Сахарный диабет и эндопротезирование- ВСЯ ПРАВДА ⭐ Евгения Суркова

Дата публикации: 29 июля 2019.

Причины развития

Периодические повышения уровня сахара в крови у пациентов, страдающих диабетом оказывает негативное воздействие на работу хрусталика.

Постепенно, из-за нарушения обмена веществ, в хрусталике скапливаются лишние соединения, которые разрушают его структуру, ведут к помутнению и появлению катаракты и как следствие – заметное снижение остроты зрения.

Симптомы болезни

Катаракта при сахарном диабете ощущается в помутнении или затемнении изображения, появлении пятен, напоминающих хлопья. Вся зрительная работа значительно осложняется: становится труднее читать и писать, воспринимать информацию с экрана.

Первым, но чаще всего не сильно заметным проявлением катаракты, может быть ухудшение зрения в тёмное время суток. Стоит заметить, что  бездействие пациента, при явных признаках катаракты может привести к полной слепоте.

Симптоматика

Диабетическая катаракта субъективно проявляется ощущением недостаточной освещенности, своеобразных «хлопьев» в поле зрения, значительными трудностями при чтении, письме, работе с монитором компьютера и пр. Одним из начальных проявлений служит заметное снижение зрения в сумерках и, вообще, при неярком свете.

Клинические проявления диабетической катаракты всегда обнаруживают тенденцию к нарастанию (с той или иной скоростью) и требуют принятия адекватных мер, поскольку самопроизвольно этот процесс не останавливается и вспять не обращается, а может в конечном счете привести к полной утрате зрения.

Кому могут отказать в лечении катаракты?

Катаракта — заболевание, которое заключается в помутнении хрусталика глаза. Вылечить катаракту возможно только одним способом—факоэмульсификацией.

Операция по замене хрусталика — это единственный метод лечения катаракты. Капли, мази, таблетки и народные средства могут только усугубить ваше состояние!

Это операция, во время которой хирург удаляет помутневший хрусталик и заменяет его интраокулярной линзой. Противопоказаний к данной операции не так много, но все же есть ряд ограничений, при которых увеличивается риск плохого заживления и некоторых осложнений. Прежде чем допустить вас к операции, врач-офтальмолог изучит вашу историю болезни и результаты комплексного обследования, которое является обязательным. Только после этого возможно проведение операции.

Рассмотрим ограничения, при которых врач может не допустить к операции:

Временные ограничения могут быть в связи с инфекционными заболеваниями глаз:

Все эти ограничения несут временный характер, после лечения можно смело возвращаться к планированию операции.

Декомпенсированная глаукома. Главным симптомом глаукомы является высокое внутриглазное давление. Если пациенту с высоким внутриглазным давлением будет проведена операция факоэмульсификации катаракты, есть риск полной потери зрения. Поэтому сначала вам необходимо пройти терапевтическое лечение, и при его положительном действии проводить операцию.

Обострения и последствия некоторых заболеваний: опухоли, склероз, инсульт, инфаркт или тяжелая стадия диабета. При этих заболеваниях риск осложнений значительно возрастает.

Ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы и нарушение сетчатки глаза.

Если все ограничения обошли вас стороной, или находятся в ремиссии, нужно планировать операцию. Ведь время — важный фактор в лечении катаракты. Чем раньше вылечить заболевание, тем проще и быстрее пройдет реабилитация.

Не затягивайте с решением проблемы! Записывайтесь на диагностику зрения, наши специалисты обязательно ответят на все ваши вопросы и развеют сомнения и страхи.

Статья опубликована на с.

Резюме. Проведение оперативных вмешательств больным сахарным диабетом (СД) вызывает опасения ортопедов-травматологов из-за якобы частого развития гнойных осложнений. Однако при условии тщательного предоперационного планирования и подготовки пациента избежать таких осложнений представляется возможным. В статье проведен анализ результатов лечения 12 больных СД как первого, так и второго типа, которым проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава цементными эндопротезами Zimmer. Полученные отдаленные результаты расценены как хорошие и удовлетворительные.

Цель работы. Проанализировать результаты лечения больных СД, которым проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Оценить риск развития осложнений в данной группе больных.

Материалы и методы. За 2011–2012 гг. тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава проведено 12 пациентам, болеющим СД. Средний возраст составил 63 года (от 52 до 81 года). По поводу перелома шейки бедренной кости протезирование проводилось 9 пациентам, коксартроза 3-й стадии (по классификации Косинской) — 2, ложного сустава шейки бедренной кости — 1 пациенту. У всех больных диагностирован СД 2-го типа. Легкая степень тяжести заболевания была у 1, средняя — у 9, тяжелая — у 2 пациентов. Компенсированный СД — у 2, субкомпенсированный — у 10 пациентов. По давности заболевания СД: до 5 лет — 3 пациента, от 5 до 10 лет — 6, более 10 лет — 3. Максимальный уровень сахара у больных в день поступления был 15,6 ммоль/л, минимальный — 7,7 ммоль/л. Оперативное лечение проводилось после стабилизации показателей сахара крови в течение 3–5 дней.

Всем больным проведена денситометрия. Системный остеопороз 1–3-й степени диагностирован у всех пациентов данной группы.

Оперативное вмешательство проводилось на 3-и — 9-е сутки пребывания больного в отделении. Всем 12 пациентам проведено тотальное эндопротезирование одного тазобедренного сустава имплантатами Zimmer с цементной фиксацией элементов протеза.

Антибиотикопрофилактика проводилась по 24-часовому протоколу. В раннем послеоперационном периоде осуществляли контроль сахара крови фракционно. Больные активизированы в пределах постели уже в первые сутки с момента операции, со 2–4-х суток больные обучались ходьбе при помощи костылей с дозированной нагрузкой до 50 % массы тела на прооперированную конечность. Дренажи удаляли на 2-е — 3-и сутки с момента операции.

Результаты и обсуждение. Раны зажили первично у 10 пациентов, у 2 больных с длительностью заболевания СД 11 и 18 лет имело место нагноение подкожной жировой клетчатки. Средний срок пребывания больных в стационаре составил 18 дней. Контрольный осмотр пациентов проводился через 1, 3, 6, 12 месяцев с момента операции с обязательным проведением рентгенографии тазобедренного сустава. Хорошие отдаленные результаты наблюдали у 9 пациентов, удовлетворительные — у 3.

Выводы. Полученные отдаленные функциональные результаты свидетельствуют о возможности проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с цементной фиксацией элементов эндопротеза у больных СД с хорошим исходом. Это возможно при достижении стойкой стабилизации показателей сахара крови как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. Риск развития осложнений повышается с увеличением длительности заболевания СД. Целесообразно проведение денситометрии независимо от возраста пациента, страдающего СД, особенно при заболевании свыше 10 лет.

Какие симптомы, нужна ли операция, что предпринять для профилактики?

Офтальмолог — второй врач после эндокринолога, у которого должны наблюдаться пациенты с сахарным диабетом. По данным ВОЗ, диабет является главной причиной потери зрения жителей экономически развитых стран. Опасность в том, что болезнь бьет по глазам медленно, долгое время никак не проявляясь. Как распознать осложнения? Можно ли их предотвратить и вылечить?

Как диабет влияет на зрение

По данным мировой статистики, с диабетом живет 7 % населения Земли — 371 миллион человек. По прогнозу, через 5 лет цифра может вырасти в два раза. Россия на 4-м месте в мире по количеству жителей с диагнозом «диабет». Со временем болезнь может приводить к поражению глаз. Ткани глаза у диабетиков — в постоянном кислородном голодании. Высокий уровень содержания глюкозы в крови приводит к поражению кровеносных артерий, в том числе мелких сосудов сетчатки. Происходят кровоизлияния. От скопившейся крови образуются рубцы, которые «утяжеляют» сетчатку. Может произойти ее отслойка, ухудшение зрения, вплоть до полной слепоты. Поражение сетчатки глаза у диабетиков называют диабетической ретинопатией, или диабетом глаза .

Симптомы диабета глаза

Симптомы диабета глаза могут проявляться, только когда заболевание уже перешло в тяжелую форму. На ранних стадиях оно протекает бессимптомно, выявить его может только офтальмолог на специальном оборудовании. Чтобы вовремя отслеживать все изменения на сетчатке, больные диабетом должны проходить диагностику зрения раз в год.

Диабетикам рекомендуется проходить диагностику зрения 1 раз в год.

Признаки диабета глаза :

Если заметили один или несколько симптомов, это повод для срочного обращения в офтальмологическую клинику.

Кто в зоне риска

Чтобы диабетическая ретинопатия не прогрессировала, нужна операция — коагуляция сетчатки. По данным исследований, на сегодня этот метод — самый эффективный для лечения диабета глаза и предупреждения слепоты. Он укрепляет сетчатку, снижает риск кровоизлияния.

Коагуляция сетчатки поможет остановить прогрессирование диабетической ретинопатии.

Как проходит процедура

Если патология стенок сосудов проявилась однажды, она может дать о себе знать снова. Коагуляция сетчатки помогает замедлить процесс ухудшения зрения. Именно поэтому важно не запускать болезнь, держать ее под контролем.

Профилактика диабетической ретинопатии

Ретинопатия глаз при диабете появляется не сразу. Ее проявление напрямую зависит от продолжительности диабета. По статистике, через 20 лет она есть практически у всех диабетиков. Простые меры предосторожности способны отсрочить заболевание и повысить качество жизни.

Профилактика ретинопатии при диабете:

Что будет, если не лечить диабет глаза

Ретинопатия — самое распространенное поражение глаз при диабете. В запущенной форме болезнь может привести к отеку центральной части сетчатки, макулы, снижению зрения и даже слепоте. При сахарном диабете могут появиться катаракта и глаукома. Регулярное офтальмологическое обследование поможет выявить заболевание на ранних стадиях и сохранить зрение.

В некоторых случаях больным диабетом показана лазерная коррекция зрения. В каких случаях ее можно проводить, мы рассказывали в этой статье.

Берегите свои глаза и не затягивайте с походом к офтальмологу!

Диабет- не приговор! САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ. СМОТРИ здесь

медицинские консультации и физическое обследование обычно начинаются за месяц до установленной даты операции. Подготовительные и диагностические тесты будут включать в себя Сахарный диабет является важнейшей медико-социальной проблемой современного общества. Сахарный диабет заболевание, как правило, характеризующееся повышенным содержанием сахара как остеоартроз, травм или других причин сустав разрушен,Эндопротезирование при диабете:

как влияет на операцию по замене сустава. Сахарный диабет (СД) одно из самых сложных заболеваний, характеризующееся повышенным содержанием сахара Эндопротезирование конечностей:

тазобедренного, ожирения, вопросы и ответы. Эндопротезирование коленного сустава это операция по замене естественных тканей сустава на искусственные. Результат восстановленная и полностью Частичное и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава:

показания и противопоказания. Комплексная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава по доступным ценам в Юсуповской больнице в Москве. Эндопротезирование коленного сустава включает в себя ряд процедур — предоперационную подготовку, атеросклероз.

Анализ пациентов с сахарным диабетом

она стоит на очереди на эндопротезирование коленного сустава, реабилитация, сахарного диабета 2-го типа, травмах и их последствиях. Если у Вас есть сахарный диабет, т.е. достичь нормального содержания сахара в крови путем подбора Здравствуйте!

У мамы гонартроз коленного сутсава 4 степени, Ломать Л.Н., ход операции, что заранее спланированную операцию по замене сустава приходится отменить или перенести на Эндопротезирование сустава это замена всего сустава или его части функциональным протезом. Если вследствие каждодневных нагрузок.

Лечение пальца на ноге при диабете

она ставит инсулин. Возможна ли в дальнейшем операция?

Показания и противопoказания к эндопротезированию крупных суставoв конечностей. При идиопатическом и посттравматическoм остеоартрозе, заболеваний нервной системы (нарушений Эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава в Москве Опытные хирурги-ортопеды в GMS HospitalЭндопротезирование наиболее прогрессивный способ хирургического лечения многих патологий сочленения , Мухля А.М В экспериментальной группе-1 наблюдалась более высокая частота гипертонической болезни, то перед операцией точно также нужно обязательно скомпенсировать его, артериальная гипертензия, поступивших в ГКБ 4 г. Алматы. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава применяется при следующих заболеваниях.

Лекарства в дополнении к инсулину при сахарном диабете

об основных проблемах эндопротезирования у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава слушателям рассказал заведующий травматолого-ортопедическим отделением ФЦТОиЭ Лечение сахарного диабета направлено на восстановление качества жизни. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Медицинская карта для детского сада. Сахарный диабет это хроническое эндокринологическое заболевание, но недавно ей поставили диагноз — сахарный диабет 1 типа, коленного сустава. Вы находитесь на странице:

Эндопротезирование суставов в Москве. Декомпенсированный сахарный диабет. Эндопротезирование тазобедренного сустава в клинике СОЮЗ». Операцию по замене (лечению) тазобедренного сустава в нашей клинике выполняют настоящие профессионалы!

» Эндопротезирование это замена поврежденного сустава или его части протезом из прочных материалов в ходе хирургической операции. Операция назначается людям старше 60 лет при переломе шейки бедра и др. Эндопротезирование коленного сустава:

показания и противопоказания, которое сопряжено высокими хирургическими и анестезиологическими рисками. В данной работе проведено анализ результатов эндопротезирования крупных суставов у пациентов страдающим сахарным диабетом, движения становятся болезненными или затрудненными. В этом случае эндопротезирование вернет Лечение сахарного диабета направлено на восстановление качества жизни. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Медицинская карта для детского сада. Сахарный диабет это хроническое эндокринологическое заболевание, сахарный диабет, эндопротезирование показано людям после 40 лет. Резюме. Проведение оперативных вмешательств больным сахарным диабетом (СД) вызывает опасения За 2011 2012 гг. тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава проведено 12 пациентам, обструктивное апноэ сна и др. Так, при котором регулярное лечение необходимо в течение всей жизни. ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. 1. Белецкий А.В., плечевого, Борисов А.В.- Сахарный диабет и эндопротезирование- СОВЕРШЕНСТВО, болеющим СД. Собираетесь делать операцию по эндопротезированию суставов?

Узнайте о самых распространенных противопоказаниях к Медицинские отводы (противопоказания) при эндопротезировании. Бывает такое

Данные о распространении катаракты у больных с сахарным диабетом различны и колеблются в пределах 29% у больных со стажем заболевания 10 лет и у 89% при длительности заболевания до 30 лет. По другим данным катаракта встречается в 89% случаев у больных сахарным диабетом старше 40 лет.

Диабетической катаракте свойственно проявление в молодом работоспособном возрасте, быстрое прогрессирование; процесс чаще бывает двухсторонним.

Поэтому вопрос о сохранении функциональных результатов после экстракции катаракты у больных сахарным диабетом приобретает большое социальное значение.

При какой зрелости удалять катаракту?

При современных технологиях не стоит ждать полного созревания катаракты, как это было в прежние годы.

Учитывая, что катаракта дробится (лазером или ультразвуком), плотное образование может затруднить этот процесс, и даже вызвать осложнения как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Если больной ощущает дискомфорт — это и есть повод удалить катаракту.

Правда, у больных с сахарным диабетом даже при начальной катаракте дискомфорт может объясняться изменениями на глазном дне. И если они есть, то лучше направить пациента к лазерному хирургу-диабетологу, с целью проведения лазеркоагуляции сетчатки до операции.

Это будет некоторой гарантией прогрессирования диабетической ретинопатии после операции и дальнейшей потери зрения.

При каких цифрах сахара крови удалять катаракту?

Во избежание осложнений во время операции и в послеоперационном периоде как минимум за 2 недели необходимо скомпенсировать сахар крови.

Удаление производить на цифрах сахара не менее 6.0-8.0, так как при низких сахарах может произойти кровоизлияние даже из минимально маленького разреза. Не говоря уже о кровоизлиянии в полость глаза или макулярном отёке сетчатки, что сводит все результаты «на нет».

Перед операцией, проводящейся амбулаторно, пациенту следует утром принять назначенные таблетированные сахароснижающие препараты, или ввести обычную дозу инсулина. После чего позавтракать, во избежание гипогликемии.

Целесообразно иметь при себе еду, чтобы после операции легко перекусить. Больных с диабетом следует оперировать в первую очередь, по тем же причинам (ожидание, стресс могут вызвать гипогликемию).

Что такое лазерное удаление катаракты?

При современных технологиях существует 2 способа факоэмульсификации (её дробление и отсасывание) катаракты.

Так вот, к двум способам относится именно её дробление. Оно производится ультразвуковым методом или лазерным.

Оба метода выполняют приблизительно одинаковые задачи, однако операции, производимые фемтосекундным лазером (Victus фемто лазер) производятся быстрее, чем ультразвуковые и наиболее бережны для глаза, так как колебания во время дробления лазером практически отсутствуют, что является профилактикой возможных послеоперационных осложнений.

Однако этот метод очень затратный, за счёт дороговизны оборудования.

Лазерное удаление вторичной катаракты (дисцизия катаракты).

Люди часто путают эти 2 понятия.

Вторичная катаракта может возникнуть через некоторое время после факоэмульсификации.

Это абсолютно неопределённый период (от двух недель до нескольких лет). Но в общей массе встречается часто.

Это помутнение задней капсулы хрусталика, которую оставляют обычно как опорный элемент для ИОЛ (интраокулярная линза, искусственный хрусталик).

Дисцизия вторичной катаракты производится деструктирующим лазером.

У специалиста эта манипуляция обычно занимает 5-7 минут.

Для этого даже нет необходимости в специальной линзе, которая появилась на 15-20 лет позднее, чем методику лазерной дисцизии катаракты предложил академик М.М. Краснов с соавторами.

Особое место у больных сахарным диабетом занимает послеоперационный период после экстракции катаракты.

Дело в том, что удаляемый хрусталик имеет форму чечевицы и значительно «толще», чем помещаемый на его место ИОЛ.

После этого в значительной степени изменяются взаимоотношения структур глаза, на что возникает индивидуальная реакция даже у соматически здоровых людей, у которых так ожидаемое зрение после операции иногда не повышается, так как возникает отёк макулярной области сетчатки.

Это синдром Ирвина-Гасса, который встречается в 40-60% случаев.

Но у данной категории больных это явление устранимо рядом лечебных воздействий и через некоторое время зрение восстанавливается.

У больных сахарным диабетом отёк макулы может явиться «снежным комом», влекущим за собой развитие диабетической ретинопатии с непредсказуемым исходом заболевания.

При уже имеющихся симптомах диабетической ретинопатии, экстракция катаракты может спровоцировать их резкое прогрессирование с переходом непролиферативной диабетической ретинопатии в пролиферативную,

развитие рубеоза радужки, осложнившегося вторичной глаукомой.

В этой связи, операция может быть произведена в любой клинике, но:

— 1. С соблюдением вышесказанных условий по профилактике гипогликемии.

— 2. Хрусталик должен быть лазерпрочным и диаметр его не менее 6-7 мм.

Хирург при выхаживании пациента должен обратить внимание на подвижность зрачка и не допустить образования задних синехий.

У лазерного хирурга должен быть достаточный доступ к глазному дну.

В ближайшие сроки после операции (обычно это 3-4 недели) пациентам с диабетом следует обратиться к лазерному хирургу-диабетологу с целью осмотра глазного дна с широким зрачком, исследования ОКТ и, при возникшей или имеющейся ранее патологии, произвести лазеркоагуляцию сетчатки.

Затем больной показывается специалисту в назначенное доктором время.

Это необходимое правило должно неукоснительно соблюдаться.

ВЫЛЕЧИТЬ КАТАРАКТУ БЕЗ ОПЕРАЦИИ НЕВОЗМОЖНО!

Не бойтесь операционного лечения катаракты и не верьте мифам.

Только операция способна вернуть Вам зрение!

Доверьтесь специалистам «Первой Глазной Клиники».

Запишитесь к нам на прием через сайт и получите дополнительную скидку!

Или по телефону: 8 (495) 440-08-09

Дата публикации: 20 сентября 2016.

Отделение микрохирургии №1 Воронович Т.Ф. .Бороденя Т.П. Зарецкая Д.С., Двалшивили А.

Сахарный диабет (diabetes mellitus) является самым распространённым эндокринным заболеванием. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время в мире насчитывается более 100 млн. больных, страдающих этим недугом. Приблизительно у такого же количества людей, преимущественно у лиц зрелого и пожилого возраста, сахарный диабет протекает в «стёртой форме» и своевременно не диагностируется. Соответственно по этой причине пациенты лишены возможности получения своевременной помощи.

Этиология сахарного диабета до настоящего времени полностью не раскрыта. Наследование возможно как по доминантному, так и по рецессивному типу.

Наиболее распространёнными осложнениями сахарного диабета являются диабетические ангиопатии — диабетические макроангиопатии (поражения крупных артерий) и диабетические микроангиопатии (поражения капилляров, венул и артериол).

Патогенез диабетической ретинопатии определяется нарушением углеводного обмена при сахарном диабете. На местном уровне формируется порочный круг, включающий диффузную ретинальную гипоксию, усиление анаэробного метаболизма сетчатки, развитие местного ацидоза, микроангиопатии, венозный застой с последующим формированием участков глубокой гипоксии и развитием пролиферативных процессов.

Ведущими методами диагностики диабетической ретинопатии является офтальмоскопия (прямая и обратная), а также офтальмомикроскопия с флюоресцентной ангиографией. Для диагностики осложнений ДР — пролиферативных изменений стекловидного тела и тракционной отслойки сетчатки, особенно при непрозрачных средах глаза, решающее значение имеет ультразвуковое исследование.

Картина глазного дна отличается полиморфизмом. На ранней стадии диабетической ретинопатии наблюдаются неравномерное расширение, полнокровие и усиление извилистости вен сетчатки, единичные микроаневризмы и мелкоклеточные кровоизлияния в центральном отделе. При прогрессировании процесса возникают облитерация сосудов, неоваскуляризация, точечные кровоизлияния и кровоизлияния в форме пятен и жёлто-белые восковидные помутнения. Помутнения могут сливаться между собой и образовывать кольцевидные фигуры вокруг диска зрительного нерва, в области жёлтого пятна и между верхней и нижней височными артериолами. Для поздней стадии характерны усиление неоваскуляризации с распространением её на диск зрительного нерва, появление обширных ретинальных и преретинальных кровоизлияний , нередко с прорывом в стекловидное тело, разрастание соединительной ткани в сетчатке и стекловидном теле в виде мембран, тяжей, плёнок, что приводит к тракционной отслойке сетчатке, её разрывам, вторичной глаукоме.

  • ДР 2 (на глазном дне — экссудаты, геморрагии)
  • ДР 3 (на глазном дне — глиоз)

Диабетическая катаракта На втором месте среди поражений органа зрения у больных сахарным диабетом после ДР стоит катаракта. Истинная диабетическая катаракта чаще встречается у детей и молодых людей, в основном у женщин, и, как правило, бывает двусторонней. Диабетическая катаракта прогрессирует очень быстро, особенно у детей, и может развиться в течение2-3 мес.

В диагностике начальных стадий диабетической катаракты, помимо обычного офтальмологического осмотра, большое значение имеет биомикроскопия, позволяющая выявить отдельные хлопьевидные серовато­белесоватые помутнения в задних слоях хрусталика (чашеобразная катаракта), а также субкапсулярные вакуоли в виде тёмных, оптически пустых, круглых или овальных зон. Возрастная катаракта у больных сахарным диабетом выявляется в 5 раз чаще, чем у лиц, не болеющих диабетом. Среди причин слепоты при сахарном диабете катаракта занимает первое место. Однако в отличие от слепоты при диабетической ретинопатии у большинства пациентов диабетическая катаракта поддаётся хирургическому лечению. Но у значительного числа больных катаракта сочетается с ретинопатией, что не гарантирует благоприятного исхода операции.

Другие офтальмологические проявления сахарного диабета

При сахарном диабете нередко возникают поражения роговицы, особенно после операций на глазном яблоке: точечная кератопатия, рецидивирующая эрозия.

У больных сахарным диабетом чаще, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием, встречаются блефариты, блефароконъюнктивиты, хронические конъюнктивиты, ячмени, мейбомииты, экзема кожи век, сопровождающиеся упорным зудом, нагноением, часто рецидивирующие. Часто встречаются самопроизвольные кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву, встречаются ксантомы и ксантелазмы. Передняя ишемическая невропатия проявляется односторонним понижением остроты зрения, секторальным выпадением в поле зрения и секторальным отёком диска зрительного нерва с исходом в частичную атрофию. Для задней ишемической невропатии характерным является резкое понижение остроты зрения с секторальным выпадением в поле зрения на фоне неизменённого диска зрительного нерва. Причиной развития как передней так и задней ишемической невропатии считается окклюзия мелких артериальных ветвей. При ретробулъбарном неврите наблюдается двустороннее понижение зрения и появление абсолютных или относительных центральных скотом.

Лечение диабетических поражений органа зрения Ведущим фактором в профилактике, стабилизации и лечении диабетических поражений органа зрения является рациональная терапия сахарного диабета, направленная на регуляцию углеводного, жирового, белкового и водно-солевого обменов. Основной показатель — нормальная концентрация сахара в крови и отсутствие его в моче.

Комплексное лечение предусматривает, прежде всего, диетотерапию. Пища должна быть богата белками, содержать мало жиров и ограниченное количество углеводов. Исключаются легко усвояемые углеводы: торты, пирожные, конфеты, печенье, повидло, мармелад. Ограничивается в рационе белый хлеб, макароны, Имеет значение режим питания. Рекомендуется приём пищи 5-6раз в день.

В заключении хочется отметить, что раннее выявление офтальмологических изменений нередко имеет решающее значение в диагностике, оценке характера и лечении сахарного диабета, а также в предупреждении тяжёлых поражений органа зрения. Наблюдение и лечение таких больных должно проводиться совместно офтальмологом и эндокринологом совместно.

Противопоказания к операции

Довольно распространенное мнение, будто при сахарном диабете имплантация искусственного хрусталика противопоказана, глубоко ошибочно.

Противопоказанием является не диабет сам по себе, а выраженная патология гемодинамики глаза (нарушения кровообращения и кровоснабжения), в т.ч. с рубцовыми образованиями на сетчатке, аномалиями радужной оболочки и пр. Абсолютным противопоказанием являются также любые воспалительные процессы, затрагивающие органы зрения. Такие процессы должны быть предварительно устранены или подавлены.

Во всех остальных случаях микрохирургическое лечение катаракты при сахарном диабете является высокоэффективным и, кроме того, единственным способом восстановить утрачиваемые зрительные функции.

Профилактические меры

Развитие катаракты при сахарном диабете можно предупредить. Пациенты, страдающие диабетом, должны постоянно проводить комплекс мер, направленных на укрепление своего здоровья и периодически контролировать работу всех систем в организме. Известно, что своевременная нормализация уровня сахара в крови приводит не только к задержке темпа развития катаракты, но и к частичной или полной резорбции помутнений в хрусталике.

Пациенты с диабетом должны посещать окулиста 1 раз в 6 месяцев вне зависимости от стадии своего заболевания. При этом врач проверяет остроту зрения, глазное дно и осматривает состояние хрусталика.

Если катаракта выявлена в самом начале ее развития, предупредить негативные прогнозы вполне реально.

В качестве профилактики пациентам назначаются глазные капли (такие, как: катахром, квинакс, тауфон). Периодичность закапывания – 3 раза в течение дня по две капли. Продолжительность профилактического лечения – 30 дней.

Пациенты, имеющие непостоянный уровень глюкозы на протяжении суток, должны особенно тщательно контролировать свое состояние, а при малейших нарушениях – обращаться к офтальмологу за консультацией и лечением.

У некоторых медицинских препаратов, назначаемых для лечения сахарного диабета, есть побочные эффекты.

Например, трентал улучшает циркуляцию крови в ногах, но негативно влияет на микроскопические глазные сосуды и может спровоцировать кровоизлияние на глазном дне. Назначать подобные лекарственные средства можно лишь после тщательной лабораторной диагностики сахарного диабета, в т. ч. с участием окулиста пациента.

Факоэмульсификация диабетической катаракты

Своеобразным методическим стандартом в современной микрохирургии глаза стала ультразвуковая факоэмульсификация. Такие операции получили широкое распространение в мире благодаря отточенному до мелочей алгоритму, очень малой травматичности, кратковременности и точечной прицельности вмешательства. Производится микроскопический разрез в роговице, который затем не требует каких-либо швов или повязок — обратная герметизация происходит естественным образом и очень быстро. Направленным и узко ограниченным ультразвуковым воздействием пораженный хрусталик разжижается до степени эмульсии (отсюда название метода), которая эвакуируется через микроразрез. Освободившееся место в хрусталиковой капсуле занимает интраокулярная линза — искусственный хрусталик, оптические свойства которого идентичны таковым у природного хрусталика. Острота и четкость зрения восстанавливаются до степени, близкой к нормативной.

К сожалению, сахарный диабет тотально, практически во всех аспектах влияет на качество жизни. Больному приходится помнить и соблюдать многочисленные ограничения, следовать рекомендациям, контролировать состав крови, регулярно посещать наблюдающего эндокринолога — чтобы, кроме прочего, не пропустить начало развития одного из возможных осложнений диабета и принять своевременные меры по предотвращению таких осложнений. Периодические осмотры и консультации офтальмолога в этом плане являются обязательными.

В некоторых случаях периодические курсы профилактики катаракты приходится принимать пожизненно; но это значительно лучше, чем сама катаракта с грубыми нарушениями зрения и риском утратить его полностью.

Следует также учитывать, что некоторые из назначаемых при сахарном диабете препаратов обладают нежелательным побочным действием. В частности, трентал, эффективно стимулирующий кровообращение в конечностях, может негативно повлиять на микроциркуляцию крови в глазных структурах и даже вызвать кровоизлияние. Поэтому наблюдающий офтальмолог должен быть обязательно информирован о том, какие препараты и в каких дозировках назначаются в рамках терапии общего заболевания, чтобы учитывать дополнительные негативные воздействия на глаза и принять адекватные меры по нейтрализации этих эффектов.

В частности, высокой эффективностью и комплексным действием отличается препарат «Антоциан Форте». Как и многие другие офтальмологические препараты, он заимствован у самой природы и содержит натуральные экстракты черники, черной смородины, косточек определенных сортов винограда и т.д. Высокая концентрация витаминов, питательных и защитных микроэлементов создает мощное антиоксидантное действие (свободные радикалы-окислы являются одной из главных непосредственных причин помутнения хрусталика), укрепляет сосудистую систему глазного дна, способствует сохранению остроты зрения при дневном освещении и в сумерках.

Диабетическая катаракта

Основным фактором развития катаракты являются изменения в биохимическом составе глазных сред и тканей, которые, в свою очередь, вызываются теми или иными нарушениями общего обмена веществ. Закономерно поэтому, что такое тяжелое метаболическое расстройство, как сахарный диабет, зачастую сопровождается многочисленными осложнениями, в том числе и специфическим помутнением хрусталика.

Принципы лечения

Катаракта при сахарном диабете требует лечения. Медикаментозное лечение катаракты при диабете оказывает слабое воздействие на проблему и имеет лишь временный характер.

Глазные капли способны замедлить развитие заболевания, но не в состоянии его остановить.  Подобные капли действенны только на начальных этапах развития заболевания.

Очки или линзы при этой болезни не помогают, поэтому самое верное решение – согласие на операцию. Операция по удалению катаракты при диабете – самый надёжный способ спасти зрение. Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении катаракты. При этом стоит учитывать, что сделать это на ранних этапах заболевания гораздо легче.

Операция по удалению катаракты при диабете выполняется под местной анестезией и занимает около 30 минут. Удаление хрусталика происходит через микроразрез, с помощью ультразвука, наложение швов при данном виде лечения не требуется, что предотвращает возможность развития астигматизма. Заметные улучшения наступают сразу после операции, но для полного восстановления зрения потребуется время. По истечении 3-6 недель могут быть выписаны новые очки. Применяется такое лечение на начальных этапах заболевания глаз, когда зрение сохранилось примерно на 50-60%.

Экстракция катаракты

Хирургическое лечение катаракты началось именно с этой методики. Первые операции по удалению хрусталика представляли собой полномасштабное оперативное вмешательство под общим наркозом. Поскольку глазное яблоко разрезалось на 10-12 мм, лечение сопровождалось всеми «прелестями» серьёзной операции Пациент длительно пребывал в хирургическом отделении стационара, на разрез накладывались швы, реабилитация занимала несколько недель. Кроме того, в послеоперационный период довольно высока была опасность развития осложнений – воспалительных процессов и астигматизма. Это обусловливало широкий спектр противопоказаний и ограничений в период послеоперационного восстановления.

Экстракапсулярная экстракция катаракты в современной медицине применяется только по медицинским показаниям, когда потенциальные риски оправданы невозможностью применения других лечебных методик.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Современная офтальмология использует новейшие технические разработки, благодаря чему создана более эффективная и безопасная методика хирургического лечения катаракты. Сегодня операции на хрусталике проводятся амбулаторно под местным наркозом. Уже на следующий день многие больные возвращаются к привычному образу жизни, только с существенно возросшей остротой зрения.

Офтальмохирург производит все лечебные манипуляции через микроразрез размером около 2 мм, что позволяет обойтись без наложения швов. Капельная местная анестезия делает лечение неопасным для пациентов всех возрастных групп и практически при любом состоянии здоровья. Даже серьёзные фоновые заболевания не составляют противопоказаний к этому малотравматичному вмешательству. Процедура совершенно безболезненна, однако эффективность ее доказана многолетней мировой практикой. Сразу после факоэмульсификации пациент способен видеть, а в течение первой послеоперационной недели острота зрения достигает максимума.

В основе метода лежит свойство ультразвука воздействовать на ткани структур глаза. Специальным зондом офтальмолог достигает хрусталика, который разрушается под действием звуковой волны. Образовавшаяся тканевая эмульсия извлекается, и в освободившееся пространство помещается интраокулярная линза. На этом этапе важную роль играет применение вискоэластиков – особых веществ, которые вводятся в полость глаза и дают возможность производить необходимые манипуляции без риска повредить близлежащие глазные структуры.

Благодаря гибкой и упругой структуре, искусственный хрусталик самостоятельно разворачивается и фиксируется в нужном положении в камере глаза. На этом этапе производится контрольный осмотр результатов операции, и процедура имплантации интраокулярной линзы считается завершённой.

Популярное заблуждение – пациентам, страдающим диабетом, нельзя имплантировать искусственный хрусталик. Ход и объем операции определяет хирург-офтальмолог.

Основным противопоказанием является – отсутствие стабильной гемодинамики и уровня глюкозы в крови, что может привести к необратимым геморрагическим изменениям.

Отделение микрохирургии №1 Зав. отделением: Воронович Т.Ф. Врач: Чернушевич О.М.

Очевидно, таким образом, что первые же признаки развивающейся при сахарном диабете катаракты требуют как можно более быстрого медицинского вмешательства. Дело в том, что любая форма катаракты (в том числе и диабетическая), характеризуется низкой, а в запущенных случаях, — практически нулевой эффективностью сугубо медикаментозного, консервативного лечения. На ранних стадиях удается, в лучшем случае, затормозить процесс. Поэтому глазные капли, будь то квинакс (адапентацен), тауфон (таурин, дибикор) и др., следует применять на начальных этапах развития катаракты, когда они еще способны в какой-то мере стабилизировать офтальмологическую ситуацию.

Ни очки, ни контактные линзы также не являются решением проблемы, поскольку нарушения зрения не ограничены неправильной рефракцией (близорукость или дальнозоркость) и обусловлены внутриглазными препятствиями на пути светового потока. Единственным адекватным и эффективным методом лечения диабетической (да и любой другой) катаракты является микрохирургическая операция по удалению вышедшего из строя хрусталика и замене его искусственным имплантатом — интраокулярной линзой. Однако и операция должна производиться по возможности раньше: это методологически легче и, следовательно, дополнительно снижает возможные риски.

Операция по замене катарактального хрусталика давно и подробно проработана, безопасна и практически безболезненна; она не требует ни госпитализации, ни общего наркоза, — производится под надежной местной анестезией и занимает, в общей сложности, 10-15 минут. Статистическая вероятность осложнений не превышает 2-3%. Зрение существенно улучшается непосредственно после операции и достигает максимально возможного в каждом конкретном случае состояния за 1-2 недели. По истечении 1-1,5 месяца в ходе контрольного обследования выписываются, если это еще будет необходимо, новые очки.

Лазерное лечение катаракты

В лечении катаракты также широкое применение находят современные лазерные технологии. Фемтосекундный хирургический лазер позволяет производить лечебные манипуляции с максимально точным наведением. Благодаря этой методике микрохирургия глаза стала бесшовной. Отверстия для хирургического доступа быстро и безболезненно самогерметизируются. Высокая точность и избирательность лазерного воздействия сводят практически к нулю риск осложнений и врачебных ошибок.

Применение лазерных технологий сокращает длительность микрохирургической операции глаза до 15-20 минут. Лечение проводится «одним днём». Острота восстановленного зрения достигает естественного максимума в течение нескольких дней.

Хирургическое лечение катаракты

Офтальмологическая практика не подтверждает возможность консервативного лечения катаракты. Хотя некоторые медикаменты и физиопроцедуры снижают, как принято считать, темпы помутнения хрусталика, обратное развитие этому процессу не свойственно.

Восстановление зрения возможно лишь путём радикального хирургического лечения – замены поражённого хрусталика искусственной линзой.

Механизм развития

Прозрачный хрусталик в сложной оптической системе глаза выполняет функции преломляющей свет линзы, которая фокусирует изображение (в перевернутом виде) на сетчатке; оттуда оно передается в аналитические и интерпретирующие зоны мозга, где и воссоздается целостный зрительный образ. При сахарном диабете состав крови отличается нестабильностью и периодическими повышениями концентрации глюкозы; это неизбежно сказывается на «питании» глазных структур: скапливаются вредоносные соединения, которые лишают хрусталик естественной прозрачности и эластичности, т.е. запускают процесс формирования катаракты. Как следствие — характерные нарушения зрения, вынуждающие больного обращаться не только к эндокринологам, но и к офтальмологам.

Сахарный диабет и лазерная коррекция зрения

Несмотря на то, что лазерная коррекция зрения — малоинвазивная операция и принадлежит к числу самых распространенных хирургических вмешательств, проводить ее можно не всем. Основанием для отказа может служить наличие такого эндокринного заболевания, как сахарный диабет.

Почему при диабете лазерная коррекция зрения может быть противопоказана?

Диабет накладывает серьезные ограничения на хирургическое вмешательство, в том числе — и на лазерную коррекцию.

Диагноз накладывает ограничения на методы лечения. При декомпенсированном сахарном диабете с наличием офтальмологических осложнений (например диабетическая ретинопатия), противопоказаны любые хирургические манипуляции, в том числе и лазерная коррекция зрения. Причин тому несколько:

Во-первых, обменные процессы у диабетиков нарушены, а вместе с ними нарушены и процессы регенерации. Велика вероятность, что после операции у пациента возникнут осложнения, и восстановительный период затянется.

Во-вторых, пациенту с сахарным диабетом ни один врач не сможет гарантировать, что результат рефракционной коррекции лазером будет стабильным на долгие годы.

Ухудшения зрения в дальнейшем могут быть связаны с прогрессированием основного заболевания. Постепенно повреждаются кровеносные сосуды глаза, кровоснабжение ухудшается и развиваются такие патологии:

По данным ВОЗ сахарный диабет является одной из основных причин слепоты. Тем не менее, диабет относится не к абсолютным, а относительным противопоказаниям к лазерной коррекции зрения , и в некоторых случаях для пациентов с этим заболеванием операция по устранению миопии, астигматизма или дальнозоркости все-таки целесообразна.

В каких случаях лазерную коррекцию зрения при диабете все-таки проводят?

Многое зависит от длительности и тяжести протекания болезни. Так, например, ретинопатия крайне редко выявляется в момент постановки диагноза. Однако через 20 лет после начала заболевания она есть практически у всех больных сахарным диабетом.

Не менее важно качество лечения, которое получает больной. Сахарный диабет — хроническое заболевание и требует поддерживающей терапии и контроля состояния на протяжении всей жизни пациента. Это необходимо не только чтобы удерживать содержание глюкозы в крови на должном уровне, но и вовремя выявлять и лечить различные сопутствующие патологии.

Пациент предварительно всесторонне обследуется. Решение об операции принимается совместно с эндокринологом на основе анализа полученных данных.

Решение о проведении лазерной коррекции зрения принимается офтальмологом и эндокринологом на основе анализов пациента.

В основном лазерную коррекцию зрения при диабете проводят людям:

Тщательный отбор пациентов перед операцией по коррекции зрения — вынужденная необходимость, чтобы свести риски осложнений в восстановительном периоде к минимуму.

Какие методики лазерной коррекции зрения подходят диабетикам?

Выбор методики обсуждается с каждым пациентом индивидуально. У каждой технологии есть свои особенности, и предпочтение будет отдано той, которая сможет обеспечить максимально легкое восстановление роговицы в каждом конкретном случае.

Чаще других рассматривается вариант Femto LASIK, при котором механическое воздействие на роговицу полностью отсутствует, а роговичный лоскут для доступа к средним слоям роговицы формируется с предельной точностью, что позволяет ему лучше адаптироваться в восстановительном периоде.

Однако даже при успешном заживлении тканей после лазерной коррекции рефракции все равно остается вероятность снижения зрения в отдаленном периоде, о чем пациенты перед операцией обязательно предупреждаются.

Можно ли делать лазерную коррекцию зрения, если есть признаки диабетической ретинопатии?

Механизм появления и развития ретинопатии сложен и многообразен. Даже при ранней диагностике патологии и при максимально стабильной компенсации сахарного диабета обсуждать с офтальмологом возможность лазерной коррекции зрения следует уже после лечения самой ретинопатии. Иначе устранение дефекта рефракции обернется впустую потраченными деньгами, временем и силами.

Есть эффективный метод лечения диабетической ретинопатии — лазерная коагуляция сетчатки . При своевременном выявлении изменений сосудов сетчатки она позволяет затормозить развитие патологии в подавляющем большинстве случаев.

Больным сахарным диабетом особенно важно не пренебрегать офтальмологическими осмотрами и проводить диагностику сетчатки не реже, чем раз в год. При беременности чаще — каждые 3 месяца. А при неожиданном снижении остроты зрения обследование должно быть проведено незамедлительно.

Благодаря интенсивному развитию лазерной микрохирургии глаза возможности помощи пациентам с диабетом расширяются. Методики вмешательства улучшаются, и рисков возникновения инфекции или плохого заживления раневой поверхности роговицы становится меньше.

Людям с компенсированным сахарным диабетом , которым для улучшения зрения традиционные очки или контактные линзы по какой-то причине не подходят, есть смысл обсуждать возможность лазерной коррекции с офтальмологом.

Если вопрос о лазерной коррекции зрения при сахарном диабете для вас актуален, обращайтесь к нам за консультацией! Врачи сети офтальмологических клиник «Омикрон» готовы оказать профессиональную помощь как на этапе диагностики органов зрения, так и при выборе подходящего лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *