Сахарный диабет сколько с ним живут без инсулина

По разным оценкам, сахарным диабетом второго типа страдает 6,3% населения Земли, или 462 миллиона человек. Это на 100 миллионов больше, чем население США.

Возможно, именно потому, что диабет второго типа настолько распространен, к этой болезни принято относиться без должного внимания. Некоторые люди считают, что риск заболеть диабетом лично у них невелик, но даже если это все-таки случится, то болезнь не приведет к смерти, поэтому беспокоиться не стоит.

В этой статье мы собрали самые распространенные заблуждения о диабете второго типа.

МИФ № 1. Диабетом второго типа болеют только люди с избыточным весом

Это не так. По статистике, примерно у 20 % людей с сахарным диабетом второго типа нормальный или даже недостаточный вес.

Сахарный диабет второго типа — хроническая болезнь, при которой организм утрачивает способность нормально усваивать глюкозу.

Транспорт глюкозы из крови в клетки запускает гормон инсулин. Но при сахарном диабете второго типа развивается резистентность к инсулину — когда клетки мышц, жира и печени становятся менее чувствительными к приказам этого гормона и поэтому не могут легко поглощать глюкозу. В итоге в крови накапливается лишний сахар. Если диабет не лечить, глюкоза постепенно повреждает многие системы организма, особенно нервную и кровеносную. Поэтому у людей с диабетом второго типа выше риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Причины диабета второго типа пока понятны не до конца. Считается, что в большинстве случаев болезнь возникает у людей с генетической предрасположенностью, у которых есть дополнительные факторы риска. Один из этих факторов — ожирение.

Жировые клетки высвобождают много гормонов и провоцирующих воспаление биологически активных молекул. Ученые предполагают, что, если жировой ткани становится слишком много, вещества, которые она выделяет, начинают мешать инсулину выполнять свою работу.

Понять, есть ли у человека ожирение, в большинстве случаев помогает вычисление индекса массы тела (ИМТ). Чтобы его выяснить, нужно разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Обычно этот показатель достаточно точно показывает, сколько жира содержится в организме человека.

Однако бывают люди с нормальным ИМТ, в организме которых мало подкожного, но при этом много висцерального жира, который окружает внутренние органы. Висцеральный жир выделяет гораздо больше гормонов и биологически активных веществ, чем подкожный, поэтому люди с нормальным ИМТ и большим количеством висцерального жира тоже рискуют заболеть сахарным диабетом второго типа.

Оценить количество висцерального жира помогает измерение окружности талии сантиметровой лентой. Риски для здоровья увеличиваются, если обхват талии у мужчин превышает 100 сантиметра, а у женщин — 90 сантиметров.

Если уровень глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л, нужно обратиться к врачу и пройти дополнительные обследования. Это поможет вовремя выявить резистентность к инсулину и избежать развития болезни.

МИФ № 2. Если в семье ни у кого нет диабета второго типа, у меня его тоже не будет

Это не так. У людей, у которых хотя бы один родитель болеет диабетом, риск заболеть в 5–10 раз выше, чем у тех, чьи родители здоровы. Но, если родители здоровы, это еще не значит, что их ребенок не заболеет.

За обмен глюкозы отвечает множество генов, причем все они существуют в нескольких вариантах. Набор из некоторых удачных вариантов генов позволяет создавать безупречные белки, благодаря которым транспорт глюкозы в клетку работает как часы.

Даже если такой человек будет есть много сладкой и жирной пищи, вести сидячий образ жизни, курить, злоупотреблять алкоголем, много нервничать и регулярно недосыпать, вероятность, что механизм транспорта глюкозы выдержит повышенную нагрузку, все равно достаточно велика. И диабета второго типа у него почти наверняка не будет, как и у его детей.

Но другие варианты генов обмена глюкозы не так удачны. Они кодируют менее эффективные белки, поэтому транспорт сахара в клетку работает чуть хуже. Если такой человек будет вести образ жизни, способствующий резистентности к инсулину, у него может развиться сахарный диабет второго типа. Но если он будет сбалансированно питаться и много двигаться, его клетки справятся с поглощением глюкозы, и он останется здоровым.

Какой бы образ жизни ни вел человек с «неудачными» вариантами генов, он все равно передаст их своим детям. Именно поэтому потомки людей, которые прожили всю свою жизнь без диабета, могут оказаться уязвимыми перед этой болезнью.

МИФ № 3. Диабет второго типа не приводит к серьезным проблемам со здоровьем

Как правило, диабет второго типа развивается медленно, поэтому люди могут годами жить с этой болезнью и даже не подозревать, что болеют. Однако это не значит, что все это время диабет не причинял вреда их здоровью.

Высокий уровень сахара в крови в первую очередь повреждает кровеносные сосуды. Поэтому у людей с диабетом второго типа атеросклероз и ишемическая болезнь сердца развиваются в два раза чаще.

Поскольку избыток глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды во всем теле, в том числе в почках и в сетчатке, неконтролируемый сахарный диабет второго типа — основная причина развития хронической болезни почек и диабетической ретинопатии, которая может привести к слепоте.

Помимо кровеносных сосудов высокий уровень сахара в крови постепенно повреждает нервы: это случается примерно с половиной людей с сахарным диабетом второго типа. Из-за болезни могут пострадать, например:

Периферическая нервная система. В итоге возникают боли, онемение или слабость в руках и ногах. Поскольку из-занарушения чувствительности человек рискует не заметить, что повредил кожу, увеличивается риск, что в рану попадет инфекция, и в итоге разовьются незаживающие диабетические язвы.

Вегетативная нервная система, которая управляют работой внутренних органов. В итоге могут начаться проблемы с мочевыводящей, пищеварительной и половой системами — например, недержание мочи, запор и понос, нарушение проблем с эрекцией или сухость влагалища.

Черепно-мозговые нервы. Из-заповреждения зрительных нервов человеку становится сложно сфокусироваться, и у него начинает двоиться в глазах. А нарушение работы слухового нерва может привести к глухоте.

МИФ № 4. При диабете второго типа не нужны лекарства

Основная задача лечения диабета второго типа — поддерживать уровень сахара в крови на приемлемом для конкретного человека уровне, так как это помогает избежать серьезных осложнений.

Иногда для этого достаточно скорректировать образ жизни – например, изменить диету, добавить физической активности в распорядок дня и бросить курить. Но у некоторых людей не получается контролировать концентрацию глюкозы в крови, даже если они тщательно соблюдают все рекомендации по изменению образа жизни.

Как правило, в этой ситуации врачи выписывают препараты с метформином. Это лекарство обладает тройным эффектом: уменьшает количество глюкозы, которая всасывается из кишечника, подавляет синтез глюкозы в печени и улучшает чувствительность клеток к инсулину.

Если человек принимает метформин в течение 1–2 месяцев, но концентрация глюкозы в крови снижается медленно, ему могут прописать дополнительные сахароснижающие препараты.
Например, людям, у которых из-за сахарного диабета второго типа поджелудочная железа перестала вырабатывать достаточно инсулина, могут потребоваться препараты сульфонилмочевины, которые стимулируют выработку этого гормона. Некоторым назначают инъекцию инсулина длительного действия утром или перед сном. Это помогает контролировать уровень глюкозы в крови в течение дня.

МИФ № 5. Людям с диабетом второго типа нужны специальные продукты без сахара

Многие знают, что при диабете второго типа стоит избегать продуктов с добавленным сахаром. Однако это еще не значит, что при этой болезни нужно обязательно переходить на продукты с сахарозаменителями.

Людям с диабетом второго типа нужно избегать резкого повышения уровня глюкозы в крови, ведь чем больше сахара поступает в кровь, тем выше риск, что клетки не смогут его усвоить. Вторая задача, которая часто возникает у людей с диабетом, — поддержание здорового веса. Для этого приходится контролировать количество энергии, поступающей с пищей.

Добиться этих целей этих целей можно двумя путями:

Придерживаться привычного питания, но заменить продукты, в которых много добавленного сахара, на продукты с сахарозаменителями. Например, вместо обычных конфет можно есть сладости с сукралозой, сахарином или стевией. Некалорийные сахарозаменители не увеличивают концентрацию глюкозы в крови и не вредят здоровью, поэтому еду, в состав которой они входят, можно есть каждый день.

Перейти на сбалансированное питание, адаптированное для людей с диабетом второго типа. Принципы такого питания очень похожи на сбалансированную диету для обычных людей.

МИФ № 6. При диабете второго типа нельзя фрукты

Некоторые люди с сахарным диабетом второго типа считают, что при этой болезни важно избегать любых сладких продуктов, в том числе фруктов. Но на самом деле, при этой болезни можно — и даже нужно! — есть фрукты в течение дня. Главное, делать это правильно.

Человеческий организм по-разному усваивает сахар из фруктов и из сладостей. Это связано с тем, что во фруктах много растворимой клетчатки.

Растворимая клетчатка образует гель, который обволакивает съеденную пищу, замедляя ее усвоение. В итоге и глюкоза, и другие сахара из фруктов поступают в кровь маленькими порциями, так что организм успевает с ними справиться, и в крови они не задерживаются.

Теоретически человек с диабетом второго типа все равно может перебрать сахаров даже из фруктов — если съест их слишком много. Но на практике диетологи не видят смысла ограничивать употребление фруктов и овощей, так как средний человек и так съедает их значительно меньше, чем нужно для крепкого здоровья. Поэтому для всех людей дневные нормы одинаковы.

Взрослый человек должен получать как минимум 400 гр. фруктов или овощей в день. Но поскольку некоторые фрукты, как, например, бананы, богаты глюкозой и крахмалом, съедать все за один раз не рекомендуется. Безопаснее делить их на порции. Считается, что оптимальное соотношение – две порции фруктов и три порции овощей в день. Одна порция – это количество, которое помещается в ладони, или 80 гр.

Сухофрукты и консервированные в натуральном соке, то есть без добавления сахара, фрукты при диабете второго типа тоже можно. Порция сухофруктов — это примерно 30 гр. Столько содержится в столовой ложке изюма, или в двух сухих плодах инжира, или в трех плодах чернослива. Порция консервированных фруктов по размеру не отличается от порции свежих.

МИФ № 7. Людям с диабетом второго типа нельзя заниматься спортом

На самом деле физические упражнения полезны для всех людей вне зависимости от того, есть ли у них диабет второго типа или нет. Исследования показывают, что у людей с сахарным диабетом второго типа физические упражнения:

Большинству людей с хорошо контролируемым диабетом и без осложнений этой болезни подходит практически любая спортивная нагрузка. Но людям с плохо контролируемым диабетом второго типа приходится выбирать нагрузку и подходящую программу упражнений более тщательно.

Считается, что людям из этой группы больше всего подходят аэробные упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. Это ходьба, езда на велосипеде, плавание или гребля.

Людям с диабетом второго типа рекомендуется заниматься по 30 минут в день большую часть дней в неделю. Большинству подходит тренировка, которая состоит из 10 минут растяжки и разогрева, за которыми следуют 20 минут легких аэробных упражнений.

Заниматься можно и более интенсивно. Но, чтобы спорт пошел на пользу, а не во вред, перед началом занятий людям старше 50 лет, которые раньше не занимались спортом и вели малоподвижный образ жизни, рекомендуется пройти обследование с электрокардиографией. Это поможет выбрать интенсивность нагрузки, которая не повредит сердцу.

Обычные или тяжелобольные?

Люди с сахарным диабетом — это довольно многочисленная группа населения нашей планеты, около 200 миллионов человек. Среди них подавляющее большинство страдает сахарным диабетом 2 типа (более 90%), и чуть менее 10% приходится на больных другими формами диабета — сахарный диабет 1 типа, гестационный диабет и др. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости диабетом. Медицинская статистика утверждает: каждые 10 лет количество больных этой болезнью удваивается. Врачи при этом напоминают, что сахарный диабет значительно сокращает продолжительность жизни больного.

В этой статье мы ответим на наиболее популярные вопросы о больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет 1 типа — заболевание тяжелое, и даже при самом тщательном лечении продолжительность жизни с момента дебюта заболевания во всем мире составляет около 40 лет. В нашей стране встретить 50-тилетнего человека с сахарным диабетом 1 типа практически невозможно. Причина в том, что заболевание постепенно прогрессирует, и рано или поздно возникают осложнения со стороны почек, сосудов, нервов, глаз. Также больной диабетом 1 типа может умереть от диабетической или гипогликемической комы. Продолжительность жизни диабетом 2 типа будет зависеть от того, насколько хорошо больной выполняет рекомендации врачей, и какие у него имеются сопутствующие заболевания. Чаще всего больные диабетом 2 типа страдают от гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, ожирения.

Не просто могут, а обязаны. Ведь избыточная масса тела провоцирует инсулинорезистентность, а она способствует прогрессированию ожирения. Поэтому спорт необходим диабетикам 1 и 2 типов. Однако, режим нагрузок должен быть подобран индивидуально. Также им следует иметь с собой какой-то из углеводных продуктов (конфетка, пирожок, кусочек сахара), чтобы снизить риск гипогликемии после тренировки.

Современная медицина способна помочь беременным женщинам с диабетом обоих типов. Они могут выносить и родить здорового ребёнка при условии тщательного соблюдения всех рекомендаций врачей и постоянного контроля за уровнем глюкозы. Дело в том, что поджелудочная железа плода будет синтезировать инсулин, который попадает в кровь матери и частично компенсирует его недостаток. Этот факт надо учитывать при подборе доз препаратов для лечения диабета.

Ответ на этот вопрос будет зависеть прежде всего от самого больного. Врачи помогут подобрать правильное лечение и дадут рекомендации по диете. А вот насколько человек сможет выполнять их, как будет питаться, какой образ жизни вести и сохранит ли оптимистичный настрой, зависит только от него самого.

Читайте далее

Забота уровня премиум: что могут современные подгузники
Какие новые технологичные решения в создании подгузников созданы в классе премиум

Сахарный диабет 1 типа – это всегда трагедия. Заболевание поражает молодых и неизлечимо. Каковы же основные причины и проявления этой болезни?

Заболевание сахарный диабет

Сахарный диабет – это одно из самых распространенных заболеваний в мире, однако разновидностей диабета много и они имеют свои особенности

Сахарный диабет 1 типа: лечение

Единственный метод лечения сахарного диабета 1 типа – это введение инсулина. Какие основные правила и препараты для инсулинотерапии?

Сахарный диабет и инвалидность

Больные диабетом имеют право на присвоение им группы инвалидности. Однако, номер группы будет зависеть от их состояния. Какие факты при этом учитываются?

Если у пациента определен сахарный диабет 1-го типа, ему нужно использовать инсулин — инъекции гормона, который у здоровых людей вырабатывается в поджелудочной железе в ответ на пищевые стимулы. Но на фоне сахарного диабета организм пациента не синтезирует свой инсулин в силу гибели клеток, производящих гормон. Некоторые люди с диабетом 2-го типа также используют инсулин, одновременно с этим корректируя питание. Каким же образом работает это вещество?

Роль инсулина при болезни

По данным статистики, среди всех взрослых, страдающих сахарным диабетом, около 30% употребляют инсулин. Современные врачи осознают важность полноценного контроля за уровнем сахара в крови, поэтому они стали реже колебаться и чаще назначают инъекционный инсулин своим пациентам.

Инсулин помогает организму усваивать и использовать по прямому назначению глюкозу, полученную из углеводов, поступивших с продуктами питания. После того, как человек поел углеводистую пищу или выпил сладкий напиток, уровень сахара в крови начинает повышаться. В ответ к бета-клеткам в поджелудочной железе поступают сигналы о необходимости выделения инсулина в плазму крови.

Роль поджелудочной железы, синтез инсулина

Работу инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, можно описать как службу такси. Поскольку глюкоза не может напрямую попасть в клетки, ей нужен водитель (инсулин), чтобы доставить ее туда. Когда поджелудочная железа производит достаточное количество инсулина для доставки глюкозы, сахар в крови естественным образом снижается после еды, при этом клетки тела «заправляются» глюкозой и активно работают. По словам специалистов, есть другой способ объяснения работы инсулина: он — ключ, который открывает доступ глюкозе в клетки организма. Если поджелудочная железа в силу различных влияний не справляется с синтезом достаточного объёма инсулина, либо клетки становятся резистентными к обычным его количествам, может потребоваться введение его извне, чтобы стабилизировать сахар в крови.

Лечение сахарного диабета

Сегодня сахарный диабет, который называют инсулинзависимым, лечится за счет инъекций инсулина. На данный момент в мире существует много разных типов инсулина. Они различаются тем, как быстро работают, когда достигают пика концентрации, и как долго длится их эффект. Вот несколько примеров:

Быстродействующий препарат начинает работать в течение 15-30 минут, но его эффект длится не более 3-4-х часов;
Обычный инсулин или препарат короткого действия начинает работу в течение от 30-60-ти минут, эффект может сохраняться до пяти-восьми часов.
Препарат промежуточного действия начинает свою работу в пределах примерно двух часов, достигая пиковой активности спустя примерно четыре часа.
Длительно действующий инсулин начинает работу на протяжении часа после введения, эффект сохранятся до 24-х часов.
Инсулин сверхдлительного действия начинает работу на протяжении часа после введении, его эффект может длиться до двух суток.

Есть также комбинированные препараты, сочетающие между собой лекарство промежуточного действия с дозой обычного инсулина, либо это смесь промежуточного и быстродействующего инсулина.

Какой инсулин назначить, решает лечащий врач, однако самыми современными на сегодняшний день, считаются аналоги инсулина. Эти препараты удобны в использовании для пациента, поскольку позволяют обеспечить стабильный эффект и необходимую продолжительность действия и обладают меньшим количеством побочных эффектов. Раньше в российской клинической практике использовались только оригинальные аналоги инсулина иностранного производства, такие как, например, Хумалог (Eli Lilly, инсулин лизпро), Лантус (Sanofi, инсулин гларгин), Новорапид (Novo Nordisk, инсулин аспарт) и другие, однако сейчас появились и биосимиляры аналоги инсулина российского производства. Так, например, компанией Герофарм в 2019 году, после проведения всех необходимых доклинических и клинических исследований, подтвердившие их схожесть с оригинальными препаратами, безопасность и эффективность были зарегистрированы препараты РинЛиз (заменяет Хумалог), РинЛиз Микс 25 (заменяет Хумалог Микс 25), РинГлар (заменяет Лантус). Таким образом, сегодня в сегменте аналогов инсулина доступны как оригинальные препараты, так и их биосимиляры.

Контроль сахара в крови за счет препаратов

Стандартная практика заключается в том, чтобы больные с сахарным диабетом использовали базальный инсулин один раз в сутки, причем, это может быть пролонгированный или сверхдлительный препарат. Инсулин быстрого действия обычно добавляется трижды в день во время приема пищи. Количество быстродействующего препарата может зависеть от уровня сахара в крови и количества углеводов в употребляющемся питании.

Тем не менее, применение инсулина для каждого пациента, у которого выявлен сахарный диабет, будет отличаться. Например, если сахар в крови высокий даже после длительного голодания, будет полезен препарат длительного действия. Если сахар в крови натощак вполне нормальный, но он резко повышается после приема пищи, тогда более подходящим станет препарат быстрого действия.

Пациент совместно с врачом должен проанализировать динамику изменения сахара в крови, чтобы определить время введения инсулина и его дозы, контролируя:

когда он снижает уровень глюкозы в крови;
его пиковое время (когда эффект препарата максимален);
продолжительность эффекта (как долго препарат продолжает снижать уровень сахара в крови).

На основании этих данных подбирается правильный тип инсулина.

Сочетание инсулина с питанием, нюансы применения

Врачу также важно знать об образе жизни человека, оценить привычное питание, чтобы подобрать нужные препараты инсулина.

В отличие от других лекарств, которые часто бывают в форме таблеток, инсулин вводится в форме инъекций. Его нельзя принимать как таблетку, потому что гормон будет расщеплен ферментами во время пищеварения, как любое другое питание. Он должен быть введен в плазму, чтобы препарат работал примерно так же, как естественный инсулин, вырабатываемый в организме. Однако, не так давно был одобрен ингаляционный инсулин. У людей, имеющих сахарный диабет 1-го типа, эта новая форма должна использоваться с инсулином длительного действия и соотноситься с приемом питания. Кроме того, ингаляционный инсулин не может использоваться человеком с астмой или ХОБЛ.

Есть также люди, которые используют инсулиновую помпу, она может поставлять инсулин стабильно, непрерывно в базовой дозе, либо в повышенной разовой дозе, когда человек принимает питание. Некоторые люди, страдающие диабетом, предпочитают инсулиновые помпы, а не инъекции.

Инъекции и проблемы

Многим людям необходимо использовать инъекции инсулина, и это может вызывать страх перед иглами или самостоятельной инъекцией. Но современные инъекционные устройства достаточно малы, похожи на автоматические ручки, а иглы очень тонкие. Пациент быстро учится делать уколы.

Одним из важных компонентов использования инсулина является получение правильной дозы. Если она велика, может развиться низкий уровень сахара в крови или гипогликемия, Это вероятно, если доза инсулина превышает необходимую, принимается после пропуска приема пищи или если комбинируется с пероральными гипогликемическими лекарствами без коррекции доз.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
«АЛГОРИТМЫ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 2017 8-й выпуск

Диагноз «сахарный диабет» ставится достаточно часто. Несмотря на то, что исследования этого заболевания проводятся постоянно, до сих пор не найдено лекарство, которое могло бы полностью избавить от него пациентов. Однако, современная медицина шагнула далеко вперед, и сегодня жизнь людей даже с таким серьезным заболеванием может быть полноценной.

Что такое диабет 1 типа

Диабет 1 типа — это заболевание, при котором организм прекращает вырабатывать собственный инсулин. К сожалению, этот процесс необратим — нет такого лекарства, которое заставило бы поджелудочную железу возобновить производство гормона. Причиной сахарного диабета 1 типа считается аутоиммунный сбой, когда клетки островков Лангерганса разрушаются вырабатываемыми организмом антителами и Т-лимфоцитами.

Как правило, заболевание начинается в молодом возрасте до 30 лет. Иногда оно может быть врожденным. Диабет генетически обусловлен, но вероятность его появления увеличивается незначительно — до 10%, если болен один из родителей. Спровоцировать начало болезни могут стрессы, острое воспаление поджелудочной железы, вирусные инфекции. Некоторые лекарства и химические вещества также способны стать пусковым механизмом для аутоиммунного нарушения.

Для профилактики диабета врачи советуют грудное вскармливание и поздний прикорм продуктами, содержащими глютен и глюкозу. Это уменьшает нагрузку на поджелудочную железу, щадит неокрепший желудочно-кишечный тракт ребёнка. Также нужно стараться избегать инфекций в детском возрасте и мамам во время беременности, не нервничать, не переедать, отказаться от вредных привычек.

Признаки диабета 1 типа

Признаки диабета при первом типе заболевания, как правило, ярко выражены — диагноз часто устанавливают, когда больной уже попал в больницу с гипо- или гипергликемическим кризом. Но еще до такого острого состояния больные замечают, что стремительно худеют не только при обычном питании, но даже если начинают есть больше и калорийнее. Их преследует постоянное чувство голода, иногда начинается тошнота и рвота, во рту ощущается запах ацетона. Организм отравлен распадом кетоновых тел — они вырабатываются печенью в ответ на глюкозное голодание, так как глюкоза при недостаточном количестве инсулина или его отсутствии не может проникнуть в клетки.

Другие признаки диабета 1 типа связаны с воздействием повышенного уровня глюкозы:

Ощущение неумеренной жажды, а в связи с этим — большой объём выделяемой мочи.
Плохо заживающие раны и царапины на коже, грибковые заболевания кожи.
Чувство разбитости и хронической усталости.
Длительно протекающие инфекции.

Диагностика диабета

Диагностировать диабет 1 типа можно при помощи нескольких анализов и исследований:

Оно должно быть не больше 6,1 ммоль/л в плазме венозной крови. Интервал 6,1-7,0 ммоль говорит о преддиабете, а все цифры выше 7,0 — о диабете.

Этот анализ показывает, как быстро происходит расщепление глюкозы в крови после приема углеводистой пищи. Через один час после еды у здорового человека показатель не должен превышать 11,0 ммоль/л, а через два — 7,8 ммоль/л. Если сахар через два часа составляет 7,8-11,0 ммоль, речь идет о нарушении толерантности к глюкозе. А если через 2 часа сахар превышает 11,0 ммоль/л — можно говорить о диабете.

Показатель количества измененных под влиянием глюкозы эритроцитов. Чем их больше, тем дольше у человека повышен сахар крови. Этот анализ позволяет определить, как давно возникло заболевание до того времени, как пациент обратился к врачу-эндокринологу.

Если почки не справляются с излишней углеводной нагрузкой, глюкоза может появиться в моче. Это исследование не высокоточное — определить глюкозу в моче можно в том случае, когда в крови ее уровень уже больше 9,0 ммоль/л.

Показатель секреции инсулина. Его снижение говорит о том, что бета-клетки островков Лангерганса в поджелудочной железе вырабатывают меньше инсулина, чем это необходимо организму.

Антитела к антигену бета-клеток поджелудочной железы. Их наличие говорит о том, что сахарный диабет имеет аутоиммунную природу.

Лечение для больных сахарным диабетом 1 типа

Диабет 1 типа невозможно вылечить радикально, поэтому лечение сводится к тому, чтобы обеспечить потребность организма в инсулине. Инсулин вводится в кровь человека и выполняет разные функции:

«Длинный» — имитирует фоновую секрецию гормона, которая происходит независимо от приема пищи. Его нужно ставить утром и вечером.
«Короткий» — нужен, чтобы обеспечить утилизацию съеденных во время еды углеводов. Его вводят при каждом приеме пищи, а также в том случае, когда нужно срочно снизить количество глюкозы в крови (так бывает, например, при ОРВИ и подъеме температуры тела).

Цель инсулинотерапии — добиться того, чтобы больного не беспокоили признаки диабета, а организм не страдал от излишнего уровня глюкозы в крови.

Еще совсем недавно диабет доставлял больному массу неудобств. Приходилось ставить уколы обычными шприцами, набирая лекарство из большой бутылки. Препараты обладали побочным действием и были не так эффективны, как современные. Регулярно измерять глюкозу крови в домашних условиях было проблематично, ведь глюкометры и тест-полоски тогда еще оставались малодоступными. Сегодня же заболевание не мешает активному образу жизни. Появились лекарства в удобных шприцах-дозаторах, портативные глюкометры с запасным встроенным блоком полосок, так что держать под контролем глюкозу можно в любом месте — и вовсе необязательно сидеть дома. Широко применяются инсулиновые помпы — эти приборы позволяют вводить инсулин малыми дозами круглосуточно, независимо от режима сна и бодрствования пациента. Встроенный измеритель глюкозы позволяет устройству рассчитать необходимую для впрыскивания порцию инсулина. Если больному сахарным диабетом 1 типа установлена помпа, он может использовать только «короткий» инсулин, ведь накопление его в подкожной клетчатке для постепенного усвоения становится ненужным, и сама собой отпадает проблема неравномерного всасывания препарата.

Особенности питания и образа жизни

Больные сахарным диабетом придерживаются специальной диеты. Она должна обеспечивать организм необходимыми калориями, белками, жирами и углеводами, чтобы больной не терял в весе, как это случается у диабетиков первого типа. Так как пациенты нуждаются в искусственном введении инсулина, в питании нужно учитывать количество хлебных единиц (ХЕ). Одна хлебная единица равна 10 граммам «чистых» углеводов, или 20-25 граммам хлеба. В зависимости от планируемого количества ХЕ во время приема пищи, рассчитывается объём необходимого инсулина короткого действия. Его вводят до еды, чтобы действие пришлось на тот период, когда начнут перерабатываться съеденные углеводы. От того, насколько правильно посчитано количество ХЕ и необходимое количество инсулина, напрямую зависит состояние больного — при адекватной инсулинотерапии отсутствует риск гипо- и гипергликемии.

Для больных сахарным диабетом первого типа очень важно контролировать свою физическую активность, ведь любая нагрузка запускает «сжигание» запасов глюкозы в крови, а это может привести к резкой гипогликемии. Поэтому заниматься физкультурой диабетикам нужно с осторожностью.

Еще одна важная часть лечения — регулярный контроль сахара крови. Больные сахарным диабетом, у которых не стоит инсулиновая помпа, должны самостоятельно измерять глюкозу портативным домашним прибором несколько раз в течение дня. Это позволяет вовремя корректировать дозировку лекарств и меню, при необходимости добавлять или убирать физические упражнения.

Сахарный диабет 1 типа, диабетическая нефропатия: возможности трансплантологии Готье С.В. Вестник российской академии медицинских наук 2012 Т. 67 №1

Сахарный диабет — системное хроническое заболевание эндокринной системы. В основе развития болезни лежит:

нарушение выработки инсулина
нарушение действия инсулина
иногда присутствуют оба компонента.

При этих патологических изменениях возникает сначала нарушение углеводного обмена, а затем и всех других видов обмена веществ с поражением всех систем организма.

Инсулин — это гормон, который вырабатывается в клетках поджелудочной железы. Основное действие этого гормона направлено на снижение уровня сахара в крови, т.е. он осуществляет, прежде всего, регуляцию углеводного обмена. Под действием инсулина происходит поглощение глюкозы клетками тех тканей, в которые глюкоза не может проникнуть без помощи инсулина. Если инсулин по какой-то причине не вырабатывается или вырабатывается, но действует неправильно, то возникает стойкое значительное повышение сахара в крови — а именно заболевание, именуемое сахарным диабетом.

Кроме того, влияние инсулина распространяется на другие виды обмена веществ — белковый и жировой. Под действием инсулина регулируется синтез многих веществ в печени, процесс образования белка, а также процессы образования и накопления жира в жировой ткани.

Опасен ли сахарный диабет?

Сахарный диабет является тяжелым нарушением обмена веществ, проявляется хроническим повышением уровня глюкозы в крови, в результате которого может быть нарушена работа:

почек
нервной системы
глаз
сердца
сосудов.

Типы сахарного диабета

Первые два типа сахарного диабета, описанные ниже, являются наиболее распространенными.

Сахарный диабет 1 типа

Т.н. инсулинозависимый тип диабета, при котором происходит разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон инсулин (β-клеток).

Главной причиной этого разрушения является развитие аутоиммунного поражения тех участков поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин.

Способствуют развитию патологической иммунной реакции:

генетическая предрасположенность
вирусные инфекции
травмы
неправильное питание
факторы окружающей среды
острые и хронические стрессы

Этот процесс может несколько лет протекать незаметно для пациента. Прежде чем сахарный диабет проявится и даст о себе знать, успевает погибнуть более 90% инсулинопродуцирующих клеток. Это необратимо; остановить гибель этих клеток в современных условиях невозможно. 1 тип сахарного диабета — это тяжелая форма болезни. Без лечения сахарного диабета 1 типа (то есть, без введения инсулина) больные погибают.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый) характерен тем, что поджелудочная железа выделяет инсулин, иногда даже в большом количестве, однако клетки организма слабо воспринимают его действие.

Заболевание тесно связано с ожирением, т.к. на фоне избыточного веса возникает своеобразная «нечувствительность» тканей организма к действию своего собственного инсулина. Чтобы перекрыть сниженную восприимчивость клеток к инсулину, выработка этого гормона в поджелудочной железе усиливается. На начальных этапах — это защитная реакция, направленная на недопущение повышения уровня сахара в крови, но если невнимательно отнестись к лечению, то возникает явный сахарный диабет.

Сахарный диабет 2 типа, как правило, не сопровождается яркими клиническими проявлениями. Он до поры до времени протекает очень тихо, но это не отменяет вредоносности болезни. Редко бывает изнуряющая сухость во рту и жажда, нет резкого снижения массы тела; уровень сахара в крови хоть и стабильно выше нормы, но все же не в такой степени, как при сахарном диабете 1 типа.

Нередко сахарный диабет 2 типа, протекавший незаметно в течение нескольких лет впервые выявляется, когда есть уже его хронические осложнения (например, поражение глаз, нижних конечностей, почек).

Поэтому очень важно не только своевременное выявление заболевания, но и профилактическая работа, направленная на поддержание нормального веса, ориентир на рациональное здоровое питание, достаточную физическую нагрузку.

Не откладывайте и запишитесь к врачу эндокринологу!

Гестационный сахарный диабет

Отдельно выделяют особую форму сахарного диабета — гестационный сахарный диабет. Он возникает только во время беременности и исчезает после родов.

Существуют и другие типы сахарного диабета, но они встречаются значительно реже.

Симптомы сахарного диабета

В основе всех клинических проявлений этого заболевания лежит аномально высокий уровень сахара в крови. Различные типы сахарного диабета могут проявляться по-разному и с разной «скоростью» появления симптомов.

Представленные изменения в самочувствии и состоянии позволяют заподозрить сахарный диабет или свидетельствующих о плохой компенсации заболевания (если оно уже существовало раньше):

Частое обильное мочеиспускание с повышение количества выделяемой мочи более 3 литров в сутки
Постоянное чувство жажды
Из-за большой постоянной потери жидкости могут возникать судороги в мышцах
Быстрая потеря веса, зачастую, несмотря на постоянное чувство голода (характерна для сахарного диабета 1 типа)
Ощущение общей и мышечной слабости, постоянной усталости
Может отмечаться нечеткость зрения
Склонность к частым простудным заболеваниям
Медленное заживление ссадин, порезов. Трудное и длительное заживление послеоперационных рубцов
Кожный зуд, зуд в области промежности
Рецидивирующий фурункулез

Если Вы обнаружили у себя подобные жалобы, не рискуйте!Обратитесь за консультацией к врачу эндокринологу.

Для пациентов, подозревающих у себя возможное развитие сахарного диабета, врачи Клиники ЭКСПЕРТ создали перечень исследований для базового обследования.

После установления диагноза «сахарный диабет» первостепенной задачей является достижение и постоянное поддержание нормального сахара крови. Это и есть основная цель в лечении заболевания.Это достигается с помощью:

диетотерапии
медикаментозного лечения

Лечение любого типа сахарного диабета невозможно без использования диетотерапии. Это первое, что нужно привести в соответствие с особенностями заболевания. Диеты при различных типах диабета немного отличаются друг от друга. Более «широкое» питание при сахарном диабете 1 типа и значительные ограничения по диете при сахарном диабете 2 типа, особенно в сочетании с ожирением. При гестационном сахарном диабете рекомендации по диете тоже будут «особенными».

В нашей клинике проводятся подробные беседы, даются рекомендации по диете, что позволяет пациенту чувствовать более комфортно при выборе и приготовлении тех или иных продуктов.

При сахарном диабете 1 типа обязательно в лечении использование инсулина. При сахарном диабете 2 типа иногда может быть достаточным только использование диетотерапии, если при этом удерживается нормальный уровень глюкозы.

Чаще всего диетотерапия при 2 типе диабета дополняется медикаментозными таблетированными препаратами для достижения нормогликемии. Подобрать и откорректировать лечение может только врач эндокринолог.

В нашей клинике мы проводим медикаментозную коррекцию лечения в соответствии с международными рекомендациями по лечению сахарного диабета. Процесс подбора терапии может занимать некоторое время.

При том, что сахарный диабет 2 типа является инсулиннезависимым, использование в его лечение инсулина тоже может оказаться вполне вероятным. Необходимость введения инсулина может возникнуть при длительно некомпенсированном заболевании, других острых заболеваний и состояний. Постоянной или временной окажется инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа, покажет только течение болезни. При этом зависимости от введения инсулина не формируется.

Лечение гестационного сахарного диабета начинается с обязательной определенной диетотерапии. При отсутствии нормализации уровня глюкозы крови – назначается инсулинотерапия. Пациентки направляются в специализированный роддом для наблюдения и последующего родоразрешения.

Не откладывайте и запишитесь к врачу эндокринологу!

Прогноз

На сегодняшний день, сахарный диабет является неизлечимым заболеванием. Поэтому особое значение приобретает тесное сотрудничество врача и пациента. Только в этом случае можно прогнозировать устойчивую компенсацию заболевания и недопущение развития осложнений сахарного диабета.

Часто задаваемые вопросы

Сахарный диабет 2 типа чаще всего так и начинается — «не заметно» и выявляется только, когда пациент сдает кровь на анализ по совершенно другому поводу. Такая «молчаливость» заболевания весьма коварна. До момента, когда пациент узнал о диагнозе, уже могут быть хронические осложнения заболевания в виде поражения глаз, почек, ног. Эти осложнения очень опасны и трудно поддаются лечению. Плюс при сахарном диабете очень быстро начинает прогрессировать атеросклероз, что чревато инсультом, инфарктом, ишемией нижних конечностей. Поэтому сахарный диабет – опасное заболевание.

Возможно ли полностью излечиться от сахарного диабета?

На сегодняшний день, к сожалению, такой возможности нет. Диагноз сахарный диабет мы устанавливаем один раз в жизни и сохраняем навсегда. Можно идеально компенсировать сахарный диабет и тогда Ваш сахар крови не будет отличаться от людей без сахарного диабета, следовательно, Вы не будете рисковать по развитию осложнений заболевания. Обычно врачи так и пишут в диагнозе: «Сахарный диабет (1 или 2 типа), компенсирован.

Должен ли я соблюдать диету при сахарном диабете, если на фоне лечения сахар крови нормализовался?

Диетотерапию при сахарном диабете отменять ни в коем случае нельзя. Диета – это первая составляющая лечения этого сложного заболевания. Даже, если Вам кажется, что «один кусок торта» не повредит и даже если Вы не видите высокого сахара крови на глюкометре после погрешностей в питании – это не повод отменить диету. Несоблюдение диетических мер приводит к постепенно нарастающим цифрам сахара, которые потом достаточно сложно вернуть в норму.

Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете?

Не можно, а обязательно нужно! Рациональная физическая нагрузка полезна не только общим хорошим самочувствием и поддержанием тонуса мышц, но еще занятия спортом снижают сахар крови, улучшают кровоток в мышцах, а значит больше кислорода поступает в клетки организма и не возникает ишемии, так часто сопутствующей сахарному диабету.

К каким показателям глюкозы крови следует стремиться при лечении сахарного диабета?

Сахар крови при данном заболевании очень желательно иметь в диапазоне нормальных значений, которые определены для всех людей. Это цифры сахара крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л (в капиллрной крови) и 4,8-6,1 ммоль/л (в венозной плазме) и до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. Снижение сахара крови и удержание его в физиологической норме сведет риск развития хронических осложнений заболевания к минимуму. Существуют ситуации, когда эндокринолог советует не снижать сахар крови до нормы. Это возникает в тех случаях, когда риск снижения гликемии ниже нормы опаснее умеренного повышения сахара крови. Различные неврологические и психиатрические заболевания, ишемическая болезнь сердца, старческий возраст обычно требуют менее строго контроля над диабетом. Безусловно, это не должно означать, что можно иметь сахар 12-20 ммоль/л. Все должно быть разумно.

Если сахарный диабет – пожизненное заболевание и протекает «незаметно», не изменяя общего самочувствия, стоит ли его так строго лечить и контролировать?

Безусловно, лечить сахарный диабет нужно и это очень важно. До поры до времени (этот период может быть достаточно длительным) нет специфических осложнений заболевания, даже при стойкой гипергликемии, а потом они способны появиться «все разом» и это быстро скажется на качестве и продолжительности жизни пациента с сахарным диабетом.

Каких осложнений следует опасаться при сахарном диабете?

У сахарного диабета есть острые и хронические осложнения. Как видно из названия, острые осложнения развиваются быстро, «остро». Самые частые острые состояния при сахарном диабете — это гипогликемия (резкое снижение сахара крови ниже нормы) и диабетический кетоацидоз (значительное повышение сахара крови, на фоне которого появляется ацетон в крови и моче). Оба этих осложнения способны привести к значительному повреждению систем организма и смерти за короткий срок. Хронические же осложнения – это медленно протекающее поражение сосудов и других тканей организма на фоне хронической гипергликемии. Поражения глаз – диабетическая ретинопатия способна привести к полной слепоте. Поражение почек приводит больного на койку гемодиализа. Поражение нервной ткани приводит к нарушению высшей нервной деятельности и к развитию «нейропатических язв». Эти медленно развивающиеся осложнения не приводят к немедленной смерти, но инвалидизируют больных.

Сейчас очень много таблеток для лечения сахарного диабета. Как понять, какие лекарства лучше?

Понять какое лечение будет наилучшим для каждого конкретного пациента может только врач после осмотра пациента и уточняющего обследования. Восемь классов препаратов существует для лечения заболевания, и появляются все новые и новые препараты. Фармакотерапия сахарного диабета, пожалуй, самая «избалованная» отрасль медицины. Все препараты имеют свои показания и противопоказания и это достаточно индивидуально. Выбор препарата – задача врача.

Если при сахарном диабете назначают инсулин, то «это уже навсегда»? Как жить «на уколах»?

Есть разные типы сахарного диабета, соответственно существует разное лечение. Инсулинотерапия обязательна и жизненно необходима пациентам с сахарным диабетом 1 типа. Без инсулина эти пациенты быстро погибают. При сахарном диабете 2 типа временная или постоянная потребность в лечении инсулином тоже может возникнуть. При резком повышении сахара крови, при длительной декомпенсации сахарного диабета, когда резервные возможности организма практически исчерпаны, требуется введение инсулина. После нормализации сахара крови инсулин (только при сахарном диабете 2 типа!) можно будет отменить и вернуться к таблетированной терапии. Следует помнить, что при сахарном диабете 2 типа может потребоваться постоянное введение инсулина. И это не потому, что возникла зависимость от инсулина (так часто говорят пациенты, получавшие инсулин в стационаре), а потому что существует инсулинопотребность, т.к. своя поджелудочная железа уже не в состоянии производить достаточное количество инсулина.

Диабет есть у моих родственников. Что я могу сделать, чтобы не заболеть?

Сахарный диабет относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью и часто можно видеть, что в одной семье страдают данным заболеванием чаще. Риск заболеть, безусловно, существует, но в наших силах попытаться этот риск снизить. Если генетическую предрасположенность мы, к сожалению, изменить не можем, то исключить провоцирующие факторы для развития болезни – вполне. Рациональное питание и физическая активность, снижение употребления алкоголя, снижение массы тела (при ее избытке) – вот меры профилактики сахарного диабета. Этот набор мер – знают все и называется он «здоровым образом жизни», но в отношении профилактики сахарного диабета – нет ничего лучше.

Определение болезни. Причины заболевания

Сахарный диабет 1 типа, инсулинозависимый или ювенильный диабет (Type 1 diabetes) — это аутоиммунное заболевание эндокринной системы, которое характеризуется хронической гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови) в результате недостаточного производства гормона инсулина.

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете приводит к повреждению и дисфункции различных органов и систем, вызывая поздние осложнения, такие как макро- и микроангиопатии. К макроангиопатиям относятся повреждения сосудов крупного и среднего калибра (морфологическую основу составляет атеросклероз), к микроангиопатиям — диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая ангиопатия, диабетическая полинейропатия.

По своему химическому строению гормон инсулин — это белок. Он вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы в островках Лангерганса. Выделяется непосредственно в кровь. Основная функция инсулина — регулирование углеводного обмена, в частности доставка глюкозы (углеводов), аминокислот и жиров в клетки и поддержание безопасного и стабильного уровня глюкозы.

В основе развития сахарного диабета 1 типа лежит нарушение работы бета-клеток поджелудочной железы вследствие аутоиммунной реакции и наследственной предрасположенности, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности. Аутоиммунные реакции могут быть вызваны нарушением системы иммунитета с преимущественным поражением бета-клеток вирусными инфекциями, воспалительными заболеваниями, фиброзом или кальцинозом поджелудочной железы, циркуляторными изменениями (атеросклерозом), опухолевыми процессами.

Бета-клетки (β-Клетка, В-клетка) — это одна из разновидностей клеток эндокринной части поджелудочной железы. Они продуцируют гормон инсулин, который понижает уровень глюкозы в крови. Абсолютная инсулиновая недостаточность обусловлена полным отсутствием выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы в результате их дистрофических изменений под влиянием повреждающих факторов или в результате нарушения синтеза (выработки) инсулина.

В основе сахарного диабета 2 типа, в отличие от диабета 1 типа, лежит инсулинорезистентность (снижение чувствительности клеток к действию инсулина с последующим нарушением метаболизма глюкозы и поступления её в клетки и ткани) и относительная инсулиновая недостаточность (уменьшение выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы).

Факторы, которые могут спровоцировать развитие сахарного диабета 1 типа:

Недостаток грудного вскармливания у детей раннего возраста, т. е. замена грудного молока смесями или коровьим молоком, которое содержит в три раза больше белка, чем женское молоко, и на 50 % больше жира. Кроме того, в коровьем молоке содержится сложный белок казеин, который по своей структуре схож с бета-клетками. Когда этот чужеродный белок попадает в организм, иммунная система начинает его атаковать, но из-за структурной схожести страдают и бета-клетки поджелудочной железы, что также сказывается на работе железы. Поэтому кормление ребёнка до трёх лет коровьим молоком может вызвать развитие сахарного диабета 1 типа.
Вирусные инфекционные заболевания, такие как краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, вирусный гепатит и др., тоже могут послужить развитию диабета 1 типа.
Кислородное голодание ткани поджелудочной железы (атеросклероз, спазм сосудов, кровоизлияние и прочее), это ведёт к гипоксии островков Лангерганса, где находятся бета-клетки, вследствие недостатка кислорода снижается секреция инсулина.
Разрушение ткани поджелудочной железы воздействием лекарственных препаратов, алкоголя, ряда химических веществ, интоксикации.

Распространённость сахарного диабета 1 типа значительно варьируется между разными странами, в пределах одной страны и между различными этническими группировками. В Европе распространённость сахарного диабета 1 типа тесно связана с частотой встречаемости генной предрасположенности по системе тканевой совместимости человека (HLA) в общей популяции.

Растущая распространённость сахарного диабета 1 типа ассоциируется с повышением пропорции лиц с низким риском сахарного диабета по HLA генотипу в некоторых популяциях. В некоторых, но не во всех, популяциях были выявлены половые различия при оценке распространённости заболевания.