Терапия СД 2 типа
При выборе медикаментозной терапии СД 2 типа, направленной на снижение ИР у пожилых лиц, необходимо руководствоваться не только эффективностью препарата, но и его безопасностью и хорошей переносимостью, при этом возраст как таковой не является противопоказанием к применению каких-либо лекарственных препаратов.
Известно, что комбинированные схемы гипогликемической терапии наиболее эффективны за счет влияния на разные звенья патогенеза. Но, несмотря на десятки наименований лекарственных средств в арсенале современного эндокринолога, до сих пор существует дефицит препаратов, способных увеличивать инсулиночувствительность.
В качестве современного фармакотерапевтического подхода к лечению СД 2 типа, влияющего на ИР, может быть рассмотрено включение препарата Субетта на ранних этапах лечения СД 2 типа в составе комплексной терапии.
Исходя из вышеизложенных данных, можно предположить, что Субетта путем прямого влияния на β-субъединицу рецептора инсулина активирует его самостоятельно и усиливает чувствительность рецептора к действию инсулина. Результатом активации рецептора под действием Субетты является транслокация переносчика глюкозы GLUT-4 из цитозоля в клеточную мембрану, а следовательно, увеличение утилизации глюкозы клетками ткани.
Оптимистичные результаты доклинических исследований создали предпосылки для проведения клинических испытаний с целью оценки эффективности и безопасности применения препарата Субетта.
Эффективность и безопасность применения препарата Субетта в составе комплексной терапии СД 1 типа была изучена в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, соответствующем стандартам доказательной медицины.
Эффективность режима лечения с применением метформина и компонента препарата Субетта — анти-βIR (антитела к С-концевому фрагменту β-субъединицы рецептора инсулина) была показана в открытом рандомизированном клиническом исследовании в параллельных группах с участием 63 пациентов с СД 2 типа и индексом массы тела более 25. Эффективность проводимой терапии оценивали на основании определения концентрации глюкозы натощак, уровня постпрандиальной глюкозы, уровня глюкозы перед сном и уровня гликированного гемоглобина до и через 6 мес. после лечения.
Добавление компонента препарата Субетта к метформину привело к достоверному снижению всех показателей углеводного обмена. Через 6 мес. терапии показано значительное снижение на 20,47% уровня гликемии натощак, на 16,41% — уровня глюкозы крови перед сном, на 15,83% — уровня постпрандиальной глюкозы крови, на 0,78% — уровня гликированного гемоглобина (рис. 2).
С учетом того факта, что современная фармакотерапия должна быть не только высокоэффективной, но и ориентированной на поддержание оптимального уровня качества жизни, было проведено исследование с участием 105 человек с СД 2 типа, целью которого явилась оценка качества жизни пациентов до и после 12 нед. терапии СД 2 типа с включением компонента препарата Субетта.
Проблемы фармакотерапии пациентов пожилого возраста
Опубликовано в журнале:
« Невроньюс » № 4 (42) апрель, 2018
Е.А. Ушкалова ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
«Хрупкость» и коморбидность
Для «хрупких» пациентов характерна более частая коморбидность, которая влечет за собой назначение ЛС несколькими врачами и является одним из основных факторов риска полипрагмазии, которая, в свою очередь, ассоциируется с повышенным риском развития нежелательных реакций (НР), включая неблагоприятные последствия лекарственных взаимодействий.
Некоторые сопутствующие заболевания, характерные для пациентов пожилого возраста, например, когнитивные расстройства, нарушения слуха и зрения, артриты мелких суставов, могут значительно снижать приверженность лечению из-за затруднений с пониманием рекомендаций врача и из-за инструкций по медицинскому применению ЛС, из-за сложностей с открытием флаконов со специальной защитой от детей и применения технических устройств для доставки ЛС (например, турбохалеров и небулайзеров).
Основными причинами полипрагмазии у пациентов пожилого возраста является хроническая коморбидность, влекущая за собой назначения ЛС врачами разных специальностей, а также сложные режимы фармакотерапии, рекомендуемые в руководствах по лечению различных заболеваний.
Полипрагмазия у пожилых приводит к серьезным негативным последствиям, включающим в себя:
- повышение частоты НР, развитие гериатрических синдромов;
- повышение частоты лекарственных взаимодействий;
- снижение приверженности лечению;
- снижение эффективности лечения;
- снижение качества жизни пациента;
- повышение частоты госпитализации;
- повышение смертности вследствие снижения эффективности и безопасности терапии;
- повышение стоимости лечения.
Таблица 2. Основные области применения различных лекарственных форм мексидола
Меры, направленные на повышение эффективности и безопасности фармакотерапии у пожилых пациентов
Другие рекомендации по оптимизации фармакотерапии у пожилых прежде всего направлены на сокращение числа ЛС и предупреждение негативных последствий полипрагмазии:
- выбирать приоритеты в лечении, избегать назначения «таблетки для каждого заболевания» (a pill for every ill), всегда рассматривать возможность нефармакологического лечения;
- ограничивать общее число применяемых ЛС;
- упрощать режимы фармакотерапии — по возможности использовать одно ЛС для лечения двух или большего числа патологических состояний, уменьшать количество таблеток на прием за счет применения новых лекарственных дозировок;
- применять ЛС в минимальной эффективной дозе, начинать лечение с более низкой (например, 50%) дозы, чем у лиц молодого и среднего возраста, с последующей ее титрацией до получения четкого терапевтического ответа (Start low and go slow);
- ограничивать использование антипсихотиков, антидепрессантов, бензодиазепинов и седативных/снотворных ЛС с целью снижения риска переломов;
Мексидол® в терапии пожилых пациентов
Помочь решить многие задачи, связанные с оптимизацией фармакотерапии у пациентов пожилого и старческого возраста, может отечественный препарат «Мексидол®» (этилметилгидроксипиридина сукцинат). Препарат оказывает антигипоксическое, мембранопротекторное, ноотропное, противосудорожное и анксиолитическое действие, повышает устойчивость организма к стрессу, оказывает антиатерогенное и сахароснижающее действие, нормализует метаболические процессы в ишемизированном миокарде, способствует сохранению ганглиозных клеток сетчатки и волокон зрительного нерва при прогрессирующей невропатии, улучшает функциональную активность сетчатки и зрительного нерва, увеличивая остроту зрения.
Таким образом, результаты этого и других исследований свидетельствуют о том, что Мексидол® является перспективным препаратом для терапии пожилых пациентов, что обусловлено:
- многообразием фармакологических эффектов, позволяющих применять его у больных с коморбидностью для лечения нескольких патологий и, таким образом, предотвращать полипрагмазию и ее негативные последствия;
- благоприятными центральными эффектами, позволяющими избежать или ограничить применение антипсихотиков, антидепрессантов, бензодиазепинов и других препаратов, способных вызывать серьезные НР у пожилых, в том числе повышать риск падений и связанных с ними переломов;
- благоприятным профилем безопасности и хорошей переносимостью больными пожилого возраста;
- низким риском лекарственных взаимодействий;
- благоприятным влиянием на качество жизни пациентов.
За списком литературы обращайтесь в редакцию
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Разница лечения диабета 1-го типа и 2-го типа
Лечение сахарного диабета это нелегкое дело, т.к. помимо основного заболевания, у пациента, как правило, есть и другие сопутствующие проблемы. В качестве лечения назначают комплексный курс терапии, в который входят медикаменты, инсулиновые инъекции, коррекция питания и физические нагрузки.
Также для успешного лечения нужно регулярно контролировать количество и уровень сахара в крови и соблюдать режим приема средств. Вдобавок, при определении схемы лечения важно ориентироваться на ожидаемую продолжительность жизни, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений после диабета.
Теперь же о том, как необходимо лечить сахарный диабет, в частности, второго типа, т.к. он больше свойственен людям преклонных лет. Первое, что важно сделать, это исключить из рациона питания продукты, содержащие в составе быстрые углеводы. К примеру, сахар, пакетированные соки, выпечку и сладости – от них важно отказаться. Также важно минимизировать употребление соли – не больше 4х граммов в день. Нужно отказаться от животных жиров – убрать сливочное масло, жирное мясо и сыр.
В случае лечения СД первого типа, применяется схема инсулинотерапии в режиме многократных инъекций. Все инсулины будут отличаться по длительности действия.
На этом разница лечение диабета 1-го типа и 2-го типа подошла к концу.
Профилактика диабета в пожилом возрасте
Напоследок поговорим о том, как проходит профилактика диабета в пожилом возрасте. Для профилактики диабета нужно придерживаться норм здорового питания, соблюдать диету. Важно будет отказаться от всех вредных привычек, в том числе и в еде, например, злоупотребление сладостями. Режим питания также необходимо изменить, важно есть небольшими порциями, однако в день по 5-6 раз. Ужин должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.
В рацион нужно будет ввести злаки и крупы, мясо и рыбу, кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Следует отказаться от жирной, сладкой еды, от выпечки и фастфуда.
Кроме того, пациентам нужно будет заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, кататься на велосипеде и т.д. Лучше всего будет попробовать себя в скандинавской ходьбе, она отлично подойдет под критерий занятия спортом и прогулок на свежем воздухе.
Последним пунктом будет регулярные обследования у врачей после 50 лет. Именно начиная с этого промежутка, будет лучше всего начать следить за количеством сахара к крови с помощью глюкометра. При наличии первых симптомов важно будет обратиться к специалисту за медицинской помощью, в частности пройти диагностику.
Если вам нужна профессиональная помощь по уходу за вашим пожилым близким, то необходимый вам пансионат для пожилых в вашем городе можно подобрать здесь.
Получите консультацию
по телефону уже через несколько минут после заявки
Актуальность
Инсулин сам по себе в изолированном виде внутрь клеток проникать не может. Он воздействует на инсулиновые рецепторы на поверхности клеток инсулин-зависимых тканей. Их концентрация может достигать 20 000 на клетку. Инсулиновый рецептор — это крупный белок, который состоит из двух α- и двух β-субъединиц. По механизму действия рецептор инсулина является тирозиновой протеинкиназой, фосфорилирующей белки по ОН-группам тирозина.
В клетке можно выделить два основных сигнальных пути инсулина (рис. 1).
