Сахарная кома
К сожалению, подобное явление считается достаточно распространенным. Чем опасна сахарная кома? Последствия могут быть разными. Подобное состояние сопровождается серьезными метаболическими сбоями. Наблюдается угнетение работы ЦНС. Кома может длиться несколько дней, месяцев или даже лет. Чем дольше пациент пребывает в подобном состоянии, тем выше вероятность развития такого осложнения, как отек головного мозга.
При адекватно проведенном лечении исход, как правило, вполне благоприятный. С другой стороны, отек головного мозга может привести к значительным повреждениям ЦНС и, соответственно, функциональным нарушениям. Например, некоторые пациенты страдают от нарушений памяти и речи, проблем с координацией. К перечню последствий можно отнести серьезные патологии сердечно-сосудистой системы. Кома при сахарном диабете у детей иногда приводит к дальнейшей задержке умственного и физического развития.
К сожалению, далеко не всегда пациентам удается оправиться от последствий коматозного состояния. Именно поэтому важно соблюдать меры предосторожности.
Возможные осложнения и последствия
Диабетическая кома – тяжелая патология, которая способна приводить к опасным для жизни осложнениям:
- гипо- или гиперкалиемии;
- аспирационной пневмонии;
- респираторному дистресс-синдрому;
- отеку головного мозга;
- отеку легкого;
- тромбозам и тромбоэмболиям, в том числе тромбоэмболии легочной артерии.
Прогноз при диабетической коме серьезный. Смертность при кетоацидотической коме даже в специализированных центрах достигает 10%. При гиперосмолярной гипергликемической некетоновой коме показатель cмepтности – около 60%. Самая высокая cмepтность отмечается при гиперлактацидемической коме – до 80%.
В медицинской литературе описан случай, когда пациент находился в коматозном состоянии свыше 40 лет.
Гликемия
Гликемия, или гликемический профиль показывает количество глюкозы в крови. Эти показатели являются ключевым фактором в обследовании каждого диабетика. Повышенные значения глюкозы возникают в результате недостаточного производства гормона инсулина, который способствует тому, что глюкоза, служащая в качестве источника энергии, проникает в клетки.
Что представляет собой недуг?
В первую очередь стоит разобраться с тем, что такое сахарная кома. Как известно, работа всех систем органов (особенно головного мозга) связана с обменом глюкозы, которая является источником энергии для клеток. Организм диабетика более подвержен колебаниям уровня сахара в крови. И в данном случае речь идет как о резком повышении, так и о быстром снижении количества глюкозы. Подобные изменения чреваты крайне негативными последствиями. И в некоторых случаях пациенты сталкиваются с таким явлением, как сахарная кома.
На сегодняшний день выделяют четыре основных вида коматозных состояний, связанных с диабетом. Каждая форма имеет свои особенности, с которыми стоит ознакомиться.
Виды диабетической комы
Различают 4 вида диабетической комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая и гипогликемическая.
При диабете 1 типа чаще всего развивается кетоацидотическая кома. Она возникает на фоне нехватки инсулина и резкого подъема уровня сахара в крови. В результате снижается усвоение глюкозы, нарушается обмен веществ, происходит функциональный сбой работы всех систем и некоторых органов. Кетоацидотическая кома развивается в течение 1–2 дней (иногда быстрее). Уровень сахара, при котором наступает коматозное состояние, может достигать 19–33 ммоль/л и выше. При отсутствии своевременных мер диабетик может впасть в глубокий обморок.
Диабет 2 типа нередко становится причиной гиперосмолярной комы. Эта разновидность также развивается из-за нехватки инсулина. Сопровождается резким обезвоживанием организма и повышенным скоплением в крови ионов натрия, глюкозы и мочевины. Под действием гиперосмолярности происходят серьезные нарушения в организме человека, что нередко сопровождается потерей сознания.
Оставшиеся два вида диабетической комы встречаются одинаково часто при обоих типах заболевания. Гиперлактацидемическая кома развивается при накоплении молочной кислоты в крови. Причиной становится нехватка инсулина. В результате развития комы меняется химический состав крови, резко ухудшается самочувствие, возможна потеря сознания.
Перечисленные виды комы являются гипергликемическими. Они возникают на фоне резкого подъема уровня сахара в крови. Обратный процесс приводит к развитию гипогликемической комы. Осложнение начинается на фоне понижения количества глюкозы в крови до критической отметки. Это приводит к энергетическому голоданию головного мозга. При гипогликемической коме сахар в крови снижается до 3,33–2,77 ммоль/литр. Если игнорировать возникшие симптомы, уровень глюкозы может опуститься до 2,77–1,66 ммоль/литр. При этом появляются все признаки, характерные для гипогликемии. Больному с подобными показателями необходимо лечь в стационар для лечения. Критические показатели сахара – 1,66–1,38 ммоль/литр – приводят к потере сознания. Спасти человека может только экстренная помощь специалистов.
Каждому виду диабетической комы предшествуют свои причины.
Гипергликемические вызваны острой нехваткой инсулина, что приводит к стремительному росту уровня глюкозы в крови. Чаще всего к недостатку инсулина могут привести следующие факторы:
- беременность;
- инфекции;
- травмы и хирургические вмешательства;
- длительное применение глюкокортикоидов или мочегонных препаратов;
- чрезмерные физические нагрузки и стрессовые ситуации;
- несоблюдение диеты, длительное голодание, прием алкоголя.
Причина кетоацидотической комы заключается в отравлении кетоновыми телами и ацетоном. Нехватка инсулина приводит к тому, что организм начинает восполнять энергию из белков и жиров, а не из глюкозы. В ходе некорректной добычи энергии в большом количестве образуются кетоны и ацетонуксусная кислота. Их избыток поглощает щелочные резервы и становится причиной возникновения кетоацидоза (тяжелой метаболической патологии) и нарушений водно-электролитного обмена.
Прогрессирование гиперосмолярной комы может быть вызвано излишним употрeблением мочегонных средств, поносом и рвотой любой этимологии, жарким климатом и высокой температурой воздуха, перитонеальным диализом или гемодиализом, длительными кровотечениями.
Лактацидемическую кому может спровоцировать сердечная или дыхательная недостаточность. Коматозное состояние иногда развивается при бронхиальной астме, бронхите, недостаточности кровообращения, сердечных патологиях. Нередко причиной комы становятся воспаления и инфекции, хронические заболевания печени или почек. В группу риска попадают и больные, страдающие от хронического алкоголизма.
Причина гипогликемической комы кроется в недостаточности сахара в крови. Такое состояние может вызвать передозировка инсулином или сахаропонижающими перopaльными препаратами. Часто гипогликемия возникает из-за того, что диабетик после приема инсулина пропустил время приема пищи или съел недостаточно углеводов. Иногда низкий уровень сахара появляется на фоне снижения функции надпочечников или инсулинактивирующей способности печени. Еще одна причина гипогликемической комы – интенсивная физическая работа.
Признаки гиперосмолярной комы
К первым симптомам можно отнести сонливость и сильную слабость, которая постепенно нарастает. Из-за обезвоживания пациент страдает от жажды. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, суточное количество выделяемой мочи уменьшается.
В дальнейшем появляются различные неврологические патологии. Иногда наблюдаются судороги и нарушения речи. Можно заметить характерные непроизвольные движения глазного яблока.
Оказание неотложной помощи
Если гипергликемия возникла у пациента впервые, и обусловлена физиологическими причинами, перечисленными выше, проводить лечение нет необходимости. Углеводный обмен выровняется силами компенсаторных механизмов в организме.
У лиц с сахарным диабетом легкая степень гипергликемии (до 10 ммоль/л) может быть купирована внеочередной инъекцией инсулина короткого действия. Гипергликемия средней (10-16 ммоль/л) и тяжелой (более 16 ммоль/л) является поводом для обращения к врачу. Прекома и кома лечатся только в условиях реанимации.
В условиях стационара пациенту оттитровываются дозы инсулина с постоянным мониторингом гликемического профиля. Тяжелая гипергликемия лечится с помощью инфузомата – это такая же капельница, но обеспечивающая очень медленное поступление глюкозы с инсулином в кровь.
Кроме этого, проводится дезинтоксикационная терапия при помощи физ. раствора или раствора Рингера внутривенно. По мере стабилизации уровня глюкозы в крови 5%-ный раствор глюкозы также вводится внутривенно, при этом проводится корреляция доз инсулина на каждый миллимоль глюкозы в крови.
Гиперосмолярное состояние
Гипергликемическая кома этого типа может развиваться от нескольких дней до 2-3 недель. Гиперосмолярное состояние встречается в 5-8 раз реже, чем патология с развитием кетоацидоза. Симптомы прекомы схожи:
- снижение веса больного;
- патологическая жажда;
- сухость и зуд кожных покровов;
- обильное выделение мочи;
- снижение работоспособности, резкая слабость;
- ацетонный запах в выдыхаемом воздухе отсутствует.
Параллельно развиваются признаки обезвоживания:
- черты лица заостряются;
- эластичность и тонус кожи снижены;
- гипотензия, тахикардия;
- тонус глазных яблок снижен.
Позже появляются симптомы неврологических нарушений: возникают патологические рефлексы или исчезают физиологические, мышечный паралич, судорожные припадки, нарушение сознания и когнитивных функций. В случае отсутствия медицинского вмешательства развивается состояние сопора и комы.
Развитие гипергликемической комы с появлением осмолярности крови может привести к возникновению эпилепсии, патологии почек и печени, тромбозу системы глубоких вен.
Гиперосмолярная кома у детей
Развивается медленнее, чем кетоацидоз. Сопровождается чрезмерно высокими показателями сахара в крови – под 50 ммоль/л. К счастью, для детей такое состояние характерно крайне редко.
Прекома имеет следующие особенности, помимо специфических признаков:
- повышение температуры тела;
- нистагм – непроизвольное движение глазными яблоками;
- менингеальные знаки.
Появление менингеальных симптомов – дополнительный показатель гиперосмолярности у детей
При гиперосмолярном состоянии у малышей появляются следующие менингеальные признаки:
- Ригидность затылочных мышц.
- Симптом Кернинга – после того как врач сгибает ногу ребенка в коленном суставе под прямым углом, малыш не может ее самостоятельно вернуть в изначальное положение.
- Симптом Бехтерева – врач выполняет постукивающие движения по скуловой области. Это вызывает сильную головную боль, ребенок отвечает искаженной гримасой лица, криком, плачем.
- Верхний симптом Брудзинского – малыш лежит в горизонтальном положении на спине, расслабленный. Специалист самостоятельно приводит голову ребенка к груди. При положительном знаке в этот период ноги пациента сгибаются автоматически.
- Симптом Фанкони – ребенок находится в положении лежа на спине. Его ноги удерживают в коленях и просят поднять верхнюю часть туловища. Положительный признак сопровождается невозможностью выполнить просьбу.
Действия по оказанию первой помощи
Если больной потерял сознание, уложите его так, чтобы не стеснять его дыхание, и срочно вызывайте скорую помощь.
- Викифицировать статью.
- Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное.
Гиперкальциемический криз (Гиперпаратиреоидный криз, острый гиперпаратиреоз, острая гиперпаратиреоидная интоксикация)
Смотреть что такое «Диабетическая кома» в других словарях
Анализ на микроальбуминурию: правила сбора и расшифровка мочи
Виды заболевания
В зависимости от особенности метаболических нарушений выделяют такие виды диабетической комы:
- Кетоацидотическая кома – обусловлена отравлением организма и в первую очередь центральной нервной системы кетоновыми телами, а также нарастающими нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
- Гиперосмолярная гипергликемическая некетоновая кома – осложнение сахарного диабета II типа, характеризуется резко выраженной внутриклеточной дегидратацией и отсутствием кетоацидоза.
- Гиперлактацидемическая кома. Сахарный диабет сам по себе редко приводит к накоплению молочной кислоты в организме пациентов – как правило, причиной лактат-ацидоза становится передозировка бигуанидов (гипогликемических лекарственных средств).
Каждый вид диабетической комы характеризуется определенной клинической картиной. Основными симптомами гиперосмолярной гипергликемической некетоновой комы являются:
- полиурия;
- выраженная дегидратация;
- повышение тонуса мышц;
- судороги;
- нарастающая сонливость;
- галлюцинации;
- нарушения функции речи.
Кетоацидотическая кома развивается медленно. Она начинается с прекомы, проявляющейся выраженной общей слабостью, сильной жаждой, тошнотой, учащенным мочеиспусканием. Если на данном этапе не оказана необходимая помощь, состояние ухудшается, возникают следующие симптомы:
- неукротимая рвота;
- сильные боли в животе;
- глубокое шумное дыхание;
- запах прелых яблок или ацетона изо рта;
- заторможенность вплоть до полной утраты сознания.
Гиперлактатацидемическая кома развивается быстро. Ее признаки:
- быстро нарастающая слабость;
- нитевидный пульс (частый, слабого наполнения);
- падение артериального давления;
- выраженная бледность кожных покровов;
- тошнота, рвота;
- нарушения сознания вплоть до его полной утраты.
Важно знать родителям о здоровье
FitoSpray для похудения (Фитоспрей)
Фитостеролы в продуктах питания
Формула идеального веса
31 03 2023 20:28:44
Формулы расчета идеального веса
30 03 2023 12:14:55
Фосфатида аммонийные соли
29 03 2023 15:33:21
28 03 2023 11:32:37
Фототерапия новорожденных при желтухе
27 03 2023 14:23:17
26 03 2023 23:34:59
Фрукт Кумкват — что это такое?
25 03 2023 2:22:34
23 03 2023 4:45:49
Фруктоза при диабете
20 03 2023 9:37:16
Фрукт свити – польза и вред
17 03 2023 16:27:19
Фрукты и ягоды
16 03 2023 2:15:51
14 03 2023 17:44:20
Фтор в организме человека
13 03 2023 10:51:26
Боли в спине после рождения ребёнка
Фунчоза: польза и вред
Боли в суставах при беременности
27 02 2023 17:46:51
Гастрит и изжога
26 02 2023 0:56:23
Где находится ключица у человека на фото?
23 02 2023 22:30:43
Особенности протекания диабетической комы у детей
Диабетическая кома наиболее часто наблюдается среди детей старшего дошкольного и школьного возраста, страдающих сахарным диабетом. Ее развитию предшествует патологическое состояние, называемое прекомой. Клинически оно проявляется:
- беспокойством, которое сменяется сонливостью;
- головной болью;
- болью в животе схваткообразного характера;
- тошнотой, рвотой;
- снижением аппетита;
- полиурией;
- сильным чувством жажды.
По мере нарастания метаболических нарушений снижается артериальное давление, частота пульса увеличивается. Дыхание становится глубоким и шумным. Кожные покровы утрачивают свою эластичность. В тяжелых случаях сознание полностью утрачивается.
У детей грудного возраста диабетическая кома развивается очень быстро, минуя состояние прекомы. Первые ее симптомы:
- запор;
- полиурия;
- полифагия (ребенок с жадностью берет гpyдь и сосет ее, делая частые глотки);
- повышенная жажда.
Обмоченные пеленки при высыхании становятся твердыми, что связано с высоким содержанием глюкозы в моче (глюкозурия).
31 03 2023 7:47:22
30 03 2023 13:41:22
29 03 2023 8:41:52
28 03 2023 19:41:34
27 03 2023 3:45:30
26 03 2023 10:47:15
25 03 2023 16:17:16
23 03 2023 2:43:15
20 03 2023 17:55:53
17 03 2023 11:10:17
16 03 2023 5:50:55
14 03 2023 20:35:34
13 03 2023 11:12:28
Фуросемид таблетки инструкция по применению
27 02 2023 18:43:58
26 02 2023 7:10:17
23 02 2023 12:11:54
Диабети́ческая ко́ма — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом. Дефицит инсулина ведёт к повышению концентрации глюкозы в крови и «голоду» периферических инсулинозависимых тканей, не способных утилизировать глюкозу без участия инсулина. В ответ на «голод» организма в печени начинается синтез глюкозы (глюконеогенез) и кетоновых тел из ацетил-КоА — развивается кетоз, а при недостаточной утилизации кетонвых тел и усугубления ацидоза — кетоацидоз. Накопление недоокисленных продуктов метаболизма, в частности лактата ведёт к развитию лактатацидоза. В некоторых случаях грубые нарушения метаболизма на фоне декомпенсации сахарного диабета приводят к развитию гиперосмолярной комы.
Кетоацидотическая кома
На фоне дефицита инсулина в организме происходят основательные изменения. Процессы метаболизма глюкозы в печени и мышцах блокируются, в результате чего уровень сахара в крови резко повышается. Тем не менее клетки страдают от дефицита энергии. Для того чтобы хоть как-то нормализовать энергетический обмен, организм начинает активно расщеплять жиры, что приводит к образованию свободных жирных кислот с дальнейшим их окислением. Побочными продуктами данных реакций являются кетоновые тела — это ацетон, бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты.
Кетоацидоз — опасное состояние, которое сопровождается появлением головных болей, постоянной жажды, нарастающей вялости. Весьма характерным симптомом данной патологии является резкий ацетоновый запах изо рта. К числу прочих симптомов относят гипотонию мышц, снижение кровяного давления, сухость кожи и слизистых оболочек.
Развитие кетоацидотической комы, как правило, сопряжено с отсутствием инъекции инсулина или же использованием недоброкачественного/просроченного лекарства. Более того, иногда потребность организма в инсулине повышается — подобное наблюдается во время беременности, в случае травм, операций, инфекционных заболеваний, а также при сильных стрессах, физических нагрузках, длительном приеме мочегонных препаратов и глюкокортикостероидов.
Лечение
Необходимость вводить инсулин в начале заболевания отсутствует. Частью лечения сахарного диабета 2 типа, прежде всего, является специальная диета, которая должна быть рекомендована врачом. Она заключается не только в исключении белого сахара или мёда, но и в регулярном потребление соответствующих продуктов.
Тучным людям врач может назначить диету для похудения. Важное значение также имеет достаточная физическая активность.
На определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Какие значения указывают на диабет?
- Здоровые взрослые люди – концентрация глюкозы в крови натощак не должна превышать 5,6 ммоль/л.
- Диабетики – речь идёт о диабете, если значения превышают 7-10 ммоль/л.
Следует помнить, что диагноз всегда должен определяться врачом, который также порекомендует соответствующее лечение сахарного диабета.
При каких состояниях развивается гипергликемия?
Гипергликемия является нормальным состоянием только в том случае, если она развивается при следующих состояниях:
- После приема пищи. В этом случае она называется алиментарной гипергликемией. Это естественная реакция организма на прием пищи, потому что глюкоза всасывается в кровь, и на её утилизацию клетками при помощи инсулина нужно время.
- Во время стрессовых ситуаций. Обусловлено это выбросом в кровь контринсулярных гормонов (кортизол), синтезируемых корой надпочечников и катехоламинов (адреналин, норадреналин), вырабатываемых мозговым веществом надпочечников. При стрессе эти гормоны осуществляют свою древнюю, эволюционно задуманную функцию – «бей, бойся, беги» в случае наступления опасности. Но кроме этого, они понижают уровень инсулина, что, в свою очередь, приводит к гипергликемии.
- Болевой синдром, также сопровождающийся выбросом в кровь гормонов надпочечников.
- Беременность у женщин без сахарного диабета. Тем не менее, такая беременная всё равно должна посетить эндокринолога, даже в том случае, если гипергликемия наблюдалась у неё однократно.
Патологическая гипергликемия развивается у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), а также с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов.
Нормальной концентрацией глюкозы в крови считается норма 3.3-5.5 ммоль/л, исследованная в капиллярной крови. Уровень выше этой нормы свидетельствует о том, что у пациента может быть сахарный диабет. В этом случае гипергликемию принято оценивать по степени тяжести – не более 10 ммоль/л – легкая гипергликемия, от 10 до 16 ммоль/л – средняя степень, и выше 16 ммоль/л – тяжелая гипергликемия. В случае развития у пациента гипергликемической комы уровень сахара в крови возрастает до 50 ммоль/л и более.
Отдельно следует остановиться на гипергликемии натощак и постпрандиальной гипергликемии:
Гипергликемия натощак («тощаковая») свидетельствует о том, что за время перерыва между приемами пищи (около 8 часов) не вся глюкоза может быть утилизирована клетками, то есть риск декомпенсации сахарного диабета возрастает. Таким состоянием считается повышение уровня глюкозы более 7 ммоль/л натощак.
Постпрандиальная гипергликемия определяется, как повышение уровня глюкозы в крови более 10 ммоль/л в первые два часа после приема пищи. Это свидетельствует о том, что у пациента недостаточна фаза ранней секреции инсулина (возникает в первые 10 минут от начала приема пищи). Эта фаза начинается уже при появлении запаха и вкуса пищи и готовит периферические клетки для снижения инсулинорезистентности. То есть, как только человек начал принимать еду, его клетки с помощью инсулина уже подготавливаются для того, чтобы сразу «принять» глюкозу.
Первая помощь
Знание симптомов диабетической комы позволит вовремя остановить ее прогрессирование. При первых признаках криза следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей диабетику необходимо оказать неотложную помощь. Первым делом уложите больного на бок или на живот. Проследите за языком, убедитесь, что он не западает и не затрудняет дыхание. Обеспечьте доступ свежего воздуха в комнату, где лежит диабетик.
Далее для разного вида диабетической комы тактика оказания помощи немного отличается. При гиперосмолярном типе укутайте и согрейте ноги больного. Проверьте глюкометром концентрацию глюкозы, проведите анализ мочи кетоновой тест-полоской. Больше никаких мер предпринимать не нужно. Дождитесь приезда скорой помощи.
Кетоацидотическая и лактацидемическая виды комы требуют немедленного вмешательства специалистов. Предотвратить развитие коматозного состояния самостоятельными усилиями в этом случае не получится. Единственное, что вы можете сделать, – следить за дыханием и сердцебиением больного до приезда врача.
При гипогликемической коме неотложную помощь важно оказать очень быстро. Обычно легкая форма не сопровождается потерей сознания. В этом случае больной может самостоятельно предпринять необходимые меры. При первых симптомах надвигающегося коматозного состояния нужно съесть немного медленных углеводов (хлеба, макаронов), выпить чай с сахаром или рассосать 4–5 таблеток глюкозы. Тяжелая форма гипогликемии вызывает глубокий обморок. При таком развитии событий пострадавшему не обойтись без посторонней помощи. Если у больного сохранился глотательный рефлекс, напоите его любой сладкой жидкостью (не используйте для этих целей напитки с сахарозаменителями). При отсутствии глотательного рефлекса накапайте немного глюкозы под язык.
Помните: при любом виде диабетической комы запрещено введение инсулина без разрешения врача.
После госпитализации в состоянии диабетической комы главная цель медиков – нормализовать уровень глюкозы в крови и метаболизм организма в целом. Лечение проходит под строгим медицинским контролем и состоит из нескольких этапов. Первым делом больному вводится доза инсулина (в случае гипогликемии необходимо вводить глюкозу). Далее проводится инфузионная терапия специальными растворами для восстановления водного баланса, электролитного состава и нормализации кислотности крови. После нескольких дней лечения больного переводят в эндокринологическое отделение и держат в стационаре до стабилизации состояния.
Важно помнить, что вовремя оказанная первая помощь и компетентное лечение позволят избежать тяжелых последствий диабетической комы: паралича, отека головного мозга, инфаркта, инсульта, сепсиса, истинной комы или cмepтельного исхода.
Диабетическая кома – тяжелое состояние при сахарном диабете. Поэтому диабетики должны помнить, что только строгая самодисциплина, контроль веса, соблюдение правил питания, регулярные физические нагрузки и отказ от самолечения помогут жить полноценной жизнью и избежать возникновения опасного состояния.
Провоцирующие факторы
К факторам, способным вызвать резкий скачок глюкозы в крови, относятся следующие:
- Стрессовые ситуации и психо-эмоциональная нагрузка. Как уже упоминалось выше, стрессы способствуют секреции контринсулярных гормонов, а длительное их присутствие в крови способствует и длительной гипергликемии. Таким образом, риск осложнений диабета повышается.
- Острые инфекционные заболевания, интоксикации, в том числе и алкогольной природы. Любое нарушение внутреннего постоянства организма затрагивает все уровни регуляции обмена веществ. Поэтому лицам с диабетом следует беречься от вирусных инфекций и других острых заболеваний.
- Хирургические вмешательства. При поступлении пациента в стационар хирургического профиля его обязательно осматривает врач-терапевт или эндокринолог, так как при использовании таблетированных сахароснижающих препаратов пациенту необходима коррекция гипергликемии с помощью инсулина короткого действия (по сахару крови), а при инсулинотерапии – коррекция доз инсулина.
- Длительные физические нагрузки или наоборот, ограничение привычной физической активности. Пациент с сахарным диабетом должен сохранять двигательную активность, хотя бы на уровне прогулок на свежем воздухе.
- Нарушение диеты с превышением допустимого количества углеводов в рационе. Многие пациенты, считая, что раз они уже получают сахароснижающую терапию, могут употреблять столько сладостей, сколько им захочется. Однако, каждый должен понимать, что подсчет хлебных единиц (ХЕ) разработан специально для того, чтобы таблетированные препараты и/или инсулин возымели необходимое действие при коррекции гипергликемии. Ограничение углеводов при этом крайне важно.
- Пропуск приема препарата или инъекции инсулина. Ситуации бывают разные, например, пациент может забыть шприц-ручки дома, или задержаться где-то дольше, чем рассчитывал. От пропуска одной инъекции, особенно, если пациент не употреблял пищу, не вызовет тяжелой гипергликемии, но по приходу домой нужно перекусить и уколоть тот вид инсулина и ту дозу, которая рассчитана лично у него.
Видео по теме
Симптомы и первая помощь при диабетической коме:
Каждому человеку, страдающему диабетом, надо знать, что диабетическая кома не является обязательным и неизбежным результатом данного заболевания. Как правило, она развивается по вине самого больного.
При диабете необходимо тщательно разобраться в причинах данного недуга, соблюдать все рекомендации врачей. Только комплексный подход и забота о собственном здоровье поможет повысить качество жизни и избежать комы.
Необходимая диагностика
В том случае, когда гипергликемия натощак или после еды возникла у пациента впервые, ему необходимо обследоваться у терапевта или у эндокринолога. Врач в первую очередь назначит повторное определение уровня сахара в крови, тест толерантности к глюкозе (ТТГ) и определение глюкозы в общем анализе мочи. По мере обследования врач будет назначать дополнительные исследования (уровень гликированного гемоглобина, определение С-пептида и др), а при необходимости госпитализирует в стационар терапевтического или эндокринологического профиля.
Тест толерантности к глюкозе выполняется в том случае, если уровень глюкозы натощак превышает норму (более 6.1 ммоль/л в венозной крови), но менее 7.0 ммоль/л в венозной крови. То есть тут речь может идти о нарушении толерантности к глюкозе (НТГ) – о предиабете. ТТГ проводится в поликлинике или в стационаре, не позднее 11.00 утра осуществляется забор крови на анализ глюкозы, затем предлагается выпить 75 г глюкозы, растворенной в воде, с последующим повторным забором крови на анализ через два часа от начала процедуры. Нормальными значениями является уровень не более 7.7 ммоль/л, от 7.8ммоль/л до 11.1 ммоль/л расценивается, как НТГ, а уровень более 11.1 ммоль/л – как сахарный диабет.
Для диагностики гипергликемии у пациентов с уже установленным диагнозом сахарного диабета всегда должны быть тест-полоски и глюкометр, то есть такие пациенты, прошедшие обучение в «Школах диабета», ежедневно занимаются самоконтролем. При сохранении стойкой гипергликемии, несмотря на получение сахароснижающей терапии, врач переводит пациента на инсулин (в случае СД 2 типа) или проводит коррекцию доз инсулина.
Медикаментозный этап
Благоприятный прогноз при кетоацидозе может обеспечить только введение инсулина. Первые дозы вводят внутривенно струйно, далее – внутривенно капельно в сочетании с 5% глюкозой (для профилактики гипогликемии).
Инфузионная терапия – звено комплексного лечения и восстановления состояния пациента
С помощью бикарбонатного раствора пациенту промывают желудочно-кишечный тракт. Утраченные электролиты и жидкость восстанавливаются инфузией физиологического раствора, раствора Рингера, гидрокарбоната натрия. Также назначают сердечные гликозиды, оксигенотерапию, кокарбоксилазу.
Снизить уровень сахара необходимо постепенно, чтоб избежать развития возможных осложнений.
Гиперосмолярное состояние требует массивной инфузии (физиологический раствор с инсулином, раствор Рингера – 15-18 л за первые сутки). При гликемии в 15 ммоль/л инсулин вводят внутривенно капельно на глюкозе. Бикарбонатные растворы не нужны, поскольку кетоновые тела отсутствуют.
Диагностические мероприятия
Для диабетической комы характерны симптомы, которые не останутся без внимания врача. Осмотрев пациента, специалист может определить его состояние и предоставить необходимую помощь. Тем не менее важна правильная диагностика. В первую очередь проводится лабораторный и биохимический анализ крови, мочи.
При гипогликемии можно отметить снижение уровня сахара, во всех остальных случаях — его повышение до 33 ммоль/л и больше. Во внимание берут наличие кетоновых тел, повышение осмолярности плазмы, рост уровня молочной кислоты в крови. При коматозном состоянии оценивается работа нервной системы и других органов. При появлении осложнений необходима симптоматическая терапия.
Гиперлактацидемическая кома
Данная форма коматозного состояния наблюдается при гипоксии (кислородном голодании), развивающейся на фоне инсулиновой недостаточности. В таких случаях патология сопровождается скоплением молочной кислоты, что приводит к изменению химического состава крови. Результатом является сужение периферических сосудов, нарушение сократимости и возбудимости миокарда.
В большинстве случаев данная разновидность диабетической комы связана с сердечной и дыхательной недостаточностью, воспалительными процессами, инфекциями. К факторам риска относят хронические недуги печени и почек, алкоголизм.
Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3—5,5 ммоль/л) в 2—3 раза.
Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.
Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.
Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.
Признаки диабетической комы
Каждый вид диабетической комы имеет свои характерные признаки. Хотя нередко симптомы схожи между собой, и окончательный диагноз удается поставить только после лабораторных исследований.
Гипергликемическая кома сопровождается представленными ниже признаками.
- Усиление жажды.
- Частое мочеиспускание.
- Общая слабость, которая нередко сопровождается головной болью.
- Нервное возбуждение, сменяющееся сонливостью.
- Снижение аппетита.
- Тошнота (в некоторых случаях сопровождается рвотой).
В числе дополнительных симптомов гиперосмолярной комы – сильная дегидратация, нарушение речевой функции и арефлексия (характерный признак коматозного состояния).
Признаки кетоацидотической комы проявляются постепенно. В этом случае у врачей есть шанс до наступления криза провести полноценное лечение. Однако если диабетик не обратит внимание на начальные симптомы, то возможно ухудшение состояния, проявляющееся глубоким и шумным дыханием, острыми болями в животе без определенной локализации, заторможенность. Характерный признак кетоацидотической комы – запах ацетона изо рта.
Лактацидемическая кома, в отличие от предыдущего вида, прогрессирует гораздо быстрее и проявляется в виде сосудистого коллапса. Из характерных признаков этого коматозного состояния можно отметить быстро нарастающую слабость, анорексию, бред и нарушение сознания.
Симптомы гипогликемической комы немного отличаются от признаков гипергликемической. Они включают в себя страх, беспокойство, усиление потливости, тремор и сильное чувство голода. Если не предпринимать своевременных мер, может ухудшиться общее состояние организма: появится слабость, судороги. Апогеем гипогликемической комы становится потеря сознания.
При наличии диабета у детей предвестниками комы становятся головная боль, тошнота и рвота, снижение аппетита (вплоть до полного его отсутствия), сильная жажда, сонливость. Также возможны учащенное мочеиспускание, сухость языка и губ.
Лактатацидотическая кома
Этот тип гипергликемического состояния характеризуется появлением сильных мышечных болей, обусловленных высоким количеством молочной кислоты в организме, снижением артериального давления, болью за грудиной, слабостью и низкой работоспособностью в период прекомы.
Боль в мышцах – ведущий признак высокого уровня молочной кислоты в организме
Позже появляется апатия, проявления коматозного состояния, сопровождаемые отсутствием сознания больного. Если развивается сердечная недостаточность или паралич дыхательного центра, наступает летальный исход.
В случае возникновения лактатацидоза у ребенка прекоматозное состояние может проявляться в виде сопора или ступора. Симптомы аналогичны тем, что сопровождают взрослую патологию, но у малышей они выражены более ярко. Время перехода прекомы в состояние комы уменьшается вдвое.
Осведомленность о признаках и проявлениях гипергликемических кризов позволит быстро дифференцировать состояние, оказать первую помощь, тем самым сохранив жизнь и здоровье себе и окружающим людям.
Тактика лечения при подобном состоянии
После госпитализации пациента врач замеряет уровень сахара в крови — в первую очередь нужно нормализовать этот показатель. В зависимости от состояния пациенту вводят инсулин (гипергликемия) либо раствор глюкозы (гипогликемия).
В процессе развития коматозного состояния организм человека теряет массу витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Именно поэтому лечение ком при сахарном диабете включает в себя применение препаратов, помогающих восстановить электролитный состав, ликвидировать дефицит жидкости, очистить кровь от токсинов.
Крайне важно определить наличие осложнений и причины развития коматозного состояния, после чего ликвидировать их.