14 ноября — Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Сегодня во всем мире диабетом страдают более 537 млн человек, в России — более 5 млн. В чем состоит опасность этого заболевания, можно ли его вылечить и какие методы профилактики существуют, выясняли «Известия».
В 2021 году, согласно статистике, в стране было 5,2 млн человек с этим заболеванием
В России диабетом страдает каждый 15-й гражданин, пишет «Коммерсантъ» со ссылкой на Минздрав. В ведомстве отмечают, что число пациентов с этим диагнозом неуклонно растет.
Если в 2021-м, согласно официальной статистике, заболевание было диагностировано у 5,2 млн человек, то на данный момент их 10,5 млн. В Минздраве считают, что сахарный диабет — одна из главных причин инвалидизации. Более того, с каждым годом растет число людей, умерших от этой болезни. В 2020 году этот показатель увеличился на 22%. Чаще всего причиной смерти становились сердечно-сосудистые заболевания, которые в сочетании с сахарным диабетом могут вызывать серьезные осложнения — инсульт, полную потерю зрения, уремию.
Что такое сахарный диабет
14 ноября считается Всемирным днем борьбы с сахарным диабетом, который проводится под эгидой ООН с 2006 года. По данным Международной федерации диабета, в 2021 году количество больных диабетом в мире достигло 537 млн человек.
В России, по статистике Минздрава, проживает более 5 млн человек с сахарным диабетом. Согласно исследованию ФНКЦ ФМБА России, проведенному в 2020 году, сахарный диабет входит в топ-10 хронических заболеваний, наиболее распространенных среди россиян.
Только в 2021 году в терапевтическое отделение центра поступило 250 пациентов с диабетом второго типа (ДБ 2, инсулиннезависимый), развивающимся на фоне избыточной массы тела и недостаточной физической активности. Диабет первого типа (ДБ 1, инсулинозависимый) менее распространен — в медцентре наблюдаются 20 пациентов с этой формой заболевания.
— Сахарный диабет — хроническая болезнь, развивающаяся из-за недостаточной выработки гормона инсулина (ДБ 1) или неэффективного его использования (ДБ 2), из-за чего существенно повышается уровень сахара в крови, — объясняет «Известиям» врач-эндокринолог ФНКЦ ФМБА России Наталия Ефремова. — Дискомфорт и усталость, которые характерны для диабета, человек может списывать на хронический стресс и переутомление. Но всё же есть признаки, которые четко указывают на появление диабета: резкая потеря веса, постоянная жажда, частое мочеиспускание, «песок в глазах», судороги в икроножных мышцах.
По словам врача, в группу риска по диабету попадают люди старше 40 лет с избыточной массой тела, а также те, у кого болеют близкие родственники (родители, братья, сестры). Таким пациентам необходимо обязательно ежегодно проходить обследование у эндокринолога, сдавать кровь для определения уровня сахара, а также пересмотреть свой рацион в пользу здоровой еды.
Лаврова Е.А.
Дианов О.А.
Мальцев В.В.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России
ГБУЗ Тверской области «Клиническая детская больница №2»
Проанализирована вариабельность гликемии у детей с сахарным диабетом 1-го типа по данным ежедневного гликемического профиля при точечном измерении глюкозы крови. Проведен сравнительный анализ различных показателей вариабельности гликемии, используемых при самоконтроле гликемии при помощи глюкометра (таких как коэффициент вариации гликемии (CV), средняя амплитуда колебаний гликемии (MAGE), стандартное отклонение (SD), амплитуда колебаний), определены их диагностическая ценность и релевантность. Критерий оценки вариабельности гликемии по коэффициенту вариации гликемии (CV) определен как наиболее информативный показатель. Встречаемость высокой вариабельности гликемии среди детей с сахарным диабетом 1-го типа составила 52,4%. Представленная «Программа для оценки вариабельности суточной гликемии по данным гликемического профиля» позволяет произвести анализ показателей вариабельности гликемии у детей с сахарным диабетом 1-го типа в автоматическом режиме, что делает методику удобной для применения в педиатрической амбулаторной практике. Выделены факторы риска высокой вариабельности гликемии у детей с сахарным диабетом 1-го типа: возраст 5–9 лет, наличие комбинации эпизодов гипо- и гипергликемий в течение суток. При этом отмечено, что высокая вариабельность гликемии не зависит от длительности сахарного диабета 1-го типа и режима инсулинотерапии.
сахарный диабет 1 типа
1. Intensive glucose control versus conventional glucose control for type 1 diabetes mellitus / B. Fullerton, K. Jeitler, M. Seitz et al. //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2014. – Issue 2. — Art. No.: CD009122. DOI: 10.1002/14651858.CD009122.pub2.
2. Оценка степени метаболической компенсации и распространенности диабетических осложнений в российской популяции детей и подростков (итоги проекта «Скрининг осложнений сахарного диабета и оценка лечебной помощи больным») / Е.А. Андрианова, Т.Ю. Ширяева, И.И. Александрова, Ю.И. Сунцов // Сахарный диабет. – 2009. – № 3. –– С. 37–42.
3. Климонтов В.В. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений/ В.В. Климонтов, Н.Е. Мякина // Сахарный диабет. – 2014. – № 2. – С. 76–82.
4. Association of glycemic variability in type 1 diabetes with progression of microvascular outcomes in the diabetes control and complications trial / John M. Lachin, Ionut Bebu, Richard M. Bergenstal et al. for the DCCT/EDIC Research Group // Diabetes Care. – 2017. – Vol. 40. – Р. 777–783. DOI:10.2337/dc16-2426
5. Аметов А.С. Влияние вариабельности гликемии на течение сахарного диабета 2-го типа и современные возможности ее коррекции /А.С. Аметов, Ф.Т. Абаева// Эндокринология. – 2012. – № 3. – С. 20–24.
6. Glucose variability does not contribute to the development of peripheral and autonomic neuropathy in type 1 diabetes: data from the DCCT / S. E. Siegelaar, E. S. Kilpatrick, A. S. Rigby et al. // Diabetologia. – 2009. – Vol. 52. – Р 2229–2232.
7. Siegelaar S.E. Glucose variability; does it matter /S. E. Siegelaar, F. Holleman, J. B. L. Hoekstra, J.H. De Vries //Endocrine Reviews. – 2010. – Vol. 31, 2. – Р. 171–182.
8. Лаврова Е.А. Программа для ЭВМ «Программа для оценки вариабельности суточной гликемии по данным гликемического профиля» / Е.А. Лаврова, О.А. Дианов, С.Ф. Гнусаев // № 2018612124 от 13.02.2018.
9. Средние величины и их использование в медицине: учебно-методическое пособие // Под ред. В.С. Лучкевича. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014. — 44 с.
10. Patton S.R. Mealtime interactions relate to dietary adherence and glycemic control in young children with type 1 diabetes / S. R. Patton, L. M. Dolan, S. W. Powers // Diabetes Care.– 2006. – Vol. 29. – Р.1002–1006.
11. Predictors of acute complications in children with type 1 diabetes. / A. Rewers, H.P. Chase, T. Mackenzie et al. //JAMA. – 2002. – Vol. 287. – Р. 2511–2518.
12. Characteristics of children with type 1 diabetes and persistent suboptimal glycemic control / H. Kim, A. Elmi, C. L. Henderson et al. //J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. – 2012. – Vol. 4, 2. – Р.82-88 DOI: 10.4274/Jcrpe.663
Целью настоящего исследования явились анализ вариабельности гликемии у детей с сахарным диабетом 1-го типа и выявление факторов риска ее повышения.
Материалы и методы
Проведено комплексное обследование 126 детей (65 девочек и 61 мальчик) с СД1 в возрасте от 5 до 17 лет с длительностью СД1 от 0,5 до 16 лет на базе Эндокринологического центра (для детей и подростков) ГБУЗ Тверской области «Клиническая детская больница № 2». Все дети находились на интенсифицированной инсулинотерапии в режиме многократных инъекций инсулина или постоянной подкожной инфузии инсулина с использованием аналогов инсулина ультракороткого (аспарт, лизпро, глулизин) и пролонгированного (гларгин, детемир) действия.
Критерии включения в исследование: информированное согласие пациента или его законного представителя на участие в исследовании; установленный ранее СД1; возраст от 5 лет до 17 лет 11 месяцев 28 дней с длительностью заболевания от 0,5 лет до 16 лет и различной степенью компенсации углеводного обмена на интенсифицированной инсулинотерапии; отсутствие острых респираторных заболеваний на момент обследования.
Критерии невключения: отказ от участия в исследовании; возраст моложе 5 лет и старше 18 лет; продолжительность СД1 менее полугода с момента установления диагноза; пациенты палаты ОРИТ; сопутствующие генерализованные или специфические инфекции и пороки развития; наследственные заболевания, декомпенсация СД1 с явлениями кетоацидоза и другие хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации.
Использовали клинико-анамнестический метод, проводилась оценка следующих показателей: возраст, пол, длительность СД1, среднесуточная доза инсулина, режим введения инсулина. Результаты гликемического профиля оценивались на наличие гипогликемий и гипергликемий. Рассчитывались следующие показатели ВГ по данным ежедневного гликемического профиля на протяжении 3–7 дней: CV (коэффициент вариации), SD (стандартное отклонение), MAGE (средняя амплитуда колебаний гликемии), амплитуда колебаний. По результатам нескольких дней были рассчитаны средние значения указанных показателей, а также MODD (различие суточных средних) по каждому интервалу измерений: утром до завтрака, через 2 часа после завтрака, перед обедом, через 2 часа после обеда, перед ужином, через 2 часа после ужина и перед сном.
Проанализировав показатели ВГ у обследуемых пациентов, за основной приняли коэффициент вариации гликемии (CV), поскольку из всех рассматриваемых он единственный учитывал среднее значение гликемии, при котором происходят колебания уровня глюкозы крови.
Результаты и обсуждения
Рис.1. Программа для расчета показателей вариабельности гликемии
Полученные данные о ВГ различными способами расчета среди пациентов и внутри групп привели к необходимости произвести анализ взаимосвязи исследуемых показателей ВГ.
Высокая связь была между MAGE и амплитудой колебаний – 0,880 (p<0,01), а между MAGE и CV – 0,779 (p<0,01). Наибольшая связь была между SD и амплитудой колебаний (r=0,965). Коэффициент корреляции между CV и амплитудой колебаний составил 0,784 (p<0,01). Следовательно, увеличение амплитуды колебаний может рассматриваться наряду с SD и CV как признак нестабильности гликемии при оценке гликемического профиля пациентов.
Рассматривая основные факторы риска повышения ВГ, провели оценку факторов – возраст пациентов и длительность СД1. Результаты представлены в таблице 1.
Корреляционная связь вариабельности гликемии с возрастом и длительностью заболевания сахарным диабетом 1-го типа у детей
Все рассмотренные показатели имели отрицательную корреляционную связь с возрастом.
Наибольшую обратную зависимость с возрастом среди рассмотренных показателей имел CV (r = –0,285; p<0,01), указывающий на ожидаемую большую ВГ по СV при уменьшении возраста пациента.
Статистически значимая взаимосвязь с длительностью заболевания среди указанных показателей отсутствовала. Однако CV и MAGE имели отрицательную корреляцию, а амплитуда колебаний и SD – положительную. В связи с этим дополнительно была рассмотрена частота колебаний, т.е. количество пиков/провалов, которая единственная имела слабую, но статистически значимую отрицательную корреляционную связь как с возрастом пациентов (r = –0,225; p<0,05), так и с длительностью СД1 (r = –0,177; p<0,05).
Таким образом, ВГ не зависит от длительности заболевания. Однако частота колебаний уменьшается с возрастом и увеличением продолжительности заболевания.
В связи с этим можно сделать заключение, что стандарт CV до 20%, используемый в статистике, не может быть применим в клинической практики в отношении параметра ВГ, что подтверждает проведенное нами исследование вариабельности гликемии среди большого количества детей с СД1 (свыше 100 человек).
Обнаруженная ранее корреляционная связь зависимости ВГ от возраста оказалась слабой. В связи с этим проведен анализ изменения CV с учетом распределения пациентов по возрастным периодам (рис. 2).
Рис. 2. Вариабельность гликемии в зависимости от возраста
Наибольшая вариабельность гликемии по CV (38,3%) отмечалась в группе с возрастом от 5 до 9 лет по сравнению с группами 10–14 лет (29,8%) и 15–17 лет (28,5%), (p<0,01).
Также была проведена оценка влияния режима инсулинотерапии и потребности в инсулине на вариабельность гликемии. Интенсифицированная инсулинотерапия проводилась путем многократных инъекций инсулина при помощи шприц-ручек (N=106, или 84%) или способом постоянной подкожной инфузии инсулина при помощи инсулиновой помпы (N=20, или 16%).
Анализ влияния режима инсулинотерапии и среднесуточной потребности в инсулине на вариабельность гликемии не выявил статистически значимых различий в исследуемых группах.
Для оценки вклада «тощаковой» и постпрандиальной ВГ в общие колебания был проанализирован показатель MODD за все время наблюдения. Корреляционный анализ между показателями CV и MODD позволил выявить следующие особенности колебаний гликемии (табл. 2).
Корреляционная связь CV и MODD у детей с сахарным диабетом 1-го типа
Наибольшую связь с CV при этом имели колебания гликемии утром, а также в вечернее время (p<0,01).
Рис. 3. Данные гликемического профиля пациентов
Примечание: ** – различие между группами статистически значимо (рх2<0,01)
Библиографическая ссылка
Лаврова Е.А., Дианов О.А., Мальцев В.В. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ГЛИКЕМИИ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4.
;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27976 (дата обращения: 06.04.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Можно ли вылечить диабет
По утверждению врачей, полностью вылечить сахарный диабет нельзя. Разработанная на данный момент терапия позволяет лишь замедлить прогрессирование болезни и снизить риск развития осложнений. Одним из основных методов лечения диабета является применение препаратов инсулина. Инсулин вводится подкожно, быстро всасывается в кровь, тем самым вызывая резкое снижение глюкозы.
— Диабет остается неизлечимым заболеванием, но сегодня доступно множество средств для его контроля, — говорит Наталия Ефремова. — Человек с диагнозом сахарный диабет может прожить долгую, счастливую и полноценную жизнь, если будет уделять должное внимание своему здоровью.
По ее словам, пациентам с диабетом необходимо придерживаться принципов правильного сбалансированного питания, вести здоровый образ жизни и наблюдаться у врача. Кроме того, таким людям важно контролировать свои эмоции — стресс способствует повышению уровня сахара в крови.
Также существуют методы профилактики диабета, которые особенно полезно соблюдать людям, имеющим наследственную предрасположенность к нему. Эндокринолог сети медицинских центров «Поликлиника.ру» Мария Абакумова относит к ним ограничение быстрых углеводов, физическую активность, поддержание нормальной массы тела, правильное питание и минимизацию стрессов. Также для предупреждения развития сахарного диабета врач рекомендует принимать витамин D.
Что еще известно
Ранее специалисты Всероссийского научно-исследовательского института лекарственных и ароматических растений запатентовали средство на основе растений, помогающее при лечении диабета второго типа и его возможных осложнений.
В основе препарата — девясил высокий, пустырник, брусника и шиповник. По словам ученых, пациент может применять средство длительное время без возникновения привыкания и побочных реакций.
Следить за событиями удобно в нашем новостном телеграм-канале. Присоединяйтесь
Диабет и коронавирус
По заявлению главы Минздрава Михаила Мурашко, сахарный диабет — наиболее опасное из всех хронических заболеваний при коронавирусе. В случае если пациент с диабетом заразится ковидом, вне зависимости от выраженности симптомов, ему необходимо вызвать на дом врача для оценки состояния здоровья.
— Пациенты с наличием осложнений диабета переносят коронавирус более тяжело, у них бывает высокий процент поражения легочной ткани, и, несомненно, они должны незамедлительно подлежать госпитализации, — говорит Нэя Георгиева.
На протяжении всего заболевания человеку следует тщательно контролировать уровень глюкозы и вести дневник самоконтроля, пить много жидкости, стараться избегать приема диуретических препаратов. При любом отклонении (как лабораторном — повышении глюкозы выше 13 ммоль/л, так и физическом — усилении симптоматики) необходимо обратиться за помощью к врачу.
— Коронавирус провоцирует развитие кетоацидоза — происходит нарушение обмена электролитов, что, в свою очередь, ухудшает функционирование всех органов и систем, — объясняет врач-эндокринолог ФНКЦ ФМБА России Наталия Ефремова. — Кроме того, длительная глюкокортикостероидная терапия, назначаемая для лечения дыхательной недостаточности, может спровоцировать развитие стероидиндуцированного сахарного диабета.
По статистике, около четверти случаев тяжелых форм коронавирусной инфекции сопровождает нарушение углеводного обмена. Потому этой категории пациентов показана вакцинация, заключает собеседница «Известий».
Питание и ограничения при диабете
Существует миф, что человек может заболеть диабетом, если будет есть много сладкого. Однако это совсем не так, отмечает врач-эндокринолог ФНКЦ ФМБА России Наталия Ефремова.
— На возникновение диабета второго типа влияют наследственная предрасположенность или повышение веса, а заболевание первого типа проявляется при повреждении клеток, вырабатывающих инсулин, — поясняет врач.
При сахарном диабете второго типа пациенту следует исключить из рациона рафинированные углеводы (конфеты, мучные изделия, мед) и сухофрукты, а при первом типе можно есть все продукты, но важно подсчитывать потребляемое количество углеводов в своем рационе.
— При диабете желательно питаться три раза в день в одно и то же время и отказаться от жирных и высококалорийных блюд. Важно употреблять много клетчатки, которая содержится в орехах и овощах, а хорошей альтернативой мясу может стать рыба, — отмечает эндокринолог.
По ее словам, для людей, страдающих от диабета, опасны даже малейшие повреждения на коже: из-за высокой концентрации глюкозы в крови раны затягиваются крайне медленно, а при долгом заживлении в них могут попадать бактерии, что может в тяжелых случаях вынуждать врачей ампутировать пораженные конечности при возникновении незаживающих язв.
Постановка диагноза и лечение
Для того чтобы поставить диагноз сахарный диабет, человеку нужно провести ряд исследований. В их числе — анализ крови на глюкозу, гликозилированный гемоглобин, С-пептид и инсулин, а также анализ мочи на наличие глюкозы и кетоновых тел, говорит терапевт, старший медицинский консультант «Теледоктор24» Нэя Георгиева.
Самый важный клинический симптом, указывающий на диабет, — повышение уровня глюкозы в крови (более 6,5 ммоль/л).
— Лечение сахарного диабета зависит от его типа, — рассказывает врач. — Пациенты с первым типом (СД 1) должны получать инсулин. Он бывает разных видов: короткого, среднего и ультракороткого действия, подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. При СД 2 назначают в основном сахароснижающие средства, а назначение инсулина происходит только при неэффективности медикаментозной терапии.
Каждый человек с сахарным диабетом должен наблюдаться у эндокринолога. Ему необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы, своевременно принимать препараты и придерживаться правильного питания.
— Также не стоит забывать, что диабет осложняется развитием полиорганных нарушений — усилением проницаемости и ломкости сосудистой стенки, диабетической полинейропатии (поражение периферических нервов), диабетической ретинопатии (разрушение сетчатки глаза), нефропатии (поражение сосудов почек) и трофическими язвами (из-за снижения регенерации тканей). Для того чтобы не допустить этого, терапия должна быть непрерывной, — отмечает Нэя Георгиева.