Преимущества физических нагрузок различной интенсивности для пациентов с сахарным диабетом 1 типа и их влияние на углеводный обмен

ВВЕДЕНИЕ

Примечание. ЧССmax — максимальная частота сердечных сокращений; VO2max — максимальное потребление кислорода; МЕТ — метаболический эквивалент.

Прием углеводов перед тренировкой и во время нее и коррекция дозы инсулина являются эффективными способами предотвращения гипогликемии, однако не всегда являются достаточными, или, наоборот, слишком объемный перекус или выраженное уменьшение дозы инсулина приводят к гипергликемии. Изменения гликемии во время и после упражнений также зависят от их интенсивности и продолжительности, что может быть использовано для лучшего контроля гликемии.

МЕТОДЫ

Путем анализа баз данных MEDLINE по данным на сентябрь 2020 г. был проведен поиск по ключевым словам «type 1 diabetes & exercise» и «type 1 diabetes & physical activity», а также поиск в библиотеке e-library по ключевым словам «сахарный диабет 1 типа и физические нагрузки», «сахарный диабет 1 типа и физические упражнения». Мы в основном отбирали статьи, опубликованные за последние 5 лет, но не исключали более старые статьи.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ФОНЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

При здоровом метаболизме гомеостаз глюкозы во время упражнений обеспечивается за счет ряда нейроэндокринных реакций, включающих изменение секреции гормона роста, кортизола, инсулина, глюкагона и адреналина, что позволяет регулировать баланс между выработкой глюкозы и ее использованием при нагрузке. При СД1 уровень глюкозы в крови изменяется в зависимости от интенсивности и продолжительности тренировки и, кроме того, зависит от изначального уровня глюкозы в крови перед тренировкой, концентрации активного инсулина в крови, места введения инсулина, количества и состава пищи, потребляемой перед тренировкой.

Также необходимо учитывать потребление мышцами различных энергетических субстратов в зависимости от интенсивности и продолжительности физической нагрузки, а также тренированности, пола и особенностей диеты, при этом у пациентов с СД1 использование неуглеводных субстратов в качестве источника энергии может отличаться от такового у здоровых людей.

Рисунок 1. Данные флэш-мониторирования гликемии пациента Д. с сахарным диабетом 1 типа на фоне аэробной физической нагрузки (бег умеренной интенсивности (70% ЧССmax)), на фоне приема 15 г углеводов перед нагрузкой без изменения доз инсулина. Сразу после начала нагрузки уровень гликемии заметно снизился с 6,6 ммоль/л до 3,9 ммоль/л и продолжал снижаться после окончания нагрузки. Гипогликемия на фоне и после нагрузки купирована приемом 30 г (суммарно) легкоусвояемых углеводов.

Рисунок 2. Данные флэш-мониторирования гликемии пациента Д. с сахарным диабетом 1 типа на фоне интервальной тренировки высокой интенсивности (10 × 30 с спринт (~90% ЧССmax), в перерыве бег низкой интенсивности (50% ЧССmax) 2 мин). Перед нагрузкой доза инсулина не менялась, углеводы не употреблялись. Уровень гликемии после начала нагрузки снизился с 7,3 ммоль/л до 4,3 ммоль/л. По окончании тренировки пациент принял 12 г углеводов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УПРАЖНЕНИЙ

Несмотря на множество положительных эффектов физических нагрузок для пациентов с СД1, существует риск развития различных побочных эффектов на фоне упражнений, помимо колебания гликемии. Соответственно, существуют некоторые противопоказания и ограничения при занятиях физическими нагрузками для безопасности пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Физические нагрузки снижают риски развития и прогрессирования поздних осложнений СД1, сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности, а также улучшают качество жизни и психологическое состояние пациентов, вне зависимости от гликемического контроля. Несмотря на множество преимуществ регулярных физических нагрузок, пациенты с СД1 имеют низкую физическую активность, в основном из-за страха развития гипогликемии на фоне упражнений. Соответственно, грамотная профилактика, включающая употребление углеводов и коррекцию доз болюсного и базального инсулина и тщательный мониторинг гликемии до, во время и после нагрузки, существенно снизит риск дисгликемии на фоне упражнений. Современные устройства НМГ облегчают контроль гликемии на фоне ФА, помповая инсулинотерапия, особенно со встроенным НМГ, снижает риск развития гипогликемии за счет возможности предварительного снижения скорости введения базального инсулина и автоматической приостановки подачи инсулина при снижении уровня гликемии. Кроме того, помимо аэробных упражнений легкой и умеренной интенсивности, пациенты с СД1 могут заниматься силовыми тренировками, тренировками высокой интенсивности и интервальными тренировками, влияние которых на уровень гликемии отличается от аэробных. На фоне тренировок высокой интенсивности и силовых упражнений уровень гликемии имеет тенденцию к повышению, а при интервальных тренировках остается относительно стабильным, что можно использовать для профилактики гипогликемических реакций у пациентов с высоким риском развития тяжелой гипогликемии или нарушением распознавания гипогликемии. Преимуществом таких тренировок также является меньшая их продолжительность (минимум 75 мин в неделю против 150 мин для тренировок умеренной интенсивности), что удобно для пациентов, ограниченных во времени. Важно отметить, что тренировки высокой интенсивности имеют преимущество перед менее интенсивными и связаны с меньшим риском сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД1. Безусловно, для интенсивных тренировок существуют определенные ограничения: пациентам с тяжелыми стадиями диабетической ретинопатии, нефропатии, сердечно-сосудистыми заболеваниями, атеросклеротическим и нейропатическим поражением нижних конечностей силовые нагрузки и упражнения высокой интенсивности противопоказаны ввиду высокого риска развития побочных эффектов, однако наличие поздних осложнений не является абсолютным противопоказанием к физическим упражнениям, занятия которыми сохраняют свои преимущества для пациентов по сравнению с неактивным образом жизни. Пациентам с поздними осложнениями СД1 рекомендованы упражнения низкой и средней эффективности с учетом противопоказаний и ограничений.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Пациенты, чьи данные представлены на рисунках, обследованы на базе ФГАО ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ­Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. В остальном работа выполнена без привлечения финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Титова В.В. — поиск и анализ данных литературы, написание статьи; Демидова Т.Ю. — анализ данных литературы, внесение в рукопись существенной правки с целью повышения научной новизны статьи. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

Согласие пациента. Пациенты добровольно подписали информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Ожирение и метаболизм».

Chiang JL, Kirkman MS, Laffel LMB, Peters AL. Type 1 Diabetes Through the Life Span: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014;37(7):2034-2054. doi: https://doi.org/10.2337/dc14-1140

Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. Physical Activity/ Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016;39(11):2065-2079. doi: https://doi.org/10.2337/dc16-1728

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in diabetes — 2020. Diabetes Care. 2020;43(1):1-212. doi: https://doi.org/10.2337/dc20-Sint

Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации (Вып. 9) // Сахарный диабет. — 2019. — Т. 22. — №S1. — С. 1-144. doi: https://doi.org/10.14341/DM221S1

Riddell MC, Gallen IW, Smart CE, et al. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(5):377-390. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30014-1

Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2020;5(5):377-390. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa605

Bohn B, Herbst A, Pfeifer M, et al. Impact of Physical Activity on Glycemic Control and Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Adults With Type 1 Diabetes: A Cross-sectional Multicenter Study of 18,028 Patients. Diabetes Care. 2015;38(8):1536-1543. doi: https://doi.org/10.2337/dc15-0030

Tikkanen-Dolenc H, Wadén J, Forsblom C, et al. Physical Activity Reduces Risk of Premature Mortality in Patients With Type 1 Diabetes With and Without Kidney Disease. Diabetes Care. 2017;40(12):1727-1732. doi: https://doi.org/10.2337/dc17-0615

Reiner M, Niermann C, Jekauc D, Woll A. Long-term health benefits of physical activity – a systematic review of longitudinal studies. BMC Public Health. 2013;13(1):813. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-813

Warburton DER. Health benefits of physical activity: the evidence. Can Med Assoc J. 2006;174(6):801-809. doi: https://doi.org/10.1503/cmaj.051351

Penedo FJ, Dahn JR. Exercise and well-being: a review of mental and physical health benefits associated with physical activity. Curr Opin Psychiatry. 2005;18(2):189-193. doi: https://doi.org/10.1097/00001504-200503000-00013

Friedenreich CM, Orenstein MR. Physical Activity and Cancer Prevention: Etiologic Evidence and Biological Mechanisms. J Nutr. 2002;132(11):3456S-3464S. doi: https://doi.org/10.1093/jn/132.11.3456S

Nocon M, Hiemann T, Müller-Riemenschneider F, et al. Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality: a systematic review and metaanalysis. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008;15(3):239-246. doi: https://doi.org/10.1097/HJR.0b013e3282f55e09

Yaribeygi H, Butler AE, Sahebkar A. Aerobic exercise can modulate the underlying mechanisms involved in the development of diabetic complications. J Cell Physiol. 2019;234(8):12508-12515. doi: https://doi.org/10.1002/jcp.28110

Waden J, Forsblom C, Thorn LM, et al. Physical Activity and Diabetes Complications in Patients With Type 1 Diabetes: The Finnish Diabetic Nephropathy (FinnDiane) Study. Diabetes Care. 2008;31(2):230-232. doi: https://doi.org/10.2337/dc07-1238

Pivovarov JA, Taplin CE, Riddell MC. Current perspectives on physical activity and exercise for youth with diabetes. Pediatr Diabetes. 2015;16(4):242-255. doi: https://doi.org/10.1111/pedi.12272

Tikkanen-Dolenc H, Wadén J, Forsblom C, et al. Frequent and intensive physical activity reduces risk of cardiovascular events in type 1 diabetes. Diabetologia. 2017;60(3):574-580. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-016-4189-8

Yardley JE, Kenny GP, Perkins BA, et al. Resistance Versus Aerobic Exercise: Acute effects on glycemia in type 1 diabetes. Diabetes Care. 2013;36(3):537-542. doi: https://doi.org/10.2337/dc12-0963

Farinha JB, Krause M, Rodrigues-Krause J, Reischak-Oliveira A. Exercise for type 1 diabetes mellitus management: General considerations and new directions. Med Hypotheses. 2017;104:147-153. doi: https://doi.org/10.1016/j.mehy.2017.05.033

Hargreaves M, Spriet LL. Exercise Metabolism: Fuels for the Fire. Cold Spring Harb Perspect Med. 2018;8(8):a029744. doi: https://doi.org/10.1101/cshperspect.a029744

Camacho RC, Galassetti P, Davis SN, Wasserman DH. Glucoregulation during and after exercise in health and insulin-dependent diabetes. Exerc Sport Sci Rev. 2005;33:17–23.

Mallad A, Hinshaw L, Schiavon M, et al. Exercise effects on postprandial glucose metabolism in type 1 diabetes: a tripletracer approach. Am J Physiol Metab. 2015;308(12):E1106-E1115. doi: https://doi.org/10.1152/ajpendo.00014.2015

Frayn KN, Karpe F. Regulation of human subcutaneous adipose tissue blood flow. Int J Obes. 2014;38(8):1019-1026. doi: https://doi.org/10.1038/ijo.2013.200

Соколов Е.И., Демидов Ю.И., Дудаев В.А. Особенности утилизации основных метаболических субстратов в условиях аэробной нагрузки у больных сахарным диабетом 1-го типа // Проблемы эндокринологии. — 2008. — Т. 54. — №4. — С. 3-7. doi: https://doi.org/10.14341/probl20085443-7

Codella R, Terruzzi I, Luzi L. Why should people with type 1 diabetes exercise regularly? Acta Diabetol. 2017;54(7):615-630. doi: https://doi.org/10.1007/s00592-017-0978-x

Барсуков И.А., Демина А.А. Физическая нагрузка у пациентов с сахарным диабетом 1 типа: принципы коррекции помповой инсулинотерапии // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2019. — Т. 1. — № I. — С. 36-43.

Teich T, Riddell MC. The Enhancement of Muscle Insulin Sensitivity After Exercise: A Rac1-Independent Handoff to Some Other Player? Endocrinology. 2016;157(8):2999-3001. doi: https://doi.org/10.1210/en.2016-1453

Gomez AM, Gomez C, Aschner P, et al. Effects of Performing Morning Versus Afternoon Exercise on Glycemic Control and Hypoglycemia Frequency in Type 1 Diabetes Patients on Sensor-Augmented Insulin Pump Therapy. J Diabetes Sci Technol. 2015;9(3):619-624. doi: https://doi.org/10.1177/1932296814566233

Fahey AJ, Paramalingam N, Davey RJ, et al. The Effect of a Short Sprint on Postexercise Whole-Body Glucose Production and Utilization Rates in Individuals with Type 1 Diabetes Mellitus. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(11):4193-4200. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2012-1604

Harmer AR, Chisholm DJ, McKenna MJ, et al. High-Intensity Training Improves Plasma Glucose and Acid-Base Regulation During Intermittent Maximal Exercise in Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2007;30(5):1269-1271. doi: https://doi.org/10.2337/dc06-1790

Turner D, Luzio S, Gray BJ, et al. Impact of single and multiple sets of resistance exercise in type 1 diabetes. Scand J Med Sci Sports. 2015;25(1):e99-e109. doi: https://doi.org/10.1111/sms.12202

Batacan RB, Duncan MJ, Dalbo VJ, Tucker PS, Fenning AS. Effects of high-intensity interval training on cardiometabolic health: a systematic review and meta-analysis of intervention studies. Br J Sports Med. 2017;51(6):494-503. doi: https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095841

Bally L, Zueger T, Buehler T, et al. Metabolic and hormonal response to intermittent high-intensity and continuous moderate intensity exercise in individuals with type 1 diabetes: a randomised crossover study. Diabetologia. 2016;59(4):776-784. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-015-3854-7

Iscoe KE, Riddell MC. Continuous moderate-intensity exercise with or without intermittent high-intensity work: effects on acute and late glycaemia in athletes with Type 1 diabetes mellitus. Diabet Med. 2011;28(7):824-832. doi: https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2011.03274.x

Harmer AR, Chisholm DJ, McKenna MJ, et al. Sprint Training Increases Muscle Oxidative Metabolism During High-Intensity Exercise in Patients With Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2008;31(11):2097-2102. doi: https://doi.org/10.2337/dc08-0329

Kluding PM, Bareiss SK, Hastings M, et al. Physical Training and Activity in People With Diabetic Peripheral Neuropathy: Paradigm Shift. Phys Ther. 2016;36(1):S154-S189. doi: https://doi.org/10.2522/ptj.20160124

Pongrac Barlovic D, Tikkanen-Dolenc H, Groop P-H. Physical Activity in the Prevention of Development and Progression of Kidney Disease in Type 1 Diabetes. Curr Diab Rep. 2019;19(7):41. doi: https://doi.org/10.1007/s11892-019-1157-y

Tikkanen-Dolenc H, Wadén J, Forsblom C, et al. Frequent physical activity is associated with reduced risk of severe diabetic retinopathy in type 1 diabetes. Acta Diabetol. 2020;57(5):527-534. doi: https://doi.org/10.1007/s00592-019-01454-y

Moser O, Eckstein ML, McCarthy O, et al. Performance of the Freestyle Libre flash glucose monitoring (flash GM) system in individuals with type 1 diabetes: A secondary outcome analysis of a randomized crossover trial. Diabetes, Obes Metab. 2019;21(11):2505-2512. doi: https://doi.org/10.1111/dom.13835

Гамов Алексей Александрович

Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине

Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) называют болезнью неправильного образа жизни. В зоне риска с повышенной склонностью к развитию этого заболевания оказываются люди с избыточной массой тела, которые пренебрегают регулярными тренировками, беспорядочно питаются, предпочитая сбалансированному рациону большое количество сладкого, мучного. Неудивительно, что в схему терапии СД 2 типа обязательно входят физические нагрузки.

Польза физкультуры для диабетиков

На начальной стадии развития болезни физические упражнения и диета способны полностью нормализовать состояние пациента без дополнительного назначения лекарственных средств. Предиабет тоже можно скорректировать физическими нагрузками. Во время выполнения упражнений в организме протекают такие процессы:

  • снижается уровень сахара в крови – активная работа мышц увеличивает расход энергии. Чтобы поддерживать адекватное сокращение, а после восполнить запас гликогена мышечная ткань начинает поглощать глюкозу из крови, за счет этого уровень сахара ощутимо падает;
  • нормализуется липидный профиль – физическая нагрузка активизирует обмен веществ, способствует снижению уровня «плохого» и повышению уровня «хорошего» холестерина, что, в свою очередь, помогает очистить стенки сосудов от холестериновых бляшек;
  • повышается выносливость сердца, улучшается работа сердечно-сосудистой системы в целом – сердце является мышцей, его можно тренировать так же, как и другие мышцы тела. Во время умеренной кардионагрузки улучшается кровообращение в целом, в также приток крови в коронарные артерии. Это исключает гипоксию и служит профилактикой инфарктов миокарда. Кроме того, регулярные тренировки способны нормализовать артериальное давление, эластичность сосудов;
  • снижается масса тела – соблюдение диеты и графика тренировок гарантированно помогут пациенту похудеть за счет сжигания жира. При этом мышечная масса увеличится, а значит увеличится количество рецепторов к глюкозе, повысится восприимчивость тканей к инсулину, что поможет поддерживать нормальный уровень сахара в крови без лекарств.

Физкультура помогает оздоровить организм в целом – укрепить мышцы и связки, разгрузить опорно-двигательный аппарат, улучшить кровообращение и трофику, поддержать иммунитет, наладить сон и повысить настроение.

Противопоказания к физической нагрузке при диабете

Любые противопоказания относительны, обсуждаются с лечащим врачом. Даже при наличии тяжелых сопутствующих патологий можно подобрать физическую активность, которая будет безопасной и полезной для больного. Тренировки проводят с осторожностью, если у больного:

  • уровень глюкозы в крови превышает 14 ммоль/л;
  • диагностированы хронические заболевания сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, плохо поддающая коррекции препаратами;
  • протекает реабилитационный период после инфаркта, инсульта, тяжелого инфекционного заболевания.

При наличии таких ограничений занятия лучше проводить только под руководством грамотного тренера или инструктора ЛФК.

Виды спорта, которые подходят больным с сахарным диабетом 2 типа

Пациентом с таким диагнозом рекомендованы умеренные нагрузки, занятия спортом на любительском уровне, без участия в соревнованиях. Наиболее полезными и безопасными считаются такие виды активности:

  • ходьба в спокойном и быстром темпе – можно совершать пешие прогулки, ходить в походы на короткие расстояния, заниматься скандинавской ходьбой;
  • аквааэробика и плавание;
  • катание на велосипеде;
  • йога;
  • фитнес с выполнением упражнений в спокойном темпе;
  • игровые виды спорта, которыми можно заниматься без сильного соревновательного азарта – настольный теннис, бадминтон и другие.

Диабетикам важно помнить, что уборка дома, работа в саду, поход в магазин за покупками, прогулка с собакой – это тоже физическая нагрузка. И к ней необходимо подготовиться так же, как и тренировке.

Подготовка к выполнению спортивных упражнений

Подготовка к тренировкам у больных диабетом имеет особенности:

  • изначально при выборе типа физической активности пациенту нужно посетить лечащего врача, возможно, некоторых профильных врачей, и убедиться в отсутствии противопоказаний. Также врач может посоветовать инструктора ЛФК или помочь выбрать оптимальный вид спорта;
  • перед началом и после завершения тренировки обязателен контроль уровня глюкозы с помощью глюкометра, особенно, если пациент принимает лекарства для снижения уровня сахара в крови – это позволит избежать гипогликемии во время нагрузок;
  • для занятий важно подбирать удобную одежду и обувь – после тренировки не должно быть никаких потертостей, покраснения, ранок на теле. У пациентов с сахарным диабетом замедлена регенерация, любая потертость или водянка может превратиться впоследствии в незаживающую рану.

Важно помнить, что если во время тренировки пациент почувствовал боль, сильную слабость, головокружение – занятие необходимо тут же прекратить и измерить больному уровень глюкозы в крови. Часто подобные симптомы у диабетиков означают гипогликемический шок, который необходимо срочно купировать приемом быстрых углеводов – кусочка сахара, стакана фруктового сока или сладкой газировки.

Сахарный диабет и физическая активность

Читайте нас в

Рекомендации Минздрава больным сахарным диабетом — можно ли заниматься спортом и каким.

Физическая активность при СД 1 типа

Физическая активность повышает качество жизни больных с сахарным диабетом (СД), но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа

Физическая активность (ФА) повышает риск гипогликемии (пониженная концентрация глюкозы в крови) во время и после нагрузки, поэтому основная задача – профилактика гипогликемии, связанной с физической активностью.

Риск гипогликемий индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы инсулина, вида, продолжительности и интенсивности ФА, а также степени тренированности пациента. Правила профилактики гипогликемии индивидуальны для каждого пациента.

Профилактика гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 часов) – дополнительный прием углеводов:

  • Измерить гликемию перед и после ФА и решить, нужно ли дополнительно принять 1-2 ХЕ (медленно усваиваемых углеводов) до и после ФА.
  • В отсутствие самоконтроля необходимо принять 1-2 ХЕ до и 1-2 ХЕ после ФА.

Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов) – снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными:

  • Уменьшить дозу препаратов инсулина короткого и продленного действия, которые будут действовать во время и после ФА, на 20 – 50%.
  • При очень длительных и/или интенсивных ФА: уменьшить дозу инсулина, который будет действовать ночью после ФА, иногда – на следующее утро.
  • Во время и после длительной ФА: дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3 часа, при необходимости – прием 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).

Во время ФА нужно иметь при себе углеводы в большем количестве, чем обычно: не менее 4 ХЕ при кратковременной и до 10 ХЕ при длительной ФА.
Больным СД 1 типа, проводящим самоконтроль и владеющим методами профилактики гипогликемий, можно заниматься любыми видами ФА, в том числе спортом, с учетом следующих противопоказаний и мер предосторожности:

Временные противопоказания к ФА

  • Уровень глюкозы плазмы выше 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или выше 16 ммоль/л, даже без кетонурии (в условиях дефицита инсулина ФА будет усиливать гипергликемию);
  • Гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазеркоагуляции сетчатки;
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • ИБС (по согласованию с кардиологом).

Осторожность к выбору вида физической активности при:

– занятиях видами спорта, при которых трудно купировать гипогликемию (подводное плавание, серфинг и т.д.);

– нарушении распознавания гипогликемии;

– дистальной нейропатии с потерей чувствительности и вегетативной нейропатии (ортостатическая гипотония, артериальная гипертония);

– нефропатии (возможность повышения АД);

– непролиферативной (возможность повышения АД), препролиферативной (противопоказана ФА с резким повышением АД, бокс, ФА высокой интенсивности и продолжительности) и пролиферативной
ДР (то же плюс бег, поднятие тяжестей, аэробика; ФА с вероятностью травмы глаза или головы мячом, шайбой и т.д.).

Физическая активность при СД 2 типа

Регулярная физическая активность при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует
снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.

Физическая активность подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.

Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.

Противопоказания и меры предосторожности – в целом такие же, как для ФА при СД 1 типа (см. выше) , и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

Дополнительные факторы, ограничивающие активность при СД 2 типа: ИБС, болезни органов дыхания, суставов и др.

Риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям – нагрузочных проб и т.д.) перед началом программы физической активности.
У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина (и крайне редко – другие сахароснижающие средства), физактивность может вызвать
гипогликемию.

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями,
поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам
по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!
За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель

Калининград, 2007-2023 гг.

Сахарный диабет 2 типа — заболевание, которое чаще всего встречается у пациентов старше 45 лет. В отличие от первого типа болезнь эта в подавляющем большинстве случаев является результатом неправильного образа жизни. В частности, развивается у людей с ожирением и гиподинамией. Поэтому для нормализации состояния больного физическая нагрузка просто необходима. MedAboutMe расскажет, как правильно совместить диабет и спорт.

Лечение сахарного диабета 2 типа на ранних стадиях

Сахарный диабет 2 типа — эндокринное заболевание, при котором клетки теряют восприимчивость к инсулину. Инсулин отвечает за транспорт глюкозы (энергии) из крови к различным тканям и органам. Поэтому при развитии резистентности к гормону уровень сахара в крови повышается. А это сказывается на работе сердечно-сосудистой системы (ССС), почек, избыточный сахар также разрушает сосуды, вредит сетчатке глаза и пр.

Сахарный диабет — заболевание неизлечимое. Однако в случае диабета 2 типа, состояние больного можно успешно нормализовать. Ключевую роль здесь играют не только медикаменты, но и образ жизни — питание и двигательная активность. Более того, на ранних стадиях именно изменения в режиме и диете часто являются достаточными для лечения сахарного диабета.

Зачем нужны физические нагрузки при диабете

Сахарный диабет 2 типа чаще всего встречается у тучных людей. Ожирение существенно ухудшает течение болезни и осложняет диагноз сопутствующими заболеваниями. Например, для диабетиков с избыточным весом характерно более выраженное протекание сердечно-сосудистых болезней:

  • Гипертонии.
  • Сердечной недостаточности.
  • Атеросклероза.
  • Ишемической болезни сердца.

Также лишний вес при сахарном диабете повышает риск развития инфарктов (некрозов тканей) в разных органах и инсульта. Умеренные физические нагрузки позволяют, в первую очередь, нормализовать вес, а также наладить работу ССС. Поэтому согласно стандартам Американской диабетической ассоциации, регулярные занятия спортом показаны абсолютно всем больным сахарным диабетом, даже пациентам с тяжелыми формами болезни.

Кроме нормализации веса физическая активность при диабете будет полезна, поскольку она:

  • Повышает чувствительность тканей к инсулину, ведь при нагрузках они требуют больше энергии.
  • Снижает артериальное давление (профилактика осложнений на сердечно-сосудистую систему).
  • Улучшает циркуляцию крови.
  • Снижает «плохой» холестерин, который провоцирует развитие атеросклероза.
  • Увеличивается мышечная и костная масса, тело становится более выносливым.

Более того, занятия спортом нормализуют и эмоциональное состояние человека — уходят стрессы, беспокойство, бессонница. Известно, что депрессивные проявления могут негативно сказаться на работе сердца, которое и так страдает при диабете.

Возможные виды спорта

Для того чтобы получить нужный результат, занятия спортом при сахарном диабете должны быть:

  • Умеренными. Небольшая интенсивность защитит сердце от возможных излишних перегрузок
  • Относительно продолжительными. Для задействования глюкозы и улучшения восприимчивости инсулина занятия должны продолжаться 30-40 минут.

Сахарный диабет 2 типа позволяет заниматься такими видами спорта:

  • Пеший туризм (но не походы в горы, в которых могут случаться проблемы с артериальным давлением).
  • Прогулки в ускоренном темпе ходьбы.
  • Гимнастика.
  • Плаванье.
  • Езда на велосипеде в умеренном темпе (горный велоспорт возможен только с разрешения врача).
  • Ходьба на лыжах на короткие дистанции.
  • Игры с мячом.

В том случае если человек не занимался спортом до болезни, первые занятия лучше проводить в зале ЛФК под наблюдением не только тренера, но и врача. Если же диабет обнаружен у человека, знакомого со спортом, необходимо предварительно пройти анализы и обследования. Это поможет эндокринологу решить, можно ли продолжать занятия в выбранном виде спорта, как правильно провести коррекцию тренировок, снизить их интенсивность или оставить на том же уровне.

В профессиональном спорте встречаются люди с диагнозом сахарный диабет 1 типа. Стивен Джеффри Редгрейв занимается греблей, Крис Фриман — лыжным спортом, Эйден Бейл пробежал марафон. И все же специалисты рекомендуют диабетикам сосредоточиться на любительских видах спорта, заниматься для себя, не участвовать в состязаниях, где нагрузка может быть превышена.

При сахарном диабете 2 типа запрещены такие виды спорта:

  • Альпинизм.
  • Подводное плаванье.
  • Лыжные гонки, горные лыжи.
  • Любые виды борьбы, бокс, восточные единоборства.
  • Бег на длинные дистанции.
  • Силовые виды спорта — понятие штанги, бодибилдинг и прочее.

Фитнес и возможные осложнения у диабетиков

Несмотря на то, что фитнес идет на пользу здоровью диабетиков, все же людям с таким диагнозом при тренировках необходимо внимательно следить за своим самочувствием. Рекомендуется перед и после тренировки проверять уровень сахара в крови. Если показатель превышает 13 ммоль/л — тренировку следует отложить.

Сахарный диабет может привести к двум осложнениям во время тренировки — гипогликемии (слишком низкий уровень глюкозы) и гипергликемии (слишком высокий).

  • Гипогликемия чаще встречается у тех, кто применяет инсулин или лекарства, понижающие сахар. Во время тренировки потребности в энергии возрастают, и на фоне медикаментов возможно резкое понижение глюкозы в крови. Состояние сопровождается слабостью, ухудшением зрения, тошнотой, потливостью, раздражительностью.
  • Гипергликемия возникает в результате чрезмерного высвобождения запасов глюкозы (гликогена) из печени на фоне выработки гормонов, которые понижают действие инсулина — адреналин, кортизол и другие. Гипергликемия при диабете проявляется жаждой, головной болью, ухудшением зрения, сонливостью, тошнотой.

Оба состояния опасны для здоровья, могут приводить к коме, поэтому в случае обнаружения симптомов необходимо немедленно прекратить тренировку и измерить уровень сахара в крови. Если показатели подтверждают гипергликемию или гипогликемию, в зависимости от ее тяжести, необходимо принять лекарство или вызвать скорую помощь.

Читайте далее

Удалить нельзя сохранить: выбор для желчного пузыря
Методы лечения холелитиаза: выбор методов лечения желчнокаменной болезни в России и зарубежных странах.

Регулярная интенсивная физическая нагрузка изменяет гормональный статус спортсменок волейбольного спорта De Vincentis S., Vezzani S., Roli L., Simoni M., Santi D., Trenti T. Проблемы эндокринологии 2016 Т. 62 №5

Физическая активность при сахарном диабете

Сахарный диабет 2 типа: симптомы и методы лечения

Эксперты ВОЗ предупреждают — каждые 10 лет количество больных сахарным диабетом 2 типа увеличивается на 20%. Это заболевание развивается из-за снижения чувствительности (резистентности) тканей организма к инсулину или, в более редких случаях, из-за сбоя в механизме выработке этого гормона.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

➤