Экстренная помощь при гипогликемии.
Дайте подопечному сахар (4-5 кусочков в сухом виде или в виде сиропа), мёд, конфеты, горячий сладкий чай, фруктовый сок, сладкую газированную воду. Через 5-10 минут симптомы должны пройти.
Если больной потерял сознание:
Через 10-15 минут подопечный должен прийти в сознание. Если этого не произошло, повторите инъекцию.
Сиделки ООО Валентина
Возраст: 56 лет
Стаж: 6 лет
Мед. образование: Да
Возраст: 39 лет
Стаж: 10 лет
Мед. образование: Нет
Возраст: 54 лет
Возраст: 25 лет
Стаж: 11 лет
Возраст: 41 лет
Возраст: 35 лет
Стаж: 15 лет
Возраст: 36 лет
Стаж: 13 лет
Возраст: 52 года
Возраст: 37 лет
Возраст: 57 лет
Стаж: 8 лет
Возраст: 46 лет
Возраст: 60 лет
Большинство людей с этой болезнью активны и трудоспособны, но при ухудшении состояния может потребоваться специальный уход.
Сахарный диабет – заболевание всего организма и имеет множество различных осложнений:
Более 50% больных диабетом страдают нарушением зрения. Повышенное содержание сахара в крови оказывает влияние на кровеносные сосуды глаз, и это изменяет глазное дно. Изменения состояния могут привести к частичной или полной потери зрения – диабетической ретинопатии.
Болезнь приводит к поражению стенок кровеносных сосудов, что повышает риск развития ишемической болезни сердца или инсульта.
Постоянная жажда и обильное питьё обусловливают чрезмерную нагрузку на почки, со временем возникает нефропатия.
У больных сахарным диабетом может быть нарушена чувствительность. А из-за замедленного кровообращения даже самые маленькие ранки, потертости и царапины плохо заживают, могут быть инфицированы и привести к развитию гангрены.
Из-за сниженной сопротивляемости организма у больных сахарным диабетом высок риск присоединения различных инфекций (туберкулез, воспаление мочеполовой системы и др.)
Диабетическая стопа
Лечение диабетической стопы можно разделить на несколько этапов, которые проводятся в большинстве случаев одновременно, но по степени важности:
1. Нормализация углеводного обмена организма.
2. Нормализация артериального давления.
3. Оптимизация нагрузки пораженной стопы и местная обработка ее ран.
4. Регулярная медикаментозная терапия.
Если все выше перечисленные действия не дают ожидаемого результата, то прибегают к хирургическому лечению.
Для нормализации углеводного обмена организма:
— при сахарном диабете 1 типа корректируются инсулиновые дозы;
— при сахарном диабете 2 типа применение инсулинотерапии.
Для нормализации артериального давления при диабетической стопе применяются антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики.
Для местной обработки ран стопы используют антисептические и антибактериальные препараты, необходимо своевременно удалять натоптыши и мазоли. Для снижения нагрузок на пораженную стопу используют различные конструкции костылей, специальные стельки и ортопедичекскую обувь, а так же пересматривают режим двигательной активности пораженной ноги.
Медикаментозная терапия заключается в применении препаратов противомикробного действия.
Это такие препараты, как:
— альфа-липоевая кислота;
— инфузии растворов;
Важно знать: При лечении диабетической стопы крайне важно одновременно поднимать иммунный статус больного, так как в истоке любого заболевания лежит сбой иммунной системы и не восстановив ее нормальной функциональности, лечение диабетической стопы не дастдолжного эффекта, если не сказать больше — это будет, практически, бесполезно. Кроме всего прочего необходимо своевременно устранять все побочные эффекты, которые взывают принимаемые лекарственные препараты.
Для этих целей в комплексной терапии диабетической стопы принимают иммунный препарат Трансфер фактор.
Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:
— устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;
— являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы «записывают и хранят» всю информацию о чужеродных агентах — возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, «передают» эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
— устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.
Уход за ногами при сахарном диабете.
Важно знать: в том случае, если больной СД уже начинает замечать потерю чувствительности нижних конечностей, правила ухода за ногам следует соблюдать с особой тщательностью. Это самый эффективный способ избежать визита к хирургу.
Обязательно необходимо избавиться от вредных привычек, особенно курения, ведь никотин негативно влияет на состояние сосудов и крови, которая плохо циркулирует и не может в достаточном количестве дать всем тканям кислород.
Что касается обуви, то здесь предпочтение необходимо отдавать качественным, удобным, сшитым из натуральных материалов моделей, можно даже приобрести ортопедическую обувь со специальными стельками, которые не позволяют образовываться влаге между пальцами.
Нужно следить за тем, чтобы случайно не прикоснуться к обогревательным приборам и получить ожог; не принимайте горячие ванны, не ходите босиком.
При малейших подозрениях потери чувствительности, обратитесь к врачу для проведения транскутантной оксиметрии — она поможет выявить нарушение циркуляции крови. Если данные исследования покажут негативный результат, больным СД нельзя переохлаждаться на улице или холодном помещении дольше, чем на 20 минут.
Необходимо отказаться от разных пластырей, которыми мы заклеиваем мозоли на ногах: отрывая липкую ленту можно еще больше повредить кожу и эта травма приведет к образованию язвы.
Не рекомендуется и применение антисептических средств, которые могут обжечь кожу — это и перекись водорода, и йод. Лучше воспользоваться более мягкими средствами.
Важно знать: мозоли у больных СД не удаляются с помощью острых предметов, их нельзя срезать. Самая распространенная причина появления язвы у диабетика — это именно срезание мозолей, когда удаляется защита кожи от нагрузок при ходьбе. В этом случае, чтобы не допустить образования новых мозолей нужно подобрать другую, более свободную и удобную обувь, а сами мозоли распаривать и удалять пемзой, но без сильного нажима на поверхность кожи.
Если заметно истончение или утолщение ногтевой пластины, нужно обязательно обратиться к врачу чтобы выяснить причины этого явления. В большинстве случаев — это грибковая инфекция, которую необходимо срочно лечить пока она не стала причиной язвы.
Ежедневно и даже по несколько раз в день нужно проверять свои ноги и особенно стопы на предмет выявления ран, трещин и прочих повреждений.
Больным СД не рекомендуется принимать горячие ножные ванны, ведь сильно размягченная кожа на стопе — это риск получить травму кожи.
Всегда насухо вытирайте ноги мягким махровым полотенцем и пользуйтесь моющими средствами с увлажняющим эффектом.
(!)Как правильно проводить инъекции инсулина.
Приходящая сиделка-медсестра может помочь сделать инъекцию инсулина больному.
Если количество сахара, выделяемого с мочой за сутки, превышает 10% получаемых с пищей углеводов, назначают подкожное введение инсулина.
Если при диабете II типа таблетки и диета оказались малоэффективны, в случае обострения заболевания или при подготовке к операции, тоже назначают подкожное введение инсулина.
В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные, и пр.)
Врач может назначить одновременно или различные комбинации двух видов препаратов инсулина: малой продолжительности действия и среднего или длительного действия.
Обычно препарат инсулина короткого действия вводят 3 раза в день (перед завтраком, обедом и ужином). А препарат инсулина продолжительного действия – 1 или 2 раза в день.
Препараты инсулина дозируют в единицах действия ЕД или в миллилитрах 0,1мл = 4ЕД.
Инсулин хранят при комнатной температуре. Если ваш подопечный хранит его в холодильнике, то перед инъекцией надо согреть ампулу в руках.
Для инъекций используют:
- специальные инсулиновые шприцы, градуировка которых позволяет соблюдать дозировку до 2 ЕД.
- шприц-ручку – «пенфил», для введения высококонцентрированного препарата инсулина (пенфила, 0,1 мл = 10ЕД)
- инсулиновую помпу – небольшое электронное устройство, которое закрепляют на одежде больного. Помпа круглосуточно подает в организм через катетер малые дозы инсулина. Это снижает риск ночных осложнений, освобождает больного от необходимости многократных измерений и инъекций.
Исходя из преобладания того или иного вида патологии, выделяют следующие формы диабетической стопы:
Самая распространенная форма диабетической стопы (встречается в 60-75%). Характеризуется патологией нервного аппарата дистальных органов ног.
Признаками нейропатической диабетической стопы являются: ангидроз ног, гиперкератозы, сухость кожи, потеря чувствительности, плоскостопие, деформация костей стопы, патологические переломы.
3. Смешанная форма диабетической стопы.
При этой форме одновременно наблюдаются патологии ишемической и нейропатической норм.
Диабетическая стопа: симптомы
2. Сухость кожи
3. Ангидроз ног
4. Потеря болевой, тепловой, тактильной чувствительности ног
5. Сильные боли в ногах разного характера
7. Деформация стопы
8. Пигментация кожи
9. Спонтанные переломы
Диабетическая стопа, симптомы которой мы сейчас рассмотрели, должна быть диагностирована на раннем этапе — от этого зависит эффективность ее лечения.
Клинические методы диагностики. Доктор собирает анамнез, выявляет факторы риска, наследственность, выслушивает жалобы, осматривает пациента, определяет его вес.
Симптомы которые берутся во внимание при постановке диагноза сахарный диабет:
— сильная постоянная жажда — полидипсия;
-избыточное образование мочи — полиурия;
-Похудение при возросшем аппетите — характерно для диабета 1 типа;
-быстрый, значительный набор веса — характерно для диабета 2 типа;
-потливость, особенно после еды;
-общая слабость, утомляемость;
-сильный зуд кожи, который ничем нельзя утолить;
-инфекционные патологии, такие как гнойничковые заболевания кожи, частая молочница во рту или во влагалище.
Не обязательно у человека присутствуют все наведенные симптомы, но если наблюдается хотя бы 2-3 одновременно, то стоит продолжить обследования. Следует отметить, что при диабете 1 типа все симптомы развиваются стремительно и пациент может вспомнить точную дату возникновения симптомов, а часть больных заболевает настолько неожиданно, что попадает в реанимацию в состоянии диабетической комы. Больные этим типом диабета, как правило, люди до 40-45 лет или дети.
Скрытое течение более характерно для сахарного диабета 2 типа, поэтому далее речь пойдет о диагностике именного такой формы нарушения обмена углеводов.
Большое значение для диагностики диабета 2 типа имеют факторы риска, к которым относятся:
ь возраст старше 40-45 лет;
ь предиабет или нарушение толерантности к глюкозе;
ь избыточный вес, ожирение (ИМТ более 25);
ь повышение показателей липидного профиля крови;
ь повышенное давление, показатели артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.;
ь низкая физическая активность;
ь женщины, имевшие в прошлом нарушение обмена углеводов во время беременности или родившие ребенка с массой более 4.5 кг;
ь поликистоз яичников.
Все люди старше 40-45 лет должны обследоваться на предмет повышенного уровня сахара крови 1 раз в 3 года, а люди с ожирением и с наличием, еще хотя бы одного фактора риска — 1 раз в год.
Лабораторные методы исследования Для постановки диагноза сахарный диабет 2 типа используются несколько видов тестов. Некоторые методики применяются в качестве скринигов. Скрининг — это исследование, направленное на выявление заболевания на ранних стадиях, проводится большому количеству людей, которые зачастую не имеют явных симптомов заболевания. Самым достоверным методом диагностики сахарного диабета является определение гликозилированного гемоглобина. Гликозилированным гемоглобином называют тот гемоглобин эритроцитов, который присоединил к себе молекулу глюкозы.
Степень гликозилирования находится в зависимости от концентрации глюкозы в крови, которая в эритроцитах остается неизменной на протяжении их трехмесячной жизни. Норма гликозилированого гемоглобина это 4.5-6.5% от всего количества гемоглобина. В связи с этим в любое время процент такого гемоглобина отображает средний уровень сахара в крови больного на протяжении 120дней перед исследованием. Что помогает не только выявить скрытый сахарный диабет 2 типа, но и выяснить степень контроля заболевание и оценить адекватность терапии.
Методические разработки, презентации и конспекты
Больные сахарным диабетом и с высоким риском появления диабетической стопы должны проходить постоянное обследование не только у эндокринолога, но и у ортопеда, сосудистого хирурга, врача-подолога.
При этом определяющее значение имеет самоконтроль и самообследование — самостоятельное выявление признаков этого осложнения: отечности, потери чувствительности, пигментации кожи, искривление пальцев ног и.т.д.
Сама диагностика, в первую очередь, начинается со сбора анамнеза (опроса пациента) и внешнего осмотра.
Огромное значение имеют данные лабораторных исследований: показатели концентрации сахара в крови, холестерина и липопротеидов, гликозилированного гемоглобина, наличие кетоновых тел и сахара в крови.
Кроме всего прочего, при ишемической форме диабетической стопы обязательно проводят УЗДГ сосудов ног, периферическую КТ-артериографию, рентгеноконтрастную ангиографию.
Методики выявления диабета разделяются на основные и дополнительные.
К основным методам относятся следующие:
1.Определение уровня сахара крови, проводится: натощак, через 2 часа после еды, перед сном;
2. Исследование количества гликозилированного гемоглобина;
3. Глюкозотолерантный тест — во время исследования больной выпивает определенное количество глюкозы и сдает кров из пальца до и через 2 часа после приема диагностического коктейля.
Данный тест помогает уточнить разновидность нарушения обмена углеводов, позволяет отличать предиабет от истинного сахарного диабета;
4.Определение присутствия сахара в моче — глюкоза попадает в мочу тогда, когда ее концентрация превышает 8-9 определение;
5.Аанализ уровня фруктозамина — позволяет выяснить уровень сахара за последние 3 недели;
6. Исследования концентрации кетонов в моче или крови — определяет острое начало диабета или его осложнений.
Дополнительными называют методики, определяющие следующие показатели:
1.инсулин в крови — для определения чувствительности тканей организма к инсулину;
2. аутоантитела к клеткам поджелудочной железы и инсулину — выявляет аутоиммунную причину диабета;
3. проинсулин — отображает функциональные возможности поджелудочной железы;
4. грелин, адипонектин, лептин, резистин — показатели гормонального фона жировой ткани, оценка причин ожирения;
5. С-пептид — позволяет выяснить скорость потребления клетками инсулина;
6.HLA- типирование — используется для выявления генетических патологий.
К данным методикам прибегают при возникновении сложности во время диагностики болезни у некоторых больных, а так же для подбора терапии.
Вопрос о назначении дополнительных методов решает исключительно врач.
Правила забора материала и нормальные показатели глюкозы.
Нормальные показатели натощак для цельной крови — 3,3-5,5 ммоль/л, для плазмы — 4,0-6,1 ммоль/л.
Забор крови для этого нехитрого анализа имеет свои тонкости. Кровь, неважно венозная она или капиллярная, должна забираться на анализ утром натощак. Кушать нельзя в течении 10 часов, пить можно чистую воду, но перед этим питание должно быть привычным.
Непосредственно перед манипуляцией необходимо избегать стрессов, волнений, физической нагрузки, нельзя курить. На результат могут повлиять некоторые группы препаратов ( салицилаты, отдельные представители антибиотиков), витамин С, а также кое-какие другие средства, заболевания и состояния о которых следует сообщить лечащему доктору.
Одним из исследований, которые рекомендуются для скринига, является определение уровня сахара натощак. Достаточно быстрый и простой метод позволяет обследовать на предмет нарушения обмена углеводов большие группы населения.
Этот анализ относится к тем, которые возможно проводить без назначения врача. Особенно важно сдавать кровь из пальца на сахар людям, находящимся в зоне риска по сахарному диабету 2 типа.
Состояния, опасные для больного сахарным диабетом.
Любое нарушение режима может привести к недостатку (гипогликемии) или переизбытку (гипергликемии) сахара в крови, что опасно для жизни.
Если Ваш подопечный выходит из дома, проследите за тем, чтобы у него в кармане была записка с указанием заболевания, назначенной дозы инсулина и кусочки сахара. Больному, получающему инсулин, необходимо съесть кусочки сахара при первых же признаках гипогликемии.