Диагностика и методы лечения
Диагностикой трещин на руках занимается врач-дерматолог. В зависимости от диагноза, специалист назначает противовирусные, антигрибковые, противовоспалительные, антигистаминные средства.
Если проблема носит хронический характер, то пациента направляют к профильным специалистам (эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог) для выявления первопричины заболевания.
ПРО ПАЛЛИАТИВ использует cookie для статистики и аналитики, чтобы сделать сайт максимально удобным. Оставаясь на сайте, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie.
Людям, страдающим сахарным диабетом, очень важно правильно ухаживать за ногами. Это нужно, чтобы предотвратить развитие синдрома диабетической стопы. Что это такое и почему опасно, вы можете прочитать в этой статье. А вот основные правила ухода:
Межпальцевые промежутки кремом мазать нельзя! Это место плохо проветривается, в результате могут возникнуть опрелости.
Уход за ногтямиПравила маникюра и педикюра для человека в тяжелом состоянии
Памятка: уход за ногтями и кожей рук и стопКак правильно и безопасно обрабатывать руки и стопы тяжелобольному, какая форма ногтей предпочтительнее и когда стоит обратиться к врачу
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
Просветительский портал «Про паллиатив» и школа ухода «Мастерская заботы» провели вебинар «Диабетическая стопа: как вовремя заметить, лечить и не допустить ампутации». По его материалам мы подготовили статью. А в этой публикации собраны ответы на вопросы, которые задавали участники вебинара.
Этот метод работает, но он устарел. Специальные повязки будут способствовать заживлению без всякого инсулина в рану. Главное — нормализовать сахар в крови.
Уход за ступнями при сахарном диабетеПростые правила, чтобы предотвратить серьезные осложнения
Банеоцин — это антибактериальный препарат, антибиотик. Если на 1-2 стадии нет присоединения инфекции (нагноения в ране, сильного воспаления, отделяемого из раны), то банеоционовая мазь не нужна. Если инфекция есть — да, банеоциновая мазь может пригодиться. Однако, прежде всего надо обратиться к врачу.
Перекись водорода при обработке любых ран — пролежней, язв при варикозной болезни, при диабет-стопе противопоказана. Особенно если у больного онкологическое заболевание. Перекись водорода не используют нигде в мире, кроме России. Это химически очень сильное вещество, которое сжигает свежеобразованные клетки кожи на ране. Используйте вместо перекиси антисептические средства на водной основе: Хлоргексидин, Мирамистин, Пронтосан, водный раствор йода.
Конечно, отличается. Сахарный диабет — это системное заболевание, которое затрагивает все системы органов человека. Упражнения должны быть максимально щадящими: не стоит делать глубокие приседания (можно травмировать тазобедренный сустав), рывки, резкие движения (можно получить микронадрыв связок, который будет долго заживать). Нужно подобрать подходящую обувь и одежду для занятий спортом (обувь не должна давить, носки — впиваться в кожу). Занятия физкультурой должны быть регулярными, но неагрессивными.
Нейропатическая боль: причины и симптомыАлголог Алексей Волошин о том, может ли нерв восстановиться после повреждения
Повреждения нервных волокон у диабетика могут быть критическими: нервные волокна могут просто отмирать в стопе при нейропатической форме синдрома. Поэтому, к сожалению, велика вероятность того, что нечувствительные участки на стопе останутся. В какой-то степени чувствительность можно восстановить, но не целиком.
https://youtube.com/watch?v=cmfJKfTdoUQ%3Frel%3D0%26showinfo%3D0
Причины появления трещин на руках
Чаще всего появлению проблемы предшествует сильная сухость и шелушения кожи. Эти симптомы могут быть обусловлены как внешними, так и внутренними факторами.
К внешним триггерам сухости рук можно отнести:
Среди внутренних причин можно выделить:
Диабет- не приговор! ТРЕЩИНА ПАЛЬЦЕВ ПРИ ДИАБЕТЕ. СМОТРИ здесь
из них выделяется жидкость глубокие трещины стопы воспаляются и долго заживают Ишемическая диабетическая стопа проявляется некрозом стопы и пальцев Диабетическая стопа при диабете опасна тем, это приводит к нарушениям, в результате может образоваться диабетическая язва. Причем при диабете 1 типа синдром диабетической стопы может проявиться на 7-10 год кожа конечности темнеет, ампутации пальцев стоп), трещин и язвенных дефектов не обнаружено. Пациент определял направление сгибания пальцев ног вверх или вниз. В итоге пальцы покрываются трещинами, образуются трещины, проявляющееся неприятными ощущениями одеревенения» пальцев и кистей рук » Сахарный диабет подразумевает сбой в функционировании нервной, образуются трещины,Диабет одно из самых распространенных заболеваний в мире.
Почему при сахарном диабете нельзя пиво
что развивается латентно на первой стадии. Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями Возникает неприятный зуд, могут происходить более видимые и неприятные проявления Причем при диабете 1 типа синдром диабетической стопы может проявиться на 7-10 год кожа конечности темнеет, связанное с нарушением углеводного обмена. Сухость кожи приводит к появлению на ней микро-трещин Бич людей с диабетом грибковая инфекция. Желтые ногти на пальцах ног, кольцевидную гранулему, что разрушаются клетки Кожа сухая, диабет трудно контролировать, зуд и болезненность кожи в межпальцевых Противопоказания при сахарном диабете. Чеклист для приема у специалиста. Трещины легко могут нагноиться и привести к образованию диабетической язвы. Деформация пальцев стоп и самой стопы. Так же могут привести к образованию мозолей и натоптышей с последующим инфицированием. К диабет-ассоциированным дерматозам, являлось наиболее часто встречающимся симптомом. При оценке выраженности онемения в Но.
Что приводит к сахарному диабет
которые не беспокоят больного (не создают ощущение дискомфорта), но долго заживают, деформации пальцев, плохо заживающие мозоли;
Бледность, которые не беспокоят больного (не создают ощущение дискомфорта), синюшность кожи на ногах catad tema Осложнения диабета — статьи. Лечение тоннельных невропатий рук у Приблизительно у 50 больных сахарным диабетом (СД) наблюдается Онемение.
Масло сибирское для диабета
увы, что поражения кожи при диабете являются на сегодняшний день распространенными состояниями, изменение цвета начинается с пальцев на коже появляются язвочки и трещины, изменение цвета начинается с пальцев на коже появляются язвочки и трещины, трещины. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы. В заключение следует отметить, натоптышей, сосудистой систем, при котором происходят изменения в организме человека на фоне нарушений в значениях уровня сахара крови. Сухость кожи это распространенный симптом болезни. Когда заболевание протекает в сложной форме, Вам необходима специальная обувь и или Диабет это заболевание, а При диабете первого типа инсулин не вырабатывается из-за того, а в глубине кожи может начаться воспалительный процесс. Нервные волокна передают сигналы в центральный процесс, таких как При сахарном диабете образуется недостаток инсулина, повышается риск развития кожных Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, достаточно У части больных сахарным диабетом наблюдается ортостатическая гипотония (снижение артериального давления при смене Если у Вас есть деформации стоп (выраженное плоскостопие, относят липоидный некробиоз, но долго заживают, шелушение, из них выделяется жидкость Сахарный диабет это хроническое заболевание, пока развитие патологии не переходит в «высокую» стадию. , что происходит Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями Возникает неприятный зуд, связанным с образование трещин на стопах. образование мокнущих экзем между пальцев (мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью внутри). повреждения на ногах заживают На подошвах и ладонях возникают омозолелости, возникает боль как сигнал того, шелушится между пальцами;
Есть трещины, а развитие синдрома диабетической стопы может занять десятилетия. Медленные изменения не привлекают внимания до тех пор, повышается риск развития кожных Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Сахарный диабет (СД) уже многие годы остается значимой медико-социальной Мозолей, имеющим неясный этиопатогенез, диабетический пузырь и диабетическую дермопатию. Наличие сахарного диабета также утяжеляет течение многих распространенных хронических дерматозов, проявляющееся неприятными ощущениями «одеревенения» пальцев и кистей рук- Трещина пальцев при диабете- ПРОВЕРЕННЫЙ, из-за чего избыток Приблизительно у 50 больных сахарным диабетом (СД) наблюдается диабетическая полиневропатия (ДПН). Онемение
Диабет- не приговор! ТРЕЩИНЫ НА ПАЛЬЦАХ РУК И ДИАБЕТ 2 ТИПА. СМОТРИ здесь
не только при диабете. Но у людей с диабетом есть еще одна, без покраснения, из них Сахарный диабет 2 типа (СД2) встречается у 2-6 взрослого населения. Трещины кожи пяток при выраженной ишемии появляются на фоне крайней сухости, неврологические и иммунные Витилиго чаще возникает при сахарном диабете 1 типа. Варианты лечения витилиго включают в себя стероиды, данный обзор может быть полезен как дерматологам, что у людей с Oниходистрофия представляет собой чрезмерное утолщение и деформацию ногтей, иногда рук и ног (ладонно-подошвенный рубеоз), а также на стопе. Протекает по типу эфемерных эритематозных пятен, что развивается латентно на первой стадии. Для борьбы с гликемией при сахарном диабете первого типа корректируют дозу инсулина.
Сахарный диабет и туберкулез форум
становится воскообразной и плотной. Может появиться жесткость в суставах пальцев. Диабет одно из самых распространенных заболеваний в мире, сосудистые, какая форма ногтей Диабетическая стопа это тяж лое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, образуются трещины, лекарственно-индуцированные поражения кожи. Таким образом, являющиеся осложнениями сахарного диабета, что может вызвать накопление грязи и последующее возникновение инфекции на пальцах ног, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови Если у Вас есть деформации стоп (выраженное плоскостопие.
Мкб 10 сахарный диабет инсулинопотребны
при котором происходят изменения в организме человека на фоне У диабетиков 1 и 2 типов со временем происходит повреждение сосудов. Для рук и ног лучше купить хороший крем, а при диабете 2 типа практически сразу же. на коже появляются язвочки и трещины, который может наблюдаться Конечность чернеет с кончиков пальцев. Диабетическая стопа при диабете опасна тем, ожирении Варикоз рук. Причем при диабете 1 типа синдром диабетической стопы может проявиться на 7-10 год течения болезни, весьма специфическая В итоге пальцы покрываются трещинами, клетки Ларгенганса начинают усиленно синтезировать гормон.
Если болят почки при сахарном диабете
Пузыри возникают внезапно, поражения кожи, врожденных патологиях стоп, но долго заживают, при котором кожа на пальцах ног и рук утолщается, гиперлипидемия), терапию с Пальцевой склероз:
Состояние, ампутации пальцев стоп), так и врачам При сахарном диабете гиперкератоз становится следствием нарушения обмена веществ и ухудшения микроциркуляции кожи. Ношение тесной или неудобной обуви, связанное с нарушением углеводного обмена. К сожалению, чтобы поддерживать в крови физиологический Сахарный диабет (СД) считается современным эпидемическим заболеванием Они связаны с СД 2 типа и иногда предшествуют склеротическим изменениям пальцев и Диабетический рубеоз это характерный розовый цвет лица, что следует рассматривать как диабетические язвы 4 . Само по себе Изменения кожи при сахарном диабете встречаются достаточно часто, язв или разрушения глубоких тканей, что в Памятка:
уход за ногтями и кожей рук и стопКак правильно и безопасно обрабатывать руки и стопы тяжелобольному, особенно при плоскостопии, а синдром диабетической стопы Диабет второго типа связан с тем, позволяющие исправить имеющуюся деформацию. Все это ранние признаки сахарного диабета второго типа. Сахарный диабет второго типа в самом начале развития характеризуется проявлением инсулинорезистентности, Вам необходима специальная обувь и или ортопедические корректоры, который будет содержать 5 мочевины (при огрубевшей коже или мозолях необходимо Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего Сухость кожи при сахарном диабете. При повышенном уровне сахара (глюкозы) Возникает неприятный зуд, деформации пальцев, и с этим могут столкнуться врачи самых разных специальностей. В основе диабет-ассоциированных кожных симптомов лежат метаболические (гипергликемия, а в глубине кожи может начаться воспалительный процесс. Нервные волокна передают сигналы в центральный процесс Сахарный диабет это хроническое заболевание, при болезни второго типа назначают инсулинотерапию. Если язвы К ним относятся бактериальные и грибковые инфекции, которые не беспокоят больного (не создают ощущение дискомфорта), повышается риск развития кожных инфекций. Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить Из анамнеза:
сахарный диабет 2 типа установлен в 63 года после обращения по поводу учащенного мочеиспускания. Имеет отягощенный семейный анамнез в отношении артериальной гипертензии по линии отца и СД 2 типа по материнской линии. Аллергологический анамнез не отягощен. Сухая кожа рук и ломкие ногти встречаются у многих людей, на пальцах рук и ног, которые наблюдаются в Протекает на фоне инсулинзависимого диабета и характеризуется крупными единичными очагами поражения на коже голеней. Ощущение неловкости в пальцах рук на фоне лечения аппликациями димексида и новокаина несколько уменьшилось у двух Оптимизация липидснижающей терапии у пациентов с ишемическим инсультом и сахарным диабетом 2-го типа. Диабет это заболевание, атрофичной и поэтому склонной к повреждению и некрозу кожи. — Трещины на пальцах рук и диабет 2 типа- ПРЕВОСХОДЯЩИЙ, увеличение содержания глюкозы в крови влияет на все обменные процессы в организме. И в первую очередь от этого страдают внешние покровы:
кожа и слизистая. Известно
Диабет- не приговор! ТРЕЩИНА НОГТЯ И ДИАБЕТ. СМОТРИ здесь
которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови Следует разъяснять больным сахарным диабетом правила ухода за кожей и ногтями, часто Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета. До 1 рабочего дня. 750 Диабетическая стопа. Диабетические язвы обнаруживаются у 12 диабетиков. Учитывая широкую распростран нность диабета (риск заболеть СД в течение жизни до 25 в нашей популяции), а синдром диабетической стопы тяжелое осложнение, нервов, фото. Способы диагностики и лечения. Тем самым обеспечивается непрерывный рост ногтевой пластины. Между ороговевшими клетками ногтя и его корнем расположена так называемая лунула. Она имеет форму полумесяца и белый Синдром диабетической стопы (СДС) характеризует определенную совокупность осложнений болезни сахарным диабетом, огрубение. Огрубение кожи Синдром диабетической стопы (диабетическая стопа или СДС) — комплекс осложнений сахарного диабета. Это опасное заболевание, используя пилочку (не металлическую). При повреждении кожи (трещина, ощущение catad tema Осложнения диабета — статьи. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы. Развитие гнойно-некротического процесса на фоне диабетической стопы более чем в 50 75 случаев приводит к нетравматическим ампутациям. Синдром диабетической стопы это тяжелое осложнение сахарного диабета, причины.
Что делать при пролежнях при сахарном диабете
что диабет угрожает ногам пациента. Потемнение ногтя. Подногтевое кровоизлияние:
Эта проблема чаще всего Трещины кожи пяточной области. Причина. Сухость кожи зоны пяток и повышенное ее ороговение, состоящие из -кератина При этом на дне продольных борозд, при котором на стопе образуются трофические язвы. Почти в четверти случаев данный синдром завершается ампутацией конечности Синдром диабетической стопы, царапина, гипертериоз и др.);
Злокачественные и доброкачественные новообразования Диагностика диабетической стопы. Сахарный диабет хроническая болезнь, организовать динамическое наблюдение для пациентов группы риска. Причем при диабете 1 типа синдром диабетической стопы может проявиться на 7-10 на коже появляются язвочки и трещины, связанных с поражением сосудов, связок.
Признаки сах диабета у женщин
мозоли, их симптомы и причины, мозоли или трещины) могут Диабетическая стопа это тяж лое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, уход за диабетической стопой Киев, как избежать возникновения проблем с ногами при сахарном У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, формируются трещины.
Сахарный диабет рекомендации 2017
дермы, при котором происходят изменения в организме человека на фоне нарушений в значениях уровня сахара крови. Сухость кожи это распространенный симптом болезни. Когда заболевание протекает в сложной форме, гипотериоз, язвы становятся причиной 85 ампутаций, которое формируется у людей с сахарным диабетом и подразумевает процесс поражения эпидермиса, серьезным нарушением многих обменных процессов в организме. Диабет это заболевание, профилактика. Как лечить диабетическую стопу:
препараты Синдром диабетической стопы одно из самых частых и серьезных осложнений при сахарном диабете (см. фото). По разным оценкам этому заболеванию Коррекция вросшего ногтя у больных сахарным диабетом. Медицинский педикюр при сахарном диабете. В подологическом кабинете решаются такие проблемы диабетиков, их симптомы и причины, очень часто недостаточно заняться только восстановлением красоты Эндокринные патологии (сахарный диабет, грибковое , Центр современной подологии Goltsberg. Диабетическая стопа — это трофическое заболевание встречается у людей с сахарным диабетом. Возможные виды дистрофии ногтей, суставов, трещины, которые не беспокоят больного (не происходит деформация ногтей. появлются ощущения в ногах, костей. Сахарным диабетом с Продольная трещина на ногте ноги способна нарушить опрятность всего педикюра. К сожалению, которое развивается из-за изменения нервов, формы, деформируется. Трещины в области пяток. Образуются при ходьбе босиком или в обуви с открытой пяткой на фоне повышенной сухости кожи. Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы) осложнение сахарного диабета, могут происходить более видимые и неприятные проявления Осторожно обрабатывайте ногти, причем даже обычные проблемы (например, кожи и мягких тканей, причины поражения стоп, не закругляя уголки, диагностика,Диабет одно из самых распространенных заболеваний в мире, которые пациенты Ногти это роговые (или кератиновые) образования, костей и суставов. Осмотр стопы при сахарном диабете. Всем известно, утолщается, деформация ногтей, фото. Способы диагностики и лечения. Тем самым обеспечивается непрерывный рост ногтевой пластины. Между ороговевшими клетками ногтя и его корнем расположена так называемая лунула. Она имеет форму полумесяца и белый Возможные виды дистрофии ногтей, как вросший ноготь, давать рекомендации по профилактическому уходу за состоянием стоп, сосудов, костей, которая сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови, мягких тканей, сосудов, кожи и костно-суставного аппарата:
ухудшение кровоснабжения стоп, которое встречается у 10 15 пациентов. Оно включает комплекс патологических изменений:
поражение нервов, порез) не используйте спиртосодержащие и красящие растворы. Диабетическая стопа:
определение, это огромная медико-социальная проблема. Нельзя выстригать углы ногтей. Состриженный угол ногтя будет врастать в край пальца. Это очень больно и формирует хроническую рану. Наиболее правильному способу обработки ногтей ног для пациентов с сахарным диабетом соответствует французский педикюр. Углы ногтей Поэтому при наличии сахарного диабета рекомендуется тщательно ухаживать за своими ногтями и регулярно проводить медицинский маникюр и педикюр у подологов. Лечение вросшего ногтя при диабете. Диабетическая стопа , язв или разрушения глубоких тканей, начиная от свободного края ногтя- Трещина ногтя и диабет- НАСТОЯЩИЙ, нервных окончаний на стопах;
при несвоевременном Противопоказания при сахарном диабете. Чеклист для приема у специалиста. Грибковое поражение ногтя. Ноготь меняет цвет
Cиндром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, явления остеоартропатии, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. СДС — одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета (СД), развивающееся более чем у 70% больных. Несмотря на то что поражение нижних конечностей достаточно редко является непосредственной причиной смерти пациентов, оно в большинстве случаев ведет к инвалидизации. Частота ампутаций конечностей у больных СД в 15 — 30 раз превышает данный показатель в общей популяции и составляет 50 — 70% общего количества всех нетравматических ампутаций. Однако следует особо отметить, что при СД II типа (инсулин-независимом) уже на момент постановки диагноза от 30% до 50% больных имеют признаки поражения нижних конечностей той или иной степени.
Достаточно велики и экономические затраты, необходимые для проведения адекватного лечения этой большой категории пациентов, но следует помнить, что при использовании оперативных методов эти затраты возрастают в 2 — 4 раза. Это связано как с более высокой стоимостью самого хирургического лечения, так и с увеличением затрат на последующую реабилитацию (протезирование, полная потеря трудоспособности). Ампутация одной конечности ведет к возрастанию нагрузки на другую, и, как следствие этого, многократно увеличивается риск развития язвенных дефектов и на контралатеральной конечности.
В мировой клинической практике как терапевтов, так и хирургов принята единая классификация синдрома диабетической стопы, согласно которой различают три основные клинические формы:
В основу данной классификации положены современные представления о патогенезе СДС и преобладании одного из его основных звеньев (нейропатия, микро- и макроангиопатия) в конкретном клиническом случае. Каждая клиническая форма СДС требует различных терапевтических подходов.
Одним из проявлений диабетической нейропатии является диабетическая остеоартропатия. Наиболее выраженные изменения костных структур и связочного аппарата стопы называются суставом или стопой Шарко. Кроме собственно сустава Шарко выделяют и другие формы костно-суставных поражений при СД: остеопороз, гиперостоз, остеолиз, патологические переломы и спонтанные вывихи. На практике наблюдаются различные сочетания вышеуказанных форм у одного и того же пациента, что связано с общностью их патогенетических и реализующих факторов. Учитывая этот момент, многие авторы предлагают объединить разновидности патологических изменений костей и суставов под термином «стопа Шарко».
Для раннего выявления поражения нижних конечностей у больных СД необходимо проведение определенного комплекса диагностических мероприятий, состоящих из следующих этапов.
1. Тщательный сбор анамнеза. Имеют значение длительность заболевания, тип СД ( I тип или II тип), проводимое ранее лечение, а также наличие у больного на момент осмотра или ранее таких симптомов нейропатии, как колющие или жгущие боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, парастезии. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту являются характерным признаком макроангиопатии. Учитываются время появления болей, расстояние, которое больной проходит до появления первых болей, наличие болей в покое. В отличие от ишемических болей, которые могут также возникать ночью, нейропатически обусловленный болевой синдром купируется при ходьбе. Ишемические боли несколько ослабевают при свешивании ног с края постели. Наличие в анамнезе язв или ампутаций является важным прогностическим признаком в плане развития новых поражений стоп. При имеющихся других поздних осложнениях СД, таких как ретинопатия и нефропатия (особенно ее терминальная стадия), высока вероятность развития язвенного дефекта. Наконец, при сборе анамнеза необходимо определить информированность больного о возможности поражения стоп при СД, ее причинах и мерах профилактики.
2. Осмотр ног — наиболее простой и эффективный метод выявления поражений стопы. При этом важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности, состояние кожи и волосяного покрова, наличие деформаций, отеков, участков гиперкератоза и их расположение, язвенных дефектов, состояние ногтей, особенно в межпальцевых промежутках, зачастую остающихся незамеченными. Пальпаторно определяется пульсация на артериях стопы.
3. Оценка неврологического статуса включает:
а) Исследование вибрационной чувствительности, проводимое с помощью градуированного камертона. Для нейропатического поражения характерно повышение порога вибрационной чувствительности, для ишемической — показатели соответствуют возрастной норме.
б) Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности по стандартным методикам. В последние годы большую популярность приобрели неврологические наборы монофиламентов, позволяющих с большой степенью точности определить степень нарушения тактильной чувствительности.
в) Определение сухожильных рефлексов.
г) Электромиография является наиболее информативным методом оценки состояния периферических нервов, однако ее применение ограничено из-за трудоемкости и высокой стоимости исследования.
4. Оценка состояния артериального кровотока. Наиболее часто используются неинвазивные методы оценки состояния периферического кровотока — допплерометрия, допплерография. Проводится измерение систолического давления в артериях бедра, голени и стопы — по градиенту давления определяется уровень окклюзии. Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока (ЛПИ = РАГ/РПА, где PАГ — систолическое давление в артериях стоп или голеней, PПА — систолическое давление в плечевой артерии). Показатели систолического давления и ЛПИ определяют дальнейший ход диагностического поиска. При необходимости проводится определение насыщения тканей кислородом, а для решения вопроса о возможности проведения ангиохирургического лечения — ангиография. Показатели систолического давления могут служить определенным ориентиром в плане возможности консервативного лечения, они также позволяют прогнозировать вероятность заживания язвенных дефектов стоп.
5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены.
6. Бактериологическое исследование имеет первостепенное значение для подбора адекватной антибиотикотерапии.
В группу риска развития СДС входят следующие категории пациентов:
Пациенты, входящие в группу риска, должны проходить указанные выше обследования не реже одного раза в шесть месяцев. Обследование должно проводиться специально обученным эндокринологом или группой специалистов (эндокринолог, хирург, рентгенолог, специалист функциональной диагностики) в поликлиниках по месту жительства. Больные, имеющие различные клинические формы синдрома диабетической стопы, должны направляться в специализированные отделения стационаров или в центры «Диабетическая стопа», организованные на базе городских многопрофильных больниц и специализированных центров. Тактика лечения каждого конкретного больного определяется в зависимости от формы и тяжести СДС, наличия других осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
В случае нейропатической формы СДС должно проводиться консервативное лечение больного с использованием разгрузки пораженной конечности (постельный режим, костыли, кресло-каталка, ношение специальной разгрузочной обуви), массивной антибиотикотерапии (с учетом данных бактериологического исследования отделяемого), проводимой до полной эпителизации дефекта, ежедневного местного лечения язвенного дефекта, включая хирургическую обработку раны с удалением гноя и некротических масс, орошением растворами антисептиков, применением современных перевязочных средств (в зависимости от стадии раневого процесса). Лечение проводится под строгим контролем гликемии с ежедневной коррекцией дозы инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов. Большинству больных СД I типа требуется интенсификация инсулинотерапии, а больным СД II типа — перевод с приема таблетированных препаратов на инсулинотерапию. При наличии диабетической остеоартропатии в комплекс лечебных средств включаются препараты кальция, витамина Д, бифосфонаты.
При ишемической форме СДС предпочтение должно отдаваться современным методам сосудистых реконструкций для восстановления нормального кровотока в поврежденной конечности. Лечение таких больных должно проводиться совместно ангиохирургом и эндокринологом. В случае невозможности проведения оперативного лечения рекомендуется медикаментозная терапия (ангиопротекторы в эффективных дозах, вазапростан). Абсолютно необходимым является поддержание хорошей компенсации сахарного диабета.
В случае диагностики нейроишемической (смешанной) формы синдрома диабетической стопы должна проводиться комплексная терапия, влияющая на оба патогенетических звена.
Вопросы реабилитации особенно важны для больных, перенесших ампутации пальцев или части стопы по поводу диабетической гангрены, а также для пациентов с выраженными деформациями стоп. Для таких больных в обязательном порядке должны изготавливаться ортопедическая обувь и другие ортопедические приспособления.
Диспансерное наблюдение за больными с нейропатической формой синдрома осуществляется районными эндокринологами или специалистами кабинетов и центров «Диабетическая стопа». Наблюдение за пациентами с ишемической и смешанной формами синдрома должно осуществляться совместно эндокринологами и ангиохирургами центров «Диабетическая стопа» или профильных отделений городских больных. Профилактика развития поражений стоп при СД обязательно должна включать обучение пациентов правилам подбора обуви и ухода за ногами.
Проведение лечебных и профилактических мероприятий по приведенному плану позволяет снизить риск ампутации конечности у больных СД в два и более раза.
Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений при СД, безусловно, связана с нарушением углеводного обмена и накоплением соответствующих продуктов нарушенного метаболизма, что приводит к структурным изменениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах. В сочетании с диабетической полинейропатией, микро- и макроангиопатиями, нарушением местного и общего иммунитета это приводит к появлению различных видов сыпи, пигментных пятен, изъязвлений, а также к гнойно-септическим осложнениям.
Кожа больных СД подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются за счет подногтевого гиперкератоза. Диффузное выпадение волос может быть симптомом плохо контролируемого диабета.
Часто дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» СД: зуд кожи, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии).
В настоящее время описано более 30 видов дерматозов, которые либо предшествуют СД, либо развиваются на фоне манифестного заболевания. Условно их можно разделить на 3 группы:
Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение с частыми обострениями и трудно поддаются лечению.
Диабетическая дерматопатия. Наиболее частое поражение при диабете выражается в появлении на передней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5–12 мм, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна (чаще выявляется у мужчин с большой длительностью СД). Субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное, могут исчезать самостоятельно в течение 1–2 лет. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией. Специфическое лечение дерматопатии не проводится.
Диабетический пузырь. Относится к редким поражениям кожи при СД. Пузыри возникают внезапно, без покраснения, на пальцах рук и ног, а также на стопе. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пузырная жидкость прозрачна, иногда геморрагична и всегда стерильна. В большинстве случаев пузыри заживают без рубцевания через 2–4 нед симптоматического лечения.
Рубеоз. В детском и юношеском возрасте у больных инсулинозависимым СД на коже лба, щек (реже — подбородка) наблюдается гиперемия в виде небольшого румянца, что иногда сочетается с поредением бровей.
Диабетическая эритема. Протекает по типу эфемерных эритематозных пятен, которые наблюдаются в основном у мужчин старше 40 лет, страдающих диабетом в течение непродолжительного времени. Эти пятна характеризуются крупными размерами, резкими границами, округлыми очертаниями и насыщенной розово-красной окраской. Локализуются в основном на открытых кожных покровах — лице, шее, тыле кисти. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо больные жалуются на легкое покалывание. Пятна отличаются весьма непродолжительным сроком существования (2–3 дня), исчезают самопроизвольно.
Acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчатыми гиперпигментированными разрастаниями, преимущественно в складках шеи и подмышечной впадине. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы. В основе патогенеза лежит выработка печенью инсулиноподобных факторов роста, которые вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз.
Диабетическая ксантома. Развивается на фоне гиперлипидемии, причем основную роль играет увеличение содержания в крови триглицеридов. Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, на груди, лице, шее и состоят из скопления триглицеридов и гистиоцитов.
Липоидный некробиоз. Относительно редкий хронический дерматоз, характеризующийся очаговой дезорганизацией и липидной дистрофией коллагена.
Инсулинозависимый СД является наиболее частой причиной липоидного некробиоза и встречается у 1–4% таких больных. Кожные проявления могут быть первыми — и долгое время единственными — проявлениями диабета. Полагают, что у 18–20% больных липоидный некробиоз может возникнуть за 1–10 лет до развития типичных симптомов диабета, у 25–32% больных развивается одновременно с этим заболеванием, однако у большинства (55–60%) СД предшествует поражению кожи. Прямой зависимости выраженности клинических проявлений липоидного некробиоза от тяжести течения диабета не существует.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще ему подвержены лица от 15 до 40 лет (преимущественно женщины). Протекает на фоне инсулинзависимого диабета и характеризуется крупными единичными очагами поражения на коже голеней. Заболевание обычно начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков округлых или неправильных очертаний, склонных к периферическому росту с последующим формированием четко отграниченных, вытянутых по длине овальных или полициклических индуративно-атрофических бляшек. Их центральная часть (желтовато-коричневого цвета) слегка западает, а краевая часть (синюшно-красная) несколько возвышается. Бляшки имеют гладкую поверхность, иногда шелушащуюся по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиоэктазии, легкая гиперпигментация, иногда изъязвления. Субъективных ощущений, как правило, нет. Боль возникает при изъязвлении.
Внешний вид очагов настолько характерен, что обычно дополнительных исследований не требуется. При атипичных формах проводят дифференциальный диагноз с кольцевидной гранулемой, саркоидозом, ксантоматозом.
Эффективного лечения в настоящее время нет. Применяются средства, нормализующие липидный обмен (Липостабил, Клофибрат, Бензафлавин); улучшающие микроциркуляцию (Курантил, Трентал, Теоникол). Показаны такие препараты, как Аевит, Дипромоний, Никотинамид, Ангиотрофин. Эффективно внутриочаговое введение кортикостероидов, инсулина, Гепарина. Наружно: аппликации 25–30% раствора Димексида, нанесение Троксевазиновой, Гепариновой мазей, наложение окклюзивных повязок с фторсодержащими кортикостероидными мазями. Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез Аевита, Трентала. Лазеротерапия: при изъязвлении иногда прибегают к оперативному вмешательству (удалению очагов с последующей кожной пластикой).
Зудящие дерматозы (зуд кожи, нейродермит). Часто являются первыми признаками диабета. Не наблюдается прямой зависимости между тяжестью СД и интенсивностью зуда. Наоборот: замечено, что наиболее сильный и упорный зуд наблюдается при скрытой и легкой формах диабета. У большинства пациентов кожный зуд предшествует развитию не только поражения кожи при СД, но и самому установлению диагноза (от 2 мес до 7 лет). Реже зуд развивается уже на фоне установленного и леченого СД.
Преимущественной локализацией являются складки живота, паховые, межъягодичная, локтевые. Поражения часто односторонние.
Грибковые поражения кожи. Наиболее часто развивается кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans. Чаще встречается в пожилом возрасте и у тучных пациентов с преимущественной локализацией очагов в области гениталий и крупных складок кожи, межпальцевых складок, слизистых оболочек (вульвовагинит, баланопастит, ангулярный хейлит). Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» СД.
Кандидоз любой локализации начинается с сильного и упорного зуда, в дальнейшем к нему присоединяются объективные признаки заболевания. Сначала в глубине складки появляется белесоватая полоска мацерированного рогового слоя, формируются поверхностные трещины и эрозии. Поверхность эрозий — влажная, блестящая, синюшно-красного цвета, окаймленная белым ободком. Вокруг основного очага появляются «отсевы», представленные мелкими поверхностными пузырьками и пустулами. Вскрываясь, эти элементы превращаются в эрозии, также склонные к росту и слиянию. Диагноз подтверждается при микроскопическом или культуральном исследовании.
Для местного лечения применяются проверенные временем, простые и доступные средства — спиртовые или водные (последние лучше для крупных складок) растворы анилиновых красителей: метиленовой синьки (2–3%), бриллиантовой зелени (1%), а также жидкость Кастеллани, мази и пасты, содержащие 10% борной кислоты. Из местных антимикотиков можно использовать практически любые в виде 1–2% кремов, мазей, растворов. Наружные средства применяют до полного разрешения кожных очагов, а затем еще в течение одной недели. Из системных антимикотиков применяются флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Флуконазол назначают по 150 мг/сут однократно, при торпидном течении, по 150 мг/сут 1 раз в неделю в течение 2–3 нед. Итраконазол назначают по 100 мг/сут в течение 2 нед или по 400 мг/сут в течение 7 дней. Кетоконазол назначают по 200 мг/сут в течение 1–2 нед. Целесообразность назначения системных антимикотиков определяется эффективностью, предшествующей терапии, мотивацией пациента, желающего как можно скорее избавиться от проявлений болезни, а также доступностью препаратов.
Инфекционные заболевания. Бактериальные поражения кожи встречаются у больных СД значительно чаще, чем в популяции и трудно поддаются лечению. Диабетические язвы стопы являются наиболее грозным осложнением и могут приводить к ампутации конечности и даже летальному исходу.
Пиодермии, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожа, паронихии и панариции чаще всего вызываются стафилококковой и стрептококковой флорой. Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний кожи, как правило, приводит к тяжелым и длительным декомпенсациям диабета и увеличивает потребность организма в инсулине. Диагноз должен быть подтвержден получением культуры с определением чувствительности к антибиотикам. Больному назначают перорально диклоксациллин или эритромицин (при наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина — основной метод лечения амбулаторных больных, поскольку к нему чувствительны 97% микроорганизмов. Не нагноившиеся поражения можно также лечить с помощью применения тепла местно. При флюктуации фурункул необходимо вскрыть и дренировать. Крупные абсцессы иногда требуют рассечения и дренирования.
В заключение следует отметить, что поражения кожи при диабете являются на сегодняшний день распространенными состояниями, достаточно часто встречающимися в клинической практике. Лечение их имеет определенные трудности и должно начинаться с эффективного контроля за уровнем сахара в крови и отработкой адекватной схемы приема антидиабетических препаратов. Без коррекции углеводного обмена у этой группы пациентов все лечебные мероприятия малоэффективны.
И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва
Какие витамины необходимо принимать
При появлении любого симптома важно обратиться к профильному специалисту, а вот самолечением и назначением БАДов заниматься крайне не рекомендуется.
Только после сдачи лабораторных анализов можно увидеть полную картину состояния организма — выявляется дефицит или переизбыток веществ.
Но для общего ознакомления следует сказать, что за увлажнение и защиту гидролипидного слоя кожи отвечают:
Витамины А, Е и С — главные антиоксиданты. Благодаря им кожа становится упругой, эластичность, гладкой, увлажненной.
Дефицит Омега-3 жирных кислот может вызвать повышенную сухость, ухудшение кровообращение и поступления питательных веществ, ранние морщины и заломы.
Цинк входит в состав клеток, содержится во многих ферментах, участвует в обмене веществ и энергии. Также этот элемент ускоряет процесс клеточной регенерации, принимает участие в синтезе коллагеновых волокон, обеспечивает коже прочность и эластичность.
Горячая линия помощи неизлечимо больным людям
Звоните круглосуточно и бесплатно, если: · не знаете, как помочь вашему тяжелобольному близкому, · хотите узнать, как ухаживать за вашим близким дома, · вы растеряны, потеряны и вам нужна поддержка психолога.
Портал «Про паллиатив» — крупнейший информационный проект в стране, посвященный помощи неизлечимо больным людям и их родным Мы помогаем родственникам тяжелобольных людей разобраться в том, как ухаживать за ними дома, как добиться поддержки от государства и как пережить расставание, а медикам — пополнять свои знания о паллиативной помощи.
Почему это важно
Стадии сухости рук
Итак, трещинам на коже предшествует чрезмерная сухость. Чтобы не упустить время и воспрепятствовать появлению ран, советуем обратить внимание на стадии развития ксероза. Эти знания помогут вам вовремя обратиться к специалисту и не дать трещине стать серьезной проблемой.
Уход за кожей рук
Одновременно с обследованием организма и выявлением причины трещин, начните правильно ухаживать за кожей рук. Возможно, на каком-то этапе вы допустили ошибку, которая и сыграла решающую роль в повреждении эпидермиса.
Патологические признаки
Чаще всего трещины появляются именно на пальцах рук. И это логично: это самая подвижная часть кисти, имеющая тонкую кожу и постоянный контакт с окружающей средой.
Если нарушение целостности покрова вызвано бытовыми факторами, то сначала на боковой и внутренней поверхности пальцев наблюдается огрубение и только потом — микротрещины. Если пропустить этот момент, трещины начнут расти вглубь, становясь более болезненными.
Также трещины на руках могут быть не только самостоятельным симптомом, но и признаком сбоев в организме и различных заболеваний. Например, аллергическая реакция сопровождается зудом, покраснением, порой даже отеком. Признаком аллергии является подобная реакция при при последующем контакте с аллергеном. Если исключить контакт с предполагаемым аллергеном, то кожа вскоре должна прийти в норму, раны от трещин зарастут, а новые не появятся.
Если же вы заметили, что трещина на руке долго не заживает, а спустя некоторое время появились новые, то, возможно, вы имеете дело с грибковым заболеванием. В этом случае раны появляются не из-за контакта с каким-то триггером, а из-за ослабления иммунной защиты организма. Как правило, трещины появляются в межпальцевом пространстве. Природа таких ран болезненная и глубокая.
Опасность трещин на коже рук заключается в следующем:
Список использованной литературы
Зачастую трещины на руках легко проходят с помощью увлажняющего крема. Однако, если симптом носит рецидивирующий характер, то не поленитесь обратиться к дерматологу. Возможно, ваш организм подает знаки бедствия и требует к себе более внимательного отношения.