У кого был гестационный сахарный диабет при беременности как прошли роды

Влияние гипергликемии на плод

Не только организм женщины, но и малыша страдает от хронической гипергликемии. Дети, которые рождаются от больных матерей, в несколько раз чаще подвержены патологическим состояниям, чем все остальные. Если беременная имела прегестационную форму заболевания, ребенок может родиться с врожденной аномалией или пороком развития. На фоне гестационного типа болезни дети появляются на свет с высокой массой тела, что является одним из симптомов фетопатии плода.

Высокий вес ребенка называется макросомией. Состояние чревато тем, что размеры ребенка не соответствуют материнскому тазу. Во время родоразрешения повышается опасность травматизации плечевого пояса и головы ребенка, а также разрывов родовых путей женщины.

Хроническая гипергликемия матери также опасна для ребенка тем, что его поджелудочная железа в период внутриутробного развития привыкла вырабатывать огромное количество инсулина. После появления на свет его организм продолжает функционировать таким же образом, что приводит к частым гипогликемическим состояниям. Для детей характерны высокие цифры билирубина в организме, что проявляется желтухой новорожденных, и снижение количества всех форменных элементов крови.

Еще одно возможное осложнение со стороны организма ребенка – респираторный дистресс-синдром. Легкие малыша не имеют достаточного количества сурфактанта – вещества, которое препятствует процессу слипания альвеол во время выполнения дыхательных функций.

Анамнез

Ранее к эндокринологу не обращалась. Тест сделала в женской консультации по стандартному плану наблюдения беременных. После получения результатов акушер-гинеколог направил пациентку на консультацию к эндокринологу.

Забеременела в первый раз с помощью ЭКО. Рост 164 см, вес на момент беременности 74 кг, за 26 недель набрала 14 кг. Всего весит 88 кг. Ранее лечила синдром поликистозных яичников.

Как протекают роды при наличии заболевания

Период родоразрешения определяется в индивидуальном порядке. Врачи оценивают тяжесть патологии, уровень сахара в кровеносном русле, наличие осложнений со стороны организма матери и ребенка. Обязательно контролируются жизненно важные показатели, оценивается зрелость структур организма малыша. Если происходит прогрессирование поражения почечного аппарата или зрения, акушеры-гинекологи принимают решение о родоразрешении в 37 недель.

При нормальном протекании беременности масса ребенка в 3,9 кг является показанием к его досрочному появлению на свет посредством кесарева сечения. Если женщина и малыш еще не готовы к родам, а вес плода при этом не превышает 3,8 кг, беременность можно немного продлить.

  • Диабет беременных и его симптомы
  • Норма сахара в крови у беременных + таблица

Родильное отделение

Оптимальным вариантом считается появление малыша на свет через естественные родовые пути, даже если мать имеет «сладкую болезнь». Роды при гестационном сахарном диабете протекают при постоянном контроле показателей глюкозы в крови и периодическом проведении инъекции инсулина.

Если родовые пути беременной подготовлены, роды начинают с прокола амниотического пузыря. Эффективная родовая деятельность считается показанием для того, чтоб процесс появления ребенка происходил естественным способом. По необходимости вводят гормон окситоцина. Он позволяет стимулировать сокращение матки.

Важно! Сам по себе сахарный диабет не является показанием для кесарева сечения.

Когда необходимо оперативное родоразрешение:

  • неправильное предлежание плода;
  • макросомия;
  • нарушение дыхания и сердцебиения ребенка;
  • декомпенсация основного заболевания.

Младенец-тяжеловес – яркий наглядный пример макросомии плода

Плановое кесарево при сахарном диабете

Начиная с 12 часов ночи, женщина не должна употреблять воду и пищу. За 24 часа до проведения хирургического вмешательства беременной отменяют инъекции пролонгированного инсулина. Рано утром измеряется уровень гликемии при помощи экспресс-полосок. Эту же процедуру повторяют через каждые 60 минут.

Если показатели глюкозы в кровеносном русле превышают порог в 6,1 ммоль/л, беременную переводят на постоянное внутривенно капельное введение раствора инсулина. Контроль показателей гликемии ведется в динамике. Саму процедуру оперативного родоразрешения рекомендуют проводить рано утром.

Послеродовой период

После рождения ребенка врач отменяет инъекции инсулина женщине. На протяжении первых нескольких дней обязательно контролируются показатели сахара в крови, чтоб при необходимости провести коррекцию метаболических нарушений. Если пациентка имела гестационный сахарный диабет, она автоматически становится звеном группы риска развития инсулинонезависимого типа болезни, а значит, должна находиться на диспансерном учете у квалифицированного эндокринолога.

Через 1,5 и 3 месяца после родов женщина должна вновь сдать кровь для оценки цифр гликемии. Если результат заставляет врача сомневаться, назначается проведение теста с сахарной нагрузкой. Пациентке рекомендуют соблюдать диету, вести активный образ жизни, а при желании вновь забеременеть – провести полное обследование организма и тщательно подготовиться к зачатию и вынашиванию ребенка.

Превентивные меры

Профилактика развития гестационной формы патологии основана на постоянном контроле набора массы тела женщины, внедрении в ежедневное расписание адекватных физических нагрузок и контроле количества поступаемых углеводов с продуктами питания.

Если заболевание появилось на фоне последней беременности, следующая должна планироваться не раньше, чем через 2 года. Отсчет происходит с момента полного восстановления чувствительности клеток и тканей к инсулину.

Благоприятный прогноз вынашивания и рождения ребенка возможен в случае своевременной диагностики, правильно подобранной тактики лечения и соблюдения советов и рекомендаций специалистов.

Механизм развития

На первый взгляд, заболевание не очень распространенное, однако им страдает каждая двадцатая беременная. Механизм развития схож с инсулиннезависимой формой диабета.

Плацента женщины, ее яичники и корковый слой надпочечников вырабатывают огромное количество стероидных гормонов, действие которых снижает чувствительность клеток и тканей организма к инсулину. Развивается так называемая инсулинорезистентность. Соответственно, организм женщины требует больше гормонально активного вещества поджелудочной железы, чем она может синтезировать.

После появления ребенка на свет гормональный баланс и процессы метаболизма возвращаются в пределы нормы, а значит, и чувствительность клеток к инсулину восстанавливается.

Факторы риска развития патологии

Гестационным диабетом беременных страдают женщины, у которых наследственная предрасположенность сочетается со следующими факторами риска:

  • возраст старше 35 лет;
  • склонность к ожирению;
  • наличие инсулиннезависимой формы сахарного диабета у ближайших родственников;
  • присутствие глюкозы в моче;
  • аномально большое количество околоплодных вод;
  • крупные размеры плода;
  • рождение детей с массой выше 4 кг или наличие мертворожденных малышей в анамнезе;
  • расовая или национальная принадлежность с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа (негроидная раса, латиноамериканцы, азиаты).

Ожирение – один из факторов-провокаторов развития гестационного диабета

Низкий риск появления патологии у следующих женщин:

  • возраст до 25 лет;
  • нормальная масса тела и отсутствие патологического набора веса во время беременности;
  • отсутствие любой формы диабета у родственников;
  • отсутствие нарушения чувствительности к глюкозе в анамнезе;
  • принадлежность к белой расе;
  • отсутствие неблагоприятных течений беременности в прошлом.

Ведение беременности и родов

При гестационном сахарном диабете назначается проведение дополнительных ультразвуковых обследований. На 20-й неделе определяют функциональность сердца и его отделов. Следующие сроки диагностики – 28, 32, 36 недель. С 36-й недели регулярно отслеживают, как малыш набирает вес, уточняют количество околоплодных вод.

Регулярное обследование беременной – залог рождения здорового малыша

Как только подтвержден диагноз гестационного сахарного диабета, женщину госпитализируют для коррекции ее состояния, проводят мероприятия, способствующие нормальному росту и развитию малыша. На 36-й неделе ее отправляют в стационар для подготовки к родоразрешению. Лучший период рождения ребенка в таком случае – 37 недель.

Беременная рожает самостоятельно в случае нормальных размеров таза, головного предлежания плода, компенсации диабета. Досрочное родоразрешение посредством кесарева сечения проводят:

  • при ухудшении самочувствия ребенка;
  • при увеличении количественных показателей глюкозы в крови матери;
  • при развитии осложнений со стороны почек или зрительного анализатора.

С моментом первых схваток подкожная инсулинотерапия прекращается. Внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы с инсулином. Через каждые 3 часа контролируют показатели сахара в крови. Допустимые пределы в этот момент – до 7 ммоль/л.

Если беременная соблюдала диету, введение глюкозы не требуется, но контроль лабораторных показателей проводится каждый час.

  • Женщина не находилась на инсулинотерапии, а контролировала показатели диетой – обычная диета и повторное обследование через полтора месяца.
  • Нормальные показатели сахара – обследование 1 раз в год.
  • Использование инсулинотерапии до родов – контроль уровня сахара до выписки.
  • Отмена использования инсулина – через полтора месяца проведение повторной диагностики.
  • Следующее зачатие должно планироваться и сопровождаться заранее проведенным обследованием.

Обследование

Пациентка находилась в нормальном состоянии. При осмотре и физикальном обследовании патологий не обнаружили. Артериальное давление — 122/74 мм рт. ст., пульс — 64 уд/мин.

Результаты анализа крови на 6-й неделе беременности были в пределах нормы.

Пероральный глюкозотолерантный тест на 26-й неделе беременности выявил:

  • уровень глюкозы натощак — 4,5 ммоль/л (в норме);
  • через час — 10,5 ммоль/ (норма до 10 ммоль/л);
  • через 2 часа — 8,8 ммоль/л (норма до 8,5 ммоль/л).

В общем анализе мочи отклонений от нормы не было.

УЗИ плода патологий не выявило, однако размеры срока не соответствовали сроку гестации: по УЗИ — 27 недель, по расчётному показателю от даты менструации — 26 недель.

Важно знать

Женщина, страдающая от сахарного диабета 1 типа, должна понимать, что от ее состояния здоровья зависит здоровье ее будущего ребенка. А потому, прежде чем беременеть, ей нужно подготовить свой организм к данному событию. Для этого ей необходимо пройти медикаментозный курс лечения, вести здоровый образ жизни, заниматься умеренными физическими нагрузками и, конечно же, уделить особое внимание своему питанию.

Правильное питание при диабете позволяет добиться стойкой нормализации сахара в крови и избежать наступления гипогликемии или гипергликемии. При этом нужно отметить, что после наступления беременности введение инсулина не дает столь быстрых результатов, так как углеводы после зарождения новой жизни в организме расщепляются намного медленнее.

Правильное питание позволяет предотвратить обострение болезни и развитие у плода различных патологий

И чтобы подготовить организм к тому, что ему придется как-то обходиться без инсулина, инъекции нужно ставить намного реже, особенно это касается утренних часов. Постановку инъекции желательно осуществлять за час до употребления пищи.

Если после введения инсулина у женщины возникают приступы гипогликемии, ей необходимо употреблять в пищу больше легкоусваиваемых углеводов. Если же она переносит инъекции нормально, то от продуктов, содержащих простые углеводы, нужно отказаться. К ним относятся различные сладости и выпечки. Фруктовые соки, смузи и газированные напитки при диабете также употреблять нежелательно.

Более подробно о диете, которую нужно соблюдать женщине, планирующей в ближайшее время стать матерью, должен рассказать врач. Следует понимать, что каждый организм имеет свои индивидуальные особенности, поэтому и ограничения в питании также носят индивидуальный характер. Важно строго следовать всем рекомендациям врача, тогда и шансы родить здорового и крепкого ребенка, возрастут в несколько раз.

Когда требуется госпитализация?

Сахарный диабет несет серьезную угрозу для здоровья беременной и ее будущего ребенка. И чтобы предотвратить развитие осложнений, врачи часто госпитализируют таких женщин, чтобы убедиться в отсутствии угрозы.

Как правило, первый раз госпитализация происходит в тот момент, когда у женщины, больной сахарным диабетом, диагностируется беременность. В этом случае у нее берут все необходимые анализы, проверяют общее состояние здоровья и рассматривают вопрос о том, нужно прерывать беременность или нет.

Если беременность сохраняют, вторая госпитализация происходит на 4-5 месяце. Обуславливается это резким возрастанием потребности в инсулине. В данном случае врачи стараются стабилизировать состояние пациентки, тем самым предупреждая возникновение осложнений.

Последняя госпитализация происходит примерно на 32-й – 34-й неделе беременности. Пациентку полностью обследуют и решают вопрос о том, как будут происходить роды – естественно или путем кесарева сечения (его используют, если у плода отмечается ожирение).

Дополнительные госпитализации показаны только при резком ухудшении состояния пациентки или выявления у ее будущего ребенка развития патологий.

Считается, что наиболее опасным состоянием при беременности является некомпенсированный диабет. Его развитие очень часто приводит к различным осложнениям, например:

  • выкидышу на ранних сроках беременности;
  • гестозу;
  • токсикозу в последних месяцах беременности, который также является опасным;
  • преждевременным родам.

Гестоз – опасное состояние, сопровождающееся токсикозом, отеками и повышенным АД

По этой причине женщин с некомпенсированным диабетом госпитализируют практически каждый месяц. Особенно опасным для них является развитие гестоза. Это состояние может спровоцировать не только самопроизвольный выкидыш или преждевременное открытие родовой деятельности, но и гибели плода в утробе, а также спровоцировать кровотечение и развитие у женщины второстепенных заболеваний, которые могут привести к инвалидности.

Более того, некомпенсированный диабет часто приводит к многоводию. А это состояние значительно увеличивает риски развития патологий у плода, так как при многоводье его питание нарушается, а давление на него увеличивается. В результате этого у плода нарушается мозговое кровообращение, а также выходит из строя работа многих внутренних органов. Проявляется такое состояние постоянным недомоганием и странными тупыми болями в животе.

Интервью с директором МОНИИАГ

Есть ли здесь компромисс? Как сохранить здоровье будущего ребенка, если у матери диабет? На эти и другие вопросы журналу Diabetic Living (Диабетик Ливинг) ответил ведущий специалист в области перинатальной медицины – директор МОНИИАГ, доктор медицинских наук, профессор Василий Алексеевич Петрухин.

– Василий Алексеевич, на прошедшем недавно в Москве 12-м Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины прозвучали тревожные доклады о рисках, связанных с беременностью у женщин с сахарным диабетом. Неужели любой тип этого заболевания у мамы угрожает здоровью будущего малыша?

– Осложнения в беременности и родах возникают, если не контролировать уровень глюкозы крови до и во время беременности. Поэтому получается, что самый опасный сейчас – гестационный диабет. Его еще называют сахарным диабетом беременных, т.к. это состояние характеризуется высоким уровнем глюкозы крови на фоне беременности, который после родов обычно возвращается в норму. По данным скрининговых исследований, больных сахарных диабетом среди всех беременных 9–9,5%. На сегодняшний день важная задача для врачей – свести к минимуму именно гестационный диабет.

– В чем заключается опасность этого типа заболевания?

– Многие будущие мамы не знают, что у них есть сахарный диабет. И значит, не предпринимают никаких мер, чтобы нормализовать уровень глюкозы крови, что самым печальным образом сказывается на формировании плода. По данным исследований МОНИАГ, 14% детей у таких женщин при предыдущих беременностях погибали или были инвалидизированы, при этом аномалии развития достигают более 9 процентов.

– На конгрессе говорили о подобных осложнениях и у полных мам старше 30 лет.

– В этих случаях проблема та же: поздно выявляется сахарный диабет, поздно пациентка начинает корректировать уровень глюкозы крови. К тому же нередко у женщин с лишним весом по разным причинам наблюдается нарушение менструального цикла. При этом, бывает, они небрежно относятся к своему здоровью, поэтому уже только на довольно больших сроках понимают, что ждут малыша. Получается, до этого постоянно был высокий уровень глюкозы крови, что приводит не только к угрозе прерывания беременности, выкидышам, но и другим, в том числе серьезным осложнениям беременности и родов.

– Можно ли сказать, что во время беременности тщательно следить за уровнем глюкозы крови нужно только женщинам из группы риска, например, полным, тем, у кого в роду есть диабет?

– Беременность – вообще диабетогенный фактор риска для здоровья женщины. Нередко именно в этот период бывает манифестация и диабета 1 или 2 типа. Если есть какие-либо генетические предпосылки: а сейчас все чаще наблюдаются редкие формы диабета, когда к нему приводит даже мутация одного гена; серьезные заболевания; если планируете ЭКО – обязательно обращайтесь перед беременностью (или как можно раньше, если беременность уже наступила) к эндокринологу. Так, сейчас у каждой третьей женщины, сделавшей ЭКО, диагностируется сахарный диабет. Еще серьезные факторы риска: у женщины раньше отмечалась толерантность к глюкозе; в предыдущих родах ребенок был крупным (более 4 кг) или крупным для того срока, в который родился (например, в 34-36 недель весил более 3 кг); было привычное невынашивание, гибель младенца в первые сутки после родов. Во всех этих случаях необходимо обращаться к эндокринологу. И, конечно, следовать всем указаниям врача, чтобы, прежде всего, нормализовать уровень глюкозы крови. Иначе у беременной может возникнуть преэклампсия, которая может привести к развитию его самых тяжелых осложнений как для мамы, так и для новорожденного.

– Получается, готовиться к беременности надо очень серьезно, особенно, если женщина из группы риска. Но что же делать, если она уже ждет малыша?

– Как влияет высокий уровень глюкозы крови беременной женщины на развитие ее малыша?

– Если у будущей мамы высокий уровень глюкозы в крови, значит, и у плода тоже. Получается, что поджелудочная железа малыша работает с чрезмерной нагрузкой, производит больше инсулина, от этого ускоряется образование жировой ткани. У ребенка это может привести к развитию диабетической фетопатии. В легких случаях она проявляется увеличением подкожно-жировой клетчатки, в тяжелых же – увеличением печени, селезенки, сердца плода, вплоть до внутриутробной гибели ребенка. Но даже если не брать эти трагические ситуации, мы можем констатировать: когда плод становится крупным, он испытывает нехватку кислорода, ему сложнее проходить родовые пути.

Причем последствия высокого уровня глюкозы крови у мамы во время беременности могут сказываться на здоровье ее ребенка годами, проявляясь в виде разных проблем. Это могут быть нарушения деятельности центральной нервной системы, задержка речевого развития, головные боли. Даже во взрослом возрасте у такого человека риск развития инсультов, инфарктов, сахарного диабета в 2-3 раза выше, чем в среднем по популяции.

– Если у кого-либо из будущих родителей есть сахарный диабет, насколько высока вероятность, что ребенок им тоже заболеет?

– Если у мамы есть сахарный диабет, то в 3% случаев он наследуется детьми, если у папы – в 6%. Если у обоих родителей —то вероятность, что ребенок заболеет, больше 35%. Поэтому я рекомендую перед планированием беременности людям с сахарным диабетом обязательно консультироваться у специалистов. Тут важно и пристальное внимание генетиков, эндокринологов, и своевременная помощь, если нужно. Так, женщинам с 1 типом сахарного диабета нужно готовиться к беременности как минимум за полгода. Иначе могут быть осложнения – например, изменения на глазном дне, проблемы с почками. Обязательно для больных сахарным диабетом любого типа нужно скомпенсировать артериальное давление. Высокое давление наблюдается более чем у 50% беременных, а многие препараты в это время уже противопоказаны. И, конечно, чем раньше будущая мама встанет на учет в женскую консультацию, тем лучше.

– Что зависит от самой беременной женщины, если у нее есть диагноз «сахарный диабет»? Может, полезно перейти на инсулиновую помпу?

– По опыту нашей работы могу сказать: помпа дает хорошие результаты, только если беременная женщина уже умеет ею управлять. Обычно это пациентки с 1 типом сахарного диабета. И тогда у них всю беременность хорошие сахара. Если же женщина не привыкла пользоваться инсулиновой помпой, то беременность – не время ее осваивать, т.к. цифры неизбежно будут скакать. Считаю, гораздо важнее соблюдать рекомендации врачей в плане диеты, приема лекарств, не заниматься самодеятельностью. Женщина не ощущает никаких неприятностей, когда уровень глюкозы выше нормы, а для ребенка это большой риск. Цифры должны быть натощак – до 5 ммоль/л; через час после еды (у беременных смотрим показатели именно через час) – до 7.

Еще некоторые пациентки со 2 типом сахарного диабета из-за каких-то суеверий, страхов не хотят переходить на инсулин. Но это необходимо для здоровья и мамы, и ребенка. Во время беременности применяется только инсулин, другие сахароснижающие препараты противопоказаны. После родов женщины со 2 типом диабета могут вернуться на таблетки или диету.

– Обязательно ли сейчас кесарево сечение для рожениц с сахарным диабетом?

– Сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению. Надо смотреть дополнительные факторы, осложняющие состояние роженицы. Но вообще у женщин и без диабета – более 10 факторов, влияющих на принятие решения врачей о кесаревом сечении.

– Как вы, врачи, рекомендуете кормить новорожденного?

– Предпочтительнее грудное вскармливание – лучше ничего нет. Кстати, после родов и во время лактации уровень глюкозы в крови женщины падает. Поэтому в это время снова нужно обсудить с эндокринологом дозы лекарств и диету. У женщин с гестационным диабетом после родов всё возвращается в норму, мы их выписываем домой на 3 сутки. Только через 6-12 недель им нужно обязательно пойти к эндокринологу, снова сделать тест на глюкозу с нагрузкой. Да и потом необходимо регулярно, хотя бы раз в год посещать этого врача.

– За границей проведено немало исследований, в которых отмечается, что через 25 лет после родов, во время которых наблюдался гестационный диабет, у 40-70% женщин констатируется сахарный диабет. Наш институт тоже проводил свое исследование по Московской области: через 12 лет у 15% таких пациенток развивается сахарный диабет. Симптомы, скорее всего, будут неяркими: просто жажда, потливость, повышенная утомляемость. И тут женщинам надо быть очень бережными к себе. Главное – не бояться диагноза, а просто хорошо контролировать свое состояние.

– Что посоветуете человеку, который родился у мамы с тем или иным видом сахарного диабета?

– Он тоже должен регулярно наблюдаться специалистами: существует некоторый риск развития диабета, и у девочек он выше. По прогнозам ВОЗ, к середине XXI века около 30% населения планеты будет страдать сахарным диабетом. Поэтому все надо делать вовремя и планомерно: во-первых, важно получить грамотные индивидуальные рекомендации, а, во-вторых, их нужно обязательно тщательно выполнять.

Диагностика

Специалист собирает анамнез жизни и заболевания пациентки, уточняет наличие диабета у ближайших родственников, а также хронических болезней у самой беременной.

Врач оценивает телосложение женщины, измеряет акушерские показатели (высоту стояния дна матки, окружность живота, размеры таза), уточняет рост и массу тела. Контроль веса беременной очень важен, особенно в случае определения заболевания. Врач составляет специальный график допустимой прибавки массы тела для женщины, тщательно контролируя, чтобы набор веса не выходил за границы позволенного.

Регулярный контроль веса – способ профилактики развития заболевания

Важно! В случае если на протяжении месяца показатели прибавки выходят за грани, риск развития осложнения для ребенка и матери повышается в десятки раз.

Лабораторная диагностика

Чтобы оценить состояние беременной, проводят ряд лабораторных исследований, на основании результатов которых подтверждают диагноз или контролируют состояние больной в динамике.

Истинная глюкоза в периферической крови

Согласно данным ВОЗ, норма сахара в крови (периферической) находится в пределах от 3,5 до 5,7 ммоль/л, в плазме – до 6 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе подтверждается при следующих показателях (в ммоль/л):

Оценка показателей используется не только для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, но и для того, чтоб определить наличие компенсации. Кровь сдают из вены или из пальца утром перед поступлением пищи в организм.

Глюкоза в моче

Если в периферической крови количественные показатели сахара превышают 10-12 ммоль/л, глюкоза определяется и в моче. Важными диагностическими показателями является уточнение глюкозурии не только в утреннем анализе, но и в суточном, и в порции мочи за определенное время.

Отсутствие сахара в моче не может опровергнуть заболевание, а ее наличие – доказать присутствие. Параллельно оцениваются и другие диагностические критерии.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе

С помощью этого метода можно не только определить скрытую форму патологии, но и уточнить наличие диагноза при сомнительных показателях других исследований. ТТГ является обязательным методом диагностики для всех беременных во второй половине внутриутробной жизни плода.

Исследование показателей крови – достоверный метод диагностики сахарного диабета

Подготовка для сдачи материала заключается в следующем:

  • На протяжении трех дней до анализа получать не меньше 250 г углеводов в сутки.
  • С разрешением врача отменить прием всевозможных медикаментов.
  • Сдавать венозную кровь утром до приема пищи. Можно пить только воду.

Беременной не проводят тест, если натощак в крови обнаружены показатели сахара выше 11 ммоль/л.

После первого забора материала женщина выпивает 75 г порошка глюкозы, который растворяют в теплой воде или чае. Следующую порцию крови берут через 2 часа таким же способом, как и в первый раз. По назначению врача материал могут брать через 30 минут, через 1 час с момента поступления сладкого раствора в организм.

Иммунореактивный инсулин (ИРИ)

Определение уровня инсулина в крови позволяет судить о состоянии его секреции и функциональной работе клеток поджелудочной железы. Нормальные показатели варьируются от 6 до 24 мкЕД/мл. На фоне гестационного диабета результаты будут в норме или немного повышены.

Биохимия крови

Позволяет оценить такие показатели:

  • общий белок;
  • уровень мочевины;
  • креатинин;
  • АЛТ, АСТ;
  • показатели глюкозы;
  • билирубин;
  • фосфотазу;
  • остаточный азот;
  • уровень электролитов.

Гликированный гемоглобин

Этот метод определяет процентное количество белка гемоглобина, связанного с глюкозой. Позволяет уточнить показатели сахара за последний квартал. В норме у беременных уровень гликированного гемоглобина составляет не более 6, 5%. В плане обследований проведение диагностики в динамике – каждые 6 недель.

Параллельно с вышеперечисленными методами диагностики врачом назначается определение количественных показателей плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, гормонов коры надпочечников, альфа-фетопротеина.

РОДЫ и ГСД

Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роды предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе  НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.

Типы патологии у беременных

Прегестационный диабет, то есть тот, что возник еще до зачатия малыша, имеет следующую классификацию:

  • легкая форма болезни – инсулинонезависимый тип (2 тип), который поддерживается низкоуглеводной диетой и не сопровождается патологиями со стороны сосудов;
  • средняя тяжесть – инсулинозависимый или инсулинонезависимый тип заболевания (1, 2 тип), которые корректируются медикаментозным лечением, с начальными стадиями осложнений или без них;
  • тяжелая форма болезни – патология, сопровождающаяся частыми прыжками сахара в крови в большую и меньшую сторону, частые приступы кетоацидотического состояния;
  • патология любого типа, сопровождающаяся тяжелыми осложнениями со стороны почечного аппарата, зрительного анализатора, головного мозга, периферической нервной системы, сердца и сосудов различного калибра.

Характеристика различных типов диабета

Сахарный диабет также разделяют:

  • на компенсированный (наилучше управляемый);
  • субкомпенсированный (яркая клиническая картина);
  • декомпенсированный (тяжелые патологии, частые приступы гипо- и гипергликемии).

Гестационный диабет обычно развивается с 20-й недели беременности, чаще диагностируется при помощи лабораторной диагностики. Женщины связывают появление симптомов заболевания (жажду, чрезмерное мочеиспускание) со своим «интересным» положением, не придавая им серьезного значения.

После появления ребенка на свет болезнь самостоятельно проходит. Лишь в редких случаях возможен переход патологии во 2-й тип сахарного диабета.

Лечение

  • диетотерапию — исключение лёгких углеводов (соков, морсов, каш, кондитерских изделий, картофельного пюре и пр.), распределение медленных углеводов в течение дня (макарон, круп и т. д.);
  • увеличение физической нагрузки — получасовую ходьбу на беговой дорожке после еды.

Пациентка ежедневно проверяла уровень глюкозы натощак и через час после еды с помощью глюкометра:

  • до 34-й недели на фоне диеты глюкоза оставалась в пределах нормы;
  • на 34-й неделе четыре раза повысился уровень глюкозы, поэтому к диете добавили Инсулин аспарт по 4 ЕД перед каждым приёмом пищи.

На фоне диеты и инъекций инсулина уровень глюкозы вернулся в норму.

После ограничения лёгких углеводов, повышения физической нагрузки и инсулинотерапии пациентке удалось сохранить безопасный для ребёнка уровень глюкозы, что позволило избежать патологии плода.

Ребёнок родился в 40 недель через естественные роды. Сразу после рождения младенец находился в нормальном состоянии (Апгар 9 из 9 баллов), признаков нарушения плода от глюкозы не было. Вес при рождении — 3450 г, рост — 50 см.

Что происходит с малышом?

Высокие показатели сахара в крови матери приводят к гипергликемии и в организме ребенка. Глюкоза достаточно легко «проходит» через плацентарный барьер. Такое поступление может быть беспрерывным. Параллельно с сахаром в организм малыша поступает большое количество аминокислот и кетоновых (ацетоновых) тел.

Отрицательным моментом является то, что такие вещества, как инсулин, глюкагон, жирные кислоты к ребенку от матери не поступают, а значит, его организм должен самостоятельно справляться с патологическим избытком.

На протяжении первых трех месяцев внутриутробного развития поджелудочная железа плода не синтезирует инсулин. В этот период гипергликемия может привести к развитию врожденных аномалий и уродств. Под «удар» попадают сердце, головной и спинной мозг, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательная система, зрительный и слуховой анализаторы.

Патологии новорожденных – результат гипергликемии матери в период беременности

На четвертом месяце инсулин начинает синтезироваться, но в ответ на высокие показатели сахара клетки островков Лангерганса-Соболева поджелудочной железы ребенка начинают активно гипертрофироваться. В результате развивается макросомия плода, патологическое снижение выработки лецитина, следствием чего становится появление респираторного дистресса при рождении. Гиперплазия клеток поджелудочной железы приводит к тому, что ребенок получает склонность к длительным и тяжелым гипогликемиям.

У тех детей, которые родились в срок, показатели сахара могут быть ниже 2 ммоль/л, у недоношенных – меньше 1,4 ммоль/л.

Гипергликемия приводит к тому, что организм ребенка отвечает компенсаторным синтезом значительного количества инсулина.

Особенности течения беременности при СД1

Чтобы выносить здорового и крепкого ребенка, врачи не советуют женщинам во время беременности принимать какие-либо препараты. Но так как при диабете 1 типа в организме наблюдается острая нехватка инсулина, без медикаментов не обойтись.

Потребность инсулина при беременности меняется в каждом триместре, поэтому осуществлять постановки инъекций или принимать специальные препараты нужно строго по схеме, которую выписал врач!

Как правило, в первом триместре беременности организм не испытывает острую нехватку инсулина, поэтому многие женщины в этот период легко обходятся без лекарств. Но это происходит не во всех случаях. Поэтому всем женщинам, страдающим от сахарного диабета, необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови. В том случае, если отмечается систематическое повышение показателей, об этом нужно сразу же сообщить лечащему врачу, так как дефицит инсулина в первые 3 месяца беременности может спровоцировать развитие второстепенных заболеваний и появление серьезных последствий.

В этот период не рекомендуется прибегать к инъекциям инсулина, так как они могут спровоцировать открытие сильной рвоты (обуславливается это токсикозом), при которой организм утрачивает много полезных микро- и макроэлементов, в том числе и углеводов, использующиеся в качестве энергии. А дефицит полезных веществ также может привести к развитию патологий у плода или к самопроизвольному выкидышу.

Дозировка инъекций инсулина корректируется каждые 2-3 месяца беременности

Начиная с 4-го месяца беременности потребность в инсулине возрастает. И именно в этот период возникает острая необходимость в постановке инъекций инсулина. Но следует понимать, что беременная женщина несет ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье своего будущего ребенка, поэтому ей нужно строго следовать всем предписаниям врача.

Инъекции инсулина должны применяться по схеме через определенные промежутки времени. Обязательным после их постановки является прием пищи. Если после введения инсулина углеводы не будут поступать в организм, это может привести к гипогликемии (резкому снижению уровня сахара в крови), которая является не менее опасной, чем гипергликемия (повышение сахара в крови за пределы нормы). Поэтому, если женщине были прописаны инъекции инсулина, ей нужно постоянно отслеживать уровень глюкозы в крови, чтобы избежать серьезных последствий.

На третьем триместре потребность в инсулине может снизиться, но при этом возрастает риск наступления гипогликемии. А так как при беременности симптомы данного состояния зачастую протекают вяло, можно легко пропустить момент понижения сахара в крови. И в этом случае также нужно регулярно пользоваться глюкометром и записывать полученные результаты в дневник.

Взятие крови на сахар у беременной должно проводиться регулярно

Нужно отметить, что если женщина приложит все усилия и стабилизирует свое состояние еще до наступления беременности, у нее имеются все шансы родить здорового и крепкого ребенка. Мнение о том, что, когда беременная болеет диабетом, у нее родится больной малыш, ошибочно. Так как учеными уже неоднократно проводились исследования по этому поводу, которые показали, что сахарный диабет передается от женщины к ребенку только в 4% случаев. Риски развития диабета у плода резко возрастают только тогда, когда этим недугом болеют сразу оба родителя. При этом вероятность его развития у малыша в этом случае составляет 20%.

ГСД после родов

  • соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
  • отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
  • контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 — 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
  • через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
  • женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД необходимо:
  • — соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
  • — расширять физическую активность,
  • — планировать последующие беременности,
  • у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:

Также придется существенно ограничить употребление:

  • картофеля;
  • сливочного масла;
  • куриных яиц;
  • выпечки из несдобного теста.
  • Продукты из перечня запрещенных, должны быть полностью исключены из рациона. Даже небольшое их потребление может привести к негативным последствиям. Картофель, сливочное масло, яйца и выпечку из несдобного теста разрешено употреблять в очень ограниченных количествах

Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:

  • твердыми сырами;
  • кисломолочным творогом;
  • натуральными йогуртами;
  • жирными сливками;
  • морепродуктами;
  • зелеными овощами (морковь, тыкву, свеклу, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо потреблять в ограниченных количествах);
  • грибами;
  • соей и продуктами, изготовленными из нее (в небольших количествах);
  • томатным соком;
  • чаем.

Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.

Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.

В рацион обязательно нужно включать следующие продукты:

  • цельнозерновой хлеб;
  • любые овощи;
  • бобовые;
  • грибы;
  • крупы – предпочтительно пшённая, перловая, овсяная, гречневая;
  • нежирные сорта мяса;
  • рыба;
  • куриные яйца – 2-3 шт./нед.;
  • молочные продукты;
  • кислые фрукты и ягоды;
  • растительные масла.

В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное – белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.

Примерное меню для беременных с гестационным диабетом

Удачи Вам!  Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!

Ведение беременной с сахарным диабетом

Если пациентка в период вынашивания ребенка имеет прегестационный диабет, медицинский протокол наблюдения таких больных подчеркивает необходимость трехкратной госпитализации.

  • Первый раз женщину госпитализируют сразу после обращения к гинекологу о постановке на учет по беременности. Пациентку обследуют, корректируют состояние обменных процессов, подбирают схему лечения инсулином.
  • Второй раз – в 20 недель. Целью госпитализации считается коррекция состояния, наблюдение за матерью и ребенком в динамике, выполнение мероприятий, которые позволят предотвратить развитие всевозможных осложнений.
  • Третий раз – 35–36 недель. Беременную готовят к появлению малыша на свет.

Состояние женщины должен постоянно контролировать квалифицированный специалист

Существуют и экстренные показания, по которым женщина может попасть в больницу. К ним относят появление яркой клинической картины заболевания, кетоацидотическое состояние, критические цифры гликемии (в большую и меньшую сторону), развитие хронических осложнений.

Лечение гестационного диабета

Терапия этой формы заболевания требует обязательной коррекции рациона питания, адекватной физической нагрузки и инсулинотерапии. При любом методе необходимо проводить самоконтроль уровня сахара при помощи глюкометра.

Диетотерапия

Коррекция показателей сахара исключительно этим методом разрешена только при постпрандиальной гипергликемии (той, что возникает после поступления пищи в организм), а также при компенсированной форме патологии, когда уровень глюкозы не превышает 7 ммоль/л.

Коррекция рациона питания – основа лечения гестационного диабета

Особенности диеты беременных заключаются в следующем:

  • моно- и полисахариды должны быть равномерно разделены на все приемы пищи (3 основных + несколько перекусов);
  • позволено повысить количество углеводов до 60%, но при условии потребления продуктов исключительно с низкими цифрами гликемического индекса;
  • калораж на сутки рассчитывает эндокринолог или диетолог, учитывая пропорции тела женщины, вес и рост.

Примерное меню беременной с установленным гестационный диабетом:

  • Завтрак – овсянка на воде, яблоко, чай с молоком, кусочек хлеба из муки грубого помола со сливочным маслом.
  • Перекус – творог, кефир.
  • Обед – овощной суп, гречневая каша, кусочек вареного куриного или говяжьего мяса, отвар шиповника.
  • Перекус – чай с молоком.
  • Ужин – тушеная рыба с овощами, морковные котлеты на пару, чай.
  • Перекус – кефир.

Физическая активность

Ученые доказали, что нормальная физическая активность благотворно влияет на чувствительность клеток и тканей организма к инсулину. Также доказано, что беременные с ожирением, которые имеют гестационный сахарный диабет, соблюдают диету и поддерживают необходимую физическую активность, нуждаются в инсулинотерапии в несколько раз меньше остальных.

Инсулинотерапия

Переход на этот метод лечения необходим в случае отсутствия изменений на фоне коррекции рациона питания (больше 2-х недель), при обнаружении признаков макросомии плода на ультразвуковом обследовании, если заболевание выявлено на 32-й неделе и позже.

Постпрандиальная гипергликемия требует назначения инсулина короткого действия, если высокие показатели сахара наблюдаться натощак, показано использование инсулина продолжительного действия. Смешанная гипергликемия требует комбинированной схемы лечения.

Как высокий сахар влияет на организм матери

Для любого человека, будь он женщиной, мужчиной или ребенком, хроническая гипергликемия считается патологическим состоянием. Из-за того, что большое количество глюкозы остается в кровеносном русле, клетки и ткани организма страдают от недостатка энергии. Запускаются компенсаторные механизмы, но, со временем, они еще больше усугубляют состояние.

Избыток сахара негативным образом влияет на определенные участки организма женщины (если говорить о периоде беременности). Изменяются процессы кровообращения, поскольку эритроциты становятся более жесткими, нарушается свертываемость. Периферические и коронарные сосуды становятся менее эластичными, сужается их просвет благодаря закупориванию атеросклеротическими бляшками.

Патология затрагивает почечный аппарат, провоцируя развитие недостаточности, а также зрение, резко снижая уровень его остроты. Гипергликемия становится причиной появления пелены перед глазами, кровоизлияний и образования микроаневризм в сетчатке глаз. Прогрессирование патологии может привести даже к слепоте. На фоне гестационного диабета таких серьезных изменений не происходит, но, если женщина страдает от прегестационной формы, требуется срочная коррекция состояния.

Высокие цифры сахара влияют и на сердце женщины. Увеличивается риск развития ИБС, поскольку коронарные сосуды также подвергаются атеросклеротическому поражению. В патологический процесс вовлекается центральная и периферическая нервная система. Изменяется чувствительность кожных покровов нижних конечностей:

  • болезненность в состоянии покоя;
  • отсутствие болевой чувствительности;
  • ощущение ползания мурашек;
  • нарушение восприятия температурного режима;
  • отсутствие ощущения вибрационного восприятия или, наоборот, его чрезмерность.

Осложнения диабета – наиболее тяжелые состояния, большинство из которых считаются необратимыми

Кроме того, в определенный момент у беременных может возникнуть кетоацидотическое состояние. Это острое осложнение диабета, которое характеризуется критически высокими цифрами глюкозы в кровеносном русле и накоплением в крови и моче кетоновых (ацетоновых) тел.

Патология требует немедленной медицинской помощи, поскольку может привести к развитию коматозного состояния и даже летальному исходу.

Клиника

В большинстве случаев женщина не догадывается о наличии патологии, поскольку гестационный диабет может протекать бессимптомно.

Иногда развиваются специфические признаки, но беременные часто принимают их за норму, связывая со своим «интересным» положением.

Симптомами могут быть:

  • жажда;
  • ощущение сухости слизистой оболочки полости рта;
  • патологически увеличенное количество выделения мочи;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение остроты зрения;
  • сухость и зуд кожных покровов.

На фоне патологии поздний гестозный период начинается намного раньше, чем у других беременных. Появляется значительная отечность, белок в моче без высокого артериального давления. Развивается фетоплацентарная недостаточность.

Отеки нижних конечностей – признак гестоза беременных, рано развивающийся при диабете

Более подробно о симптомах и признаках гестационного сахарного диабета у беременных.

Проявления могут варьироваться в зависимости от степени компенсации патологии. Различают компенсированный диабет, при котором уровень глюкозы повышен, но держится в допустимых пределах, благодаря компенсаторным механизмам поджелудочной железы, и декомпенсированный, сопровождаемый более высокими показателями глюкозы и требующий проведения инсулинотерапии.

Риски со стороны ребенка

На фоне гестационного сахарного диабета повышается риск развития следующих состояний со стороны плода:

  • врожденные пороки развития (не часто, чаще при прегестационной форме патологии);
  • макросомия (вес малыша при рождении больше 4 кг);
  • родовой травматизм (родовые гематомы, повреждение лицевого нерва, плечевого сплетения);
  • высокий уровень билирубина у малыша после рождения;
  • отдаленные осложнения (склонность к ожирению, развитию НТГ в период пубертата).

Родовой травматизм связан с тем, что тело ребенка развивается с нарушенными пропорциями: жир откладывается в области передней брюшной стенки, ключиц, изменяется соотношение пропорций головы и плечевого пояса.

Возможные осложнения беременности на фоне гестационного диабета

Женщины, имеющие гестационную форму заболевания, страдают от различных осложнений на протяжении вынашивания ребенка в десятки раз чаще, чем здоровые пациентки. Чаще развивается преэклампсия, эклампсия, отечность, поражение почечного аппарата. Значительно повышается риск возникновения инфекционных процессов мочевыводящей системы, преждевременных родов.

Отечность организма – один из ярких признаков позднего гестоза. Начинается патология с того, что отекают ноги, далее появляется отечность брюшной стенки, верхних конечностей, лица, остальных частей тела. Женщина может не иметь жалоб, но опытный специалист заметит патологическую прибавку массы тела у пациентки.

  • остается значительный след на пальцах от колец;
  • появляется ощущение, что обувь стала мала;
  • ночью женщина чаще просыпается для походов в туалет;
  • надавливание пальцем в области голени оставляет глубокую выемку.

Поражение почек проявляется следующим образом:

  • цифры артериального давления повышаются;
  • возникает отечность;
  • появляется белок и альбумины в анализе урины.

Клиническая картинка может быть яркой или скудной, как и уровень белка, выделяемого с мочой. Прогрессирование патологического состояния проявляется усилением выраженности симптоматики. Если возникает подобная ситуация, специалисты принимают решение о срочном родоразрешении. Это позволяет спасти жизнь малыша и его матери.

Еще одно осложнение, которое часто возникает на фоне сахарного диабета – преэклампсия. Врачи думают о ее развитии при появлении следующих признаков:

  • выраженная цефалгия;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • мушки перед глазами;
  • боль в проекции желудка;
  • приступы рвоты;
  • нарушение сознания.

Чтоб предотвратить развитие подобных состояний, следует регулярно контролировать уровень АД, массы тела, лабораторные показатели крови и мочи.

Женщины могут страдать:

  • от многоводья;
  • преждевременной отслойки плаценты;
  • маточной атонии;
  • спонтанных абортов;
  • мертворождения.

Контроль жизненно важных показателей – обязательное условие ведения беременной женщины

Прибавка в весе

При СД1 нарушается углеводный обмен не только у беременной, но и у ее будущего ребенка. А это, в первую очередь, сказывается на массе плода. Имеются большие риски развития у него ожирения еще во внутриутробном периоде, что, естественно, негативным образом скажется на родовой деятельности. Поэтому, когда женщина, болеющая диабетом, узнает о своем интересном положении, ей нужно тщательно следить за своим весом.

Существуют определенные нормы прибавки веса, которые свидетельствуют о нормальном течении беременности. И ими являются:

  • первые 3 месяца общая прибавка в весе составляет 2-3 кг;
  • во втором триместре – не более 300 г в неделю;
  • в третьем триместре – около 400 г в неделю.

Сильный набор веса при беременности увеличивает риски развития у плода патологий

В общей сложности женщина за всю беременность должна набрать 12-13 кг. Если эти нормы превышены, то это уже свидетельствуют о высоких рисках развития у плода патологий и возникновения серьезных осложнений во время родов.

И если будущая мамочка замечает, что ее вес стремительно растет, ей необходимо в обязательном порядке садиться на низкоуглеводную диету. Но делать это можно только под строгим контролем врача.

  • Гестационный сахарный диабет при беременности и его симптомы
  • Нормы сахара в крови при беременности + таблица

Жалобы

Помимо повышенного уровня глюкозы пациентку беспокоила небольшая слабость и сонливость в течение дня, частое мочеиспускание и повышенная жажда.

Особенно хотелось спать через 30 минут после приёма пищи. Если после еды женщина была активна, например занималась йогой или выходила на прогулку, сонливость переносилась лучше.

Повышенную жажду начала испытывать с 11-ой недели беременности, тогда же отметила учащение мочеиспускания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *