Сахарный диабет у детей — какие симптомы?

Согласно последним данным, сахарный диабет — одно из самых часто диагностируемых эндокринных заболеваний у детей и подростков. Оно является следствием недостаточности инсулина, характеризуясь расстройством углеводного и жирового обмена веществ. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще всего это происходит в дошкольный период. Об этом диагнозе родителям необходимо знать максимум информации, чтобы облегчить жизнь и состояние своего ребёнка.

В нормальном состоянии поджелудочная железа (один из её отделов) вырабатывает особое вещество — инсулин. Он оказывает влияние на обменные процессы во всех тканях. Его главная задача — снижение глюкозы в крови, которая образуется в результате употребления пищи, насыщенной углеводами.

Если сахар вовремя не выводить, в итоге страдают нервы, кровеносные сосуды, внутренние органы. Развиваются кетоацидоз или гиперосомолярная кома, которые могут привести к летальному исходу. Такие ситуации случаются, если поджелудочная железа выдаёт организму недостаточно инсулина или же если это вещество не выполняет свои функции по выведению глюкозы из крови.

Такова сущность этого загадочного заболевания.

Разнятся осложнения СД у детей и взрослых. В раннем возрасте болезнь чревата задержкой физического развития, причём в первую очередь может пострадать половая сфера. При слабых лёгких может начаться туберкулёз.

Таковы особенности детского сахарного диабета, которые учитывают при лечении педиатры и должны иметь в виду родители. Знание таких нюансов зачастую облегчает понимание течения заболевания, избавляет от ненужных страхов и позволяет своевременно предпринимать надлежащие меры для обнаружения и лечения патологии. Но для начала придётся выяснить, какого типа развился СД у ребёнка.

Слово диабет восходит к древнегреческому «διαβαίνω», которое переводится по-разному в источниках: пересекаю, истекать, сифон и др. Но в любом случае оно связано с обильным мочеиспусканием — основным симптомом данного заболевания. Сахарный — потому что моча из-за обилия в ней глюкозы сладкая.

При постанове диагноза ребёнку используется чаще всего традиционная (этиологическая) классификация сахарного диабета. А остальные позволяют наиболее точно определить состояние больного.

Самый распространённый среди детей — юношеский сахарный диабет 1 типа. Его ставят, когда поджелудочная железа не выдаёт инсулин в достаточных количествах. Соответственно, сахар из крови не выводится. Это инсулинозависимый сахарный диабет (аббревиатура — ИЗСД).
Практически не ставится детям сахарный диабет 2 типа, когда организм перестаёт воспринимать инсулин, в результате чего он не в состоянии выполнять функцию по выведению глюкозы. Его называют инсулиннезависимым (обозначается как ИНСД).
Другие формы диабета, развивающиеся у детей вследствие генетических дефектов инсулина, заболеваний поджелудочной железы, эндокринных патологий (синдрома Иценко-Кушинга, акромегалии, диффузного токсического зоба, феохромоцитомы), приёма некоторых лекарств, перенесённых инфекций.

По тяжести течения

Лёгкое течение (I степени) характеризуется низким уровнем гликемии, когда показатели не превышают 8 ммоль/л (это натощак), отсутствуют колебания сахара в крови на протяжении суток.
Средняя (II) степень тяжести: гликемия повышается до 14 ммоль/л, наблюдаются колебания сахара в течение дня.
Тяжёлое течение (ІІІ степень) отличается высоким уровнем гликемии (больше 14 ммоль/л), существенными колебаниями сахара.

По степени компенсации обмена углеводов

Фаза компенсации, когда лечение позволяет нормализовать в крови и моче уровень глюкозы.
Фаза субкомпенсации, когда эти показатели при грамотном лечении не намного отличаются от нормы.
Фаза декомпенсации очень опасна, потому что даже самые эффективные методики лечения не могут улучшить процесс углеводного обмена.

Для постановки диагноза

По МКБ сахарный диабет кодируется отметками E 10-14, все осложнения обозначаются в диагнозе от 0 до 9:

0 — диабетическая кома;1 — кетоацидоз;2 — проблемы с почками;3 — патологии глаз;4 — неврология;5 — сбои в периферическом кровообращении;6 — все остальные уточнённые осложнения;7 — целый комплекс множественных осложнений;8 — неизвестные осложнения;9 — отсутствие осложнений.

Чаще всего детям ставится сахарный диабет первого типа, а далее, в зависимости от тяжести течения, степени компенсации и осложнений назначается соответствующая терапия. Так как заболевание трудно поддаётся лечению, его гораздо проще предотвратить, насколько это возможно. А для этого родителям должно быть известно, почему в детском организме развивается такая патология.

По страницам истории. Инсулин открыли только в 1921 году, а до этого времени врачи прописывали пациентам, больным сахарным диабетом, в качестве лечения только голодные или полуголодные диеты.

Этиологию сахарного диабета изучают до сих пор. Здесь много спорных и до конца не понятных даже науке моментов. И всё-таки основные факторы риска учёные называют однозначно. Если их учитывать, можно не допустить развития патологии у ребёнка.

Причины ИЗСД (I типа)

Врождённый или приобретённый дефект поджелудочной железы.Перенесённые вирусные заболевания: ветряная оспа, краснуха, гепатит, грипп, герпес, паротит.Токсическое отравление.Стрессы.Заболевания поджелудочной железы.Неправильное питание: у грудничков — искусственное вскармливание, впоследствии — много консервантов и нитратов в пище.

Причины ИНСД (II типа)

Ожирение.Приём гормональных препаратов.Половое созревание.Гиподинамия.Наследственность.Эндокринные заболевания.Ранняя беременность у девочек-подростков.

Есть факторы, от которых ребёнка не убережёшь (например, врождённая дисфункция поджелудочной железы). Но есть и такие, которые должны держать на заметке все родители, чтобы постоянно предпринимать профилактические меры. Это поможет снизить риск развития патологии.

Если избежать этого не удалось, первостепенной задачей становится своевременная диагностика — при первых же признаках необходимо обратиться к врачу. Для этого нужно знать, как проявляется сахарный диабет у детей, какие симптомы должны насторожить.

Около 90% детей с диабетом II типа страдают ожирением. Гиподинамия и переедание — основные причины этой разновидности заболевания.

Чем раньше родители увидят симптомы сахарного диабета у детей, тем быстрее будет назначено лечение. Это позволяет в большинстве случаев избежать осложнений, инвалидности и летального исхода.

На первом году жизни

Вот самые первые симптомы, на которые родители должны обратить внимание ещё на первом году жизни малыша:

жажда;
потеря веса;
полиурия — мочится часто и обильно.

Как правило, у новорождённых симптомы проявляются уже на первом месяце жизни.

Можно также заметить следующие сопутствующие признаки сахарного диабета:

слабость;
частые болезни из-за ослабленного иммунитета;
повышенный аппетит;
воспаление дёсен;
сильные опрелости;
прозрачная и светлая моча;
гнойные и грибковые поражения кожи;
«крахмальные» пятна на пелёнках, трусиках, подгузниках.

Если основные, клинические симптомы сахарного диабета у ребёнка дополняются сопутствующими признаками, нужно немедленно сообщить о своих наблюдениях участковому педиатру для прохождения диагностики.

В более старшем возрасте

Подобная клиническая картина наблюдается и у детей старшего возраста, но распознать сахарный диабет у них можно ещё по нескольким симптомам:

снижение работоспособности;
быстрая физическая утомляемость;
ожирение;
ухудшение успеваемости в школе;
у девочек может начаться вульвит.

Любое проявление сахарного диабета должно быть вовремя замечено родителями. Это коварное заболевание, которое в любой момент может обернуться комой.

Чтобы не допустить такого развития событий, нужно очень внимательно относиться к любым отклонениям в здоровье малыша, чтобы своевременно исключить или подтвердить данный диагноз. Для этого существуют различные лабораторные методики.

Лабораторная диагностика сахарного диабета у детей предполагает следующие обследования:

Визуальный осмотр ребёнка для выявления определённых симптомов: маленький вес или, наоборот, ожирение, вялость, состояние кожи и дёсен, наличие опрелостей у новорождённых.Опрос родителей.Основной анализ, который позволяет точно определить сахарный диабет у ребёнка, — это исследование крови на сахар. Ориентир на норму в 3,3-5,5 (единица измерения — ммоль/л).УЗИ брюшины определяет состояние поджелудочной железы.Анализ мочи.Обследование у кардиолога (узнать, не началось ли поражение сосудов), уролога (выявление почечной недостаточности как самого частого осложнения сахарного диабета), окулиста (может упасть зрение или развиться катаракта).

Помогает выявить сахарный диабет глюкозотолерантный тест. Он проводится по следующей схеме:

Измерение уровня сахара в крови на голодный желудок.Употребление ребёнком раствора глюкозы (35 гр до 12 лет, 75 гр — после).Через пару часов повторный анализ.7,5-11 ммоль/л — симптом скрытой формы заболевания, выше 11 ммоль/л подтверждает диагноз.

При диабете I типа в крови ребёнка могут быть обнаружены антитела:

к клеткам поджелудочной железы;к тирозинфосфатазе;к глютаматдекарбоксилазе;к инсулину.

Девочки-подростки, страдающие сахарным диабетом I типа, чаще подвергаются расстройствам пищевого поведения. Многие из них специально сокращают инсулиновые дозы, чтобы похудеть.

После подтверждения диагноза все родители задаются волнующим вопросом: можно ли вылечить сахарный диабет у ребёнка, если в точности соблюдать все врачебные рекомендации.

Если это СД II типа — да, прогнозы могут быть благоприятными. Если I типа, всё не так радужно, как хотелось бы: уровень инсулина в организме придётся поддерживать искусственно до конца жизни.

Какой бы диагноз не был поставлен, нужно любыми средствами попытаться вылечить сахарный диабет у ребёнка, и врачи в этом помогут. Как правило, диспансеризация требуется только на начальном этапе, чтобы собрать анамнез, выявить характерные особенности патологии, назначить индивидуальный курс терапии. Стационар в дальнейшем при стабильном состоянии не требуется.

Основными принципами лечения детского сахарного диабета являются диета, инсулинотерапия, физическая активность, режим дня. Его цель — максимальная компенсация диабетического процесса и профилактика осложнений.

Это основной метод сахарного диабета у детей. Предполагает назначение препараты с различной эффективностью и продолжительностью действия для разных периодов суток.

Короткого действия (до 8 часов).
Средней продолжительности действия (от 9 до 14 часов).
Длительного действия (от 15 до 36 часов).

Расчет дозировок инсулина для детей производится по сахарно-мочевому эквиваленту эндокринологом.

Препараты вводятся подкожно при соблюдении определенных условий:

поочерёдное введение в разные участки тела: плечи, ягодицы, бёдра, область живота, под лопатки;
инсулин должен соответствовать температуре тела;
после дезинфекции кожи нужно дождаться испарения спирта;
необходима ультратонкая игла (специальный шприц);
медленное введение.

Могут наблюдаться аллергические реакции на инсулиновые препараты в виде покраснений, сыпи, отёков. Это редкость, но они потребуют смены лекарств.

2. Медикаментозные препараты

Помимо постоянной инсулинотерапии, лечение сахарного диабета 1 типа предполагает подбор ребёнку пероральных противодиабетических препаратов:

Магнитотерапия;иглорефлексотерапия;капилляротерапия;электростимуляция;электрофорез с применением сосудистых препаратов.

В лечении сахарного диабета любого типа важную роль играет диета, о которой должны позаботиться родители с первых дней обнаружения заболевания.

Нужно понимать, что диета при сахарном диабете обеспечивает ребёнку нормальное физическое развитие. Энергетическая ценность пищи, баланс в ней белков, жиров, углеводы должны быть максимально приближены к физиологическим потребностям, соответствующим тому или иному возрасту.

Основные правила диетотерапии при данном заболевании:

исключение сахара и продуктов с большим содержанием кристаллических углеводов;
строгий контроль количества хлеба, мучных изделий, круп в суточном рационе ребёнка;
жиры ограничивается умеренно;
соотношение между белками, углеводами, жирами должно составлять 1:4:0,8;
6-разовое питание: завтрак, ланч, обед, полдник, ужин, вечерний перекус;
равномерное распределение углеводов на каждый приём пищи, большая нагрузка должна приходиться на завтрак и обед;
включение в рацион немного фруктозы, которая содержится в мёде, свёкле, моркови, репе, арбузе, дыни и других фруктах и ягодах.

Правильное питание детей при сахарном диабете — фундамент назначенного лечения заболевания. Оно позволяет ребёнку чувствовать себя хорошо. С разрешения врача основную терапию можно дополнить народной медициной.

Родители, обеспокоенные поставленным ребёнку диагнозом, всегда волнуются, лечится ли сахарный диабет. Однозначного ответа не даст никто. При I типе диета и инсулин в виде лекарственного препарата становятся постоянными спутниками до конца жизни, но при этом позволяют не чувствовать недуг. Прогнозы на будущее во многом зависят от того, какой уход будет обеспечен больному малышу.

Нужно понимать, что уход за ребёнком с сахарным диабетом — часть лечения. И если он будет недостаточным или ненадлежащим, результаты основной терапии могут пострадать. От родителей требуется чёткое соблюдение определённых правил.

Нужно овладеть техникой введения инсулина, так как до 12 лет родители должны это делать. По достижению этого возраста нужно научить ребёнка колоть себя самому.

Постоянно держать на контроле уровень сахара с помощью индивидуального глюкометра.
Следить за тем, чтобы ребёнок после введения инсулина кушал.
Инсулин хранится в дверце холодильника. Для длительных путешествий нужно приобрести специальный контейнер для его хранения.
Нельзя вводить просроченный, мутный, размороженный инсулин.
Организовать соблюдение диеты.
Равномерно распределять нагрузки физические и эмоциональные.
Постоянно осматривать кожу и слизистые, так как они первыми отреагируют на развитие в организме осложнений.
Регулярно наблюдаться у врачей.
Проводить профилактику простудных заболеваний и инфекций, повышать любыми доступными способами иммунитет.
Познакомиться с другими семьями, в которых тоже есть ребёнок, больной диабетом.
Настраивать ребёнка позитивно.

Если дети, больные сахарным диабетом, с раннего возраста получают надлежащий уход и приобретают навыки необходимого самообслуживания, это позволяет избежать осложнений. К сожалению, это коварное заболевание чревато самыми опасными последствиями.

При повышении сахара в крови существенные изменения претерпевает обмен веществ в организме. Его нарушения ведут к сбою в функционировании различных органов и систем.

Медицине известны многочисленные осложнения сахарного диабета, которые гораздо легче предупредить, чем лечить:

Диабетическая ангиопатия — болезнь кровеносных сосудов.Диабетическая ретинопатия — повреждение сосудов в сетчатке глаза.Диабетическая нейропатия — расстройство нервной системы.Диабетическая стопа — гнойно-некротическое поражение мягких тканей стопы, приводит к ампутации конечности.Диабетическая нефропатия — необратимые патологии почек.Диабетическая кома.Кетоацидоз — нарушение обмена углеводов в организме из-за недостатка инсулина, ведёт к коме.

Подобного рода специфические осложнения сахарного диабета редко диагностируются у детей, так как являются следствием запущенности патологии. При надлежащем уходе и правильном лечении их можно избежать и надеяться на благополучные прогнозы на будущее.

Это нужно знать. Продолжая тему осложнений, приводим ещё один результат исследований: 80% летальных исходов по вине сахарного диабета случается из-за того, что данное заболевание сильно повреждает нервные волокна и блокирует сердечно-сосудистую систему.

Все родители детей, страдающих сахарным диабетом, хотят услышать прогноз на будущее. Он во многом будет зависеть от типа заболевания, проведении терапевтического курса и ухода.

Полного выздоровления при СД I типа не наступает.
При клинико-лабораторной ремиссии дети нормально развиваются и ведут образ жизни, почти ничем не отличающийся от обычного.
Летальный исход возможен после диабетической комы или при запущенной форме заболевания.
Несмотря на то, что продолжительность жизни диабетиков, по статистике, ниже средних показателей, те, кто соблюдают диету и регулярно следят за уровнем сахара в крови, живут дольше своих здоровых ровесников.
Детская смертность от сахарного диабета — редкий случай.

При правильном отношении к болезни родителей, оптимистичном настрое ребёнка, своевременном лечении и грамотном уходе прогнозы на будущее — самые благоприятные. Сахарный диабет опасен, но это не приговор, с которым стоит мириться. Тем счастливым семьям, которые не сталкивались с ним, можно посоветовать только регулярную профилактику. Она позволит не узнать об этой беде никогда.

Какие предупредительные меры включает в себя профилактика сахарного диабета у детей? Об этом должны знать все родители, чтобы уберечь ребёнка от опасного заболевания.

Профилактика ранней беременности у девочек-подростков.

Не заниматься самолечением любых заболеваний!

Нужно понять, что сахарный диабет у ребёнка — не приговор. При правильном подходе, грамотном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций состояние будет стабильным, и не будет доставлять много хлопот.

Если родители с раннего возраста объяснят малышу, как вести себя, и будут приучать его к здоровому образу жизни (насколько это возможно в связи с болезнью), в будущем диагноз не помешает ему быть активным и добиваться высот. Главное — принять СД как данность, не роптать и не опускать руки.

Определение болезни

Сахарный диабет (СД) — это группа патологий обмена веществ, при которых человек по разным причинам не может усваивать глюкозу (сахар) из продуктов. В результате её уровень в крови значительно повышается. Такое состояние называют гипергликемией.

Избыток глюкозы обладает токсическим действием и разрушает стенки кровеносных сосудов, нервные волокна и внутренние органы.

У заболевания есть две основные причины: нарушение работы поджелудочной железы, которая синтезирует основной гормон для усвоения глюкозы (инсулин), или нечувствительность клеток к сахару.

Название заболеванию дали древние греки. В переводе с греческого διαβαίνω значит «проходить насквозь», что отсылает к основному симптому сахарного диабета — полиурии, или учащённому мочеиспусканию. Из-за него человек непрерывно теряет жидкость и стремится восполнить её, выпивая как можно больше воды.

Чаще всего такой симптом — яркий признак сахарного диабета 1-го типа. Однако другие формы диабета распознать не так легко. Дело в том, что обычно патология долго развивается бессимптомно или проявляется настолько слабо, что человек даже не замечает происходящих с его организмом изменений.

Диабет — хроническое заболевание, при котором необходим постоянный контроль уровня сахара в крови

Диабет — серьёзный диагноз, который требует модификации образа жизни и соблюдения предписанных врачом назначений и рекомендаций.

В арсенале врачей достаточно эффективных препаратов для лечения диабета и улучшения качества жизни детей с таким диагнозом. Соблюдение врачебных рекомендаций и грамотное планирование помогает избавить детей от большинства ограничений, позволяя им жить полноценной жизнью.

МКБ-10

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) сахарный диабет отнесён к болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ и обозначается кодами Е10 — Е13.

Распространённость сахарного диабета среди детей

Сахарный диабет 1-го типа — одно из самых распространённых хронических детских заболеваний в мире. По данным Международной федерации диабета, более 1 миллиона детей и подростков живут с диабетом 1-го типа. Обычно патология проявляется в возрасте от 4 до 6 лет или от 10 до 14 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

Общая численность пациентов с сахарным диабетом 1-го типа до 18 лет в Российской Федерации на конец 2019 года составила 47 050 человек. Распространённость болезни среди детей до 10 лет — 131 заболевший ребёнок на 100 тысяч детей, среди подростков — 304 ребёнка на 100 тысяч детей.

Диабет 2-го типа раньше считался только болезнью взрослых, но сейчас он зачастую встречается и у детей. Это связывают с эпидемией ожирения в развитых странах.

Как правило, сахарный диабет 2-го типа развивается у детей в возрасте 10–14 лет и 15–19 лет.

Причины сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей развивается по разным причинам, среди основных — генетические и аутоиммунные нарушения, хронические заболевания поджелудочной железы, особенности питания.

Лишний вес — одна из причин сахарного диабета 2-го типа. В России около 20% детей имеют повышенную массу тела, ещё 15% страдают от ожирения

Распространённые причины сахарного диабета у детей:

сбой в работе иммунной системы, из-за которого она атакует клетки поджелудочной железы;
генетические нарушения, которые ухудшают чувствительность тканей к глюкозе, изменяют работу поджелудочной железы и снижают или полностью прекращают синтез инсулина, необходимого для усвоения глюкозы;
эндокринные заболевания: синдром Иценко — Кушинга (сочетание симптомов, связанных с хроническим повышением уровня гормона стресса кортизола и родственных ему кортикостероидов в крови), акромегалия (заболевание, связанное с нарушением работы передней доли гипофиза, которое сопровождается увеличением кистей, стоп, черепа);
токсины (например, родентициды, которые применяются для уничтожения грызунов, тяжёлые металлы, нитраты);
особенности питания — избыток жиров и простых углеводов в рационе может привести к ожирению и снижению чувствительности клеток к инсулину;
лекарственные препараты — некоторые гормональные средства (в частности, глюкокортикостероиды), отдельные лекарства для лечения заболеваний сердца и нервной системы.

Риск заболеть сахарным диабетом выше, если отягощён семейный анамнез, то есть заболевание имеется у кого-то из родных. Однако это не обязательно: диабет может проявиться, даже если в семье все здоровы.

Факторы риска сахарного диабета у детей

Факторы риска болезни зависят от типа сахарного диабета, но можно выделить несколько общих.

Факторы риска сахарного диабета у детей:

наследственность — вероятность заболеть выше, если диабетом болеют кровные родственники;
аутоиммунные заболевания;
лишний вес или ожирение;
малоподвижный образ жизни (без физической активности глюкоза расщепляется медленнее, поэтому клетки могут стать менее чувствительными к инсулину);
предиабет — состояние, при котором уровень глюкозы в крови долго находится на верхней границе нормы. О предиабете говорят, если анализ показывает значения от 5,6 до 6,9 ммоль/л;
вес при рождении более 4 кг.

Ожирение — основной фактор риска СД 2-го типа

По данным Росстата за 2019 год, у 31% детей в возрасте от 3 до 13 лет есть избыточный вес, а каждый девятый ребёнок этого возраста страдает от ожирения.

Как правило, у детей встречается простое или конституционально-экзогенное ожирение. Это наследственная форма болезни, которая передаётся от родителей к детям. За набор лишнего веса по такому типу ответственны сразу несколько мутаций в разных генах. Однако учёные утверждают, что такую генетическую предрасположенность можно контролировать. Так, даже если ребёнок имеет наследственную склонность к ожирению, но сбалансированно и разнообразно питается, физически активен, то, вероятнее всего, он не столкнётся с этим заболеванием.

Реже дети страдают от моногенной формы ожирения, которая связана с дефектами в отдельных генах. Например, при врождённом дефиците гормона лептина у ребёнка отсутствует чувство насыщения. Поэтому дети с моногенным ожирением могут весить 16–20 кг к 1 году, в то время как дети без ожирения весят в среднем до 10 кг.

В мире мало детей с моногенной формой ожирения, обычно причина лишнего веса — в избыточной калорийности рациона

Обычно для определения ожирения и избыточной массы тела у детей используется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела, выраженной в килограммах, к квадрату роста в метрах. Затем у детей это значение относится к стандартизированным сеткам процентилей по полу и возрасту. Избыточный вес у детей диагностируется, когда ИМТ ребёнка находится между 90-м и 97-м процентилем, а ожирение — когда ИМТ превышает 97-й процентиль для данного возраста и пола.

Важна и динамика роста и веса. Так, если ребёнок неожиданно перестал прибавлять в росте и начал набирать вес, это тревожный признак. Нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить патологии обмена веществ (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы) и опухоли головного мозга.

Типы сахарного диабета у детей

Российская ассоциация эндокринологов использует классификацию сахарного диабета ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes), утверждённую в 2018 году.
Согласно этой классификации, выделяют четыре типа диабета: СД 1-го типа, СД 2-го типа, другие специфические типы СД и гестационный сахарный диабет.

Отдельно выделяют предиабет — состояние, при котором глюкоза долгое время находится у верхней границы нормы, но не превышает её. В результате риск развития сахарного диабета 2-го типа у таких детей выше, особенно это касается подростков, которые упорно набирают вес.

Сахарный диабет 1-го типа

При таком типе болезни в поджелудочной железе вырабатывается недостаточно гормона инсулина, который необходим для транспортировки глюкозы в нуждающиеся в ней клетки (в основном мышечной и жировой ткани). В результате поступившая в кровь глюкоза не может полностью усвоиться основными клетками-мишенями, большая её часть продолжает циркулировать в крови, такой избыток оказывает повреждающее действие на ряд важных структур организма: сосудистые стенки, почки, нервную ткань.

В зависимости от причины нарушений работы поджелудочной железы СД 1-го типа делят на два подтипа: иммуноопосредованный и идиопатический.

Иммуноопосредованный сахарный диабет — результат аутоиммунного разрушения клеток поджелудочной железы, из-за которого иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые ткани. Как правило, именно такой диабет начинается в детском и подростковом возрасте.

Сахарный диабет 1-го типа чаще всего развивается у детей и подростков, хотя заболеть можно в любом возрасте

Идиопатический сахарный диабет. Редкий вариант болезни. У таких пациентов нет лабораторных признаков аутоиммунного поражения, однако присутствуют симптомы абсолютного дефицита инсулина.

Сахарный диабет 2-го типа

В этом случае поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, но клетки нечувствительны, или резистентны, к нему, поэтому не могут усваивать глюкозу и она накапливается в крови.

В зависимости от ведущей причины СД 2-го типа делят на сахарный диабет 2-го типа с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью и сахарный диабет 2-го типа с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё. Как правило, такой диабет развивается из-за избыточного веса и ожирения.

Инсулинорезистентность — это снижение восприимчивости тканей к действию инсулина. Относительная инсулиновая недостаточность может возникнуть в результате снижения активности инсулина из-за его усиленного связывания с белком, активного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот).

Нарушение глюкозостимулированной секреции инсулина — результат неправильного внутриутробного развития поджелудочной железы из-за недостаточного питания плода, глюкозотоксичности, которая вторично проявляет и усугубляет нарушение выработки инсулина, генетических дефектов в механизмах его секреции (мутации генов инсулина, глюкагона, глюкокиназы, транспортёра глюкозы, рецептора сульфонилмочевины и др.).

Другие специфические типы сахарного диабета

Среди других специфических форм болезни выделяют патологии с выраженной генетической составляющей, ассоциированные с инфекционными заболеваниями или приёмом некоторых лекарств и другие.

Генетические дефекты функции β-клеток поджелудочной железы — виды болезни, в развитии которых чётко установлен дефектный ген.

Генетические дефекты действия инсулина — патологии, связанные с действием инсулина на ткани, которое нарушается из-за мутаций гена рецептора инсулина.

Заболевания экзокринной части поджелудочной железы — патологии вроде хронического панкреатита, которые сопровождаются длительным воспалением органа.

Эндокринопатии — патологии, связанные с избыточной секрецией других гормонов, например акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, гипертиреоз.

СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами, — заболевание, которое может возникнуть на фоне приёма гормонально-активных веществ, психоактивных, мочегонных, химиотерапевтических препаратов и лекарств для лечения заболеваний сердца.

СД, ассоциированный с инфекционными заболеваниями, — патология которая развивается из-за вирусных инфекций (возбудители: вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна — Барр).

Необычные формы иммунологически опосредованного СД — аутоиммунные патологии вроде синдрома обездвиженности и ригидности (тяжёлое неврологическое нарушение, характеризующееся прогрессирующей мышечной слабостью) или системной красной волчанки.

Другие генетические синдромы — заболевания, ассоциированные с генетическими мутациями, которые иногда сочетаются с СД.

Гестационный сахарный диабет

Впервые проявляется у матери во время беременности и характеризуется снижением чувствительности клеток к глюкозе. Считается, что заболевание развивается из-за нарушения баланса гормонов.
Гестационный диабет матери увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа в будущем как у матери, так и у ребёнка.

Развитие сахарного диабета у детей

Сахарный диабет — нарушение обмена углеводов, которые выступают основным источником энергии для организма.

Углеводы содержатся практически во всех продуктах: от яблок до кукурузных хлопьев

В норме, когда углеводы попадают в кишечник, они распадаются до глюкозы — простого сахара. В таком виде им легко пройти через слизистую оболочку тонкой кишки, попасть в кровь и добраться до клеток.

Однако глюкоза не может просто так проникнуть внутрь. Для этого ей нужен «ключ» — гормон инсулин. Поэтому, как только глюкоза оказывается в кровотоке, на неё реагируют особые рецепторы, расположенные в стенках сосудов, и сигнальные молекулы, которые активируют выработку инсулина в поджелудочной железе.

Инсулин производят особые клетки поджелудочной железы — β-клетки, расположенные в так называемых островках Лангерганса.

Островки Лангерганса на латыни называются Insulae pancreaticae (insula — «остров»), отсюда и название «инсулин»

При сахарном диабете процесс усвоения глюкозы нарушается.
При СД 1-го типа иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые клетки поджелудочной железы. Из-за этого они вырабатывают недостаточно инсулина.

При СД 2-го типа клетки постепенно теряют чувствительность к инсулину. В результате глюкоза не может попасть внутрь.

И в том и в другом случае сахар накапливается в крови. Его избыток — гипергликемия — оказывает токсическое действие на сердце, сосуды, нервную систему, почки, глаза.

Симптомы сахарного диабета у детей

Сахарный диабет — заболевание, которое может долго никак себя не проявлять. Поэтому его часто пропускают на ранних стадиях, особенно у маленьких детей.
Нередко болезнь обнаруживают, когда ищут причину других патологий.

Характерный признак СД у маленьких детей — частые бактериальные и грибковые инфекции.

Симптомы сахарного диабета у детей:

учащённое мочеиспускание — таким образом почки пытаются вывести лишний сахар и работают интенсивнее;
постоянная жажда;
кожный зуд;
потеря веса без видимых причин;
постоянная слабость — ребёнок может просыпаться уже уставшим.

Тревожный признак диабета — недержание мочи по ночам у детей, которые раньше не мочились в постель

Но такие симптомы не всегда помогают вовремя заметить болезнь у ребёнка, поскольку являются неспецифическими, тогда как частое мочеиспускание может быть просто физиологическим состоянием: обильное потребление жидкости при малом объёме мочевого пузыря по сравнению со взрослыми. Поэтому многие маленькие пациенты с сахарным диабетом впервые оказываются на приёме у врача уже с опасными симптомами гипергликемии (кетоацидоза).

При кетоацидозе организму настолько не хватает глюкозы, что он начинает интенсивно расщеплять жиры, чтобы восполнить запас жизненно необходимой организму энергии. Этот процесс сопровождается выработкой побочных продуктов — кетонов, которые, накапливаясь, вызывают отравление.

сильная жажда, сухость во рту, пересохшие губы;
сухая кожа;
боль в животе;
тошнота и рвота;
резкий запах ацетона изо рта;
затруднённое дыхание;
спутанное сознание.

Кетоацидоз опасен и может привести к коме, поэтому ребёнку с такими симптомами срочно нужна медицинская помощь.

Осложнения сахарного диабета у детей

У детей с СД обычно резко снижается иммунитет, у них часто диагностируют инфекционные заболевания, например ОРВИ или кандидоз. Кроме того, нарушаются процессы регенерации. Из-за этого раны на теле плохо заживают, поэтому даже небольшой порез может превратиться в глубокую загноившуюся язву.

Как правило, осложнения сахарного диабета у детей связаны со слишком высоким или, наоборот, низким уровнем сахара в крови — гипергликемией и гипогликемией соответственно.

Гипогликемия

Обычно гипогликемия возникает у детей с сахарным диабетом, которые находятся на инсулинотерапии.

Причина — избыток инсулина, который мешает организму поднять уровень глюкозы в крови до нормальных значений. Часто так бывает при неправильно рассчитанной дозе инсулина или нарушении режима питания, при котором количество введённого инсулина не соответствует порции углеводов из съеденной пищи.

дрожь в теле,
озноб,
головокружение,
нервозность или обеспокоенность,
сильный голод,
тошнота,
размытое зрение,
нарушение ритма сердца.

Чтобы купировать гипогликемию при сахарном диабете у детей, используют так называемое правило 15, согласно которому, если уровень сахара в крови значительно снижен, следует принять 15 г быстрых углеводов (выпить сока, съесть печенье или принять таблетку глюкозы) и через 15 минут измерить уровень глюкозы в крови. Если он снова низкий, нужны ещё 15 г быстрых углеводов.
Повторять эти действия, пока сахар не поднимется хотя бы до 3,9 ммоль/л.

В редких случаях из-за низкого уровня сахара в крови ребёнок может потерять сознание. В такой ситуации ему нужна срочная инъекция гормона глюкагона, которую делает сотрудник скорой помощи.

Гипергликемия

Гипергликемия — острая нехватка инсулина. К такому состоянию может привести сильный стресс, физические нагрузки или недостаточная доза инсулина после еды.

Симптомы гипергликемии у ребёнка:

сильная жажда,
частое мочеиспускание,
сильная усталость,
размытое зрение,
запах ацетона или фруктовый запах изо рта,
тошнота и рвота,
боль в животе,
учащённое дыхание.

При появлении подобных симптомов следует как можно скорее успокоить и усадить ребёнка, вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика сахарного диабета у детей

Если у ребёнка появились симптомы повышенной концентрации сахара в крови — необъяснимая потеря веса, постоянная жажда, учащённое мочеиспускание, общая слабость, нервозность и раздражительность, — нужно как можно скорее обратиться к врачу-педиатру.

Но чаще всего сахарный диабет развивается бессимптомно, поэтому рекомендуется один раз в год проходить скрининговое исследование и проверять уровень глюкозы в крови у ребёнка, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях и не допустить развития осложнений.

К какому врачу обращаться при подозрении на сахарный диабет у ребёнка

Как правило, родители сначала обращаются к врачу-педиатру. При подозрении на сахарный диабет он направляет их к профильному специалисту, который занимается лечением патологий обмена веществ, — врачу-эндокринологу.

На консультации врач проведёт опрос и осмотр, а для подтверждения диагноза и определения степени тяжести диабета назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Осмотр

Специальных внешних признаков диабета часто нет. Поэтому при подозрении на заболевание педиатр ориентируется на данные опроса родителей: есть ли в семье случаи диабета, как протекала беременность, с каким весом родился ребёнок и другие.

Во время осмотра врач также измеряет рост и вес ребёнка, оценивает состояние кожи и слизистых оболочек: при сахарном диабете на коже могут появиться тёмные участки или утолщения, а на слизистой оболочке рта могут быть видны беловатые очаги кандидоза. Кроме того, он может провести экспресс-тест на глюкозу. Превышение нормальных значений — повод для углублённого обследования.

1.15. 11 Колич. на месте

11 бонусов на счёт

Лабораторные методы исследования

Для диагностики назначают анализ крови на глюкозу. Её высокий уровень одновременно с характерными симптомами сахарного диабета — явный признак диабета.

1.14.2. Вен. кровь (+140 ₽) 17 1 день

Вен. кровь (+140 ₽) 1 день

17 бонусов на счёт

Нормальным считается уровень глюкозы не более 5,5 ммоль/л.

Если есть сомнения в диагнозе, может потребоваться анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c), который отражает среднее содержание сахара крови за последние 3 месяца, и продолжительное наблюдение с исследованием уровня глюкозы натощак и через 2 часа после еды — глюкозотолерантный тест.

1.18. Вен. кровь (+140 ₽) 52 Колич. 1 день

Вен. кровь (+140 ₽) Колич. 1 день

1.16. Вен. кровь (+140 ₽) 66 1 день

66 бонусов на счёт

Нормальным считается уровень HbA1c не более 6,0% (42 ммоль/л).
Чтобы поставить точный диагноз, тесты делают минимум дважды в разные дни.

Кроме того, врач может назначить дополнительные анализы, чтобы отличить диабет 1-го типа от диабета 2-го типа: тест на аутоантитела и анализ мочи на уровень кетоновых тел.

26.29. Вен. кровь (+140 ₽) 155 Кач. 8 дней

Вен. кровь (+140 ₽) Кач. 8 дней

155 бонусов на счёт

Антитела обычно присутствуют у людей с диабетом 1-го типа, а кетоновые тела — у людей с диабетом 2-го типа.

Чтобы оценить чувствительность клеток к инсулину, врач может назначить анализ для расчёта индекса HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), который учитывает уровень глюкозы и инсулина в крови.

1.109. Вен. кровь (+140 ₽) 77 Колич. 1 день

77 бонусов на счёт

При подозрении на наследственные формы болезни врач может рекомендовать генетическое исследование. Оно позволяет обнаружить мутации, спровоцировавшие развитие сахарного диабета и непереносимость глюкозы.

GNP222 Вен. кровь (+140 ₽) 2 590 14 дней

Вен. кровь (+140 ₽) 14 дней

2 590 бонусов на счёт

Инструментальные методы исследования

Специальных инструментальных исследований для диагностики сахарного диабета не предусмотрено. Однако с помощью таких обследований можно выявить осложнения болезни: повреждения сетчатки глаз, поражения сердца, сосудов, почек, нарушение нервной проводимости.

Ультразвуковое исследование внутренних органов назначают, чтобы оценить состояние почек и поджелудочной железы. Кроме того, врач может направить ребёнка на ЭКГ, чтобы выявить нарушения в работе сердца.

Для диагностики зрительных нарушений потребуется консультация врача-офтальмолога. Во время осмотра специалист оценивает состояние сетчатки глаза, проводит осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа.

Лечение сахарного диабета у детей

Сахарный диабет — это заболевание, с которым ребёнок останется на всю жизнь.
Терапия направлена на поддержание допустимого уровня глюкозы в крови и предотвращение осложнений болезни.

Детям с диагнозом «сахарный диабет» необходимо регулярно измерять уровень глюкозы в крови, вводить инсулин в виде инъекций при диабете 1-го типа или принимать таблетированные препараты при диабете 2-го типа или также вводить инсулин, чтобы контролировать концентрацию сахара в крови.

Что делать, если ребёнку поставили диагноз «диабет»

Для большинства маленьких пациентов и их родителей такой диагноз становится эмоциональным шоком. Чтобы снизить тревожность, им необходимо получить как можно больше достоверной информации о болезни, способах самоконтроля и медицинском сопровождении. Часто требуются консультации психолога, чтобы принять диагноз.

Нередко родители узнают о диагнозе спонтанно, времени разобраться в проблеме и подготовиться банально нет. Поэтому после выписки сложно понять, за что хвататься в первую очередь.

Чек-лист «Что делать, если у ребёнка диабет»:

Заказать систему мониторинга глюкозы, чтобы легче контролировать состояние ребёнка. Такая система может заменить постоянные пробы крови из пальца.
Купить инъекционный порт. Он помогает делать меньше уколов инсулина.
Купить кухонные весы. Теперь всё, что съедает ребёнок, придётся взвешивать. Есть даже модели со встроенным подсчётом белков, жиров и углеводов.
Купить сахарозаменитель. В первое время обычный сахар будет полностью под запретом. Такие безопасные подсластители помогут ребёнку пережить отказ от сладкого.
Завести пищевой дневник с тремя колонками: время и сахар, еда, доза инсулина.
Положить в сумочку, рюкзак ребёнка, в машину и другие места средства первой помощи, чтобы повысить низкий сахар. Это может быть сок в коробочке, мармелад или таблетка глюкозы. Они всегда должны быть под рукой.

Инъекционный порт помогает сократить количество проколов кожи для введения инсулина

Практически во всех регионах России функционируют школы для пациентов с сахарным диабетом, где детей и родителей обучают правилам поведения с такой болезнью: как измерять глюкозу в крови, как контролировать углеводы в рационе и многому другому. Узнать о таких школах можно у лечащего врача или в региональных отделениях органов управления здравоохранением.

Кроме того, есть сайт Глобального сообщества людей с диабетом, на котором собрано немало полезной информации о том, как легче и удобнее жить с таким диагнозом.

Не так давно в России разработали программу для людей с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Она встроена в приложение «Здоровье.ру».
Программа помогает вести дневник диабета, предоставляет образовательный курс об особенностях питания и образа жизни при заболевании и чат с персональным ассистентом.

Контроль уровня глюкозы в крови

Первое и самое важное, чему необходимо научиться детям с диабетом и их родителям, — регулярно измерять уровень глюкозы, чтобы контролировать концентрацию сахара в крови.

Для контроля уровня глюкозы в крови используются классические глюкометры и современные системы непрерывного мониторинга.

Прибор оснащён тонкой иглой. Человек прокалывает ею палец и капает кровь на специальную тест-полоску. Глюкометр сразу же показывает результат.

Системы мониторинга — это датчики, которые устанавливают на плечо, живот или ногу. Они постоянно мониторят уровень глюкозы в крови.

Приборы для мониторинга глюкозы доступны, приобрести их часто выгоднее, чем покупать полоски и постоянно делать пробы из пальца. Система каждые 5 минут посылает данные на смартфон ребёнка, родителей и даже лечащего врача, в реальном времени показывает уровень сахара в крови.

Носить систему непрерывного мониторинга не больно, она не ощущается на теле

Инсулинотерапия

Детям, больным диабетом 1-го типа, а также некоторым детям с диабетом 2-го типа нужно регулярно вводить инсулин по определённой схеме. Для этого существуют шприцы с тонкими иглами и шприц-ручки. Кроме того, разработаны специальные инсулиновые помпы — небольшие приборы, которые подают гормон по катетеру, когда это необходимо.

Детям с диабетом государство выдаёт всё необходимое: тест-полоски для глюкометра, иглы для шприц-ручек, расходные материалы к помпе, инсулин.

Детям с диабетом 2-го типа, которые не находятся на терапии инсулином, врач назначает низкоуглеводную диету и специальные препараты.

Питание при сахарном диабете у детей

Особой диеты для детей с сахарным диабетом не существует, но им самим и их родителям важно ежедневно считать количество съеденных углеводов и вести пищевой дневник.

Подсчёт углеводов — основа для детей с сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии. Как правило, это дети с диабетом 1-го типа. Для подсчёта используют универсальный параметр — хлебную единицу (ХЕ).

1 ХЕ соответствует примерно 15 г чистых углеводов или 20–25 г хлеба и повышает уровень глюкозы в крови в среднем на 2,77 ммоль/л. Для усвоения такого количества глюкозы необходима доза инсулина в 1,4 ЕД.

Количество углеводов, которое может нормально переносить ребёнок с диабетом, — индивидуальный показатель, который зависит от веса, уровня физической активности, ежедневной потребности в калориях и того, как организм усваивает углеводы.

Рассчитать необходимое количество углеводов в день можно с диетологом или лечащим врачом. После перевода съеденных углеводов в хлебные единицы врач поможет определить объём инсулина, который потребуется для усвоения глюкозы. Со временем родители научатся подсчитывать это сами.

Обычный план питания в школе или детском саду редко отличается от того, которого следует придерживаться детям с диабетом. В столовой они могут есть всё, кроме продуктов, содержащих чистый сахар: например, компот лучше заменить на несладкий чай или воду.

В зависимости от того, что съест ребёнок, он или родители определяют необходимую дозу инсулина для введения. Как правило, меню в столовых составляется на неделю вперёд, поэтому о том, что будет есть ребёнок, можно узнать заранее.

Важное условие — следить за тем, чтобы ребёнок перекусывал несколько раз в день. Это поможет избежать резкого снижения уровня глюкозы в крови.

Диета для детей с сахарным диабетом 2-го типа

Дети, которые не находятся на терапии инсулином, всё равно нуждаются в сбалансированной по углеводам диете.

Им необязательно подсчитывать количество съеденных хлебных единиц, но врачи рекомендуют родителям таких детей организовать в семье питание по принципу здоровой тарелки. Акцент в рационе делается на увеличение доли некрахмалистых овощей, клетчатки и нежирного белка.

Питание по принципу здоровой тарелки включает все необходимые группы продуктов

Питаясь по методу здоровой тарелки, при каждом приёме пищи следует мысленно делить тарелку на три части. Половину нужно заполнить некрахмалистыми овощами — свежими или приготовленными. Это может быть листовой салат, цветная капуста, стручковая фасоль, помидоры.

Четверть тарелки должны занимать нежирные источники белка: запечённая рыба, отварное мясо, бобовые, тофу. Порция белка в тарелке должна помещаться в ладонь.

Оставшаяся четверть — сложные углеводы вроде хлеба из цельнозерновой муки, крупы. Их порция должна быть размером с кулак.

Дополнительно можно добавить порцию полезного жира (например, несколько ломтиков авокадо) или заправить листовой салат ложкой нерафинированного оливкового масла.

Кроме того, есть и другие рекомендации по питанию для детей с сахарным диабетом:

ограничить калорийность рациона всем детям с избыточной массой тела;
минимизировать содержание жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров в пище;
употреблять углеводы преимущественно в составе овощей, цельнозерновых и молочных продуктов.

Прогноз и профилактика диабета у детей

Несмотря на многочисленные риски и сложности, связанные с диабетом, большинство детей могут продолжать вести активный образ жизни и есть привычную пищу. Без лечения прогноз сахарного диабета неблагоприятный.

Ребёнок с диабетом может посещать школу и детский сад, но это сопряжено с некоторыми трудностями. Дело в том, что в России не разработаны программы поддержки детей с таким диагнозом в образовательных учреждениях: воспитатель или учитель по закону не может делать инъекции инсулина или отслеживать уровень глюкозы в крови у ребёнка.

Решить такую проблему помогают правильно запрограммированные приборы, которые созданы для людей с диабетом. Так, если у ребёнка есть прибор для мониторинга сахара и запрограммированная помпа, то ему достаточно нажать несколько кнопок. В этом случае он может обучаться наравне с другими.

Кроме того, важно объяснить учителю или воспитателю, что у ребёнка всегда должен быть доступ к перекусу. Желательно в одно и то же время. А перед уроком физкультуры ему обязательно нужно измерить сахар в крови и съесть что-нибудь с углеводами в составе. Это поможет избежать приступа гипогликемии, потому что физические упражнения заставляют организм сжигать глюкозу быстрее.

Способы профилактики сахарного диабета у детей:

регулярная физическая активность;
разнообразное питание с достаточным содержанием клетчатки, белков, жиров и углеводов;
контроль здорового веса.

Сахарный диабет 2-го типа у детей : клинические рекомендации / Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2020.
Сахарный диабет 1-го типа у детей : клинические рекомендации / Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2022.