Сахарный диабет и вождение автомобиля
Дата публикации: 29 ноября 2019.
Другая ситуация, которая может послужить препятствием для вождения автомобиля, – лабильное течение СД с частыми гипогликемиями (в том числе с тяжелыми — с нарушением сознания и отсутствием распознавания симптомов гипогликемии). В этом случае вождение становится крайне опасным как для самого водителя, так и для других участников дорожного движения.
Кроме того, отсутствие компенсации СД также является противопоказанием для вождения. Необходимо помнить о том, что пациенты с СД чаще страдают артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и т.д., что также может являться препятствием для вождения.
Отдельно стоят профессиональные водители транспортных средств. Сахарный диабет, требующий назначения инсулинотерапии (СД 1 типа, определённые случаи СД 2 типа или специфического СД), наличие осложнений СД, некомпенсированный СД — являются противопоказанием для профессиональной деятельности.
Не садитесь за руль, не добившись стойкой и длительной компенсации диабета!
Чего следует опасаться?
Основная потенциально опасная проблема, с которой может столкнуться водитель с СД, – это гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы). При этом возникает головокружение, озноб, учащенное сердцебиение, беспокойство, снижается концентрация и внимание. В худшем случае может произойти потеря сознания. По статистике, у водителей с СД дорожно-транспортные происшествия случаются на 30% чаще в основном именно из-за гипогликемии. Чтобы свести такую вероятность к минимуму нужно соблюдать ряд правил.
Основные правила для более безопасного вождения
Удачной Вам дороги!
Врач-зндокринолог Исачкина О.Н.
Дата публикации: 05 сентября 2019.
Какие виды физических нагрузок выбрать?
Ответ прост – начать с утренней гимнастики. Ведь при выполнении даже самых простых упражнений организм «просыпается», улучшается кровоснабжение и питание каждой клеточки.
Учитывая, что многие пациенты имеют проблемы с позвоночником, следует избегать резких движений, особенно наклонов вперед. Желательно, чтобы в комплексе были упражнения в положении «лежа» и «сидя». Это поможет разгрузить позвоночник и суставы ног. Замечательное упражнение «велосипед».
Если человек начинает физкультурные упражнения с нуля, продолжительность занятий должна возрастать с 5-10 мин до 45-60 мин в день.
Пациентам с СД и сердечно-сосудистыми проблемами подходят аэробные нагрузки: ходьба в комфортном темпе, плавание, велосипед, аэробика, теннис, танцы. Особенно хороша скандинавская ходьба. При использовании скандинавской ходьбы включаются 90% мышц всего тела, отлично тренируются сердечно-сосудистая и дыхательная системы. А использование дополнительных точек опоры снимают лишнюю нагрузку и позвоночника, и суставов.
Прекрасная привычка – не пользоваться лифтом, а ходить пешком на 4-5 этаж в темпе, не вызывающем сильной одышки. Это очень полезная тренировка сердца.
Каких видов физической активности следует избегать?
Однозначно следует исключить силовые упражнения, сопряженные с подъемом тяжестей. Они резко увеличивают нагрузку на опорно-двигательный аппарат, сердце, могут спровоцировать гипертонический криз и разрывы сосудов на глазном дне.
С осторожностью следует выбирать те виды спорта, где трудно купировать гипогликемию – подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг.
Учитывая хрупкость сосудов при СД , надо избегать физической нагрузки, где велика вероятность травмы глаза или головы мячом, шайбой, битой и т.д., а также повышения АД.
Когда физическая активность противопоказана?
Временными противопоказаниями к физическим нагрузкам являются острые болезни и состояния (грипп, отравления), а также обострения хронических болезней (сахар крови более 14 ммоль/л, неконтролируемое АД, воспаление суставов и др.). Кроме того, физические нагрузки противопоказаны при гемофтальме, при отслойке сетчатки, первые полгода после лазерокоагуляции сетчатки.
Продолжительность физических нагрузок .
Физические нагрузки различаются по продолжительности на кратковременные (в пределах 60 мин) и длительные 9свыше 60 мин) к последним, к примеру, можно отнести поход по грибы, подвижные игры в команде и т.д. Поскольку в таких ситуациях риск гипогликемии резко возрастает, то все длительные нагрузки должны быть спланированными ведь они требуют тщательного контроля самочувствия и особых мероприятий по предупреждению гипогликемии – более тщательного контроля за сахаром крови, планового снижения дозы инсулина или таблеток и/ или дополнительного приема углеводов.
Меры предосторожности при выполнении физических нагрузок:
- контроль за самочувствием. Если вы почувствовали во время тренировки какие-то неприятные явления (резкую слабость, боли в груди, головокружение, потемнение в глазах, сердцебиение, внезапную потливость) — немедленно прекратите занятия! Ничего не надо делать «через силу». В норме физические занятия нужно проводить до приятной усталости.
- наличие углеводов. Во время занятий на случай гипогликемии нужно всегда иметь при себе легкоусвояемые углеводы (фруктовый сок, сахар), а при длительных нагрузках –и запас «медленных» углеводов».
- измерение глюкозы. Это надо сделать обязательно перед началом занятий (желательно и после). Дальнейший план действия зависит от двух факторов: исходного уровня глюкозы и продолжительности занятий.
Сначала обсудим кратковременные физические нагрузки. Если глюкоза не более 6 ммоль/л, нужно принять 1-2 хлебных единиц в виде быстрых углеводов 9до ее увеличения до 6-8 ммоль/л). Если перед кратковременной физической нагрузкой глюкоза в пределах 6-8 ммоль/л, то необходимо съесть дополнительно 1-2 хлебных единицы «медленных» углеводов (хлеб, каша, фрукты). При исходной глюкозе от 8 до 14 ммоль/л дополнительные хлебные единицы не нужны.
При глюкозе 14 ммоль/л и выше физические нагрузки противопоказаны.
Длительные физические нагрузки, помимо дополнительного приема углеводов, часто требуют снижения дополнительного снижения дозы сахароснижающих препаратов 9в первую очередь инсулина). Доза инсулина может быть снижена до 30-50% от исходной.
Конечно, при регулярных физических нагрузках в сочетании с частым самоконтролем вы сможете выработать свой индивидуальный алгоритм действий.
Врач-эндокринолог Короленко Г.Г.
Дата публикации: 13 мая 2015.
Занятие ведет Галина КОРОЛЕНКО, кандидат медицинских наук, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ № 10 г. Минска
Урок 4-й: КАКИЕ БЫВАЮТ ТАБЛЕТКИ ОТ САХАРА?
Лечение сахарного диабета 2 типа обычно состоит из 3 пунктов:
• правильное питание
• физические нагрузки
• сахароснижающие лекарства (таблетки или/и инсулин)
Только правильное их сочетание помогает сохранять глюкозу крови на хорошем уровне и не создавать риска развития осложнений, которые, собственно, и представляют главную опасность диабета.
Сахароснижающие таблетки бывают нескольких видов в зависимости от механизма действия. Это:
1.Вещества, которые усиливают эффективность инсулина, как собственного, так и вводимого с помощью инъекций -метформин и тиазолидиндионы;
2.Вещества, которые заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина — препараты сульфонилмочевины, сокращенно ПСМ (глибенкламид, глимепирид, гликлазид, гликлазид MR, глипизид, гликвидон) и меглитиниды (репаглинид и натеглинид);
3.Лекарства, которые влияют на всасывание глюкозы в кишечнике — акарбоза, миглитиол, воглибоза.
До конца ХХ века существовали только эти три разновидности таблетированных сахароснижающих средств для терапии СД 2 типа. Но медицинская наука и фармацевтика продолжала поиск новых, более эффективных возможностей коррекции нарушенного углеводного обмена, и в последние десятилетия появились принципиально новые классы лекарств для снижения глюкозы крови, поэтому продолжим список:
• Аналоги глюкагоноподобного пептида 1 (сокращенно ГПП-1), вырабатываемого в желудочно-кишечном тракте и оказывающего важное влияние на регуляцию обмена глюкозы;
• Ингибиторы («подавляющие») дипептидилпептидазы 4 (сокращенно ДПП 4) — фермента, который также вырабатывается в желудочно-кишечном тракте и вызывает ускоренное разрушение ГПП 1.
вещества, вырабатываемого в В-клетках поджелудочной железы и также влияющего на состояние углеводного обмена – прамлинтид.
А сейчас расскажу об этих препаратах более подробно.
Лекарства, которые помогают вашему собственному инсулину работать эффективнее
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению диабета и Американской диабетической ассоциации метформин является препаратом номер 1 при впервые установленном сахарном диабете 2 типа.
• Метформин снижает глюкозу крови несколькими путями: заставляет печень вырабатывать меньше глюкозы, увеличивает потребление глюкозы в организме и делает клетки более чувствительными к инсулину. Таким образом, метформин не влияет на поджелудочную железу, поэтому не истощает ее.
• Уменьшает аппетит.
• Уменьшает количество холестерина и триглицеридов в крови.
• Снижает риск образования тромбов в сосудах.
• Не вызывает гипогликемических реакций.
В последнее время появилось много научных сообщений еще об одном очень важном свойстве метформина – он уменьшает риск развития онкологических заболеваний.
• пациентам с СД 2 типа, которые не добились снижения глюкозы, принимая препараты сульфонилмочевины и инсулин. В этом случае метформин добавляют в схему лечения в качестве второго препарата;
• лицам с метаболическим синдромом;
• женщинам с синдромом поликистозных яичников.
при следующих состояниях и заболеваниях:
• диабетический кетоацидоз;
• острые заболевания, при которых есть риск почечной недостаточности (обезвоживание при поносе и рвоте, высокая температура тела, тяжелые инфекционные болезни, шок, сепсис, воспаление почек);
• острые и хронические заболевания, которые могут привести к кислородному голоданию тканей (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, инсульт);
• хирургические операции;
• печеночная недостаточность;
• хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем;
• период беременность и кормления грудью;
• повышенная чувствительность к метформину;
• за 2 дня до и в течение 2 дней после исследований с применением рентгенконтрастных веществ.
Препарат выпускается в разных дозировках (в 1 таблетке – 500, 850 или 1000 мг).
Начинать прием метформина лучше перед сном. Обычные препараты метформина (кроме глюкофажа XR и багомета) назначаются 2-3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза – 2500-3000 мг. У пожилых пациентов доза должна быть меньше (около 1000 мг).
Если глюкоза крови через 2 часа после приема пищи на фоне лечения метформином остается высоким, к лечению добавляют сульфониламиды.
Побочные эффекты применения метформина
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, металлический привкус во рту, тошнота, боли в животе, вздутие, понос);
• молочнокислый ацидоз.
На что обратить внимание?
• Чтобы избежать неприятных проявлений со стороны желудка и кишечника, начинайте лечение метформинм с маленьких доз (500 мг/сут) и принимайте препарат во время или в конце приема пищи.
• Нельзя сочетать прием метформина и алкоголя.
Метформин выпускают разные производители, причем многие дают свои фирменные (торговые) названия: глюкофаж, глюкофаж XR (Франция), метфогамма (Германия), дианормет (Польша), метформингексал (Германия), сиофор (Германия), гликомет (Индия), багомет (Аргентина), Метформин (Республика Беларусь).
– новый препарат метформина, имеющий два ценных качества:
• действует 24 часа и принимается 1 раз в сутки;
• обладает менее выраженными нежелательными явлениями со стороны ЖКТ.
также действует 24 часа
Снижают глюкозу крови за счет повышения чувствительности мышц, жировой ткани и печени к инсулину.
• у пациентов с СД 2 типа при неэффективности диеты и физической нагрузки;
• в составе двойной комбинированной схемы лечения (вместе с метформином, или ПСМ, или инсулином);
• в составе тройной комбинированной схемы лечения (с метформином и ПСМ) для улучшения показателей глюкозы крови.
Когда нельзя применять глитазоны?
• Сахарный диабет 1 типа;
• нарушение работы печени (повышение уровня АЛАТ в 2,5 раза по сравнению с верхней границей нормы);
• беременность, кормление грудью;
• повышенная чувствительность к препарату;
• сердечная недостаточность.
Возможные нежелательные эффекты
• токсическое влияние на печень и на кровь (снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов);
• повышение уровня холестерина;
• задержка жидкости в организме, отеки ног;
• увеличение массы тела;
• повышает риск развития сердечной недостаточности;
• повышает риск переломов костей.
Представитель глитазонов – . В нашей стране известен под названием (Индия).
В таблетке – 15 и 30 мг. Начальная доза — 15 мг независимо от приема пищи. Средняя суточная доза: 30 мг.
Еще недавно использовался розиглитазон (авандия, роглит). В настоящее время этот препарат запрещен в Европе в связи с риском развития сердечной недостаточности.
Лекарства, которые заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина
ПРОИЗВОДНЫЕ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ (ПСМ)
Эти лекарства применяются давно и хорошо изучены.
Как действуют ПСМ?
Увеличивают выработку собственного инсулина поджелудочной железой.
Так как ПСМ не влияют на чувствительность организма к инсулину, чаще всего их назначают вместе с метформином.
Показания к применению
Для лечения СД 2 типа (самостоятельно или в комбинации с другими лекарствами) у пациентов с нормальной или избыточной массой тела, если диета и физические нагрузки неэффективны.
Кому нельзя принимать ПСМ?
• Людям с диабетом 1 типа;
• пациентам с диабетическим кетоацидозом и в прекоме;
• после частичного или полного удаления поджелудочной железы;
• беременным и кормящим женщинам;
• пациентам с диабетической нефропатией и нарушением работы почек (клиренс креатинина< 30 мл/мин);
• при печеночной недостаточности;
• в периоды острых заболеваний (инфекции, ожоги, травмы, большие хирургические операции);
• пациентам с нарушениями крови (низкий уровень лейкоцитов, тромбоцитов).
Возможные негативные эффекты:
• аллергические реакции;
• угнетение функции костного мозга (снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов, анемия);
• расстройства пищеварения (увеличение выработки слюны, тошнота, неприятные ощущения и/или боли в животе, рвота, понос, желудочно-кишечное кровотечение);
Эти лекарства могут вызвать резкое падение сахара крови (гипогликемию). Чтобы избежать этого, соблюдайте следующие правила.
• Пищу принимайте регулярно. Если вы, приняв таблетку, забыли поесть, можно ожидать признаки гипогликемии. Особенно внимательно следите за режимом питания, если ваше лекарство длительного действия, и вы принимаете его раз в сутки.
• Не допускайте физического переутомления. После большой физической нагрузки риск гипогликемии увеличивается.
• Исключите или сократите до минимума прием алкоголя, так как он сам снижает сахар крови.
• Следите за дозировкой. При повышении дозы риск резкого снижения глюкозы возрастает. Если вам удалось сбросить вес и нормализовать гликемию, возможно, потребность в этих таблетках уменьшится.
Какие препараты относятся к группе сульфонилмочевины?
Самые старые препараты І поколения сейчас не используются, так как имеют много побочных эффектов.
Лекарства ІІ поколения назначаются широко. К ним относятся глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон.
Единственный представитель ІІІ поколения — глимепирид.
– сильный сахароснижающий препарат. Обычно назначается в 2 приема. Принимать надо за 30 минут до еды.
В 1 таблетке – 5 мг. Начальная доза – 0,5 таб. 1 раз в день; максимальная доза — 4 таб. (20 мг) в 2 приема.
Запомните: больше 4 таблеток глибенкламида в сутки принимать нельзя!
Глибенкламидеще выпускается под названием (Германия).
Один из препаратов манинила – – это улучшенный вариант глибенкламида. Быстро (в течение 5 минут) всасывается в кишечнике и дает максимальной концентрации через 2,5 часа после еды, как раз во время самого высокого уровня сахара.
Начальная доза – 1/2 или 1 таб. в день. Максимальная доза — 4 таб. (14 мг).
— слабее глибенкламида. Доза препарата подбирается индивидуально от 0,5 до 9 табл. в сутки в зависимости от показателей гликемии. Есть быстрорастворимая форма. Принимается 1-3 раза в сутки в зависимости от суточной дозы.
Выпускается под названиями: (Италия), (Индия).
– (Франция), (РБ) — короткодействующий препарат, обладает дополнительным защитным эффектом по отношению к сосудистой стенки, т.е. замедляет развитие микро- и макроангиопатии.
Принимается 2-3 раза в сутки за 30 мин. до еды. В 1 таблетке 80 мг. Средняя суточная доза – 160-240 мг (2-3 таб.). Максимальная доза – 4 таб. (320 мг).
Существуют формы гликлазида с модифицированным высвобождением препарата – (Франция), Диадеон и Гликлазид МВ (РБ). Максимальная суточная доза 120 мг. Принимается однократно утром.
Его отличительная особенность – безопасность для почек, т..к. почти полностью выделяется печенью в желчь. Слабее глибенкламида.
Принимается 2-3 раза в сутки. Начальная доза – 0,5 таб. 1 раз в день за 30 мин до завтрака. Максимальная суточная доза – 6 таб.
Пример гликвидона – (Германия).
– препарат сульфонилмочевины ІІІ поколения. От других лекарств этой группы отличается тем, что практически не угнетает калиевые каналы в сердечной мышце, тем самым повышая ее устойчивость к кислородному голоданию.
Длительность действия – 24 часа. Принимается раз в сутки. Средняя суточная доза – 2-4 мг (таблетки бывают по 1, 2, 3 и 4 мг). Максимальная доза – 8 мг.
Примеры глимепирида: (Франция), , (Польша).
Меглитиниды, или глиниды, увеличивают выработку инсулина поджелудочной железой, как и сульфаниламиды. В отличие от ПСМ, глиниды не вызывают тяжелых гипогликемических реакций, принимаются перед едой, короткодействующие, Если вы пропускаете прием пищи, доза лекарства тоже пропускается.
Когда назначают глиниды?
• Если диета и физические нагрузки не дали снижения сахара при СД 2 типа;
• вторым препаратом к метформину при СД 2 типа.
В таблетке 0,5, 1, или 2 мг. Начальная доза – 0,5 мг перед каждым приемом пищи. Средняя суточная доза – 6-10 мг., максимальная – 16 мг.
В таблетке 60, 120 или 180 мг. Начальная доза – 60 мг 3 раза в сутки, перед каждым приемом пищи. Средняя суточная доза – 180-360 мг., максимальная – 540 мг.
Противопоказания к приему меглитинидов такие же, как у ПСМ.
Средства, которые мешают глюкозе всасываться в организме
Блокируют фермент, который принимает участие в переваривании и всасывании углеводов в кишечнике. Применяются чаще в комбинации с другими сахароснижающими лекарствами:
• при СД 2 типа в дополнение к диете и физическим нагрузкам;
• при СД 1 типа у взрослых в сочетании с инсулином;
• если у пациента аллергия к сульфониламидам, метформину.
• возраст моложе 18 лет;
• цирроз печени;
• острые и хронические воспалительные заболевания кишечника, когда нарушено пищеварение и всасывание; вздутие кишечника; язвенный колит;
• большие грыжи брюшной стенки;
• хроническая почечная недостаточность;
• беременность, лактация;
• повышенная чувствительность к препарату.
Возможные побочные эффекты
• Боль в области желудка, вздутие кишечника, тошнота, понос;
• повышение уровня ферментов печени;
• аллергия (кожная сыпь, покраснение кожи);
• Ингибиторы альфа–глюкозидазы хорошо работают, когда рацион состоит, как минимум, на 50% из углеводов.
• Если принимать только препараты акарбозу или миглитол, риск гипогликемии минимальный.
• Если во время лечения ингибиторами альфа–глюкозидазы развивается гипогликемия, надо принимать глюкозу, потому что обычный сахар не помогает.
Препараты ингибиторов альфа–глюкозидазы: глюкобай и миглитол
(Германия) — препарат акарбозы.
В таблетке – 50 и 100 мг. Начальная доза – 50 мг 3 раза в сутки.
Средняя суточная доза для людей с весом до 60 кг — 50 мг, больше 60 кг – 100 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 600 мг, разделенные на 3 приема.
Одновременно с акарбозой и миглитолом нельзя применять
• средства, снижающие кислотность желудочного сока;
• ферменты для улучшения пищеварения.
Новые cахароснижающие препараты
— это гормоны желудочно-кишечного тракта, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие стимуляцию секреции инсулина.
• Препараты глюкагонподобного пептида (ГПП-1 и ГПП-2)
• Антагонисты дипептидилпептидазы 4 типа (ДПП-4)
Действие инкретинов проявляется только при повышенном уровне глюкозы крови. Как только глюкоза крови снижается до нормы, инкретины перестают работать. Поэтому они не вызывают гипогликемий. Подавляют выделение в кровь глюкагона, который расщепляет гликоген печени, тем самым повышая уровень глюкозы крови. Замедляется опорожнение желудка, а значит, быстро наступает насыщение от малой порции еды. Увеличивается масса бета-клеток и улучшается их функция.
Препараты ГПП–1: ,
Антагонисты ДПП-4: (тражента), (незина), (гальвус), (янувия), (онглиза).
Применяются инкретины вместе с метформином и/или сульфаниламидами.
Амилиномиметик — задерживает опорожнение желудка и повышает чувство насыщения. В результате снижается глюкоза крови после еды и немного снижается масса тела. Вводится подкожно непосредственно перед едой.
Лечение сахарного диабета несколькими препаратами (комбинированная терапия)
Нередко лечение сахарного диабета 2 типа одним препаратом не дает эффекта. Поэтому назначают комбинацию двух или трех лекарств. Например, метформина и сульфаниламидов. Это помогает снизить сахар на 20-40%. Такой эффект связан с синергизмом их действия (препараты «помогают» друг другу).
(Франция) — это комбинация метформина (500 мг) и глибенкламида (2,5 мг или 5 мг).
Принимают во время еды. Начальная доза – 250/1,25 мг утром.
Средняя суточная доза – 1000/5 мг в сутки, максимальная – 2000/20 мг.
(Германия) – комбинация метформина (400 мг) и глибенкламида (2,5 мг).
Принимают во время еды. Средняя суточная доза – 2-3 табл., максимальная– 5 табл. в сутки.
(Индия) — комбинация метформина (500 мг) и гликлазида (80 мг) в одной таблетке.
Принимать во время еды. Начальная доза – 1 табл. в сутки. Средняя доза – 2–3 таблетки, максимальная – 4 табл. в сутки.
(Индия) — метформин (500 мг) + глипизид (5 мг).
Начальная доза — 1 табл., средняя – 2-3 табл., максимальная – 4 табл. в сутки.
(Индия) -комбинация в одной таблетке глимепирида (2 мг), пиоглитазона (15 мг) и метформина (500 мг).
Начальная доза – 1 табл. в сутки, максимальная – 3 табл. Принимать во время еды.
В заключение беседы подчеркну, что все лекарства для терапии диабета назначает только врач-эндокринолог. Подбор препарата или комбинации нескольких медикаментов, дозы и кратность приема всегда строго индивидуальны. Ни в коем случае не назначайте себе лечение сами! Изложенная здесь информация – для вашей эрудиции и более четкого представления о характере назначенного вам лечения.
И еще раз напомню, что только с помощью медикаментов ваш диабет трудно держать в компенсированном состоянии. Всегда помните и соблюдайте «золотой стандарт» лечения: диета + физическая активность + сахароснижающие медикаменты. Этим вы обеспечите себе комфортную и полноценную жизнь, лишенную мучительных осложнений диабета.
Имеет ли право работодатель отстранить водителя категории с от управления автомобилем при обнаружении у того сахорного диабета 2 степени.
Ответы на вопрос
Доброго времени суток!
Если у Вас обнаружили противопоказания для выполнения Вашей работы, что подтверждено медицинским заключением, то работодатель обязан отстранить Вас от работы.
Удачи Вам и всех благ!
Похожие вопросы
У мужа выявили сахарный диабет 2 типа он работает водителем пожарной машины теперь ему говорят ищите новую работу. Он наблюдается у эндокринолога по месту жительства прав ли этот врач хотя в г.Иркутске в областной больнице врач говорит работайте спокойно противопоказаний нет трудоспособен что делать прав ли наш врач. Мужу 50 лет теперь на инсулине.
Уважаемая Светлана Владимировна! Расторжение трудового договора в Вашем случае допустимо только тогда, когда работник (Ваш муж) будет признан полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, выданным в установленном порядке (п.5 ст.83 ТК РФ). Если работник не теряет полностью трудоспособности, а в соответствии с медицинским заключением не годен к занимаемой должности, то работодатель обязан предложить все имеющиеся вакансии и с согласия работника перевести его на другую должность. Если Вы не согласны с медицинским заключением, данным в поликлинике по месту жительства, Вы можете пройти обследование в любом другом медицинском учреждении.
Врачу на нас, кто получает инсулин всё равно.
У меня сахарный диабет 10 числа я ходила к эндокринологу она выписала мне рецепт на получения инсулина, но в аптеке инсулина нету и когда будет не известно. Врачу на нас, кто получает инсулин всё равно. Что нам делать? Аптека говорит виновата врач, а врач на аптеку, а врезультате страдаим мы, больные люди.
Правомерно ли это? Спасибо.
У меня муж устраивался на работу водителем, и ему сказали, что нужно пройти мед. комиссию. Чтобы было побыстрее попросили принести мед. карточку с места жительства из районной поликлиники. У мужа сахарный диабет 2 типа. Это было указанно в карточке. Из-за сахарного диабета мед. комиссия отказала мужу в приеме на работу водителем. Правомерно ли это? Спасибо.
Могу ли я встать на учет в кургане и получать его здесь?
У меня к вам такой вопрос. Прописан в городе Екатеринбурге проживаю в городе Кургане. В данный момент нахожусь в больнице, выявили сахарный диабет подбирают инсулин. Лечащий врач говорит что мне нужно ехать в Екатеринбург и вставать на учет по месту прописки для получения инсулина. Могу ли я встать на учет в кургане и получать его здесь?
Что делать чтоб встать на учет по месту фактичемкого проживания?
Мой сын прописан в крыму. Зарегистрирован и учиться в москве. Выявлен диабет 1 типа. Пролежал в крыму в стационаре. Сейчас уехал в москву на учебу, где хотел встать на учет к эндокринологу с диагнозом сахарный диабет 1 типа. Эндокринолог отказалась ставить на учет и предоставлять инсулин сказав что это региональная программа. Что делать чтоб встать на учет по месту фактичемкого проживания?
У меня 33 недели беременности, на 28 недели у меня выявили гестационный сахарный диабет, нахожусь на инсулине,
У меня 33 недели беременности, на 28 недели у меня выявили гестационный сахарный диабет, нахожусь на инсулине, я сотрудник полиции, в поликлинике говорят, что у них проблема с выдачью инсулина, мол или покупай, имею я право на получение бесплатного инсулина.
Публикации
Помогите пользователям 9111.ru. Поделитесь своим опытом и знаниями — а они поделятся с Вами!
Юристы всех стран,
Юридическая социальная сеть
Спросить юриста бесплатно
Могу ли я работать водителем все категории при сахарном диабете.
Могу ли я работать водителем все категории при сахарном диабете.
Нет профессионально водителем любой категории не можете.
Консультация по Вашему вопросу8 800 505-91-11звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России
Моему двоюродному брату сейчас 19 лет. С 2 лет у него инвалидность по сахарному диабету. Может ли он при сахарном диабете получить пожизненную инвалидность и какую группу инвалидности?
Вопросы 1
Могу ли я работать водителем на скорой помощи при сахорном диабета 1 типа на инсулини.
Сахарный диабет. Диета Яйца, сколько полезно при диабете.
Как вылечить сахарный диабет?
Сахарный диабет. Психологические причины развития.
Сахарный диабет: виды и профилактика.
Сахарный диабет. Как жить дальше.
Администратор печатает сообщение
Регистрируясь на сайте, Вы принимаете
В большинстве случаев диабет застает человека врасплох, и он вынужден задумываться о своей трудовой деятельности. Эта болезнь не излечивается полностью, к сожалению, она остается с пациентом на всю жизнь. Несмотря на то, что современные методы лечения позволяют поддерживать высокий уровень качества жизни больного человека, некоторые ограничения все же есть. Как правило, до установления диагноза диабетик уже где-то работал, и теперь ему нужно понимать, насколько его профессию можно совместить с появившимся заболеванием.
Особенности выбора профессии
Если человек болеет с раннего возраста и знает о сахарном диабете до поступления в ВУЗ, ему немного проще определиться с будущей профессией. Чаще всего диабетиков берут на работу, которая не подразумевает истощение, вредные условия и риск для здоровья.
Оптимальными считаются «спокойные» специальности, например:
- сотрудник библиотеки;
- врач (но не хирургической специальности);
- художник;
- делопроизводитель;
- инспектор отдела кадров;
- специалист торговой сферы;
- секретарь;
- научный сотрудник.
При соблюдении определенных условий диабетик может быть фрилансером. Программировать, писать статьи, заниматься разработкой сайтов – все это реально, если не проводить за монитором круглые сутки и чередовать отдых с работой.
Чтобы снизить нагрузку на орган зрения, нужно отказаться от устаревших мониторов и использовать специальные защитные очки, выполнять специальную гимнастику для глаз и не забывать моргать (часто именно из-за этого глаз пересыхает и напрягается).
Конечно, лучше выбирать профессию без надобности часто сидеть за компьютером, но при современной автоматизации практически любая специальность предполагает такой контакт. Регулярные осмотры у офтальмолога и соблюдение его рекомендаций позволяют снизить вероятность осложнений.
Выбор профессии и сама возможность работать напрямую зависят от степени сахарного диабета. Чем сильнее прогрессирует заболевание, чем больше у него осложнений, тем проще и легче должен быть труд
Если диабетик работает преподавателем или врачом, ему нужно научиться абстрагироваться от агрессивных высказываний окружающих. Представители этих специальностей ежедневно контактируют с огромным количеством людей, далеко не все из которых настроены положительно. Если больной диабетом принимает все близко к сердцу, ему лучше задуматься о работе с документами, цифрами и графиками. Постоянный стресс от общения будет способствовать ухудшению течения болезни, поэтому работа должна быть нейтральной.
Кем лучше не работать диабетику?
Есть ряд профессий, в которых больному сахарным диабетом будет очень сложно реализоваться без ущерба для здоровья. Например, к ним относятся все специальности, предполагающие работу с точными механизмами. Если у человека диагностирован диабет без серьезных осложнений, при желании он может управлять личным транспортным средством (хотя в любом случае это опасно из-за теоретической возможности развития гипогликемии). Но работать водителем, пилотом, диспетчером больной не может, так как в этом случае он подвергает риску не только свои жизнь и здоровье, но и других людей (пассажиров).
Нежелательно работать человеку с диабетом на тех должностях, которые связаны с сильными физическими и психическими нагрузками, постоянным напряжением
Стресс вызывает осложнения болезни так же быстро, как и изнуряющий физический труд, поэтому трудовая деятельность должна быть спокойной. Под запретом все виды работ на высоте и под водой, поскольку в случае возникновения резкого перепада сахара в крови человек останется беспомощным и может неумышленно навредить себе и окружающим. Диабет является противопоказанием к работе в полиции и на военной службе (если человек работал в этих структурах до болезни, ему могут предложить более спокойную должность в офисе).
Работа на вредных химических предприятиях – также не вариант для диабетиков. Испарения и контакт кожи с ядовитыми и сильнодействующими средствами даже для здоровых людей не сулят ничего хорошего, а при сахарном диабете вред от этого возрастает в разы. Нежелательно выбирать работу с посменным графиком, так как выдержать смену в 12 или 24 часа тяжело физически и психологически. Для восстановления больному понадобится гораздо больше времени, чем предусмотрено законными выходными, поэтому заболевание может прогрессировать из-за повышенной усталости.
Иногда диабетикам может потребоваться сокращенный рабочий день для поддержания нормального самочувствия
С точки зрения опасности развития осложнений сахарного диабета нежелательно выбирать профессии, которые подразумевают длительное пребывание на ногах и постоянное напряжение глаз. Сосудистые нарушения и застой крови в нижних конечностях в итоге могут обойтись очень дорого – могут развиться синдром диабетической стопы, трофические язвы и даже гангрена. А чрезмерное напряжение глаз ухудшает и без того имеющиеся нарушения зрения, что в самых печальных случаях ведет к слепоте или операции. Вряд ли какая-то работа, пускай даже самая любимая, в конечном счете, стоит этого.
Диабетикам лучше выбирать профессии со щадящим режимом, чтобы они долгое время могли оставаться в хорошем самочувствии и при этом не чувствовать себя изолированными от социума.
Организация рабочего места и общение с коллегами
На работе нельзя скрывать от коллег факт болезни, поскольку она вносит значительные коррективы в привычный график. Диабетику необходимо дробно и часто питаться, что может быть неправильно воспринято коллегами, не знай они о недуге. Инъекции инсулина нельзя пропускать ни в коем случае, поскольку это чревато комой. Нескольким друзьям по работе нужно рассказать, какие симптомы возникают при гипо- и гипергликемической комах, чтобы они могли вовремя вызвать врача и оказать первую помощь.
На рабочем месте у больного всегда должно быть необходимое лекарство (инсулин или таблетки). Хранить их нужно в таких условиях, которые предполагает инструкция. Нежелательно носить их все время с собой, поскольку транспортировка медикаментов в сумке на жаре или холоде могут спровоцировать их непригодность. Кроме этого, у человека всегда должен быть при себе глюкометр, чтобы в случае тревожных симптомов он мог вовремя оценить уровень сахара в крови и предпринять нужные действия.
Если человек устраивается на «обычную» работу без экстремальных условий, ему не могут отказать в трудоустройстве только по причине сахарного диабета
Собственный бизнес
Безусловно, работая сам на себя, диабетик не зависит от графика предприятия и может рационально планировать свой день. Такой вариант заработка подходит людям с высокой степенью самоорганизации, которые не склонны лениться и оставлять все на последний момент. Работать дома гораздо сложнее, чем может показаться на первый взгляд, ведь атмосфера часто совсем не располагает к трудовой деятельности, да и начальника в качестве мотивирующего фактора тоже нет. В любом случае собственное дело все равно предполагает контакты с заказчиками, поставщиками и посредниками, поэтому спокойной такую работу назвать сложно.
Если все правильно организовать, а еще лучше разделить обязанности с наемным сотрудником, собственный бизнес позволит диабетику жить нормальной, полноценной жизнью, соблюдая необходимый щадящий режим. Главное, оградить больного от постоянной нервотрепки, чтобы болезнь не прогрессировала. Поэтому сфера деятельности, целевая аудитория и ежедневная нагрузка играют большую роль при выборе идеи для своего дела.
Дискриминация на работе
Поскольку диабет существенно влияет на весь образ жизни человека, работодатель должен относиться к этому с пониманием. На деле руководство не всегда готово мириться с частыми больничными, постоянными перерывами, сокращенным рабочим днем и т.д., но важно понимать, что дискриминация не имеет под собой законных оснований.
Диабетику должны выделять перерывы для введения (приема) лекарств и частых перекусов. Человек может в любое необходимое время приостановить работу, чтобы измерить сахар, если он плохо себя чувствует. А от периодического стационарного лечения, к сожалению, не застрахован никто, тем более люди с сахарным диабетом.
Больному диабетом нежелательно ездить в командировки, поэтому он имеет полное право отказаться от них. Если же человек соглашается на временную работу в другом городе, ему нужно тщательно продумать свое питание и прием медикаментов в дороге. Нельзя перегружать себя, работать на износ и оставаться сверхурочно, поскольку все это ведет к истощению организма и провоцирует развитие осложнений болезни.
Выбирая вид трудовой деятельности, нужно ориентироваться на свои предпочтения, но соотносить их с реальными возможностями и степенью диабета. Какой бы важной ни была работа, она не важнее собственного здоровья, и об этом всегда нужно помнить.