Сахарный диабет тучных и тощих. Кожный зуд при диабете

Правила

Существует ряд условий, необходимых к выполнениюпри лечении диабета инсулином. Одним из самых важных является правильный расчет количества препарата. Его вводят как раз столько, сколько нужно для утилизации глюкозы. Инсулинотерапия должна быть максимально приближена к физиологической секреции инсулина. Чтобы в точности выполнить эти требования, пациенту предлагается определенная схема введения лекарства.

Ее составление — прерогатива лечащего врача. Чаще всего суточная доза препарата делится следующим образом:

  • короткий или ультракороткий (болюсный) инсулин вводится на приемы пищи и для коррекции гипергликемии;
  • инъекция длинного препарата делается перед сном или 2 раза в день (утром и вечером).

Уколы делают специальными инсулиновыми шприцами с тонкой иглой. Но в последние годы более популярны шприц-ручки. Их преимущества:

  • удобство использования;
  • возможность делать инъекцию в любое время в любом месте;
  • более удобный набор дозы.

Вводить препарат в места с аномалией жировой ткани — липодистрофией — нельзя. Расстояние между двумя инъекциями должно составлять не менее двух сантиметров. Для профилактики опасных осложнений сахарного диабета категорически не рекомендуется самостоятельно менять схему ввода инсулина или отменять лечение этим гормоном.

Места для инъекций

Правила введения инсулина подчеркивают необходимость соблюдения следующих советов:

  • Вести личный дневник. Большинство больных сахарным диабетом фиксируют данные о местах введения препарата. Это необходимо для профилактики липодистрофии (патологического состояния, при котором исчезает или резко уменьшается количество подкожного жира в месте инъекции гормона).
  • Вводить инсулин нужно так, чтоб место следующего укола «сдвигалось» по часовой стрелке. Первую инъекцию можно сделать в переднюю брюшную стенку на 5 см от пупка. Смотря на себя в зеркало нужно определить места «продвижения» в следующем порядке: верхний левый квадрант, верхний правый, нижний правый и нижний левый квадрант.
  • Следующее допустимое место – зона бедер. Смена области укола происходит сверху вниз.
  • Правильно вводить инсулин в ягодицы нужно в таком порядке: в левую боковую часть, в центр левой ягодицы, в центр правой ягодицы, в правую боковую часть.
  • Укол в плечо, как и область бедер, подразумевает «продвижение» сверху вниз. Уровень нижнего позволенного введения устанавливает врач.

Правильный выбор места инъекции – возможность предотвратить развитие осложнений инсулинотерапии

Живот считается одним из популярных мест для инсулинотерапии. Преимущества заключаются в самом быстром всасывании препарата и развитии его действия, максимальной безболезненности. Кроме того, передняя брюшная стенка практически не склонна к липодистрофии.

Поверхность плеча также пригодна для введения средства короткого действия, но биодоступность в этом случае составляет около 85%. Выбор такой зоны позволен при адекватных физических нагрузках.

В ягодицы колют инсулин, инструкция которого говорит о его пролонгированном действии. Процесс всасывания более медленный по сравнению с другими областями. Часто используется в лечении детского диабета.

Передняя поверхность бедер считается наименее пригодной для терапии. Сюда ставят инъекции, если необходимо применение инсулина продолжительного действия. Всасывание препарата происходит очень медленно.

  • Что такое иммунореактивный инсулин инвитро
  • Зачем нужны инсулин и глюкагон человеку

Питание при инсулинотерапии

Для людей с сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию, вне зависимости от типа диабета, очень важно учитывать следующие факторы:

  • пища должна содержать ровно столько энергии, сколько необходимо человеку с диабетом для удовлетворения энергетических потребностей организма;
  • в рационе необходимо поддерживать количественный баланс жиров, белков и углеводов;
  • необходимо соблюдать соотношение введенной дозы инсулина и количества углеводов в приеме пищи (этот показатель является индивидуальным).

Если человек страдает от избыточного веса, справиться с чувством голода поможет включение в рацион следующих продуктов:

  • капусты в свежем и квашеном виде;
  • помидоров и огурцов;
  • зеленого горошка;
  • шпината и салата.

Важную роль в лечении играет соблюдение диеты и постоянный контроль содержания глюкозы в крови. Для этого используют глюкометры. Современные аппараты:

  • просты и удобны в использовании. Некоторые модели имеют меню, пошаговую инструкцию и даже сообщения об ошибках на русском языке;
  • имеют возможность выставлять отметки «До» и «После» еды;
  • требуют маленькую каплю крови и быстро показывают результат.
  • можно выставлять индивидуальные цели гликемии
  • результаты кодируются цветом, что улучшает понимание результата
  • могут передавать показания на смартфон, где результаты в специальной программе анализируются и представляются в удобном для понимания формате

Особенности лечения

Цель терапии при инсулинозависимом сахарном диабете – купирование патологической симптоматики, предупреждение осложнений, обучение самоконтролю. Основные методы:

  • инъекции инсулина;
  • помпа;
  • медикаменты.

Инъекционная инсулинотерапия

Сегодня нет средства, способного регенерировать бета-клетки Лангерганса. Единственный способ выжить для человека, страдающего сахарным диабетом первого типа – инсулинотерапия. Для этого каждый день в соответствии с индивидуальной схемой лечения пациент вынужден делать себе инъекции гормона пожизненно.

Заместительная терапия предполагает использование средних и пролонгированных инсулинов, мгновенная коррекция уровня сахара проводится быстрыми инсулинами. По сроку действия различают:

  • средний инсулин – на 8-16 часов действия;
  • пролонгированный – до 26 часов;
  • короткий – рассчитан на 6-8 часов;
  • ультракороткий на 2-4 часа.

Схемы терапии могут быть:

  • традиционными – ежедневная доза инсулина в определенное время (дают много побочных эффектов, осложнений);
  • базисными – укол пролонгированного препарата производится утром или вечером, а перед каждым приемом пищи – вводится доза ультрабыстрого инсулина (имитирует естественный процесс поступления инсулина в кровь).

Инъекции проводят с помощью специальных шприцов, подкожно, в область плеча, бедра или живота. Удобна ручка-шприц. Самое опасное – гипер- или гипогликемия, связанная со стрессом или перегрузками разного характера. Аллергия на инсулин встречается редко.

Инсулиновая помпа

Самый современный метод лечения сахарного диабета первого типа – инсулиновая помпа. Портативное устройство на батарейках значительно улучшает качество жизни пациентов. Состоит прибор из микропроцессора и контейнера с инсулином, который соединен с катетером. В компьютер заложена специальная программа, регулирующая время и дозу подачи инсулина в организм. Катетер фиксируется в привычном для инъекций месте пластырем, сам прибор – клипсой на одежде.

Используется только ультрабыстрый инсулин. Режима работы два:

  • базальный, при котором препарат поступает в организм непрерывно с определенной скоростью;
  • бонусный, когда можно однократно ввести инсулин, чтобы купировать резкий подъем сахара в крови.

Прибор не дешевый, но очень рекомендован детям, беременным, людям с активным образом жизни.

Лекарства

Для лечения диабета первого типа иногда используют препараты, которые улучшают ферментную способность бета-клеток. Это:

  • оксигенаты: Клексан, Кордиамин-Русфар, Трентал, Курантил, Зокор, Актовегин, Метионин, АТФ, Кокарбоксилаза;
  • иммуномодуляторы: Иммунал, Кагоцел, Виферон, Амиксин, Деринат, Тимоген, Анаферон, Лизобакт.

Для лечения инфекций используют патогенетические противовирусные (Тамифлю) или антибактериальные средства (Левофлоксацин) с обязательным определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Если выявлена интоксикация от тиазидов или кортикостероидов, применяют гемодиализ. Экспериментально осуществляют повышение С-пептида инновационной вакциной BHT-3021, применяют стволовые клетки, однако все препараты пока находятся на стадии клинических испытаний, в широкой медицинской практике не используются (не достаточно доказательств безопасности).

Диета

Еще один способ лечения – диета при сахарном диабете 1 типа, цель – нивелировать резкие колебания уровня сахара в крови. Количество углеводов, поступающих с пищей, коррелируется концентрацией инсулина в кровотоке. Запрещены прямые углеводы. Но при компенсированной форме заболевания строгих ограничений нет, поскольку существует риск гипогликемии.

К рекомендованным продуктам при СД 1 типа относятся: листья салата, фасоль, капуста, петрушка, базилик, зеленый горошек, макароны твердых сортов, виноград, ежевика, курага, нектарин, айва, яблоки, цитрусовые, гречка, бурый рис, нежирные молочные продукты, темный шоколад.

Отказаться следует от продуктов с высоким гликемическим индексом: молочный шоколад, кукурузные хлопья, газировка, мюсли, манка, белый рис, тыква, картофель, морковь, белый хлеб, крекеры, абрикосы, арбуз.

Необходимые знания по диете, образу жизни при инсулинозависимом диабете пациент получает в «Школе диабета», где с ним работают профессионалы высокого класса: эндокринологи, кардиологи, иммунологи, диетологи, офтальмологи, неврологи, нефрологи. Успешность лечения определяется мотивацией пациента. На занятиях врачи рассказывают о механизмах болезни, способах компенсации, осложнениях, важности регулярного контроля количества сахара, правильного использования инсулина. Пациенты учатся самостоятельно делать уколы, правилам выбора продуктов питания, составления меню.

Гимнастика

Спорт не противопоказан при диабете 1 типа. Дозированная физическая нагрузка (полчаса ежедневных аэробных упражнений) благотворно влияет сосуды, улучшает настроение, повышает качество жизни пациента. Но физические нагрузки влияют на уровень сахара в крови, поэтому перед любой тренировкой контроль глюкометра – обязателен. Спорт не противопоказан при уровне от 5 до 13 ммоль/л. Отклонения требуют корректировки:

  • съесть конфету или ломтик шоколада при гипогликемии;
  • ввести инсулин – при гипергликемии.

Людям, страдающим диабетом 1 типа, практически разрешены любые виды спорта, исключая экстремальные, травматичные, которые вызывают состояния, сложно поддающиеся коррекции:

  • плавание под водой;
  • серфинг;
  • полеты на дельтаплане;
  • альпинизм;
  • прыжки с парашютом.

Однако занятия спортом исключены для всех, кто не умеет контролировать состояние гипогликемии, потерю тактильной и болевой чувствительности, высокое давление, риск отслоения сетчатки, нефропатию.

Самоконтроль

Самоконтроль – это важная составляющая терапии инсулинозависимого диабета.

Речь идет об экспресс-тестировании уровня глюкозы в крови портативным глюкометром и специальными тест-полосками. Алгоритм процедуры прост: тест-полоску вставляют в прибор, прокалывают кожу на пальце руки специальным экскориатором, прикладывают к появившейся капле крови полоску, прибор мгновенно показывает результат. Важно следить за сроком годности тест-полосок, чтобы получать достоверные данные.

Выбор шприца для инъекции

Введение инсулина может осуществлять при помощи одноразовых инсулиновых шприцов или шприцов-ручек. Инсулиновые шприцы бывают двух видов: те, что имеют встроенную иглу и те, которые оснащены интегрированной иглой.

Шприцы со съемной иглой

Устройство такого приспособления необходимо для того, чтоб облегчить процесс набора инсулина из флакона. Поршень шприца сделан так, что движения осуществлялись мягко и плавно, делая погрешность при наборе препарата минимальной, ведь известно, что даже самая маленькая ошибка для диабетиков может иметь серьезные последствия.

Цена деления имеет значения от 0,25 до 2 ЕД инсулина. Данные указаны на корпусе и упаковке выбранного шприца. Желательно использовать шприцы с наименьшей ценой деления (особенно это касается детей). На данный момент распространенными считаются шприцы объемом в 1 мл, вмещающие от 40 до 100 ЕД препарата.

Шприцы со встроенной иглой

Отличаются от предыдущих представителей лишь тем, что здесь игла не снимается. Она впаяна в пластиковый корпус. Неудобство в наборе лекарственного раствора считается недостатком таких шприцов. Достоинство – отсутствие так называемой мертвой зоны, которая образуется в шейке приспособления для инъекций со съемной иглой.

Интегрированная игла – одно из преимуществ для введения гормона

Возможные осложнения

Гипергликемия при инсулинозависимом диабете ведет к нарушению работы всех внутренних органов, повышает уровень холестерина в крови. Паралич капилляров провоцирует дерматиты, трофические язвы, ретинопатию с исходом в полную слепоту.

Поражение мелких сосудов часто приводит к язвам, дерматитам, заболеваниям почек. Развивается полинейропатия. Среди наиболее опасных осложнений диабета 1 типа отмечаются:

  • ОИМ;
  • ОНМК;
  • кетоацидоз с исходом в гипергликемическую кому;
  • гангрена конечностей с ампутацией (диабетическая стопа);
  • гипогликемия на фоне инсулинотерапии, опасная летальным исходом при уровне глюкозы ниже 3,3 ммоль/л.

Спровоцировать кому любого генеза способна неправильная дозировка инсулина, перенапряжение, стресс, погрешности в питании, алкоголь. Осложнения могут не убить человека, но оставить его инвалидом. Поэтому прекома, кома требует немедленного врачебного вмешательства, госпитализации в специализированный стационар.

Техника инъекции

Чтобы инъекция инсулина была сделана правильно, предлагается следующий алгоритм ее проведения:

  • выбрать место для инъекции инсулина;
  • снять с иглы наружный защитный колпачок;
  • сформировать складку указательным и большим пальцем, если это требуется;
  • ввести иглу подкожно под углом 90 или 45 градусов;
  • нажимая на поршень шприц-ручки, ввести инсулин, не отпуская при этом кожную складку;
  • после того как введен весь препарат, иглу вынимать надо не сразу, а по истечении 15-20 секунд;
  • извлечь иглу и отпустить кожную складку;
  • пользуясь наружным защитным колпачком иглы, отвернуть иглу и утилизировать ее;
  • надеть колпачок на шприц-ручку.

Техника инъекции инсулина может изменяться в зависимости от используемой длины иглы, степени развития подкожно-жировой клетчатки. Проконсультируйтесь со своим лечащим доктором.

Перед инъекцией место ее проведения протирать спиртом не нужно. Растирать его после укола тоже не следует.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Несмотря на то что при сахарном диабете 2 типа не происходит разрушения бета клеток поджелудочной железы, инсулинозависимого состояния не удаётся избежать. В организме больного постепенно нарастает инсулинонедостаточность, которая с течением времени требует коррекции введением инсулина. Относительная инсулинорезистентность со временем приводит к снижению секреторной способности собственных бетка клеток, что связано с постоянной гипергликемией. В самом начале сахарного диабета 2 типа бета клетки, наоборот, вырабатывают повышенное количество собственного инсулина, но при прогрессии они истощаются, что требует перевода диабетика на заместительную гормональную терапию.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа практически ничем не отличается от 1 типа, однако дозы инсулина в данном случае значительно ниже, чем при абсолютной инсулиновой недостаточности. В среднем переход на заместительную терапию у диабетиков с резистентной формой происходит спустя 7-8 лет от начала заболевания.

Показания к переходу на заместительную терапию у больных 2 типом следующие:

  • быстрая прогрессия эндокринных и метаболических нарушений;
  • развитие осложнений сахарного диабета;
  • высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • планирование оперативных вмешательств;
  • снижение эффективности от применения диетотерапии и сахароснижающих препаратов;
  • наличие травм и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.

Все вышеперечисленные состояния требуют проведения заместительной гормональной терапии.

Как делать инъекцию

Прежде чем вводить лекарственное средство, следует подготовить все необходимое для манипуляции:

  • инсулиновый шприц или шприц-ручку;
  • ватные тампоны;
  • этиловый спирт;
  • флакон или картридж с гормоном.

Флакон с препаратом нужно достать за полчаса до инъекции, чтоб раствор успел нагреться. Подогревать инсулин с помощью воздействия тепловых агентов запрещено. Обязательно проверить на флаконе срок годности препарата и дату его открытия.

Важно! После открытия очередного флакона нужно записать дату в личном дневнике или на этикетке.

Мытье рук

Следует тщательно вымыть руки с мылом. Высушить полотенцем. Обработать антисептиком (при его наличии) или этиловым спиртом. Подождать, пока спирт высохнет. Нельзя допускать контакта спирта с местом инъекции, поскольку он имеет свойство инактивировать действие инсулина. При необходимости зону введения следует обмыть теплой водой с антисептическим мылом.

Набор препарата в шприц

Техника набора инсулина включает следующие этапы:

  • Больной должен четко знать необходимую дозу лекарственного вещества.
  • Снять колпачок с иглы и аккуратным движением оттянуть поршень до отметки того количества препарата, которое нужно будет набрать.
  • С иглой следует обращаться аккуратно, не прикасаясь к рукам, обратной стороне колпачка или стенкам флакона, чтоб не произошло растерилизации.
  • Вставить шприц в пробку флакона. Перевернуть флакон вверх дном. Ввести воздух из шприца внутрь.
  • Медленно оттянуть поршень снова до нужной отметки. Раствор поступит в шприц.
  • Проверить отсутствие воздуха в шприце, при наличии – выпустить.
  • Аккуратно закрыть иглу шприца крышкой и положить на чистую заранее подготовленную поверхность.

Соблюдение правил набора лекарственного вещества в шприц – важный этап эффективного лечения

Применение инсулина может сопровождаться использованием комбинированных схем терапии. В этом случае врач назначает введение препаратов короткого и пролонгированного действия одновременно.

Самостоятельное смешивание разных форм лекарственного вещества не допускается. Следует убедиться в порядке набора растворов в один шприц перед тем, как делать инъекцию инсулина. Подобные схемы расписывает лечащий специалист.

Обычно первым набирают гормон короткого действия, а затем уже длительного.

Инъекция

Техника введения инсулина подразумевает четкое соблюдение зон для инъекций. Укол делают не ближе, чем 2,5 см от родинок и рубцов и 5 см от пупка. Также препарат не вводят в места повреждений, ушибов, наличия отечности.

Колоть инсулин нужно в подкожно-жировой слой (подкожная инъекция). Введение подразумевает образование кожной складки и ее оттягивание, чтоб не допустить попадание раствора в мышцу. После образования складки иглу вводят под острым (45о) или прямым (90о) углом.

Как правило, под острым углом инъекция выполняется в местах с малой жировой прослойкой, детям и при использовании обычного шприца объемом 2 мл (при отсутствии инсулиновых шприцов медработники в ЛПУ используют обычные шприцы малого объема, самостоятельно их применять не рекомендуется). В остальных случаях инъекции инсулина выполняют под прямым углом.

Иглу инсулинового шприца следует ввести на всю длину в кожную складку и медленно продвигать поршень, пока он не достигнет нулевой отметки. Подождать на протяжении 3-5 секунд и вывести иглу, не меняя угол.

Случаются моменты, когда раствор начинает вытекать с места прокола. Нужно легко прижать эту зону на 10-15 секунд. При повторении подобных случаев проконсультироваться со специалистом о происходящем.

Нужно помнить, что шприцы одноразовые. Повторное их использование не допускается.

Правильно собираем складку

Подкожные инъекции, как впрочем и остальные, более эффективны при максимальном выполнении правил по проведению манипуляции. Сбор кожи в складку – одно из них. Поднимать кожу нужно только двумя пальцами: указательным и большим. Использование остальных пальцев увеличивает риск захвата мышечной ткани.

Образование кожной складки для инъекции – метод усиления эффективности терапии

Складку не нужно сжимать, а лишь следует придерживать. Сильное сдавливание приведет к болезненности при введении инсулина и вытеканию лекарственного раствора из места прокола.

Осложнения диабета

Высокие показатели сахара в крови (гипергликемия) могут привести к диабетической коме и смерти. В отношении комы опасность несёт и гипогликемия, когда значения сахара в крови слишком низкие. Например, это состояние может вызвано голоданием.

Долгосрочный диабет может привести к целому ряду серьёзных осложнений со здоровьем. Это является результатом патологических изменений в нервных волокнах и мелких кровеносных сосудах, которые связаны с высоким кровяным давлением и избытком холестерина.

Хронические осложнения сахарного диабета включают заболевание почек, сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт, заболевание коронарной артерии) или повреждения сетчатки, глаукому, слепоту. Состояние диабетиков также может усложнить боль, язвы и воспаление конечностей (т.е., диабетическая стопа), что может привести к ампутации.

Диабетики также чаще страдают от расстройства желудка и камней в жёлчном пузыре.

Осложнения инсулинотерапии связаны с высокой степенью активности данного гормона. Инсулин, который используется в качестве лекарственного препарата у диабетиков, производится синтетическим или полусинтетическим путём. Самый первый инсулин был свиным и вызывал аллергические реакции со стороны иммунной системы больных сахарным диабетом. Можно выделить 3 основных побочных эффекта от такой терапии.

Аллергическая реакция

У некоторых людей введение синтетических горомональных препаратов вызывает аллергические реакции, что формирует непереносимость препарата. Лечение таких пациентов значительно усложняется, так как появляется необходимость постоянного контроля иммунного и аллергологического статуса больного человека. Иногда аллергию можно спровоцировать неправильной техникой постановки инъекции препарата, когда пациент использует затупившиеся иглы или вводит препарат в холодном виде.

Гипогликемия

Самое распространённое осложнение, возникающее у большинства больных. Особенно у пациентов, которым совсем недавно назначена заместительная инсулинотерапия. Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в крови ниже нормы (3ммоль/л). Данное состояние сопровождается резкой слабостью, головокружением и чувством сильного голода.

Все это связано с тем, что для нервных клеток головного мозга глюкоза является основным источником питания и энергии, а при значительном снижении в результате передозировки инсулина головному мозгу не хватает энергии, что приводит к угнетению всех функций организма. В крайне тяжёлом состоянии передозировка инсулина может привести к гипогликемической коме.

Липодистрофические изменения кожных покровов

Заместительная инсулинотерапия проводится пожизненно, и это приводит к тому, что больной сахарным диабетом вынужден постоянно производить инъекции инсулина подкожно. Подкожное введение и создание своеобразного депо инсулина приводит к рассасыванию или постепенной резорбции подкожно-жировой клетчатки, что формирует заметный косметический дефект. Часто такие дефекты формируются при несоблюдении чередований мест инъекций инсулина.

Инсулиновая липодистрофия в области живота у диабетика

Все вышеперечисленные осложнения инсулинотерапии можно избежать при грамотном подходе к лечению собственного заболевания. Своевременная смена игл, правильный расчёт дозировки, чередование мест инъекций позволяет избежать таких неприятных побочных эффектов от терапии. Также больным сахарным диабетом, находящимся на заместительной гормональной терапии, рекомендуется всегда с собой носить несколько конфеток, чтобы при передозировке инсулина быстро скорректировать гипогликемию крови. Внимательно относитесь к своему организму и будьте здоровы!

Диабет — как он может повлиять на кожу?

Диабетическая кожа имеет свои особенности, которые не следует упускать из виду. Хотя это, казалось бы, мелочи, которые здоровый человек может даже не заметить, больные диабетом должны быть осторожны. Различные прыщи, зуд при диабете у женщин и мужчин и т.д. могут, в конечном итоге, привести человека в операционный зал. Какие повреждения кожи (начиная с зуда при сахарном диабете и заканчивая волдырями) не должны быть проигнорированы?

Зуд кожи

Это неприятное явление может быть вызвано недостаточной подачей кислорода в кровь. Имеет место плохое кровообращение. Кожа может чесаться, шелушиться. В таком случае необходимо позаботиться о её смягчении и увлажнении. В аптеке можно купить подходящие увлажняющие кремы и мази от зуда. Не забывайте регулярно контролировать показатели сахара в крови. Лечение зуда в этом случае предполагает включение в рацион продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (макрель, лосось, сардины, льняное масло и т.д.). Второй способ, который может порекомендовать лечащий врач в рамках того, как лечить неприятные кожные проявления, представлен приёмом рыбьего жира в капсулах.

Сухость кожи

В случае повышения показателя глюкозы в клетках происходит потеря жидкости. Может дойти к учащению мочеиспускания. Всё это приводит к обезвоживанию организма, что проявляется сухостью кожи, которая, опять же, чешется и шелушится. В этом случае лечить зуд можно путём увеличения потребления жидкости в виде воды без газа, кофеина и сахара.

На определение риска сахарного диабета 2 типа

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Горячие ванны и душ также следует сократить к минимуму. Во врем купания используйте продукты, которые не содержат отдушек. Хорошо использовать увлажняющие детские масла. Всегда наносите на ещё влажную кожу.

Незаживающие незначительные раны

Царапина бумагой или при измельчении овощей или мяса – большинство из нас на такие незначительные повреждения не обращает внимания. Диабетики, однако, должны знать, что даже малейшее повреждение может быть весьма проблематичным для них, потому что они труднее поддаются лечению и терапия длится дольше, чем у здоровых людей. Если диабетик повредил кожу, прежде всего, необходимо предотвратить проникновение инфекции в рану.

Таким образом, целесообразно использование антибактериального очищающего средства. Любой, даже самый маленький порез нужно немедленно лечить. Многое в таком случае зависит от функциональности иммунной системы, поэтому следует регулярно потреблять фрукты и овощи, не забывая при этом о пробиотических продуктах – кефире, йогурте и т.д.

Грибок

Грибковые инфекции вызываются грибком рода Candida Albicans. Диабетики склонны к грибковой инфекции гораздо больше, чем здоровые лица. Грибок вызывает стойкий зуд на коже – как правило, поражается область груди, половых органов, между пальцами, может также быть затронут язык. Грибковые инфекции можно лечить с помощью безрецептурных лекарственных средств, продающихся в аптеке. Однако, если такие препараты не являются эффективными, обратитесь к врачу.

Грибок ногтей

Грибок ногтей здорового человека не ставит под угрозу. У людей с сахарным диабетом, однако, ситуация отличается. Грибок ногтей у диабетиков является значительно более стойким, чем у здоровых людей, поэтому следует максимально стараться избегать заболевания. Если вы идёте на маникюр, не стесняйтесь, купить свой собственный маникюрный набор и использовать его.

Necrobiosis lipoidica diabeticorum

Это – осложнение диабета, которое проявляется, в особенности, на коже в области нижней части ног. Заболевание проявляется возникновением жёлтоватых пятен, что вызывает высокое перепроизводство коллагена. В этом случае обязательно обратитесь к врачу. Он рассмотрит целесообразность лечения кортикоидными инъекциями или мазями. Кроме того, можно решить эту проблему местным применением ультрафиолетового излучения.

Классификация

Сегодня эндокринологи-диабетологи различают два вида инсулинозависимого диабета: иммунозависимый (98% случаев), идиопатический.

При иммунозависимом диабете 1 типа дефицит инсулина связан с разрушением бета-клеток поджелудочной железы из-за аутоиммунной реакции организма. В крови обязательно фиксируются аутоантитела к инсулину, которые исчезают после полного разрушения клеток органа-мишени.

Идиопатический вариант подразумевает отсутствие каких-либо специфических антител, поэтому его причина неизвестна. Такая форма встречается в странах Африки и Азии. Причем, работа поджелудочной железы может в этом случае эпизодически восстанавливаться.

Последствия инъекции инсулина

Инструкция по применению гормона подчеркивает возможность развития побочных эффектов:

  • аллергические проявления местного или общего характера;
  • липодистрофия;
  • гиперчувствительность (бронхиальный спазм, ангионевротический отек, резкое падение артериального давления, шоковое состояние);
  • патология зрительного аппарата;
  • образование антител к активному веществу препарата.

Способы введения инсулина достаточно разнообразны. Выбор схемы и метода – прерогатива лечащего специалиста. Однако помимо инсулинотерапии следует помнить также о соблюдении диеты и оптимальной физической активности. Только такая комбинация позволит поддерживать качество жизни пациента на высоком уровне.

Диагностика СД 1

Симптомы диабета трудно с чем-то перепутать, диагноз сомнений не вызывает, но сахарный диабет первого типа следует дифференцировать со вторым типом болезни. Подходы к их лечению разнятся, но алгоритм обследования общий:

  • основа – анализ крови на содержание глюкозы в кровотоке (берется натощак, из вены или пальца), о гипергликемии говорят значения показатели выше 7 ммоль/л натощак и более 11 ммоль/л после еды;
  • обязателен анализ мочи на наличие глюкозы: норма – до 1,7 ммоль/л, патология – более 2,8 ммоль/л;
  • нагрузочные тесты;
  • тесты на С-пептид (оценка активности бета-клеток): норма С-пептида – от 0, 8 до 1,9 мкг/л (при диабете концентрация ниже);
  • анализы на креатинин, мочевину – оценка белкового метаболизма, состояния потенциала почек;
  • кетоновые тела в моче, крови;
  • показатели липидного обмена: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, при необходимости – липидограмма.

Тип диабета подтверждается следующими исследованиями:

  • невосприимчивость к глюкозе дает возможность говорить о преддиабете;
  • иммунное тестирование на антитела подтверждает разрушение бета-клеток;
  • исследование генетических маркеров позволяет прогнозировать риск развития патологии.

В каких случаях применяется инсулинотерапия?

Заместительная гормональная терапия необходима в следующих случаях:

  • При сахарном диабете 1 типа, когда в организме больного полностью прекращается выработка инсулина.
  • При сахарном диабете 2 типа, в результате прогрессии заболевания. С течением времени диабет второго типа переходит в инсулинопотребную форму.
  • При подготовке больных диабетом к оперативным вмешательствам любой локализации.

Строение шприца-ручки для удобного и безопасного введения инсулина

Стадии развития СД 1

Механизм развития инсулинозависимого сахарного диабета проходит несколько стадий. В основе патологических изменений – дефицит инсулина. Ткани, которые зависят от этого – печеночная, мышечная и жировая. При недостаточном синтезе гормона они перестают утилизировать глюкозу крови, развивается гипергликемия – главный признак сахарного диабета.

На первых порах диабет 1 типа ничем не проявляет себя, антитела уже вырабатываются, но производство инсулина остается нормальным, эта стадия получила название латентной предрасположенности.

Кровь постепенно становится вязкой, нарушается кровообращение, ухудшается трофика тканей нижних конечностей, теряется острота зрения. Начинается аутоиммунная атака организма на бета-клетки, включается начальный пусковой механизм. Это первая стадия заболевания.

Инсулиновая недостаточность провоцирует распад белков и липидов, которые поступают в кровь, метаболизируются в печени на кетоны – источники энергии для независимых от инсулина тканей головного мозга. При превышении уровня сахара в 10 ммоль/л глюкозу начинают выводить почки. Возникает полиурия с глюкозурией. Компенсирует ситуацию жажда, которая требует поступления большого количества жидкости в организм. Так формируется полидепсия. Это вторая стадия инсулинозависимого диабета. В этот момент уничтожены уже 50% бета-клеток Лангерганса.

Бурное развитие симптоматики происходит на третьей стадии болезни, когда погибло до 90% бета-клеток и без инъекций инсулина не обойтись.

Инъекция шприцом-ручкой

Алгоритм введения инсулина включает не только применение обычного шприца. В современном мире использование шприцов-ручек стало весьма популярно. Прежде чем сделать инъекцию, такое приспособление нужно заправить. Для шприцов-ручек используется инсулин в картриджах. Существуют одноразовые ручки, в которых находится картридж на 20 доз, не подлежащий замене, и многоразовые, где «начинка» сменяется на новую.

Особенности применения и преимущества:

  • четкая автоматическая установка дозировки;
  • большой объем препарата, позволяющий отлучаться из дома на длительное время;
  • безболезненность введения;
  • более тонкие иглы, чем в инсулиновых шприцах;
  • отсутствие необходимости раздеваться, чтоб поставить инъекцию.

После вставки нового картриджа или во время использования старого следует выдавить несколько капель лекарственного вещества, чтоб убедиться в отсутствии воздуха. Устанавливается дозатор на необходимых показателях. Места введения инсулина и угол определяет лечащий врач. После того как больной нажал на кнопку, следует подождать 10 секунд и только потом извлекать иглу.

Шприц-ручка является индивидуальным приспособлением. Совместное использование с другими диабетиками недопустимо, поскольку увеличивается риск распространения инфекционных заболеваний.

Схемы инсулинотерапии

Как правило, лечение сахарного диабета при помощи инсулинотерапии проводится по специально разработанным схемам. Схему инсулинотерапии формирует специалист-эндокринолог после проведения полноценного диагностического обследования и установления клинического диагноза сахарного диабета. В современной эндокринологии преобладает подход к индивидуализированному лечению каждого отдельно взятого пациента. Однако существует несколько основных схем лечения диабетической патологии. Перед назначением той или иной схемы пациент обязательно в течение недели ведёт специальный дневник, в котором ежедневно 3-4 раза в день фиксирует результаты глюкометрии и записывает факторы, влияющие на результаты.

В дневнике должны быть отражены следующие параметры:

  • время и количество приёмов пищи;
  • объём съеденных продуктов и состав;
  • субъективные ощущения, связанные с голодом или же перееданием;
  • любые физические нагрузки и их временные интервалы;
  • время, кратность и дозировка приёма пероральных сахароснижающих препаратов;
  • сопутствующие заболевания или инфекционно-воспалительные процессы.

После составления дневника и его анализа специалистом подбирается индивидуальная схема лечения на основе базисных схем заместительной гормональной терапии.

  • Шприц-ручка для инсулина
  • Классификация инсулинов + таблица

Базис-болюсная схема

Давно замечено, что в здоровом организме секреция инсулярных и контринсулярных гормонов происходит в определённых временных интервалах. Базисная выработка собственного инсулина происходит в период ночного сна или длительных промежутков между приёмами пищи. Базисный инсулин способствует лучшему усвоению глюкозы крови и поддерживает её физиологическую концентрацию в плазме.

В моменты приёма пищи происходит всасывание большого количества углеводов, которые при расщеплении образуют глюкозу, и концентрация последней в крови нарастает. Чтобы предотвратить гипергликемию, происходит выброс болюсного инсулина, который помогает перейти глюкозе в ткани и снижает её концентрацию в крови. После восстановления нормального уровня гликемии происходит секреция контринсулярного гормона – глюкагона и баланс восстанавливается.

При инсулиновой недостаточности у больных диабетом нарушается выработка обоих видов инсулина, а базис-болюсная схема рассчитана таким образом, чтобы максимально эффективно имитировать физиологические выбросы инсулина. Для терапии используют инсулин как длительного действия, так и короткого и даже ультракороткого. Дозировки подбираются в зависимости от тяжести диабета и наличия осложнений.

Стандартная схема

В данной методике пациенты принимают смесь инсулинов различной продолжительности действия. При этом количество ежедневных инъекций значительно сокращается, однако данная форма эффективна только у пациентов с лёгкими формами сахарного диабета и незначительным уровнем гипергликемии крови.

Помповая инсулинотерапия

Наиболее прогрессивный и новый метод заместительной гормональной терапии. На данный момент применение помпы возможно не у всех пациентов, на это есть несколько причин:

  • Высокая стоимость инсулиновой помпы.
  • Малое количество фирм, производящих помпы.

Применение помпы по эффективности можно сравнить с базисно-болюсной терапией, однако при этом пациенту нет необходимости постоянно контролировать уровень сахаров в крови и количество съеденных продуктов, что улучшает качество жизни, ведь аппарат самостоятельно проводит глюкозометрию и постоянно вводит микродозы инсулина.

Простое тестирование шаг за шагом

Если у Вас сахарный диабет чаще проводите самоконтроль! Это поможет достичь целевых уровней глюкозы крови, поддержать хорошее самочувствие и снизить риск развития осложнений.

Как подготовиться

Подготовительные мероприятия очень просты, они не занимают много времени. Перед началом необходимых манипуляций следует вымыть руки с мылом и тщательно вытереть их. В настоящее время большинство инсулинов производится в предварительно заполненных одноразовых шприц-ручках или картриджах для многоразовых шприц-ручек. Если же у вас препарат во флаконе, то верхнюю часть флакона с инсулином необходимо протереть смоченной в спирте салфеткой. После этого предпринимаются следующие действия:

  • убедитесь в правильном выборе активности препарата;
  • если вы используете микс-инсулины, то есть комбинацию инсулинов разной продолжительности действия, перемешайте их перед использованием;
  • накрутите иглу на шприц-ручку;
  • спустите 1-2 единицы инсулина, чтобы проверить проходимость иглы и работу шприц-ручки;
  • наберите необходимую дозу инсулина.

Неподходящие места и правила смены мест для укола

Области живота и бедер самые подходящие для тех, кто выполняет инъекции самостоятельно. Здесь гораздо удобнее собрать складку и уколоть, убедившись, что это именно подкожно-жировой участок. Бывает проблематично найти места для укола худым людям, особенно тем, кто страдает дистрофией.

Следует придерживаться правила отступа. От каждого предыдущего укола нужно отступать не менее 2 сантиметров.

Важно! Место для укола требуется внимательно осмотреть. Нельзя колоть в места раздражения, шрамы, рубцы, ушибы и другие повреждения кожи.

Места инъекций необходимо постоянно менять. А поскольку колоть нужно постоянно и очень много, то предлагаются 2 выхода из этой ситуации — разделить зону, предназначенную для укола, на 4 или на 2 части и проводить укол в одну из них пока остальные отдыхают, не забывая отступать 2 см от места предыдущего укола.

Желательно следить за тем, чтобы не менялись места уколов. Если уже началось введение препарата в бедро, значит надо все время колоть в бедро. Если в живот, то туда и нужно  продолжать, чтобы не менялась скорость доставки лекарственного вещества.

Противопоказания к инсулинотерапии

Противопоказанием для инсулинотерапии является гиперчувствительность к препарату.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа является основным методом лечения, так как в организме больного полностью прекращается выработка собственного инсулина. Это происходит в результате аутоиммунного поражения бета-клеток островков Лангерганса, находящихся в поджелудочной железе. Алгоритм лечения больных первым типом диабета включает постоянный контроль за уровнем сахара в венозной крови. Для этого все пациенты с первым типом должны иметь ручной глюкометр. Измерение уровня сахара в крови необходимо проводить как минимум два раза в день: утром – натощак и вечером – для контроля. При значительных изменениях в самочувствии проводится дополнительное измерение уровня глюкозы для последующей коррекции инсулином.

Расчёт дозировки инсулина

После проведения анализа гликемии и степени компенсации организма, а также степени метаболических нарушений. Специалист-эндокринолог назначает целевой уровень инсулина. Расчёт дозы проводится с учетом съеденной пищи, которая измеряется в хлебных единицах. Измерение инсулина проводится в единицах (ЕД).

Дневная доза инсулина распределяется на 2-3 порции и вводится ежедневно в одно и то же время. Такая схема эффективна, так как соответствует физиологической секреции собственных гормонов, которые тесно взаимосвязаны в организме. Стандартно вводится 2/3 дневной дозы утром и 1/3 ближе к вечеру. Также возможно введение инсулина непосредственно после приёма пищи для коррекции глюкозы в венозной крови.

Как вводится инсулин

Для большего удобства пациент может приобрести специальный шприц-ручку. Инсулин вводится подкожно, откуда постепенно всасывается и попадает в системный кровоток, оказывая своё непосредственное влияние. Места для проведения инъекция должны постоянно чередоваться для избежания воспалений в области инъекций. Шприц-ручки снабжаются специальным устройством для установки картриджей с инсулином. Точная дозировка инсулина позволяет избежать нежелательных побочных эффектов, так как препарат является весьма активным.

Обычно инсулин вводится за 15-20 минут до приёма пищи, а дозировка рассчитывается исходя из количества пищи, которая будет съедена. Специалисты не рекомендуют вводить более 30 ЕД инсулина за один приём, так как у больного может развиться состояние гипогликемии.

Одним из самых новых способов введения инсулина в организм является применение инсулиновой помпы. Помповая инсулинотерапия представляет собой постоянное ношение устройства – инсулиновой помпы, которая имеет собственный дозатор. К преимуществам помпы относится точная дозировка инсулина, что имитирует физиологическую выработку инсулина. Количество инсулина контролируется непосредственно помпой при постоянном мониторинге уровня глюкозы в крови, так что забыть ввести необходимую дозировку инсулина не получится. Однако применение помпы связано с рядом проблем, так как требует постоянного нахождения иглы в теле больного диабетом, что может вызвать присоединение инфекционного процесса.

Этот способ лечения по определенной схеме используется при:

  • недостаточной выработке этого гормона поджелудочной железой,
  • неэффективности используемых для снижения уровня сахара в крови пероральных препаратов;
  • острые осложнения, вызванные гипергликемией (кетоацидоз, кома гиперлактацидемическая и гиперосмолярная)

Временное назначение лечения инсулином касается лиц, нуждающихся в большем количестве инсулина в определенный период, например, при гестационном сахарном диабете (диабете беременных).

Этот способ лечения по определенной схеме может использоваться при частых гипергликемиях. Также назначается терапия инсулином после полного или частичного удаления поджелудочной железы (в последнем случае, если серьезно пострадали β-клетки). Есть и еще ряд заболеваний и состояний, при которых доктор может назначить такую терапию.

Отличия СД 1 от СД 2

В медицинской практике различают два основных вида СД: первого и второго типа. Есть еще гестационный диабет, который может развиться во время беременности. Иногда признаки диабета первого и второго типа проявляются у одного пациента одновременно. Но, как правило, заболевания разного характера имеют свои отличительные черты, которые представлены в таблице.

Куда вводят укол?

Для введения укола существуют специальные области:

  • бедро (область вверху и спереди);
  • живот (недалеко от пупочной ямки);
  • ягодицы;
  • плечо.

Важно, чтобы инъекция не вошла в мышечную ткань. Нужно обязательно уколоть в подкожную жировую клетчатку, иначе, попав в мышцу, укол вызовет неприятные ощущения и осложнения.

Необходимо учитывать введение гормона с продолжительным действием. Его лучше вводить в бедра и ягодицы — здесь всасывается медленнее.

Для более быстрого результата самые подходящие места – плечи и живот. Вот почему помпы всегда заряжаются короткими инсулинами.

Профилактика, прогноз

Диабет первого типа – хроническая патология, профилактика этого заболевания еще не разработана, но адекватная терапия и соблюдение ряда правил позволяют сохранить высокое качество жизни, активное долголетие больных. Необходимо:

  • регулярно контролировать сахар крови;
  • периодически смотреть за гемоглобином;
  • проводить инсулинотерапию строго по рекомендациям врача;
  • придерживаться выбранной диеты;
  • заниматься спортом с соблюдением рекомендаций специалиста;
  • регулярно проходить диспансеризацию.

Под запретом перегрузки любого характера, способные вызвать резкий скачок сахара в крови. Кроме того, при диабете 1 типа нужно соблюдать рекомендации, которые помогут избежать последствий от пониженной чувствительности кожи:

  • не носить тесную обувь;
  • избегать травм при маникюре, педикюре, использовать пемзу, пилочку для ногтей;
  • ежедневно делать ванночки для ног, смазывать кожу кремом;
  • следить за отсутствием цыпок на руках в морозы;
  • микротравмы немедленно обрабатывать антисептиком, бактерицидным пластырем.

Не следует забывать, что сахарный диабет 1 типа – смертельно опасное заболевание. По статистике без своевременной и адекватной терапии у пациента есть всего два-три года, а смертность составляет 100%.

Отсутствие регулярного лечения может привести к развитию инсульта или гангрены. Специалисты утверждают, что через 40 лет тяжелого течения патологии формируется почечная недостаточность с фатальным исходом. Вредные привычки существенно усугубляют ситуацию. Шансов дожить до старости у больных с сахарным диабетом 1 типа в 2,5 раза меньше, чем у здорового человека.

Но сегодня все больные диабетом имеют шанс жить полноценной жизнью, долго, сохраняя профессиональные способности. Доступный инсулин и инновационные разработки гарантируют им это. Больной с инсулинозависимым диабетом сам решает, сколько ему жить. Главное – соблюдать все рекомендации врача, осуществлять самоконтроль, не игнорировать корректировку доз, диспансерное наблюдение.

Осложнения при процедуре

Осложнения чаще всего бывают, если не придерживаться всех правил введения.

Невосприимчивость к препарату может вызвать аллергические реакции, которые связаны с непереносимостью белков, входящих в его состав.

Аллергия может выражаться:

  • покраснением, зудом, крапивницей;
  • припухлостью;
  • бронхоспазмом;
  • отеком Квинке;
  • анафилактическим шоком.

Иногда развивается феномен Артюса — покраснение и отечность увеличиваются, воспаление приобретает багрово-красный цвет. Для купирования симптомов прибегают к обкалыванию Инсулином. Наступает обратный процесс и на месте некроза образуется рубец.

Как и при любых аллергиях назначают десенсибилизирующие (Пипольфен, Димедрол, Тавегил, Супрастин) и гормоны (Гидрокортизон, микродозы многокомпонентного свиного или человеческого Инсулина, Преднизолон).

Местно прибегают к обкалыванию возрастающими дозами Инсулина.

Другие возможные осложнения:

  • Инсулинрезистентность. Это, когда клетки перестают реагировать на Инсулин. Глюкоза в крови поднимается до высоких отметок. Инсулина требуется все больше и больше. В таких случаях назначают диету, физические упражнения. Медикаментозное лечение бигуанидами (Сиофор, Глюкофаж) без диеты и физической нагрузки не эффективно.
  • Гипогликемия —  одно из опаснейших осложнений. Признаки патологии — усиленное сердцебиение, потливость, постоянный голод, раздражительность, тремор (дрожание) конечностей. Если не принять меры, может наступить гипогликемическая кома. Первая помощь: дать сладость.
  • Липодистрофия. Различают атрофическую и гипертрофическую формы. Ее еще называют жировая дистрофия подкожной клетчатки. Возникает чаще всего при невыполнении правил проведения инъекций — несоблюдении правильного расстояния между уколами, введение холодного гормона, переохлаждении самого места, где была сделана инъекция. Точного патогенеза не выявлено, но объясняется это нарушением трофики тканей при постоянном травмировании нервов во время инъекций и введением недостаточно чистого Инсулина. Восстанавливают пораженные места обкалыванием монокомпонентным гормоном. Существует методика, предложенная профессором В.Талантовым — обкалывание новокаиновой смесью. Оздоровление ткани начинается уже на 2-ой неделе лечения. Особое внимание отводится более глубокой проработке техники выполнения уколов.
  • Снижение калия в крови. При этом осложнении наблюдается повышенный аппетит. Назначают специальную диету.

Можно назвать еще следующие осложнения:

  • пелена перед глазами;
  • отеки нижних конечностей;
  • повышение АД;
  • увеличение массы тела.

Их нетрудно устранить специальными диетами и режимом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *