Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 г. № 1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа»
Дата подписания: 01.10.2020Опубликован: 09.02.2021
Вступает в силу: 19.02.2021
Зарегистрирован 08.02.2021 г. № 62427
Опубликовано на официальном интернет-портале правовой информации 08.02.2021 г.
Вступает в силу с 19 февраля 2021 г.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 г. № 1054н
(pdf, PDF, 1.7 Мб)
Дата подписания: 12.07.2022Опубликован: 19.08.2022
Вступает в силу: 29.08.2022
Зарегистрирован 18.08.2022 № 69692
Опубликовано на официальном интернет-портале правовой информации 18.08.2022 г.
Вступает в силу с 29 августа 2022 г.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.07.2022 № 484н
(pdf, PDF, 0.4 Мб)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 г. № 1053н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа»
Дата подписания: 01.10.2020Опубликован: 15.01.2021
Вступает в силу: 25.01.2021
Зарегистрирован 13.01.2021 г. № 62082
Опубликовано на официальном интернет-портале правовой информации 14.01.2021 г.
Вступает в силу с 25 января 2021 г.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 г. № 1053н
(pdf, PDF, 1.3 Мб)
Действующие стандарты лечения сахарного диабета
Стандарт медицинской помощи — формализованное описание (в табличной форме) необходимого объема медицинской помощи, оказание которой должно быть обеспечено пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием) или в конкретной клинической ситуации.
- Стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом (утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 11 сентября 2007г. № 582). Скачать стандарт
- Стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом (утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 11 декабря 2007г. № 748). Скачать стандарт
- Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы (Приказ МЗРФ № 266 от 23.11.2004 г.). Скачать стандарт
- Приказ Минздравсоцразвития России №220 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом». Скачать стандарт Страничка в Банке документов Минздравсоцразвития РФ
Данный список будет регулярно обновляться.
Международная ХАРТИЯ ПРАВ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВ людей с диабетом!
Диабет является неотложной глобальной проблемой общественного здоровья. По оценкам Международной федерации диабет в настоящее время насчитывается более 300 миллионов человек с этим заболеванием и, если не будут приняты соответствующие меры, это число вырастет до 500 миллионов уже через поколение. Сходная цифра отражает количество людей с высоким риском развития диабета.
Основное бремя этой эпидемии все в большей степени ложиться на плечи стран с низким и средним уровнем дохода, непропорционально сильно затрагивая более бедные, неблагополучные и уязвимые группы населения, включая коренных народов и меньшинства в более богатых странах.
Велико не только воздействие на человека, но и затраты со стороны систем здравоохранения. По текущим оценкам в 2010 году мировые затраты систем здравоохранения на борьбу с диабетом составили 378 миллиардов долларов США, что соответствует 12% всех мировых затрат на здравоохранение. По прогнозам эта цифра увеличиться до 490 миллиардов долларов США к 2030 году.
В резолюции ООН по диабету 61/225 утверждается: «диабет является хроническим, изнурительным, требующим больших расходов и сопровождающимся тяжелыми осложнениями заболеванием, которое создает большую угрозу для семей, государств-членов и всего мира и серьезно осложняет достижение согласованных на международном уровне целей развития, включая цели развития, сформулированные в Декларации тысячелетия».
Настоящая Хартия прав и обязательств подтверждает, что люди с диабетом сами могут играть существенную роль в борьбе с этим тихим убийцей в том случае, если они обладают правами и возможностями для того, чтобы быть равноправными партнерами при взаимодействии с поставщиками медицинских услуг и правительствами. Она подчеркивает, что эти люди обладают теми же человеческими и социальными правами, что и люди, у которых нет диабета. Она поддерживает фундаментальное право людей с диабетом жить полной жизнью и иметь справедливый доступ к учебе и работе, но также признает, что люди с диабетом имеют определенные обязательства.
Концепция Хартии заключается в том, чтобы:
- Обеспечить оптимальное здоровье и качество жизни людей с диабетом;
- Позволить людям с диабетом вести нормальную, насколько только это возможно, жизнь;
- Уменьшить или устранить барьеры, препятствующие людям с диабетом реализовывать в полной мере свой общественный потенциал.
- Устанавливает как права, та и обязательства людей с диабетом;
- Признает, что в мире существуют большие различия в форме и качестве здравоохранения, ровно как и различные обычаи и практики, которые по-разному влияют на людей с диабетом;
- Представляет «золотой стандарт» для лечения, ухода, профилактики и обучения, к которому могут стремиться все страны и люди.
1. ПРАВО НА ЛЕЧЕНИЕ
Люди с диабетом имеют право на:
- Раннюю диагностику и доступный по средствам равный доступ к лечению и уходу, включая психосоциальную помощь, независимо от расы, этнической принадлежности, пола и возраста;
- Получать регулярное, надежное консультирование, обучение и лечение, в соответствие с практикой, основанной на доказательствах, делающей акцент на потребностях, независимо от учреждения, где предоставляется эта помощь;
- Извлекать пользу из просветительских мероприятий, проводимых в секторе здравоохранения, образовательных и профилактических кампаний, независимо от учреждения здравоохранения;
- Иметь доступ к высококачественным услугам и уходу во время беременности и родов;
- Иметь доступ к высококачественным услугам и уходу в детстве и подростковом возрасте, признавая особые потребности тех, кто не всегда может представлять свои интересы самостоятельно;
- Соответствующий переходный уход, учитывающий прогрессирование заболевания и изменения, происходящие с возрастом;
- Непрерывность соответствующего ухода в условиях стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций;
- Достойное и уважительное обращение со стороны предоставляющих услуги здравоохранения — включая уважение к личным, религиозным или культурным воззрениям и родительским представлениям — и свободную возможностью жалобы на любой аспект услуг, связанных с диабетом, без ущерба уходу и лечению;
- Обеспечение конфиденциальности информации, связанной с их диабетом и неразглашение этой информации третьим лицам без соответствующего на то согласия, а также возможность принятия решения в отношении участия в исследовательских программах без ущерба уходу и лечению;
- Ходатайствовать, индивидуально или коллективно, перед поставщиками услуг и лицами, принимающими решения, об улучшении ухода и услуг для лечения диабета.
2. ПРАВО НА ИНФОРМАЦИЮ И ОБУЧЕНИЕ
Люди с диабетом, а также их родители или ухаживающие за ними лица, имеют право на:
- Информацию и обучение, связанные с диабетом, включая то, как можно его предотвратить, в чем преимущество его раннего выявления у лиц с повышенным риском, как эффективно бороться с заболеванием и как получить доступ к обучению и клиническим ресурсам;
- Высококачественное групповое или индивидуальное обучение тому, как сразу после диагностики диабета и впоследствие следует себя вести, включающее клинические, поведенческие и психосоциальные аспекты, связанные с диабетом;
- Вовлечение в оценку, планирование, выполнение и мониторинг мероприятий по уходу и достижению индивидуальных целей, связанных со здоровьем;
- Надежную информацию о названиях и дозировках любых видов лечения и препаратов, их действии и возможных побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях и влиянии на другие заболевания, которые могут быть различными у разных людей;
- Индивидуальный доступ по требованию к своей медицинской документации и другой имеющей отношение к делу информации, а также право на получение этой информации.
3. ПРАВО НА СОЦИАЛЬНУЮ СПРАВЕДЛИВОСТЬ
Люди с диабетом имеют право на:
- Быть полноценно вовлеченным членом общества, к которому все относятся с уважением и достоинством, не чувствуя необходимости скрывать факт наличия диабета;
- Доступные медикаменты и технологии для мониторинга состояния;
- Справедливое отношение при трудовой деятельности и карьерном росте, с учетом того, что существуют некоторые профессии, в которых установленные риски могут ограничивать трудоустройство людей с диабетом;
- Уважительное и достойное отношение со стороны всех частей общества;
- Не подвергаться дискриминации при оформлении любых форм страхового покрытия и при оформлении водительских прав;
- Получать полную поддержку при дошкольных мероприятиях, в школах, при внеклассных дополнительных занятиях, в социальных сообществах, равно как и на рабочем месте в отношении времени для посещения врача, а также времени и личного пространства для выполнения контрольных тестов и принятия препаратов в чистой и безопасной обстановке;
- Создавать или участвовать в представительной организации пациентов и искать поддержку для такой организации со стороны учреждений здравоохранения и связанных с ним учреждений, а также со стороны гражданского общества.
Люди с диабетом обязуются:
- Предоставлять поставщику услуг здравоохранения информацию о текущем состоянии здоровья, всех принимаемых препаратах, аллергиях, социальных условиях, образе жизни, а также другую информацию, которая может оказаться важной для выбора поставщиком услуг лечения и рекомендаций;
- Следовать согласованному плану лечения и ухода;
- Принимать, реализовывать и контролировать здоровый образ жизни, как составную часть собственной заботы о лечении диабета;
- Сообщать поставщику услуг здравоохранения информацию о любых проблемах, с которыми они столкнулись при рекомендованном плане лечения, включая любые барьеры, препятствующие его успешному выполнению;
- Информировать о наличии диабета семью, коллег в школе, на работе и в обществе, чтобы они могли помочь людям с диабетом в случае необходимости;
- Демонстрировать признание и уважение прав других людей с диабетом и их поставщиков услуг.
дискриминации в отношении женщин (КЛДОЖ), а также
Настоящая Хартия включает в себя принципы здоровья и прав человека, представленные во Всеобщей декларации прав человека и построена на основных инструментах по защите прав человека, таких как Конвенция о правах ребенка (КПР), Конвекция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (КЛОДЖ), а также Конвенция о правах инвалидов.
Мы призываем всех пациентов, профессиональные организации и государства работать по линии внедрения этих принципов в национальные планы по лечению, предупреждению, исследованию диабета и соответствующему обучению, а также обеспечения регулярного мониторинга и пересмотра их выполнения.
«Стандарты и порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации»
(Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс)
СТАНДАРТЫ И ПОРЯДКИ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Информация об организации оказания медицинской помощи при коронавирусной инфекции COVID-19 >>>
Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее — Закон N 323-ФЗ) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
С учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, формируются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
1. Порядки оказания медицинской помощи и иные порядки, утвержденные в соответствии с Законом N 323-ФЗ
1.1. Порядки оказания медицинской помощи
1.2. Порядки проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения
1.3. Иные порядки, утвержденные в соответствии с Законом N 323-ФЗ
2. Стандарты медицинской помощи
2.1. Стандарты первичной медико-санитарной помощи
2.2. Стандарты специализированной медицинской помощи
2.3. Стандарты скорой медицинской помощи
2.4. Стандарты паллиативной медицинской помощи
3. Клинические рекомендации
3.1. Клинические рекомендации, утвержденные после 01.01.2019
3.2. Клинические рекомендации, утвержденные до 01.01.2019
4. Экспертиза качества медицинской помощи
5. Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Введение
Данная статья посвящена изучению последних тенденций в лечении СД2, рассмотрению эволюции взглядов диабетологов на контроль, стабилизацию уровня гликемии у пациентов с СД2 и методы хирургического лечения.
Для поиска литературы использовались библиотечные и электронные базы данных (е-Library, Сyberleninka.ru, Med.ru, Wiley.com, PubMed, ScienceDirect (от Elsevier), Springer, Web of Science, Cochrane Library). Анализировались источники, которые в историческом развитии отразили стандарты лечения диабета, обновления рекомендаций, методы контроля гликемии у стационарных больных, хирургические методы лечения СД2.
Рост экономического бремени на здравоохранение
Таким образом, для всех людей с избыточной массой тела или ожирением, которые имеют диабет или только риск его развития, рекомендуется обязательное снижение массы тела. Диета с низким содержанием углеводов или жиров может быть эффективна, если рассматривать ее в краткосрочной перспективе (до 1 года). Для больных, соблюдающих низкоуглеводную диету как амбулаторно, так и во время пребывания в стационаре, необходим постоянный контроль липидного профиля, функции почек и потребления белка (при нефропатии) с обязательной коррекцией гипогликемической терапии.
Хирургические методы в стандартах лечения СД2
Подтверждая эволюционную необходимость хирургических методов лечения СД2, рекомендации 2017 г. расширили показания к оперативному лечению, и это значительно усилило позиции бариатрической хирургии в диабетологии и увеличило количество кандидатов на операцию, включив в их число:
больных с СД2 и ИМТ≥40 кг/м2, независимо от уровня гликемии и от того, является ли этот уровень контролируемым или нет (для лиц азиатского происхождения в соответствии с рекомендациями ВОЗ критерии ИМТ снижены до ≥37,5 кг/м2);
предоперационная оценка риска должна проводиться у всех больных диабетом, которые имеют высокий риск развития ишемической болезни сердца, а также у пациентов с вегетативной невропатией или почечной недостаточностью;
отменять метформин в день операции;
Заключение
На основании последних стандартов лечения СД, в т. ч. представленных ADA в 2020 г., можно с высокой долей уверенности утверждать, что в настоящее время прослеживается четкая тенденция на укрепление позиций метаболической хирургии, что вполне обоснованно при существующей недостаточной эффективности консервативных методов лечения заболевания и недостаточной стабилизации уровня гликемии.
Сведения об авторах:
Фурсов Александр Борисович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1, НАО «Медицинский университет Астана», 010000, Республика Казахстан, г. Нур-Султан, ул. Бейбитшилик, д. 49А; ORCID iD 0000-0002-6992-8646.
Фурсов Роман Александрович — к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней № 1, НАО «Медицинский университет Астана», 010000, Республика Казахстан, г. Нур-Султан, ул. Бейбитшилик, д. 49А; ORCID iD 0000-0003-1617-5991.
Оспанов Орал Базарбаевич — д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней № 1, НАО «Медицинский университет Астана», 010000, Республика Казахстан, г. Нур-Султан, ул. Бейбитшилик, д. 49А; ORCID iD 0000-0002-1840-114X.
About the authors:
Alexandr B. Fursov — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgical Diseases No. 1, Astana Medical University, 49A, Beitbitshilik str., Nur-Sultan, 010000, Republic of Kazakstan; ORCID iD 0000-0002-6992-8646.
Roman A. Fursov — Cand. of Sci. (Med.), assistant of the Department of Surgical Diseases No. 1, Astana Medical University, 49A, Beitbitshilik str., Nur-Sultan, 010000, Republic of Kazakstan; ORCID iD 0000-0003-1617-5991.
Oral B. Ospanov — Doct. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Surgical Diseases No. 1, Astana Medical University, 49A, Beitbitshilik str., Nur-Sultan, 010000, Republic of Kazakstan; ORCID iD 0000-0002-1840-114X.