Сахарный диабет (Diabetes, Diabetes mellitus)

Сахарный диабет: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Сахарный диабет: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Сахарный диабет (СД) – группа хронических эндокринных патологий, связанных с нарушением усвоения глюкозы, возникающих в результате абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности.

Основное его клиническое проявление – длительная гипергликемия вследствие нарушения метаболизма глюкозы в организме.

Согласно научным исследованиям, распространенность СД растет повсеместно. Статистика ВОЗ показывает, что в 2014 году 422 миллиона взрослого населения планеты страдало этим заболеванием, причем рост заболеваемости фиксировался из года в год. Количество недиагностированных случаев СД составляет около 50% от числа официально зарегистрированных. По документам ВОЗ болезнь у большинства людей диагностируется лишь тогда, когда возникают осложнения. Глобальная распространенность диабета среди людей старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 году до 8,5% в 2014 году. Врачи предполагают, что в течение следующих 20 лет количество людей с диабетом увеличится почти в два раза.

Причины появления сахарного диабета

Этиологию или патогенез большинства типов СД упрощенно можно описать как нарушение чувствительности к инсулину или как нарушение секреции инсулина.

Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови и синтезирующийся β-клетками поджелудочной железы — последовательно, в несколько этапов. При диабете поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или организм не может эффективно использовать вырабатываемый ею инсулин. Физиологическим и наиболее важным стимулятором секреции инсулина является глюкоза. Практически во всех тканях организма инсулин влияет на обмен углеводов, жиров, белков и электролитов, увеличивая транспорт глюкозы, белка и других веществ через мембрану клетки. Эндогенный инсулин сначала поступает в печень и лишь затем, меньшая его часть, — в большой круг кровообращения и почки.

Инсулин контролирует утилизацию глюкозы инсулинозависимыми тканями и поступление глюкозы в кровоток.

К инсулинозависимым тканям относится печень, мышцы и жировая ткань. В клетки этих тканей глюкоза может попасть только с помощью инсулина. Если в организме мало инсулина или клетки невосприимчивы к нему, то глюкоза остается в крови. К инсулиннезависимым тканям относится эндотелий сосудов, нервная ткань и хрусталик глаза.

Диабет.jpgХроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

По МКБ-10 сахарный диабет имеет кодировки Е10-Е14, однако классификация включает в себя еще 5 уточняющих диагнозов:

  • E10 — сахарный диабет I типа.
  • E11 — сахарный диабет II типа.
  • E12 — сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
  • E13 — другие уточненные формы сахарного диабета.
  • E14 — сахарный диабет неуточненный.

Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе:

1. С диабетической комой:

  • с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него;
  • гиперосмолярная;
  • гипогликемическая.

2. Гипергликемическая кома с наличием следующих осложнений:

  • кетоацидоза (ацидоза без упоминания о коме, кетоацидоза без упоминания о коме);
  • поражения почек (диабетическая нефропатия, интракапиллярный гломерулонефроз, синдром Киммельстила-Уилсона);
  • поражений глаз (диабетическая: катаракта, ретинопатия);
  • неврологических осложнений (амиотрофии, автономной невропатии, мононевропатии, полиневропатии);
  • нарушений периферического кровообращения (гангрена, язва);
  • других уточненных осложнений (диабетической артропатии и т.д.);
  • множественными осложнениями;
  • неуточненными осложнениями.

Классификация СД (ВОЗ, 2019)

Эксперты ВОЗ исходили из того, что классификация необходима для трех основных целей:

  • для определения тактики лечения;
  • для стимулирования исследования причин и механизмов развития заболевания;
  • для обеспечения основы для эпидемиологических исследований.

СД I типа

Разрушение β-клеток (в основном иммуноопосредованное), приводящее к развитию абсолютного дефицита инсулина, нарушению углеводного, а затем и других видов обмена веществ. Заболевание развивается в детстве и в раннем взрослом возрасте.

СД II типа

Наиболее распространенный тип, который определяется различной степенью дисфункции β-клеток и инсулинорезистентностью. СД II типа развивается у людей старшего возраста. Среди основных факторов риска его развития – несбалансированное питание, гиподинамия, избыточный вес, отягощенная наследственность.

Гибридные формы

  1. Медленно латентно развивающийся иммуноопосредованный СД у взрослых, при котором дольше сохраняется функция β-клеток.
  2. СД II типа со склонностью к кетозу и дефициту инсулина (не иммуноопосредованный). Абсолютная потребность в заместительной инсулинотерапии у этих больных может появляться и исчезать.

Другие специфические типы

  1. Моногенный СД связан с определенными мутациями гена, имеет несколько клинических проявлений, требующих различного лечения. Встречается в детском и молодом возрасте, имеет признаки тяжелой инсулинорезистентности без ожирения.
  2. СД, связанный с заболеваниями и травмами экзокринной части поджелудочной железы.
  3. СД, ассоциированный с эндокринопатиями (акромегалия, синдром Кушинга, глюкагонома, гипертиреоз и другие).
  4. СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами.
  5. СД, развивающийся в исходе вирусных и бактериальных инфекций.
  6. Необычные специфические формы иммуноопосредованного СД связаны с редкими иммунными заболеваниями. СД, диагностированный в первые 6 месяцев жизни, в большинстве случаев не является типичным аутоиммунным СД, а относится к так называемому неонатальному СД.
  7. Другие генетические синдромы, иногда связанные с СД.
  8. Неклассифицированный СД — должен использоваться временно, когда нет четкой диагностической категории в дебюте заболевания.

Впервые обнаруженная во время беременности гипергликемия

  1. СД I типа или СД II типа, выявленные при беременности.
  2. Гестационный СД — гипергликемия ниже диагностического порога СД.

Симптомы сахарного диабета

Диабет I типа – инсулинозависимый. Заболевание является следствием тотальной инсулиновой недостаточности в организме и чаще всего обнаруживается у лиц молодого возраста. Инсулиновая недостаточность развивается стремительно и имеет классические клинические проявления:

  • частые обильные мочеиспускания;
  • постоянное чувство жажды;
  • потеря веса;
  • повышенный аппетит;
  • слабость;
  • частые головокружения;
  • помутнение зрения;
  • плохая заживляемость ран, гнойнички на коже.

СД II типа развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Инсулиновая недостаточность в этом случае носит относительный характер – инсулин присутствует в крови (часто в завышенных концентрациях), но ткани организма к нему нечувствительны. Для заболевания характерно длительное бессимптомное течение и последующее постепенное нарастание симптоматики. Симптомы могут быть сходными с симптомами СД I типа, но часто менее выражены. В результате болезнь может быть диагностирована через несколько лет после ее начала. Как правило, пациенты с этим заболеванием в качестве сопутствующего диагноза имеют ожирение.

Типы сахарнеого диабета.jpg
Гестационный диабет проявляется гипергликемией с показателями глюкозы крови, которые превышают нормальные, однако не достигают диагностически значимых для постановки диагноза «Диабет».

Диагностика сахарного диабета

Диагностика включает в себя установление формы заболевания, оценку общего состояния организма пациента, выявление сопутствующих патологий.

При наличии оснований подозревать у пациента впервые выявленный сахарный диабет назначаются лабораторные методы обследования.

  • Вначале проводится оценка уровня гликированного гемоглобина и/или уровня глюкозы натощак.

Глюкоза (в крови) (Glucose)

  • При неоднозначных результатах проводят глюкозотолерантный тест, который является единственным способом выявить нарушения толерантности к глюкозе (преддиабет). Повторение обследований рекомендовано для подтверждения диагноза.
  • Дополнительно могут быть назначены инструментальные и лабораторные методы диагностики:

    • Наличие антител к бета-клеткам является основным маркером СД I типа, и их определение особенно важно в нетипичных клинических случаях, требующих проведения дифференциальной диагностики между СД I и СД II типа.
  • Определение уровня глюкозы в моче.
  • Глюкоза (суточная моча) (Glucose)

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Исследование глазного дна (позволяет выявить ретинопатию).
  • ЭКГ (для диагностики ишемической болезни сердца).
  • ЭКГ без расшифровки

    ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

  • Экскреторная урография (позволяет диагностировать нефропатию и почечную недостаточность на фоне заболевания).
  • Оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей.
  • Анализ крови биохимический (общий белок, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности, триглицериды, билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, калий, натрий.
  • Общий белок (в крови) (Protein total)

    Билирубин общий (Bilirubin total)

    Мочевина (в крови) (Urea)

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

  • Общий анализ мочи, исследование мочи на микроальбуминурию, расчет скорости клубочковой фильтрации.
  • После окончательной формулировки диагноза определяют индивидуальный целевой уровень гликемического контроля для больного.

    К каким врачам обращаться

    Сахарный диабет относится к тем заболеваниям, с которыми неизбежно сталкивается врач любой специальности:

    . При первых признаках сахарного диабета пациент направляется к врачу-

    . Консультации офтальмолога необходимы при подозрении на диабетическую ретинопатию, хирурга – при синдроме диабетической стопы с язвенными проявлениями.

    Лечение сахарного диабета

    Методы терапии:

    • СД I типа подразумевает назначение инсулина сразу при постановке диагноза. Пациенты должны ежедневно получать инъекции инсулина. Как правило, комбинируются препараты короткого и длительного действия, что позволяет имитировать работу поджелудочной железы.
    • Лечение СД II типа проводят таблетированными препаратами, тем не менее инсулин может потребоваться в случае истощения клеток поджелудочной железы.

    Препараты для лечения гипергликемии в целом могут быть разделены на 5 групп:

    1 — препараты, повышающие чувствительность к инсулину (бигуаниды и глитазоны);

    2 — препараты, повышающие секрецию инсулина (препараты сульфонилмочевины и глиниды);

    3 — инкретиномиметики (имитируют сахароснижающее действие природного гормона, инкретина);

    4 — ингибиторы абсорбции глюкозы в желудочно-кишечном тракте (препараты, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике);

    5 — ингибиторы обратного захвата глюкозы в почках.

    Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

    Постоянный контроль за содержанием глюкозы в крови необходим всем больным диабетом, особенно при лечении препаратами инсулина. Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять индивидуальные глюкометры.

    Крайне важной составляющей терапии СД является сбалансированная диета, которую разрабатывает врач для каждого пациента.

    Осложнения

    Сахарный диабет сегодня признан одним из самых серьезных социальных заболеваний. Это связано с его многочисленными осложнениями, которые часто являются причиной смерти. Со временем диабет может приводить к поражению сердца, кровеносных сосудов, глаз, почек и нервов.

    • У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше.
    • Ухудшение кровотока и повреждение нервов нижних конечностей чревато формированием язв, их инфицированием и развитием гангрены.
    • Диабетическая ретинопатия становится результатом длительного повреждения мелких кровеносных сосудов сетчатки и приводит к потере зрения.
    • Диабет относится к числу основных причин почечной недостаточности.

    Профилактика сахарного диабета

    Показано, что простые меры по поддержанию здорового образа жизни способствуют профилактике диабета II типа либо позволяют отсрочить его возникновение.

    Стремясь предупредить возникновение диабета и связанных с ним осложнений, необходимо:

    • добиться здоровой массы тела и поддерживать ее;
    • поддерживать физическую активность;
    • придерживаться здорового питания, уменьшить потребление сахара и насыщенных жиров;
    • воздерживаться от курения, которое повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    В качестве вторичной профилактики показано достижение и стойкое поддержание целевых уровней глюкозы в крови, артериального давления, уровня липидов.

    1. Кононенко И.В., Смирнова О.М., Майоров А.Ю., Шестакова М.В. Классификация сахарного диабета. Всемирная Организация Здравоохранения 2019. Что нового? // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23 (4). — С. 329–339.
    2. Электронный журнал «Заместитель главного врача», 5 августа 2020.
    3. Клинические рекомендации. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск (дополненный). Москва, 2019.
    4. Шарофова М.У., Сагдиева Ш.С., Юсуфи С.Д. Сахарный диабет: современное состояние вопроса (часть 1). Вестник Авиценны, журнал. Т. 21, № 3, 2019. С. 502-512. doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-3-502-512.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    Информация проверена экспертом

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *