Гипогликемия и сердечно-сосудистые осложнения
Таким образом, взаимосвязь между гипогликемией, когнитивными нарушениями и деменцией сложна и, по всей вероятности, двунаправлена. С одной стороны, имеются данные о том, что у пожилых больных СД2 эпизоды гипогликемии, особенно тяжелой, ассоциированы с когнитивными нарушениями и повышенным риском деменции; с другой, для больных СД2 с уже имеющейся деменцией характерен повышенный риск гипогликемий, поскольку имеются специфические проблемы с приверженностью к приему сахароснижающих препаратов, особенно препаратов инсулина, а также проблемы с питанием. В свете вышеизложенного очевидно, что вопросы оптимизации сахароснижающей фармакотерапии у больных старших возрастных групп нуждаются в активной разработке с применением методов доказательной медицины.
Гипогликемия, саркопения и синдром старческой астении
Таким образом, гипогликемии, в том числе тяжелые, у пациентов пожилого и старческого возраста встречаются чаще, чем у более молодых лиц. При этом у больных старших возрастных групп эпизоды гипогликемии нередко имеют особую клиническую картину, являются маскированными, в связи с чем истинная их распространенность остается недооцененной. Согласно данным исследований, гипогликемические состояния у пациентов пожилого и старческого возраста ассоциируются с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, когнитивных нарушений, деменции, падений и переломов, синдрома старческой астении, саркопении, снижением функциональной активности, потерей автономности, инвалидизацией и смертностью. Повышенный риск гипогликемии у лиц данной возрастной группы обусловлен общим состоянием здоровья, длительностью СД2, наличием сопутствующих заболеваний, полипрагмазией и нарушением схемы питания.
Профилактика гипогликемии должна быть одной из главных целей лечения, направленного на контроль уровня глюкозы крови у пациентов пожилого и старческого возраста с СД2. Она должна включать как комплекс немедикаментозных мероприятий, так и оптимизацию фармакотерапии, заключающуюся в применении сахароснижающих препаратов с низким риском развития гипогликемии, в частности инсулинов пролонгированног?? действия. Что касается немедикаментозных мероприятий у данной категории больных, то здесь особое внимание следует уделять рациону питания, в котором, с одной стороны, должно быть оптимальным образом распределено потребление углеводов в течение дня для поддержания эугликемии, а с другой — включены продукты питания, способные поддержать уровень мышечной массы. Другими подходами к профилактике эпизодов гипогликемии могут стать разумное увеличение физической активности и более консервативные принципы контроля уровня глюкозы крови у «хрупких» пациентов с СД (например, перенос фокуса в большей степени на поддержание ежедневного должного уровня гликемии, а не долгосрочную стратегию контроля HbA1c).
Профилактика гипогликемии у пациентов с СД старших возрастных групп позволит снизить риски осложнений (сердечно-сосудистые события, деменция, падения и переломы), потери автономности, инвалидизации, смерти, улучшит качество жизни этих больных.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах