Депрессивные расстройства у больных сахарным диабетом
Каждый из нас время от времени испытывает угнетенное состояние духа. Обычно мы связываем это с каким-то вполне определенным событием, неприятными обстоятельствами или погодой. Большинство людей лучше чувствуют себя летом, когда солнечно и тепло. Плохая переносимость смены сезонов года может послужить одной из причин плохого настроения. Более глубокие ситуационные изменения эмоционального состояния могут возникать при серьезных проблемах на работе, в семье, болезни или смерти близкого человека.
Для большинства из нас депрессия и плохое настроение – одно и тоже. На самом деле это не так. Плохое настроение – нормальная реакция человека на неприятное событие. Депрессия – это заболевание, проявляющееся изменением психического и физического состояния организма.
Нарушения психического здоровья и, в первую очередь, депрессивные состояния, все больше привлекают внимание медиков. Согласно данным ВОЗ, различные расстройства психической сферы присутствуют у каждого четвертого пациента общемедицинской сети здравоохранения (24%), а расстройства депрессивного спектра – у каждого пятого (21%). По данным многолетнего популяционного исследования в территориальных поликлиниках нескольких городов России примерно 30% лиц, обращающихся за помощью к участковым врачам, имеют нарушения, соответствующие критериям депрессивного эпизода, а при учете расстройств тревожного характера это количество достигает 50%. Высокая распространенность психических отклонений наблюдается у больных сахарным диабетом, неврологическими, желудочно-кишечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Особенно часто они встречаются после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, операции на сердце и при сердечной недостаточности.
Исследования показывают, что сочетание тревоги, депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний не случайно. Получены доказательства того, что депрессивные расстройства являются независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, микрососудистых осложнений сахарного диабета и увеличивают вероятность повторных сердечно-сосудистых катастроф. Оказалось, что депрессии среди больных сахарным диабетом встречаются в 24-46% случаев, и это сочетание ухудшает жизненный прогноз. Даже маловыраженное подавленное настроение увеличивает вероятность кардиальной смерти, а смертность у больных, перенесших инфаркт миокарда и страдающих депрессией, в 3-6 раз выше, чем у постинфарктных больных с нормальным эмоциональным фоном. Все это указывает на важность проблемы.
Сегодня установлен ряд механизмов влияния тревоги и депрессии на заболеваемость и исходы сердечно-сосудистых заболеваний. Показано, что при стрессе, тревоге и депрессии нарушается эндотелиальная функция сосудов, активируются процессы воспаления, агрегация тромбоцитов и тромбообразование, повышается активность симпатической нервной системы, уровень адреналина, норадреналина и кортизола в крови, нарушается обмен ώ-3 жирных кислот и фолиевой кислоты. Эти механизмы способствуют атерогенезу и тромбозу.
У пациентов с сахарным диабетом практически всегда формируются те или иные эмоционально-психические нарушения. Особенно часто депрессивные расстройства наблюдаются у пожилых людей с сахарным диабетом 2 типа. Выраженность их зависит от личных качеств человека, активности его жизненной позиции, работоспособности. Наличие сопутствующей сахарному диабету депрессии препятствует адаптации больного, негативно сказывается на течении основного заболевания, ухудшает выполнение лечебных рекомендаций, в том числе касающихся соблюдения диеты, приема сахароснижающих препаратов, проведения самоконтроля уровня сахара крови. Сам факт постановки диагноза сахарного диабета, болезненное состояние, необходимость приема лекарств и изменений в образе жизни – все это ведет к психической астенизации многих пациентов, снижению качества жизни.
Астения (в переводе с греческого «бессилие», «отсутствие сил») является универсальной реакцией организма на любые чрезмерные нагрузки, угрожающие истощением энергетических ресурсов. В этой связи легкая астения, возникающая, например, у студентов к концу экзаменационной сессии, является скорее защитной реакцией и исчезает самостоятельно. Другое дело астения как патологическое состояние, не проходящее после полноценного отдыха. Ее проявления – слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и концентрации внимания. При этом утомляемость не зависит от объема нагрузки и не проходит на фоне отдыха. Появляется эмоциональная неустойчивость, раздражительность, страхи, снижение аппетита и похудание, у некоторых могут возникать тахикардия, одышка, повышенная потливость, колебания артериального давления. Иногда это состояние обозначают как хроническую усталость. Вызвать астению может практически любое заболевание, в том числе банальная простуда. В большинстве случаев она является составной частью картины тревожных и депрессивных расстройств.
Тревога – чувство беспокойства, нервозности, предчувствия беды, внутреннего напряжения без видимых причин. Из-за тревожных мыслей, от которых невозможно избавиться, снижается концентрация внимания, работоспособность, нарушается сон. Из-за беспокойства возникает потребность все время что-то делать, неусидчивость и суетливость. Появляются различные фобии (страхи) и опасения за здоровье, жизнь близких людей и свою собственную. Однако к врачу пациенты с тревожными расстройствами приходят с жалобами на сердцебиение, боли в области сердца, ознобы, затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха, чувство «дурноты», судороги и прочие. При самом тщательном медицинском обследовании не удается выявить серьезное или вообще какое-либо соматическое заболевание, соответствующее жалобам. Пациенты с симптомами тревоги в 6 раз чаще посещают кардиолога, в 2 раза чаще невролога и в 1,5 раза чаще госпитализируются. Тревога зачастую хронологически предшествует депрессии.
Депрессия (от латинского depressum «понижать», «подавлять») — это нервно-психическое расстройство, характеризующееся подавленным настроением и негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности, прошлого и будущего. Одновременно нарушается физическое состояние. Депрессию диагностируют при наличии у пациента в течение 2 недель более четырех перечисленных ниже критериев:
— подавленное настроение на протяжении большей части дня;
— снижение интересов и способности испытывать удовольствие;
— снижение энергичности (повышенная утомляемость);
— неспособность сосредоточиться;
— нарушения аппетита и сна;
— снижение полового влечения;
— мрачное видение будущего;
— снижение самооценки и уверенности в себе;
— идеи виновности;
— суицидальные мысли и намерения.
Как справиться с негативными эмоциональными переживаниями?
Многие советуют изменить образ жизни — отказаться от сверхурочной работы, ночного режима труда, ненормированного рабочего дня, постараться нормализовать режим сна и бодрствования, чередовать периоды работы с полноценным отдыхом. Не следует предъявлять к себе слишком высокие требования.
Положительный эффект оказывает увеличение физической активности: ходьба, дозированные тренировки в тренажерном зале, фитнес, плавание, футбол, баскетбол, теннис. Физкультура заставит сконцентрироваться на собственном теле, а выработка эндорфинов приведет к улучшению настроения.
Пища должна быть разнообразной и полноценной по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Следует ограничить употребление кофеина, сладких и жирных продуктов, не употреблять алкоголь, который действует угнетающе. Рекомендуются продукты, богатые белком. Необходимо снимать стресс проверенными методами: релаксация, медитация, массаж, тепловые процедуры, прогулки на природе днем и в солнечную погоду. Можно посещать солярий (но не злоупотреблять искусственными солнечными лучами). Могут помочь и седативные травы: душица, зверобой, мелисса, лаванда, полынь, пустырник.
Традиционно в комплексе профилактических и лечебных мероприятний используют витамины, аминокислоты и минералы. В организме человека при участии этих веществ синтезируются медиаторы – главные переносчики сигналов в нервных клетках. Именно с нарушениями в обмене нейромедиаторов связывают расстройства психического здоровья. Особое значение имеет скрытый дефицит витаминов группы В, антиоксидантов (витамины С и Е), аномальные уровни магния и железа.
Нейротрансмиттер серотонин часто называют «гормоном счастья», для его образования требуется витамин В6 (пиридоксин). Нормальное содержание серотонина в головном мозге обуславливает хорошее расположение духа, прилив сил и бодрость, недостаток — снижение настроения и «осеннюю депрессию». Обнаружена корреляция между депрессией и недостатком витамина В6. Препараты пиридоксина успешно используется в лечении разных видов депрессии, в том числе, вызванной применением противозачаточных таблеток, месячными гормональными колебаниями у женщин и климаксом. Считают, что в подобных ситуациях имеет место нарушение обмена аминокислоты триптофана, из которой при участии витамина В6 образуется серотонин.
В синтезе другого нейромедиатора ацетилхолина участвует витамин В1 (тиамин). Его дефицит проявляется бессонницей, снижением настроения, памяти и интеллекта. С недостатком ниацина (витамина В3) связано чувство тревоги и страха, беспокойство, уныние и подавленность. Известны примеры успешного лечения тяжелой депрессии препаратами фолиевой кислоты. При ее недостатке нарушается образование серотонина. Репутацию антидепрессанта также имеет витамин В12 (цианокобаламин). Психические проблемы могут быть первыми проявлениями дефицита этого витамина. Многие специалисты рекомендуют принимать витамин В12 всем пациентам с расстройствами нервной деятельности. Тоже можно сказать о витамине С. Даже небольшая его недостаточность сопровождается хронической усталостью. Ежедневное дополнительное употребление витамина С помогает преодолеть депрессию.
Витамины группы В тесно связаны между собой и применяются в комплексе. В одном оригинальном исследовании оценили влияние 3-х месячного приема стандартного витаминно-минерального комплекса на качество жизни, состояние тревоги и депрессии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Лечение не повлияло на показатели глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина в крови, но сопровождалось снижением уровня тревоги и депрессии, которые исследователи оценивали по стандартным вопросникам и шкалам. Уровень психического здоровья и качество жизни участников наблюдения существенно улучшились.
Депрессивные расстройства являются частой психической патологией, выявляемой у больных сахарным диабетом. Депрессии препятствуют достижению и поддержанию длительной компенсации диабета и ухудшают его прогноз. Несмотря на то, что при расстройствах депрессивного характера чаще всего необходимо назначение специальных лекарственных препаратов, изменение образа жизни, прием витаминно-минеральных комплексов может приносить неоспоримую пользу, способствуя более эффективному лечению сахарного диабета, улучшению физического, эмоционального состояния, а также повышению качества жизни больных сахарным диабетом. Важно не забывать о том, что, если возникли подозрения о возможной депрессии, необходимо обратиться к врачу для их подтверждения или опровержения.
Врачи-эндокринологи отвечают на вопросы о сахарном диабете
Врачи-эндокринологи отвечают на вопросы жителей города и области о сахарном диабете, дают рекомендации по профилактике и борьбе с этим недугом.
— Есть ли какие-то признаки, симптомы, говорящие о диабете? Например, в последнее время я стала есть больше сладкого.
Отвечает главный внештатный консультант по вопросам диабетологии департамента здравоохранения Кировской области Галина Викторовна Жуковец: Употребление сладкого не является признаком сахарного диабета. Основные клинические проявления – это сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, снижение массы тела, слабость, утомляемость. Могут быть кожные проявления, например, гнойничковые заболевания. Если у вас есть такие симптомы, Вы можете пройти профилактическое обследование — сделать анализ крови на сахар. Нормальный уровень сахара — не выше 5,5 ммоль/л.
— Почему по диабету 2 типа не дают группу инвалидности, а только ставят на учет? Ведь в этом случае не всегда дают лекарства, какие положено, а по группе дают.
Отвечает главный внештатный консультант по вопросам диабетологии департамента здравоохранения Кировской области Галина Викторовна Жуковец: Инвалидность устанавливается только при наличии осложнений сахарного диабета. Чтобы узнать, есть ли у вас осложнения, Вы должны пройти обследование, на которое Вас направит лечащий врач. После этого Вы сможете подать документы в медико-экспертную комиссию, которая решит, установить Вам группу инвалидности или нет. Что касается обеспечения лекарственными препаратами инвалидов и региональных льготников, сейчас по ДЛО (дополнительному лекарственному обеспечению) все инвалиды обеспечиваются инсулином и таблетированными препаратами. А региональные льготники обеспечиваются из средств областного бюджета. Всеми базовыми жизненно необходимыми препаратами они обеспечены.
— Как заподозрить у ребенка сахарный диабет? Ведь заболевание очень грозное, а ребенок не всегда может сказать свои жалобы.
Отвечает главный детский эндокринолог г.Кирова Людмила Алексеевна Изместьева: Первым, наиболее характерным признаком сахарного диабета является усиление жажды: ребенок начинает больше пить, даже встает пить ночью. Второй часто встречающийся признак — частое мочеиспускание: ребенок начинает вставать в туалет ночью, иногда появляется энурез (ребенок мочится в постель). На горшке или на полу около унитаза остаются липкие пятна от мочи, у грудных детей подгузники могут прилипать к коже. Следующим признаком является снижение веса: ребенок худеет даже при хорошем аппетите. Если заболевание прогрессирует, то появляются такие симптомы, как слабость, утомляемость. Ребенок хуже справляется с прежними нагрузками. При наличии этих признаков нужно срочно идти к врачу для исследования сахара крови. Это очень быстрый и простой анализ, который позволит вовремя диагностировать заболевание.
— Существует сахарный диабет 1-го и 2-го типа. Чем же они отличаются?
Отвечает врач-диабетолог Кировской городской больницы №8 Ольга Владимировна Буркова: Это разные заболевания. Диабет 1-го типа иначе называют инсулинозависимый сахарный диабет, сахарный диабет 2-го типа – инсулинонезависимый сахарный диабет. Они имеют разные механизмы развития. Основной признак у них общий: хроническое повышение сахара в крови. Сахарный диабет 1-го типа менее распространен (около 5-7% от общего количества больных диабетом). Он развивается вследствие абсолютной нехватки инсулина. Происходят изменения в поджелудочной железе, которые приводят к умиранию ее клеток, отвечающих за выработку инсулина. Инсулин – это гормон, который отвечает за перенос сахара из крови в клетки. При его нехватке сахар в клетки проникать не может, его количество повышается в крови и развивается сахарный диабет. Сахарный диабет 1-го типа – это участь молодых, он определяется уже на первых неделях жизни. Сахарный диабет 2-го типа занимает основное место в структуре больных диабетом (90-95%). У него два механизма развития: отчасти — нарушение работы поджелудочной железы (нарушение секреции инсулина), и второе — наличие инсулинорезистентности (клетки организма теряют чувствительность к инсулину). Более чем в 70% случаев сахарный диабет 2-го типа начинается бессимптомно, поэтому часто диагностируется поздно, когда уже формируются осложнения, например, слепота, атеросклероз сосудов нижних конечностей.
— Может ли мама, больная диабетом, родить здорового ребенка?
Отвечает главный врач Кировского областного эндокринологического диспансера Людмила Ивановна Гунбина: Любая женщина имеет право на рождение малыша. Родит ли она здорового ребенка, зависит от того, каков стаж заболевания и как оно протекает, есть ли осложнения. Естественно, беременность должна быть плановой. В течение всей беременности женщина должна наблюдаться у эндокринолога и гинеколога.
— Может ли диабет перейти по наследству? У моего отца диабет. Заболею ли я?
Отвечает врач-диабетолог Кировской городской больницы №8 Ольга Владимировна Буркова: Существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Если Ваш отец заболел диабетом, то Вы тоже можете заболеть, ведь часть его генов у вас есть. Однако наследственная предрасположенность не дает 100%-ю гарантию, что вы заболеете. Влияют еще внешние факторы, образ жизни. Симптомы диабета 2-го типа — нарастание веса, увеличенный аппетит, постоянная утомляемость, периодическая сухость во рту, особенно после обильных приемов пищи. Может появляться зуд кожных покровов. Симптомы достаточно неспецифичны, поэтому, если у Вас есть опасения, советую Вам сдать анализ крови на сахар, а также приобрести глюкометр.
— Если оба родителя страдают диабетом, можно ли им иметь детей?
Отвечает главный врач Кировского областного эндокринологического диспансера Людмила Ивановна Гунбина: Конечно, риск повышен, но 100%-ной вероятности, что ребенок будет болен, нет. Современными исследованиями доказано, что родители, больные диабетом, могут родить абсолютно здорового ребенка.
— Как сахарный диабет влияет на мужское здоровье?
Отвечает врач-диабетолог Кировской городской больницы №8 Ольга Владимировна Буркова: Отрицательно. Одним из наиболее ранних симптомов сахарного диабета является эректильная дисфункция. Ведь в основе сахарного диабета нарушение кровоснабжения, в том числе и мужских половых органов. Это очень актуальная проблема.
— Что такое инсулиновая помпа?
Отвечает главный детский эндокринолог г.Кирова Людмила Алексеевна Изместьева: Инсулиновая помпа – это устройство для введения инсулина. Представляет собой коробочку размером с пейджер, от которой идет катетер. В коробочку вводится флакон с инсулином. Иголочка на конце катетера вводится в живот. И человек носит прибор в кармане. Инсулин постоянно поступает в кровь с определенной скоростью, которую рассчитывает врач.
— Как прогрессирует диабет? Как быстро больные переходят от таблеток к инсулину?
Отвечает главный детский эндокринолог г.Кирова Людмила Алексеевна Изместьева: Как быстро будет прогрессировать заболевание, зависит от самого пациента, от того, насколько четко он будет соблюдать рекомендации врача. От больных диабетом требуется высокая дисциплина, соблюдение режима дня, режима питания, физическая нагрузка. Если пациент прикладывает эти усилия, то его заболевание будет прогрессировать очень медленно, ему не потребуется колоть инсулин десятилетиями. Но, конечно, в дальнейшем происходит истощение резервов бета-клеток и пациент становится инсулинопотребным.
— Что надо есть, какие продуты питания включить в рацион, чтобы не спровоцировать диабет?
Отвечает главный внештатный консультант по вопросам диабетологии департамента здравоохранения Кировской области Галина Викторовна Жуковец: Питание должно быть здоровым: дробным, сбалансированным, 5-6 раз в день небольшими порциями в одно и то же время. Это способствует поддержке веса в пределах нормы и предотвращает перепады уровня сахара в крови. Нужно увеличить потребление продуктов, которые содержат клетчатку: фруктов, овощей, круп, макаронов, хлеба из муки грубого помола. При отсутствии противопоказаний мы рекомендуем употреблять 25-30 грамм отрубей в сутки. При избыточной массе тела нужно ограничить употребление жиров. Алкоголь употреблять не более 30 грамм в сутки, а при высоких сахарах исключить вообще.
Врач общей практики
КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева»Зарплата 70 000 руб.
КОГБУЗ «Оричевская центральная районная больница»Зарплата от 45 000 руб.
Жильё предоставляется, Единовременная компенсационная выплата .по программе «Земский доктор» — 2,0 млн. руб., Единовременная компенсационная выплата — 500,0 тыс. руб., Пятидневная рабочая неделя., Отпуск: основной – 28 к.д., дополнительный – 14 к.д., Предоставляется благоустроенная квартира (1,2,3 комн.)., Соцпакет(83354)2-10-63
КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева»Зарплата 55 000 руб.
Жильё не предоставляется(83362) 9-46-01, 9-46-06
Заведующий отделением, врач-терапевт
КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая центральная районная больница»Зарплата от 60 000 руб.
Жильё предоставляется, размер заработной платы зависит от наличия квалификационной категории, стажа непрерывной работы, научного звания, Социальные гарантии – доступная инфраструктура, первоочередное предоставление мест в дошкольных образовательных учреждениях и общеобразовательных организациях, соц. пакет, льготная пенсия, дополнительный отпуск за вредные условия труда, выплата за стаж непрерывной работы, оплата листков нетрудоспособности, гарантии обязательного государственного социального и пенсионного обеспечения в соответствии с федеральным законом(83346) 4-59-60, 46404
КОГБУЗ «Белохолуницкая центральная районная больница»Зарплата от 50 000 руб.
Жильё предоставляется, Должностной оклад, стимулирующие, компенсационные выплаты на основании положения по оплате труда учреждения, Специальные социальные выплаты-14,5 тыс. руб., Предоставляется компенсация расходов за наем жилого помещения, Внеочередное предоставление мест в детских садах, возможность участия в программе «Вятский медик» — 500тыс.руб.(83364) 41773, факс (83364) 42421
КОГБУЗ «Нагорская центральная районная больница»Зарплата от 40 000 руб.
Жильё предоставляется, врач терапевт терапевтического отделения и врач терапевт участковый, врач общей практики, Социальные объекты в шаговой доступности, Социальные программы — до 2 млн руб., До областного центра 140 км по отличной дороге(83349) 2-22-31
КОГБУЗ «Свечинская центральная районная больница»Зарплата от 42 000 руб.
Жильё предоставляется, выплата по программе «Земский доктор» в размере 1,5 млн. рублей, выплата по программе «Вятский медик» в размере 500 тыс. рублей, частичная компенсация расходов на оплату коммунальных услуг, социальный пакет, основной отпуск – 28 календарных дней, дополнительный отпуск — 14 календарных дней, выплаты за вредные условия работы – по результатам специальной оценки условий труда, возможность совместительства, возможность переподготовки по смежной специальностигл, врач: (83358) 2-14-48, отдел кадров 8 (83358) 21-454
КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница»Зарплата от 25 000 руб.
Жильё не предоставляется, конкретная заработная плата зависит от наличия квалификационной категории, стажа непрерывной работы, социальный пакет (оплачиваемый основной и дополнительный отпуск, больничный, отчисление в различные фонды, включая ПФ РФ)(8332) 620992
Врач-педиатр или Врач-педиатр участковый
КОГБУЗ «Опаринская центральная районная больница»Зарплата от 70 000 руб.
Жильё предоставляется, Молодым специалистам на протяжении 3- х лет работы выплачивается доплата в размере 15 % от должностного оклада, Дополнительный заработок — возможность дежурств по больнице, возможность внутреннего совместительства, Социальные гарантии – доступная инфраструктура, служебное жильё, первоочередное предоставление мест в дошкольных образовательных учреждениях и общеобразовательных организациях, соц. пакет, льготная пенсия, дополнительный отпуск за вредные условия труда, выплата за стаж непрерывной работы, оплата листков нетрудоспособности, гарантии обязательного государственного социального и пенсионного обеспечения в соответствии с федеральным законом, обучение за счет федерального бюджета либо за счет средств организации, дружный коллектив, возможность профессионального и карьерного роста, Возможность участия в программах «Земский доктор», «Вятский медик»(83353) 21444, 21445
Жильё предоставляется, заработная плата зависит от квалификационной категории, стажа, результатов работы за отчетный период, Соц. пакет, предоставление ежегодных оплачиваемых отпусков продолжительностью 28 календарных дней и дополнительных оплачиваемых отпусков в соответствии СОУТ (специальной оценки условий труда), гарантии обязательного медицинского страхования, обязательного государственного социального и пенсионного обеспечения в соответствии с федеральным законом, персональный повышающий коэффициент молодым специалистам, возможность совместительства/совмещения(83362) 9-46-01, 9-46-06
Жильё предоставляется, на 0,25 ставки, Выплата по программам «Земский доктор» 1,5 млн, «Вятский медик» 500 тыс., Частичная компенсация расходов на оплату коммунальных услуг, Социальный пакет:, основной отпуск – 28 календарных дней, дополнительный отпуск — 14 календарных дней, выплаты за вредные условия работы не менее- 4%, возможность совместительства, возможность переподготовки по смежной специальностигл, врач: (83358) 2-14-48, отдел кадров 8 (83358) 21-454
Жильё предоставляется, Размер заработной платы зависит от квалификационной категории, стажа, итогов работы и т.д.), Единовременная выплата по областной программе «Развитие здравоохранения» — 1500,00 тыс. руб., по региональной программе «Развитие здравоохранения» — 500,00 тыс. руб., Должностной оклад, стимулирующие, компенсационные выплаты, Возможности совмещения профессий, обучения по дополнительной специальности, карьерного роста, полный соц. пакет, в том числе предоставление ежегодных оплачиваемых отпусков и дополнительных оплачиваемых отпусков, гарантии обязательного государственного социального и пенсионного обеспечения в соответствии с федеральным законом, обучение за счет федерального бюджета либо за счет средств организации(83354)2-10-63
КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2″Зарплата от 45 000 руб.
Жильё не предоставляется, Возможна профессиональная переподготовка за счет средств медицинской организации(8332) 410060 (доб.218)
КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2″Зарплата от 40 000 руб.
Жильё не предоставляется, Возможна частичная компенсация расходов за частный детский сад для ребенка (в том числе за счет средств учреждения), должностной оклад, стимулирующие, компенсационные выплаты, дружный коллектив, ориентированный на сотрудничество, возможность профессионального и карьерного роста(8332) 410060 (доб.218)
Врач общей практики (семейный врач)
КОГБУЗ «Белохолуницкая центральная районная больница»Зарплата от 60 000 руб.
Жильё предоставляется, Указанная заработная плата включает должностной оклад, стимулирующие, компенсационные выплаты на основании положения по оплате труда учреждения, Специальные социальные выплаты-14,5 тыс. руб., Возможность совместительства, Внеочередное предоставление мест в детских садах, Предоставляется компенсация расходов за наем жилого помещения, Участие в программе «Земский доктор» — 1 млн. руб. или «Вятский медик» — 750 тыс.руб., Возможность получения другой специальности(83364) 41773, факс (83364) 42421
Жильё предоставляется, Указанная заработная плата включает должностной оклад, стимулирующие, компенсационные выплаты на основании положения по оплате труда учреждения, Специальные социальные выплаты-14,5 тыс. руб., Внеочередное предоставление мест в детских садах, Предоставляется компенсация расходов за наем жилого помещения, Участия в программе «Земский доктор» — 1 млн.руб. или «Вятский медик» — 750тыс.руб., Возможность получения другой специальности(83364) 41773, факс (83364) 42421
КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница»Зарплата от 45 000 руб.
Жильё не предоставляется, конкретная заработная плата зависит от наличия квалификационной категории, стажа непрерывной работы, научного звания, социальный пакет (оплачиваемый основной и дополнительный отпуск, больничный, отчисление в различные фонды, включая ПФ РФ, компенсация платы за частный детский сад), профессиональная переподготовка по специальности «Гематология» за счет Работодателя(8332) 620992
КОГБУЗ «Омутнинская центральная районная больница»Зарплата от 40 000 руб.
Жильё предоставляется, Соц.пакет, Основной отпуск – 28 календарных дней, Дополнительные отпуска от 14 календарных дней., Дежурства по гинекологическому отделению и роддому, Районный (северный) коэффициент 15 %., Выплаты за вредные условия труда., Иные условия в соответствии с Коллективным договором., Участие в программах «Земский доктор», «Вятский медик», Возможность обучения по смежной специальности, Помощь в оформлении документов для соискателей (граждан ближнего зарубежья)Звонить предпочтительно на тел.. +7 922 916 38 03 («Viber» и «WhatsApp») – главный врач Вотинов Станислав Васильевич, Телефон для справок: 8(8352)2-27-27, +7 909 718 89 77
Психологические особенности
Диабет влияет не только на физическое, но и на душевное состояние. Тем, кому поставили такой диагноз, важно быть в курсе ментальных аспектов собственного заболевания, а их близким — знать, как поддержать у больного правильный психологический настрой.
Диабет — широко распространенное заболевание, но дискуссии, как правило, ведутся лишь о физическом вреде для организма, а также о росте числа заболеваний среди детей и подростков. Однако у диабета есть и другие серьезные последствия, которые необходимо учитывать. Успешный ход лечения зачастую зависит от того, как человек переносит заболевание психологически. На этой теме и предлагает остановиться Йен МакДэниэл, автор публикаций о психическом и физическом здоровье.
Оказывается, многие люди с этим диагнозом даже не знают, какое влияние диабет оказывает на состояние их ума и тела. Традиционные советы: следить за весом, употреблять здоровую пищу, давать себе больше физических нагрузок — конечно, могут уберечь от прогрессирующего ухудшения состояния здоровья всего тела. Однако то, что работает для одного человека, может оказаться совершенно не эффективным для другого.
Без учета психологического компонента лучшие планы упражнений и идеально продуманное меню могут оказаться бесполезными, особенно если у человека есть и другие сопутствующие заболевания. Уровень глюкозы в крови повышается в результате стресса и других физических проблем. Депрессия, беспокойство и другие состояния также усложняют контроль за развитием диабета.
Жизнь на Марсе
В определенной степени на нас влияют привитые нам стереотипы и культурные особенности окружающих, напоминает МакДэниэл. Другими словами, привычки питания и комфорт, который мы ищем от еды, давно и прочно вошли в нашу жизнь.
Если сказать пациенту с неизменно высоким уровнем сахара, что он должен изменить привычки, он может почувствовать угрозу своему комфортному существованию, особенно если ему приходится наблюдать, как другие при нем продолжают есть то, что ему нравится. Увы, окружающие нечасто оказывают поддержку человеку, который борется с диабетом, и учитывают его изменившиеся потребности.
Если прогресс идет медленно или то вверх, то вниз, результатом могут быть разочарование и депрессия
Мы постоянно окружены соблазнами. Пища с высоким содержанием углеводов и сахара буквально повсюду. У нее приятный вкус, она повышает уровень серотонина, как правило, стоит недорого и легкодоступна. В эту категорию попадает большинство привычных перекусов. Разумом диабетик может понимать, почему эти продукты для него опасны. Однако требования противостоять рекламе, хитроумной выкладке товаров, предложениям официантов и традициям праздников равносильны предложению покинуть родную планету и переселиться на Марс. Изменение уклада всей жизни может показаться больному примерно таким же радикальным.
Проблемы, которые предстоит решить, время от времени кажутся непреодолимыми. Ожирение, окружающая среда, экономические факторы и обеспечение себя здоровой пищей — препятствия, которые необходимо преодолевать ежедневно. Кроме того, при задаче еще и сбросить вес в этой длительной войне будет множество психологических сражений. Если прогресс идет медленно или то вверх, то вниз, результатом могут быть разочарование и депрессия.
Стресс диабетика
Из-за физических проблем диабет может влиять на настроение человека, вызывая быстрые и серьезные изменения. Эти перемены, вызванные жизнью с диабетом, могут влиять на отношения с окружающими, а также вызвать осложнения, привести к нервозности и беспокойству. К этому добавляется ухудшение мыслительных процессов и другие симптомы, вызванные высоким или низким уровнем сахара в крови.
Многие центры по контролю и профилактике заболеваний признают связь между разумом и телом и рекомендуют проявлять активность, делать упражнения на расслабление, общаться с понимающим другом, брать паузы, чтобы сделать что-то для удовольствия, правильно питаться, ограничивать употребление алкоголя, но также — регулярно посещать эндокринолога и психолога.
Состояние, известное как «диабетический стресс», по своим признакам напоминает депрессию
У тех, кто принимает инсулин, носит инсулиновую помпу или использует оборудование для постоянного мониторинга уровня глюкозы, возникают более сложные проблемы, с которыми приходится сталкиваться в повседневной жизни, но всем диабетикам необходимо контролировать уровень глюкозы в течение дня.
Тестирование, использование счетчиков и сопутствующих принадлежностей, поиск мест для тестирования и даже заботы о работе и страховке — вот лишь некоторые проблемы, которые могут тревожить и лишать диабетиков сна. А это, в свою очередь, может оказывать нежелательное влияние на уровень глюкозы в крови.
Легко понять, что при таких условиях голова может идти кругом от проблем и стресса. Состояние, известное как «диабетический стресс», по своим признакам напоминает депрессию или тревогу, но его нельзя эффективно вылечить с помощью соответствующих лекарств.
Осознанная забота
Людям в таком состоянии специалисты рекомендуют ставить маленькие и посильные цели и уделять особое внимание своему психическому и физическому здоровью. Помощь в виде групп поддержки для диабетиков может быть отличным способом добиться хороших результатов на этом пути. Для этого стоит обратиться к специалисту — возможно, психотерапевт или психиатр подскажет, где найти такой формат общения.
Физические упражнения, особенно ходьба и плавание, употребление достаточного количества воды, здоровая пища, своевременный прием лекарств и регулярные практики для успокоения ума — все это может помочь, пишет Йен МакДэниэл. Поиск способов справиться с тяжелыми эмоциями и симптомами стресса, беспокойства и депрессии очень важен для успешного лечения диабета. Как и во многих других случаях, здесь необходим осознанный и внимательный подход к заботе о себе.
Об авторе: Йен МакДэниэл — автор публикаций о психическом и физическом здоровье, блогер при Альянсе помощи тем, чьи близкие совершили суицид.
Психосоматические особенности больных сахарным диабетом.
Сахарный диабет может сопровождаться различными неспецифическими нарушениями в психической сфере, распространенность которых составляет 71-92,7%. Механизмы развития сахарного диабета отражают влияние как органических (соматических), так и психогенных факторов. Психические нарушения и нарушения, имеющие соматическую природу, при сахарном диабете объединяются в психоэндокринологический и мнестико-органический синдромы.
На ранних этапах заболевания и в случаях относительно доброкачественного его течения выявляется снижение психической и физической активности с изменением настроения, называемое психоэндокринологическим синдромом. Степень снижения психической активности может колебаться от быстрой утомляемости, повышенной истощаемости и пассивности до полного отсутствия стремления к какой-либо деятельности со значительным сужением круга интересов и ограничением контактов с внешним окружением. Изменение влечений может выражаться в понижение или повышение аппетита, вне зависимости от уровня гликемии и соматического состояния. Возможно появление стремления к бродяжничеству или, наоборот, подчеркнутой привязанности к одному месту. Нередко наблюдается разнонаправленность влечений с повышением одних и снижения других. Возможны эмоциональные расстройства, преобладают смешанные состояния: угрюмая, ворчливо-раздражительная, мрачная депрессия с ожесточенностью, эйфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии. Нередко наблюдаются диссоциированные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Аффективные расстройства могут быть длительными либо усиливаться эпизодически.
Особенно часто психические расстройства встречаются у лиц с соматическими осложнениями сахарного диабета, лабильным течением заболевания, часто поступающих в стационар.
Депрессивное расстройство — одно из наиболее распространенных психических нарушений при сахарном диабете, наблюдается у 50 % молодых людей с плохо поддающейся лечению формой заболевания. Предполагается, что по крайне мере, часть такого повышенного риска обусловлена трудностями психосоциального характера, сопровождающими сахарный диабет, хотя органические факторы, несомненно, так же имеют значение.
Мнестико-органический синдром развивается на фоне длительного и особенно тяжелого течения сахарного диабета. Он характеризуется расстройствами памяти, снижением интеллекта с выраженным нарушением осмысления и критического отношения к своему состоянию. У больных выпадают приобретенные знания, мышление замедляется и становится поверхностным. В аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости, тупости.
У пациентов с сахарным диабетом 1 типа отмечаются расстройства памяти (особенно заучивания), нарушения аналитико-синтетической функции и течение идеаторного процесса в целом. При сахарном диабете 2 типа выявляются более стойкие когнитивные изменения. Это чаще всего нарушения вербальной памяти и процесса обработки информации средней степени выраженности. Иногда при сахарном диабете выявляются нарушения праксиса, гнозиса, речевых и пространственных функций, зрительной и слуховой памяти, а так же нарушения межполушарных взаимодействий с дисфункцией правого полушария. Внимание, время реакции, краткосрочная память нарушены в меньшей степени.
У пожилых больных сахарным диабетом 2 типа по мере течения заболевания снижаются память, концентрация внимания, быстрота речи, способность к немедленному и отсроченному восприятию услышанного, скорость психомоторных процессов. Существует мнение, что при частых гипогликемиях у больных страдает функция познания.
Сахарный диабет сопровождается нарушением способности к абстрактному мышлению и плавности речи. Большое значение в развитии нарушений познавательной функции при сахарном диабете имеют ухудшение кровоснабжения головного мозга, гипертензия, частота эпизодов гипогликемии, а также интенсивность алкоголизации.
Повторные частые гипогликемические состояния приводят к снижению интеллекта, развитию деменции. Нарушение интеллекта возникают и у молодых людей, заболевших в раннем детстве.
По мере утяжеления сахарного диабета астеническая симптоматика трансформируется в астенодистимическую, астеноапатическую и астеноадинамическую. Выделяют три варианта диабетической энцефалопатии: астенический, эксплозивный и апатический. К наиболее часто встречающиеся симптомам энцефалопатии относятся: стойкая церебрастения, снижение памяти, ослабление внимания, инертность, вегетативно-вестибуларная дисфункция. Преобладающая в клинической картине аффективная взрывчатость с наличием эпилептоидных и истерических черт личности расценивается как эксплозивный вариант. Апатический вариант характеризуется сужением круга интересов, слабость побуждений, пассивность, замедлением психических процессов и нивелированностью личностных черт. Как осложнения медикаментозного лечения сахарного диабета в основном при инсулинотерапии, возможны нарушения сознания (оглушенность, сопор, кома, делирий), зрительные и слуховые галлюцинозы, а так же другие расстройства, возникающие при передозировке или недостаточности дозы препаратов.
У пациентов с сахарным диабетом часто появляется депрессивная симптоматика проявляющаяся в виде подавленного настроения, утраты интереса к жизни, к работе — ангедония, снижение энергии, идеи самообвинения, пессимистическое видение будущего. У больных сахарным диабетом депрессии могут развиваться в рамках нозогенной реакции на хроническое заболевание, ведущей к резким изменениями привычного образа жизни, определенным ограничениями, опасности осложнений, инвалидизации, а так же снижению качества жизни.
Изменение свойств личности, обусловленные хроническим психологическим стрессом, вызваны осознанием факта тяжелого заболевания, нередко вынужденной сменой профессий, выходом на инвалидность.
Личностные реакции больных сахарным диабетом различаются по полу и возрасту. У мужчин на первый план выступают повышенный уровень тревоги за свое здоровье, потребность в посторонней помощи, у женщин — тенденция к отчужденности, эмоциональной отгороженности. У детей и подростков наблюдаются нарастание вялости, быстрая истощаемость, астенизация. Они становятся робкими, пассивными, стремятся к уединению; у них отмечаются раздражительность, ухудшение памяти, снижение успеваемости в школе, частые головные боли.
У больных сахарным диабетом выявляются пограничные психические расстройства в виде неврозоподобных нарушений и патологического развития личности. В группе неврозоподобных нарушений диагностируются астенический, астеноипохондрический, астенодепрессивный, обсессивный, истероформный синдром. В число личностных расстройств входят астенический, истерический, обсессивный, эксплозивный и психосоматический варианты развития личности.
Иногда при сахарном диабете развиваются острые психозы. Чаще они протекают по типу острой экзогенной реакции, которая может проявляться галлюцинозом, сумеречным помрачением сознания, делирием, другими психическими расстройствами. Это особенно характерно для психозов, напоминающих шизофренические расстройства (шизофреноподобных психозов), которые иногда приходится дифференцировать с формами шизофрении.
При сахарном диабете, начавшемся в детском или подростковом возрасте, у больных отмечаются отклонения формирования личности в виде определенной диспропорциональности, нарушения гармоничного психического развития интравертированности психики в целом, что создает почву для патологического развития личности. Следует отметить, что соответственно возрасту меняется и личностное отношение к болезни. В разные периоды жизни человек не является одинаковым: он избыточно активен и эмоционален в юности, более сдержан и ориентирован на «социальную созвучность»в зрелые годы, менее устойчив и социально пассивен в старости.
Молодой возраст характеризуется наибольшей познавательной активностью, высокой эмоциональной насыщенностью и реактивностью, самостоятельностью суждений и решений, бескомпромиссной надеждой на успех, верой в будущее. В трудных ситуациях молодые люди нередко проявляют горячность, самонадеянность, беспечность, браваду, у них чаще встречается переоценка своего здоровья и недооценка болезни. Для молодых пациентов характерно заострение переживаний не по поводу самого факта болезни, а из-за ситуации, которая обусловлена заболеванием, его резонансом в кругу знакомых.
Зрелый возраст характеризуется максимальной активностью, продуктивностью и работоспособностью. В первой половине этого периода отношения к здоровью и заболеванию наиболее адекватное; во второй половине структура соматонозогнозий может меняться. После 60 лет снижается адаптационные возможности организма в целом. Люди начинают уделять все больше внимания своим ощущениям, проявляя чрезмерную заботу о здоровье. У этих больных нередко возникают ипохондрические, фобические, депрессивные настроения.
Сахарный диабет как тяжелое хроническое соматическое заболевание, сопровождается нарушениями психической социальной адаптации, приводящими к снижению качества жизни больных. Для повышения качества жизни существенное значение имеют навыки оказания самопомощи и совладания с заболеванием.
Приоритетным является комплексное направление медицинской и психосоциальной помощи, в котором учитывается целый ряд медицинских, психологических и социальных факторов. Только при комплексном использовании можно коренным образом улучшить качество жизни больных сахарным диабетом.
Успешное управление сахарным диабетом может быть достигнуто только совместными усилиями врачей и пациентов. Роль больного в управлении заболеванием не только является важной, но и порой определяет эффективность лечебного процесса.
Эффективное управление заболеванием невозможно без знания его психосоматических аспектов. Необходимо углубление психологических знаний врачей, оказывающих лечебно-профилактическую и реабилитационную помощь на всех этапах развития сахарного диабета.
Александровский, Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение /Ю.А. Александровский. – М.: ГЭО-ТАР-МЕД, 2004. – 240 с.
Сидоров, П.И. Соловьев, А.Г, Новикова, И.А., Мулькова, Н.Н. Руководство для врачей «Сахарный диабет: психосоматические аспекты» Санкт-Петербург СпецЛит 2010. – 174
Заведующий диспансерным отделением – врач-психиатр
Константин Алексеевич Ковалев
Возврат к списку
Термин депрессия – неоднозначное понятие. При использовании в быту он подразумевает кратковременное состояние депрессивного настроения. Тогда как в психиатрии депрессия обозначает целый ряд симптомов, в которых фактор расстройства настроения является основным, но не единственным признаком нарушений. Сюда также входят ангедония – неспособность испытывать удовольствие и снижение энергии.
Особенности депрессии как патологического состояния
Первый признак депрессии, отличающий ее от временного ухудшения настроения – длительность. При депрессии симптомы сохраняются не менее 2 недель. В дополнение к аффективным расстройствам, таким как депрессивные эпизоды или рецидивирующие униполярные и биполярные депрессивные расстройства (раньше назывались эндогенными), в качестве адаптивной реакции также может возникать ряд депрессивных симптомов.
Адаптивные расстройства – это состояние эмоционального расстройства, возникающее в период адаптации к значительным изменениям в жизни или последствиям стрессовых событий, в том числе соматических заболеваний или угрозы такого заболевания. Это своего рода адаптивная реакция на перегрузку новой или затяжной ситуацией, которая настолько сложна, что любые способы ее решения или реагирования на нее терпят неудачу или оказываются неэффективными.
Необходимость «найти себя» в новых условиях жизни может вызвать много трудностей. Некоторые люди имеют более высокий порог толерантности к расстройству и более устойчивы к стрессу, другие хуже реагируют на травму. И эти различия в основном определяются индивидуальной предрасположенностью и эмоциональной чувствительностью. Вот почему клиническая картина адаптационных расстройств очень неоднородна и может проявляться у отдельных пациентов по-разному.
Характерные симптомы адаптивных расстройств включают в себя:
Проблемы со сном
Вышеупомянутые симптомы могут иметь характер депрессивных, тревожных или смешанных синдромов тревоги и депрессии. При этом степень выраженности симптомов обычно не достигает интенсивности, типичной для аффективных расстройств. Чаще всего они длятся меньше – от нескольких недель до нескольких месяцев – в зависимости от продолжительности причинного фактора (стрессора) и индивидуальных возможностей адаптации.
Важным элемент, различающий адаптивные и эндогенные расстройства, – наличие стрессора, характерного для этих первых расстройств. Причинные факторы могут иметь различную природу – это может быть внезапное изменение жизненной ситуации, вызванное потерей работы, смертью любимого человека или диагнозом серьезного заболевания. Каждое соматическое заболевание, особенно хроническое, несет в себе риск как биологических изменений, связанных с его течением, так и изменений в индивидуальных функциях и качестве жизни. К таким болезням относится одно из заболеваний цивилизации – диабет.
Диабет 1 и 2 типа – в чем разница?
Диабет – серьезное, хроническое неизлечимое заболевание. Эндокринологи различают два типа диабета:
- Диабет 1 типа, иногда называемый инсулинозависимым, ювенильным или педиатрическим диабетом;
- Диабет 2 типа, также называемый инсулиннезависимым сахарным диабетом или диабетом взрослых.
Наибольшую группу диабетиков (около 80-90%) во всем мире составляют пациенты с типа 2. Число случаев постоянно увеличивается. По оценкам специалистов, в 2017 году диабет был диагностирован более чем у 425 млн взрослых, что в 4 раза больше, чем 1980 году, когда число взрослых диабетиков составляло 108 млн. При этом примерно треть больных недиагностированные. Подсчитано, что число пациентов, затронутых этим заболеванием, увеличивается на 2,5% в год.
Чем опасен диабет 2 типа и почему он может быть связан с депрессией. Когда психолог не нужен
Возникновение диабета 2 типа обычно происходит в зрелом возрасте и связано с рядом изменений, которые пациент должен внедрить в свою жизнь, чтобы минимизировать симптомы заболевания и его возможные последствия. Расстройства адаптации различной природы могут вызывать целый ряд факторов:
- необходимость вести надлежащий образ жизни, полный ограничений;
- необходимость нормализации массы тела;
- правильное питание, исключающее сладкие и калорийные продукты;
- необходимость систематического измерения уровня глюкозы;
- осознание хронического заболевания и его серьезных осложнений.
Для круга адаптационных расстройств характерны симптомы тревоги, напряжения, депрессии, которые появляются после постановки диагноза и которые пациент непосредственно связывает с появлением заболевания. У некоторых пациентов они кратковременны, не мешают функционированию и исчезают самопроизвольно.
В случае более продолжительных симптомов адаптационных расстройств пациенту требуется психологическая поддержка в форме поддерживающей психотерапии и , чтобы стабилизировать настроение и способствовать постепенному принятию новой ситуации, в которой он находится. Обычно такую помощь взрослым оказывает эндокринолог, который обязательно владеет знаниями в этой области.
