Все о детях кто умер от сахарного диабета

Классификация сахарного диабетаПравить

I. Сахарный диабет 1-го типа или «юношеский диабет», однако заболеть могут люди любого возраста (деструкция β-клеток, ведущая к развитию абсолютной пожизненной инсулиновой недостаточности)

Аутоиммунный, в том числе LADA,
Идиопатический

II. Сахарный диабет 2-го типа (дефект секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности)

III. Другие формы диабета:

генетические дефекты (аномалии) инсулина и /или его рецепторов,
заболевания экзокринной части поджелудочной железы,
эндокринные заболевания (эндокринопатии): синдром Иценко — Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и другие,
диабет, индуцированный лекарствами,
диабет, индуцированный инфекциями,
необычные формы иммуноопосредованного диабета,
генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

IV. Гестационный сахарный диабет — патологическое состояние, характеризующееся гипергликемией, возникающей на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов.

* Примечание: следует отличать от беременности, возникшей у пациенток с сахарным диабетом.

Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие типы сахарного диабета у беременных:

Сахарный диабет 1 типа, выявленный до беременности.
Сахарный диабет 2 типа, выявленный до беременности.

Классификация по тяжести течения заболевания

Лёгкая (I степень) форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л). Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. При лёгкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий.

Средней степени тяжести

При средней (ІІ степень) тяжести сахарного диабета гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина (в случае развития вторичной сульфамидорезистентности) в дозе, которая не превышает 40 ОД на сутки. У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий.

Тяжёлая (ІІІ степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии в дозе 60 ОД и больше, у них выявляются различные диабетические ангионейропатии.

Классификация по степени компенсации углеводного обмена

Фаза компенсации
Фаза субкомпенсации
Фаза декомпенсации

Компенсированная форма диабета — это хорошее состояние больного, у которого лечением удаётся достичь нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче. При субкомпенсированной форме диабета не удаётся достигнуть таких высоких результатов, но уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью. Хуже всего протекает декомпенсированная форма диабета, потому что в этом случае улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удаётся плохо. Несмотря на лечение, уровень сахара поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Возможна гипергликемическая кома.

Классификация по осложнениям

Диабетическая микро- и макроангиопатия.
Диабетическая нейропатия.
Диабетическая ретинопатия.
Диабетическая нефропатия.
Диабетическая стопа.

При формулировке диагноза на первое место выставляется тип диабета, для диабета 2-го типа указывается чувствительность к пероральным сахароснижающим средствам (с резистентностью или без), тяжесть течения заболевания, затем состояние углеводного обмена, и далее следует перечисление осложнений сахарного диабета.

По МКБ 10.0 диагноз сахарный диабет в зависимости от положения в классификации кодируется разделами E 10-14 осложнения заболевания обозначаются четвертными знаками от 0 до 9.

.0 С комой
.1 С кетоацидозом
.2 С поражением почек
.3 С поражениями глаз
.4 С неврологическими осложнениями
.5 С нарушениями периферического кровообращения
.6 С другими уточнёнными осложнениями
.7 Со множественными осложнениями
.8 С неуточнёнными осложнениями
.9 Без осложнений

Краткосрочными осложнениями диабета являются значительные колебания уровня сахара и состояния, связанные с этим:

Гипогликемия.
Кетоацидоз.
Гиперосмолярная гипергликемия.
Комы.

К отдаленным осложнениям относятся:

диабетическая стопа;
инфаркты, инсульты;
перемежающаяся хромота из-за атеросклеротических изменений стенки артерий;
ретинопатия (поражение сетчатки), катаракта;
патология почек – нефропатия.

Диабет утяжеляет течение любого заболевания. У диабетиков плохо заживают раны, есть склонность к образованию гнойников, снижен иммунитет. Часто развивается атеросклероз, катаракта (помутнение хрусталика), есть склонность к гипертонии, болезням сердца.

Тяжелее протекает беременность. Почки испытывают повышенную нагрузку в этот период. Сосуды в них имеют изменения из-за сахара в крови. Их фильтрующая способность снижается. Чаще развиваются инфекции мочевыводящих путей.

Ранние признаки диабетической комы

Ухудшение самочувствия наступает при подъеме и падении уровня сахара. Плохо и то, и другое.

При высоких показателях глюкозы в крови развивается диабетическая кома:

Гиперацидная – в крови избыток молочной кислоты. Происходит это при недостатке кислорода, когда глюкоза распадается не полностью до воды и углекислоты, а частично до молочной кислоты. Идет сильный сдвиг уровня pH крови в кислую сторону.
Кетоацидотическая – в крови накапливаются кетоновые тела. Они образуются при распаде жиров, которые используются организмом в качестве источника энергии при недостатке инсулина. Характерно затрудненное дыхание, запах ацетона изо рта, сухая кожа, сильная жажда, тошнота, рвота. В крови и моче кетоны.
Гиперосмолярное состояние развивается на фоне больших потерь воды организмом. Например, из-за высокой температуры при воспалении. Концентрация всех веществ, включая глюкозу, возрастает. Могут развиться судороги, потеря сознания.

Начинаются эти состояния со слабости, головной боли, усиления жажды, отсутствия аппетита, тошноты. Могут быть рвота, понос или запор, боль в животе. АД, как правило, снижается, пульс ослаблен. При подозрении на развитие диабетической комы нужно измерить сахар крови, вызвать скорую. Если был пропущен укол инсулина, сделать его.

При низком уровне глюкозы человек может впасть в гипогликемическую кому. Она начинается гипогликемия с ряда признаков:

дрожание рук;
влажная кожа;
холодный пот;
слабость;
сильный голод;
перевозбуждение.

Если в это время не съесть что-то, симптомы нарастают, человек может упасть в обморок. Наиболее чувствительны к недостатку глюкозы клетки мозга. Поэтому нужно срочное лечение: принять внутрь концентрированный раствор глюкозы (1 столовая ложка на стакан воды).

Через четверть часа снова измеряют показатели. Если прием сахара внутрь не помогает, вводят концентрированный раствор глюкозы в вену.

Чтобы избежать развития комы, нужно следить за соответствием дозы препарата и количеством принятых хлебных единиц. Выходя из дома, лучше всегда иметь при себе глюкометр, препарат для снижения сахара и что-то сладкое.

При первых признаках недомогания измерить сахар в крови и принять меры. Также полезно иметь в кармане записку, что у вас диабет, что вы принимаете и в какой дозе, номер телефона родственников.

Профилактика сахарного диабета

Чем больше знаешь о болезни, тем правильнее складывается представление о том, что нужно делать:

Стараться не переедать.
Больше двигаться.
Периодически 1 раз в год сдавать кровь на сахар и проходить профилактический осмотр у окулиста.
Не курить.
По возможности не нервничать.
Контролировать давление.
В пище должны преобладать полезные компоненты – белки, ненасыщенные жиры, витамины. Избыток жиров (маргарин, жареные блюда, копчености), простые углеводы (конфеты, печенье, сдоба) вредят организму, требуют усиленной работы поджелудочной железы.

Диагноз в жизни ребенка с диабетом – это вовсе не главное

Иллюстрация Родиона Китаева

Три года назад наша коллега Дина Юсупова узнала, что у ее шестилетней дочери диабет первого типа. То есть иммунитет ребенка по каким-то причинам убил свои клетки, вырабатывающие инсулин. Теперь девочке нужна пожизненная инсулиновая терапия. С какими трудностями сталкивается ребенок с диабетом (и его родные) в обычной жизни, журналист рассказывает в рубрике «Несладкая жизнь» (предыдущие тексты здесь, здесь и здесь). Сегодня речь о том, что диагноз вовсе не главное в жизни ребенка.

Не люблю я детские тусовки. Они мне кажутся опасными для диабетика. Пришли недавно с Асей на одну: там мальчишки как Ася, лет десяти, да две дошкольницы. Сначала Ася подсела к девочкам строить кукольный домик. Заглядываю к ним позже: девочки разыгрались, скачут на диване. Вдруг одна замечает у Аси на поясе инсулиновую помпу и давай тыкать в кнопки своими пухлыми пальчиками. «У нас в саду есть у одной девочки такое», – говорит и тычет, тычет.

Ася умильно на нее смотрит: мол, какая забавная девочка. А у меня уже крик к горлу подступает. Помпа-то программируется этими четырьмя кнопками. Сейчас малютка наберет что-нибудь в меню, и инсулин потечет в мою Асю вдвое большими дозами. Или наоборот – вдвое меньшими. Неясно, что хуже. Что тогда делать? Как перепрограммировать? Придется срочно ехать домой, искать выписку из больницы. Стресс, одним словом.

Я вежливо прошу девочку не нажимать кнопочки, чтоб не сломать прибор. А Асе хоть бы хны: «Кнопки ж надо в определенном порядке нажимать, чтобы что-то изменить, а она то одну, то другую, без порядка».

Потом Ася пошла к мальчикам. И вот они уже на шведской стенке висят, орут, бьются. Гляжу – у Аси катетер из помпы болтается над штанами чуть ли не по колено. И нет чтобы спрятать его. Подумать, как бы кто не задел, как бы не вылетела инфузионная система из тела, зацепившись за какой крюк. Нет, резвится, будто так и надо. А меня аж трясет. «Заправь, – шиплю, – катетер».

Я потом спрашиваю Асю: «А тебе вообще все равно, что все твои приборы висят напоказ? Не боишься за них? Не стесняешься? Каково тебе рядом с другими детьми?» Ася отвечает: «Нормально с детьми – правда, не со всеми». – «А с какими ненормально?» – «Да с теми, которые кидают в лицо подушку, чтоб согнать с качелей, а потом пытаются ею душить». Меня поразил этот ответ. Ася вообще не поняла, о чем это я. У нее почему-то мысли не мелькнуло о диабете. Она почему-то вообще не думает о диабете, когда выбирает игру, еду, одежду. Просто решает проблемы по мере поступления: высокий сахар – подколемся, инсулин кончается – заправимся. И дети вокруг нее как-то тоже не обращают особого внимания на ее диагноз и медицинские гаджеты.

Раньше я считала, что Ася обо всем рассуждает с позиции диабетика. Как я про нее. Два года назад в школе случилась неприятная история, которая меня отчасти в этом уверила. Ася стояла в раздевалке с девочкой Леной из параллельного класса. Пришли одноклассники Лены. Один взял с подоконника Асин прибор мониторинга глюкозы, похожий на пейджер. Когда Ася попросила вернуть, он сказал, что это его гаджет, и начал перебрасываться, как мячиком, с одноклассниками. Лена тоже поймала приборчик и, смеясь, подкинула кому-то еще. А тихая Ася вдруг ударила Лену в живот. Я узнала об этом не от Аси. Мне позвонила Ленина мама, уверяя, что Ася избила Лену. Я даже испугалась за дочь, представив эту Лену – крупную девочку на полголовы выше Аси.

Я, конечно, тогда поняла, что Ася очень обиделась на предательское поведение Лены. Она так ничего толком мне не рассказала, но я решила, что дело и в диабете тоже. Может, этот прибор Ася осознает как часть себя, решила я. Он хоть и существует отдельно от тела, но постоянно на связи с подкожным сенсором, на связи с Асей. К тому же, если прибор сломается, Асе тут же придется колоть пальцы по 15 раз день – это больно. А если не колоть, то можно оказаться в больнице. Как тут не распереживаться, понимая все возможные последствия развлечений незнающих детей.

Сейчас я вижу, что все эти мысли я за нее просто придумала. Диабет оказался в ее переживаниях ни при чем. Почти как всегда у нее. Личность гораздо больше диагноза. Мысль банальная, но мне, как родителю больного ребенка, непросто ее осознать.

У Русфонда есть программа помощи детям с диабетом 1-го типа. До последнего времени на ваши пожертвования приобретались инсулиновые помпы и расходные материалы к ним. С 1 января 2019 года государство гарантирует приобретение помп и расходных материалов из федерального бюджета. Но пока не решает еще одной важной задачи – непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Вы можете помочь сотням детей лучше контролировать сахар и отсрочить или избежать серьезных осложнений вроде болезней почек, слепоты, инфарктов и инсультов, подписавшись на ежемесячный платеж в пользу программы «Русфонд.Диабет».

Клинические признаки диабетаПравить

К основным симптомам относятся:

Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).
Похудение (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудение (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

Ко вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

зуд кожи и слизистых оболочек,
сухость во рту,
общая мышечная слабость,
головная боль,
воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,
нарушение зрения,

Диагностика сахарного диабета 1 типа

При диагностике сахарного диабета определяют:

Уровень глюкозы венозной плазмы натощак и через 2 часа после еды.
Уровень гликированного (гликозилированного) гемоглобина за последние 3 месяца. Данный показатель отражает состояние углеводного обмена в течение последних трёх месяцев, используется для оценки компенсации углеводного обмена у пациентов, получающих лечение. Его необходимо контролировать один раз в 3 месяца.
Аутоантитела к антигенам бета-клеток — это иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита.
В анализе мочи наличие или отсутствие глюкозы и кетоновых тел (ацетона).

Как минимизировать риск диабета

Врачи не считают, что диабет распространяется непосредственно по наследству от родителей к детям. Современная медицина считает вероятным риск передачи именно предрасположенности, которая может развиться ввиду различных факторов. Передача зависит от класса заболевания, каждый из которых имеет свои особенности.

Оба типа инсулиновой зависимости могут передаваться наследственным путем полигенно, соответственно на опасность развития болезни влияет сразу определенная группа генов.

Минимизировать риск заражения диабетическим поражением организма родители могут, соблюдая следующие правила:

Необходимо регулярно закаливать иммунную систему ребенка, поскольку слабый иммунитет ведет к постоянным вирусным инфекциям. Регулярные простуды и вирусы, в свою очередь, повышают риск развития инсулиновой зависимости при наличии генетической предрасположенности ее развития от одного из родителей.
С раннего детства рекомендуется приобщать малыша к здоровому образу жизни, к примеру, определить его в спортивную секцию на любой вид спорта. Предпочтительнее плавание или гимнастика.
Необходимо уделять внимание сбалансированности питания ребенка, контролировать его вес и соотношение потребляемой пищи с физической активностью. Не рекомендуется увлекаться фаст-фудом и перекармливать ребенка, поскольку повышенный вес усугубляет картину и является одним из основных факторов риска развития инсулиновой зависимости.
Ребенок не должен испытывать каких-либо сильных стрессовых ситуаций и эмоциональных перепадов. Нестабильность нервной системы часто приводит к выявлению сахарного диабета.
Прием ребенком любых лекарственных препаратов от выявленных хронических заболеваний должен осуществляться только под контролем врача, в строго установленных им дозировках. Неправильное медикаментозное лечение некоторыми средствами может стать причиной появления сахарного диабета у детей при наличии явно выраженной предрасположенности.
Особенное внимание следует уделять состоянию поджелудочной железы ребенка. Часто воспалительные процессы в ней провоцируют развитие сахарного диабета при условии наличия предрасположенности.
Опасными являются любые нарушения кровотока, которые удается выявить еще во время беременности. При наличии патологических проблем с сосудистой системой, следует постоянно следить за уровнем сахара в крови ребенка. Неполноценный обмен веществ способствует ослабленной выработке инсулина, либо его влияние на уровень сахара будет минимальным.

Родители не должны допускать малоподвижного образа жизни ребенка, касается это в большей степени тех детей, которые любят часами проводить время возле компьютера или у телевизора.

В таком случае присутствует высокий риск развития диабетической болезни 1-го типа, при условии наличия наследственной предрасположенности, особенно если диабетом страдает кто-то из родителей. При постоянном сидячем образе жизни происходит атрофирование желез, отвечающих за нормальное производство гормона инсулина.

СсылкиПравить

Врач основывается при постановке диагноза на таких данных:

Жалобы.
Семейный анамнез – случаи заболевания у близких родственников. Особенно важно, если болезнь у них протекает тяжело или кто-то умер от осложнений болезни.
Внешние проявления – сухость кожи, расчесы на ней, сниженная чувствительность пальцев ног и рук. Избыточный вес.
Повышенный уровень сахара в крови, сахар в моче.
Определение уровня гликозилированного гемоглобина. Он растет, если длительно сохраняются эпизоды повышения сахара в крови на протяжении последних 3 месяцев перед исследованием. Поэтому он более информативный, чем разовое определение уровня гликемии. Это самый показательный анализ.
При диабете 1 типа выявляют аутоантитела к ткани поджелудочной железы.
Дополнительные методы. На УЗИ органов и сосудов выявляют вторичные изменения.
Консультации окулиста, невролога позволяют контролировать, насколько поражены глаза (сетчатка, хрусталик), нервы, сосуды головного мозга.

Глюкометр для измерения уровня сахара в крови

ЛечениеПравить

Компенсация углеводного обмена.
Профилактика и лечение осложнений.
Обучение пациента.

Дополнительные сведения: Диета

Важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится вся пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки.

Пероральные сахароснижающие препараты

Структурная формула центрального сегмента сульфаниламидных препаратов, в точках R1 R2 присоединяются дополнительные соединения, обеспечивающие различные клинические эффекты препарата

Данная группа препаратов используется преимущественно для поддержания больных сахарным диабетом 2-го типа. При первом типе диабета сахароснижающие препараты не эффективны.

первой генерации — Толбутамид, Карбутамид, Хлорпропамид;
второй и третьей генерации — Глибенкламид, Глипизид, Гликлазид, Гликвидон, Глимепирид.

диметилбигуаниды (метформин)
бутилбигуаниды (адебит, силубин)

Механизм сахароснижающего действия данной группы препаратов заключается в усилении утилизации глюкозы мышечной тканью за счёт стимуляции анаэробного гликолиза в присутствии эндогенного или экзогенного инсулина. Они не оказывают, в отличие от сульфаниламидов, стимулирующего действия на секрецию инсулина, но обладают способностью потенцировать его эффект на рецепторном и пострецепторном уровне, также тормозится глюконеогенез и несколько снижается абсорбция углеводов в кишечнике. Также бигуаниды приводят к снижению аппетита и способствуют снижению массы тела.

Флаконы инсулина короткого действия актрапид и новорапид по 10 мл во флаконе в концентрации 100 ME/мл.

Дополнительные сведения: Инсулин

Сахарный диабет 1-го типа
Кетоацидоз, диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая комы.
Беременность и роды при сахарном диабете.
Значительная декомпенсация сахарного диабета 2-го типа.
Отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2-го типа.
Значительное снижение массы тела при сахарном диабете.
Диабетическая нефропатия.

В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные и пр.)

Шприц-ручки, предназначенные для введения инсулина

Доза инсулина должна быть достаточна для утилизации поступающей в организм глюкозы.
Введённые инсулины должны имитировать базальную секрецию поджелудочной железы.
Введённые инсулины должны имитировать постпрандиальные пики секреции инсулина.

Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В настоящее время в России наиболее распространён способ введения инсулина с помощью шприц-ручек. Это связано с бо́льшим удобством, менее выраженным дискомфортом и простотой введения по сравнению с обычными инсулиновыми шприцами. Шприц-ручка позволяет быстро и практически безболезненно ввести необходимую дозу инсулина.

Глюкометр, прибор для самоконтроля уровня глюкозы крови

Более современным и адекватным методом оценки состояния является использование глюкометров. Глюкометр представляет собой прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.). Существует несколько методик измерения. В последнее время широко распространились портативные глюкометры для измерений в домашних условиях. Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).

Следует отметить, что показания двух глюкометров разных фирм могут отличаться, и уровень гликемии, показываемой глюкометром, как правило, на 1—2 единицы выше реально существующего. Поэтому желательно сравнивать показания глюкометра с данными, полученными при обследовании в поликлинике или стационаре.

Особенности лечения некоторых типов диабета

Основные мероприятия при сахарном диабете первого типа направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина.

Диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с инсулинотерапией.
Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.
Заместительная инсулинотерапия — подбор базового уровня продлённых инсулинов и купирование подъёмов глюкозы крови, возникающих после принятия пищи, с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия.

Лечение сахарного диабета 2-го типа

Диетотерапия — снижение потребления легкодоступных углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи, предпочтение продуктам, содержащим пищевые волокна.
Дозированные физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.
Прекращение употребления алкоголя крепче 9 градусов.

Контроль артериального давления, преимущество отдаётся метаболически нейтральным (ИАПФ, сартаны) и метаболически позитивным (моксонидин) препаратам.
Назначение гиполипидемической терапии: различных препаратов из группы статинов (контроль ТГ, ЛПНП и повышение ЛПВП и снижение прогрессирования ретинопатии, нейропатии, ИБС), статины (контроль ЛПНП, снижение ИБС). Комбинация фенофибрата и статинов у пациентов высокого риска с макросудистыми осложнениями в анамнезе.

Метаболическая хирургия в лечении сахарного диабета 2-го типа

Можно добиться компенсации состояния, когда глюкоза поддерживается в крови в пределах нормы, а после нагрузки быстро усваивается. При этом не будут страдать органы, не будут развиваться осложнения.

При назначении лечения обычно рассчитывают количество хлебных единиц. Это количество глюкозы, которое попадет в кровь, если съесть 1 кусочек белого хлеба. Это столько же, сколько 1 яблоко, половина банана, 2 ложки каши и т. д.

Учет хлебных единиц облегчает расчет дозы инсулина и помогает правильно распределять приемы пищи в течение дня.

Патогенез сахарного диабета 1 типа

В основе патогенеза сахарного диабета лежит нарушение функции внутренней секреции поджелудочной железы. Поджелудочная железа отвечает за выработку гормонов, в частности инсулина. Без инсулина процесс доставки глюкозы в клетки невозможен.

Сахарный диабет 1 типа начинает проявляться на фоне разрушения аутоиммунным процессом бета-клеток поджелудочной железы. Поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин, возникает его абсолютный дефицит. В результате ускоряется процесс расщепления углеводов на простые сахара, а возможность транспортировать их в клетки инсулинзависимых тканей (жировую и мышечную) отсутствует, как следствие, развивается гипергликемия (стойкое повышение глюкозы в крови).

Гипергликемия вызывает гиперосмолярность (выведение жидкости из тканей, это сопровождается осмотическим диурезом (т. е. выводится большой объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ, например ионов натрия и калия) и выраженным обезвоживанием.

В условиях дефицита инсулина и энергетической недостаточности уменьшается выработка контринсулярных гормонов, а именно глюкагона, кортизола, гормона роста. Главная функция этих гормонов — не дать уровню глюкозы в крови упасть ниже минимально допустимого уровня, а достигается это путём блокировки действия инсулина. Снижение выработки контринсулярных гормонов стимулирует глюконеогенез (синтез глюкозы из неуглеводных компонентов) несмотря на нарастающий уровень глюкозы в крови.

Усиление липолиза (расщепления жиров) в жировой ткани приводит к увеличению концентрации свободных жирных кислот. При дефиците инсулина липосинтетическая способность печени подавляется и свободные жирные кислоты начинают включаться в кетогенез (образование кетоновых тел).

Накопление кетоновых тел приводит к развитию диабетического кетоза и в дальнейшем кетоацидоза. Кетоз — это состояние, развивающееся в результате углеводного голодания клеток, когда организм для получения энергии начинает расщеплять жир с образованием большого количества кетоновых тел, а кетоацидоз начинается из-за недостатка инсулина и эффектов его воздействия. При нарастании обезвоживания и ацидоза (увеличения кислотности, т. е. рН крови меньше 7,0) развивается коматозное состояние. Коматозное состояние характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемией), кетоновых тел как в крови так и в моче (кетонемия и кетонурия), рвотой, болями в животе, частым и шумным дыханием, обезвоживанием, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, спутанным сознанием. В случае несвоевременного назначения инсулинотерапии и регидратации (восполнения потерянной жидкости) наступает летальный исход.

ОсложненияПравить

Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40 % раствора глюкозы (перед введением 40 % раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B1 — профилактика локального спазма мышц).
Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто наблюдаются полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Ещё одна сложная проблема — изменение функции почек (обычно встречается у пожилых) — препятствует клиренсу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипергликемии. Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/или более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора препятствуют липолизу и продукции кетонов. Уже начавшаяся гипергликемия ведёт к глюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмолярности, гиповолемии, шоку, и, в отсутствие лечения, к смерти. Является жизненным показанием для срочной госпитализации. На догоспитальном этапе вводят в/в капельно гипотонический (0.45 %) р-р хлорида натрия для нормализации осмотического давления, а при резком снижении артериального давления вводится мезатон или допамин. Также целесообразно (как и при других комах) проведение оксигенотерапии.
Лактацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печёночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкое смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживания, как правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса. Клинически отмечаются помрачение сознания (от сонливости до полной потери сознания), нарушение дыхания и появление дыхания Куссмауля, снижение АД, очень малое количество выделяемой мочи (олигурия) или полное её отсутствие (анурия). Запаха ацетона изо рта у больных при лактацидотической коме обычно не бывает, ацетон в моче не определяется. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме или слегка повышена. Следует помнить, что лактацидотическая кома чаще развивается у больных, получающих сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (фенформин, буформин). На догоспитальном этапе вводят внутривенно капельно 2 % содовый раствор (при введении физраствора может развиться острый гемолиз) и проводят оксигенотерапию.

Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.
Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).
Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, диабетическая нейропатия.
Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.