Что кушать при ковиде и сахарном диабете

Оригинал: The Lancet

Перевод: Константин Сергеев, Фонд Профилактики Рака

Сахарный диабет (далее — СД) является одной из наиболее значимых коморбидностей, связанных с тяжестью течения всех трех известных коронавирусных инфекций, патогенных для человека, включая инфекцию, вызываемую коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома – 2.У пациентов с СД повышен риск возникновения тяжелых осложнений, включая острый респираторный дистресс-синдром взрослых (далее — ОРДС) и полиорганную недостаточность. В зависимости от региона мира, 20–50% пациентов во время пандемии COVID-19 имели СД. Учитывая важность взаимосвязи между COVID-19 и СД, авторы данных рекомендаций сформировали международную группу экспертов в области СД и эндокринологии, чтобы предоставить некоторые руководства и практические рекомендации по ведению СД в условиях пандемии COVID-19. Также авторы в краткой форме поделились представлением о потенциальных механистических связях между COVID-19 и СД, представили рекомендации по ведению пациентов и подробнее остановились на разборе различных потребностей некоторых групп больных.

Воздействие на лечение СД

Блок-схема метаболического контроля и лечения СД 1 и 2 типов у пациентов с COVID-19. Пожилые пациенты — 70 лет и старше. ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии; КГП — концентрация глюкозы плазмы; НМГ — непрерывное мониторирование глюкозы; ФМГ — флеш (flash) мониторирование глюкозы; ВВД — время в диапазоне. *Целевая концентрация для снижения уровня глюкозы плазмы может быть скорректирована до 5 ммоль/л (90 мг/дл) у ослабленных пациентов. **Определение HbA1c в некоторых ситуациях может быть невозможно, но данные предыдущих измерений, если таковые имеются, позволяют дифференцировать хроническую декомпенсацию от острой.

Метаболический и гликемический контроль

Больным СД, которые еще не были инфицированы вирусом SARS-CoV-2, по мере необходимости, нужно усилить метаболический контроль за показателями в качестве средства первичной профилактики COVID-19. Данные меры включают продолжение и строгое соблюдение адекватного контроля показателей артериального давления (далее — АД) и уровня липидов. По возможности, для уменьшения прямых контактов при медицинской консультации, следует использовать методы информационных технологий. Также следует посоветовать больным обращаться к рекомендациям всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), государственных и местных органов власти о гигиене рук и социальном дистанцировании.

Все пациенты без СД и имеющие высокий риск развития заболевания обмена веществ при инфицировании вирусом должны наблюдаться на предмет возникновения СД, которое может быть спровоцировано вирусом. Все пациенты с COVID-19 и СД нуждаются в постоянном и надежном гликемическом контроле, как отражено в блок-схеме.

Лечение гипергликемии и ассоциированных метаболических состояний

Некоторые группы пациентов с СД требуют специфичного ведения заболевания. Повышенный уровень HbA1c при СД 1 типа нарушает выполнение функций иммунной системы, делая пациентов более восприимчивыми к любым инфекционным заболеваниям. В данном случае требуется более интенсивный мониторинг и поддерживающая терапия для снижения риска возникновения метаболической декомпенсации, включая диабетический кетоацидоз (далее — ДКА), особенно для тех, кто принимает ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (далее — ингибиторы SGLT2). Авторы рекомендаций наблюдали увеличение распространенности тяжелого ДКА у пациентов с положительным результатом на COVID-19 и установленным СД 1 типа, что могло происходить из-за задержки сроков госпитализации. Таким образом, крайне важно информировать пациентов с СД 1 типа об этом осложнении и его типичных симптомах, измерении кетонов в моче или крови дома, рекомендациях по поведению в острых ситуациях, а также о либеральном и раннем обращении за профессиональной медицинской помощью и правилах поведения в период болезни. Пациенты, перенесшие трансплантацию панкреатических островков, непосредственно поджелудочной железы или почек, или пациенты на иммуносупрессивной терапии находятся в зоне особенно повышенного риска; кроме того, потенциальное влияние коронавирусной инфекции на функцию поджелудочной железы у данных лиц неизвестно, и важен мониторинг рецидива потребности в инсулине у тех, кто не зависит от применения инсулина после трансплантации.

Увеличение числа пациентов с СД 2 типа и сопутствующей неалкогольной жировой болезнью печени, вероятно, будет влиять на повышение риска возникновения более выраженного воспалительного ответа, включая “цитокиновый шторм”, что требует оценивать данных пациентов, как имеющих повышенный риск развития тяжелого течения COVID-19. Таким образом, исследование наличия чрезмерной реакции воспаления (“гипервоспаление”) с использованием определенных лабораторных данных (например, повышение уровня ферритина, уменьшение количества тромбоцитов, повышение уровня высокочувствительного С-реактивного белка или СОЭ) имеют решающее значение и могут помочь выявить группы пациентов, для которых иммуносупрессивная терапия (стероиды, иммуноглобулины, селективная блокада цитокинов) может улучшить клинический результат.

Хирургическое лечение СД 2 типа — метаболическая хирургия

Рассмотрение потенциальных метаболических эффектов лекарств у пациентов с предполагаемым или подтвержденным COVID-19 и СД 2 типа

• Дегидратация и лактоацидоз могут возникать, если пациенты обезвожены, поэтому следует прекратить прием препарата и соблюдать правила поведения в период болезни.

• Во время заболевания следует тщательно контролировать показатели функции почек из-за высокого риска возникновения ХБП или острого повреждения почек (далее — ОПП).

• К ним относятся канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин

• Риск обезвоживания и ДКА во время болезни, поэтому следует прекратить прием препарата и соблюдать правила поведения в период болезни

• Пациентам следует избегать начала терапии во время острого респираторного заболевания

• Следует тщательно контролировать показатели функции почек из-за риска ОПП

• К ним относятся альбиглютид, дулаглутид, эксенатид с длительным высвобождением, лираглутид, ликсисенатид и семаглутид.

• Обезвоживание может привести к тяжелому течению заболевания, поэтому необходим тщательный мониторинг состояния пациента

• Мотивировать к адекватному питьевому режиму и регулярному питанию

• К ним относятся алоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин.

• Эти препараты обычно хорошо переносятся и могут быть продолжены для терапии.

• Не следует прекращать терапию инсулином.

• Мотивировать к регулярному самоконтролю уровня глюкозы крови каждые 2–4 часа или осуществлять непрерывный мониторинг уровня глюкозы.

• Тщательно корректировать регулярную терапию, если это необходимо для достижения терапевтических целей в соответствии с типом диабета, сопутствующими заболеваниями и состоянием здоровья.

Следует использовать возможности информационных технологий и телемедицины для виртуального продолжения регулярных осмотров и образовательных программ по самостоятельному контролю состояния и уверенности в приверженности к терапии у пациентов.

Fang L, Karakiulakis G, Roth M. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? Lancet Respir Med 2020; 8: e21.
Shin YH, Min JJ, Lee JH. The effect of fluvastatin on cardiac fibrosis and angiotensin-converting enzyme-2 expression in glucose-controlled diabetic rat hearts. Heart Vessels 2017; 32: 618–27.
Andersen CJ, Murphy KE, Fernandez ML. Impact of obesity and metabolic syndrome on immunity. Adv Nutr 2016; 7: 66–75.
Wu Q, Zhou L, Sun X, et al. Altered lipid metabolism in recovered SARS patients twelve years after infection. Sci Rep 2017; 7: 9110.
Gombart AF, Pierre A, Maggini S. A review of micronutrients and the immune system-working in harmony to reduce the risk of infection. Nutrients 2020; 12: E236.
Hartmann-Boyce J, Morris E, Goyder C, et al. Managing diabetes during the COVID- 19 epidemic. 2020. https://www.cebm.net/covid-19/managing-diabetes-during-the-covid-19-pandemic (accessed April 15,2020).
Iacobellis G. COVID-19 and diabetes: can DPP4 inhibition play a role? Diabetes Res Clin Pract 2020; 162: 108125.
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Critical Care Med 2013; 41: 580–637.

Многие люди с сахарным диабетом правильно питаются, не забывают о физических нагрузках и принимают лекарства от диабета в соответствии с предписаниями, и все же показания уровня глюкозы в крови могут быть аномально высокими. Вот некоторые потенциальные «преступники», которые виновны в резких всплесках количества глюкозы: их стоит избегать и здоровым.

Неправильная последовательность продуктов

При контроле уровня сахара в крови важно не только, что вы едите, но и как вы это едите. Порядок имеет большое значение! Исследования показывают, что правильная последовательность продуктов может уменьшать получасовые пики глюкозы после еды на 29%. Как надо есть?

Салат из зеленых овощей, цветная капуста или брокколи, или даже ложка отрубей — клетчатка должна попадать в желудок в первую очередь. Она снижает активность фермента с названием альфа-амилаза, именно он отвечает за расщепление крахмала до молекул глюкозы. Если этот фермент менее активен, также замедляется транспортировка пищевого комка из желудка в кишечник.

Кроме всего этого, клетчатка формирует «сетку» в полости тонкого кишечника, из-за которой глюкоза медленнее поступает в кровоток.

Следующими на тарелке должны оказаться продукты, богатые белком и жирами. Они замедляют проникновение крахмала и сахаров в тонкую кишку и служат «бустером». Масло, сыр, яйца, мясо, рыба, йогурт снизят нагрузку на инсулиновую систему.

Десерт или фрукты всегда должны завершать прием пищи и идти после клетчатки, белка и жиров.

Хотя эксперты особенно настаивают на таком порядке питания для людей с диабетом, на самом деле это правильно и для здоровых взрослых и детей. Не зря эта последовательность закреплена в нашем сознании веками: сначала салат, потом основное блюдо, ну а сладкое — после еды.

Не пропускайте завтрак

Завтрак считается самым важным приемом пищи за день для всех, и это особенно актуально для людей с диабетом 2 типа.

В исследовании, опубликованном в Diabetes Care, ученые отслеживали потребление пищи людьми с диабетом 2 типа, а также уровень сахара в их крови в течение двух дней. Единственная разница в потреблении пищи в течение двух дней заключалась в том, что участники завтракали только в первый день, а во второй обходились без завтрака.

Исследование показало, что в тот день, когда они пропустили завтрак, уровень сахара в их крови был выше в течение всего дня. По мнению исследователей, отказ от завтрака может подавлять функцию бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Но помните: просто завтрака недостаточно, когда речь идет о поддержании стабильного уровня сахара в крови. То, что вы едите на завтрак, имеет ключевое значение. Сладкие хлопья с большим стаканом сока явно не помогут.

Выбирайте сбалансированные утренние блюда, богатые питательными веществами и с низким содержанием углеводов, например, яичницу-болтунью со шпинатом, грибами и помидорами.

Крахмалистые продукты ешьте холодными

Если это возможно — делайте именно так, таким образом вы снизите гликемическую нагрузку. Обычный крахмал, который содержится в картошке и рисе, вызывает сильные колебания глюкозы и инсулина в крови, но при охлаждении кристаллизуется, превращаясь в резистентный крахмал. А он действует на пищеварительную систему как клетчатка.

Не пейте соки, ешьте фрукты

После измельчения плодов количество клетчатки в них сокращается, а без этого препятствия глюкоза из сока намного быстрее проникает в кровь. Если же вы не можете отказаться, например, от смузи с бананами, используйте зеленые плоды — они содержат меньше сахара.

Попробуйте уксус

Исследования Hellenic National Center for Research показывают, что добавление яблочного или виноградного уксуса в напитки и заправки для салатов снижает уровень глюкозы на 30%.

Биохимик Джесси Инчауспе рекомендует во избежание пика глюкозы пить стакан воды со столовой ложкой натурального яблочного уксуса за несколько минут до употребления сладостей.

Отслеживайте менструации

Широко известные симптомы ПМС включают плохое настроение и определенные пристрастия к еде, но знаете ли вы, что менструальный цикл также может вызывать колебания уровня сахара в крови?

Скачки сахара отмечаются в крови во время овуляторной фазы в течение нескольких дней, а затем снова нарастают в последнюю неделю цикла — за несколько дней до начала менструации. Это связано с пиковыми уровнями эстрогена и прогестерона.

Также стоит отметить: у женщин в перименопаузе, когда уровень гормонов и менструальный цикл часто нерегулярны, уровень сахара в крови может быть непредсказуемым.

Если ваш менструальный цикл влияет на уровень сахара в крови, полезно отслеживать ежемесячную закономерность в показателях уровня сахара в крови. Шаблон позволит предсказать изменения и вместе с врачом скорректировать подход к лечению на протяжении цикла.

Не спите после обеда

Чтобы избежать пика глюкозы после обеда, обычно достаточно небольшой прогулки спокойным шагом. Даже у диабетиков ходьба снижает подъем глюкозы в крови на 27%, что доказано учеными. Активно работающим мышцам требуется меньше инсулина для поглощения глюкозы. Поэтому чем больше вы задействуете крупных мышц (а в ногах они самые крупные), тем быстрее выравнивается сахарная кривая.

Ученые University of Copenhagen доказали, что даже просто 2 часа работы стоя сокращают пиковые значения концентрации глюкозы после еды на целых 43%.

Кроме того, занимайтесь регулярно. Упражнения важны для лечения диабета 2 типа. Физическая активность повышает чувствительность организма к инсулину и помогает клеткам удалять глюкозу из крови и использовать ее для получения энергии.

Фактически, согласно исследованию ученых Mayo Clinic, люди с диабетом 2 типа могут уменьшить свою зависимость от сахароснижающих препаратов и инсулина, регулярно занимаясь физическими упражнениями. Ну а для здоровых это будет хорошей профилактикой диабета.

Не пропускайте тренировки

И наоборот, бездействие может привести к повышению уровня сахара в крови. Исследования University of Missouri показывают, что всего три дня снижения активности повышают уровень сахара в крови у здоровых, обычно активных людей.

При увеличении физической нагрузки следите за признаками низкого уровня сахара в крови или гипогликемии во время упражнений. Лучше всего проверяйте уровень сахара в крови до и после тренировки, а также во время нее, если вы не уверены, как отреагирует организм.

Следите за стрессами

Вы перенапрягаетесь на работе, у вас семейный кризис, и вдруг уровень сахара в вашей крови зашкаливает. Звучит знакомо? Стресс определенно повышает уровень глюкозы в крови. Он увеличивает выработку кортизола, нашего гормона «бей или беги». Когда уровень кортизола повышается, он делает нас менее чувствительными и к собственному инсулину организма, и к инъекциям инсулина.

Стресс может быть физическим — например, получение травмы — или психическим, например, финансовые проблемы или проблемы в браке. Даже положительные изменения — повышение на работе или отпуск — могут вызвать внезапное повышение уровня сахара в крови.

Избегайте недосыпов

Недостаток сна может увеличить стресс и снизить уровень инсулина, повышая уровень сахара в крови. Было проведено много исследований связи между сном и проблемами со здоровьем. По данным Национального фонда сна (NSF USA), подавляющая часть исследований, связанных с диабетом, обнаружила одно и то же: недостаточное количество сна может привести к скачкам уровня глюкозы в крови.

Текущие рекомендации по сну для людей с диабетом 2 типа одинаковы: для всех взрослых от семи до девяти часов в сутки, и от семи до восьми часов для взрослых 65 лет и старше.

Лишение сна вызывает высвобождение гормона стресса кортизола, а также снижает количество инсулина, высвобождаемого во время еды. Вдобавок ко всему, плохой сон также повышает уровень гормонов голода в организме, что затрудняет соблюдение здоровой диеты. Например, в исследовании International Clinical Research Center сокращение ночного сна на 1/3 привело к потреблению лишних 559 ккал на следующий день.

Vinegar Consumption Increases Insulin-Stimulated Glucose Uptake by the Forearm Muscle in Humans with Type 2 Diabetes Mitrou P, Petsiou E, Papakonstantinou E, et al. J Diabetes Res. 2015

Dose-Response Effects of Exercise on Glucose-Lowering Medications for Type 2 Diabetes: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial MacDonald CS, Johansen MY, Nielsen SM, et al. Mayo Clin Proc. 2020

Приготовление и прием пищи

Вареные и запеченные изделия, реже – жареные и тушеные. Прием пищи 6 раз в сутки: 1-й завтрак, 2-й завтрак, обед, полдник, ужин и на ночь.

Разрешаются

Хлеб и мучные изделия: ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2-го сорта, в среднем
300 г в сутки

Супы: овощные, щи, борщи, свекольники, окрошка, слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами и разрешенными крупами, картофелем и фрикадельками

Мясо, птица: нежирные говядина, телятина, свинина (обрезная, мясная), баранина, кролик, куры и индейки после отваривания, сосиски и колбаса диетические, язык, печень – ограниченно

Рыба: нежирные виды, рыбные консервы в собственном соку или томате

Молочные продукты: молоко и кисломолочные продукты, творог полужирный и нежирный, сметана – ограниченно, несоленый и нежирный сыр

Яйца: 1-1,5 шт. в день всмятку, белковые омлеты

Крупы: каша из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной круп, бобовые

Овощи: капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны, с ограничением: зеленый горошек, картофель, морковь, свекла. Можно в сыром виде

Плоды, сладкие блюда: свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде, желе, муссы, компоты, конфеты и печенье на ксилите, сорбите или сахарине. Ограниченно мед

Соусы и пряности: нежирные соусы на слабых мясных, рыбных и грибных бульонах, овощном отваре.
Ограниченно: перец, хрен, горчица

Напитки: чай, кофе с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов и ягод, отвар шиповника Жиры: несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла в блюда

Необходимо исключить

Изделия из сдобного и слоеного теста, торты, крепкие, жирные бульоны, молочные супы с манной крупой, рисом, лапшей, жирные сорта мяса, утку, гуся, копчености, большинство колбас, жирные сорта рыб, соленую рыбу, рыбные консервы в масле, икра, соленые сыры, сливки, сладкие творожные сырки, рис, манную крупу, ограничивают макаронные изделия, соленые и маринованные овощи, виноград, изюм, бананы, инжир, финики, варенье, конфеты, мороженое, виноградный и другие сладкие соки, газированные напитки и лимонады, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки. Суточное употребление сахара определяется врачом, обычно зависит от дозы инсулина.

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Сахарный диабет – это хроническое эндокринологическое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови.

Глюкоза – основной источник энергии для нашего организма. В составе пищи обязательно должны присутствовать углеводы. Попадая в пищеварительную систему, сложные углеводы расщепляются до глюкозы, которая кровотоком разносится по всему организму. За процесс вывода глюкозы из крови и усвоение её мышечной тканью (или отложение в виде гликогена в жировой ткани) отвечает гормон инсулин. В случае если эти обменные процессы нарушаются, глюкоза накапливается в крови, вызывая сахарный диабет.

Концентрация глюкозы в крови зависит от многих факторов. После еды содержание глюкозы увеличивается. Также повышенная концентрация может наблюдаться при стрессах или даже после умеренных физических нагрузок. Поэтому для диагностики сахарного диабета необходимо определенная статистика наблюдений. Уровень глюкозы измеряется натощак. В норме он должен составлять в капиллярной крови (кровь из пальца) – 3,3 – 5,5 ммоль/л, а в венозной 4,0 – 6,1 ммоль/л. Если в течение недели при измерении уровня сахара натощак показатель не будет опускаться ниже 6,3 ммоль/л, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Типы диабета

Врачи выделяют два основных типа диабета.

Диабет 1-го типа – это инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Заболевание связано с нарушением функции поджелудочной железы. Именно поджелудочная железа вырабатывает инсулин. При значительном (более 90%), разрушении клеток отвечающих за его производство, количество инсулина в крови падает, углеводный обмен нарушается. Глюкоза, по-прежнему попадая в кровь, не может быть усвоена организмом. При этом клетки мышечной ткани испытывают дефицит глюкозы. В результате человек, заболевший диабетом 1-го типа, достаточно быстро худеет. Диабет 1-го типа чаще проявляется у лиц моложе 30 лет.

Диабет 2-го типа – инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД). Этот тип заболевания обусловлен потерей тканями чувствительности к инсулину. При диабете 2-го типа содержание инсулина в крови может быть любым – нормальным, пониженным или повышенным. Но клетки перестают на него реагировать и концентрация глюкозы в крови растет. Как правило, заболевание развивается на фоне ожирения. Диабетом 2-го типа страдают чаще всего люди возрасте более 30 лет.

Существуют и другие, более редко встречающиеся типы диабета.

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет приводит к снижению иммунитета. В результате больной чаще страдает различными заболеваниями, процесс выздоровления затягивается, болезни чаще становятся хроническими. Хуже идёт заживление различных ран (порезов, ссадин). Страдает нервная ткань, сосуды. Стимулируется развитие атеросклероза, поражаются сосуды глаз, почек, нарушается кровоснабжение кожи. Совокупность нарушений различных систем приводит к комплексу осложнений, получившему название синдром диабетической стопы. Стопа в силу своего периферийного положения оказывается наиболее уязвимой – вызванные диабетом патологические изменения могут привести здесь к воспалительным процессам, возникновению язв, некрозу тканей. В запущенных случаях может потребоваться ампутация.

Опасными являются острые осложнения, например кетоацидоз – накопление в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (ацетона). Кетоацидоз характерен для диабета 1-го типа.

Причины сахарного диабета

Среди факторов, способствующих возникновению сахарного диабета 1-го типа, обычно выделяют:

наследственность. При диагностировании сахарного диабета 1-го типа у обоих родителей, вероятность заболевания составляет 30%;
вирусные инфекции, вызывающие поражение поджелудочной железы (краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, гепатит и др.);
аутоиммунные заболевания.

Основными факторами, повышающими риск развития сахарного диабета 2-го типа, являются:

наследственность. Влияние этого фактора при диабете 2-го типа выше, чем в случае диабета 1-го типа. При наличии диабета 2-го типа у одного из родителей, вероятность заболеть составляет более 40%;
ожирение, избыточный вес;
нарушение толерантности к глюкозе (это состояние называется преддиабет). При преддиабете регистрируется повышенный уровень глюкозы в крови, при этом другие симптомы диабета отсутствуют;
возраст. С возрастом вероятность развития заболевания увеличивается;
сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы сахарного диабета

Основные симптомы диабета 1-го и 2-го типа совпадают, но у каждого типа заболевания — своя специфика.

Комплекс основных симптомов обусловлен повышенным содержанием глюкозы в крови. Однако, если при диабете 1-го типа эти симптомы заметны сразу, то диабет 2-го типа может сначала долго протекать без явно выраженных симптомов.

Повышенное выделение мочи

При длительно сохраняющемся уровне концентрации выше 6 ммоль/л глюкоза начинает проникать в мочу. Если заболевание развивается, и состояние больного ухудшается, концентрация глюкозы в моче растет. Чтобы её понизить, почки начинают выделять больше воды. В результате возрастает количество выделяемой за сутки мочи. Такое состояние называется полиурия.

Поскольку организм теряет большое количество воды, больной испытывает постоянную жажду (полидипсия). Возрастает количество употребляемой жидкости. Недостаток воды в организме также проявляется через сухость кожи и ощущение сухости во рту.

Для диабета 1-го типа типичным симптомом является полифагия – повышенный аппетит или даже постоянное чувство голода.

Несмотря на повышенный аппетит человек с диабетом 1-го типа быстро теряет вес.

Для больных сахарным диабетом характерна слабость (повышенная утомляемость).

Зуд половых органов

Сахарный диабет может вызывать зуд половых органов.

Сахарный диабет приводит к развитию воспалительных поражений кожи и фурункулёза (появлению фурункулов).

Методы диагностики сахарного диабета

При появлении подозрений на диабет обязательно следует обратиться к врачу-эндокринологу. АО «Семейный доктор» предлагает воспользоваться лабораторным профилем «Оценка риска развития сахарного диабета», который включает в себя необходимые все необходимые анализы. На основании полученных данных врач сможет оценить состояние Вашего организма и дать необходимые рекомендации.

Диагностика диабета проводится на основании лабораторных исследований, прежде всего, оценки уровня содержания глюкозы в крови.

Измерение уровня сахара в крови

В настоящее время несложно приобрести глюкометр для домашнего использования. Имея такой аппарат, больные сахарным диабетом могут оперативно следить за уровнем сахара в крови. Для этого следует проводить измерения утром натощак, а также через 2 часа после еды. Второй анализ позволит оценить, насколько организм справляется с усвоением пищи.

Анализ на гликированный гемоглобин

Гликогемоглобин (гликированный гемоглобин) – это биохимический показатель, позволяющий оценить степень связанности гемоглобина с молекулами сахара. Данный анализ используется как для диагностики диабета, так и для контроля за ходом лечения (состоянием больного). Тем, кому поставлен диагноз диабет следует сдавать данный диагноз раз в три месяца. Тем, кто находится в группе риска развития заболевания, – раз в полгода.

Биохимический анализ крови

Анализ крови на С-пептид

Анализ крови на С-пептид относится к исследованиям на гормоны. Данный анализ позволяет оценить, сколько инсулина вырабатывается внутри организма.

Общий анализ крови

Общий анализ крови даёт возможность оценить общее состояние организма. В частности, повышенное значение гемоглобина может свидетельствовать об обезвоживании, пониженное – о внутренних кровотечениях. вероятность которых при сахарном диабете возрастает.

Подробнее о методе диагностики

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения сахарного диабета

Сегодня сахарный диабет уже не является заболеванием, при котором нельзя нормально жить, работать, заниматься спортом и т. д. Современная медицина обладает необходимым инструментарием для того, чтобы сделать жизнь больного сахарным диабетом ничем не отличающейся от жизни здоровых людей. Однако для этого необходимо своевременно выявить заболевание, постоянно следить за уровнем сахара в крови и соблюдать все назначения лечащего врача.

Лечение при сахарном диабете направлено на достижение компенсации. Компенсация сахарного диабета – это поддержание уровня глюкозы в крови в пределах диапазона нормальных значений. Подобное состояние позволяет нормализовать углеводородный обмен, а также улучшить показатели жирового, белкового и водно-соляного обмена.

Лечение сахарного диабета является комплексным и включает в себя специальную диету, применение лекарственных средств, физическую нагрузку в необходимом объеме.

Важно научить больного самостоятельно следить за своим состоянием и контролировать свое поведение. Для людей, страдающих сахарным диабетом, эндокринологи «Семейного доктора» проводят специальные занятия «Школа для больных сахарным диабетом», на которых врачи рассказывают о заболевании, особенностях диабетической диеты и режиме необходимых физических нагрузок.

Фото и видео галерея

Оцените, насколько был полезен материал

Случаи из практики

В статье мы расскажем о постковидном синдроме, а именно какие последствия он несет за собой.

В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2.

Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения.

Что такое постковидный синдром?

Постковидный синдром – это симптомы, которые развиваются в период коронавирусной инфекции и после нее, продолжающиеся более 12 недель и не объясняются альтернативными диагнозами.

Сегодня это уже самостоятельный диагноз, включенный в Международную классификацию болезней МКБ-10. И пациенты с постковидным синдромом нуждаются в его диагностике и лечении.

Ультразвуковая диагностика постковидного синдрома сводится к исключению поражений органов и систем:

ЭХОКГ для выявления признаков поражения миокарда – миокардиты; оценка клапанного аппарата – инфекционные эндокардиты; внутрисердечная гемодинамика с оценкой легочной гипертензии.
УЗИ почек (триплексное сканирование) и мочевого пузыря с целью диагностики развития нефритов.
УЗИ органов брюшной полости с оценкой внутрипеченочных структур – оценка развития гепатита в рамках последствий системного воспалительного ответа; поджелудочной железы – признаки панкреатита, липоматозной дистрофии с развитием дебюта сахарного диабета; оценка структуры и внутриорганной функции селезенки, особенно при развитии тромбоцитопатии постковидного синдрома.
УЗИ органов малого таза имеет значение при нарушении менструального цикла в постковидном синдроме или регистрации внецикличных кровотечений, особенно при назначении продленной антикоагулянтной терапии.
УЗИ вен нижних конечностей и вен малого таза проводится с целью выявления возможных источников тромбоза при эндотелиальной дисфункции постковидного состояния.
УЗИ щитовидной железы требуется при изменении лабораторного гормонального профиля, при наличии признаков гормональных нарушений и позволяет диагностировать дебют или ухудшение течения аутоиммунного тиреоидита при постковидном синдроме.

Спустя 6 месяцев после перенесенного коронавируса 76% пациентов испытывают хотя бы один постковидный синдром.

Сегодня поговорим о причинах возникновения таких последствий как – постковидный сахарный диабет.

Ковид и диабет

С самого начала было известно, что больные диабетом находятся в группе риска. К 2021 году стало известно, что опасность грозит и здоровым людям. Ковид способствует развитию сахарного диабета 1 типа.

Единой точки зрения на проблему нет. Все большее число ученых склоняется к тому, что COVID-19 атакует клетки поджелудочной железы, в результате чего та перестает вырабатывать инсулин в необходимых количествах. Все, что известно – пока теории, гипотезы.

Нарушения иммунитета у пациентов с сахарным диабетом значительно повышают риск развития постковидного синдрома.

Признаки сахарного диабета после ковида:

Жажда и сухость во рту. Жажда при повышенном сахаре – это когда пациент употребляет жидкости намного больше нормы. При этом сухость во рту никуда не уходит. Это характерно для диабета первого и второго типа.
Усталость, сонливость и перепады настроения. Все это последствия борьбы организма с избытком глюкозы.
Изменение веса.
Проблемы с кожей. Во-первых, большое количество глюкозы – это хорошо для болезнетворных микроорганизмов. Во-вторых, при диабете слабеют и хуже питают кожу кровеносные сосуды.
Мышечные спазмы, боли, покалывания конечностей. Причина: диабетическая невропатия.

Диагностика диабета после коронавируса

Ранняя УЗИ диагностика – это залог успеха в борьбе с патологией.

Этому способствует УЗИ поджелудочной железы больным сахарным диабетом. При своевременно проведенном исследовании врач быстро подбирает адекватное лечение, что улучшает прогноз.

Люди, у которых выявлен сахарный диабет, обязательно должны находиться под наблюдением эндокринолога.

Именно врач в состоянии проследить, чтобы заболевание протекало в мягкой форме, а осложнения или вовсе не появлялись, или же возникали как можно позже. Оценить состояние поджелудочной железы помогает ультразвуковая диагностика.

Показания для УЗИ при сахарном диабете:

подозрение на опухоль;
резкие изменения в анализах крови и мочи;
контроль проводимого лечения;
значительные изменения массы тела;
жалоба на ухудшившееся самочувствие больного;
необходимость проследить за состоянием соседних внутренних органов.

Несмотря на высокую безопасность диагностической процедуры, определять необходимость в УЗИ поджелудочной железы должен врач. Особенно при сопутствующих патологиях и состояниях. К примеру, беременность у женщин либо сердечная недостаточность у мужчин.

Особенности подготовки к УЗИ при сахарном диабете

Течение сахарного диабета накладывает свои коррективы в этапы подготовки к УЗИ поджелудочной железы:

в рационе должны быть продукты не только с минимальным количеством быстроусвояемых углеводов, но и те, которые не вызывают повышенного газообразования – бобовые культуры, зелень, свежая капуста и черный хлеб;
отказаться придется от кондитерских изделий, сладостей и кисломолочных блюд;
употреблять на протяжении 3-4 суток до посещения кабинета УЗИ постные виды мяса, белые сорта рыбы;
из напитков отдать предпочтение натуральным чаям, к примеру, с укропом, анисом, чистой воде;
тщательно следить за своевременным очищением кишечника, если человек склонен к запорам – воспользоваться соответствующими медикаментами, выполнить очистительную клизму;
согласовать с врачом прием противодиабетических препаратов, особенно в день выполнения ультразвуковой диагностики поджелудочной железы;
с собой взять продукты с простыми углеводами – конфетку-леденец, фруктовый сок, чтобы быстро восполнить уровень глюкозы в крови после проведения УЗИ.

Что показывает УЗИ?

Специалист с помощью датчика оценивает состояние органа:

размеры – согласно возрастной норме;
эхогенность – отражение ультразвуковых лучей от поверхности железы;
очерченность контуров – при хроническом воспалении, что характерно для диабета, они будут неровными, заостренными.

Как восстановить уровень глюкозы после болезни?

Методы подходят и тем, у кого до ковида сахарного диабета не было, и тем, у кого он уже был диагностирован ранее.

Медикаментозный. Пациентам назначают препараты, направленные на поддержание уровня сахара в пределах 2,5-8 ммоль на литр. Показатель зависит от разных факторов. Узнавать свою норму нужно у врача. Сахар 6,0 и 6,8 может быть в рамках. Медикаменты действуют по-разному.
Питание. Пациентам рекомендуют уделить внимание диете. Главный принцип – исключение из меню быстро усваиваемых углеводов, сахара. Перечень продуктов, которые можно есть, нужно согласовывать с доктором.

«Важно: постоянно контролировать уровень сахара и следить за питанием – вести дневник. Обсудить с доктором вероятность и необходимость инсулинотерапии, чтобы болезнь не прогрессировала» – Карташова Диана Александровна.

За время пандемии COVID-19 многие крупные исследования подтвердили прямую взаимосвязь между тяжестью течения инфекционного заболевания и наличием в анамнезе сахарного диабета.

По мнению специалистов, высокий риск развития инфекции у пациентов с СД объясняется нарушениями иммунитета в связи с гипергликемией и ее острыми и хроническими последствиями.

«В «Альфа Клиник» есть возможность пройти CHEK-UP «Постковид», который направлен на выявление постковидных заболеваний на самых ранних стадиях. Специальные исследования крови и УЗД-диагностика позволят с максимальной точностью ответить на все ваши вопросы, в том числе и о сахарном диабете. Запишитесь на комплексное обследование или УЗИ-диагностику к нам. Я, как врач, советую Вам заняться здоровьем уже сейчас! Мы ждем вас! Берегите себя и будьте здоровы!» – Карташова Диана Александровна.