Сахарный диабет 2 типа факторы риска модифицируемые

СимптомыПравить

Характерные для сахарного диабета 1-го типа симптомы:

сильная мучительная жажда;
тошнота, рвота;
потеря массы тела;
усиленный аппетит;
частые обильные мочеиспускания, особенно в ночное время суток;
проблемы с кожей;
выпадение волос;
постоянная усталость и сонливость;
горечь и сухость во рту.

Также могут наблюдаться:

судороги икроножных мышц;
зуд в области половых органов;
боли в области сердца;
нарушение зрения (размытость, двоение в глазах);
длительное заживление ран на коже;
бесплодие;
варикозное расширение вен.

Не все заболевания развиваются сами по себе. Для появления некоторых болезней требуется совокупность предрасполагающих факторов, так называемых факторов риска. К этим заболеваниям относится и диабет 2 типа (СД2). Знания о факторах развития диабета помогают своевременно распознать заболевание, и в некоторых случаях даже предотвратить его.

Почему это важно?

Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу. Численность лиц с диабетом и его распространенность возрастают во всех регионах мира. С 1980 года численность людей с диабетом возросла почти в четыре раза до 422 миллионов человек.

Сахарный диабет увеличивает смертность в 2-3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда — в 2 раза, патологии почек — в 17 раз, гангрены нижних конечностей — в 20 раз, артериальной гипертензии — более, чем в 3 раза. Диабет на первом месте среди причин слепоты.

Симптомы сахарного диабета 2 типа часто являются слабо выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений. Поэтому так важно знать факторы риска.

Факторы риска развития СД 2 типа:

1. Возраст ≥ 45 лет

2. Избыточный масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2)

3. Семейный анамнез СД (родители или родные братья, сестры с СД 2 типа)

4. Привычно низкая физическая активность

5. Ранее определявшиеся нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе

6. Гестационный диабет или рождение крупного плода

7. Артериальная гипертония (АД ≥ 140/90 мм.рт.ст.)

8. Холестерин ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л

9. Синдром поликистозных яичников

10. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

Всемирная организация здравоохранения рекомендует раз в три года проходить исследование сахара крови всем людям, достигшим возраста 40 лет, при условии, что у них нет предрасположенности к диабету.

Если есть факторы риска, то исследование повторяют раз в год. И, конечно же, сдать анализ на сахар крови нужно, если возникли симптомы диабета – сухость во рту, постоянная жажда, постоянное чувство голода, зуд кожи и слизистых, учащенное, в том числе ночное, мочеиспускание, потерю веса, изменение зрения и усталость.

Ваше здоровье — наша забота!

Врач-эндокринолог медицинского центре «ЛОТОС» Белашкина Елена Борисовна

Результаты крупного исследования с 28-летним сроком наблюдения

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является осложнением беременности, затрагивающим в среднем 7% всех беременностей. Женщины, у которых развился ГСД, имеют более высокий риск развития сахарного диабета 2 типа (СД2) в будущем в сравнении с общей популяцией. Ученые решили выяснить, снижает ли нормализация модифицируемых факторов риск развития СД у такой категории пациентов.

В исследовании приняли участие 4275 женщин с ГСД в анамнезе в период с 1991 по 2009 год. Оценивались показатели пяти модифицируемых факторов риска: отсутствие избыточного веса или ожирения (индекс массы тела <25,0), высококачественная диета (две пятых от модифицированного альтернативного индекса здорового питания), регулярные физические упражнения (≥150 мин в неделю умеренной интенсивности или ≥75 мин в неделю энергичной интенсивности), умеренное потребление алкоголя (5,0-14,9 г/день) и отсутствие курения в настоящее время. Генетическая восприимчивость к СД2 характеризовалась оценкой генетического риска, основанной на 59 однонуклеотидных полиморфизмах, связанных с СД2 в рамках субанализа (n = 1372).

В среднем за 28 лет наблюдения у 924 (21,6%) женщин развился СД2. Пациентки, у которых факторы риска были нормализованы, имели более низкий риск по сравнению с участницами, у которых не отмечалось ни одного нормализованного показателя факторов риска. Коэффициенты риска СД2 для лиц с одним, двумя, тремя, четырьмя и пятью нормальными значениями модифицируемых факторов составили 0,94 (95%ДИ от 0,59 до 1,49), 0,61 (от 0,38 до 0,96), 0,32 (от 0,20 до 0,51), 0,15 (от 0,09 до 0,26) и 0,08 (от 0,03 до 0,23), соответственно (p<0.001). Обратная зависимость нормальных показателей модифицируемых факторов с риском развития СД2 наблюдалась даже у участников с избыточным весом и ожирением или с более высокой генетической предрасположенностью (p<0.001).

Среди женщин с индексом массы тела выше или равным 25 (n=2227) коэффициент риска для достижения оптимальных уровней всех остальных четырех факторов риска составил 0,40 (95% доверительный интервал от 0,18 до 0,91). Среди женщин с более высокой генетической предрасположенностью коэффициент риска развития СД2 при наличии четырех нормальных факторов составил 0,11 (от 0,04 до 0,29); в группе с оптимальными уровнями всех пяти факторов не наблюдалось случаев СД2.

В этом исследовании авторы выявили обратную связь между количеством нормализованных модифицируемых факторов риска и риском развития сахарного диабета 2 типа. Участницы, у которых в норме были все пять модифицируемых факторов, имели более чем на 90% сниженный риск развития СД. Важно отметить, что более низкий риск развития СД2 был очевиден даже среди женщин с избыточной массой тела или с генетической предрасположенностью в том случае, если у них были нормализованы другие модифицируемые факторы.

Сахарный диабет – это целая группа заболеваний, связанных с хроническим повышением уровня глюкозы крови, которое обусловлено недостаточной выработкой инсулина или его неэффективным действием1. Риск развития сахарного диабета зависит от многих факторов.

Сахарный диабет 1 типа в тех случаях, когда из-за разрушения клеток поджелудочной железы, развивается абсолютный дефицит инсулина.

При сахарном диабете 2 типа нарушается процесс усвоения глюкозы клетками, так как рецепторы клеточных мембран становятся нечувствительными к действию инсулина и развивается так называемая инсулинорезистентность. В дальнейшем повреждаются клетки поджелудочной железы и состояние усугубляется дефицитом инсулина. Нарушения обменных процессов провоцируют патологические изменения в различных органах и системах.

Распространенность сахарного диабета

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, распространенность которого во всем мире продолжает неуклонно расти. Еще 25 лет назад численность больных сахарным диабетом в мире не превышала 130 млн. человек; в 2019 году их количество увеличилось до 463 млн, а к 2040 году общая численность людей, живущих с сахарным диабетом в мире, может достигнуть 700 млн. человек5.

Около половины людей, живущих с сахарным диабетом 2 типа, ничего не знают о своем заболевании, что приводит к его прогрессированию и тяжелым осложнениям. Часто от появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза могут пройти годы.

Почему развивается сахарный диабет

Причины развития сахарного диабета 1 и 2 типа различные. Для 1 типа они точно не установлены, но специалисты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) чаще всего называют следующие1:

Вирусные инфекции: краснуха, ветрянка, вирус Коксаки и другие.
Недостаток грудного вскармливания.
Раннее кормление ребенка коровьим молоком, которое содержит особенное вещество белковой природы, способствующее образованию антител к клеткам поджелудочной железы.
Генетические факторы.

Факторы, которые могут стимулировать развитие сахарного диабета 2 типа (СД 2) делят на те, которые невозможно изменить (немодифицируемые) и те, на которые можно повлиять (модифицируемые).

К первым относятся:

Генетическая предрасположенность. Если у ребенка оба родителя болеют СД2, то вероятность развития заболевания у него составляет от 60 до 100%. Если один из родителей, то риск развития болезни уменьшается до 30-80%.
Возраст. Риск развития диабета 2 типа увеличивается с возрастом.
Этническая принадлежность: азиаты, латиноамериканцы, африканцы подвержены большему риску, чем другие группы3.
Другие группы риска1:
женщины с избыточной массой тела во время беременности;женщины с нарушениями обмена углеводов во время беременности;женщины, у которых родились дети с массой 4 кг и более;женщины, у которых были самопроизвольные аборты, врожденные пороки у детей и другие осложнения.
женщины с избыточной массой тела во время беременности;
женщины с нарушениями обмена углеводов во время беременности;
женщины, у которых родились дети с массой 4 кг и более;
женщины, у которых были самопроизвольные аборты, врожденные пороки у детей и другие осложнения.

Восемь факторов риска диабета 2 типа, на которые можно повлиять, чтобы снизить вероятность заболевания:

Масса тела. У людей с избыточным весом или ожирением риск развития сахарного диабета 2 типа выше, чем у людей с нормальной массой тела. Определить вероятность развития болезни можно с помощью вычисления ИМТ (индекса массы тела). Для этого нужно массу в килограммах разделить на рост, записанный в метрах, в квадрате. ИМТ от 18,5 до 24,9 это норма.
Чем выше ИМТ, тем выше риск заболевания1. Так при ИМТ от 25 до 29,9 (избыточный вес) риск заболеть повышается вдвое, а при ИМТ от 30 до 34,9, что соответствует ожирению 1 степени, тот же риск развития диабета 2 типа увеличивается уже в 5 раз. Если добавить к нему хотя бы один немодифицируемый фактор, например, наследственность, то избежать сахарного диабета будет достаточно сложно.
Питание. Высокая калорийность, большое количество легкоусваиваемых углеводов и насыщенных жиров животного происхождения, «фаст-фуд» – особенности современного рациона, которые становятся опасными для жизни. Они могут привести не только к сахарному диабету, но и к гипертонии, инсультам, инфарктам.
Известно, например, что ежедневное употребление сладких газированных напитков – повышают риск развития сахарного диабета 2 типа на 83%1.
Недостаточная физическая активность. В РФ около 70% мужчин и 86% женщин ведут малоактивный образ жизни, что повышает вероятность заболевания в 3 раза, по сравнению с людьми, которые достаточно двигаются.
Курение, активное и пассивное1. Исследование, которое длилось 20 лет показало, что стадия предиабета выявляется у 22% курильщиков и у 11,5% некурящих людей. Среди пассивных курильщиков тех, кто может заболеть СД больше, чем среди бросивших курить.
Алкоголь. Отказ от злоупотребления алкоголем снижает риск развития СД 2 типа на 30%1.
Нарушения сна. При нарушении режима сна нарушение обмена глюкозы могут выявляться уже через неделю.
Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, нарушения жирового обмена, поликистоз яичников и другие.

Как снизить риск развития диабета 2 типа? В 90% случаев за развитие СД2 отвечают такие факторы, как ожирение, неправильное питание и недостаточная физическая активность1. Необходимо держать их под контролем, чтобы снизить вероятность развития сахарного диабета 2 типа.

Как предупредить сахарный диабет 2 типа?

Для предупреждения распространения СД проводится диагностика ранних нарушений углеводного обмена. Американская Ассоциация Диабета рекомендует проводить регулярный скрининг гликемии всем взрослым с ИМТ более 25 кг/м2, сочетающийся с любым из дополнительных факторов риска3.

Людям с нормальной массой тела желательно начинать регулярное обследование после 45 лет. Если показатели обмена глюкозы в норме, то достаточно повторять анализы 1 раз в 3 года, при подозрении на нарушения – 1 раз в год или чаще.

Диагностический порог сахарного диабета – выявление глюкозы в венозной крови натощак на уровне 7 ммоль/л, случайного уровня – 11,1 ммоль/л, а гликированного гемоглобина – 6,5% и выше4.

Что делать, если обнаружили сахарный диабет 2 типа?

Если диагноз СД подтвердился, то не стоит впадать в панику. Современное развитие медицины дает возможность успешно контролировать это заболевание и не терять качества жизни.

Найдите врача, которому вы будете доверять и выполнять все его рекомендации по лечению и контролю сахарного диабета.
Пересмотрите все составляющие вашего образа жизни, которые можно изменить, чтобы улучшить ситуацию: сбалансировать питание, снизить вес, добавить физическую активность, расстаться с вредными привычками (курение, алкоголь), по возможности избегать стрессовых ситуаций. Часто этого достаточно, чтобы болезнь отступила.
Регулярно проходить обследование, чтобы предупредить или выявить на ранних стадиях возможные осложнения сахарного диабета со стороны глаз, сердечно-сосудистой и нервной системы, почек.

Внедрение индивидуальных средств для контроля уровня глюкозы в крови (глюкометров), инновационные сахароснижающие препараты, доступность информации и обучения для пациентов позволяют эффективно контролировать данное заболевание, значительно снизить риск осложнений и сохранить высокое качество жизни.

Причины развития сахарного диабета 1-го типа весьма разнообразны и многолики. Ведущим патогенным фактором учёные считают наличие генетической предрасположенности. Также выдвинут ряд теорий, согласно которым причиной снижения синтеза и секреции эндогенного инсулина может стать диабетогенный триггер, воздействие внешних факторов и антигенов на бета-клетки островков Лангерганса.

В этиологии диабета 1-го типа значительную роль также играют и факторы внешней среды.

Диабетогенные химические вещества

При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму:

исключают заболевания, которые проявляются сходными симптомами (жажда, полиурия, потеря веса): несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Этот этап заканчивается лабораторной констатацией синдрома гипергликемии;
уточняется нозологическая форма диабета. В первую очередь, исключают заболевания, которые входят в группу «Другие специфические типы диабета». Затем решается вопрос — диабетом 1-го или 2-го типа страдает больной. Проводится определение уровня С-пептида натощак и после нагрузки. Такими же методами оценивается уровень концентрации в крови GAD-антител.

ЛечениеПравить

Лечение сахарного диабета 1-го типа включает в себя:

инсулинотерапию;
соблюдение специальной диеты;
физические упражнения.
Моноклональные антитела: .

ДиетаПравить

поддержание нормальной массы тела;
поддержание нормального уровня холестерина;

При диете не обязательно исключать какие-либо продукты из рациона полностью. Однако стоит ограничивать прием простых (быстрых) углеводов (сахар, выпечка), так как они скорее всасываются и быстрее повышают глюкозу крови. При диабете наиболее важно научиться определять наличие углеводов в продуктах и подбирать определенную дозу инсулина исходя из их количества в рационе. Так же при сахарном диабете не рекомендуется употребление алкоголя, так как алкоголь снижает глюкозу крови.

Основные цели лечения:

Устранение всех клинических симптомов СД.
Достижение оптимального метаболического контроля в течение длительного времени.
Профилактика острых и хронических осложнений СД.
Обеспечение высокого качества жизни больных.

Для достижения поставленных целей применяют:

диету;
дозированные индивидуальные физические нагрузки (ДИФН);
обучение больных самоконтролю и простейшим методам лечения (управление своим заболеванием);
постоянный самоконтроль.

Лечение инсули́ном преследует задачу максимально возможной компенсации нарушений углеводного обмена, предотвращения гипергликемии и профилактики осложнений сахарного диабета. Введение инсулина жизненно необходимо лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа. Одним из способов введения инсулина лицам с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа является инсулиновая помпа.

Подача инсулина может осуществляться инсулиновым шприцем, шприц-ручкой или инсулиновой помпой. Большинство шприц-ручек имеют шаг, равный 1 ед., но существуют ручки с шагом 0,5 и даже 0,1, что особенно важно для маленьких детей. Для сокращения количества проколов можно использовать инъекционный порт, он рассчитан на ношение не более 3 суток. Наиболее тонко управлять подачей инсулина позволяет инсулиновая помпа. В этом случае небольшая канюля постоянно находится в теле и через нее непрерывно подается инсулин. Она позволяет более тонко управлять подачей инсулина, но когда и сколько инсулина вводить ей диктует человек. Некоторые современные модели помп при использовании совместно с мониторингом умеют отключать подачу инсулина при падении уровня сахара в крови.

Измерять уровень сахара в крови можно с помощью глюкометра и мониторинга. Глюкометр — наиболее точный инструмент, по современным стандартам допустимая погрешность ±15 %. Основная задача мониторинга — показывать тренды. Небольшой датчик сенсора мониторинга постоянно находится под кожей и измеряет уровень сахара в межклеточной жидкости каждые 5 минут. Приложив специальный сканер, вы увидите график сахаров. Также есть возможность непрерывного мониторинга, в этом случае диабетик будет оповещен о заранее настроенных событиях, например, выходе сахара за заданные границы, быстром падении и т. д. Также позволяет передавать данные по интернету на другой телефон (например, телефон родителя, когда ребенок в школе). Мониторинг — менее точный прибор, чем глюкометр, поэтому периодически, а также в ответственных ситуация, его работу нужно перепроверять глюкометром. Неинвазивных способов измерения уровня сахара на данный момент не существует, несмотря на рекламу некоторых сомнительных приборов.

При использовании помпы и мониторинга появляется возможность использовать также искусственную поджелудочную железу (ИПЖ, «петля»). К ним относятся OpenAPS, AndroidAPS, Loop. Это бесплатная компьютерная программа, которая устанавливается на смартфон либо на отдельное устройство (например, raspberry pi), в зависимости от конкретной ИПЖ, и имеет доступ к мониторингу и помпе. Раз в несколько минут она получает от мониторинга данные об уровне сахара в крови, из помпы или веб-интерфейса — данные о поданном инсулине и съеденных углеводах (что, например, позволяет родителям управлять подачей инсулина на еду удаленно, когда ребенок в садике). На основе предварительных настроек ИПЖ прогнозирует изменение уровня сахара в крови и регулирует подачу инсулина так, чтобы сахар оставался в целевых значениях. Это наиболее современный и совершенный (на данный момент) способ управления диабетом 1-го типа, однако, надо понимать, что ИПЖ считает строго по настройкам, которые задает ей человек, так же, как если бы сам человек каждые 5 минут принимал решение, без перерывов на сон и отдых. Это бесценная вещь при хорошем понимании принципов компенсации, но компенсация по-прежнему остается в руках диабетика, если владелец ИПЖ не имеет навыков компенсации и не может корректировать настройки в зависимости от потребностей организма (которые меняются постоянно), пользы от нее не будет.

Средства, улучшающие ферментную функцию поджелудочной железы

Борьба с гипоксией (гипербарическая оксигенация, цитохром, актовегин) апротинин, креон, фестал, иммуномодулирующая терапия (при наличии инфекционного, вирусного) компонента диабета.

При осложнениях, связанных с инфекциями

Своевременная коррекция/удаление (панкреатит, эхинококковая киста, описторхоз, кандидоз, криптоспородиоз) инфекции и своевременное вскрытие её очагов.

При токсической и ревматической этиологии

Экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ). Своевременная диагностика и устранение/коррекция первопричины (d-пеницилламин при скв, десферал — при гемохроматозе), отмена кортикостероидов, тиазидов и др, послуживших катализатором запуска манифестации заболевания, их выведение с помощью специфической антидот-терапии).

При нейроэндокринном, генетическом компоненте

Своевременная диагностика наследственных заболеваний, с нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции, с помощью генетических тестов.

КлассификацияПравить

Панкреатический островок, поражённый аутоиммунным инсулитом — группы бета-клеток замещены соединительной тканью.

Дефицит инсулина в организме развивается вследствие недостаточной его секреции β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы.

Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинозависимые ткани (печёночная, жировая и мышечная) теряют способность усваивать глюкозу крови, вследствие чего повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) — кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Из-за инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров, что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани — стимулируется распад белков, что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела, которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности.

Выделяют 6 стадий развития сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого):

Генетическая предрасположенность к диабету, ассоциированная с системой HLA.
Гипотетический пусковой момент. Повреждение β-клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются антитела к островковым клеткам в небольшом титре, но секреция инсулина ещё не страдает.
Активный аутоиммунный инсулит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина.
Снижение стимулированной глюкозой секреции инсулина. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушение содержания глюкозы плазмы натощак (НГПН).
Клиническая манифестация диабета, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца» (периода ремиссии в развитии диабета, который характеризуется повышением количества инсулина вырабатываемого бета-клетками). Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90 % β-клеток.
Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.

ПатогенезПравить

Клинические проявления заболевания обусловлены не только типом сахарного диабета, но и длительностью его течения, степенью компенсации углеводного обмена, наличием сосудистых осложнений и других нарушений. Условно клинические симптомы делят на две группы:

симптомы, указывающие на декомпенсацию заболевания;
симптомы, связанные с наличием и степенью выраженности диабетических ангиопатий, нейропатий и других осложняющих или сопутствующих патологий:

гипергликемия обусловливает появление глюкозурии. Признаки повышенного уровня сахара в крови (гипергликемии): полиурия, полидипсия, похудение при повышенном аппетите, сухость во рту, слабость;микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия);макроангиопатии (атеросклерозкоронарных артерий, аорты, сосудов ГМ, нижних конечностей), синдром диабетической стопы;сопутствующая патология: фурункулёз, кольпит, вагинит, инфекция мочеполовых путей и др.

Осложнения[20]Править

Кетоацидоз, гиперосмолярная кома.
Хроническая усталость.
Хронический недосып.
Гипогликемическая кома (в случае передозировки инсулина).
Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов.
Диабетическая полинейропатия — полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи.
Диабетическая стопа — сухость, поражение кожи ступень, различные язвы, ссадины и стрии. Онихокриптоз и проблемы с ногтями.
Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки).
Диабетическая нефропатия — поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжёлых случаях с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности.
Гангрена — некроз тканей, в тяжёлых случаях приводит к ампутации конечности.
Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС.