Сахарный диабет у детей. Подготовка к операции при сахарном диабете

В послеоперационный период после замены хрусталика нельзя подвергать глаза перенапряжению. Пациенту назначается щадящий режим, благодаря которому удается снизить риск развития осложнений. Если больной пренебрегает врачебными рекомендациями, развивается глаукома, отслоение сетчатки или повторная катаракта.

Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Если у больного длительное время сохраняется высокий уровень сахара в крови, возрастает риск поражения кровеносных сосудов и нервных стволов нижней конечностей. При развитии гангрены применяется ампутация – сахарный диабет без надлежащего лечения часто заканчивается инвалидностью.

Частичное удаление конечности

Катаракта – это заболевание глаз, которое характеризуется помутнением хрусталика. В норме хрусталик полностью прозрачный, поскольку он проводит поток света к сетчатке и выполняет функцию оптической линзы. Если эта часть глазного аппарата мутнеет, зрение человека существенно падает. Без лечения из-за прогрессирования катаракты больной может даже ослепнуть. Учитывая, что при диабете все болезненные процессы в организме протекают тяжелее, важно вовремя распознать недуг и начать лечение.

Общие сведения

Диабетическая катаракта – комплекс патологических изменений хрусталика, которые развиваются на фоне нарушения углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом (СД). Согласно статистическим данным, патология встречается у 16,8% больных, страдающих нарушением толерантности к глюкозе. У лиц старше 40 лет дисфункцию удается визуализировать в 80% случаев. В общей структуре распространенности катаракты на долю диабетической формы приходится 6%, с каждым годом прослеживается тенденция к увеличению этого показателя. Второй тип СД сопровождается поражением хрусталика на 37,8% чаще, чем первый. У женщин заболевание диагностируют в два раза чаще, чем у мужчин.

Симптомы

В начале развития заболевания симптоматика может быть смазанной или даже отсутствовать полностью. По мере прогрессирования недуга пациента начинают беспокоить такие проявления:

возникновение пятен и искр перед глазами;
снижение остроты зрения;
повышенная чувствительность к яркому свету;
периодическое раздваивание предметов;
расплывчатость зрения при работе за компьютером, чтении книг и письме;
снижение сумеречного зрения;
ощущение легкой пелены перед глазами.

При обширной площади поражения катаракта может проявляться такими опасными симптомами:

резкое снижение остроты зрения;
помутнение зрачка, образование на нем белых пятен;
возможность видеть только силуэты предметов;
слепота.

В случае возникновения любых странных симптомов со стороны глаз лучше не откладывать визит к окулисту. Ранняя диагностика и поддерживающая терапия дает все шансы сохранить зрения и обойтись без операции.

Причины

Ведущий этиологический фактор диабетической катаракты – повышение уровня глюкозы в крови при СД 1 и 2 типа. При инсулинозависимом диабете, клиническую картину болезни выявляют в более молодом возрасте, это обусловлено хронической гипергликемией на фоне абсолютной или относительной недостаточности инсулина. При инсулиннезависимом диабете нарушается взаимодействие клеток с гормоном, подобные изменения более характерны для пациентов средней возрастной группы.

Риск развития катаракты напрямую зависит от диабетического «стажа». Чем дольше пациент страдает СД, тем выше вероятность формирования помутнений хрусталика. Резкий переход с пероральных таблетированных форм гипогликемических препаратов на инсулин для подкожного введения может стать триггером, который запускает цепь патологических изменений. Необходимо отметить, что при своевременной адекватной компенсации дисфункции углеводного обмена подобных расстройств удается избежать.

Симптомы диабетической катаракты

Клиническая симптоматика зависит от стадии заболевания. При начальном диабетическом поражении зрительные функции не нарушены. Пациенты отмечают улучшение зрения при работе на близком расстоянии. Это обусловлено миопизацией и является патогномоничным признаком патологии. При увеличении объема помутнений больные предъявляют жалобы на появление «мушек» или «точек» перед глазами, диплопию. Отмечается повышенная чувствительность к свету. Возникает ощущение, что окружающие предметы рассматриваются через желтый фильтр. При взгляде на источник света появляются радужные круги.

При зрелой форме острота зрения резко снижается вплоть до светоощущения. Пациенты теряют даже предметное зрение, что значительно затрудняет ориентацию в пространстве. Довольно часто родственники отмечают изменение цвета зрачка больного. Это объясняется тем, что через просвет зрачкового отверстия виден хрусталик, окраска которого приобретает молочно-белый оттенок. Применение очковой коррекции не позволяет полностью компенсировать зрительную дисфункцию. Поражаются оба глаза, но выраженность симптомов справа и слева различается.

Виды заболевания и причины возникновения

Точные причины развития катаракты у диабетиков (как, впрочем, и других групп пациентов) пока что неизвестны. Но существуют предрасполагающие факторы, которые теоретически могут вызывать этот недуг. В основном к ним относят возраст и наследственность. У 50% людей старше 60 лет диагностируется помутнение хрусталика, а в возрасте старше 80 лет это заболевание обнаруживается у 90-100% пациентов. Катаракту у диабетиков можно условно разделить на 2 вида:

заболевание, вызванное возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями, которое быстро прогрессирует из-за диабета;
недуг, возникший именно из-за нарушений углеводного обмена.

Первый вид катаракты встречается обычно при диабете 2 типа, поскольку с возрастом состояние здоровья глаз человека ухудшается. На фоне повышенного сахара в крови все патологические процессы в организме протекают тяжелее. Из-за диабета нарушается нормальное кровоснабжение глаза и ухудшается проводимость нервных волокон в этой области. Без контроля и лечения это может привести к серьезным нарушениям зрения, вплоть до слепоты.

Истинная диабетическая катаракта может развиваться даже у людей молодого возраста, которые болеют инсулинозависимым диабетом. Иногда заболевание сочетается с ретинопатией (болезненные изменения в сетчатке) или развивается само по себе. Обычно помутнения образуются на задней стенке хрусталика, и при своевременно начатом лечении они не увеличиваются. Благодаря использованию поддерживающих глазных капель и нормализации уровня глюкозы в крови можно остановить болезнь в самом начале ее развития.

Если вовремя не обнаружить начальные нарушения, заболевание может распространиться на большую часть хрусталика и стать причиной серьезных проблем с глазами. Частота возникновения ухудшений остроты зрения у больных диабетом 1 типа в 3 раза выше при катаракте, чем при диабетической ретинопатии.

Профилактические осмотры у офтальмолога – это необходимость для всех диабетиков, независимо от возраста и тяжести течения болезни

Данная схема подходит только тем пациентам, у которых содержание глюкозы в крови при поступлении < 10 ммоль/л. Ведите других пациентов, как при большом хирургическом вмешательстве.

В день операции:
1. Пропустите утренний прием сахароснижающих препаратов.
2. Определяйте глюкозу крови при помощи экспресс-теста:
• за 1 ч до оперативного вмешательства (во время премедикации);
• не менее 1 раза во время оперативного вмешательства;
• каждые 2 ч в послеоперационном периоде до тех пор, пока пациент не начал есть и пить;
• в последующем — перед едой и в 22.00 — до выписки.

Большое хирургическое вмешательство

В день операции:
1. Пропустите утренний прием сахароснижающих препаратов.
2. Наладьте внутривенную инфузию инсулина.
3. Начните внутривенную инфузию 5% глюкозы (по 1 л каждые 12 ч).
4. Определяйте глюкозу крови при помощи экспресс-теста:

Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза

— Также рекомендуем «Кетоацидоз. Врачебная тактика при кетоацидозе.»

1. Острая почечная недостаточность. Врачебная тактика при острой почечной недостаточности.2. Отек легких при почечной недостаточности. Обследование при почечной недостаточности.3. Инструментальные методы исследования почечной недостаточности. Врачебная тактика при почечной недостаточности.4. Ведение пациентов с почечной недостаточностью. Ведение пациента с острым тубулярным некрозом.5. Гипогликемия. Врачебная тактика при гипогликемии.6. Впервые выявленный сахарный диабет. Лечение сахарного диабета.7. Хирургическая тактика при сахарном диабете. Тактика хирурга при диабете.8. Операционная тактика при диабете 2 типа. Тактика хирурга при диабете 2 типа.9. Кетоацидоз. Врачебная тактика при кетоацидозе.10. Ведение пациента с кетоацидозом. Принципы терапии кетоацидоза.

Катаракта – это заболевание, для которого характерно помутнение естественной внутриглазной линзы — хрусталика. Оно может провоцироваться разными факторами, и одним из них – сахарный диабет.

У пациентов, больных сахарным диабетом, изначально подвергается изменениям кровеносная система, вследствие чего возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой и сетчаткой глаза. Часто признаки протекания болезни выражены слабо, и человек не ощущает ухудшений. Но нарушенное кровоснабжение и измененные обменные процессы приводят к проблемам со зрением.

Факторы появления и признаки заболевания

При диабете второго типа катаракта развивается намного медленнее, чем при первом типе. Диабетическая катаракта развивается под действием таких факторов:

• Нарушенное кровоснабжение органов зрения;

• Недостаток инсулина в организме (у инсулинонезависимых диабетиков).

Первым симптом, который указывает на серьёзные проблемы со зрением – возникновение мутных пятен на глазу. На начальном этапе катаракты пациенты ощущают пелену перед глазами, нечёткость картинки, её двоение и расплывчатость, особенно при ярком освещении.

Диабетическая катаракта проявляется гораздо раньше, чем возрастная. В основном, её симптомы замечают пациенты, моложе 25 лет, тогда как признаки возрастных изменений проявляются в возрасте около 40-ка лет.

Развитие катаракты влияет на нервную систему пациента. Он может становиться раздражительным и неспокойным, ведь его возможность чётко ориентироваться в окружающей среде исчезает.

Лечение диабетической катаракты

Для начала необходимо провести диагностику катаракты у врача-офтальмолога. В ходе исследования он определяет внутриглазное давление, границы поля зрения, остроту зрения, осматривает хрусталик, сетчатку, глазное дно. Исключительно после постановки точного диагноза можно говорить о лечении диабетической катаракты.

Терапевтическое лечение этого заболевания возможно только на начальном этапе его развития. Оно проводится одновременно с устранением причины появления катаракты – диабетом. Инсулинотерапия, соблюдение диеты и физической активности способны замедлить течение заболевания, но не могут остановить его. Для полного избавления от катаракты необходимо хирургическое вмешательство.

Избавление от катаракты хирургическим путём

Удаление катаракты при диабете – необходимая операция для возвращения нормального зрения. Процедура проводится с помощью микроскопа, чтобы зрительно увеличить операционное поле.

Чаще всего применяется факоэмульсификация – фрагментация помутневшего хрусталика и его удаление из глазного яблока. После неё проводится имплантация искусственного хрусталика, то есть происходит полная замена родного хрусталика. Процедура проходит под местной анестезией, её длительность – около получаса.

Преимущества такой операции по удалению катаракты при диабете:

• Минимальный риск осложнений после процедуры;

• Быстрота проведения операции;

• Безболезненность и стремительная реабилитация.

Если необходимо лечение двух глаз, перерыв между операциями должен быть не менее двух недель. После операции пациентам назначают противовоспалительные капли. Также рекомендуют внимательно следить за гигиеной, чтобы не допустить попадания инфекции в незаживший разрез. В послеоперационный период (около 2 недель) не желательно заниматься спортом, посещать сауны и бассейны.

Удаление катаракты в клинике «СМТ»

Клиника «СМТ» предлагает быстрое и безболезненное удаление катаракты с помощью ультразвукового метода, который гораздо менее травматичен, чем лазерный. При проведении операции выполняются микроразрезы роговицы, которые не требуют наложения швов, что значительно сокращает время реабилитации.

Наличие современного оборудования позволяет проводить диагностику и лечение точнее и результативнее, чем в других клиниках. Хирург обладает всей необходимой информацией для чёткого и быстрого проведения операции по замене хрусталика.

Хирургическая тактика при сахарном диабете. Тактика хирурга при диабете.

Небольшое хирургическое вмешательство:
Данная схема подходит только тем пациентам, у которых содержание глюкозы в крови при поступлении < 10 ммоль/л, они первые в операционном списке и собираются принимать пищу в обеденное время. Ведите других пациентов, как при большом хирургическом вмешательстве.

В день операции:
1. Пропустите утреннее подкожное введение инсулина.
2. Начните внутривенную инфузию инсулина.
3. Начните внутривенную инфузию 5 % раствора глюкозы (по 1 л каждые 12ч).

Послеоперационный период:
• Продолжайте инфузию инсулина до тех пор, пока пациент не начал принимать пищу и пить.
• Продолжайте внутривенную инфузию 5% раствора глюкозы (по 1 л каждые 12ч), при необходимости можно вводить кристаллоидные и коллоидные растворы дополнительно.
• Как только пациент сможет есть и пить, отмените внутривенную инфузию инсулина и глюкозы и возобновите подкожное введение инсулина.
• До восстановления полноценного питания может потребоваться изменение обычной схемы подкожного введения инсулина: первоначально легче осуществлять контроль, применяя инсулин короткого действия (растворимый) перед приемами пищи и средней продолжительности действия (изофан инсулин или цинк-суспензия) на ночь.

— Также рекомендуем «Операционная тактика при диабете 2 типа. Тактика хирурга при диабете 2 типа.»

Частые вопросы врачу

Здравствуйте! У папы (65 лет) диабет в тяжелой форме. Мы уже привыкли к его болезни, но недавно появились новые проблемы. Большой палец на ноге почернел и сморщился, стал, как у мумии. Врачи говорят, надо отрезать. Вчера весь день читала про это, перерыла весь интернет. Неужели это конец?

Добрый день! Ваша паника преждевременна. Своевременная ампутация при сахарном диабете – прогноз благоприятный. У вашего отца – сухая гангрена, она менее опасна, чем влажная. Перед операцией проводится реваскуляризация конечности.

Что будет, если не лечиться?

Добрый день! У меня сахарный диабет, но инсулин я не колю, решил обойтись народной медициной. Несколько месяцев назад начались проблемы с ногами: боли, хромота. А недавно появилась язва, которая никак не заживала. Палец распух, стал черного цвета. Меня положили в больницу, сделали операцию. Говорят, это из-за того, что у меня высокий уровень сахара в крови. Неужели мне опять придется травиться химией?

Здравствуйте. К сожалению, народная медицина не может полностью заменить традиционное лечение. Ухудшение самочувствия и ампутация пальца ноги при сахарном диабете – последствия легкомысленного отношения к своему здоровью. Не игнорируйте рекомендации врачей, ваша жизнь в опасности!

Диабетическая катаракта

Диабетическая катаракта – это помутнение хрусталика глазного яблока, которое ведет к зрительной дисфункции вплоть до амавроза. Основные симптомы заболевания: появление плавающих «мушек» перед глазами, диплопия, ухудшение зрения. Для постановки диагноза применяются такие исследования, как визометрия, биомикроскопия, ретиноскопия, офтальмоскопия и УЗИ в режиме А-сканирования. Консервативное лечение сводится к назначению препаратов на основе рибофлавина, цитохрома-С, никотиновой и аскорбиновой кислот. Хирургическое вмешательство заключается в экстракции катаракты и имплантации ИОЛ.

Осложнения

Негативные последствия диабетической катаракты вызваны не столько патологическими изменениями со стороны хрусталика, сколько нарушением метаболизма при СД. Пациенты подвержены риску возникновения диабетической ретинопатии с макулярным отеком. При зрелых катарактах выполнение лазерной факоэмульсификации сопряжено с высокой вероятностью разрыва задней капсулы. Часто наблюдается присоединение послеоперационных воспалительных осложнений в виде кератоконъюнктивита и эндофтальмита.

Что делать, если возникли осложнения?

Небольшие покраснения и легкая отечность проходит самостоятельно. Чтобы ускорить процесс восстановления, можно использовать противовоспалительные глазные капли.

Во всех остальных случаях необходимо действовать в зависимости от клинической картины. Для этого необходимо обратиться к офтальмологу для осмотра и назначения последующей терапии или повторной операции.

Если в прооперированную область попала вода, косметическое средство или мыло, необходимо немедленно промыть раствором фурацилина.

Полезное видео

Замена хрусталика глаза при катаракте:

Синдром диабетической стопы

Характерное расположение язв

Одно из самых частых осложнений заболевания. Представляет собой язвы или разрушение тканей, возникшее вследствие нарушения кровообращения и иннервации. Нередко заканчивается гангреной. Иногда ампутация конечностей при сахарном диабете – единственная возможность сохранить жизнь больного.

Тяжелое эндокринное заболевание – причина глубокого нарушения метаболизма. При декомпенсированной форме нарушается функционирование всех органов и систем.

К трофическим нарушениям приводят следующие факторы:

Поражение мелкой сосудистой сети (капилляров, артерий среднего и малого калибра и артериол). В сосудистой стенке накапливаются мукополисахариды и гликопротеиды, что ведет к ее утолщению и расслаиванию.
Полинейропатия. Последствия сахарного диабета: гликозилирование мембран нервных клеток, повреждение нервных узлов, нарушение болевой и тактильной чувствительности.
Остеопороз и поражение суставов. Стопа деформируется, что приводит к неравномерному распределению нагрузки и образованию язв.
Снижение общего и местного иммунитета.

Клиническая картина

При прогрессировании заболевания деформируется стопа и голеностопный сустав. Из-за нарушенной температурной и тактильной чувствительности часты микротравмы.

Внимание! Даже небольшой порез при сахарном диабете может привести к образованию трофической язвы и дальнейшему развитию гангрены. Будьте внимательны!

Нередкий симптом при диабете – грибковые инфекции кожи ног и ногтевых пластин.

Часто поражаются межпальцевые промежутки

В случае нарушения кровообращения в пораженной конечности развивается хромота. В начальной стадии заболевания симптом появляется только после физической нагрузки.

При выявлении начальных изменений целью лечения является достижение толерантных значений глюкозы крови и компенсация СД. Нормализация углеводного обмена возможна при соблюдении диеты, применении пероральных антигипергликемических препаратов и инъекций инсулина. Своевременное назначение консервативной терапии дает возможность положительно повлиять на динамику развития катаракты, обеспечить ее частичную или полную резорбцию. При зрелой стадии нормализация уровня сахара крови не менее важна, однако добиться даже частичного восстановления прозрачности хрусталика при грубых помутнениях невозможно.

Для профилактики прогрессирования патологии назначают инстилляции рибофлавина, аскорбиновой и никотиновой кислот. При незрелой форме используют препараты на основе цитохрома-С, комбинации неорганических солей и витаминов. Доказана эффективность внедрения в офтальмологическую практику лекарственных средств, активным компонентом, которых является синтетическое вещество, предупреждающее окисление сульфгидрильных радикалов растворимых белков, входящих в состав гексагональных клеток.

Хирургическое лечение предусматривает удаление хрусталика микрохирургическим путем (ультразвуковая факоэмульсификация) с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсулу. Оперативное вмешательство выполняется при выраженной зрительной дисфункции. Катаракту на начальной стадии целесообразно удалять в том случае, если ее наличие затрудняет проведение витреоретинальной операции или лазерной коагуляции внутренней оболочки при диабетической ретинопатии.

Сколько длится реабилитация?

Длительность реабилитационного периода зависит от следующих факторов:

индивидуальных особенностей организма больного: метаболизма, состоянии органов зрения, скорости микроциркуляции тканей;
выраженности патологического процесса;
наличие хронических заболеваний.

В течение первой недели после проведения хирургического вмешательства пациент будет испытывать дискомфорт и болезненность. Это естественная реакция организма — орган зрения приспосабливается к инородному телу, испытывает стресс. Если боль мешает человеку, офтальмолог назначает анальгезирующие медикаменты.

Мнение эксперта Данилова Елена Федоровна Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. В течение месяца больному необходим щадящий режим, потому что существует вероятность возникновения ранних послеоперационных осложнений. Человек не должен перенапрягать глаза. Из-за профилактики негативных последствий хирургического вмешательства общая реабилитация занимает до 4-5 недель.

Консервативное лечение

Полностью восстановить прозрачность хрусталика с помощью капель или других местных лекарств невозможно. Образовавшиеся помутнения не рассасываются также и от использования народных средств, на них почти никак не влияет физиотерапия и массаж глаз. Но благодаря консервативным вариантам лечения можно существенно затормозить темпы развития болезни и улучшить протекание обменных процессов в близлежащих тканях.

На каком этапе катаракты при сахарном диабете нужно применять специальные капли? Наилучшего эффекта можно достичь, используя их на начальных стадиях обнаружения проблемы, пока размер помутнений и общая площадь поражения невелики. Существуют также специальные лекарства для местного применения, которые можно использовать для профилактики. Они снижают риск развития проблем с хрусталиком у пациентов как пожилого, так и молодого возраста.

Для медикаментозного лечения широко применяются растворы витаминов, аминокислот и солей микроэлементов, которые нормализуют процессы питания тканей. Для борьбы с кислородным голоданием применяются капли с антиоксидантами и ферментами, улучшающие функционирование внутриклеточных процессов газообмена. Такие лекарства могут помочь в борьбе с прогрессированием не только катаракты, но и диабетической ретинопатии, если она уже начала развиваться.

При систематическом использовании и своевременном начале лечения глазные капли помогают предотвратить ухудшение катаракты

Диагностика

Обследование пациента, страдающего диабетической катарактой, должно быть комплексным. Помимо переднего сегмента глаз проводят детальный осмотр сетчатки, поскольку при СД прослеживается высокий риск сопутствующего поражения внутренней оболочки глаза. Обязательно выполнение таких лабораторных исследований, как анализ крови на гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест и определение сахара крови. В большинстве случаев консультация офтальмолога включает следующие инструментальные диагностические процедуры:

Исследование зрительной функции. При проведении визометрии выявляется снижение остроты зрения вдаль. При выполнении работы на расстоянии 30-40 см дискомфорт отсутствует. С возрастом прогрессируют пресбиопические изменения, в тоже время болезнь приводит к кратковременному улучшению зрения вблизи.
Осмотр глаза. В ходе биомикроскопии визуализируются точечные и хлопьевидные помутнения, расположенные в поверхностных отделах передней и задней капсулы. Реже в проходящем свете можно обнаружить небольшие дефекты, которые локализируются глубоко в строме.
Ретиноскопия. Прогрессирование заболевания становится причиной формирования миопического типа клинической рефракции. Ретиноскопию можно заменить скиаскопией с применением скиаскопических линеек. Дополнительно проводится компьютерная рефрактометрия.
Осмотр глазного дна. Офтальмоскопия – это рутинная процедура в практической офтальмологии. Исследование выполняется с целью исключения диабетической ретинопатии и поражения зрительного нерва. При тотальной катаракте выполнение офтальмоскопии резко затруднено из-за снижения прозрачности оптических сред.
Ультразвуковое исследование. УЗИ глаза (А-сканирование) позволяет измерить переднезадний размер глазного яблока (ПЗР), чтобы определить, чем обусловлена миопизация. При диабетической катаракте ПЗР соответствует норме, при выраженных помутнениях хрусталик увеличен в размере.

Диабетическая катаракта — лечение в Москве

Может быть консервативным и хирургическим. Цели медикаментозной терапии – восстановление кровообращения, борьба с инфекцией и укрепление организма.

нормализацию сахара в крови,
снижение нагрузки на конечность,
назначение антибиотиков,
витаминные комплексы.

Самое главное – стабильный уровень сахара в крови!

На определение риска сахарного диабета 2 типа

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Хирургическое лечение направлено на удаление некротизированных тканей, очистку раны.

При сухой гангрене для улучшения кровообращения выполняются операции на сосудах, которые позволяют восстановить проходимость артерий. Также проводится очистка сосудов от тромбов. Иногда удается сохранить ногу.

В случае влажной гангрены необходимо экстренное усечение пораженной конечности, так как инфекция распространяется очень быстро.

Классификация

По степени помутнения диабетическую катаракту принято разделять на начальную, незрелую, зрелую и перезрелую. Перезрелый тип еще обозначают как «молочный». Различают первичную и вторичную (осложненную) формы. Приобретенные изменения в хрусталиковой капсуле и строме относят к обменным нарушениям. Выделяют два основных вида болезни:

Истинная. Развитие патологии обусловлено непосредственным нарушением углеводного обмена. Истинный тип можно наблюдать в молодом возрасте. Сложности в дифференциальной диагностике возникают у людей после 60-ти лет с СД в анамнезе.
Сенильная. Структурные изменения хрусталика, возникающие у больных преклонного возраста, у которых в анамнезе имеется сахарный диабет. Для заболевания характерно двухстороннее течение и склонность к быстрому прогрессированию.

Классификация ампутаций

Объем операции определяется срочностью хирургического вмешательства. Имеет значение и уровень отсечения конечности.

В зависимости от срочности операции выделяют:

Гильотинная (экстренная) ампутация при сахарном диабете. Применяется в случае угрозы жизни больного. Первый этап операции – отсечение конечности выше очага поражения. Второй этап – формирование культи.
Первичная. Выполняется при невозможности восстановить кровообращение в больной ноге. Применяется редко, так как современные достижения сосудистой хирургии в большинстве случаев позволяют спасти конечность.
Вторичная ампутация применяется, если раньше проводились операции для сохранения ноги. Производится на низком уровне: пальцы стопы, ступня, голень.
Реампутация – повторная операция на более высоком уровне (в случае распространения некротического процесса).

Чем ниже уровень усечения конечности, тем лучше заживление ран при диабете после ампутации и успешнее последующая реабилитация.

Удаление омертвевших пальцев ноги. Операция проводится после восстановления кровообращения в стопе. При влажной гангрене ушивание раны не производится.
Усечение стопы. Показание к операции – некротические изменения в области пальцев и фронтального отдела стопы. Возможна после полного восстановления кровотока. Заживление длительное, но опорная функция ноги сохраняется.
Ампутация голени по Пирогову с сохранением пяточной области. Применяется при гангрене стопы в запущенных случаях.
Усечение голени в средней трети.
Ампутация ноги выше колена при сахарном диабете производится при невозможности сохранения голени.

Операция по Пирогову. После заживления больной может обходиться без протеза

Особенности реабилитационного периода

Благодаря современным методикам, человек полностью восстанавливается в течение месяца. По прошествии 2-3 часов с момента малоинвазивного вмешательства он может возвращаться к привычному образу жизни.

Зрение восстанавливается, поэтому у больного в дальнейшем не возникает проблем с видением близких и отдаленных объектов при условии, что до развития катаракты у него не было других офтальмологических заболеваний.

Нормальные ощущения пациента

В реабилитационный период орган зрения адаптируется к ИОЛ, поэтому человек может чувствовать:

жжение в глазу;
присутствие инородного тела;
слабовыраженный болевой синдром по типу мигрени;
зуд в оперированном глазу;
затуманенность зрения.

После периода адаптации неприятные ощущения проходят самостоятельно в течение 7 дней.

Как выглядит глаз после процедуры?

При отсутствии осложнений глаз после процедуры выглядит нормально. Возможно небольшое покраснение склеры. Зрачок приобретает нормальный черный цвет вместо серо-коричневого оттенка, характерного для катаракты. При развитии послеоперационных побочных эффектов развивается воспаление, появляются мешки под глазами, покраснения и слезоточивость.

Возможные осложнения

После проведения факоэмульсификации возможны следующие негативные последствия:

отек макулы;
воспаление мягких тканей: увеит, иридоциклит;
повышение внутриглазного давления с последующим развитием глаукомы;
смещение ИОЛ;
расслоение сетчатки;
кровоизлияние в полость стекловидного тела.

Рецидив патологии возможен при экстракапсулярной операции по замене хрусталика, когда удаляется только его тело. Капсула природной линзы сохраняется, поэтому возможно развитие вторичной катаракты. Возникновение рецидива невозможно при факоэмульсификации.

Ранние

В реабилитационный период могут появляться ранние осложнения в течение месяца после проведения операции:

Воспаление в ответ на хирургическое вмешательство или инфицирование глаза. В качестве лечения и профилактики врач вводит антибиотики и стероидные медикаменты под конъюнктиву. В этом случае воспаление проходит через 3 суток.
Кровоизлияние в полость передней камеры. Возникает редко при получении механической травмы радужки в процессе операции. При правильном лечении гематома рассасывается в течение недели. При неэффективности консервативной терапии проводится повторная операция для промывания передней камеры.
Повышение ВГД. Давление внутри глаза поднимается при закупорке дренажной системы. Патология купируется специальными каплями.
Смещение искусственной линзы. Требует повторной операции.
Отслойка сетчатки. Возникает при наличии миопии, других осложнениях и при получении травмы глаз в период реабилитации. Проводится витрэктомия или лазерная коагуляция.

Поздние

К поздним осложнениям, которые могут возникнуть по прошествии нескольких лет после проведения процедуры по удалению катаракты, относятся:

отек макулы или синдром Ирвина-Гасса;
рецидивирующая катаракта.

Отек зоны наилучшего видения развивается по прошествии 4-12 недель с момента проведения операции. Риск возникновения патологии повышается при наличии эндокринных нарушений, воспалении сетчатки, глаукоме.

Как быстро восстанавливается зрения после процедуры?

Зрение после процедуры начнет восстанавливаться в день проведения операции. Некоторые пациенты могут видеть пелену перед глазами, но это временный побочный эффект. Он проходит в течение недели.

Острота зрения полностью восстанавливается только в том случае, если у человека не было врожденных или приобретенных заболеваний органа зрения за исключением удаленной катаракты. В присутствии осложнений, но при правильном лечении зрение вернется в течение 6 месяцев.

Доказано, что при повышении концентрации сахара в крови он определяется в структуре водянистой влаги. При декомпенсации диабета нарушается физиологический гликолитический путь усвоения декстрозы. Это приводит к ее превращению в сорбитол. Данный шестиатомный спирт неспособен проникать через клеточные мембраны, что становится причиной осмотического стресса. Если показатели глюкозы долгое время превышают референтные значения, сорбитол накапливается в хрусталике, что влечет за собой снижение его прозрачности.

При избыточном накоплении в хрусталиковых массах ацетона и декстрозы повышается чувствительность белков к воздействию света. Фотохимические реакции лежат в основе локальных помутнений. Повышение осмотического давления ведет к избыточной гидратации и способствует развитию отека. Метаболический ацидоз стимулирует активацию протеолитических ферментов, которые инициируют денатурацию протеинов. Важная роль в патогенезе отводится отеку и дегенерации ресничных отростков. При этом существенно нарушается трофика хрусталика.

Как проходит операция?

Хирургическое вмешательство проходит по следующему алгоритму:

Пациенту вводят местную анестезию, закапывают глаза специальными препаратами для расширения зрачка.
Далее производится настройка оборудования под индивидуальные особенности человека.
Хирург делает небольшой надрез в роговице, чтобы обеспечить доступ инструментов к пораженному хрусталику глаза.
На помутневшую структуру воздействуют лазером или ультразвуком, отчего она превращается жидкость. Остатки выводятся через сделанное отверстие.
На место хрусталика помещается интраокулярная линза (ИОЛ), которая самостоятельно расправляется и не требует дополнительной фиксации.
Инструменты убирают. Зашивать надрез не требуется, так как он заживает сам в течение 2-3 суток.

Общая длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут.

Для полноценной дальнейшей жизни необходимо хорошее заживление раны и правильное формирование культи. Большое значение имеет тренировка мышц, координации движений и равновесия.

Лечебная физкультура поможет быстрому выздоровлению

В раннем послеоперационном периоде проводятся следующие мероприятия:

С первых дней после ампутации необходимо следить за правильным положением культи. После усечения голени недопустимо подкладывать под колено подушку или валик. Нога должна быть разогнута в коленном суставе. В случае ампутации на уровне бедра культя должна быть приведена к здоровой ноге.
Необходимо несколько часов в день лежать на животе: профилактика развития тугоподвижности тазобедренного сустава на стороне ампутации.
Ежедневная дыхательная гимнастика.
Мысленно сгибать и разгибать ногу в коленном суставе (для профилактики атрофии мышц бедра).
Массаж культи и послеоперационного рубца.
Активные движения в сохраненных суставах.
Легкие поколачивания по торцу культи для увеличения ее опороспособности и быстрого закрытия костномозгового канала кости.
После усечения голени полезно несколько раз в день ходить на коленках по кровати.
Тренировка равновесия.
Обучение ходьбе на костылях с постепенным увеличением нагрузки.

Кислород – главный враг анаэробных бактерий

Для предупреждения вторичного инфицирования и скорейшего заживления применяется физиотерапия: электрофорез, местное и общее ультрафиолетовое облучение, гипербарическая оксигенация. В дальнейшем несколько раз в год проводится оздоровление для предупреждения болезней и пороков культи, увеличения компенсаторных возможностей организма.

Профилактика

Поскольку точные причины развития катаракты непонятны, профилактика этой болезни сводится к здоровому образу жизни, контролю сахара в крови и применению укрепляющих средств. Существуют глазные капли, которые могут использоваться не только для лечения, но и для предупреждения недуга. Подбирать их должен только офтальмолог после детального осмотра глазного аппарата и сбора анамнеза. Любые попытки самолечения (в том числе, с помощью народных средств) могут быть очень опасны, и часто они приводят к ухудшению зрения.

Всем диабетикам нужно проходить профилактические осмотры у офтальмолога не реже, чем раз в полгода. Катаракта при сахарном диабете может стать причиной более частых визитов к врачу, но они действительно необходимы для сохранения зрения и поддержания здоровья глаз. Соблюдение диеты и выполнение других рекомендаций лечащего врача снижают риск развития множества осложнений сахарного диабета, в том числе и офтальмологических заболеваний.

Когда необходимо удаление конечности?

Выделяют абсолютные и относительные показания к ампутации при диабете. Полное или частичное удаление конечности производится в случае развития гангрены или прогрессирующего гнойного воспаления.

К относительным показаниям относятся:

множественные трофические язвы в случае, если медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно,
значительное нарушение кровотока в пораженной конечности (при невозможности артериальной реконструкции из-за тяжелого состояния или пожилого возраста больного),
выраженный болевой синдром в покое.

Иногда истерзанные болью пациенты настаивают на ампутации даже при отсутствии абсолютных показаний. Необходимо разъяснить, что во многих случаях возможно восстановление кровообращения и возвращение к нормальной жизни.

Частичное или полное усечение конечности при сахарном диабете – сложнейшая операция. Врач должен помнить о возможных осложнениях.

К ним относятся:

Заражение крови (сепсис).
Прогрессирование и дальнейшее распространение некроза тканей.
Прединфарктное состояние.
Тромбоэмболия – серьезное осложнение, может привести к смерти больного.
Нарушения мозгового кровообращения.
Пневмония – часто развивается в послеоперационном периоде.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Большое значение для предотвращения осложнений имеет правильное лечение в послеоперационном периоде. Очень важны следующие мероприятия: антибактериальная терапия, борьба с интоксикацией.

Ампутация конечностей при сахарном диабете нередко приводит к депрессии. Особенно тяжело адаптация проходит у мужчин: они чувствуют себя никчемными и беспомощными. Поэтому в послеоперационном периоде необходима психологическая помощь.

Иногда пациенты жалуются на неприятные ощущения и зуд в отсутствующей конечности. Причины фантомных болей: депрессивное состояние, погрешности во время операции. В этом случае облегчение приносят антидепрессанты.

Прогноз и профилактика

Исход определяется стадией диабетической катаракты. В случае своевременного лечения болезни на этапе начальных помутнений возможна их полная резорбция. При зрелой катаракте восстановить утраченные функции можно только путем оперативного вмешательства. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю уровня глюкозы крови, соблюдению специальной диеты, профилактическому осмотру у офтальмолога 1 раз в год с обязательным выполнением биомикроскопии и офтальмоскопии.

Советы на период восстановления

Главное правило в послеоперационном периоде — не допускать перенапряжения глаз. В первый месяц рекомендуется отказаться от управления сложными механизмами, работы с точечными приборами и вождения автомобиля.

В течение 24-48 часов лучше воздержаться от длительных прогулок при дневном свете, так как после удаления катаракты повышается риск инфицирования глаз, перенапряжения и возрастает фоточувствительность. Чтобы реабилитация прошла успешно, категорически запрещается курить и пить алкогольные напитки. По возможности отказываются от применения этанолсодержащих препаратов.

ВАЖНО. Запрещено использовать народные методы лечения, особенно от глазных капель или компрессов на органы зрения. Они могут привести к развитию осложнений.

Что делать нельзя?

Чтобы избежать развития осложнений, необходимо придерживаться следующих ограничений:

Исключить перенапряжение глаз: просмотр телевизора, время за компьютером, работа с документами и чтение книг. Если это невозможно, эти занятия ограничивают до 3-4 часов в день. Запрещено напрягать глаза в полумраке: рассматривать объекты, заниматься домашними делами. Для нормальной работы прооперированного глаза требуется нормальное мягкое освещение.
Вождение. Садиться за руль рекомендуется не ранее, чем по прошествии 1,5 месяца после замены хрусталика.
Запрещено наносить косметику или использовать средства по уходу за кожей век.
Любые физические нагрузки, поднятие тяжестей массой больше 3 кг. Такое ограничение накладывается на 2 месяца. В противном случае повышается внутриглазное давление, которое может спровоцировать развитие глаукомы.
Фоточувствительность. В послеоперационный период запрещено длительное время находится в присутствии ярких источников света, под прямыми солнечными лучами. При выходе на улицу необходимо надевать солнцезащитные очки.
Избегать резких перепадов температуры. Термическое воздействие горячего и холодного типа может привести к повторному помутнению капсулы хрусталика. В случае факоэмульсификации возможно развитие глаукомы. Поэтому необходимо избегать пребывания у костра, духовки, на холодном ветре и под кондиционером. Также запрещено посещать сауны, бани, бассейны.
Вредные привычки. Категорически запрещается в течение 2 месяцев употреблять спиртные напитки и курить.
Давление на глаза. Нельзя тереть, притрагиваться к органам зрения и делать массаж век. Это может привести к смещению хрусталика или инфицированию прооперированного участка.

Проведение гигиенических процедур

Чтобы избежать инфицирования и загноения глаза, необходимо соблюдать правила личной гигиены:

ежедневно умываться водой без использования посторонних косметических или чистящих средств, при этом нужно избегать попадания воды на прооперированную область;
при повышенной слезоточивости нужно прикладывать к нижнему веку стерильную салфетку, запрещено тереть глаза руками или надавливать на глазное яблоко;
купаться рекомендуется в душе, горячие ванны исключают;
моют волосы, откидывая голову назад;
нельзя допускать попадание в глаз шампуня, мыла, геля.

В первые сутки после операции от умывания следует воздержаться. В последующие дни допускается проведение гигиенических процедур не более 2 раз в сутки.

Соблюдение режима

Чтобы обеспечить нормальное восстановление прооперированного глаза, необходимо соблюдать щадящий режим:

спать до 8 часов в день, не рекомендуется спать на стороне прооперированного глаза;
соблюдать умеренную физическую активность;
сбалансировать рацион, включить в меню чернику, морковь, свеклу и другие продукты, содержащие бета-каротин и ретинол;
избегать запоров, при необходимости использовать слабительные средства на натуральной основе;
при подъеме предметов с пола не нужно наклоняться, лучше присесть, не сгибая торса и поднять необходимый объект.

После операции офтальмолог выписывает новый рецепт на очки. Диоптрии линз могут отличаться, поэтому необходимо повторное посещение врача на 10 сутки после операции. Носить старые очки не рекомендуется, чтобы избежать перенапряжение глаз и повышение внутриглазного давления.

Специальная повязка

Повязку носят в течение 3-5 дней после операции. Ее периодически снимают, чтобы провести обработку век специальным антисептиком. В первые 48 часов после замены хрусталика рекомендуется носить свободную повязку из марли в домашних условиях, не выходить на улицу.

Промывать глаз рекомендуется раствором фурацилина. При этом обеззараживающим средством не пропитывают повязку и не используют последнюю как компресс. Она должна оставаться сухой.

Для наложения повязки рекомендуется использовать стерильную салфетку, которую прикладывают к глазу, после чего фиксируют с помощью бинта или марли на голове. При необходимости применяют пластырь.

Применение глазных капель

В послеоперационный период назначаются следующие виды препаратов в виде глазных капель:

Противовоспалительные: «Индоколлир». Улучшают остроту зрения, снимают отечность тканей и предупреждают развитие инфекции. Используются в качестве средства профилактики возможных осложнений после замены хрусталика. Препарат выводится 3-4 раза в сутки по 1 капле в течение 4-5 недель. При необходимости длительность терапии продлевают.
Антибактериальные: «Ципрофлоксацин». Противомикробное средство, эффективное при поражении грамотрицательными и грамположительными бактериями. Применяется при механических травмах глаз, чтобы предупредить инфицирование и нагноение раны. Терапия длится 10 дней. Вводят по 2 капли от 5 до 8 раз в сутки.
Смешанные: «Тобрадекс». Антимикробное и противовоспалительное средство. Дополнительно снижает слезоточивость в период реабилитации. Используется по 1 капле 5 раз в день. Длительность терапии 4 недели.
Метаболические: «Глицерин», витамины, «Цистеин», «Макситрол». Последний не только ускоряет процесс регенерации тканей, но и снимает воспалительный процесс, возникающий на фоне механических травм глаза. Закапывают по 1 капле 5-6 раз в сутки в течение месяца.

Как правильно закапывать глаза?

Перед закапыванием глаз необходимо обработать руки спиртовым раствором или другим средством для обеззараживания кожи. Далее процедура проводится по следующему алгоритму:

Для удобства человек может принять горизонтальное положение. Голова запрокидывается назад.
Указательным пальцем оттягивают нижнее веко без сильного надавливания на орган зрения и, не касаясь дозатором глаза, вводят 1 каплю. При необходимости манипуляции повторяют через 1-2 минуты.
Излишки жидкости удаляют с помощью чистой стерильной салфетки. Ее прижимают к нижнему веку и зажмуривают глаза. Надавливать или протирать глаза нельзя.

Терапия проходит по 2 методикам. В первом случае в течение 7 дней после замены хрусталика глаза закапывают 4 раза в сутки. В последующее время реабилитации каждую неделю количество процедур уменьшается на 1. На 4 неделе закапывания осуществляют 1 раз в день. На 5 неделе лечение прекращается, если у человека не возникло осложнений.

По альтернативной методике лечение продолжается в течение 6 недель. В первые 7 дней после удаления катаракты больной должен закапывать глаз до 5 раз в сутки. Каждую неделю частота проведения процедур снижается на 1.

Посещение лечащего врача

Чтобы исключить развитие осложнений, необходимо прийти на осмотр к офтальмологу в 1 и 10 день после проведения оперативного вмешательства. Внеплановая консультация у врача проводится при появлении любых неприятных ощущений:

выраженная отечность;
сильная головная боль;
острое ощущение инородного тела в глазу, резь, покалывания;
покраснения и воспаления глаз не проходят в течение 2-3 дней;
резкое повышение температуры тела;
выделение гнойного экссудата или посторонней слизи, не похожей на слезы, из прооперированного глаза;
падение остроты зрения.

Всегда ли нужна операция?

Для лечения катаракты операция нужна не всегда, хотя, по сути – это единственный способ решить проблему кардинально. Во время хирургического вмешательства происходит замена хрусталика на его искусственный аналог, за счет чего у больного восстанавливается зрение. Но на ранних стадиях с помощью медикаментозных препаратов и контроля сахара в крови можно попробовать остановить развитие болезни. Если катаракта не будет прогрессировать, то у пациента есть все шансы надолго сохранить нормальное зрение без операции.

Хирургическое вмешательство позволяет избавиться от катаракты в запущенных случаях, но его проведение возможно только при отсутствии противопоказаний. Например, выраженная ретинопатия, из-за которой поражается большая часть сетчатки, может стать серьезным препятствием к операции. Сложности возникают и при разрастании мелких кровеносных сосудов на радужной оболочке глаза. При этих состояниях вопрос о целесообразности оперативного лечения должен решаться несколькими офтальмологами на основании данных объективного осмотра и инструментальных обследований.

Еще одно из противопоказаний к операции – воспалительные заболевания глаза. Вначале необходимо устранить острый процесс с помощью медикаментозного лечения и местных процедур, и лишь после этого планировать замену хрусталика. Современные методики оперативной помощи позволяют произвести вмешательство под местной анестезией и с минимальной площадью разреза. Для этой цели используется лазерное оборудование и искусственные аналоги хрусталика из надежных полимерных материалов.

Диабетическая гангрена нижних конечностей
Почему при сахарном диабете чешется тело
Симптомы и лечение диабетической ретинопатии

Гангрена

Чаще начинается с пальцев ног. В тяжелых случаях возможно полное омертвение стопы. Трупные токсины попадают в кровь, отравляя весь организм. Возможно развитие сердечной и почечной недостаточности. Иногда единственный метод лечения – ампутация ноги при диабете.

недостаточное снабжение тканей кислородом из-за плохого кровоснабжения,
размножение в ранах анаэробных бактерий.

Виды гангрены

Период реабилитации после замены хрусталика длится 1 месяц. Чтобы избежать развития осложнений, некоторые ограничения продлевают до 8 недель. К ним относятся тяжелые физические нагрузки, поднятия объектов массой до 8 кг, употребление алкоголя и сигарет.