Сколько продолжительность жизни при сахарном диабете 1 типа

Обычные или тяжелобольные?

Люди с сахарным диабетом — это довольно многочисленная группа населения нашей планеты, около 200 миллионов человек. Среди них подавляющее большинство страдает сахарным диабетом 2 типа (более 90%), и чуть менее 10% приходится на больных другими формами диабета — сахарный диабет 1 типа, гестационный диабет и др. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости диабетом. Медицинская статистика утверждает: каждые 10 лет количество больных этой болезнью удваивается. Врачи при этом напоминают, что сахарный диабет значительно сокращает продолжительность жизни больного.

В этой статье мы ответим на наиболее популярные вопросы о больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет 1 типа — заболевание тяжелое, и даже при самом тщательном лечении продолжительность жизни с момента дебюта заболевания во всем мире составляет около 40 лет. В нашей стране встретить 50-тилетнего человека с сахарным диабетом 1 типа практически невозможно. Причина в том, что заболевание постепенно прогрессирует, и рано или поздно возникают осложнения со стороны почек, сосудов, нервов, глаз. Также больной диабетом 1 типа может умереть от диабетической или гипогликемической комы. Продолжительность жизни диабетом 2 типа будет зависеть от того, насколько хорошо больной выполняет рекомендации врачей, и какие у него имеются сопутствующие заболевания. Чаще всего больные диабетом 2 типа страдают от гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, ожирения.

Не просто могут, а обязаны. Ведь избыточная масса тела провоцирует инсулинорезистентность, а она способствует прогрессированию ожирения. Поэтому спорт необходим диабетикам 1 и 2 типов. Однако, режим нагрузок должен быть подобран индивидуально. Также им следует иметь с собой какой-то из углеводных продуктов (конфетка, пирожок, кусочек сахара), чтобы снизить риск гипогликемии после тренировки.

Современная медицина способна помочь беременным женщинам с диабетом обоих типов. Они могут выносить и родить здорового ребёнка при условии тщательного соблюдения всех рекомендаций врачей и постоянного контроля за уровнем глюкозы. Дело в том, что поджелудочная железа плода будет синтезировать инсулин, который попадает в кровь матери и частично компенсирует его недостаток. Этот факт надо учитывать при подборе доз препаратов для лечения диабета.

Ответ на этот вопрос будет зависеть прежде всего от самого больного. Врачи помогут подобрать правильное лечение и дадут рекомендации по диете. А вот насколько человек сможет выполнять их, как будет питаться, какой образ жизни вести и сохранит ли оптимистичный настрой, зависит только от него самого.

Читайте далее

Забота уровня премиум: что могут современные подгузники
Какие новые технологичные решения в создании подгузников созданы в классе премиум

Сахарный диабет 1 типа – это всегда трагедия. Заболевание поражает молодых и неизлечимо. Каковы же основные причины и проявления этой болезни?

Заболевание сахарный диабет

Сахарный диабет – это одно из самых распространенных заболеваний в мире, однако разновидностей диабета много и они имеют свои особенности

Сахарный диабет 1 типа: лечение

Единственный метод лечения сахарного диабета 1 типа – это введение инсулина. Какие основные правила и препараты для инсулинотерапии?

Сахарный диабет и инвалидность

Больные диабетом имеют право на присвоение им группы инвалидности. Однако, номер группы будет зависеть от их состояния. Какие факты при этом учитываются?

Сахарный диабет первого типа развивается в результате повреждения инсулинового аппарата поджелудочной железы. Заболевание считается наследственным, в основе которого лежит аутоиммунное поражение собственных тканей. Аутоиммунной атаке подвергается поджелудочная железа, а именно ее бета-клетки, ответственные за продукцию гормона-инсулина.

Сахарный диабет 1 типа чаще выявляется у детей и людей молодого возраста (до 30 лет), поэтому имеет еще одно название — «ювенильный диабет». В последние годы отмечается тенденция к повышению возрастных границ — заболевают лица старше 30 и 40 лет.

Изменения в поджелудочной железе при диабете 1 типа

На сегодняшний день медики придерживаются генетической теории возникновения сахарного диабета первого типа. Заболевание манифестирует у генетически предрасположенных людей под влиянием провоцирующих факторов — начинают вырабатываться антитела, направленные на повреждение бета-клеток поджелудочной железы. Эти клетки вырабатывают инсулин, необходимый для переработки глюкозы. Вследствие гибели бета-клеток выработка инсулина прекращается. При данном виде диабета инсулинонедостаточность является абсолютной, тогда как при диабете второго типа — относительной.

Процесс формирования и проявления диабета проходит несколько стадий:

В первую стадию существует только генетическая предрасположенность, которая выражается в дефекте генов, ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа.

Во вторую стадию происходит «запуск» аутоиммунного процесса против бета-клеток одним из инициирующих факторов:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • радиация;
  • тяжелые металлы;
  • некоторые продукты питания (соя, глютенсодержащие продукты, кофе, коровье молоко).

На этой стадии повреждение клеток инсулинового аппарата поджелудочной железы протекает бессимптомно. Лишь исследование крови на аутоантитела может указать на этот процесс. Обнаруживаться они могут задолго до клинических проявлений заболевания (за 10-15 лет), а также на начальной стадии диабета 1 типа. По титру аутоантител можно судить о степени повреждения бета-клеток.

В третью стадию происходит уменьшение общего количества бета-клеток. При проведении глюкозотолерантного теста наблюдается нарушение толерантности.

В четвертой стадии отмечается нарушение толерантности и повышение уровня «сахара» в крови натощак, но клинически диабет еще не проявляется.

Когда погибнет большое количество бета-клеток и разовьется недостаточность инсулина, диабет начинает проявляться клиническими симптомами. Это пятая стадия. Считается, что этот момент наступает, когда поджелудочная железа потеряет около 80-90% бета-клеток.

Симптомы диабета 1 типа

Заболевание обычно начинается внезапно и имеет характерные клинические симптомы диабета 1 типа:

  • Частые походы в туалет «по-маленькому» (полиурия), чему способствует повышение осмотического давления мочи из-за присутствия глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть. Диабет у детей протекает с ночным недержанием мочи.
  • Возникает сильная жажда (полидипсия), обусловленная потерей большого количества жидкости с мочой, а при повышенном аппетите происходит быстрая потеря веса;
  • Пациента беспокоят сухость во рту, кожный зуд, быстрая утомляемость;
  • Неспецифическими признаками считаются частые гнойничковые заболевания кожи (фурункулы, карбункулы).

Но даже эти яркие признаки диабета не всегда рассматриваются пациентом, как заболевание. Недооценка ситуации чаще происходит у детей. Тогда визит к врачу осуществляется уже при развитии осложнений, которые не заставляют себя долго ждать. Уже через несколько недель может развиться кетоацидоз — повышение кетоновых тел и глюкозы в крови. От пациента появляется запах ацетона. Состояние требует немедленной госпитализации. При отсутствии лечения состояние может перейти в диабетическую кому.

Диабетическая кома является следствием гипергликемии и накопления кетоновых тел, в результате нехватки инсулина происходит голодание тканей, так как глюкоза в отсутствие его не усваивается многими органами.

Лечение инсулином

Чтобы восполнить недостающий инсулин, пациентам с диабетом 1 типа приходится получать его извне. Инсулин назначается в дозировке, которая определяется врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке. В организм инсулин вводится посредством инъекций. При диабете 1 типа инсулинотерапия является пожизненной.

Также необходимо соблюдать диету, исключающую быстрые «углеводы», полезно заниматься физическими упражнениями.

Прогноз на будущее при диабете у детей и взрослых

Сахарный диабет опасен развитием осложнений. Чаще всего причиной смерти при диабете 1 типа являются сосудистые осложнения. Для этого заболевания характерно повреждение сосудов мелкого калибра. В первую очередь, это затрагивает почки — развивается гломерулит (воспаление почечных клубочков), которые в дальнейшем замещаются соединительной тканью. Формируется хроническая почечная недостаточность, которая и приводит к летальному исходу.

Поражение сосудов конечностей и мелких сосудов, питающих нервы, приводит к развитию «диабетической стопы». Отмирание мягких тканей в области пальцев ног, стопы с последующим присоединением вторичной инфекции могут стать причиной опасных гнойных осложнений, таких как гангрена, сепсис.

Диабет у детей раннего возраста (до 4 лет) может осложняться быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. Происходит это из-за несвоевременной диагностики заболевания, пренебрежением терапией. Такие осложнения могут закончиться печально.

Продолжительность жизни при диабете у детей и взрослых определяется своевременностью диагностики, правильным подбором лечения, а также самоконтролем со стороны пациента или родителей пациента (если это ребёнок). Если заболевание диагностировано на ранней стадии, подобрана адекватная терапия, а пациент придерживается диеты, применяет инсулин по схеме и регулярно следит за уровнем глюкозы, то ремиссии могут быть очень длительными. В таком случае человек может вести нормальный образ жизни, быть трудоустроенным.

Продолжительность жизни значительно снижается у лиц, злоупотребляющих алкоголем и не ведущих контроль за «сахаром крови».

С применением современных форм инсулина и многообразием его способов использования, продолжительность жизни увеличилась, а ее качество улучшилось. Еще 50 лет назад пациенты с сахарным диабетом 1 типа жили на 15 лет меньше, чем сегодня.

Сахарный диабет — независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний Аметов А.С., Кулиджанян Н.К. Терапевтический архив 2012 Т. 84 №8

Современные аспекты патогенеза сахарного диабета 1 типа Никонова Т. В. Сахарный диабет 2006 3

Диагноз «сахарный диабет» ставится достаточно часто. Несмотря на то, что исследования этого заболевания проводятся постоянно, до сих пор не найдено лекарство, которое могло бы полностью избавить от него пациентов. Однако, современная медицина шагнула далеко вперед, и сегодня жизнь людей даже с таким серьезным заболеванием может быть полноценной.

Что такое диабет 1 типа

Диабет 1 типа — это заболевание, при котором организм прекращает вырабатывать собственный инсулин. К сожалению, этот процесс необратим — нет такого лекарства, которое заставило бы поджелудочную железу возобновить производство гормона. Причиной сахарного диабета 1 типа считается аутоиммунный сбой, когда клетки островков Лангерганса разрушаются вырабатываемыми организмом антителами и Т-лимфоцитами.

Как правило, заболевание начинается в молодом возрасте до 30 лет. Иногда оно может быть врожденным. Диабет генетически обусловлен, но вероятность его появления увеличивается незначительно — до 10%, если болен один из родителей. Спровоцировать начало болезни могут стрессы, острое воспаление поджелудочной железы, вирусные инфекции. Некоторые лекарства и химические вещества также способны стать пусковым механизмом для аутоиммунного нарушения.

Для профилактики диабета врачи советуют грудное вскармливание и поздний прикорм продуктами, содержащими глютен и глюкозу. Это уменьшает нагрузку на поджелудочную железу, щадит неокрепший желудочно-кишечный тракт ребёнка. Также нужно стараться избегать инфекций в детском возрасте и мамам во время беременности, не нервничать, не переедать, отказаться от вредных привычек.

Признаки диабета 1 типа

Признаки диабета при первом типе заболевания, как правило, ярко выражены — диагноз часто устанавливают, когда больной уже попал в больницу с гипо- или гипергликемическим кризом. Но еще до такого острого состояния больные замечают, что стремительно худеют не только при обычном питании, но даже если начинают есть больше и калорийнее. Их преследует постоянное чувство голода, иногда начинается тошнота и рвота, во рту ощущается запах ацетона. Организм отравлен распадом кетоновых тел — они вырабатываются печенью в ответ на глюкозное голодание, так как глюкоза при недостаточном количестве инсулина или его отсутствии не может проникнуть в клетки.

Другие признаки диабета 1 типа связаны с воздействием повышенного уровня глюкозы:

  • Ощущение неумеренной жажды, а в связи с этим — большой объём выделяемой мочи.
  • Плохо заживающие раны и царапины на коже, грибковые заболевания кожи.
  • Чувство разбитости и хронической усталости.
  • Длительно протекающие инфекции.

Диагностика диабета

Диагностировать диабет 1 типа можно при помощи нескольких анализов и исследований:

Оно должно быть не больше 6,1 ммоль/л в плазме венозной крови. Интервал 6,1-7,0 ммоль говорит о преддиабете, а все цифры выше 7,0 — о диабете.

Этот ­анализ показывает, как быстро происходит расщепление глюкозы в крови после приема углеводистой пищи. Через один час после еды у здорового человека показатель не должен превышать 11,0 ммоль/л, а через два — 7,8 ммоль/л. Если сахар через два часа составляет 7,8-11,0 ммоль, речь идет о нарушении толерантности к глюкозе. А если через 2 часа сахар превышает 11,0 ммоль/л — можно говорить о диабете.

Показатель количества измененных под влиянием глюкозы эритроцитов. Чем их больше, тем дольше у человека повышен сахар крови. Этот анализ позволяет определить, как давно возникло заболевание до того времени, как пациент обратился к врачу-эндокринологу.

Если почки не справляются с излишней углеводной нагрузкой, глюкоза может появиться в моче. Это исследование не высокоточное — определить глюкозу в моче можно в том случае, когда в крови ее уровень уже больше 9,0 ммоль/л.

Показатель секреции инсулина. Его снижение говорит о том, что бета-клетки островков Лангерганса в поджелудочной железе вырабатывают меньше инсулина, чем это необходимо организму.

Антитела к антигену бета-клеток поджелудочной железы. Их наличие говорит о том, что сахарный диабет имеет аутоиммунную природу.

Лечение для больных сахарным диабетом 1 типа

Диабет 1 типа невозможно вылечить радикально, поэтому лечение сводится к тому, чтобы обеспечить потребность организма в инсулине. Инсулин вводится в кровь человека и выполняет разные функции:

  • «Длинный» — имитирует фоновую секрецию гормона, которая происходит независимо от приема пищи. Его нужно ставить утром и вечером.
  • «Короткий» — нужен, чтобы обеспечить утилизацию съеденных во время еды углеводов. Его вводят при каждом приеме пищи, а также в том случае, когда нужно срочно снизить количество глюкозы в крови (так бывает, например, при ОРВИ и подъеме температуры тела).

Цель инсулинотерапии — добиться того, чтобы больного не беспокоили признаки диабета, а организм не страдал от излишнего уровня глюкозы в крови.

Еще совсем недавно диабет доставлял больному массу неудобств. Приходилось ставить уколы обычными шприцами, набирая лекарство из большой бутылки. Препараты обладали побочным действием и были не так эффективны, как современные. Регулярно измерять глюкозу крови в домашних условиях было проблематично, ведь глюкометры и тест-полоски тогда еще оставались малодоступными. Сегодня же заболевание не мешает активному образу жизни. Появились лекарства в удобных шприцах-дозаторах, портативные глюкометры с запасным встроенным блоком полосок, так что держать под контролем глюкозу можно в любом месте — и вовсе необязательно сидеть дома. Широко применяются инсулиновые помпы — эти приборы позволяют вводить инсулин малыми дозами круглосуточно, независимо от режима сна и бодрствования пациента. Встроенный измеритель глюкозы позволяет устройству рассчитать необходимую для впрыскивания порцию инсулина. Если больному сахарным диабетом 1 типа установлена помпа, он может использовать только «короткий» инсулин, ведь накопление его в подкожной клетчатке для постепенного усвоения становится ненужным, и сама собой отпадает проблема неравномерного всасывания препарата.

Особенности питания и образа жизни

Больные сахарным диабетом придерживаются специальной диеты. Она должна обеспечивать организм необходимыми калориями, белками, жирами и углеводами, чтобы больной не терял в весе, как это случается у диабетиков первого типа. Так как пациенты нуждаются в искусственном введении инсулина, в питании нужно учитывать количество хлебных единиц (ХЕ). Одна хлебная единица равна 10 граммам «чистых» углеводов, или 20-25 граммам хлеба. В зависимости от планируемого количества ХЕ во время приема пищи, рассчитывается объём необходимого инсулина короткого действия. Его вводят до еды, чтобы действие пришлось на тот период, когда начнут перерабатываться съеденные углеводы. От того, насколько правильно посчитано количество ХЕ и необходимое количество инсулина, напрямую зависит состояние больного — при адекватной инсулинотерапии отсутствует риск гипо- и гипергликемии.

Для больных сахарным диабетом первого типа очень важно контролировать свою физическую активность, ведь любая нагрузка запускает «сжигание» запасов глюкозы в крови, а это может привести к резкой гипогликемии. Поэтому заниматься физкультурой диабетикам нужно с осторожностью.

Еще одна важная часть лечения — регулярный контроль сахара крови. Больные сахарным диабетом, у которых не стоит инсулиновая помпа, должны самостоятельно измерять глюкозу портативным домашним прибором несколько раз в течение дня. Это позволяет вовремя корректировать дозировку лекарств и меню, при необходимости добавлять или убирать физические упражнения.

Сахарный диабет 1 типа, диабетическая нефропатия: возможности трансплантологии Готье С.В. Вестник российской академии медицинских наук 2012 Т. 67 №1

Сахарный диабет 1 типа – это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточным производством инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. Из-за продолжительной гипергликемии пациенты страдают от жажды, теряют вес, быстро утомляются. Характерны мышечные и головные боли, судороги, кожный зуд, усиление аппетита, частые мочеиспускания, бессонница, приливы жара. Диагностика включает клинический опрос, лабораторные исследования крови и мочи, выявляющие гипергликемию, недостаток инсулина, метаболические нарушения. Лечение проводится методом инсулинотерапии, назначается диета, занятия физической культурой.

Общие сведения

Термин «диабет» происходит из греческого языка и означает «течет, вытекает», таким образом, название болезни описывает один из ее ключевых симптомов – полиурию, выделение большого количества мочи. Сахарный диабет 1 типа называют также аутоиммунным, инсулинозависимым и ювенильным. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще манифестирует у детей и подростков. В последние десятилетия отмечается рост эпидемиологических показателей. Распространенность всех форм сахарного диабета составляет 1-9%, на долю инсулинозависимого варианта патологии приходится 5-10% случаев. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности пациентов, наиболее высока среди скандинавских народов.

Причины СД 1 типа

Факторы, способствующие развитию болезни, продолжают исследоваться. К настоящему времени установлено, что сахарный диабет первого типа возникает на основе сочетания биологической предрасположенности и внешних неблагоприятных воздействий. К наиболее вероятным причинам поражения поджелудочной железы, снижения выработки инсулина относят:

  • Наследственность. Склонность к инсулинозависимому диабету передается по прямой линии – от родителей к детям. Выявлено несколько комбинаций генов, предрасполагающих к болезни. Они наиболее распространены среди жителей Европы и Северной Америки. При наличии больного родителя риск для ребенка увеличивается на 4-10% по сравнению с общей популяцией.
  • Неизвестные внешние факторы. Существуют некие воздействия среды, провоцирующие СД 1 типа. Этот факт подтверждается тем, что однояйцевые близнецы, имеющие абсолютно одинаковый набор генов, заболевают вместе лишь в 30-50% случаев. Также установлено, что люди, мигрировавшие с территории с низкой заболеваемостью на территорию с более высокой эпидемиологией, чаще болеют диабетом, чем те, кто отказался от миграции.
  • Вирусная инфекция. Аутоиммунный ответ на клетки поджелудочной может быть запущен вирусной инфекцией. Наиболее вероятно влияние вирусов Коксаки и краснухи.
  • Химикаты, лекарства. Бета-клетки железы, производящей инсулин, могут быть поражены некоторыми химическими средствами. Примерами таких соединений являются крысиный яд и стрептозоцин – препарат для онкологических больных.

Патогенез

В основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии – ключевой признак сахарного диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей.

Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).

Классификация

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет I типа подразделяют на аутоиммунный (спровоцированный выработкой антител к клеткам железы) и идиопатический (органические изменения в железе отсутствуют, причины патологии остаются неизвестными). Развитие болезни происходит в несколько стадий:

  • Выявление предрасположенности. Проводятся профилактические обследования, определяется генетическая отягощенность. С учетом средних статистических показателей по стране рассчитывается уровень риска развития заболевания в будущем.
  • Начальный пусковой момент. Включаются аутоиммунные процессы, повреждаются β-клетки. Антитела уже вырабатываются, но производство инсулина остается нормальным.
  • Активный хронический аутоиммунный инсулит. Титр антител становится высоким, количество клеток, производящих инсулин, сокращается. Определяется высокий риск манифестации СД в ближайшие 5 лет.
  • Гипергликемия после углеводной нагрузки. Деструкции подвергается значительная часть вырабатывающих инсулин клеток. Производство гормона уменьшается. Сохраняется нормальный уровень глюкозы натощак, но после приема пищи в течение 2 часов определяется гипергликемия.
  • Клиническая манифестация болезни. Проявляются симптомы, характерные для сахарного диабета. Секреция гормона резко снижена, деструкции подвержено 80-90% клеток железы.
  • Абсолютная инсулиновая недостаточность. Все клетки, ответственные за синтез инсулина, погибают. Гормон поступает в организм только в форме препарата.

Симптомы СД 1 типа

Основные клинические признаки манифестации заболевания – полиурия, полидипсия и потеря веса. Учащаются позывы к мочеиспусканию, объем суточной мочи достигает 3-4 литров, иногда появляется ночное недержание. Пациенты испытывают жажду, ощущают сухость во рту, выпивают до 8-10 литров воды за сутки. Аппетит усиливается, но масса тела уменьшается на 5-12 кг за 2-3 месяца. Дополнительно может отмечаться бессонница ночью и сонливость днем, головокружения, раздражительность, быстрая утомляемость. Больные чувствуют постоянную усталость, с трудом выполняют привычную работу.

Возникает зуд кожи и слизистых оболочек, высыпания, изъязвления. Ухудшается состояние волос и ногтей, долго не заживают раны и иные кожные поражения. Нарушение кровотока в капиллярах и сосудах называется диабетической ангиопатией. Поражение капилляров проявляется снижением зрения (диабетическая ретинопатия), угнетением функций почек с отеками, артериальной гипертензией (диабетическая нефропатия), неравномерным румянцем на щеках и подбородке. При макроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются вены и артерии, начинает прогрессировать атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, развивается гангрена.

У половины больных определяются симптомы диабетической нейропатии, которая является результатом электролитного дисбаланса, недостаточного кровоснабжения и отека нервной ткани. Ухудшается проводимость нервных волокон, провоцируются судороги. При периферической нейропатии пациенты жалуются на жжение и болезненные явления в ногах, особенно по ночам, на ощущение «мурашек», онемение, повышенную чувствительность к прикосновениям. Для автономной нейропатии характерны сбои со стороны функций внутренних органов – возникают симптомы расстройств пищеварения, пареза мочевого пузыря, мочеполовых инфекций, эректильной дисфункции, стенокардии. При очаговой нейропатии формируются боли различной локализации и интенсивности.

Осложнения

Продолжительное нарушение углеводного обмена может привести к диабетическому кетоацидозу – состоянию, характеризующемуся накоплением в плазме кетонов и глюкозы, повышением кислотности крови. Протекает остро: исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При отсутствии медицинской помощи наступает помрачение сознания, кома и смерть. Больные с признаками кетоацидоза нуждаются в неотложном лечении. Среди других опасных осложнений диабета – гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома (при неправильном применении инсулина), «диабетическая стопа» с риском ампутации конечности, тяжелая ретинопатия с полной потерей зрения.

Обследование пациентов осуществляет врач-эндокринолог. Достаточными клиническими критериями болезни являются полидипсия, полиурия, изменения веса и аппетита – признаки гипергликемии. В ходе опроса врач также уточняет наличие наследственной отягощенности. Предполагаемый диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований крови, мочи. Обнаружение гипергликемии позволяет различить сахарный диабет с психогенной полидипсией, гиперпаратиреозом, хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом. На втором этапе диагностики проводится дифференциация различных форм СД. Комплексное лабораторное обследование включает следующие анализы:

  • Глюкоза (кровь). Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи.
  • Глюкоза (моча). Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.
  • Гликированный гемоглобин. В отличие от свободной, несвязанной с белком глюкозы, количество гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.
  • Гормональные тесты. Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.
  • Белковый метаболизм. Выполняются анализы на креатинин и мочевину. Итоговые данные дают возможность уточнить функциональные возможности почек, степень изменения белкового обмена. При поражении почек показатели выше нормы.
  • Липидный метаболизм. Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение СД 1 типа

Усилия врачей нацелены на устранение клинических проявлений диабета, а также на предупреждение осложнений, обучение пациентов самостоятельному поддержанию нормогликемии. Больных сопровождает полипрофессиональная бригада специалистов, в которую входят эндокринологи, диетологи, инструктора ЛФК. Лечение включает консультации, применение лекарственных средств, обучающие занятия. К основным методам относятся:

  • Инсулинотерапия. Использование препаратов инсулина необходимо для максимально достижимой компенсации метаболических нарушений, предотвращения состояния гипергликемии. Инъекции являются жизненно необходимыми. Схема введения составляется индивидуально.
  • Диета. Пациентам показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.
  • Дозированные индивидуальные физические нагрузки. Физическая активность полезна большинству больных, не имеющих тяжелых осложнений. Занятия подбираются инструктором по ЛФК индивидуально, проводятся систематически. Специалист определяет продолжительность и интенсивность тренировок с учетом общего состояния здоровья пациента, уровня компенсации СД. Назначается регулярная ходьба, легкая атлетика, спортивные игры. Противопоказан силовой спорт, марафонский бег.
  • Обучение самоконтролю. Успешность поддерживающего лечения при диабете во многом зависит от уровня мотивации больных. На специальных занятиях им рассказывают о механизмах болезни, о возможных способах компенсации, осложнениях, подчеркивают важность регулярного контроля количества сахара и применения инсулина. Больные осваивают навык самостоятельного выполнения инъекции, выбора продуктов питания, составления меню.
  • Профилактика осложнений. Применяются лекарства, улучшающие ферментную функцию железистых клеток. К ним относятся средства, способствующие оксигенации тканей, иммуномодулирующие препараты. Проводится своевременное лечение инфекций, гемодиализ, антидот-терапия для выведения соединений, ускоряющих развитие патологии (тиазидов, кортикостероидов).

Среди экспериментальных методов лечения стоит отметить разработку ДНК-вакцины BHT-3021. У пациентов, получавших внутримышечные инъекции в течение 12 недель, повышался уровень C-пептида – маркера активности островковых клеток поджелудочной железы. Другое направление исследований – превращение стволовых клеток в железистые клетки, производящие инсулин. Проведенные опыты на крысах дали положительный результат, но для использования метода в клинической практике необходимы доказательства безопасности процедуры.

Прогноз и профилактика

Инсулинозависимая форма сахарного диабета является хроническим заболеванием, но правильная поддерживающая терапия позволяет сохранить высокое качество жизни больных. Профилактические меры до сих пор не разработаны, так как не выяснены точные причины болезни. В настоящее время всем людям из групп риска рекомендовано проходить ежегодные обследования для выявления заболевания на ранней стадии и своевременного начала лечения. Такая мера позволяет замедлить процесс формирования стойкой гипергликемии, минимизирует вероятность осложнений.

Сахарный диабет 1 типа — лечение в Москве

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия. Серьезным осложнением является вторичный диабетический гликогеноз — синдром Мориака.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови <3 ммоль/л.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Считается, что сахарный диабет развивается у тех, кто употребляет много сладкого. На самом деле это гораздо более сложная патология, которая лишь отчасти зависит от питания и может развиться у любого человека.

Сахарный диабет: определение болезни

Причины сахарного диабета

Симптомы сахарного диабета

Лечение сахарного диабета

Прогноз и профилактика сахарного диабета

Определение болезни

Сахарный диабет (СД) — это группа заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. Люди с диабетом не могут как следует усваивать углеводы. В результате у них значительно повышается концентрация глюкозы (сахара крови).

Глюкоза — это разновидность сахара, которая служит основным источником энергии в организме.

Избыток глюкозы обладает токсическим действием и разрушает стенки кровеносных сосудов, нервные волокна и внутренние органы.

Сахарный диабет развивается по разным причинам. Некоторые типы болезни имеют генетическое происхождение, другие — связаны с образом жизни или факторами среды.

Название заболеванию дали древние греки. В переводе с греческого διαβαίνω — это «проходить насквозь», что отсылает к основному симптому сахарного диабета — полиурии, или учащённому мочеиспусканию. Из-за этого человек непрерывно теряет жидкость и стремится восполнить её, выпивая как можно больше воды.

Однако так бывает не всегда. Некоторые формы сахарного диабета могут длительно развиваться бессимптомно или проявляться настолько слабо, что человек даже не заметит, что что-то пошло не так. И даже при типичном течении болезни чаще всего проходят долгие годы до того, как избыток глюкозы в крови приводит к развитию симптомов болезни. При этом всё это время человек находится в состоянии гипергликемии, и на момент постановки диагноза у него уже присутствуют тяжёлые необратимые нарушения со стороны почек, сосудов, головного мозга, периферических нервов, сетчатки глаза.

Заболевание наносит организму существенный урон. Без лечения избыток глюкозы может привести к ухудшению функции почек, сердца, нервных клеток. Но такие осложнения можно предотвратить. У современных врачей достаточно эффективных препаратов и методик для лечения диабета.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) сахарный диабет отнесён к болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ и обозначается кодами Е10 — Е14.

В зависимости от типа болезни выделяют пять групп.

Группы сахарного диабета:

  • E10 — сахарный диабет I типа;
  • E11 — сахарный диабет II типа;
  • E12 — сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания;
  • E13 — другие уточнённые формы сахарного диабета;
  • E14 — сахарный диабет неуточнённый.

Распространённость

В 2019 году сахарный диабет стал непосредственной причиной 1,5 миллиона смертей во всём мире. Причём почти в половине случаев заболевание закончилось летальным исходом у людей в возрасте до 70 лет. Другая половина заболевших скончалась от осложнений болезни: почечной недостаточности, повреждений сердца и сосудов.

Кроме человека, сахарным диабетом болеют и животные. Например, собаки и кошки

С 2000 по 2019 год коэффициент смертности от сахарного диабета в развитых странах вырос на 3%, а в странах с доходом ниже среднего — на 13%. При этом вероятность летального исхода от осложнений болезни у людей в возрасте от 30 до 70 лет снизилась на 22% во всём мире. Считается, что это связано с улучшением диагностики диабета и эффективными методами ранней профилактики его осложнений.

Классификация СД

В Российской Федерации используют классификацию сахарного диабета, утверждённую Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году.

Сахарный диабет I типа

При таком типе болезни у человека в поджелудочной железе вырабатывается мало гормона инсулина, который необходим для транспортировки глюкозы в клетки. В результате поступившая в кровь глюкоза не может полностью усвоиться клетками, остаётся в сосудах, транспортируется к тканям и постепенно разрушает их.

В зависимости от причины нарушений работы поджелудочной железы, СД I типа делят на два подтипа: иммуноопосредованный и идиопатический.

Иммуноопосредованный сахарный диабет — результат аутоиммунного разрушения клеток поджелудочной железы, из-за которого иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые ткани. Как правило, такой диабет начинается в детском или подростковом возрасте, но может развиться у людей всех возрастов.

Часто иммуноопосредованный СД сочетается с другими аутоиммунными нарушениями, например с болезнью Грейвса, тиреоидитом Хашимото, болезнью Аддисона, витилиго или пернициозной анемией.

Сахарный диабет I типа чаще всего развивается у детей и подростков, хотя заболеть можно в любом возрасте

Идиопатический сахарный диабет. Редкий вариант болезни. У таких пациентов нет лабораторных признаков аутоиммунного поражения, однако наблюдается симптоматика абсолютного дефицита инсулина.

Сахарный диабет II типа

В этом случае поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, но клетки нечувствительны, или резистентны, к нему, поэтому не могут усваивать глюкозу и она накапливается в крови.

В зависимости от ведущей причины СД II типа делят на сахарный диабет II типа с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью и сахарный диабет II типа с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё.

Другие специфические типы сахарного диабета

Среди других специфических форм болезни выделяют патологии с выраженной генетической составляющей, ассоциированные с инфекционными заболеваниями или приёмом некоторых лекарств, и другие.

Генетические дефекты функции β-клеток поджелудочной железы — те виды болезни, в развитии которых чётко установлен дефектный ген.

Генетические дефекты действия инсулина — развитие патологии связано с периферическим действием инсулина, которое нарушается из-за мутаций гена рецептора инсулина.

Заболевания экзокринной части поджелудочной железы. Например, хронический панкреатит и другие воспалительные патологии.

Эндокринопатии — патологии, связанные с избыточной секрецией других гормонов, например акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, гипертиреоз.

СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами, может возникнуть на фоне приёма гормонально-активных веществ, α-и β-адреномиметиков, психоактивных, мочегонных, химиотерапевтических препаратов.

СД, ассоциированный с инфекционными заболеваниями. Как правило, заболевание развивается из-за вирусных инфекций (возбудители: вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна — Барр).

Необычные формы иммунологически опосредованного СД. Например, синдром обездвиженности и ригидности, системная красная волчанка.

Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД.

Гестационный сахарный диабет

Впервые проявляется во время беременности и характеризуется снижением чувствительности клеток к глюкозе. Считается, что заболевание развивается из-за нарушения баланса гормонов. После родов состояние возвращается к норме или может перейти в диабет II типа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *