«У моего ребёнка диабет. Что делать?». Интервью с врачом

Причины, клиника, диагностика

Характерные черты эндокринных и метаболических расстройств у детей:
• Практически все типы сахарного диабета являются инсулинозависимыми.
• Гипогликемия должна исключаться всякий раз, когда ребёнок внезапно заболевает.
• Врождённый гипотиреоз относительно распространён и выявляется при рутинном биохимическом скрининге (тесте Гатри).
• Врождённые нарушения метаболизма в отдельности встречаются редко, однако предполагаются в широком спектре дифференциальных диагнозов.

Распространённость диабета у детей неуклонно растёт за последние 20 лет и в настоящее время им поражены приблизительно каждый 2 из 1000 детей в возрасте до 16 лет.

Вероятнее всего, это может быть следствием изменения факторов риска окружающей среды. Имеется значительная расовая и географическая вариабельность: состояние больше распространено в северных странах с наиболее высоким уровнем распространённости в Финляндии.

Практически все дети инсулинозависимые (диабет 1-го типа). Инсулиннезависимый диабет 2-го типа в связи с резистентностью к инсулину имеет тенденцию к появлению в детском возрасте, поскольку всё более распространённым становится сильное ожирение.
Практически все больные дети имеют инсулино-зависимый диабет (1-го типа), очень редко наблюдается диабет 2-го типа.

Классификация диабета у детей в соответствии с этиологией:
• Тип 1. Инсулинозависимый сахарный диабет:
— Большинство случаев диабета в детском возрасте.

• Тип 2. Инсулиннезависимый сахарный диабет:
— Обычно наблюдается у детей старшего возраста, склонных к ожирению, с положительным семейным анамнезом, без склонности к кетоацидозу. Более распространён в некоторых этнических группах.

• Тип 3. Другие специфические типы сахарного диабета:
— Генетические дефекты в функционировании b-клеток (ДЗТМ, различные подтипы).
— Генетические нарушения в механизме действия инсулина.
— Вызванный приёмом лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов.

— Вызванный инфекцией, например, врождённой краснухой.
— Экзокринная недостаточность поджелудочной железы, например, кистозный фиброз.
— Эндокринные заболевания, например, синдром Кушинга.
— Генетические/хромосомные синдромы, например, Дауна и Тернера.

• Тип 4. Гестационный диабет.

Этиология сахарного диабета у детей

Как генетическая предрасположенность, так и провоцирующие факторы окружающей среды вносят свой вклад. Наследственная склонность проявляется в следующих примерах.
• Однояйцевый близнец того, кто страдает диабетом, имеет 30-50% шанс развития этого заболевания.
• Риск развития диабета для ребёнка повышается, если родители страдают инсулинозависимым диабетом (1 из 20-40, если страдает отец, 1 из 40-80, если страдает мать).
• Увеличенный риск диабета среди тех, кто имеют HLA-DR3 или HLA-DR4 и невысокий риск у тех, которые имеют DR2 и DR5.

В результате этого происходит аутоиммунный процесс, который повреждает b-клетки поджелудочной железы и приводит к абсолютному дефициту инсулина. Маркёры деструкции b-клеток включают антитела к островковым клеткам и антитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (ДГК). Имеется связь с другими аутоиммунными нарушениями, такими как гипотиреоз.

Клинические признаки сахарного диабета у детей

Заболевание нетипично для детей до 1 года, однако распространённость его неуклонно возрастает на протяжении раннего школьного возраста до тех пор, пока не достигнет пика к 12-13-летнему возрасту. В отличие от взрослых, у детей клиническая манифестация происходит лишь в форме полиурии длительностью несколько недель, избыточной жажды (полидипсии) и потери веса; у маленьких детей может также развиваться ночной энурез. У большинства детей диагноз устанавливается на этой ранней стадии заболевания.

Выраженный диабетический кетоацидоз стал менее распространённым клиническим проявлением (<10% в некоторых районах Великобритании), однако требуются неотложная диагностика и лечение. Диабетический кетоацидоз может ошибочно не диагностироваться, если гипервентиляция ложно принята за проявление пневмонии или боль в животе — за аппендицит.

Диагностика сахарного диабета у детей

Диагностический тест толерантности к глюкозе редко требуется у детей. Диабет 2-го типа необходимо предполагать, если имеется семейный анамнез, у детей из Азии и у детей с тяжёлой формой ожирения и признаками инсулинорезистентности (акантокератодермия — кожа на шее или в подмышках густого тёмного цвета, кожные метки или поликистоз яичников у девочек в подростковом возрасте).

Симптомы и признаки диабета:
• Ранние признаки диабета у детей:
— Наиболее распространённые — классическая триада.
— Избыточное потребление жидкости (полидипсия).
— Полиурия.
— Потеря веса.
— Менее распространённые.
— Энурез (вторичный).
— Кожный сепсис.
— Candida и другие инфекции.

• Поздние — диабетический кетоацидоз:
— Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. — Рвота.
— Дегидратация.
— Боль в животе.
— Гипервентиляция в связи с ацидозом (дыхание Кус-смауля).
— Гиповолемический шок.
— Сонливость.
— Кома.

Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Организация лечения сахарного диабета у детей. Рекомендации»

«У моего ребёнка диабет. Что делать?». Интервью с врачом

«Я хорошо знаю, что такое быть ребёнком с диабетом, так как сама болею с четырёх лет». Эндокринолог Вероника Зайцева — об особенностях этого заболевания у детей и о том, как вести себя родителям.

В середине июля в Арамили состоялся второй областной слёт волонтёров «Поделись добром»*. В нём приняли участие 30 детей с сахарным диабетом. Школьники жили в палаточном лагере под круглосуточным наблюдением врача-эндокринолога Вероники Зайцевой, которая работает в одной из екатеринбургских клиник. Она следила за состоянием ребят, контролировала их сахар в крови, корректировала план питания и проводила занятия в «Школе диабета».

— Я хорошо знаю, что такое быть ребёнком с диабетом, так как сама болею с четырёх лет. При этом в детстве я понимала, что ничем не отличаюсь от остальных. Это помогло мне состояться в жизни и найти своё призвание. И сейчас я бесконечно благодарна моей семье, которая делала всё возможное, чтобы я чувствовала себя полноценным ребёнком.

— Для родителей услышать диагноз «диабет» — это, конечно, удар. Как принять болезнь ребёнка и что нужно делать в первую очередь?

— В первые дни, когда ребёнок ещё в стационаре, родителям самим нужна помощь, чтобы оправиться от шока. Но необходимо как можно быстрее взять в себя в руки. Если вы не справляетесь с эмоциями, лучше, скажем, прореветься где-нибудь в уединении, но ни в коем случае не показывать свой страх ребёнку. Он должен понимать, что ничего страшного не случилось, что вы спокойны и держите ситуацию под контролем. И никогда при нём не обсуждайте эту тему с кем-то ещё, например, по телефону: «У сына диабет, это ужасно, всё кончено!». Дети впитывают эти эмоции как губка, и они остаются с ними на всю жизнь. Это сильный стресс, который может повлиять на самооценку и отношение к болезни.

Моя мама не подавала виду, что переживает. Она спокойно, шаг за шагом, учила меня делать уколы, контролировать сахар. И, кстати, не запрещала сладости категорично. Наоборот, привозила откуда-то дефицитный шоколад, чтобы иногда порадовать меня и поднять настроение. Сейчас я спрашиваю, как ей удавалось быть такой собранной и сохранять спокойствие. Она говорит, что на самом деле ей было очень страшно, даже плакала иногда, но не при мне.

— Какая инсулинотерапия считается оптимальной для детей?

Всё зависит от ребёнка. Я по себе знаю, что и на инсулиновой помпе, и на шприц-ручках бывают периоды декомпенсации, если плохо следишь за собой. Помпа – это не панацея, как считают многие. Кому-то она может мешать. Если ребёнку некомфортно с ней, не стоит её навязывать. Это может стать лишним стрессовым фактором, который, как мы знаем, повышает сахар. Но помпа — это новый уровень компенсации, она снижает частоту гипогликемий, помогает избежать скачков сахара при феномене «утренней зари”. В некоторых случаях она просто необходима и является единственным вариантом лечения. Лечащий врач зачастую сам рекомендует этот способ терапии. И если ребёнку удобно и хочется попробовать, ни в коем случае не отказывайте ему и не бойтесь. При адекватном обучении и грамотном отношении помпа благоприятно влияет на течение заболевания. Кстати, в стационаре областной детской больницы проводят прекрасное обучение по помповой инсулинотерапии.

Вероника Зайцева проводит обучение в «Школе диабета» в палаточном лагере.

— Как часто школьнику с диабетом нужно лежать в больнице? Стоит ли совмещать плановую госпитализацию с каникулами?

— Пожалуй, совмещать с каникулами — это очень жестоко (смеётся). Ну, серьёзно, дети очень устают в школе от колоссальных нагрузок. И если лишить их полноценного отдыха, то больница будет восприниматься как тюрьма, как наказание. И, как следствие, проявляется нежелание слушать врачей, ходить на занятия в школе диабета. Я бы посоветовала поговорить с учителями и выбрать подходящие дни во время учёбы, взять в больницу посильные задания, чтобы не отставать от программы. Один раз в год таким детям обязательно нужно наблюдаться в стационаре.

— Есть ли особенности у диабета в переходном подростковом возрасте?

— Это возраст крайне непростой. Главный фактор – это половые гормоны, влияющие на поведение и способность контролировать эмоции. Эти гормоны контринсулярны, то есть повышают уровень сахара в крови, обратно действию инсулина. Проблема в том, что предсказать, как будет меняться гликемия в течение всего периода, невозможно, поэтому постоянно приходится корректировать инсулинотерапию. У девочек в этом возрасте свои особенности. Формируется цикл и, пока идёт его становление, также сложно подобрать правильные дозы базального инсулина.

Порой подросткам тяжело привыкнуть к частому контролю, они не следят за собой, а иногда и вовсе не идут на контакт с родителями и замыкаются в себе. Я допускаю, что в этом возрасте нелишним будет обратиться к психологу или психотерапевту, который поможет найти гармонию в семье, ведь от этого зависит здоровье ребёнка.

— Многие родители не рискуют отправлять своих детей-диабетиков в загородные лагеря. Их опасения оправданы?

— Если ребёнок действительно хочет поехать в лагерь, если его не заставляют, то я не вижу причин его не пускать. Разумеется, нужна тщательная подготовка. Всех взрослых, которые будут контактировать с ребёнком, нужно предупредить об особенностях болезни, симптомах гипогликемии, экстренных способах её предотвратить. Обязательно рассказать об этом ребятам, которые будут жить рядом в палатке или в домиках.

Замечательно, если удастся отправить ребёнка в лагерь с группой таких же, как он, диабетиков. Я очень часто вижу больных детей, близких к депрессии из-за чувства непохожести на других. Они обижены на жизнь, они испытывают чувство вины, как будто что-то сделали неправильно и поэтому заболели. В таком состоянии им очень важно найти «друзей по крови». В лагере, где я сопровождала 30 ребят, это было очевидно – в группе, среди «своих», у них есть мотивация, им интересно вместе, у них много общих тем, они помогают друг другу, им хочется хвастаться хорошими сахарами. После лагеря у ребят действительно улучшилось общее состояние и появился заряд оптимизма. Я думаю, организаторы дарят им нечто большее, чем просто летний отдых.

Смена для детей с сахарным диабетом в палаточном лагере «Бобровый остров» длилась 10 дней.

— Это очень сложный вопрос. Если сильно не погружаться в термины, всё заложено в генах. Дело в том, что в хромосомах обнаруживают диабетогенные мутации, которые могут проявиться у какого-то конкретного ребёнка в виде диабета. И не только 1 типа. При этом вся ветвь родственников по маминой и папиной линии может быть совершенно здорова.

Провоцирующие факторы, которые «запускают» болезнь, могут быть самые разные. Для кого-то это стрессовая поездка в большой город и первый поход в супермаркет, для кого-то – прививка, которую поставили после болезни на фоне ослабленного иммунитета (но это не значит, что от прививок нужно отказаться совсем, их стоит перенести на тот период, когда ребёнок уже выздоровел). Высокая нагрузка и экзамены в школе могут спровоцировать диабет, если есть к нему предрасположенность. Часто и без каких-либо провоцирующих факторов болезнь начинает себя проявлять.

Если говорить о профилактике, то, по большому счёту, для диабета 1 типа её нет. Важно вовремя его выявить и сразу начать инсулинотерапию.

— Сейчас много случаев, когда у детей развивается диабет 2 типа, который обычно возникает в пожилом возрасте. Почему это происходит?

— Очень часто можно услышать, что диабет – это образ жизни, а не болезнь. Вы с этим согласны?

— Звучит красиво, но я с этим утверждением не согласна. Это болезнь. И, думаю, ребёнку стоит это объяснить, чтобы не было иллюзий. Образ жизни – это то, что человек осознанно выбирает, а диабет вряд ли можно назвать чьим-то добровольным выбором.

Но в том, что с ним можно научиться жить полноценной жизнью, нет никаких сомнений.

*Проект организован Свердловским диабетическим обществом при поддержке Министерства социальной политики Свердловской области.

Согласно последним данным, сахарный диабет — одно из самых часто диагностируемых эндокринных заболеваний у детей и подростков. Оно является следствием недостаточности инсулина, характеризуясь расстройством углеводного и жирового обмена веществ. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще всего это происходит в дошкольный период. Об этом диагнозе родителям необходимо знать максимум информации, чтобы облегчить жизнь и состояние своего ребёнка.

В нормальном состоянии поджелудочная железа (один из её отделов) вырабатывает особое вещество — инсулин. Он оказывает влияние на обменные процессы во всех тканях. Его главная задача — снижение глюкозы в крови, которая образуется в результате употребления пищи, насыщенной углеводами.

Если сахар вовремя не выводить, в итоге страдают нервы, кровеносные сосуды, внутренние органы. Развиваются кетоацидоз или гиперосомолярная кома, которые могут привести к летальному исходу. Такие ситуации случаются, если поджелудочная железа выдаёт организму недостаточно инсулина или же если это вещество не выполняет свои функции по выведению глюкозы из крови.

Такова сущность этого загадочного заболевания.

Разнятся осложнения СД у детей и взрослых. В раннем возрасте болезнь чревата задержкой физического развития, причём в первую очередь может пострадать половая сфера. При слабых лёгких может начаться туберкулёз.

Таковы особенности детского сахарного диабета, которые учитывают при лечении педиатры и должны иметь в виду родители. Знание таких нюансов зачастую облегчает понимание течения заболевания, избавляет от ненужных страхов и позволяет своевременно предпринимать надлежащие меры для обнаружения и лечения патологии. Но для начала придётся выяснить, какого типа развился СД у ребёнка.

Слово диабет восходит к древнегреческому «διαβαίνω», которое переводится по-разному в источниках: пересекаю, истекать, сифон и др. Но в любом случае оно связано с обильным мочеиспусканием — основным симптомом данного заболевания. Сахарный — потому что моча из-за обилия в ней глюкозы сладкая.

При постанове диагноза ребёнку используется чаще всего традиционная (этиологическая) классификация сахарного диабета. А остальные позволяют наиболее точно определить состояние больного.

По тяжести течения

По степени компенсации обмена углеводов

Для постановки диагноза

По МКБ сахарный диабет кодируется отметками E 10-14, все осложнения обозначаются в диагнозе от 0 до 9:

0 — диабетическая кома;1 — кетоацидоз;2 — проблемы с почками;3 — патологии глаз;4 — неврология;5 — сбои в периферическом кровообращении;6 — все остальные уточнённые осложнения;7 — целый комплекс множественных осложнений;8 — неизвестные осложнения;9 — отсутствие осложнений.

Чаще всего детям ставится сахарный диабет первого типа, а далее, в зависимости от тяжести течения, степени компенсации и осложнений назначается соответствующая терапия. Так как заболевание трудно поддаётся лечению, его гораздо проще предотвратить, насколько это возможно. А для этого родителям должно быть известно, почему в детском организме развивается такая патология.

По страницам истории. Инсулин открыли только в 1921 году, а до этого времени врачи прописывали пациентам, больным сахарным диабетом, в качестве лечения только голодные или полуголодные диеты.

Этиологию сахарного диабета изучают до сих пор. Здесь много спорных и до конца не понятных даже науке моментов. И всё-таки основные факторы риска учёные называют однозначно. Если их учитывать, можно не допустить развития патологии у ребёнка.

Причины ИЗСД (I типа)

Врождённый или приобретённый дефект поджелудочной железы.Перенесённые вирусные заболевания: ветряная оспа, краснуха, гепатит, грипп, герпес, паротит.Токсическое отравление.Стрессы.Заболевания поджелудочной железы.Неправильное питание: у грудничков — искусственное вскармливание, впоследствии — много консервантов и нитратов в пище.

Причины ИНСД (II типа)

Ожирение.Приём гормональных препаратов.Половое созревание.Гиподинамия.Наследственность.Эндокринные заболевания.Ранняя беременность у девочек-подростков.

Есть факторы, от которых ребёнка не убережёшь (например, врождённая дисфункция поджелудочной железы). Но есть и такие, которые должны держать на заметке все родители, чтобы постоянно предпринимать профилактические меры. Это поможет снизить риск развития патологии.

Если избежать этого не удалось, первостепенной задачей становится своевременная диагностика — при первых же признаках необходимо обратиться к врачу. Для этого нужно знать, как проявляется сахарный диабет у детей, какие симптомы должны насторожить.

Около 90% детей с диабетом II типа страдают ожирением. Гиподинамия и переедание — основные причины этой разновидности заболевания.

Чем раньше родители увидят симптомы сахарного диабета у детей, тем быстрее будет назначено лечение. Это позволяет в большинстве случаев избежать осложнений, инвалидности и летального исхода.

На первом году жизни

Вот самые первые симптомы, на которые родители должны обратить внимание ещё на первом году жизни малыша:

Как правило, у новорождённых симптомы проявляются уже на первом месяце жизни.

Можно также заметить следующие сопутствующие признаки сахарного диабета:

Если основные, клинические симптомы сахарного диабета у ребёнка дополняются сопутствующими признаками, нужно немедленно сообщить о своих наблюдениях участковому педиатру для прохождения диагностики.

В более старшем возрасте

Подобная клиническая картина наблюдается и у детей старшего возраста, но распознать сахарный диабет у них можно ещё по нескольким симптомам:

Любое проявление сахарного диабета должно быть вовремя замечено родителями. Это коварное заболевание, которое в любой момент может обернуться комой.

Чтобы не допустить такого развития событий, нужно очень внимательно относиться к любым отклонениям в здоровье малыша, чтобы своевременно исключить или подтвердить данный диагноз. Для этого существуют различные лабораторные методики.

Лабораторная диагностика сахарного диабета у детей предполагает следующие обследования:

Визуальный осмотр ребёнка для выявления определённых симптомов: маленький вес или, наоборот, ожирение, вялость, состояние кожи и дёсен, наличие опрелостей у новорождённых.Опрос родителей.Основной анализ, который позволяет точно определить сахарный диабет у ребёнка, — это исследование крови на сахар. Ориентир на норму в 3,3-5,5 (единица измерения — ммоль/л).УЗИ брюшины определяет состояние поджелудочной железы.Анализ мочи.Обследование у кардиолога (узнать, не началось ли поражение сосудов), уролога (выявление почечной недостаточности как самого частого осложнения сахарного диабета), окулиста (может упасть зрение или развиться катаракта).

Помогает выявить сахарный диабет глюкозотолерантный тест. Он проводится по следующей схеме:

Измерение уровня сахара в крови на голодный желудок.Употребление ребёнком раствора глюкозы (35 гр до 12 лет, 75 гр — после).Через пару часов повторный анализ.7,5-11 ммоль/л — симптом скрытой формы заболевания, выше 11 ммоль/л подтверждает диагноз.

При диабете I типа в крови ребёнка могут быть обнаружены антитела:

к клеткам поджелудочной железы;к тирозинфосфатазе;к глютаматдекарбоксилазе;к инсулину.

Девочки-подростки, страдающие сахарным диабетом I типа, чаще подвергаются расстройствам пищевого поведения. Многие из них специально сокращают инсулиновые дозы, чтобы похудеть.

После подтверждения диагноза все родители задаются волнующим вопросом: можно ли вылечить сахарный диабет у ребёнка, если в точности соблюдать все врачебные рекомендации.

Если это СД II типа — да, прогнозы могут быть благоприятными. Если I типа, всё не так радужно, как хотелось бы: уровень инсулина в организме придётся поддерживать искусственно до конца жизни.

Какой бы диагноз не был поставлен, нужно любыми средствами попытаться вылечить сахарный диабет у ребёнка, и врачи в этом помогут. Как правило, диспансеризация требуется только на начальном этапе, чтобы собрать анамнез, выявить характерные особенности патологии, назначить индивидуальный курс терапии. Стационар в дальнейшем при стабильном состоянии не требуется.

Основными принципами лечения детского сахарного диабета являются диета, инсулинотерапия, физическая активность, режим дня. Его цель — максимальная компенсация диабетического процесса и профилактика осложнений.

Это основной метод сахарного диабета у детей. Предполагает назначение препараты с различной эффективностью и продолжительностью действия для разных периодов суток.

Расчет дозировок инсулина для детей производится по сахарно-мочевому эквиваленту эндокринологом.

Препараты вводятся подкожно при соблюдении определенных условий:

Могут наблюдаться аллергические реакции на инсулиновые препараты в виде покраснений, сыпи, отёков. Это редкость, но они потребуют смены лекарств.

2. Медикаментозные препараты

Помимо постоянной инсулинотерапии, лечение сахарного диабета 1 типа предполагает подбор ребёнку пероральных противодиабетических препаратов:

Магнитотерапия;иглорефлексотерапия;капилляротерапия;электростимуляция;электрофорез с применением сосудистых препаратов.

В лечении сахарного диабета любого типа важную роль играет диета, о которой должны позаботиться родители с первых дней обнаружения заболевания.

Нужно понимать, что диета при сахарном диабете обеспечивает ребёнку нормальное физическое развитие. Энергетическая ценность пищи, баланс в ней белков, жиров, углеводы должны быть максимально приближены к физиологическим потребностям, соответствующим тому или иному возрасту.

Основные правила диетотерапии при данном заболевании:

Правильное питание детей при сахарном диабете — фундамент назначенного лечения заболевания. Оно позволяет ребёнку чувствовать себя хорошо. С разрешения врача основную терапию можно дополнить народной медициной.

Родители, обеспокоенные поставленным ребёнку диагнозом, всегда волнуются, лечится ли сахарный диабет. Однозначного ответа не даст никто. При I типе диета и инсулин в виде лекарственного препарата становятся постоянными спутниками до конца жизни, но при этом позволяют не чувствовать недуг. Прогнозы на будущее во многом зависят от того, какой уход будет обеспечен больному малышу.

Нужно понимать, что уход за ребёнком с сахарным диабетом — часть лечения. И если он будет недостаточным или ненадлежащим, результаты основной терапии могут пострадать. От родителей требуется чёткое соблюдение определённых правил.

Нужно овладеть техникой введения инсулина, так как до 12 лет родители должны это делать. По достижению этого возраста нужно научить ребёнка колоть себя самому.

Если дети, больные сахарным диабетом, с раннего возраста получают надлежащий уход и приобретают навыки необходимого самообслуживания, это позволяет избежать осложнений. К сожалению, это коварное заболевание чревато самыми опасными последствиями.

При повышении сахара в крови существенные изменения претерпевает обмен веществ в организме. Его нарушения ведут к сбою в функционировании различных органов и систем.

Медицине известны многочисленные осложнения сахарного диабета, которые гораздо легче предупредить, чем лечить:

Диабетическая ангиопатия — болезнь кровеносных сосудов.Диабетическая ретинопатия — повреждение сосудов в сетчатке глаза.Диабетическая нейропатия — расстройство нервной системы.Диабетическая стопа — гнойно-некротическое поражение мягких тканей стопы, приводит к ампутации конечности.Диабетическая нефропатия — необратимые патологии почек.Диабетическая кома.Кетоацидоз — нарушение обмена углеводов в организме из-за недостатка инсулина, ведёт к коме.

Подобного рода специфические осложнения сахарного диабета редко диагностируются у детей, так как являются следствием запущенности патологии. При надлежащем уходе и правильном лечении их можно избежать и надеяться на благополучные прогнозы на будущее.

Это нужно знать. Продолжая тему осложнений, приводим ещё один результат исследований: 80% летальных исходов по вине сахарного диабета случается из-за того, что данное заболевание сильно повреждает нервные волокна и блокирует сердечно-сосудистую систему.

Все родители детей, страдающих сахарным диабетом, хотят услышать прогноз на будущее. Он во многом будет зависеть от типа заболевания, проведении терапевтического курса и ухода.

При правильном отношении к болезни родителей, оптимистичном настрое ребёнка, своевременном лечении и грамотном уходе прогнозы на будущее — самые благоприятные. Сахарный диабет опасен, но это не приговор, с которым стоит мириться. Тем счастливым семьям, которые не сталкивались с ним, можно посоветовать только регулярную профилактику. Она позволит не узнать об этой беде никогда.

Какие предупредительные меры включает в себя профилактика сахарного диабета у детей? Об этом должны знать все родители, чтобы уберечь ребёнка от опасного заболевания.

Профилактика ранней беременности у девочек-подростков.

Не заниматься самолечением любых заболеваний!

Нужно понять, что сахарный диабет у ребёнка — не приговор. При правильном подходе, грамотном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций состояние будет стабильным, и не будет доставлять много хлопот.

Если родители с раннего возраста объяснят малышу, как вести себя, и будут приучать его к здоровому образу жизни (насколько это возможно в связи с болезнью), в будущем диагноз не помешает ему быть активным и добиваться высот. Главное — принять СД как данность, не роптать и не опускать руки.

Если у подростка диагностирован сахарный диабет или он начался еще в детстве, родителям нужно знать определенные вещи, касающиеся этого заболевания. В долгосрочной перспективе ребёнок и родители должны постоянно взаимодействовать, чтобы более эффективно контролировать проявления диабета. Нужно знать, как воспитывать подростка, напоминать ему, чтобы он вовремя проводил инъекции инсулина, контролировал уровень сахара в крови, корректировал питание, но при этом дать относительную независимость. Трудно добиться надлежащего баланса между родительской и детской ответственностью, но сделать это необходимо для предотвращения возможных осложнений.

Сложности лечения диабета в подростковом возрасте

Возможны моменты, когда подросток игнорирует проявления диабета. Хотя дети знают, как контролировать уровень сахара в крови, корректировать питание и подбирать дозы инсулина, тем не менее долгосрочные перспективы для них не имеют значения. Они не хотят отличаться от других детей и поэтому стесняются проверять уровень сахара крови, принимать инсулин в копании сверстников или в окружении взрослых, привлекая к себе внимание. Они хотят есть и пить то же, что и их друзья.

Буйство гормонов в подростковом возрасте, определенное психологическое давление со стороны сверстников и возникающая независимость помогают объяснить, почему только у 20% подростков с сахарным диабетом 1-го типа уровень гликозилированного гемоглобина HbА1с (он отражает средний уровень сахара в крови за предыдущие два-три месяца) не превышает нормативных значений. Зная все трудности самоконтроля диабета в подростковые годы, родители могут предпринять несколько шагов, чтобы облегчить процесс и снизить риск осложнений.

Важен контроль родителей

Родителям было бы легче позволить подростку самому контролировать уровень сахара в крови или самостоятельно вводить инсулин. Тем не менее подросток все еще нуждается в заботе родителей, чтобы контролировать сахарный диабет. Нужно быть в курсе показателей глюкозы, обладать практическими знаниями, как корректировать состояние, когда уровень глюкозы нестабилен.

Также родителям важно посещать приемы врача совместно с подростком. Врачи считают, что пропущенные визиты в клинику часто сопровождаются снижением должного контроля за состоянием здоровья. Родители и подросток должны совместно обсуждать с врачом все проблемы, обсуждать проблемы питания, особенно острые в подростковом возрасте, когда вокруг так много соблазнов. Но важно, чтобы сами подростки задавали вопросы врачу, находили совместно с ним альтернативы, активно участвовали в процессе лечения.

Недельный контроль сахара в крови

Стоит установить определенное время на протяжении недели для совместной оценки уровня сахара в крови. Это дает подростку некоторую свободу в самостоятельном контроле сахара в крови, но также позволяет объективно оценить за определенный временной период, насколько хорошо он сам справляется с контролем болезни, правильно ли вводит дозы инсулина и питается. Это может помочь подростку избежать рисков, связанных как с критически низким, так и опасно высоким уровнем сахара в крови, которые вызваны погрешностями в питании, неправильно рассчитанной физической нагрузкой или неверно подобранными дозами инсулина, иными факторами.

Поддержка и похвала для подростка

Родители должны часто хвалить подростков, чтобы у них закреплялось правильное отношение к болезни и контролю за ней. Если подростки все делают правильно, им нужна похвала и поддержка, если же нет – нужно избегать гнева или обвинений, важен разбор ошибок, подробный анализ ситуации, показателей крови и мочи, изменения в питании или физической активности. Важно, чтобы подростки знали, что уровень глюкозы, будь он относительно стабильным или нестабильным, всего лишь часть информации о состоянии здоровья. Периодически нужно проводить более углубленное обследование. Нужно сохранять позитивный настрой и работать вместе – подростку и родителям, чтобы сохранять здоровье в долгосрочной перспективе. Врачи говорят о том, что даже частичный контроль над уровнем глюкозы в крови лучше, чем совсем никакого, но нужно мотивировать подростка к максимальной сознательности.

Изменения в семейном питании

Если подросток – единственный в семье, которому требуется определенное питание или отказ от сладких напитков, некоторых видов пищи, самоуправление и контроль за диабетом становятся намного сложнее. Если родители и другие члены семьи могут внести по крайней мере некоторые изменения в свое питание, приблизив его к рациону ребёнка, подростку станет немного легче следить за тем, что ему можно или нельзя.

Использование технологий в своих интересах

Инсулиновые помпы и непрерывный мониторинг глюкозы, которые могут помочь лучше управлять диабетом, потенциально перспективны для подростков. Например, исследование, недавно опубликованное на JAMA, сообщило, что в подростковом возрасте у детей с диабетом 1-го типа терапия при помощи инсулиновой помпы связана с более низким риском тяжелой гипогликемии и диабетического кетоацидоза, относящихся к угрожающим состояниям. В нем подчеркивается большой прогресс, достигнутый этой технологией в лечении диабета подростков.

Необходимо постоянное пополнение багажа знаний о болезни

Важно постоянно обсуждать с подростком тревожные симптомы, способы диагностики и лечения, которые помогут в борьбе с болезнью. Важно знать, что инсулиновые помпы или мониторы, контролирующие уровень глюкозы, подходят не для всех. Нужно поговорить с врачом и узнать, какие новые технологии могут помочь подростку лучше контролировать состояние. Подростки увлечены гаджетами, вполне можно использовать новые приложения и программное обеспечение для контроля за сахарным диабетом. Например, есть глюкометры, которые загружают результаты в приложения и могут давать рекомендации, основанные на общих шаблонах. Это поможет подросткам, находясь вне дома, лучше следить за состоянием.

Нужно помогать в тех вопросах, которые вызывают больше всего проблем. Например, родители могут напомнить подростку о тех пунктах, которые он чаще всего забывает, или могут помочь с потенциально сложными задачами, такими, как подсчет углеводов или расчет дозы инсулина. Если они становятся слишком сложными, стоит обратиться за помощью к врачу.

Также родителям нужно следить за признаками депрессии и расстройствами пищевого поведения. Одной из проблем, которая возникает у подростков, является сознательный пропуск инъекций инсулина для предотвращения набора веса. В некоторых источниках неофициально называют диабулимией. Это может в конечном итоге привести к серьезным последствиям для здоровья, таким, как диабетический кетоацидоз. Депрессия также чаще встречается у подростков с диабетом, и это может усложнить контроль за здоровьем.

Эндокринология Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. 2013

Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: международные рекомендации Васюкова О.В., Петеркова В.А. Вопросы современной педиатрии 2009 Т. 8 №2

Сегодня, 27 февраля, исполняется 120 лет со дня рождения канадского врача и физиолога Чарлза Герберта Беста. Чем мы ему обязаны? Он принимал участие в совместной работе по выделению инсулина и разработал метод лечения сахарного диабета с помощью этого гормона. Его давно нет с нами, но своими разработками он спас миллионы людских жизней, которые столкнулись с этим страшным недугом. В этой статье мы поговорим об осложнениях сахарного диабета у детей и подростков.

Что такое сахарный диабет?

Это заболевание, которое характеризуется хроническим повышенным уровнем сахара в крови, что приводит к нарушению углеводного обмена. Данное нарушение влечет за собой нарушение и белкового, и жирового обмена.

Нарушения обмена глюкозы возникают либо из-за недостатка гормона инсулина, либо вследствие инсулинорезистентности. Может наблюдаться и сочетание данных патологических процессов, а также бывают более редкие генетические патологии, при которых нарушается обмен глюкозы. Чаще всего встречаются диабет первого и второго типов.

Хроническое повышение уровня сахара в крови не может протекать бесследно. Начинают страдать органы-мишени. При сахарном диабете очень часто возникают осложнения. То, какие разовьются осложнения, как быстро, и насколько они будут выражены, зависит от многих факторов. Главным из них является приверженность больного лечению и соблюдению врачебных рекомендаций.

Сахарный диабет у детей и подростков

Сахарный диабет 1 типа относится к одному из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста. Оно встречается примерно у 1 из 350 детей в возрасте до 18 лет. Отмечается увеличение заболеваемости диабетом, особенно у детей младше 5 лет. Заболевание может начаться в любом возрасте, но если говорить о детях, то чаще дебют болезни определяется в 4-6 и 10-14 лет. Диабет 1 типа встречается у двух третей всех заболевших диабетом детей.

Диабет 2 типа у детей раньше встречался редко, но теперь встречается все чаще. Ученые установили связь между возникновением диабета 2 типа и увеличением частоты регистрации случаев детского ожирения. В основном заболевание начинается в подростковом возрасте, после полового созревания.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения дают неутешительные прогнозы: по их подсчетам, к 2025 году количество больных, страдающих диабетом, увеличится до 300 миллионов. В основном это число возрастет за счет больных диабетом 2 типа, ведь на его долю приходится 80-90% больных.

Осложнения диабета у детей и подростков

К специфическим осложнениям болезни относятся следующие патологии:

При ретинопатии возникает не просто снижение зрения, оно может нарушиться вплоть до слепоты из-за отслойки сетчатки. Также возможно развитие вторичной глаукомы. Спасти зрение при ретинопатии порой может только операция лазерной коагуляции сосудов сетчатки. Чаще осложнение регистрируется у больных диабетом 1 типа.

Через 5 лет после установления диагноза диабета каждому пациенту нужно начать регулярно обследоваться у офтальмолога. Нужен осмотр глазного дна. Это простое исследование. Оно помогает распознать болезнь на самой ранней стадии.

Через 10 лет болезни ретинопатию удается выявить уже у 60% больных. Через 30 лет от дебюта болезни те или иные поражения сетчатки встречаются практически у каждого больного.

Страдает канальцевый аппарат почек и клубочки. Данные нарушения могут привести к прогрессирующей хронической почечной недостаточности. Спустя много лет пациенту может потребоваться гемодиализ и даже трансплантация почки.

От момент начала нефропатии до развития хронической почечной недостаточности обычно проходит не менее 10 лет, вот почему у взрослых данное тяжелое осложнение регистрируется гораздо чаще. Больше всего таких больных отмечается среди тех, кто страдает диабетом 1 типа. Среди больных с диабетом 2 типа по мере течения болезни почечная недостаточность развивается у 20-30% заболевших.

Пациентов беспокоят такие жалобы, как нарушение чувствительности, онемение в конечностях, боли, парестезии, плохая переносимость физических нагрузок, нарушения, стула и мочеиспускания.

Все выше перечисленные нарушения объясняются микрососудистыми нарушениями вследствие неправильного обмена глюкозы. У страдающих сахарным диабетом пациентов отмечается нарушение микроциркуляции, патологические процессы в свертывающей системе крови, изменение сосудистой проницаемости, снижение антиоксидантной защиты.

Данные по частоте встречаемости данного осложнения варьируют. При диабете 1 типа неврологические осложнения возникают у 13-54% больных. При диабете 2 типа — у 17-45%. В основном эти осложнения регистрируются у взрослых или у подростков при раннем дебюте болезни.

Какие факторы риска возникновения осложнений диабета известны?

За годы исследования сахарного диабета у детей и подростков выделены следующие факторы риска развития осложнений:

Как предупредить осложнения?

Можно ли сделать так, чтобы диабет протекал без осложнений? Заранее предугадать это невозможно, но нужно приложить максимум усилий, чтобы снизить их риск и отодвинуть возникновение на более поздний срок, если полностью избежать осложнений не получается. Чем можно помочь своему ребёнку, страдающему диабетом?

Качество жизни детей и подростков больных сахарным диабетом типа 1 Колбасина Е.В., Воробьева В.А., Азова Е.А., Рассохин В.Ф. Вопросы современной педиатрии 2009 Т. 8 №5

Контролировать течение диабета не всегда просто даже взрослому человеку, если же это подростки, у которых недавно выявлено это заболевание, задача становится еще сложнее. По многим причинам ребёнку может быть трудно самостоятельно контролировать сахар в крови, следить за состоянием здоровья и уделить много времени надлежащему уходу за телом. Поэтому на начальных этапах велика роль родителей, необходима помощь и советы врача, чтобы научиться жить со своим заболеванием.

Проблемы подростков с этой патологией

У подростков слишком много отвлекающих моментов в жизни: школа, друзья, семья, общение в соцсетях и множество других занятий. И когда возникают недомогания, тревожные симптомы, указывающие на заболевание, многие подростки просто не обращают на них внимания, пока проявления не станут очевидными для родителей или педагогов, либо не возникнут критические состояния. Тогда, при обращении к врачу, выявляется высокий сахар в крови, и после многочисленных диагностических мероприятий, определяется диабет.

Многие подростки не готовы принять свою патологию, они просто хотят, чтобы болезнь исчезла, ведут себя так, как будто болезни не существует. Вот почему только примерно у 20% подростков, имеющих диабет ювенильного типа, концентрация гемоглобина А1с соответствует целевым рекомендациям. Этот показатель показывает среднюю концентрацию сахара в крови, которая поддерживалась в плазме предыдущие примерно 80-90 суток. Если же речь идет о диабете 2-го типа, из-за ненадлежащего контроля многие подростки с ожирением не теряют значительного количества веса.

Опасность диабета в подростковом возрасте

Многочисленные отвлекающие факторы в жизни подростков могут привести к серьезным, а иногда и опасным для жизни последствиям, которые формирует диабет. Так, они могут не уделять пристального внимания питанию и введению инсулина, а также частому измерению сахара в крови, не сопоставляют свою физическую активность с уровнем гликемии, приемом лекарств и пищи. При использовании инсулиновой помпы, они могут небрежно контролировать работоспособность прибора, что в итоге грозит диабетическим кетоацидозом, потенциально опасным для жизни состояние, которым осложняется диабет. Если  быстро не привести уровень глюкозы в крови к нормальному уровню, возможно развитие комы.

Врачи подчеркивают опасность и реальность осложнений, с которыми может столкнуться каждый, кто болеет диабетом, — особенно подросток, который не полностью осознает важность самоконтроля диабета.

Роль родителей в контроле болезни

Если в семье есть подросток, которому выставлен диагноз сахарного диабета (любого типа), родители должны активно помогать ему в лечении патологии, коррекции питания и изменении всего образа жизни. Нужно сделать задачи по лечению диабета частью повседневной жизни. Именно родители обеспечивают детей необходимыми средствами для лечения диабета, помогают делать выбор продуктов питания и уровень физической активности, тогда лечение диабета становится более управляемым. Кроме того, родители могут посоветовать подростку положить свой глюкометр рядом с утренним будильником и проверять уровень глюкозы каждое утро, прежде чем встать с постели. Как и для формирования любой привычки, может пройти несколько недель, прежде чем контроль диабета станет привычной частью повседневной жизни ребёнка.

Родители и близкие друзья должны знать о диагнозе и возможных осложнениях. Возможно, подросток не всегда захочет говорить о диабете, но при необходимости, в случае критических ситуаций, за счет правильных действий окружения он может получить правильную медицинскую помощь. Знания о диабете помогают распознавать признаки низкого уровня глюкозы в крови или гипогликемии, когда нужны быстрые и правильные действия.

Рекомендации врача и помощь семьи

При первичном обследовании врач подробно расскажет самому ребёнку и родителям правила контроля диабета. Совместная работа облегчит выполнение рекомендаций врача. Это будет означать изменения в рационе всей семьи, например, если домашние любят сладкие напитки, необходим переход на воду, чтобы у подростка не было соблазна.

Необходимы регулярные визиты к врачу, чтобы он держат состояние под контролем. Многочисленные исследования говорят о том, что пропущенные клинические визиты сопровождаются ухудшением контроля диабета. Если врач регулярно контролирует состояние здоровья, это создает благоприятную среду, дает подростку и родителям возможность задать вопросы или внести важные изменения в лечение.

Современные технологии, контроль сахара в крови

Необходимо еженедельное обсуждение непрерывного мониторинга уровня сахара в крови и показания инсулиновой помпы. Это помогает семьям определить, какие изменения могут потребоваться, если сахар в крови часто бывает повышенным или слишком низким. Стоит максимально использовать современные технологии лечения диабета. Подростки сегодня пользуются непрерывными мониторами глюкозы и инсулиновыми помпами, это позволяет держать сахар в крови под контролем. Есть также приложения, которые напоминают пациентам, когда нужно проверять уровень сахара в крови, помогают с подсчетом углеводов и решают другие задачи. Современные гаджеты хранят информацию в памяти, и на приеме врач может проанализировать ее.

Многие подростки активно пользуются фитнес-браслетами для контроля физической активности, питания, ставят напоминания со звуковыми сигналами, чтобы измерить глюкозы плазмы. Постепенно это входит в привычку и перестает быть серьезной проблемой.

Для подростков важно знать о перспективах болезни в будущем. Хотя в подростковом возрасте задумываться о том, что будет через 10-20 лет не всегда интересно, но подростку стоит заранее знать, как может повести себя диабет по мере взросления, если его надежно не контролировать. Во многих случаях долгосрочные негативные последствия диабета не очевидны, пока человек не станет старше, и важна ранняя профилактика серьезных последствий. Заранее позаботившись о своем здоровье, молодой человек сможет избежать некоторых страшных последствий в будущем, таких как потеря зрения, поражения почек или ампутация конечностей.

Первое, что нужно сделать, когда установлен диагноз сахарный диабет – не отчаиваться, даже если вы очень молоды. Это заболевание в наше время успешно удается держать под контролем и вести привычную жизнь. Безусловно, теперь необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы плазмы крови. Кратность процедуры зависит от показателя повышенного сахара. Постепенно для вас это станет так же привычно и просто, как чистка зубов, а домашний глюкометр будет всегда под рукой. Ежедневно обязательно выполнять рекомендации врача по введению инсулина и соблюдению диеты, которая обычно прописывается в виде памятки.

Вам придется регулярно, сбалансированно, разнообразно питаться и придерживаться принципов правильного питания. Но ведь эти правила нужны любому человеку, желающему сберечь и укрепить здоровье. Соблюдение принципов убережет от резких скачков уровня глюкозы, опасных критическими состояниями.

В вашем рационе обязательно должны присутствовать:

Все полезно в меру! Современные рекомендации разрешают диабетикам даже низкокалорийные десерты. Не нужно корить себя за небольшие погрешности в диете во время семейных застолий и национальных праздников. Стресс лишь повышает желание съесть что-то сладкое для успокоения. Во избежание импульсивной покупки высокоуглеводных продуктов в магазине, изучайте состав калорийности, в особенности строку с содержанием углеводов, и следуйте выданной вам памятке.

Рекомендуемая норма физической активности для поддержания здоровья это 10000 шагов в день. Движение обеспечивает жизнь, а жизнь зависит от движения. В вашу суточную активность может входить получасовая прогулка по парку в спокойном темпе, выгул собаки, путь от работы до дома, подъемы по лестнице, утренняя зарядка либо специальные виды, такие как танцы, аэробика, занятия в тренажерном зале.

В медицинских центрах и при поликлиниках активно организуются школы диабета. В учебной группе вам расскажут о всех тонкостях жизни с диагнозом сахарный диабет, будет возможно пообщаться с другими людьми с данным заболеванием и даже найти друзей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *