Тест на скрытый сахарный диабет беременных

Вопрос на канале « ЦИРе и в мире»: «В Европе смотрят сахар у беременных только с 22-24 недели (с помощью ГТТ)! До этого ни одного обязательного анализа на сахар! Я сама стала смотреть сахар у себя с помощью глюкометра и сахар у меня 5,6 и 5,8. При этом результаты теста глюкозотолерантного — норма, гликированный гемоглобин в норме и хотят назначить инсулин? Верно ли это?» (Пациентка из Австрии)

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Почему стоит обратиться в МЖЦ

В нашем центре на глюкозотолерантный тест при беременности действует выгодная цена — всего 2 400 рублей. Исследование проводится в собственной лаборатории МЖЦ. Специалисты клиники имеют большой опыт диагностики и лечения гестационного сахарного диабета. Во время приема они ознакомятся с результатами теста, помогут пациентке правильно интерпретировать их, а затем, изучив ее анамнез и показатели других исследований, поставят диагноз и подробно расскажут об особенностях терапии.

или заполните форму

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Поговорим о том, как должна проходить диагностика диабета беременных.

Диагностировать сахарный диабет достаточно просто. Уже в течение 10 лет Российская Федерация и весь мир использует новые критерии диагностики, которые стали более строгими. Таковыми они стали не из-за вредности врачей, а из-за того, что были получены серьезные научные данные, собранные с большой популяции беременных женщин. Было обследовано примерно 25000 беременных женщин. Были изучены их показатели глюкозы крови и отдаленные исходы беременности. Действительно до настоящего времени еще не проводились исследования такой большой популяции беременных. Было доказано, что родовой травматизм, преждевременные роды, начинают возрастать на более низких показателях глюкозы крови, нежели это было принято раньше.

Нормальным уровнем глюкозы в крови вне беременности считается количество до 6 ммоль/л. О диабете беременных мы начинаем говорить, если уровень глюкозы в крови достигает 5,1 ммоль/л.

Этапы диагностики

Когда вы понимаете, что вы беременны, вы начинаете сдавать основные анализы. И среди этих важных анализов есть анализ на уровень глюкозы крови.

При первичном обращении, когда женщина приходит в женскую консультацию, она сдает эти анализы, в том числе и на уровень глюкозы крови. Врач смотрит, каков этот показатель. Если он не превышает 5,0 ммоль/л включительно, то это считается нормой.

Если уровень глюкозы крови достиг 5,1 ммоль/л, то здесь с большой степенью вероятности можем сказать, что это действительно диабет беременных, который рано проявил себя. Пугаться этого не нужно.

Когда мы можем это пересмотреть?

● Если у женщины тяжелый токсикоз с рвотой, она долго не принимала пищу, более 14 часов. Конечно, в таком состоянии мы не будем ставить этот диагноз, мы пригласим ее на пересдачу.

● Если так получилось, что женщина хотя и знала, что пойдет сдавать анализы, но не удержалась и поела среди ночи. Анализ на уровень глюкозы крови у нее сдавался менее чем через 8 часов после последнего приема пищи.

● Если сдача анализа совпала с каким-то инфекционным или воспалительным заболеванием. Женщина простудилась, у нее поднялась температура. В этих состояниях мы, конечно же, пересмотрим.

Если перечисленных состояний не было, то здесь уже по одной этой цифре мы поставим диагноз «диабет беременных». Конечно, можно понаблюдать, но как показывает мой личный опыт, всегда эти цифры переходят в более высокие. И эти цифры обоснованы.

Когда вы еще можете насторожиться? Когда действительно ваш уровень глюкозы крови уже в начале беременности составил 4,9 – 5,0 ммоль/л. Это только самое начало беременности, срок беременности будет расти, и будет возрастать концентрация гормонов плаценты. Здесь, возможно, надо будет несколько чаще сдавать анализ крови на глюкозу, чтобы не пропустить момент повышения.

Если всё хорошо, если уровень глюкозы крови 5,0 ммоль/л и ниже, женщину мы отпускаем. И дальше мы её приглашаем в лабораторию на сроке 24-28 недель, уже ближе к концу второго триместра. Такой интервал в течение месяца: между 24-й и 28-й неделями.

Пероральный глюкозотолерантный тест, проводимый на фоне беременности, заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови натощак, через один и два часа после углеводной нагрузки в целях диагностики нарушения углеводного обмена (гестационного сахарного диабета).

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)
Тест на толерантность к глюкозе
Проба с 75 граммами глюкозы

Glucose tolerance test (GTT)
Oral glucose tolerance test (ОGTT)

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Ммоль/л, мг/дл (ммоль/л*18,02=мг/дл).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Пероральный глюкозотолерантный тест при беременности следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности.
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду).
Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. За 10-15 часов перед тестом не употреблять алкоголь.
Ночью перед тестом и до его окончания не курить.

Когда нельзя проводить пероральный глюкозотолерантный тест при беременности?

На фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
На фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы). Требуется (желательно) их отмена за 3 дня до проведения теста.
При сроке беременности более 32 недель.
При сроке беременности от 28 недель до 32 недель сдача ПГТТ – строго по показанием врача.

Общая информация об исследовании

После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение и активная физическая нагрузка. Через 1 и 2 часа осуществляется повторное взятие крови. Следует помнить, что в случае если уровень глюкозы крови натощак превышает 5,1 ммоль/л, то пероральный глюкозотолерантный тест при беременности не выполняется, так как такой уровень глюкозы крови сам по себе является одним из критериев постановки диагноза «гестационный сахарный диабет».

Пероральный глюкозотолерантный тест при беременности позволяет диагностировать нарушения углеводного обмена на фоне беременности (гестационный сахарный диабет), но окончательная постановка диагноза возможна только после обязательной консультации эндокринолога.

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Референсные значения глюкозы в плазме крови, измеренной натощак, у беременной женщины: 4,1 — 5,1 ммоль/л

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД)

Причины повышения уровня глюкозы плазмы крови:

нарушения углеводного обмена (гестационный сахарный диабет);
ложноположительный результат – недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация, прием лекарственных препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы).

Причины понижения уровня глюкозы плазмы крови:

прием лекарственных препаратов, снижающих уровень гликемии (инсулин, различные сахаропонижающие препараты);
инсулинома;
чрезмерное голодание;
интенсивная физическая нагрузка накануне проведения теста.

Какие анализы целесообразно сдать при любом положительном результате перорального глюкозотолерантого теста:

1. В целях уточнения степени тяжести нарушения углеводного обмена:

Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 8-й выпуск, М., 2017.
Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC, Российский кардиологический журнал 2014; № 3(107):7-61.

Сегодня приходила глюкозотолерантный тест. У меня 25 неделя беременности. Его как раз на этом сроке назначают. Процедура достаточно длительная, несколько часов длится. Я приехала с утра, натощак, у меня взяли быстрый экспресс-анализ крови на глюкозу. Он оказался в пределах нормы. И потом мы приступили к основной процедуре, то есть сначала взяли венозную кровь и дали выпить раствор глюкозы. Когда выпиваешь напиток, конечно, не ожидаешь, что он такой сладкий. То есть это всё равно что выпить чай с 8 ложками сахара. Примерно так по вкусовым ощущениям. И через час берётся ещё кровь. Через час — ещё раз. Такая нехитрая процедура. Буквально минут 5 назад мне взяли кровь в третий раз. Я в предвкушении, что я сейчас что-нибудь нормальное поем.

Рекомендую с собой взять что-то, где можно посмотреть кино, чем-то отвлечься, между заборами крови по часу ждать. Это на 2 часа минимум.

В ЦИРе наблюдаюсь давно. Здесь очень хороший сервис.

Что такое гестационный диабет? Рассказывает специалист лаборатории Александра Александровна Коблякова

Гестационный диабет — особое состояние, которое развивается именно при беременности. При беременности плацента посылает в кровь матери большие дозы гормонов, которые делают глюкозу и другие питательные вещества организма матери более доступными для плода. Материнский организм повышает выработку инсулина поджелудочной железой. То есть потребность в инсулине при беременности в 2-3 раза выше, чем обычно. Если организм матери не сможет справиться с дополнительным образованием инсулина, уровень глюкозы в крови будет выше, что приведет к развитию гестационного диабета.Вот как об это пишет Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог и основатель Центра иммунологии и репродукции: «Плод во время беременности ведёт себя достаточно агрессивно. Он ставит организм матери под свой метаболический контроль. При этом он ничего не знает о физиологических возможностях матери, поэтому в некоторых случаях организм матери может перестать справляться с требованиями плода, и возникает патология.

Как сдавать глюкозотолерантный тест?

Тест на толерантность к глюкозе проводится в несколько этапов.До начала теста берется кровь из пальца для оценки уровня глюкозы натощак. Это проводится для того, чтобы убедиться, что проводить тест можно.После проведения анализа берётся кровь из вены для определения уровня тощаковой глюкозы. Далее выпивается раствор, содержащий 75 грамм глюкозы. Если Вы почувствовали себя плохо и не смогли выпить весь объем, сообщите медицинской сестре. После выпивания раствора кровь сдаётся ещё два раза — через час и через два. Для уменьшения неприятных ощущений допустимо использовать лимон.

Как выполняется анализ в лаборатории?В нашей лаборатории анализ из каждой пробирки выполняется последовательно, по мере поступления в лабораторию. На каждой пробирки находится штрихкод, по которому информационная система сообщает прибору, какой анализ надо сделать. После выполнения анализов прибор отправляет результаты в информационную систему. После получения всех результатов строится график, и врач валилидирует их. Результат выглядит так. Нормальный результат теста — уровень глюкозы через один час менее десяти наномоль в литре или сто восемьдесят миллиграмм в децилитре, и менее восьми целых шести десятых наномоль в литре или ста пятидесяти пяти 155 миллиграмм в децилитре через два часа.

Оральный глюкозотолерантный тест «золотой стандарт» в диагностике нарушений углеводного обмена.

Подотовка к тесту: рассказывает эндокринолог ЦИР Наталья Сергеевна Фёдорова

Перед проведением теста в течение трех дней следует потреблять пищу с достаточным количеством углеводов, не придерживаясь специальной диеты (150г углеводов в сутки). Тест проводится натощак после 8-12 часов голода.

Сначала берется кровь из вены. Затем в течение 3-5 минут надо выпить стакан воды с 75 г глюкозы, раствор действительно очень сладкий и у некоторых людей может даже вызывать тошноту, поэтому необязательно пить его залпом. После можно сделать 1-2 глотка чистой воды, чтобы убрать послевкусие.Далее берут кровь из вены через 1 и 2 часа от исходной точки. В течение 2 часов не должно быть физической нагрузки, в идеале женщина должна сидеть (читать, смотреть фильм, слушать музыку), нельзя курить (но мы надеемся, что беременные женщины не курят), есть.

Сроки проведения глюкозотолерантного тестаСогласно Российским рекомендациям по ведению беременных, всем женщинам на сроке 24-28 недель рекомендуется проведение ОГТТ, если ранее не было нарушений углеводного обмена.

Чем опасен гестационный диабет?Риски, которые сопровождают ГСД, можно условно разделить на ранние, которые наблюдаться в данную беременность, и отдаленные.При повышенном уровне глюкозы в крови матери это избыточное количество глюкозы поступает через плаценту к плоду, и имеется риск развития макросомия плода, то есть рождение крупного ребенка весом более 4кг, при этом малыш непропорционально большой в плечах, что может быть причиной родовых травм.У женщины может наблюдаться многоводие, и ранее старение плаценты.В будущем как мама так и ребенок имеют риск развития сахарного диабета 2 типа.Вероятность развития таких осложнений увеличивается при наличии дополнительных факторов, таких как исходная избыточная масса тела у женщины, быстрый набор веса в течение данной беременности, ГСД в анамнезе, рождение крупного ребенка от предыдущей беременности, возраст женщины старше 30 лет, сахарный диабет у близких родственников, этническая принадлежность.Поэтому очень важно своевременно проходить назначенное обследование, выявлять нарушения углеводного обмена и соблюдать рекомендации врача.

В предыдущей статье мы писали о том, как важно не пропустить первые признаки гестационного диабета у беременных. Так, глюкозотолерантный тест позволяет точно установить диагноз, но, к сожалению, иногда саму процедуру проведения теста осуществляют неправильно, в итоге результаты оказываются неверны. Стоит поговорить о распространенных ошибках и заблуждениях при проведении скрининга на гестационный сахарный диабет в нашей стране.

Только вена и ничего кроме вены

Первая фаза скрининга на гестационный диабет начинается незаметно. При постановке на учет все беременные сдают анализы крови, среди которых прячется определение уровня глюкозы. Для того чтобы данные были достоверными, анализ проводят после ночного голодания сроком не менее 8 и не более 14 часов. В соответствии с действующим консенсусом, уровень глюкозы следует определять исключительно в венозной плазме. Совершенно недопустимо использовать для проведения анализа портативные приборы (глюкометры).

«Неправильная» норма

Мы, врачи, нередко сталкиваемся с возмущенными комментариями: «Врачи не знают норм!», «У меня нормальный показатель, а мне уже ставят диабет!». В итоге женщина не верит врачам и отказывается лечиться.

Важно понимать: нормальные значения уровня гликемии во время беременности другие. Уже при уровне 5,1 ммоль/л в венозной плазме натощак мы обязаны ставить диагноз «гестационный сахарный диабет» и отправлять пациентку к эндокринологу.

А вот случаи, когда доктор умудряется проморгать небольшое повышение, потому что вне беременности такие показатели гликемии совершенно нормальны, как раз удручают.

И еще один важный тест

Даже если женщина сдала анализ по всем правилам и получила нормальный результат, это не значит, что все ок и можно расслабиться. Иногда проблемы начинаются чуть позже.

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями в обязательном порядке проводят глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в порошке. Оптимальное время проведения теста — в 24–26 недель.

Проведение теста с нагрузкой требует двух часов. Первый забор крови из вены делают натощак. Если существует техническая возможность быстро определить уровень глюкозы в венозной плазме (только не с помощью глюкометра), то следует подождать результата. При уровне 5,1 ммоль/л и более продолжать не стоит — диагноз «гестационный сахарный диабет» или «подозрение на манифестирующий сахарный диабет» уже можно ставить.

Если такой возможности нет (это частая ситуация, ничего страшного в этом нет), проводится нагрузка. Порошок, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворяют в 250–300 мл теплой (37–40 °С) питьевой негазированной воды. Этот раствор надо выпить в течение 5 минут. Как только пациентка сделала первый глоток, тест начался. Ровно через 60 мин и через 120 мин забор крови из вены повторяют.

Уровень глюкозы 5,1 ммоль/л и выше, но меньше 7,0 ммоль/л натощак, или 10,0 ммоль/л через час после нагрузки, или 8,5 ммоль/л через 2 часа после нагрузки — это гестационный сахарный диабет.

Никакие дополнительные исследования уже не нужны. Ситуацию надо принять, сходить на консультацию к эндокринологу, купить глюкометр и начать соблюдать диетические рекомендации. В большинстве случаев ситуацию можно контролировать, не доводя до назначения инсулина.

Что делать, если опоздали?

Всё нужно делать вовремя. Если по каким-то причинам сроки пропустили, решение о целесообразности его проведения в более поздние сроки принимается индивидуально. Если пациентка относится к группе риска по развитию гестационного диабета (избыточная масса тела или ожирение, возраст женщины 30 лет и старше, сахарный диабет у родственников, гестационный диабет в предыдущих беременностях, рождение ребенка с массой тела более 4500 кг или мертворождение в анамнезе, быстрая прибавка веса во время данной беременности) или по результатам УЗИ заподозрено диабетическое поражение плода, глюкозотолерантный тест можно провести до 32 недель беременности.

Как подготовиться к тесту?

Конечно, всем хочется, чтобы результат теста был «хорошим». Именно поэтому некоторые особо пугливые беременные садятся на диету со строгим ограничением углеводов, надеясь «проскочить». К сожалению, можно получить совершенно противоположный результат — организм, соскучившись по углеводам, мобилизуется и выдаст «повышенный» показатель.

Ошибки при проведении теста

Ограничение углеводов. Распространенное заблуждение — ограничивать углеводы перед проведением теста. Не знаю, откуда взялась эта рекомендация. В надежде получить результат «получше» можно получить противоположный эффект. На протяжении 3 дней перед тестом следует сохранять обычные пищевые пристрастия, получая не менее 150 г углеводов в день.
Недостаточный перерыв в еде. Непосредственно перед проведением теста период голодания должен составлять 8–14 часов. Последний ужин накануне теста должен обязательно содержать 30–50 г углеводов.
Лишняя активность. В процессе проведения теста (120 минут) пациентка должна сидеть. Можно, конечно, пройтись разок по коридору, но забежать в ближайший магазинчик — плохая идея.
Курение и лекарства. Курение до завершения теста запрещается. Если пациентка принимает лекарства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), очередную таблетку можно принять только после окончания теста.

Категорически запрещено заменять нагрузку глюкозой какими-либо «пробными завтраками», сладким чаем и прочей ерундой. Для того чтобы результаты теста были достоверными, необходимо строго следовать инструкции.

Глюкозотолерантный тест не проводят:

при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота);
при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания; при обострении хронического панкреатита или при наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка);
если диагноз «гестационный сахарный диабет» уже установлен.

Лечением гестационного диабета занимаются врачи-эндокринологи. Основа терапии — правильная диета. Вопреки расхожему мнению, разрешено очень многое (даже горький шоколад 25–30 г в сутки). А наградой за своевременное лечение будет ваше здоровье и здоровье вашего малыша.

Вопросы пациентов

Как подготовиться к глюкозотолерантному тесту при беременности?

Есть подозрение на диабет, врач назначил анализ с сахарной нагрузкой. Как подготовиться к тесту при беременности?

Добрый день, Вика! Минимум за 8 часов до анализа нельзя есть и пить. За сутки рекомендуется ограничить физические и эмоциональные перенапряжения – они могут вызвать повышение уровня глюкозы, результат будет недостоверным. Забор крови производится натощак и только в том случае, если пациентка хорошо себя чувствует. Признаки простуды, расстройства пищеварения или любое недомогание является основанием для переноса анализа.

Стоимость глюкозонагрузочного анализа*

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Разберем алгоритмы диагностики гестационного диабета на территории ЕС

Не везде есть национальные рекомендации, и тогда используются общеевропейские. В области акушерства и гинекологии при отсутствии национальных рекомендаций действуют рекомендации FIGO (Международной федерации акушерства и гинекологии). Например, латвийские рекомендации по гестационному диабету — это просто перевод гайдлайнов FIGO. С самими рекомендациями на английском языке можно ознакомиться, например, здесь.

Эти рекомендации четко указывают, что анализ на глюкозу натощак (FBG) или независимо от приема пищи (RGB), либо анализ на гликированный гемоглобин необходимо взять у беременной женщины либо при первом обращении во время беременности, либо в первом триместре беременности. Это и есть стандартное правило для «Европы». Если будут обнаружены отклонения — тогда проводится глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.

То, о чем Вы пишите — это второй этап диагностики. Если в первом триместре тест на глюкозу или гликированный гемоглобин был отрицательный, то тогда в обязательном порядке в 24-28 недель проводится глюкозотолерантный тест, и никак иначе.

5,6 и 5,8 — это значительное превышение нормы натощак для беременных женщин, и может указывать на гестационный диабет, независимо от глюкозотолерантного теста. Да, в таких случаях рассматривается вопрос о дополнении рекомендаций по питанию и режиму малыми дозами инсулина. Это связано с тем, что применение таблетированных препаратов метформина и глибутида признано небезопасным для плода.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Согласно статистическим данным, примерно каждая двенадцатая будущая мама слышит диагноз «гестационный диабет». Это нарушение толерантности к глюкозе, которое развивается (или же впервые диагностируется) во время вынашивания. Столь серьезная и опасная для здоровья матери и будущего малыша проблема требует, прежде всего, быстрого выявления, а затем — грамотного эффективного лечения.

Вот почему на сроке от 24 до 28 недель для профилактики назначается специальный тест. Данное исследование показано и раньше, но только если доктор заметил признаки, свидетельствующие о повышенном риске развития гестационного диабета.

Когда и как сдавать анализ на скрытый сахарный диабет

Оптимальный срок для первичного анализа – 12 недель. Он подходит для случаев, когда в результатах общеклинических анализов мочи и крови обнаружены косвенные признаки сахарного диабета. Это может быть содержание сахара в крови выше 8%, установлена глюкозурия (сахар в моче). Кровь из пальца или локтевой вены сдаётся натощак.

На 16 неделе проводится нагрузочный тест на гликозилированный гемоглобин. Это измерение уровня сахара после приёма раствора глюкозы (сахарной воды). В зависимости от типа исследования, проба крови берётся с разницей в 1, 2 или 3 часа. В это время нужно находиться в состоянии покоя, то есть не ходить, не вставать, не есть.

Если глюкозотолерантный тест (ГТТ) сделан с опозданием, то вероятность осложнений беременности резко возрастает. При гестационном диабете развивается гипоксия плода, врождённые пороки органов.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
Обострение хронического панкреатита.
Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Лечение диабета беременных

В большинстве случаев достаточно соблюдения специальной диеты, рекомендованной диетологом на основании индекса массы тела беременной и ее вкусовых предпочтений. Эффективность диетотерапии определяется сохранением нормальных показателей глюкозы в крови. Диета при диабете беременных рекомендует:

Исключить простые углеводы — сладости, выпечку, белый хлеб, мёд, сахар, варенье, сладкие напитки и фрукты, мороженое.
Ограничить сложные углеводы – крупы (манку, рис – исключить), картофель, кукуруза, бобовые, макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы. Распределить их приём равномерно на несколько приёмов пищи в течение дня, чтобы исключить голодание (вызывает образование кетоновых тел).
Употреблять достаточное количество белка – мясо, рыба, морепродукты, птица, грибы, яйца, твёрдый сыр, молочные и кисломолочные продукты средней жирности (3-5%).
Необходимо обогатить рацион клетчаткой и витаминами – зелень, овощи (кроме варёной моркови и свеклы), кисло-сладкие ягоды (виноград исключить).
Правильно выбирать жиры, не превышать рекомендованное врачом их количество – растительные масла (добавлять в готовые блюда), орехи, семечки. Животные жиры (сливочное масло, колбасы) – ограничить.
При готовке варить, тушить, готовить на пару и запекать блюда. Не жарить. Не готовить во фритюре.

Детально меню беременной при гестационном сахарном диабете составит врач, учитывая индивидуальные особенности каждой конкретной женщины.
Использовать в чистом виде стол №9 при сахарном диабете беременной не стоит из-за существенного ограничения его калорийности.
Подробно, что можно кушать при диабете беременных расскажет врач на очной консультации.

Фармакотерапия

В тех случаях, когда с помощью диеты не удается достичь желаемого контроля уровня гликемии в крове, есть признаки негативного влияния на плод — прибегают к назначению лекарственных препаратов – инсулина. При диабете беременных нельзя использовать сахароснижающие препараты в таблетках. Инсулинотерапию назначает врач-эндокринолог. Беременных с сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии, ведут совместно эндокринолог, терапевт и акушер-гинеколог.

Физическая активность

Пациенткам рекомендуется регулярная физическая активность – прогулки на свежем воздухе (не менее 150 минут в неделю), плавание.

Наблюдение при диабете беременных

При диагностировании диабета беременных необходимо установить строгий контроль уровня сахара в течение всей последующей беременности и во время родов. Для этого регулярно исследуют кровь на сахар (глюкозу). Кроме того, пациентка проводит самоконтроль с помощью глюкометра.

Беременной рекомендуется вести дневник наблюдений, в котором фиксировать:

уровень глюкозы в крови (норма <5,1 ммоль/л),
наличие кетоновых тел в моче, которое определяется тест-полосками, продающимися в аптеке (в норме кетоновые тела отсутствуют),
шевеления плода,
массу тела,
рацион питания.

Экспертное УЗИ

Проведение экспертного ультразвукового исследования позволяет выявить признаки внутриутробного страдания плода (диабетической фетопатии), многоводие. Чаще всего это признак хронически повышенного уровня глюкозы в крови, проникающей и в кровь плода. Это требует срочной коррекции диеты и нормализации уровня гликемии (сахара крови). При необходимости – инсулинотерапии.

Специалисты

акушер-гинеколог, гемостазиолог, кандидат медицинских наук

акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Куда записаться на исследование

Чтобы сдать анализ без очередей, в комфортных условиях и получить точные результаты, приходите в Медицинский женский центр. Для записи на исследование воспользуйтесь специальной формой на сайте.

Расшифровка глюкозотолерантного теста при беременности

Норма для глюкозотолерантного теста при беременности (для крови из вены) составляет:

натощак: до 5,1 ммоль/л;
через час после нагрузки: менее 10 ммоль/л;
через два часа после нагрузки: менее 8,5 ммоль/л.

Превышение любого из показателей дает серьезные основания подозревать наличие гестационного сахарного диабета, а значит, назначать дополнительную диагностику, а затем (по ее результатам) лечение.

Германия, Австрия и Швейцария

Рекомендации по скринингу гестационного диабета, единые для Германии, Австрии и Швейцарии: «S3-Leitlinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM), Diagnostik, Therapie und Nachsorge».

Посмотрите, пожалуйста, страницу 25 этого документа. Там есть таблица 3, факторы риска гестационного диабета.

Получается, если бы у Вас нашли хоть один фактор риска — скрининг был бы при первом обращении.

Если Вы не попадаете в группу риска — скрининг в виде глюкозотолерантного теста назначается в 24 недели (см. стр. 19).

То есть они решили сэкономить, и по-своему интерпретировали рекомендации FIGO. В рекомендациях FIGO (стр. 16) идет разделение по видам клиник: если они полностью оборудованные (fully resourced settings) — то тактика будет, как в первой части ответа. Если «any setting» (basic), то тактика будет такой, какую описали Вы.

Это достойно сожаления, но поменять ничего нельзя. Ни один врач в Австрии не рискнет отступить от этих рекомендаций. Вы правильно сделали, что купили гликометр и начали измерять сахар сами!

Глюкозотолерантный тест показывает наличие/отсутствие толерантности к глюкозе, что может быть при скрытом сахарном диабете и как составляющая метаболического синдрома.

Чем опасен диабет при беременности?

У меня уже несколько лет диабет, но я все же хотела бы родить ребенка, хотя все и отговаривают. Скажите, пожалуйста, чем опасен диабет при беременности и стоит ли мне рожать?

Диабет беременных — роды

При компенсированном течении гестационного диабета, нормальном развитии плода и состоянии женщины проводятся роды в срок естественным путём. Вопрос о досрочном родоразрешении, кесаревом сечении может возникнуть при наличии соответствующих показаний со стороны матери или плода.

Специалистами Клинического госпиталя на Яузе в программу наблюдения за беременностью включены обязательные скрининги развития плода и анализы для диагностики нарушений обмена сахара. Даются рекомендации по специальной диете для женщин с проявлениями диабета беременных. При необходимости осуществляется строгий гликемический контроль в течение всей беременности, обеспечивая благополучное ее завершение и рождение здорового ребенка.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Я хочу обратить ваше внимание, подчеркнуть еще раз, что мы проводим глюкозотолерантный тест не тем женщинам, у которых глюкоза крови достигла 5,1 ммоль/л и выше, а тем, у кого всё хорошо. То есть мы уже не уточняем и не даем нагрузку глюкозой тем женщинам, у которых уровень глюкозы крови натощак уже поднялся. Только тем, у кого он был в норме.

Как проходит глюкозотолерантный тест — тест на устойчивость организма к глюкозе, на его способность преодолевать эту сладкую глюкозную нагрузку? Тест представляет собой нагрузку 75 граммами глюкозы. Она обычно фасуется в виде порошка. Она есть в лаборатории. Ничего искать или покупать не надо. Она растворяется в 200 – 300 мл воды, не больше. Именно от 200 до 300. В течение двух часов проходит этот тест.

Как он проходит?

Вы приходите натощак. С последнего приема пищи должно пройти от 8 часов, но не более 14 часов. Сейчас даже стали говорить, что не более 12 часов с момента последнего приема пищи. То есть, если у вас был какой-то ранний ужин, допустим – в 18 ч, и вы придете в 8-9 часов утра, у вас пройдет больше 12 часов. Вы можете пить вечером, и вы можете попить чистой воды натощак. Это не повлияет на результаты теста. Я даже часто советую сделать хотя бы 2-3 глотка, попить с утра, потому что нагрузка глюкозы даст такую жажду, которую будет сложнее выдержать.

С собой вы можете взять сок половинки лимона. Возможно, это не официальная рекомендация, но, в общем-то, это не повлияет на результаты теста, но поможет вам легче выдержать этот сладкий сироп.

Вы приходите в лабораторию и сдаете кровь из вены на глюкозу. Обычно лаборатория берет сначала кровь из пальца, чтобы исключить какие-то возможные сильные повышения, которые вдруг чисто теоретически могли случиться с уровнем сахара крови. Затем у вас берут кровь из вены. Кстати, в этот первый забор крови вы можете сдать все анализы, которые вам нужно сдать к этому сроку, к концу второго триместра.

Вам дают выпить этот сироп. 75 граммов глюкозы должны растворить в 200 – 250 мл воды. Суммарно можно выпить до 300 мл. Вы его пробуете, и если он приторный, вам его пить тяжело, вы можете подкислить его соком половинки лимона. Или пососать лимонную дольку. Вы его выпиваете. Выпить его нужно в течение 5 минут. До 5 минут. Можете быстрее, но не дольше. Потому что отсчет этих 2-х часов начинается с того момента, как вы начали пить.

Затем вы выходите из процедурного кабинета. Можете посидеть, потому что нежелательно активно двигаться, много ходить. Вы можете дойти до туалета или по какой-то другой надобности, но ходить и гулять в течение этого времени, конечно же, не нужно.

Если вам очень приторно, вы можете сделать 2 глотка воды, чтобы суммарно общий объем жидкости, который вы выпили, дошел до 300 мл, но не больше. Если вы выпиваете больше, то глюкоза вольно или невольно начинает выводиться через почки и уходит из кровотока. Вы можете получить заниженные результаты, псевдоблагополучные.

Вы засекаете время и не исчезаете из поля зрения медсестры. Второй забор крови будет через 1 час. И еще через 1 час будет третий забор крови.

У беременных женщин, в отличие от общей популяции, в которой также проводится глюкозотолерантный тест, уровень глюкозы крови измеряется 3 раза. И длится эта процедура 3 часа. Поэтому вы должны приехать в лабораторию не позже 9 часов, что бы успели взять эти 3 забора крови. Вечером придут результаты. Обычно, в большинстве лабораторий, вам в этот же день дают результаты. И вы можете посмотреть, не превысили ли ваши показатели те «отрезные точки», которые считаются нормой.

Каковы показатели нормы?

Натощак должна быть та же самая цифра – меньше, чем 5,0 ммоль/л. То есть, если 5,1 ммоль/л – это уже много, это уже повышение. Через 1 час после нагрузки в 75 граммов глюкозы, уровень глюкозы в крови должен быть меньше, чем 10,0 ммоль/л, то есть 9,9 ммоль/л – это верхняя граница нормы.

И через 2 часа уровень глюкозы крови должен быть меньше, чем 8,5 ммоль/л. То есть последняя точка нормы – это 8,4 ммоль/л.

Надо отметить, что последняя 3-я точка более мягкая, чем критерии диагностики нормы в общей популяции. То есть первая – более строгая, а последняя – более мягкая (при беременности). Почему так? Это выводилось из статистических данных. Потому что увидели, что ниже этих цифр не росли риски исходов беременности. Поэтому выбрали именно эти точки.

Диагностика ГСД в условиях изоляции

Мы плавно подошли к основной теме нашего эфира. Что делать нам сейчас? Потому что беременность развивается, она нас не спрашивает: самоизоляция ли, работает ли женская консультация или нет. Действительно, нам оставили только одну возможность — обратиться при постановке на учет. Глюкозотолерантный тест был исключен из перечня обследований, по поводу которых женщина может обратиться в консультацию.

Если вы живете в Москве, вы можете прийти в лабораторию Клиники иммунологии и репродукции, потому что мы этот тест проводили, проводим и будем проводить дальше — по всем правилам, по всем стандартам. Проводится всё это со всеми тремя точками, и с теми критериями, которые определены именно для беременных.

Если вы живете не в Москве, поищите, пожалуйста, те лаборатории, где делают этот анализ. Где вы можете его сделать. Если ситуация сложилась так, что вы куда-то уехали и не можете обратиться куда-то, я бы посоветовала вам хотя бы взять с собой глюкометр, если вы знаете, что вы уедите. Это не заменяет тест.

Показания глюкометра

Глюкометр — не тот прибор, на основании показаний которого мы ставим диагноз «нарушение углеводного обмена». Это прибор для домашнего контроля. Но именно для контроля он подойдет. То есть вы будете иметь какой-то объективный показатель, на основании которого вы можете сделать заключение, есть ли серьезная ситуация, или всё более-менее прилично.

На какие цифры по глюкометру ориентироваться? Я еще раз говорю, что это не заменяет анализ. Я ни в коем случае не призываю, не рекомендую вовсе не выполнять тест. Этот тест выполняется во всех странах мира, потому что без теста мы не можем увидеть объективную картину. Мы не можем гарантировать, если женщина молодая, что у нее действительно очень хорошие резервы поджелудочной железы, и всё точно будет без повышения. Тесты и проводятся для того, чтобы посмотреть: всё ли хорошо при нагрузке. Всё ли хорошо происходит после еды. Но, тем не менее, глюкометр дает информацию, более объективную, чем самочувствие.

Диабет беременных не дает классических симптомов диабета: жажда, сухость во рту. Потому что это более низкие цифры. То есть жажда и сухость во рту обычно развивается у людей, у которых уже натощак порядка 9,0-10,0 ммоль/л, 11,0 моль/л -15,0 ммоль/л в течение дня, когда это уже далеко зашедшее нарушение углеводного обмена.

На какие цифры ориентироваться, если вы оказались вдали от медицинских пунктов и лабораторий, и у вас есть глюкометр? Желательно параллельно записывать то, что вы съедаете, чтобы вы видели, на какие продукты у вас реакция организма.

Натощак – та же самая цифра 5,0 – 5,1 ммоль/л. Через час после еды – до 7,0 ммоль/л. Это та цифра, которая говорит о том, что нет ничего серьезного, каких-то нарушений. Если вы видите более высокие цифры, даже если эти цифры возникли после какой-то серьезной углеводной нагрузки, допустим, вы выпили сладкий фруктовый сок, заели пасхальным куличом, тем не менее, важно понимать, что поджелудочная железа здоровой женщины «покроет» любую нагрузку.

Если есть нарушения, она не справляется. Здесь желательно доехать до врача-эндокринолога. Если нет — значит, нужно понять, что необходимо соблюдать диету.

Если у вас нет глюкометра, нет возможности лабораторной диагностики (надеюсь, такой ситуации ни у кого не встречается), в таком случае могу порекомендовать вам соблюдать режим питания и диетотерапию, как будто гестационный диабет у вас есть.

Что это значит? Это значит, что нужно исключить быстрые углеводы. Вторая половина беременности характеризуется возросшей концентрацией гормонов плаценты, изменяющимися условиями обмена глюкозы и действия инсулина, и здесь следует поступать так.

Врач-эндокринолог Шишкова Ю.А.

Диета при диабете беременных. Как правильно питаться?

Анализ на скрытый сахарный диабет при беременности

В МЖЦ можно провериться на сахарный диабет при постановке на учёт по беременности, или в любое другое время – по назначению врача. Исследования проводятся в собственной лаборатории клиники на оборудовании экспертного уровня, поэтому риск получения ошибочных результатов полностью исключён.

По результатам анализа врач получит данные о состоянии углеводного обмена в организме пациентки, сможет увидеть признаки сахарного диабета в гестационной (скрытой) форме.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Стоимость обследования на гестационный диабет

Глюкоза в крови
Гликозилированный гемоглобин (HbAI)
Общий анализ мочи

Подготовка к глюкозотолерантному тесту при беременности

Многих наших пациенток интересует вопрос: как сдавать глюкозотолерантный тест при беременности. Перечислим основные требования:

Данное исследование очень важно проходить натощак (период голодания должен составлять от 8 до 14 часов, пить можно только воду).
Три дня перед анализом необходимо следить за тем, чтобы в пище было достаточное количество углеводов (в день минимум 150 граммов).
Ужин накануне процедуры также должен включать в себя по меньшей мере 30 граммов углеводов.
Если пациентка принимает лекарства, влияющие на количество глюкозы в крови (к таким препаратам относятся даже поливитамины), об этом должно быть известно лечащему врачу.

Как правило, кровь для данного теста берется дважды за один день: натощак и через один/два часа после нагрузки (приема глюкозы).

заведующий операционным блоком, врач акушер-гинеколог высшей категории, гинеколог-хирург

Норма и результаты

Для правильной оценки результата анализа на сахар учитываются значения, полученные натощак, и показатели крови через 2 часа после приёма глюкозы.

При трактовке результатов врач учитывает наследственные и приобретённые факторы: избыточный вес, поликистоз яичников, факты о гестационном диабете при предыдущей беременности.

Отзывы

Светлана, 31 год

Сдала анализ на сахар. Результаты не очень хорошие, необходимо дополнительное обследование. Рада, что узнала об этот вовремя. Врачи говорят, что переживать пока ещё рано.