Сахарный диабет — это одна из наиболее актуальных проблем в медицине. Такое заболевание имеет хроническое течение и обусловлено метаболическими расстройствами. Говоря конкретнее, при этой патологии повышается уровень глюкозы в крови в результате недостаточности инсулина или при резистентности тканей к данному гормону. Добиться полного выздоровления при этой болезни невозможно. Однако при правильно подобранной терапии удается достичь значительного ослабления симптоматики, что называется неполной ремиссией.
Общий сведения и причины развития сахарного диабета у детей
Как мы уже сказали, сахарный диабет — это заболевание, обусловленное обменными нарушениями, прежде всего со стороны углеводного обмена, в результате чего нарастает хроническая гипергликемия. По данным Всемирной организации здравоохранения, такая патология диагностируется у каждого пятисотого ребёнка и у каждого двухсотого подростка.
Такой патологический процесс может развиться абсолютно в любом возрасте, однако принято выделять два основных возрастных периода, в которых отмечается значительный подъем уровня заболеваемости. Сюда относятся возраст от пяти до восьми лет и пубертатный период. Клиническая картина при этой патологии достаточно специфична. Она включает в себя жажду, обильное мочеиспускание, повышенный аппетит и похудение.
Опасность сахарного диабета заключается в том, что, при отсутствии медицинского контроля за состоянием пациента, он может приводить к ряду крайне серьезных осложнений. В первую очередь сюда относятся диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома. Кроме этого, при передозировке инсулина существует вероятность возникновения гипогликемической комы. Как мы уже сказали, при строгом соблюдении всех рекомендаций лечащего врача наступает неполная ремиссия, характеризующаяся значительным ослаблением сопутствующей симптоматики.
Еще один важный момент заключается в том, что данная патология не имеет рецидивирующего течения. Это говорит о том, что обострения, вслед за которыми наступает ремиссия, как таковые отсутствуют. Заболевание протекает относительно равномерно, однако при правильной медикаментозной коррекции клиническая картина приобретает гораздо меньшую степень выраженности.
В первую очередь стоит сказать о том, что в подавляющем большинстве случаев дети сталкиваются с сахарным диабетом первого типа. В основе его развития лежит недостаточный уровень выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Крайне редко в детском возрасте диагностируется второй тип сахарного диабета, обусловленный резистентностью тканей организма к инсулину.
На сегодняшний момент сахарный диабет первого типа рассматривается как аутоиммунное заболевание. Другими словами, в результате нарушений со стороны иммунной системы образуются антитела к бета-клеткам поджелудочной железы, что приводит к их повреждению и снижению уровня выработки инсулина.
Одним из ведущих предрасполагающих факторов является наследственная предрасположенность. Замечено, что такая патология значительно чаще выявляется у тех детей, в семье которых есть родственники с аналогичной болезнью. Наиболее вероятным провоцирующим фактором для запуска аутоиммунных реакций являются перенесенные вирусные инфекции, вызываемые, например, герпесвирусами, энтеровирусами, ротавирусами и так далее.
К другим возможным причинам относятся алиментарные нарушения, токсические воздействия на организм, хирургические вмешательства, стрессы и так далее. Дети, имеющие избыточную массу тела, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие от каких-либо других аутоиммунных патологий, также находятся в группе риска.
Симптомы при сахарном диабете у детей: снижение массы тела, жажда, сухость кожи
Сахарный диабет первого типа, как правило, имеет острое начало, и в достаточно короткие сроки может привести к таким серьезным осложнениям, как кетоацидоз и кетоацидотическая кома.
В первую очередь заподозрить данное заболевание можно при чрезмерно частом мочеиспускании. Ребёнок начинает чаще вставать в ночное время суток для того, чтобы помочиться, возможно недержание мочи. В обязательном порядке присутствуют жалобы на повышенную жажду и сухость во рту, за счет чего ребёнок чаще, чем обычно, просит пить.
Еще одним характерным симптомом является повышенный аппетит. При этом, несмотря на увеличение объёма потребляемой пищи, отмечается похудение ребёнка. С течением времени клиническая картина дополняется сухостью кожи, часто возникающими пиодермиями.
Постепенно выраженность похудения становится все больше, иногда потеря доходит до двенадцати килограмм за два или три месяца. Ребёнок становится вялым, раздражительным. Нередко присоединяются различные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы.
Стоит заметить еще раз, что неполная ремиссия, которую можно достичь с помощью правильной терапии, подразумевает под собой не исчезновение всех вышеописанных симптомов, а значительное их ослабление.
Диагностика сахарного диабета
Диагностировать сахарный диабет можно на основании объективного осмотра в совокупности с биохимическим анализом крови. Важнейшим диагностическим критерием является повышение уровня глюкозы в крови относительно возрастных норм. Кроме этого, необходимо провести определение глюкозы в моче, гормональные тесты.
Лечение сахарного диабета: можно ли достичь ремиссии?
Первоочередным условием для наступления неполной ремиссии является строгое соблюдение рекомендованной врачом диеты. Она подразумевает под собой дробное питание, ограничение употребления углеводов и жиров. Таким детям назначается заместительная терапия инсулином, дозировка которого подбирается индивидуально в зависимости от возраста ребёнка и степени гипергликемии.
Принципы профилактики
Специфическая профилактика не разработана. К общим рекомендациям относятся борьба с лишним весом ребёнка, правильное и сбалансированное питание, достаточный уровень физической активности и так далее.
Сахарный диабет у детей и подростков. Дедов И. И. , Кураева Т. Л. , Петеркова В. А. и др. М: Универсум паблишинг 2002
Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков. Дедов И. И., Кураева Т. Л. , Петеркова В. А. Пособие для врачей. М 2003
Сахарный диабет у детей
У детей чаще диагностируют диабет 1-го типа — заболевание, предотвратить или предсказать которое невозможно. Однако сейчас, кроме диабета 1-го типа, педиатры ставят маленьким пациентам другой диагноз — «сахарный диабет 2-го типа». Хотя традиционно эту форму болезни выявляли у пожилых и людей с ожирением.
Сахарный диабет: определение болезни
Причины сахарного диабета у детей
Факторы риска сахарного диабета у детей
Типы сахарного диабета у детей
Развитие сахарного диабета у детей
Симптомы сахарного диабета у детей
Осложнения сахарного диабета у детей
Диагностика сахарного диабета у детей
Лечение сахарного диабета у детей
Прогноз и профилактика диабета у детей
Определение болезни
Сахарный диабет (СД) — это группа патологий обмена веществ, при которых человек по разным причинам не может усваивать глюкозу (сахар) из продуктов. В результате её уровень в крови значительно повышается. Такое состояние называют гипергликемией.
Избыток глюкозы обладает токсическим действием и разрушает стенки кровеносных сосудов, нервные волокна и внутренние органы.
У заболевания есть две основные причины: нарушение работы поджелудочной железы, которая синтезирует основной гормон для усвоения глюкозы (инсулин), или нечувствительность клеток к сахару.
Название заболеванию дали древние греки. В переводе с греческого διαβαίνω значит «проходить насквозь», что отсылает к основному симптому сахарного диабета — полиурии, или учащённому мочеиспусканию. Из-за него человек непрерывно теряет жидкость и стремится восполнить её, выпивая как можно больше воды.
Чаще всего такой симптом — яркий признак сахарного диабета 1-го типа. Однако другие формы диабета распознать не так легко. Дело в том, что обычно патология долго развивается бессимптомно или проявляется настолько слабо, что человек даже не замечает происходящих с его организмом изменений.
Диабет — хроническое заболевание, при котором необходим постоянный контроль уровня сахара в крови
Диабет — серьёзный диагноз, который требует модификации образа жизни и соблюдения предписанных врачом назначений и рекомендаций.
В арсенале врачей достаточно эффективных препаратов для лечения диабета и улучшения качества жизни детей с таким диагнозом. Соблюдение врачебных рекомендаций и грамотное планирование помогает избавить детей от большинства ограничений, позволяя им жить полноценной жизнью.
МКБ-10
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) сахарный диабет отнесён к болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ и обозначается кодами Е10 — Е13.
Распространённость сахарного диабета среди детей
Сахарный диабет 1-го типа — одно из самых распространённых хронических детских заболеваний в мире. По данным Международной федерации диабета, более 1 миллиона детей и подростков живут с диабетом 1-го типа. Обычно патология проявляется в возрасте от 4 до 6 лет или от 10 до 14 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.
Общая численность пациентов с сахарным диабетом 1-го типа до 18 лет в Российской Федерации на конец 2019 года составила 47 050 человек. Распространённость болезни среди детей до 10 лет — 131 заболевший ребёнок на 100 тысяч детей, среди подростков — 304 ребёнка на 100 тысяч детей.
Диабет 2-го типа раньше считался только болезнью взрослых, но сейчас он зачастую встречается и у детей. Это связывают с эпидемией ожирения в развитых странах.
Как правило, сахарный диабет 2-го типа развивается у детей в возрасте 10–14 лет и 15–19 лет.
Причины сахарного диабета у детей
Сахарный диабет у детей развивается по разным причинам, среди основных — генетические и аутоиммунные нарушения, хронические заболевания поджелудочной железы, особенности питания.
Лишний вес — одна из причин сахарного диабета 2-го типа. В России около 20% детей имеют повышенную массу тела, ещё 15% страдают от ожирения
Распространённые причины сахарного диабета у детей:
- сбой в работе иммунной системы, из-за которого она атакует клетки поджелудочной железы;
- генетические нарушения, которые ухудшают чувствительность тканей к глюкозе, изменяют работу поджелудочной железы и снижают или полностью прекращают синтез инсулина, необходимого для усвоения глюкозы;
- перенесённые вирусные инфекции (энтеровирусная инфекция, краснуха, инфекционный мононуклеоз);
- хронические заболевания, при которых поражается поджелудочная железа: муковисцидоз, панкреатит, гемохроматоз;
- эндокринные заболевания: синдром Иценко — Кушинга (сочетание симптомов, связанных с хроническим повышением уровня гормона стресса кортизола и родственных ему кортикостероидов в крови), акромегалия (заболевание, связанное с нарушением работы передней доли гипофиза, которое сопровождается увеличением кистей, стоп, черепа);
- токсины (например, родентициды, которые применяются для уничтожения грызунов, тяжёлые металлы, нитраты);
- особенности питания — избыток жиров и простых углеводов в рационе может привести к ожирению и снижению чувствительности клеток к инсулину;
- лекарственные препараты — некоторые гормональные средства (в частности, глюкокортикостероиды), отдельные лекарства для лечения заболеваний сердца и нервной системы.
Риск заболеть сахарным диабетом выше, если отягощён семейный анамнез, то есть заболевание имеется у кого-то из родных. Однако это не обязательно: диабет может проявиться, даже если в семье все здоровы.
Факторы риска сахарного диабета у детей
Факторы риска болезни зависят от типа сахарного диабета, но можно выделить несколько общих.
Факторы риска сахарного диабета у детей:
- наследственность — вероятность заболеть выше, если диабетом болеют кровные родственники;
- аутоиммунные заболевания;
- лишний вес или ожирение;
- малоподвижный образ жизни (без физической активности глюкоза расщепляется медленнее, поэтому клетки могут стать менее чувствительными к инсулину);
- предиабет — состояние, при котором уровень глюкозы в крови долго находится на верхней границе нормы. О предиабете говорят, если анализ показывает значения от 5,6 до
6,9 ммоль/л; - сахарный диабет у матери во время беременности (гестационный диабет);
- вес при рождении более 4 кг.
Ожирение — основной фактор риска СД 2-го типа
По данным Росстата за 2019 год, у 31% детей в возрасте от 3 до 13 лет есть избыточный вес, а каждый девятый ребёнок этого возраста страдает от ожирения.
Как правило, у детей встречается простое или конституционально-экзогенное ожирение. Это наследственная форма болезни, которая передаётся от родителей к детям. За набор лишнего веса по такому типу ответственны сразу несколько мутаций в разных генах. Однако учёные утверждают, что такую генетическую предрасположенность можно контролировать. Так, даже если ребёнок имеет наследственную склонность к ожирению, но сбалансированно и разнообразно питается, физически активен, то, вероятнее всего, он не столкнётся с этим заболеванием.
Реже дети страдают от моногенной формы ожирения, которая связана с дефектами в отдельных генах. Например, при врождённом дефиците гормона лептина у ребёнка отсутствует чувство насыщения. Поэтому дети с моногенным ожирением могут весить 16–20 кг к 1 году, в то время как дети без ожирения весят в среднем до 10 кг.
В мире мало детей с моногенной формой ожирения, обычно причина лишнего веса — в избыточной калорийности рациона
Обычно для определения ожирения и избыточной массы тела у детей используется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела, выраженной в килограммах, к квадрату роста в метрах. Затем у детей это значение относится к стандартизированным сеткам процентилей по полу и возрасту. Избыточный вес у детей диагностируется, когда ИМТ ребёнка находится между 90-м и 97-м процентилем, а ожирение — когда ИМТ превышает 97-й процентиль для данного возраста и пола.
Важна и динамика роста и веса. Так, если ребёнок неожиданно перестал прибавлять в росте и начал набирать вес, это тревожный признак. Нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить патологии обмена веществ (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы) и опухоли головного мозга.
Типы сахарного диабета у детей
Российская ассоциация эндокринологов использует классификацию сахарного диабета ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes), утверждённую в 2018 году.
Согласно этой классификации, выделяют четыре типа диабета: СД 1-го типа, СД 2-го типа, другие специфические типы СД и гестационный сахарный диабет.
Отдельно выделяют предиабет — состояние, при котором глюкоза долгое время находится у верхней границы нормы, но не превышает её. В результате риск развития сахарного диабета 2-го типа у таких детей выше, особенно это касается подростков, которые упорно набирают вес.
Сахарный диабет 1-го типа
При таком типе болезни в поджелудочной железе вырабатывается недостаточно гормона инсулина, который необходим для транспортировки глюкозы в нуждающиеся в ней клетки (в основном мышечной и жировой ткани). В результате поступившая в кровь глюкоза не может полностью усвоиться основными клетками-мишенями, большая её часть продолжает циркулировать в крови, такой избыток оказывает повреждающее действие на ряд важных структур организма: сосудистые стенки, почки, нервную ткань.
В зависимости от причины нарушений работы поджелудочной железы СД 1-го типа делят на два подтипа: иммуноопосредованный и идиопатический.
Иммуноопосредованный сахарный диабет — результат аутоиммунного разрушения клеток поджелудочной железы, из-за которого иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые ткани. Как правило, именно такой диабет начинается в детском и подростковом возрасте.
Сахарный диабет 1-го типа чаще всего развивается у детей и подростков, хотя заболеть можно в любом возрасте
Идиопатический сахарный диабет. Редкий вариант болезни. У таких пациентов нет лабораторных признаков аутоиммунного поражения, однако присутствуют симптомы абсолютного дефицита инсулина.
Сахарный диабет 2-го типа
В этом случае поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, но клетки нечувствительны, или резистентны, к нему, поэтому не могут усваивать глюкозу и она накапливается в крови.
В зависимости от ведущей причины СД 2-го типа делят на сахарный диабет 2-го типа с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью и сахарный диабет 2-го типа с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё. Как правило, такой диабет развивается из-за избыточного веса и ожирения.
Инсулинорезистентность — это снижение восприимчивости тканей к действию инсулина. Относительная инсулиновая недостаточность может возникнуть в результате снижения активности инсулина из-за его усиленного связывания с белком, активного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот).
Нарушение глюкозостимулированной секреции инсулина — результат неправильного внутриутробного развития поджелудочной железы из-за недостаточного питания плода, глюкозотоксичности, которая вторично проявляет и усугубляет нарушение выработки инсулина, генетических дефектов в механизмах его секреции (мутации генов инсулина, глюкагона, глюкокиназы, транспортёра глюкозы, рецептора сульфонилмочевины и др.).
Другие специфические типы сахарного диабета
Среди других специфических форм болезни выделяют патологии с выраженной генетической составляющей, ассоциированные с инфекционными заболеваниями или приёмом некоторых лекарств и другие.
Генетические дефекты функции β-клеток поджелудочной железы — виды болезни, в развитии которых чётко установлен дефектный ген.
Генетические дефекты действия инсулина — патологии, связанные с действием инсулина на ткани, которое нарушается из-за мутаций гена рецептора инсулина.
Заболевания экзокринной части поджелудочной железы — патологии вроде хронического панкреатита, которые сопровождаются длительным воспалением органа.
Эндокринопатии — патологии, связанные с избыточной секрецией других гормонов, например акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, гипертиреоз.
СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами, — заболевание, которое может возникнуть на фоне приёма гормонально-активных веществ, психоактивных, мочегонных, химиотерапевтических препаратов и лекарств для лечения заболеваний сердца.
СД, ассоциированный с инфекционными заболеваниями, — патология которая развивается из-за вирусных инфекций (возбудители: вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна — Барр).
Необычные формы иммунологически опосредованного СД — аутоиммунные патологии вроде синдрома обездвиженности и ригидности (тяжёлое неврологическое нарушение, характеризующееся прогрессирующей мышечной слабостью) или системной красной волчанки.
Другие генетические синдромы — заболевания, ассоциированные с генетическими мутациями, которые иногда сочетаются с СД.
Гестационный сахарный диабет
Впервые проявляется у матери во время беременности и характеризуется снижением чувствительности клеток к глюкозе. Считается, что заболевание развивается из-за нарушения баланса гормонов.
Гестационный диабет матери увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа в будущем как у матери, так и у ребёнка.
Развитие сахарного диабета у детей
Сахарный диабет — нарушение обмена углеводов, которые выступают основным источником энергии для организма.
Углеводы содержатся практически во всех продуктах: от яблок до кукурузных хлопьев
В норме, когда углеводы попадают в кишечник, они распадаются до глюкозы — простого сахара. В таком виде им легко пройти через слизистую оболочку тонкой кишки, попасть в кровь и добраться до клеток.
Однако глюкоза не может просто так проникнуть внутрь. Для этого ей нужен «ключ» — гормон инсулин. Поэтому, как только глюкоза оказывается в кровотоке, на неё реагируют особые рецепторы, расположенные в стенках сосудов, и сигнальные молекулы, которые активируют выработку инсулина в поджелудочной железе.
Инсулин производят особые клетки поджелудочной железы — β-клетки, расположенные в так называемых островках Лангерганса.
Островки Лангерганса на латыни называются Insulae pancreaticae (insula — «остров»), отсюда и название «инсулин»
При сахарном диабете процесс усвоения глюкозы нарушается.
При СД 1-го типа иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые клетки поджелудочной железы. Из-за этого они вырабатывают недостаточно инсулина.
При СД 2-го типа клетки постепенно теряют чувствительность к инсулину. В результате глюкоза не может попасть внутрь.
И в том и в другом случае сахар накапливается в крови. Его избыток — гипергликемия — оказывает токсическое действие на сердце, сосуды, нервную систему, почки, глаза.
Симптомы сахарного диабета у детей
Сахарный диабет — заболевание, которое может долго никак себя не проявлять. Поэтому его часто пропускают на ранних стадиях, особенно у маленьких детей.
Нередко болезнь обнаруживают, когда ищут причину других патологий.
Характерный признак СД у маленьких детей — частые бактериальные и грибковые инфекции.
Симптомы сахарного диабета у детей:
- учащённое мочеиспускание — таким образом почки пытаются вывести лишний сахар и работают интенсивнее;
- постоянная жажда;
- кожный зуд;
- потеря веса без видимых причин;
- постоянная слабость — ребёнок может просыпаться уже уставшим.
Тревожный признак диабета — недержание мочи по ночам у детей, которые раньше не мочились в постель
Но такие симптомы не всегда помогают вовремя заметить болезнь у ребёнка, поскольку являются неспецифическими, тогда как частое мочеиспускание может быть просто физиологическим состоянием: обильное потребление жидкости при малом объёме мочевого пузыря по сравнению со взрослыми. Поэтому многие маленькие пациенты с сахарным диабетом впервые оказываются на приёме у врача уже с опасными симптомами гипергликемии (кетоацидоза).
При кетоацидозе организму настолько не хватает глюкозы, что он начинает интенсивно расщеплять жиры, чтобы восполнить запас жизненно необходимой организму энергии. Этот процесс сопровождается выработкой побочных продуктов — кетонов, которые, накапливаясь, вызывают отравление.
- сильная жажда, сухость во рту, пересохшие губы;
- сухая кожа;
- боль в животе;
- тошнота и рвота;
- резкий запах ацетона изо рта;
- затруднённое дыхание;
- спутанное сознание.
Кетоацидоз опасен и может привести к коме, поэтому ребёнку с такими симптомами срочно нужна медицинская помощь.
Осложнения сахарного диабета у детей
У детей с СД обычно резко снижается иммунитет, у них часто диагностируют инфекционные заболевания, например ОРВИ или кандидоз. Кроме того, нарушаются процессы регенерации. Из-за этого раны на теле плохо заживают, поэтому даже небольшой порез может превратиться в глубокую загноившуюся язву.
Как правило, осложнения сахарного диабета у детей связаны со слишком высоким или, наоборот, низким уровнем сахара в крови — гипергликемией и гипогликемией соответственно.
Гипогликемия
Обычно гипогликемия возникает у детей с сахарным диабетом, которые находятся на инсулинотерапии.
Причина — избыток инсулина, который мешает организму поднять уровень глюкозы в крови до нормальных значений. Часто так бывает при неправильно рассчитанной дозе инсулина или нарушении режима питания, при котором количество введённого инсулина не соответствует порции углеводов из съеденной пищи.
- дрожь в теле,
- озноб,
- головокружение,
- нервозность или обеспокоенность,
- сильный голод,
- тошнота,
- размытое зрение,
- нарушение ритма сердца.
Чтобы купировать гипогликемию при сахарном диабете у детей, используют так называемое правило 15, согласно которому, если уровень сахара в крови значительно снижен, следует принять 15 г быстрых углеводов (выпить сока, съесть печенье или принять таблетку глюкозы) и через 15 минут измерить уровень глюкозы в крови. Если он снова низкий, нужны ещё 15 г быстрых углеводов.
Повторять эти действия, пока сахар не поднимется хотя бы до 3,9 ммоль/л.
В редких случаях из-за низкого уровня сахара в крови ребёнок может потерять сознание. В такой ситуации ему нужна срочная инъекция гормона глюкагона, которую делает сотрудник скорой помощи.
Гипергликемия
Гипергликемия — острая нехватка инсулина. К такому состоянию может привести сильный стресс, физические нагрузки или недостаточная доза инсулина после еды.
Симптомы гипергликемии у ребёнка:
- сильная жажда,
- частое мочеиспускание,
- сильная усталость,
- размытое зрение,
- запах ацетона или фруктовый запах изо рта,
- тошнота и рвота,
- боль в животе,
- учащённое дыхание.
При появлении подобных симптомов следует как можно скорее успокоить и усадить ребёнка, вызвать бригаду скорой помощи.
Диагностика сахарного диабета у детей
Если у ребёнка появились симптомы повышенной концентрации сахара в крови — необъяснимая потеря веса, постоянная жажда, учащённое мочеиспускание, общая слабость, нервозность и раздражительность, — нужно как можно скорее обратиться к врачу-педиатру.
Но чаще всего сахарный диабет развивается бессимптомно, поэтому рекомендуется один раз в год проходить скрининговое исследование и проверять уровень глюкозы в крови у ребёнка, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях и не допустить развития осложнений.
К какому врачу обращаться при подозрении на сахарный диабет у ребёнка
Как правило, родители сначала обращаются к врачу-педиатру. При подозрении на сахарный диабет он направляет их к профильному специалисту, который занимается лечением патологий обмена веществ, — врачу-эндокринологу.
На консультации врач проведёт опрос и осмотр, а для подтверждения диагноза и определения степени тяжести диабета назначит лабораторные и инструментальные исследования.
Осмотр
Специальных внешних признаков диабета часто нет. Поэтому при подозрении на заболевание педиатр ориентируется на данные опроса родителей: есть ли в семье случаи диабета, как протекала беременность, с каким весом родился ребёнок и другие.
Во время осмотра врач также измеряет рост и вес ребёнка, оценивает состояние кожи и слизистых оболочек: при сахарном диабете на коже могут появиться тёмные участки или утолщения, а на слизистой оболочке рта могут быть видны беловатые очаги кандидоза. Кроме того, он может провести экспресс-тест на глюкозу. Превышение нормальных значений — повод для углублённого обследования.
13 бонусов на счёт
Лабораторные методы исследования
Для диагностики назначают анализ крови на глюкозу. Её высокий уровень одновременно с характерными симптомами сахарного диабета — явный признак диабета.
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
35 бонусов на счёт
Нормальным считается уровень глюкозы не более 5,5 ммоль/л.
Если есть сомнения в диагнозе, может потребоваться анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c), который отражает среднее содержание сахара крови за последние 3 месяца, и продолжительное наблюдение с исследованием уровня глюкозы натощак и через 2 часа после еды — глюкозотолерантный тест.
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
84 бонуса на счёт
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
90 бонусов на счёт
Нормальным считается уровень HbA1c не более 6,0% (42 ммоль/л).
Чтобы поставить точный диагноз, тесты делают минимум дважды в разные дни.
Кроме того, врач может назначить дополнительные анализы, чтобы отличить диабет 1-го типа от диабета 2-го типа: тест на аутоантитела и анализ мочи на уровень кетоновых тел.
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
155 бонусов на счёт
Антитела обычно присутствуют у людей с диабетом 1-го типа, а кетоновые тела — у людей с диабетом 2-го типа.
Чтобы оценить чувствительность клеток к инсулину, врач может назначить анализ для расчёта индекса HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), который учитывает уровень глюкозы и инсулина в крови.
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
118 бонусов на счёт
При подозрении на наследственные формы болезни врач может рекомендовать генетическое исследование. Оно позволяет обнаружить мутации, спровоцировавшие развитие сахарного диабета и непереносимость глюкозы.
Вен. кровь (+220 ₽)
Вен. кровь (+220 ₽)
2 590 бонусов на счёт
Инструментальные методы исследования
Специальных инструментальных исследований для диагностики сахарного диабета не предусмотрено. Однако с помощью таких обследований можно выявить осложнения болезни: повреждения сетчатки глаз, поражения сердца, сосудов, почек, нарушение нервной проводимости.
Ультразвуковое исследование внутренних органов назначают, чтобы оценить состояние почек и поджелудочной железы. Кроме того, врач может направить ребёнка на ЭКГ, чтобы выявить нарушения в работе сердца.
Для диагностики зрительных нарушений потребуется консультация врача-офтальмолога. Во время осмотра специалист оценивает состояние сетчатки глаза, проводит осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа.
Лечение сахарного диабета у детей
Сахарный диабет — это заболевание, с которым ребёнок останется на всю жизнь.
Терапия направлена на поддержание допустимого уровня глюкозы в крови и предотвращение осложнений болезни.
Детям с диагнозом «сахарный диабет» необходимо регулярно измерять уровень глюкозы в крови, вводить инсулин в виде инъекций при диабете 1-го типа или принимать таблетированные препараты при диабете 2-го типа или также вводить инсулин, чтобы контролировать концентрацию сахара в крови.
Что делать, если ребёнку поставили диагноз «диабет»
Для большинства маленьких пациентов и их родителей такой диагноз становится эмоциональным шоком. Чтобы снизить тревожность, им необходимо получить как можно больше достоверной информации о болезни, способах самоконтроля и медицинском сопровождении. Часто требуются консультации психолога, чтобы принять диагноз.
Нередко родители узнают о диагнозе спонтанно, времени разобраться в проблеме и подготовиться банально нет. Поэтому после выписки сложно понять, за что хвататься в первую очередь.
Чек-лист «Что делать, если у ребёнка диабет»:
- Заказать систему мониторинга глюкозы, чтобы легче контролировать состояние ребёнка. Такая система может заменить постоянные пробы крови из пальца.
- Купить инъекционный порт. Он помогает делать меньше уколов инсулина.
- Скачать мобильное приложение для подсчёта углеводов в еде.
- Купить кухонные весы. Теперь всё, что съедает ребёнок, придётся взвешивать. Есть даже модели со встроенным подсчётом белков, жиров и углеводов.
- Купить сахарозаменитель. В первое время обычный сахар будет полностью под запретом. Такие безопасные подсластители помогут ребёнку пережить отказ от сладкого.
- Завести пищевой дневник с тремя колонками: время и сахар, еда, доза инсулина.
- Положить в сумочку, рюкзак ребёнка, в машину и другие места средства первой помощи, чтобы повысить низкий сахар. Это может быть сок в коробочке, мармелад или таблетка глюкозы. Они всегда должны быть под рукой.
Инъекционный порт помогает сократить количество проколов кожи для введения инсулина
Практически во всех регионах России функционируют школы для пациентов с сахарным диабетом, где детей и родителей обучают правилам поведения с такой болезнью: как измерять глюкозу в крови, как контролировать углеводы в рационе и многому другому. Узнать о таких школах можно у лечащего врача или в региональных отделениях органов управления здравоохранением.
Кроме того, есть сайт Глобального сообщества людей с диабетом, на котором собрано немало полезной информации о том, как легче и удобнее жить с таким диагнозом.
Не так давно в России разработали программу для людей с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Она встроена в приложение «Здоровье.ру».
Программа помогает вести дневник диабета, предоставляет образовательный курс об особенностях питания и образа жизни при заболевании и чат с персональным ассистентом.
Контроль уровня глюкозы в крови
Первое и самое важное, чему необходимо научиться детям с диабетом и их родителям, — регулярно измерять уровень глюкозы, чтобы контролировать концентрацию сахара в крови.
Для контроля уровня глюкозы в крови используются классические глюкометры и современные системы непрерывного мониторинга.
Прибор оснащён тонкой иглой. Человек прокалывает ею палец и капает кровь на специальную тест-полоску. Глюкометр сразу же показывает результат.
Системы мониторинга — это датчики, которые устанавливают на плечо, живот или ногу. Они постоянно мониторят уровень глюкозы в крови.
Приборы для мониторинга глюкозы доступны, приобрести их часто выгоднее, чем покупать полоски и постоянно делать пробы из пальца. Система каждые 5 минут посылает данные на смартфон ребёнка, родителей и даже лечащего врача, в реальном времени показывает уровень сахара в крови.
Носить систему непрерывного мониторинга не больно, она не ощущается на теле
Инсулинотерапия
Детям, больным диабетом 1-го типа, а также некоторым детям с диабетом 2-го типа нужно регулярно вводить инсулин по определённой схеме. Для этого существуют шприцы с тонкими иглами и шприц-ручки. Кроме того, разработаны специальные инсулиновые помпы — небольшие приборы, которые подают гормон по катетеру, когда это необходимо.
Детям с диабетом государство выдаёт всё необходимое: тест-полоски для глюкометра, иглы для шприц-ручек, расходные материалы к помпе, инсулин.
Детям с диабетом 2-го типа, которые не находятся на терапии инсулином, врач назначает низкоуглеводную диету и специальные препараты.
Питание при сахарном диабете у детей
Особой диеты для детей с сахарным диабетом не существует, но им самим и их родителям важно ежедневно считать количество съеденных углеводов и вести пищевой дневник.
Подсчёт углеводов — основа для детей с сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии. Как правило, это дети с диабетом 1-го типа. Для подсчёта используют универсальный параметр — хлебную единицу (ХЕ).
1 ХЕ соответствует примерно 15 г чистых углеводов или 20–25 г хлеба и повышает уровень глюкозы в крови в среднем на 2,77 ммоль/л. Для усвоения такого количества глюкозы необходима доза инсулина в 1,4 ЕД.
Количество углеводов, которое может нормально переносить ребёнок с диабетом, — индивидуальный показатель, который зависит от веса, уровня физической активности, ежедневной потребности в калориях и того, как организм усваивает углеводы.
Рассчитать необходимое количество углеводов в день можно с диетологом или лечащим врачом. После перевода съеденных углеводов в хлебные единицы врач поможет определить объём инсулина, который потребуется для усвоения глюкозы. Со временем родители научатся подсчитывать это сами.
Обычный план питания в школе или детском саду редко отличается от того, которого следует придерживаться детям с диабетом. В столовой они могут есть всё, кроме продуктов, содержащих чистый сахар: например, компот лучше заменить на несладкий чай или воду.
В зависимости от того, что съест ребёнок, он или родители определяют необходимую дозу инсулина для введения. Как правило, меню в столовых составляется на неделю вперёд, поэтому о том, что будет есть ребёнок, можно узнать заранее.
Важное условие — следить за тем, чтобы ребёнок перекусывал несколько раз в день. Это поможет избежать резкого снижения уровня глюкозы в крови.
Диета для детей с сахарным диабетом 2-го типа
Дети, которые не находятся на терапии инсулином, всё равно нуждаются в сбалансированной по углеводам диете.
Им необязательно подсчитывать количество съеденных хлебных единиц, но врачи рекомендуют родителям таких детей организовать в семье питание по принципу здоровой тарелки. Акцент в рационе делается на увеличение доли некрахмалистых овощей, клетчатки и нежирного белка.
Питание по принципу здоровой тарелки включает все необходимые группы продуктов
Питаясь по методу здоровой тарелки, при каждом приёме пищи следует мысленно делить тарелку на три части. Половину нужно заполнить некрахмалистыми овощами — свежими или приготовленными. Это может быть листовой салат, цветная капуста, стручковая фасоль, помидоры.
Четверть тарелки должны занимать нежирные источники белка: запечённая рыба, отварное мясо, бобовые, тофу. Порция белка в тарелке должна помещаться в ладонь.
Оставшаяся четверть — сложные углеводы вроде хлеба из цельнозерновой муки, крупы. Их порция должна быть размером с кулак.
Дополнительно можно добавить порцию полезного жира (например, несколько ломтиков авокадо) или заправить листовой салат ложкой нерафинированного оливкового масла.
Кроме того, есть и другие рекомендации по питанию для детей с сахарным диабетом:
- ограничить калорийность рациона всем детям с избыточной массой тела;
- минимизировать содержание жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров в пище;
- употреблять углеводы преимущественно в составе овощей, цельнозерновых и молочных продуктов.
Прогноз и профилактика диабета у детей
Несмотря на многочисленные риски и сложности, связанные с диабетом, большинство детей могут продолжать вести активный образ жизни и есть привычную пищу. Без лечения прогноз сахарного диабета неблагоприятный.
Ребёнок с диабетом может посещать школу и детский сад, но это сопряжено с некоторыми трудностями. Дело в том, что в России не разработаны программы поддержки детей с таким диагнозом в образовательных учреждениях: воспитатель или учитель по закону не может делать инъекции инсулина или отслеживать уровень глюкозы в крови у ребёнка.
Решить такую проблему помогают правильно запрограммированные приборы, которые созданы для людей с диабетом. Так, если у ребёнка есть прибор для мониторинга сахара и запрограммированная помпа, то ему достаточно нажать несколько кнопок. В этом случае он может обучаться наравне с другими.
Кроме того, важно объяснить учителю или воспитателю, что у ребёнка всегда должен быть доступ к перекусу. Желательно в одно и то же время. А перед уроком физкультуры ему обязательно нужно измерить сахар в крови и съесть что-нибудь с углеводами в составе. Это поможет избежать приступа гипогликемии, потому что физические упражнения заставляют организм сжигать глюкозу быстрее.
Способы профилактики сахарного диабета у детей:
- регулярная физическая активность;
- разнообразное питание с достаточным содержанием клетчатки, белков, жиров и углеводов;
- контроль здорового веса.
Частые вопросы
Сахарный диабет — заболевание, которое может долго никак себя не проявлять. Поэтому его часто пропускают на ранних стадиях, особенно у маленьких детей. Если симптомы есть, они могут выглядеть как учащённое мочеиспускание, постоянная жажда, кожный зуд, потеря веса без видимых причин или постоянная слабость — ребёнок может просыпаться уже уставшим.
Чтобы купировать гипергликемию при сахарном диабете у детей, используют препараты инсулина в виде инъекций или таблеток. Доза лекарства рассчитывается индивидуально с врачом.
Информацию проверил
врач-эксперт
Информацию проверил врач-эксперт
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Вам может быть интересно
Вам телеграм.
Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Для родителей, у которых есть ребёнок с подтвержденным диагнозом «сахарный диабет 1-го типа», это не просто заболевание. Эндокринологи говорят о том, что эта патология — особый образ жизни, подразумевающий постоянный контроль уровня сахара в крови, специфический подход к повседневному питанию, подбор необходимых доз инсулина и контроль физической активности. Это позволит детям полноценно расти и развиваться, нормально учиться в школе и не испытывать особых ограничений по сравнению со сверстниками. Но течение диабета в детском возрасте имеет определенные отличия, о которых важно знать родителям.
Сахарный диабет: эндокринная патология
Сахарный диабет 1-го типа — это эндокринная патология, связанная с нарушением работы эндокринной части поджелудочной железы. На сегодняшний сахарный диабет относится к категории хронических, прогрессирующих заболеваний, если говорить конкретно о 1-м его типе, при нем организм ребёнка не вырабатывает достаточное количество инсулина, гормона, необходимого для превращения углеводов в энергию для клеток тела.
Причиной поражения поджелудочной железы, в силу которого страдают бета-клетки, синтезирующие инсулин, является собственная иммунная система организма. В силу определенных влияний (перенесенной вирусной инфекции, неблагоприятной наследственности) иммунные клетки ошибочно атакуют и разрушают островки бета-клеток, производящие инсулин в поджелудочной железе.
Помимо сахарного диабета 1-го типа, у детей выделяют еще и второй тип — называемый инсулин-независимым, либо резистентным к инсулину. Сахарный диабет 2-го типа, который исторически был взрослой болезнью, все чаще появляется у детей, что связано с ростом у них ожирения и метаболических расстройств, связанных с нерациональным питанием.
Особенности патологии у детей
Обычно диагноз становится для родителей потрясением, симптомы у детей могут возникать быстро, но на начальном этапе могут подозреваться астения, простуды или проблемы с почками. Дети могут жаловаться на головные боли и усталость, постоянную сонливость и слабость, при этом аппетит может быть повышенным или обычным. Далее присоединяется жажда, дети пьют до 3-4 л жидкости в сутки, и соответственно, много мочатся, а моча имеет светлый цвет. Эти проявления заставляют родителей обратиться к врачу, чтобы подтвердить свои опасения по поводу диагноза.
Именно сильная жажда, когда дети постоянно просят пить и не могут никак напиться, заставляет родителей волноваться, искать в интернете возможные диагнозы, первым из которых станет — сахарный диабет. Даже с учетом имеющихся симптомов такой диагноз может стать полной неожиданностью, особенно если у родителей не имеется семейной истории болезни, на которую влияет генетика.
Сложности контроля сахара в крови
Выставление подобного диагноза у детей требует от родителей большого терпения. Необходимо изменить питание, особенно относительно потребления легких углеводов, следить за постоянными инъекциями инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы, а также контролировать физические нагрузки. Это позволяет контролировать течение диабета. Но течение диабета у детей, чей организм непрерывно растет — очень индивидуально. Показатели уровня сахара крови могут очень сильно колебаться на протяжении дня, что создает определенные трудности в лечении.
Уровень сахара в крови зависит не только от уровня вводимого инсулина, но и от того, что ребёнок съел за несколько минут до измерения. Помимо этого, он существенно колеблется в зависимости от нагрузок или роста тела. В детском возрасте нередко для контроля сахара в крови используется непрерывное определение концентрации глюкозы прибором, который автоматически проверяет уровень показателей в течение дня.
Всем ли нужно лечение инсулином?
Если речь идет о первом типе сахарного диабета, показаны инъекции инсулина при помощи специальных шприцов, шприц-ручек или инсулиновой помпы. Это связано с тем, что собственное тело не может произвести его естественным путем. Коррекция доз инсулина проводится врачом каждые три месяца, параллельно с анализом и коррекцией питания.
Сахарный диабет 1-го типа составляет 75-80% случаев педиатрического диабета. Однако течение болезни со временем изменяется. Врачи выявляют диабет 1-го типа в более юном возрасте, в то время как диабет 2-го типа, традиционно рассматривается как заболевание взрослых. Но в последние годы все чаще стал встречаться не только у подростков, но и у детей более младшего возраста. При нем не всегда показаны инъекции инсулина, большую роль в лечении играет питание и сахароснижающие препараты.
Роль питания при диабете
Диабет 2-го типа у детей связан с ростом ожирения в детском возрасте и отсутствием физических упражнений. Нередко слишком калорийное, жирное питание в комбинации с малоподвижностью формируют нарушения обмена веществ, делающие клетки «глухими» к инсулину. При диабете 2-го типа, в отличие от первого, поджелудочная железа производит инсулин, но недостаточно, или клетки организма игнорируют инсулин, который он производит.
Современные подростки, не контролирующие свое питание и склонные к избыточному весу, очень рискуют заболеть этой болезнью. Как и в случае с первым типом, терапия, обычно используемая для диабета второго типа — это здоровое питание, постоянные физические упражнения и, при необходимости, инъекции инсулина. Диабет не может быть полностью излечен, но изменения образа жизни и пересмотр питания могут нормализовать метаболизм, тогда не нужно будет использовать инъекции инсулина или принимать лекарства.
Почему диабет меняется?
Меняющийся характер диабета 1-го типа у детей имеет несколько объяснений. Некоторые исследователи обвиняют экологические факторы. Другие говорят, что чрезмерно стерильная среда с раннего детства окружающая малыша, приводят к тому, что иммунная система атакует сам организм. Другие теории указывают на увеличение числа детских прививок или широкое применение коровьего молока и смесей по сравнению с грудным молоком. Последние две теории практически не имеют доказательств, но полностью их пока не отринули.
Управление диабетом 1-го типа в детском возрасте — задача сложная. Помимо тщательного мониторинга всего, что едят дети, и уровня их физической активности, на протяжении всей своей жизни они должны проверять уровень глюкозы в крови и вводить инсулин несколько раз в день.
Эндокринология Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. 2013
Детские болезни Под ред. Баранова А.А. 2012