Выдают ли тест полоски при сахарном диабете 2 типа- СЕКРЕТ РАСКРЫТ ⭐ Анастасия Юрченко

Диагноз

Е10.2 Сахарный диабет 1 типа. Диабетическая нефропатия. ХБП (хроническая болезнь почек) С2; А0.

Анамнез

Диагноз «сахарный диабет 1-го типа» выставлен пациенту в 2016 г, но симптомы заболевания больной ощущал и ранее. Выраженная слабость, сонливость беспокоили с 2015 года, в связи с этим молодой человек обследовался у разных специалистов. Тогда же ему была назначена инсулинотерапия детемир + аспарт. Назначенная схема не компенсировала гликемию, наблюдалась её высокая вариабельность (максимальная гипергликемия 25 ммоль/л) с частыми эпизодами гипогликемии после инъекций инсулина аспарт. Также сохранялись слабость, общее недомогание, позже присоединились эпизоды сонливости, стало снижаться зрение, что и явилось поводом обратиться к другому врачу

На тот момент пациент получал инсулин детемир 14 + 12 ед., инсулин аспарт по 10-12 ед. на приём пищи. Всего 2-3 приёма пищи в день, еда однообразная. Подсчёт хлебных единиц (приблизительного количества углеводов в продуктах) пациент не проводил, был обучен в школе диабета. По глюкометру средний уровень глюкозы в крови 14-17 ммоль/л, гликемию ниже семи больной ощущал как гипогликемию.

Семейный анамнез по сахарному диабету не отягощён. У матери бронхиальная астма.

В детстве пациент наблюдался по поводу пролапса митрального клапана 1 степени. В возрасте шести лет перенёс дифтерию.

Аллергологический анамнез не отягощён, непереносимости пищевых продуктов и лекарственных веществ не отмечает.

Уровень сахара в крови при диабете

Измеряют концентрацию сахара в крови натощак, через 2 часа после еды. Самостоятельно человек может определять уровень глюкозы при помощи портативных глюкометров. Они работают с тест полосками, на которые нужно нанести каплю крови, полученную из пальца. Большинство приборов недорогие, удобны в использовании.

В лабораториях получают самые точные показатели. Поэтому периодически нужно сдавать анализ на глюкозу крови в больнице. Если результаты глюкометра и лабораторные сильно отличаются, прибор нужно проверить или заменить.

При диабете показатели достигают 10-20 ммоль/л и выше. Чем больше гликемия, тем выраженнее симптомы и быстрее развиваются осложнения. По внутренним ощущениям человек не может определить даже примерный уровень сахара, необходимо ориентироваться на данные приборов.

Лечение диабета 1 типа – инсулин

При болезни 1 типа это заместительная терапия. В организм вводят инсулин, который сам не образуется в организме или его слишком мало. Учитывая, что инсулин нужно вводить постоянно, а страдают диабетом 1 типа дети или молодые люди, разработаны безболезненные методики для доставки инсулина под кожу.

Это инсулиновые помпы, которые крепятся на кожу живота и позволяют через отверстие вводить инсулин до 1 месяца. После этого приспособление меняют на новое.

Сколько раз в день нужно «колоть» инсулин

Дозы и количество введений индивидуальны. Это зависит от показателей сахара в крови, возраста, сопутствующей патологии и осложнений. Чаще всего назначают от 1 до 3 раз в день. Иногда человек утром и вечером принимает таблетки с сахароснижающими свойствами, перед самой плотной едой в обед – инсулин.

Инсулины бывают короткого и длительного действия. Это помогает подобрать оптимальную схему лечения. На ночь предпочтительнее инсулин длительный, перед едой – короткий, чтобы усвоилась принятая с пищей глюкоза.

Длительные препараты действуют до 24 часов без явного пика действия. Короткие оказывают выраженное действие в течение 2-4 часов, эффект держится до 8 часов.

Как правильно поставить укол

Многие люди, страдающие диабетом, зависят от инъекций инсулина. Поэтому или сам человек, или кто-то из его окружения должен уметь делать правильно уколы:

Процедуру нужно выполнять чистыми руками, кожу продезинфицировать спиртом. Инъекции инсулина делают под кожу одноразовым стерильным шприцем. Шприц используют с тонкой иглой – инсулиновый.
Препараты инсулина чаще нужно хранить в холодильнике. Перед инъекцией проверяют срок годности лекарства на упаковке. Раствор должен быть бесцветным, прозрачным.
Набирают препарат столько, сколько назначил врач. После набора лекарства следят, чтобы в шприце не остался воздух. При необходимости выпускают его, повернув иглой вверх и слегка нажав поршень.
Для инъекций выбирают места с хорошо развитой подкожной клетчаткой – живот, наружную поверхность плеча, бедра. Кожу берут в складку и прокалывают ее шприцем, чтобы игла попала под кожу. Постепенно вводят препарат, извлекают шприц. Место укола еще раз протирают ватой со спиртом.

На стадии подбора терапии нужно часто измерять уровень глюкозы в крови. Со временем человек научится сам корректировать дозу инсулина в зависимости от того, что он ел, насколько активно двигался, какой уровень сахара показывает глюкометр.

Критерии для назначения инвалидности при сахарном диабете

Актуален особый статус будет на фоне развития тяжёлых аномалий со здоровьем, спровоцированных диабетом. В частности, если у диабетика выявлены:

— утрата зрения;

— ампутация конечности;

— иные серьезные ограничения;

— необходимость в постоянной помощи.

Но для назначения инвалидности важен не только диагноз. Принимается во внимание степень возникших у потенциального льготника ограничений и не только.

Важно! По данным ВОЗ количество больных диабетом удваивается примерно каждые 5 лет.

Первая группа инвалидности

Инвалидность этой группы дают, если болезнь протекает тяжело и возможности человека ограничены на 90% или больше. То есть патологии должны быть серьёзными, такими, как:

— обширная гангрена;

— ангиопатия рук, ног;

— частые диабетические комы;

— слабоумие, проблемы с психикой;

— почечная или сердечная недостаточность;

— проблемы с координацией, параличи, парезы;

— слепота, поражение сетчатки, зрительного нерва, патологии глазного дна.

Важно! Больные с 1 группой испытывают трудности в ориентировании, взаимодействии и тд. Им нужен постоянный уход.

Вторая группа инвалидности

При средней форме диабета 2 типа можно рассчитывать на инвалидность данной категории. Как правило, у диабетиков наблюдаются:

— отклонения в психике;

— парезы средней тяжести;

— нейропатия (2, 3 степень);

— почечная недостаточность (терминальная стадия);

— аномалии болевой, температурной чувствительности.

Инвалидам 2 группы с диабетом обычно требуются ТСР для удобства в быту, так как ограничения по здоровью достигают 60-90%.

Третья группа инвалидности

В наиболее лёгких случаях присваивают «рабочую» группу. Льготник может работать с учётом рекомендаций специалистов. В качестве показаний для установления группы можно назвать:

— диабет в лёгкой или средней форме;

— наличие сохраняющихся симптомов (их не много);

— отсутствие сложных нарушений функций органов.

На фоне не слишком проблемного диабета получить особый статус не так просто, хотя шансы есть.

Диагностика

Врач основывается при постановке диагноза на таких данных:

Жалобы.
Семейный анамнез – случаи заболевания у близких родственников. Особенно важно, если болезнь у них протекает тяжело или кто-то умер от осложнений болезни.
Внешние проявления – сухость кожи, расчесы на ней, сниженная чувствительность пальцев ног и рук. Избыточный вес.
Повышенный уровень сахара в крови, сахар в моче.
Определение уровня гликозилированного гемоглобина. Он растет, если длительно сохраняются эпизоды повышения сахара в крови на протяжении последних 3 месяцев перед исследованием. Поэтому он более информативный, чем разовое определение уровня гликемии. Это самый показательный анализ.
При диабете 1 типа выявляют аутоантитела к ткани поджелудочной железы.
Дополнительные методы. На УЗИ органов и сосудов выявляют вторичные изменения.
Консультации окулиста, невролога позволяют контролировать, насколько поражены глаза (сетчатка, хрусталик), нервы, сосуды головного мозга.

Глюкометр для измерения уровня сахара в крови

Жалобы

Молодой человек жаловался на выраженную слабость, одышку при нагрузках, сонливость, снижение зрения, страх употреблять углеводы, гипергликемию (повышенный уровень глюкозы в крови) до 20 ммоль/л (норма 4,0-5,9 ммоль/л). По словам пациента, жалобы беспокоили в течение нескольких месяцев до обращения.

Эпизоды слабости и сонливости возникали при выраженной гипергликемии, особенно после употребления определённых продуктов (макарон из твёрдых сортов пшеницы, слоёного теста). Качество жизни пациента при этом резко ухудшалось: работоспособность могла быть нарушена в течение трёх суток. Такие эпизоды сопровождались снижением зрения, памяти, когнитивных функций, аппетита, появлением гриппоподобного синдрома (ознобов, сменяющихся жаром, ломоты в теле), возникала плохо распознаваемая гипогликемия (пониженный уровень глюкозы в крови), дисфория (пониженное настроение), судорожные подергивания в мышцах.

Вышеописанные «приступы» иногда происходили на фоне стрессовой ситуации.
Низкая толерантность к стрессам могла быть обусловлена пережитым около двух лет назад нервным потрясением.

6 распространенных заблуждений

Среди людей распространены такие заблуждения:

Это не так. Для диабета 1 типа больше характерна сниженная масса тела.

При наследственном диабете это единственный вариант лечения. При приобретенном можно добиться контроля глюкозы в крови коррекцией питания или приемом сахароснижающих средств. По мере уменьшения массы жировой ткани чувствительность к инсулину восстанавливается.

Это необязательно. Зависит от жизненных привычек. Проявляется диабет примерно в 50% случаев. Больше наследственная связь при диабете 1 типа. При 2 типе играют роль то, что человек переедает, мало двигается, курит, употребляет алкоголь.

Диабет может проявиться, даже если никто никогда не страдал в семье этой патологией. Часто диабет возникает в период беременности, когда нагрузка на организм женщины возрастает.

Профессионально, скорее всего нет. Но ежедневная физическая активность полезна и благоприятно сказывается на здоровье и течении болезни.

Диабет у взрослого относится к 1 типу, если у него аутоиммунный механизм развития.

Лечение диабета 2 типа – метформин

При диабете 2 типа задача терапии – повысить чувствительность организма к имеющемуся собственному инсулину. Часто этого можно добиться после снижения веса и перехода к рациональному питанию.

В качестве лекарств используются сахароснижающие препараты. Один из них – метформин. Это представитель бигуанидов. Он усиливает восприимчивость тканей к инсулину.

Препарат не вызывает увеличение выработки инсулина, поэтому не приводит к нарастанию массы тела. Оказывает положительное воздействие на липидный обмен, снижая риск развития осложнений.

Осторожность нужна при плохой работе почек и печени, склонности к лактатацидозу (дыхательная или сердечная недостаточность, воспалительные болезни).

Другие лекарственные средства

Дополнительно применяют сульфанилмочевины – глибенкламид, глипизид. Воздействуют на клетки поджелудочной железы, усиливая секрецию инсулина. Со временем к ним может выработаться резистентность, тогда препараты заменяют на другую группу. Могут приводить к увеличению массы тела. Не назначаются при патологии печени.

Из других групп применяют блокаторы альфа-глюкозидазы – акарбозу. Она уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике, не влияя на выработку инсулина и чувствительность клеток к нему.

При тяжелом течении или неэффективности препаратов первой линии переходят к назначению инсулина или комбинируют разные группы лекарств. Все назначения делает эндокринолог. Он рассчитывает дозы препаратов, подбирает оптимальное средство, контролирует эффективность терапии при помощи лабораторных тестов, корректирует питание.

Осложнения

Краткосрочными осложнениями диабета являются значительные колебания уровня сахара и состояния, связанные с этим:

Гипогликемия.
Кетоацидоз.
Гиперосмолярная гипергликемия.
Комы.

К отдаленным осложнениям относятся:

диабетическая стопа;
инфаркты, инсульты;
перемежающаяся хромота из-за атеросклеротических изменений стенки артерий;
ретинопатия (поражение сетчатки), катаракта;
патология почек – нефропатия.

Диабет утяжеляет течение любого заболевания. У диабетиков плохо заживают раны, есть склонность к образованию гнойников, снижен иммунитет. Часто развивается атеросклероз, катаракта (помутнение хрусталика), есть склонность к гипертонии, болезням сердца.

Тяжелее протекает беременность. Почки испытывают повышенную нагрузку в этот период. Сосуды в них имеют изменения из-за сахара в крови. Их фильтрующая способность снижается. Чаще развиваются инфекции мочевыводящих путей.

Ранние признаки диабетической комы

Ухудшение самочувствия наступает при подъеме и падении уровня сахара. Плохо и то, и другое.

При высоких показателях глюкозы в крови развивается диабетическая кома:

Гиперацидная – в крови избыток молочной кислоты. Происходит это при недостатке кислорода, когда глюкоза распадается не полностью до воды и углекислоты, а частично до молочной кислоты. Идет сильный сдвиг уровня pH крови в кислую сторону.
Кетоацидотическая – в крови накапливаются кетоновые тела. Они образуются при распаде жиров, которые используются организмом в качестве источника энергии при недостатке инсулина. Характерно затрудненное дыхание, запах ацетона изо рта, сухая кожа, сильная жажда, тошнота, рвота. В крови и моче кетоны.
Гиперосмолярное состояние развивается на фоне больших потерь воды организмом. Например, из-за высокой температуры при воспалении. Концентрация всех веществ, включая глюкозу, возрастает. Могут развиться судороги, потеря сознания.

Начинаются эти состояния со слабости, головной боли, усиления жажды, отсутствия аппетита, тошноты. Могут быть рвота, понос или запор, боль в животе. АД, как правило, снижается, пульс ослаблен. При подозрении на развитие диабетической комы нужно измерить сахар крови, вызвать скорую. Если был пропущен укол инсулина, сделать его.

При низком уровне глюкозы человек может впасть в гипогликемическую кому. Она начинается гипогликемия с ряда признаков:

дрожание рук;
влажная кожа;
холодный пот;
слабость;
сильный голод;
перевозбуждение.

Если в это время не съесть что-то, симптомы нарастают, человек может упасть в обморок. Наиболее чувствительны к недостатку глюкозы клетки мозга. Поэтому нужно срочное лечение: принять внутрь концентрированный раствор глюкозы (1 столовая ложка на стакан воды).

Через четверть часа снова измеряют показатели. Если прием сахара внутрь не помогает, вводят концентрированный раствор глюкозы в вену.

Чтобы избежать развития комы, нужно следить за соответствием дозы препарата и количеством принятых хлебных единиц. Выходя из дома, лучше всегда иметь при себе глюкометр, препарат для снижения сахара и что-то сладкое.

При первых признаках недомогания измерить сахар в крови и принять меры. Также полезно иметь в кармане записку, что у вас диабет, что вы принимаете и в какой дозе, номер телефона родственников.

Пациенту проведена коррекция терапии. Вместо инсулина детемир назначен инсулин деглюдек в стартовой дозе 14 ед. с последующей коррекцией через 10 дней до 18 ед. Инсулин аспарт по 8-10 единиц на основные приёмы пищи. Рекомендован подсчёт хлебных единиц.

Коррекция инсулинотерапии осуществлялась под контролем гликемии. С пациентом проводились регулярные беседы о питании, также больной был обучен правилам подсчёта потребности в инсулине, самоконтролю уровня глюкозы в крови и действиям при гипогликемии.

За два месяца удалось достичь тощаковой гликемии менее 8 ммоль/л, в течение дня до 12 ммоль/л.

С апреля 2019 года:
⠀•⠀доза инсулина деглюдек составляет 17 ед., аспарт — согласно хлебным единицам (4-6 ед. на приём пищи);
⠀•⠀гликемия натощак 4,5-5,8 ммоль/л, в течение дня 4,8-5,8 ммоль/л.

За период наблюдения удалось уменьшить потребность в инсулине до 40 % от исходной, в том числе благодаря уменьшению потребления пищи и увеличению физической активности. У молодого человека пропала слабость и вялость, восстановилось зрение. Также начал постепенно снижаться вес. С мая 2019 пациент подключил пешие прогулки, занятия спортом один раз в неделю.

Вместе со стабилизацией уровня глюкозы в крови участились случаи лёгкой гипогликемии. За всё время наблюдения больной отметил один эпизод тяжёлой гипогликемии (по глюкометру 2,8 ммоль/л). Так как пациент обучился правильному подсчёту потребности в инсулине и купированию гипогликемии, ни одного тяжёлого эпизода с мая 2019 года не зафиксировано.

Пациент прошёл осмотр у офтальмолога, патологии глазного дна не было выявлено.
По итогам осмотра невролога и согласно результатам электронейромиографии (ЭНМГ), убедительных данных за диабетическую нейропатию не выявлено.

Спустя шесть месяцев наблюдения потребность в инсулине длительного действия снизилась с 28 ед. инсулина детемир до 17 ед. инсулина деглюдек в сутки, в инсулине аспарт — с 10-12 ед. до 4-6 ед. на приём пищи.

В анализе крови от 23.06.2019:
⠀•⠀глюкоза — 4,6 ммоль/л;
⠀•⠀гликированный гемоглобин — 5,1 %;
⠀•⠀витамин Д — 26 нг/мл (несмотря на проведённую терапию сохраняется недостаточность, назначен повторный курс колекальциферола).

Классификация и стадии развития сахарного диабета 1 типа

Первичный сахарный диабет: генетически обусловленный, эссенциальный (врождённый) с ожирением или без него.
Вторичный сахарный диабет (симптоматический): гипофизарный, стероидный, тиреоидный, адреналовый, панкреатический, бронзовый. Данный вид встречается на фоне другой клинической патологии, которая может и не сочетаться с сахарным диабетом.

Стадии развития сахарного диабета 1 типа:

Генетическая предрасположенность к диабету. 95 % больных имеет генетическую предрасположенность.
Гипотетический пусковой момент. Повреждение бета-клеток разными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов (запуск неправильной иммунной реакции).
Активный аутоиммунный инсулит (происходит когда титр антител высокий, количество бета-клеток уменьшается, секреция инсулина снижается).
Снижение стимулированной глюкозой секреции инсулина. При стрессе у пациента может быть преходящее нарушение толерантности (переносимости) к глюкозе (НТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН).
Проявление клинических симптомов диабета, с возможным эпизодом «медового месяца». Это сравнительно недолгий период времени у людей с сахарным диабетом 1 типа, при котором значительно снижается или даже полностью отсутствует потребность в инъекциях инсулина.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Отсутствие своевременного лечения и несоблюдение диетотерапии (ограничения употребления простых углеводов и жиров, полуфабрикатов, фруктовых соков и напитков с высоким содержанием сахара и т. д.) приводит к ряду осложнений.

Осложнения при сахарном диабете любого типа можно разделить на острые и хронические.

К острым относятся диабетический кетоацидоз, гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома. Данные осложнения требуют срочного оказания медицинской помощи. Рассмотрим их более подробно.

Диабетический кетоацидоз возникает вследствие дефицита инсулина. Если своевременно не устранить нарушения углеводного обмена, то развивается диабетическая кетоацидотическая кома. При кетоацидотической коме уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л (норма для взрослых 3,5-5,5 ммоль/л), в моче появляется ацетон, пациента беспокоят слабость, сильная жажда частое мочеиспускание, вялость, сонливость, ухудшение аппетита, тошнота (иногда рвота), нерезкая боль в животе, в выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона.

Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток. Больной чувствует выраженную сухость во рту, пьёт много жидкости, ощущает недомогание, снижение аппетита, головную боль, бывают запоры или поносы, тошнота, иногда беспокоят боли в животе, изредка рвота. Если не начать лечение на начальном этапе диабетической комы, человек переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости), сознание больного становится замутнённым.

Этот тип комы отличается от других диабетических ком тем, что кроме полной утраты сознания, изо рта будет слышен запах яблок или ацетона, кожные покровы на ощупь будут сухими и тёплыми, а также будет отмечаться слабый пульс и пониженное артериальное давление. Температура тела останется в пределах нормы или будет прослеживаться лёгкий субфебрилитет (37,2-37,3 °С). Глазные яблоки также будут мягкими на ощупь.

Гипогликемическая кома характеризуется резким снижением уровня глюкозы в крови. Причинами могут стать передозировка инсулином короткого действия, несвоевременное принятие пищи после введённого инсулина или усиленная физическая нагрузка.

Гиперосмолярная кома протекает без кетоацидоза на фоне выраженного повышения уровня глюкозы в крови, достигающего 33,0 ммоль/л и выше. Сопровождается резким обезвоживанием, гипернатриемией (повышенным содержании натрия в плазме), гиперхлоремией (повышенным содержанием хлоридов в сыворотке крови), азотемией (повышенным содержанием в крови азотистых продуктов обмена) на фоне отсутствия кетоновых тел в крови и моче.

Хронические осложнения делятся на макроангиопатии (повреждение сосудов крупного и среднего калибра, морфологическую основу которых составляет атеросклероз) и микроангиопатии (повреждение мелких кровеносных сосудов). Атеросклероз усугубляется при сахарном диабете и может привести к нарушению кровообращения в ногах (диабетическая стопа), развитию инсультов и инфарктов. При диабетической макроангиопатии чаще всего поражаются сердце и нижние конечности. По сути макроангиопатия представляет собой ускоренное прогрессирование атеросклеротических процессов в сосудах сердца и нижних конечностей.

Выделяют три стадии:

Непролиферативная ретинопатия — характеризуется возникновением в сетчатке глаза патологических изменений в виде микроаневризм (расширения капилляров сетчатки глаза) и кровоизлияний.
Препролиферативная ретинопатия — характеризуется развитием венозных аномалий, множеством крупных ретинальных геморрагий (кровоизлияний).
Пролиферативная ретинопатия — характеризуется неоваскуляризацией (патологическим образованием сосудов там, где в норме их быть не должно).

Диабетическая нефропатия объединяет весь комплекс поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, которые развиваются в результате сбоев метаболизма углеводов и липидов в тканях почки. Самым ранним признаком развивающейся диабетической нефропатии является микроальбуминурия — выделение альбумина (простого растворимого в воде белка) с мочой в небольших количествах, что не позволяет выявить его при обычных методах исследования белка в моче. В связи с этим всем больным с сахарным диабетом рекомендуется проведение ежегодного скрининга с целью раннего выявления диабетической нефропатии (анализ крови на креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи).

Патогенез сахарного диабета 1 типа

В основе патогенеза сахарного диабета лежит нарушение функции внутренней секреции поджелудочной железы. Поджелудочная железа отвечает за выработку гормонов, в частности инсулина. Без инсулина процесс доставки глюкозы в клетки невозможен.

Сахарный диабет 1 типа начинает проявляться на фоне разрушения аутоиммунным процессом бета-клеток поджелудочной железы. Поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин, возникает его абсолютный дефицит. В результате ускоряется процесс расщепления углеводов на простые сахара, а возможность транспортировать их в клетки инсулинзависимых тканей (жировую и мышечную) отсутствует, как следствие, развивается гипергликемия (стойкое повышение глюкозы в крови).

Гипергликемия вызывает гиперосмолярность (выведение жидкости из тканей, это сопровождается осмотическим диурезом (т. е. выводится большой объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ, например ионов натрия и калия) и выраженным обезвоживанием.

В условиях дефицита инсулина и энергетической недостаточности уменьшается выработка контринсулярных гормонов, а именно глюкагона, кортизола, гормона роста. Главная функция этих гормонов — не дать уровню глюкозы в крови упасть ниже минимально допустимого уровня, а достигается это путём блокировки действия инсулина. Снижение выработки контринсулярных гормонов стимулирует глюконеогенез (синтез глюкозы из неуглеводных компонентов) несмотря на нарастающий уровень глюкозы в крови.

Усиление липолиза (расщепления жиров) в жировой ткани приводит к увеличению концентрации свободных жирных кислот. При дефиците инсулина липосинтетическая способность печени подавляется и свободные жирные кислоты начинают включаться в кетогенез (образование кетоновых тел).

Накопление кетоновых тел приводит к развитию диабетического кетоза и в дальнейшем кетоацидоза. Кетоз — это состояние, развивающееся в результате углеводного голодания клеток, когда организм для получения энергии начинает расщеплять жир с образованием большого количества кетоновых тел, а кетоацидоз начинается из-за недостатка инсулина и эффектов его воздействия. При нарастании обезвоживания и ацидоза (увеличения кислотности, т. е. рН крови меньше 7,0) развивается коматозное состояние. Коматозное состояние характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемией), кетоновых тел как в крови так и в моче (кетонемия и кетонурия), рвотой, болями в животе, частым и шумным дыханием, обезвоживанием, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, спутанным сознанием. В случае несвоевременного назначения инсулинотерапии и регидратации (восполнения потерянной жидкости) наступает летальный исход.

Обследование

При объективном осмотре кожные покровы обычной окраски и влажности, на коже лица небольшие участки эритемы с шелушением. Периферических отёков нет.

Пациент нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, отложение жировой клетчатки по абдоминальному типу. Активные движения в верхних и нижних конечностях осуществляются в полном объёме и безболезненно.

Дыхание через нос свободное, одышки в покое нет. При выслушивании дыхание везикулярное (норма), в лёгких имеются единичные рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 64 удара в минуту.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (похлопывание по пояснице) отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена, эластичная, пальпаторно безболезненна.

Проведена лабораторная диагностика.
Анализ крови на глюкозу (динамика):
⠀•⠀13.05.2015 — 5,4 ммоль/л;
⠀•⠀02.06.2015 — 5,8 ммоль/л;
⠀•⠀18.01.2016 — 7,0 ммоль/л;
⠀•⠀24.01.2017 — 6,8 ммоль/л;
⠀•⠀10.07.2017 — 13,6 ммоль/л;
⠀•⠀09.01.2019 — 14,6 ммоль/л.

Анализ крови от 09.01.2019:
⠀•⠀АЛТ — 43 Ед/л;
⠀•⠀АСТ — 22 Ед/л;
⠀•⠀билирубин общий — 13,2 мкмоль/л, прямой — 4,2 мкмоль/л;
⠀•⠀ГГТ — 33 Ед/л;
⠀•⠀глюкоза —14,6 ммоль/л;
⠀•⠀креатинин — 110 мкмоль/л;
⠀•⠀СКФ = 77 мл/мин/1,73 м2;
⠀•⠀мочевина — 5,4 ммоль/л;
⠀•⠀мочевая кислота — 299 мкмоль/л;
⠀•⠀общий белок — 76 г/л;
⠀•⠀калий — 4,3 ммоль/л;
⠀•⠀натрий — 140 ммоль/л;
⠀•⠀хлор — 101 ммоль/л;
⠀•⠀цинк — 1,15 мкг/мл.
Имеются признаки цитолиза (заболевания печени) минимальной степени (до того, как был выставлен диагноз «сахарный диабет», пациент длительное время наблюдался и лечился у гепатолога по поводу неалкогольной жировой болезни печени).

Липидный спектр от 09.01.2019:
⠀•⠀холестерин — 5,24 ммоль/л;
⠀•⠀ЛПВП — 0,96;
⠀•⠀ЛПНП — 3,39;
⠀•⠀коэффициент атерогенности — 4,5.
Выявлены признаки выраженной дислипидемии (нарушения жирового обмена).

Гормоны крови от 09.01.2019:
⠀•⠀ТТГ — 1,13 мЕд/л;
⠀•⠀тестостерон общий — 15,78 нмоль/л;
⠀•⠀С-пептид — 397 пмоль/л;
⠀•⠀антитела к GAD — 43,21 (менее 10) Ед/мл, ;
⠀•⠀витамин Д — 14 нг/мл.
Имеется признак дефицита витамина Д.

Анализ разовой порции мочи на альбумин от 09.01.2019:
⠀•⠀креатинин мочи — 11762 мкмоль/л;
⠀•⠀альбумин мочи — 9,0 мг/л;
⠀•⠀К/А соотношение в моче — 7 (норма до 30).

Общий анализ мочи от 09.01.2019:
⠀•⠀глюкозурия 56 ммоль/л.
Остальные показатели без патологии.

Эхокардиография от 27.08.2019 без патологии. Исследование ФВД (функции внешнего дыхания) показало сниженную жизненную ёмкость лёгких (вероятно, из-за низкой тренированности или врожденно).

Физиологический рост показателей сахара

Увеличение количества глюкозы может быть патологическим (возникшим на фоне заболевания) и физиологическим (провоцируемым определенными внешними или внутренними факторами, имеет временный характер, не является проявлением болезни).

Физиологический рост сахара в крови может быть результатом следующих факторов:

чрезмерные физические нагрузки;
стрессовые ситуации;
табакокурение;
прием контрастного душа;
использование стероидных препаратов;
предменструальное состояние;
небольшой отрезок времени после еды.

Физические нагрузки – один из факторов физиологической гипергликемии

Норма сахара при инсулиннезависимой форме

Нормальные количественные показатели глюкозы при сахарном диабете инсулиннезависимого типа ничем не отличаются от цифр здорового человека. Сильных колебаний показателей эта форма заболевания не подразумевает. В большинстве случае узнать о наличии патологии можно только после сдачи анализов, ведь и симптоматика нарушения чувствительности к инсулину выражена неярко.

7 средств с доказанной эффективностью от диабета

Врачи признают такие методы терапии:

Инсулин. Лечение диабета стало возможным после его открытия. До сих пор это самое эффективное средство, но не во всех случаях. 90 % диагностированного сахарного диабета приходится на 2 тип. Для лечения его легких и средних форм можно обходиться без инсулина.
Диета.
Сахароснижающие средства.
Физическая активность.
Травяные чаи. Сами по себе они не могут снизить уровень сахара до нормы. Применение их в комплексе с остальными мерами имеет результат. Растения, которые оказывают сахароснижающее действие: черника, листья и плоды брусники, корень лопуха, девясил. Эффект проявляется не сразу, постепенно накапливается при постоянном длительном употреблении – не менее 3 месяцев.
Регулярный контроль сахара в крови.
Положительные эмоции и отсутствие стрессов.

Жесткие границы показателей

Чтобы избежать возможности развития диабетических осложнений при заболевании 2 типа, больным нужно не допускать не только развития гипергликемии, но и контролировать возможное снижение показателей ниже нормы. То есть следует держать уровень глюкозы в жестких рамках (в ммоль/л):

Параллельно следует провести коррекцию массы тела, чтобы показатели были оптимальные к соотношению с половой принадлежностью, ростом и пропорциям. Обязательно удерживать артериальное давление и показатели холестерина в пределах нормы.

Случаи из практики

Можно добиться компенсации состояния, когда глюкоза поддерживается в крови в пределах нормы, а после нагрузки быстро усваивается. При этом не будут страдать органы, не будут развиваться осложнения.

При назначении лечения обычно рассчитывают количество хлебных единиц. Это количество глюкозы, которое попадет в кровь, если съесть 1 кусочек белого хлеба. Это столько же, сколько 1 яблоко, половина банана, 2 ложки каши и т. д.

Учет хлебных единиц облегчает расчет дозы инсулина и помогает правильно распределять приемы пищи в течение дня.

Лечение сахарного диабета 1 типа

В 1921 году в городе Торонто (Канада) врачи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест выделили вещество из поджелудочной железы телят, которое снижало уровень глюкозы у собак с диабетом. Впоследствии они получили нобелевскую премию за открытие инсулина.

Первые препараты инсулина были животного происхождения: из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота. В последние годы используют препараты человеческого происхождения. Их получают генно-инженерным путём, заставляя бактерии синтезировать инсулин такого же химического состава, как и естественный человеческий. Он не является чужеродным. Также появились аналоги человеческого инсулина, при этом в человеческом инсулине модифицируют структуру для придания определённых свойств. В России используют только генно-инженерные человеческие инсулины или их аналоги.

Для лечения сахарного диабета 1 типа применяется схема инсулинотерапии в режиме многократных инъекций. Все инсулины различаются по длительности действия: продлённого (пролонгированного), среднего, короткого и ультракороткого.

Инсулины короткой продолжительности действия всегда прозрачного цвета. К ним относятся «Актрапид НМ», «Хумулин Р», «Ринсулин Р», «Инсуман Рапид», «Биосулин Р». Инсулин короткого действия начинает работать уже через 20-30 минут после инъекции, пик действия его в крови возникает через 2-4 часа и заканчивается через 6 часов. Данные параметры также зависят от дозы инсулина. Чем меньше доза, тем короче действие. Зная эти параметры, можно сказать, что инсулин короткого действия необходимо вводить за 30 минут до еды, чтобы его действие совпадало с подъёмом глюкозы в крови. Во время пика его действия, пациенту необходимо сделать перекус для предотвращения гипогликемии (патологического снижения уровня глюкозы в крови).

Инсулины ультракороткого действия: «Новорапид», «Апидра», «Хумалог». Они отличаются от инсулинов короткого действия тем, что действуют сразу после введения, через 5-15 минут, такие инсулины можно вводить перед едой, во время или сразу после еды. Пик действия возникает через 1-2 часа, причём концентрация в пик выше, чем у простого инсулина короткого действия. Длительность действия до 4-5 часов.

К инсулинам средней продолжительности действия относятся «Протафан», «Биосулин Н», «Инсуман Базал», «Хумулин НПХ». Эти инсулины существуют в виде суспензии, они мутные, перед каждым использованием флакон необходимо встряхнуть. Начинают действовать через 2 часа от начала введения и пика действия достигают через 6-10 часов. Время работы данных инсулинов от 12 до 16 часов. Время действия инсулина также зависит от дозы.

К инсулинам длительной продолжительности действия (пролонгированные) относятся «Лантус», «Левемир», «Тресиба». Содержимое флакона имеет прозрачный цвет. Действуют до 24 часов, поэтому вводятся они 1-2 раза в сутки. Не имеют выраженного пика, следовательно, не дают гипогликемии.

Человеку с сахарным диабетом 1 типа нужно вводить инсулин в режиме многократных инъекций. Введения инсулина длительного действия 1-2 раза в сутки недостаточно, так как повышение глюкозы в крови в течение дня (после еды, например) и пики максимального сахароснижающего действия инсулина не всегда могут совпадать по времени и выраженности эффекта. Поэтому целесообразна схема инсулинотерапии в режиме многократных инъекций. Данный вид дозирования инсулина напоминает естественную работу поджелудочной железы.

Чаще на практике в лечении сахарного диабета 1 типа используется следующая схема инсулинотерапии: перед завтраком и ужином вводится инсулин средней и длительной продолжительности действия, на приём пищи — инсулин короткой или ультракороткой продолжительности действия.

Показателем правильности вечерних доз для инсулина длительной продолжительности действия будет нормогликемия утром натощак и отсутствие гипогликемии ночью. Но обязательным условием будет нормальный уровень гликемии перед сном. Показателем правильности доз для инсулина короткой продолжительности действия будет нормальный уровень гликемии через 2 часа после еды или перед следующем приёмом пищи (через 5-6 часов). Уровень глюкозы крови перед сном будет отражать правильность дозы инсулина короткого действия, введённого перед ужином.

Оценив количество углеводов в приёмах пищи, вы сможете оценить свою потребность в инсулине короткого действия в расчёте на 1 ХЕ. Точно так же можно узнать, сколько требуется вводить дополнительно инсулина короткого действия при высоком уровне глюкозы в крови.

У разных людей 1 Ед инсулина снижает глюкозу в крови от 1 до 3 ммоль/л. Таким образом доза инсулина перед едой будет складываться из ХЕ на приём пищи и на снижение исходного уровня гликемии, если это необходимо.

Существуют правила снижения доз инсулинотерапии. Поводом для снижения дозы будет развитие гипогликемии (патологического снижения уровня глюкозы в крови), только если она не связана с ошибкой самого пациентка (пропуск приёма пищи или ошибка в расчёте ХЕ, передозировка инсулином, большая физическая нагрузка, употребление алкоголя).

Действия по снижению доз инсулина будут следующими:

Чтобы устранить гипогликемию, необходимо принять простые углеводы (например фруктовый сок 200 мл, 2 куска рафинада или чайную ложку мёда).
Затем перед следующей инъекцией инсулина измерить уровень глюкозы в крови. Если уровень остался нормальным, то пациент продолжает делать обычную дозу.
Обратить внимание, повторится ли гипогликемия в то же самое время на следующий день. Если да, необходимо понять, избыток какого инсулина её вызвал.

Также существуют правила по увеличению доз инсулинотерапии. Поводом для увеличения плановой дозы инсулина служит появление гипергликемии в том случае, если она не была связана ни с одной из ошибок больного диабетом: мало инсулина, большее употребление ХЕ за один приём пищи, малая физическая нагрузка, сопутствующие заболевания (воспаление, температура, высокое артериальное давление, головная боль, зубная боль). Действия по увеличению доз инсулина будут следующими:

Необходимо увеличить плановую дозу инсулина короткого действия в данный момент (перед едой) или ввести инсулин короткого действия внепланово только на гипергликемию.
Далее необходимо измерить глюкозу в крови перед следующим введением инсулина. Если уровень нормальный, дозу пациент не меняет.
Посмотреть, повторится ли повышение глюкозы в крови в это же время на следующий день. Если она повторится, нужно разобраться, недостаток какого инсулина в этом «виноват». Для этого используем знания о действии инсулинов.
На третий день увеличить дозу соответствующего инсулина на 10 % (примерно 1-2 ЕД). Если вновь повторяется гипергликемия в то же время, снова увеличить дозу инсулина еще на 1-2 Ед.

Через установленную в теле иглу в течение суток с небольшой скоростью больному вводится инсулин короткого или ультракороткого действия. Скорость устанавливается индивидуально самим пациентом исходя из потребности и физической активности на каждый час. Таким образом имитируется базальная секреция инсулина. Перед каждым поступлением пищи пациент измеряет глюкозу в крови с помощью глюкометра, после чего планирует количество съеденных ХЕ, самостоятельно рассчитывает дозу инсулина и вводит его нажатием кнопки на помпе.

У помповой инсулинотерапии есть как преимущества, так и недостатки. К преимуществам можно отнести:

меньшее количество инъекций;
гибкость в отношении времени;
помпа сигнализирует о гипо- и гипергликемии по выставленным значениям в программе;

Помповая инсулинотерапия больше подходит детям и взрослым людям с активным образом жизни.

Недостатки помповой инсулинотерапии:

дороговизна самой помпы и расходников;
технические трудности (перебои в работе системы);
неправильное введение, установка иглы;

Нормальные показатели глюкозы

В организме здорового взрослого человека норма сахара в крови – от 3,33 до 5,55 ммоль/л. Количественные показатели глюкозы не имеют половой принадлежности, а вот в детском организме немного отличаются. В возрасте от года до 5 лет максимальный показатель сахара – 5 ммоль/л, минимальный – 3,3 ммоль/л. Для новорожденных и грудничков норма еще ниже (в ммоль/л) – 2,8-4,4.

Существует состояние, которое называется «предиабет». Это период, являющийся предшествующим заболеванию и характеризующийся уровнем сахара в крови больше нормы, но недостаточным для постановки диагноза диабетической патологии. В этом случае показатели глюкозы указаны в таблице (в ммоль/л).

Диагностика сахарного диабета 1 типа

При диагностике сахарного диабета определяют:

Уровень глюкозы венозной плазмы натощак и через 2 часа после еды.
Уровень гликированного (гликозилированного) гемоглобина за последние 3 месяца. Данный показатель отражает состояние углеводного обмена в течение последних трёх месяцев, используется для оценки компенсации углеводного обмена у пациентов, получающих лечение. Его необходимо контролировать один раз в 3 месяца.
Аутоантитела к антигенам бета-клеток — это иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита.
В анализе мочи наличие или отсутствие глюкозы и кетоновых тел (ацетона).

Клиника повышенного сахара

Симптомы гипергликемии при инсулиннезависимом диабете, на первый взгляд, могут совпадать с проявлениями патологии 1 типа:

чувство жажды;
сухость во рту;
полиурия;
слабость и быстрая утомляемость;
сонливость;
медленное снижение остроты зрения.

Но клиника не несет существенной угрозы для организма больного. Наибольшая проблема в том, что уровень сахара в крови выше показателей нормы становится результатом нарушений со стороны функционирования почек, центральной нервной системы, кровообращения, зрительного анализатора, опорно-двигательного аппарата.

Первые признаки гипергликемии

Следует пристально наблюдать за организмом человека, определять периоды скачков уровня сахара в крови выше нормы. Опасным моментом считаются его высокие показатели сразу после того, как произошел прием пищи. В таких случаях можно увидеть наличие дополнительных проявлений патологии:

длительно незаживающие ранки, царапины на коже и слизистых оболочках;
заеды в уголках рта;
повышенная кровоточивость десен;
снижение уровня работоспособности;
эмоциональная нестабильность.

Выделяют 3 стадии:

Компенсированную – глюкоза в крови поддерживается близкой к норме, нет осложнений.
Субкомпенсированную – показатели превышают норму, есть жалобы, начальные изменения нервов, сосудов, почек.
Декомпенсированную – сахар плохо поддается коррекции, выраженные осложнения. Часто люди становятся инвалидами.

Можно отдельно выделить стадии до наступления диабета:

Предиабет – у человека сахар близкий к верхней границе нормы (5,5 – 6,9 ммоль/л), есть факторы риска. Гликозилированный гемоглобин при этом 5,7-6,4%.
Скрытый диабет, или нарушение толерантности к глюкозе – сахар натощак в пределах нормы. При нагрузке выходит на короткий период времени за допустимые границы и составляет 7,8-11,1 ммоль/л.

Инвалидность детям-диабетикам

Рассматриваемая проблема достаточно часто встречается у детей, поэтому установление им инвалидности является важным моментом. Например, право на особое положение есть у несовершеннолетних с заболеванием 1 типа. В любом случае вместо группы до 18 лет больной носит статус «ребенок-инвалид». С 18 лет диабетика с явными аномалиями направляют на освидетельствование, где дают группу.

Правила пересмотра назначенной группы инвалидности

Процедура освидетельствования периодически повторяется (если инвалид не получил группу бессрочно). Основанием для подтверждения группы является, прежде всего, истечение срока актуальности главного документа льготника — справки по инвалидности.

Чтобы не лишиться своих преференций, диабетик должен примерно на несколько месяцев до завершения действия документа начать готовиться к новой медкомиссии — пройти всех нужных врачей, сдать анализы и тд.

Если статус бессрочный, о пересмотре группы речь может идти, например, при развитии новых ограничений по здоровью.

Частота переосвидетельствования

Сроки, по истечении которых требуется посетить бюро МСЭ, отличаются:

Также обладатель группы имеет право на изменение её степени в результате явного ухудшения здоровья. Сделать это можно по:

— личному заявлению.

Следует понимать, что диабет не устраняется полностью и утраченные функции не восстановить. Это означает, что вероятность на присвоение группы существует, а вот снять её при необходимости может быть сложно.

Режим измерения уровня гликемии

Каждый больной, который страдает от диабета, может почувствовать резкое ухудшение своего состояния, что связано со скачками глюкозы. Для одних характерны утренние изменения, зависящие от приема пищи, другие ощущают перемены перед сном. Чтобы опередить резкие перепады при 2 типе заболевания, следует контролировать показатели при помощи глюкометра:

в состоянии компенсации трижды в неделю;
перед каждым поступлением пищи в организм в случае необходимости инсулинотерапии;
перед каждым приемом пищи и через несколько часов после в случае применения сахароснижающих таблеток;
после физических нагрузок, тренировок;
при ощущении голода;
ночью (по необходимости).

Дневник самоконтроля – ежедневный помощник диабетика

Желательно все результаты фиксировать в личный дневник или карту, чтобы эндокринолог мог отследить динамику заболевания. Сюда же записывать виды употребляемых продуктов, силу физической работы, количество введенного гормона, наличие стрессовых ситуаций и сопутствующих воспалительных или инфекционных болезней.

Резкий скачок глюкозы при инсулиннезависимой форме – до 45-53 ммоль/л – приводит к развитию обезвоживания и коме.

Риск для малыша

Удерживание уровня сахара в пределах нормы является важным моментом для роста и развития ребенка в период утробной жизни. С увеличением уровня гликемии повышается риск появления макросомии. Это патологическое состояние, характеризующееся набором чрезмерной массы малыша и увеличением его роста. Окружность головы и состояние головного мозга остаются в нормальных пределах, но остальные показатели могут создать огромные трудности в момент появления ребенка на свет.

Результатом становятся родовые травмы у малыша, повреждения и разрывы у матери. Если при ультразвуковом исследовании было определено наличие такой патологии, то принимается решение о вызывании преждевременных родов. В некоторых случаях ребенок может еще не успеть созреть для появления на свет.

Сахарный диабет приводит к снижению иммунитета. В результате больной чаще страдает различными заболеваниями, процесс выздоровления затягивается, болезни чаще становятся хроническими. Хуже идёт заживление различных ран (порезов, ссадин). Страдает нервная ткань, сосуды. Стимулируется развитие атеросклероза, поражаются сосуды глаз, почек, нарушается кровоснабжение кожи. Совокупность нарушений различных систем приводит к комплексу осложнений, получившему название синдром диабетической стопы. Стопа в силу своего периферийного положения оказывается наиболее уязвимой – вызванные диабетом патологические изменения могут привести здесь к воспалительным процессам, возникновению язв, некрозу тканей. В запущенных случаях может потребоваться ампутация.

Опасными являются острые осложнения, например кетоацидоз – накопление в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (ацетона). Кетоацидоз характерен для диабета 1-го типа.

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Фото и видео галерея

Оцените, насколько был полезен материал