Сахарный диабет 1 типа. Ответы на главные вопросы

Сахарный диабет первого типа

Довольно распространённое заболевание эндокринной системы – сахарный диабет первого типа. В России им болеет более 250 тысяч человек. Но в реальности больных людей второе больше. Остальные не уделяют симптомам заболевания должного внимания и не обращаются к диабетологу.

Причины и механизмы развития

Согласно традиционной концепции этиологии сахарного диабета первого типа причина заболевания – генетическая предрасположенность. Аутоиммунные процессы инициируются факторами внешней среды. В дебюте заболевания бессимптомно протекает гибель клеток островков поджелудочной железы. В это время её можно выявить с помощью определения уровня аутоантител. Клинические признаки заболевания появляются на конечном этапе патологического процесса, когда р-клетки погибают, и развивается абсолютная недостаточность инсулина. В последующем учёные пришли к выводу, что на развитие сахарного диабета влияет 2 десятка локусов и около ста генов-кандидатов. Исследователи определили, что антиклеточный аутоиммунитет развивается одновременно с включением в рацион младенца заменителей сахара, кофеина, зерновых, копчёностей. Современная теория механизма развития сахарного диабета первого типа говорит о взаимодействии между генами, которые способствуют и препятствуют развитию заболевания. Островковые клетки могут погибать в результате разных патологических процессов– некроза или апоптоза (генетически запрограммированного процесса гибели клеток). На клеточную гибель влияют секреторные белки цитокинины.

Симптомы

Клинические признаки заболевания развиваются довольно быстро. Пациенты предъявляют жалобы на появление следующих признаков болезни:

При появлении этих жалоб должно возникнуть подозрение на наличие сахарного диабета. Однако у четверти молодых пациентов до развития кетоацидоза не удаётся установить точный диагноз. Обратиться к диабетологу необходимо, если ребёнок или взрослый часто мочится, его у него возникает жажда без интенсивной физической нагрузки, усталость. К ранним признакам заболевания относится похудение при адекватном питании. Сахарный диабет первого типа чаще выявляют у детей. У взрослых он имеет латентное течение. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к поражению сосудов глазного яблока, почек, других органов.

Лечение

Излечить пациента от сахарного диабета первого типа невозможно. Больные всю жизнь постоянно получают инсулинотерапию. Она позволяет сохранить жизнь и трудоспособность, поддерживая обмен углеводов на таком же уровне, как и у здорового человека. Пациентам прописывают низкокалорийную диету, из состава которой исключают легкоусвояемые углеводы, но включают достаточно клетчатки. Больному рекомендуют принимать пищу 4-5 раз в день. Объём физической нагрузки определяют в соответствии с возрастом пациента, состоянием сердечно-сосудистой системы и компенсацией обмена углеводов. При повышении уровня физической нагрузки у больных с некомпенсированным диабетом повышается уровень глюкозы в крови и появляется умеренный кетоацидоз. В моче повышается уровень ацетона. Пациента обучают технике выполнения различных манипуляций, правильному питанию, определению содержания глюкозы в моче и крови и моче, расчету количества хлебных единиц в продуктах питания, которое он принимает, и необходимой дозы инсулина. Ему рекомендуют отказаться от курения, сократить до минимума количество употребляемых спиртных напитков, соблюдать время сна, отдых с рабочей активностью. С целью стабилизации уровня глюкозы в крови проводят инсулинотерапию. Она позволяет оптимизировать диету, поддерживать нормальный вес, нормализовать обмен жиров. Адекватная терапия инсулинами позволяет предотвратить или свести к минимуму осложнения со стороны сосудистой и нервной системы.

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна Врач-терапевт Специалист по функциональной диагностике, сертификат №7523, диплом о медицинском образовании №36726043

Сахарный диабет – это хроническая болезнь, связанная с нарушением обмена веществ в организме. У пациентов с этой болезнью наблюдается стойкое повышение уровня глюкозы в крови. Повышение сахара связано с нехваткой гормона инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа. Недостаток инсулина препятствует проникновению глюкозы в клетки организма и последующему высвобождению энергии.

Сахарный диабет негативно влияет на все внутренние органы и системы. Без лечения болезнь дает осложнения на сердце, кровеносные сосуды, нервную систему. Диагностику и терапию сахарного диабета проводит врач-эндокринолог.

Лечение диабета и преддиабета

Стоимость услуг эндокринолога в Университетской клинике

Виды диабета

Эндокринологи выделяют состояние преддиабета и несколько типов болезни. Каждая форма заболевания имеет свои особенности.

Преддиабет

Преддиабет диагностируют, когда уровень сахара колеблется между нормальными и патологическими показателями. Это промежуточное состояние, которое проявляется низкой толерантностью к глюкозе. В этот период диагностировать болезнь еще нельзя, но все предпосылки к ее развитию уже сформированы. У пациентов с этой патологией обычно развивается диабет 2 типа.

Врачи выделяют такие факторы риска по развитию преддиабета:

При диагнозе «преддиабет», пациенту следует срочно корректировать образ жизни. Это позволяет не допустить развитие болезни.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа – это инсулинозависимая форма заболевания. Главный признак патологии – хроническая гипергликемия. Болезнь чаще всего связана с нарушениями работы иммунной системы. Аутоиммунные отклонения заставляют организм воспринимать поджелудочную железу как чужеродное тело. При этом в организме вырабатываются антитела к клеткам органа. Это нарушает выработку инсулина. Реже встречается вирусное поражение тканей поджелудочной железы.

К факторам, способствующим развитию диабета 1 типа относят:

Болезнь часто поражает молодых людей после перенесения тяжелых вирусных инфекций (гепатит, корь, др.).

При диабете 1 типа наблюдают абсолютное отсутствие инсулина. Болезнь развивается стремительно. Уже через 2-3 недели после поражения поджелудочной железы может наблюдаться тяжелая форма патологии. При этом симптомы размыты. Человек с таким диагнозом не может полноценно жить без инъекций инсулина.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа – это инсулинозависимая форма болезни. Диагностируется в 90% случаев диабетических патологий. Заболевание развивается медленно на фоне:

При диабете 2 типа инсулин обычно вырабатывается в недостаточном количестве. Реже уровень инсулина соответствует норме, но чувствительность к нему в «органах мишенях» снижена. Такое состояние называю инсулинорезистентностью. Уровень сахара в крови при этом резко повышается.

Часто вторичный диабет протекает без симптомов. Признаки патологии слабо выражены. Человек может даже не подозревать о развитии диабета до появления осложнений. Иногда пациенты отмечают:

При диабете 2 типа важно поддерживать уровень глюкозы в норме. Достигается это приемом лекарств, соблюдением диеты и физических упражнений. Диабет 2 типа часто диагностируют у пациентов после 45 лет. В молодом возрасте болезнь развивается редко. Только при наличии генетической предрасположенности.

Диабет беременных

Диабет беременных – специфическая форма болезни, которая наблюдается только в период вынашивания ребенка. Существует прямая связь между появлением диабетических симптомов и беременностью.  Это связано с физиологическими изменениями в организме женщины. Диабет беременных негативно влияет на развитие плода и здоровье матери. Болезнь может спровоцировать выкидыш или пороки развития ребенка. Часто дети рождаются с большим весом, а в будущем склонны к ожирению. Высока вероятность развития желтухи и гипогликемии после родов.

Для женщины эта форма диабета опасна повышенным риском развития инсулиннезависимой формы болезни после родов.

Причины развития болезни

Установить точную причину пониженной толерантности к глюкозе удается редко. Развитию разных форм сахарного диабета способствуют такие факторы:

У женщин есть еще один фактор риска – поликистоз яичников. Заболевание имеет гормональную природу и негативно влияет на обменные процессы в организме.

Симптомы диабета

Состояние преддиабета имеет вялотекущие симптомы. Сначала человека беспокоит легкая жажда, связанная с изменением толерантности к глюкозе. Далее меняется вес – пациент резко худеет или полнеет. Клиническую картину дополняют такие симптомы.

Эти признаки говорят о повышенном уровне сахара в крови, который нарушает кровообращение в организме. Если проигнорировать эти симптомы, состояние преддиабета быстро переходит в форму заболевания. При патологическом уровне глюкозы симптомы усиливаются и появляются новые тревожные признаки:

Отличия признаков диабета 1 и 2 типа

Признаки диабета первого и второго типа очень схожи. Однако сахарный диабет первого типа имеет отличительные симптомы:

В таблице приведены признаки диабета 1 и 2 типов.

Осложнения диабета

Сахарный диабет – это тяжелое заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Высокий уровень сахара и отсутствие медицинской поддержки приводят к таким последствиям:

Диагностика диабета

Диагностируют диабет по результатам лабораторных анализов. Для измерения уровня сахара в крови проводят такие исследования:

Лечение преддиабета и диабета

Лечение диабета и преддиабетического состояния – это комплекс долгосрочных мероприятий. Схему лечения всегда составляют индивидуально. Лечение зависит от возраста, тяжести состояния и наличия осложнений. Однако основа терапии диабета – это коррекция образа жизни и постоянный контроль уровня сахара в крови. В современной медицине применяют такие эффективные методы борьбы с болезнью:

Лечение осложнений диабета

Если болезнь приводит к осложнениям, врач назначает дополнительные препараты:

Сегодня пациенты, страдающие диабетом, могут жить полноценной жизнью. Для этого важно получать качественную медицинскую помощь. Эндокринологи медицинского центра «Университетская клиника» готовы провести диагностику и лечение диабета любой формы.

Сахарный диабет 1 типа

В современном мире сахарный диабет относится к числу заболеваний, которые относятся к разряду серьезных медицинских и социальных проблем мирового масштаба, так как имеет высокую степень распространенности, тяжелые осложнения, а также требует значительных финансовых затрат для проведения диагностических и лечебных процедур, необходимость в которых будет у больного всю жизнь. Именно поэтому масса сил и средств всей сферы здравоохранения направлена на более глубокое изучение причин и механизмов развития сахарного диабета, а также на изыскание новых эффективных методов профилактики и борьбы с ним.

Что такое сахарный диабет 1 типа?

Сахарный диабет представляет собой хроническое заболевание, характерным признаком которого является нарушение метаболических процессов, сопровождающихся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которая возникает в результате нарушения выработки инсулина железой внутренней секреции (поджелудочной), либо нарушения его действия. Статистические данные свидетельствуют о том, что общее число больных сахарным диабетом всех форм в мире превышает в настоящий момент 160 млн. человек. Новые случаи заболеваемости регистрируются настолько часто, что за каждое десятилетие число больных удваивается. Наиболее тяжелой в плане коррекции и возможных осложнений формой сахарного диабета считают сахарный диабет 1 типа, частота встречаемости которого колеблется в диапазоне 8-10% от всех случаев заболевания.

Сахарный диабет 1 типа — заболевание эндокринной системы, для которого характерным признаком является повышенная концентрация глюкозы в крови, которое развивается из-за деструктивных процессов в специфических клетках поджелудочной железы, секретирующих гормон — инсулин, вследствие чего наблюдается абсолютный недостаток инсулина в организме. Высокий уровень заболеваемости сахарным диабетом 1 типа отмечается у детей подросткового и юношеского возраста — 40 случаев на 100000 человек. Ранее эту форму сахарного диабета называли инсулинзависимым и ювенильным сахарным диабетом.

Выделяют две формы сахарного диабета 1 типа: аутоиммунный и идиопатический.

Причины, способствующие развитию сахарного диабета 1 типа

Развитие аутоиммунной формы сахарного диабета 1 типа чаще начинается в детском возрасте, однако она может быть диагностирована и у пожилых людей. При этом выявляются аутоантитела (антитела, вырабатываемые против собственных антигенов человеческого тела) к структурным компонентам β-клеток — специфическим клеткам поджелудочной железы, продуцирующим инсулин, а именно, к их поверхностным антигенам, инсулину, глютаматдекарбоксилазе и т.п. Образуются они из-за врожденной или приобретенной потери толерантности (нечувствительности) к собственным антигенам β-клеток. В итоге этого процесса развивается аутоиммунный распад β-клеток. У детей процесс распада этих клеток стремительный, поэтому уже через год после начала патологического процесса секреция инсулина в поджелудочной железе полностью прекращается. В организме взрослых людей процесс разрушения клеток длится дольше, поэтому β-клетки на протяжении длительного времени могут секретировать достаточное количество инсулина, способное предотвратить развитие такого осложнения сахарного диабета, как кетоацидоз. Однако, снижение секреции инсулина неизбежно, и через определенное время развивается его абсолютный дефицит.

Предрасполагает к аутоиммунному распаду клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и ряд генетических факторов. Сахарный диабет 1 типа часто диагностируется в комплексе с такими аутоиммунными заболеваниями, как диффузный токсический зоб, аутоимунный тиреоидит, аддисонова болезнь, витилиго, аутоиммунный синдром-комплекс.

Идиопатическая форма сахарного диабета 1 типа встречается достаточно редко. При этом у больных отсутствуют иммунологические и генетические факторы сахарного диабета 1 типа, но присутствуют симптомы, подтверждающие абсолютный дефицит инсулина.

Течение сахарного диабета 1 типа

Для сахарного диабета 1 типа характерен латентный период, длительность которого может составлять от года до нескольких лет. Развитие заболевания проходит несколько стадий:

Наличие генетической предрасположенности. Если в крови обнаруживаются специфические антигены системы , то степень вероятности развития сахарного диабета 1 типа повышается в разы.

Предполагаемый пусковой фактор. В его качестве могут выступать агенты инфекционной природы — энтеровирусы, ретровирусы, тогавирусы, а также неинфекционные причины — особенности диеты, психоэмоциональные стрессы, воздействие химических веществ, токсинов и ядов, инсоляция (солнечное облучение), радиация и т.д.

Отмечаются нарушения со стороны иммунной системы — появление аутоантител к антигенам β-клеток, инсулину, тирозинфосфатазе —  при нормальном уровне инсулина в крови. При этом первая фаза выработки инсулина отсутствует.

Характеризуется серьезными иммунными сбоями, а именно, стремительно снижается секреция инсулина из-за развития инсулита (воспаления в островках Лангерганса поджелудочной железы, содержащих клетки, которые вырабатывают инсулин), нарушается резистентность к глюкозе, при этом уровень сахара в крови остается в пределах нормы.

Для неё типичны выраженные клинические проявления, так как три четверти β-клеток к этому моменту разрушены. Сохранена лишь остаточная секреция С-пептида.

Тотальная гибель β-клеток. С-пептид не выявляется, титры антител снижаются. Эта стадия иначе именуется тотальным диабетом. Течение сахарного диабета становится неконтролируемым, что грозит развитием тяжелых осложнений — диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отеком коры головного мозга и развитием диабетической комы.

Как проявляется сахарный диабет 1 типа?

Так как клинические признаки появляются в момент, когда большая часть β-клеток поджелудочной железы разрушена, начало заболевания всегда острое и может впервые проявиться тяжелой формой ацидоза или диабетической комой. У детей и подростков начало заболевания характеризуется признаками кетоацидоза. Порой больные могут четко назвать день, когда отметили появившиеся признаки заболевания. Иногда началу заболевания может предшествовать тяжело протекающая вирусная инфекция (грипп, паротит, краснуха).

Больные могут предъявлять жалобы на сухость во рту и чувство жажды, обусловленные избыточным выведением жидкости из организма почками, частое мочеиспускание, повышенный аппетит наряду с внушительной потерей массы тела (до 10-15 кг в месяц), общую слабость, быструю утомляемость. Кроме того, больные могут жаловаться на зуд, гнойничковые процессы на коже и ногтях, ухудшение зрения. Со стороны половой сферы пациенты отмечают снижение полового влечения и потенции. В полости рта могут выявляться признаки пародонтоза, альвеолярной пиореи, гингивитов, стоматитов. кариозного поражения зубов.

При обследовании больных с сахарным диабетом 1 типа выявляют повышение концентрации сахара в крови и наличие его в моче. В стадии декомпенсации специалисты отмечают сухость кожных покровов больных, их слизистых оболочек, языка, снижение тургора подкожно-жировой клетчатки, покраснение щек, лба и подбородка из-за расширения кожных капилляров лица. Если процесс декомпенсации затягивается, у больных могут развиться такие осложнения, как диабетическая офтальмопатия, нефропатия, периферическая нейропатия, диабетическая остеоартропатия и др. У девушек может развиться бесплодие, а у детей — заметное нарушение и отставание в росте и физическом развитии.

Диагностические критерии сахарного диабета 1 типа

Если наряду с клиническими признаками отмечается повышенная концентрация глюкозы в крови (более 11,1 ммоль/л) в любое время суток, то можно говорить о сахарном диабете.

Специалистами Всемирной организации здравоохранения был разработан целый ряд критериев, которые используются для постановки диагноза «сахарный диабет». Прежде всего, это определение уровня глюкозы в крови натощак, то есть когда после последнего приема пищи прошло не менее 8 часов. Обязательно также определение уровня глюкозы в крови случайным способом, а именно, в любое время на протяжении 24 часов, вне зависимости от времени употребления пищи.

Для того чтобы оценить, в какой стадии сахарного диабета пребывает больной, необходимо проведение следующих лабораторных исследований:

— общий анализ мочи и крови;

— концентрация глюкозы в крови натощак, а потом через пару часов после употребления пищи;

— определение уровня гликолизированного гемоглобина;

— уровень содержания кетоновых тел и глюкозы в суточной моче;

— биохимический анализ крови;

— анализ мочи по Нечипоренко.

С целью дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 типа проводят анализ на содержание иммунологических и генетических маркеров и уровень С-пептида.

Кроме того, больным проводят ряд обязательных инструментальных исследований — электрокардиографию, рентген органов грудной клетки и офтальмоскопию.

Несмотря на то, что клиническая картина инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета имеют много сходных черт, дифференциальный диагноз между ними проводится на основании ряда отличий. Если для сахарного диабета 1 типа характерно снижение массы тела больных, то для 2 типа более типично увеличение веса. Сахарный диабет 1 типа начинается остро в отличие от сахарного диабета 2 типа, для которого характерно медленное нарастание симптомов. Сахарный диабет 2 типа чаще диагностируется у взрослых и пожилых людей (старше 45 лет), а 1 типа – у детей и молодежи. При лабораторных исследованиях антитела к антигенам β-клеток выявляются только при инсулинзависимом диабете.

Если у больного впервые выявился сахарный диабет 1 типа, его необходимо госпитализировать с целью подбора схемы лечения инсулином, обучения способам самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови, разработке диеты и режима труда. Кроме того, госпитализации подлежат больные в прекоматозном и коматозном состоянии, с диабетическим кетоацидозом, при нарастании ангиопатий, при присоединении инфекций, а также при необходимости проведения какого-либо хирургического вмешательства.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Основной целью лечения больных с сахарным диабетом 1 типа является сохранение их жизни, а также улучшение её качества. С этой целью проводятся профилактические мероприятия по предупреждению развития острых и хронических осложнений, коррекция сопутствующей патологии.

Лечение сахарного диабета 1 типа предполагает комплекс мероприятий, в число которых входит инсулинотерапия, которая в настоящее время является единственным методом коррекции абсолютного дефицита инсулина. Для этих целей в нашей стране используют аналоги инсулина человека или инсулин, полученный генно-инженерным путем. Заместительная инсулинотерапия может проводиться по традиционной схеме, когда вводится подкожно определенный уровень инсулина без постоянной адаптации дозы к уровню гликемии. Большими преимуществами обладает интенсифицированная инсулинотерапия, которая включает в себя многократные инъекции инсулина, коррекцию диеты с помощью подсчета хлебных единиц и контроль за уровнем глюкозы в течение дня.

Следующим пунктом схемы лечения сахарного диабета является разработка особой программы питания, которая позволит нормализовать массу тела и будет способствовать поддержанию уровня глюкозы в крови в пределах нормы. Пища больных сахарным диабетом должна быть низкокалорийной, не содержать рафинированные углеводы (кондитерские изделия, сладкие напитки, варенья), а время приема пищи должно строго соблюдаться. Необходимо исключить из рациона консервы, копчености, продукты с большим содержанием жиров (сметана, майонез, орехи). Соотношение основных энергетических составляющих в рационе обычно приравнивают к физиологическому, и оно составляет 3:1:1.

Физическая нагрузка для больных сахарным диабетом 1 типа должна быть умеренной и подбираться индивидуально, исходя из степени тяжести заболевания. Самым лучшим видом физической нагрузки являются пешие прогулки. Однако, следует помнить, что обувь должна быть подобрана так, чтобы исключить образование натоптышей и мозолей, которые могут стать началом грозного осложнения сахарного диабета — диабетической стопы.

Исход лечения сахарного диабета напрямую связан с активным участием в нем самого больного, который должен быть обучен медицинским персоналом методам самоконтроля уровня глюкозы в крови с помощью глюкометров и тест-полосок, потому что эту манипуляцию ему необходимо проводить не менее 3-4 раз в день. Кроме этого, больной должен оценивать свое состояние, контролировать диету и размер физических нагрузок, а также регулярно посещать лечащего врача, который должен помимо беседы с больным провести осмотр ног и измерить артериальное давление. Один раз в год больной  сахарным диабетом 1 типа должен сдавать все необходимые анализы (биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи, определение уровня гликолизированного гемоглобина), пройти осмотр офтальмолога и невропатолога, сделать рентгенографию органов грудной клетки.

Профилактика развития сахарного диабета 1 типа

Предупредить развитие сахарного диабета 1 типа у лиц с высокой генетической предрасположенностью можно в случае профилактики внутриутробных вирусных инфекций, а также заражения вирусными инфекциями в детском и подростковом возрасте. Не следует включать в рацион детей, предрасположенных к заболеванию, питательные смеси, содержащие глютен, продукты с консервантами и красителями, которые способны вызвать аутоиммунную реакцию против инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы.

Лечение сахарного диабета в Ильинской больнице это:

При лечении сахарного диабета необходима слаженная работа разных специалистов: эндокринолога, кардиолога, нефролога, ортопеда, эндоваскулярного хирурга, психотерапевта и других. Такое сотрудничество позволяет эндокринологам Ильинской больницы принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов. В своей практике наши врачи руководствуются современными международными рекомендациями и выбирают лучший метод лечения в каждом конкретном случае.

Для лечения сахарного диабета мы используем самые современные и безопасные
пероральные (таблетированные) препараты для снижения сахара крови.
Схема приема препарата назначается врачом для каждого пациента индивидуально, с учетом многих факторов и корректируется в процессе амбулаторного наблюдения.

При необходимости мы применяем современные портативные
устройства для непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови и инсулиновые
помпы, самостоятельно вводящие инсулин (включая помпы с обратной связью,
автоматически корректирующие подачу препарата).

Избежать тяжелых последствий диабета можно, но для
этого нужно достаточно сильно менять привычный уклад жизни: правильно питаться,
контролировать уровень сахара, иногда – вводить инсулин. Особенно это тяжело
людям старшего возраста. Наши эндокринологи обладают особыми профессиональными навыками –
мотивирование пациента, формирование правильного отношения к своему
хроническому заболеванию, обучение подчас довольно сложным, но необходимым
действиям для того, чтобы держать диабет в подчинении.

Частая причина неудач в лечении
сахарного диабета в том, что эндокринолог работает с пациентом лишь в
стационаре, а после выписки лечение продолжается «по инерции» или вообще
хаотично и бессистемно. Очень важный компонент лечения в Ильинской больнице – регулярные встречи с
лечащим врачом (эндокринолог и врач общей практики ведут эту работу совместно).
Регулярное амбулаторное наблюдение позволяет выявить колебания уровня сахара,
которые часто не фиксируются глюкометром в домашних условиях, вовремя заметить
и остановить развивающиеся осложнения диабета, а также вовремя сменить
лекарственный препарат, если он утрачивает свою эффективность.

Адекватная терапия, постоянный контроль состояния здоровья пациента со стороны врача-эндокринолога позволяют остановить процесс повреждения органов-мишеней. Здоровье при сахарном диабете – это стабильное поддержание сахара крови на уровне, близком к норме, и свобода от осложнений.

Сахарный диабет 1 типа — это вторая по
частоте форма диабета (после сахарного диабета 2 типа), но ее можно назвать
самой драматичной. Заболевание также называют «юношеский диабет», «диабет
худых», а раньше использовали термин «инсулинозависимый диабет».

Сахарный диабет
1 типа обычно возникает в детском
или подростковом возрасте. Иногда начало заболевания приходится на возраст
30-50 лет, и в этом случае оно протекает мягче, потеря функции поджелудочной
железы происходит медленнее. Такую форму называют «медленно прогрессирующий
сахарный диабет 1 типа» или LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adults).

Сахарный
диабет 1 типа относится к большой группе аутоиммунных болезней. Причина всех
этих заболеваний в том, что иммунная система принимает белки собственных тканей
за белок чужого организма. Обычно провоцирующим фактором является вирусная
инфекция, при которой белки вируса кажутся иммунной системе «похожими» на белки
собственного организма. В случае сахарного диабета 1 типа иммунная система
атакует бета-клетки поджелудочной железы (производящие инсулин), пока полностью
их не уничтожит. Развивается дефицит инсулина — белка, который необходим для
поступления питательных веществ в клетки.

Лечение
заболевания основано на постоянном введении инсулина. Поскольку инсулин
разрушается при приеме внутрь, его необходимо вводить в виде инъекций. В начале
XXI века несколькими американскими компаниями были разработаны препараты
ингаляционного инсулина (для вдыхания). Однако их выпуск вскоре был прекращен
из-за недостаточно высокого спроса. Видимо, сам по себе факт инъекции – не
основная сложность в проведении терапии инсулином.

Обсудим
вопросы, часто возникающие у пациентов, которым поставлен диагноз «Сахарный
диабет 1 типа».

На
сегодняшний день медицина не может обратить вспять аутоиммунные процессы,
которые разрушили бета-клетки поджелудочной железы. К тому же, при появлении
симптомов заболевания обычно остается не более 10% функционирующих бета-клеток.
Активно разрабатываются новые методы, позволяющие избавить пациентов от
необходимости постоянно вводить инсулин перед едой. На сегодняшний день в этом
направлении достигнуты значительные успехи.

Инсулиновые помпы.  Начиная с 1990-х годов в практику вошли
инсулиновые помпы — носимые на теле дозаторы, подающие инсулин через подкожный
катетер. Сначала помпы не были автоматическими, все команды на подачу инсулина
должен был давать пациент нажатием кнопок на помпе. Начиная с 2010-х, на рынке появляются
модели помп с «частичной обратной связью»: они объединены с сенсором, постоянно
измеряющим уровень сахара в подкожной клетчатке, и способны корректировать скорость
введения инсулина на основании этих данных. Но пациент еще не совсем избавлен
от необходимости подавать помпе команды. Перспективные модели инсулиновых помп
способны управлять сахаром крови без участия человека. Вероятно, они появятся
на рынке в ближайшее время.

Источник изображения: shutterstock.com / Click and Photo

Пересадка бета-клеток или поджелудочной
железы. Донорский материал может быть только человеческим. Основное условие
успеха при трансплантации – постоянный прием препаратов, подавляющих иммунную
систему и препятствующих отторжению. В последние годы появились лекарства, избирательно
влияющие на иммунную систему — подавляющие отторжение, но не иммунитет в целом.
Во многом решены технические проблемы выделения и сохранения бета-клеток. Это
позволяет проводить операции по трансплантации более активно. Например,
проведение такой операции возможно одновременно с пересадкой почки (которая
зачастую требуется пациенту с диабетическим поражением почек – нефропатией).

К
сожалению, ни то, ни другое. Этот феномен называется «медовый месяц диабета».
Дело в том, что симптомы сахарного диабета 1 типа появляются при гибели
примерно 90% бета-клеток, но некоторое количество бета-клеток в этот момент еще
живо. При нормализации сахара крови (инсулином) их функция на время улучшается,
и выделяемого ими инсулина может хватать для удержания сахара крови в норме. Аутоиммунный
процесс (который привел к развитию диабета) при этом не останавливается,
практически все бета-клетки погибают в течение 1 года. После этого удерживать
сахар в норме удается лишь с помощью вводимого извне инсулина. «Медовый месяц»
имеет место не у 100% пациентов с поставленным диагнозом «сахарный диабет 1
типа», но это – частое явление. Если оно наблюдается, врач-эндокринолог должен на
время снизить дозы вводимого инсулина.

В
некоторых случаях пациент с поставленным диагнозом обращается за помощью к
народным целителям и за другими альтернативными видами лечения. Если прием
«народных средств» приходится на время развития «медового месяца», это создает
у пациента (и у целителя, что также плохо) ощущение того, что эти средства
помогают. Но, к сожалению, это не так.

До 50 и до 70 – несомненно!  Американский Фонд Джослина довольно давно
учредил медаль для людей проживших 50 лет (а затем – и 75 лет) после
установления диагноза сахарного диабета 1 типа. По всему
миру сотни людей получили эти медали, в том числе в России. Таких медалистов
было бы больше, если бы не техническая проблема: далеко не у всех сохранились
медицинские документы 50-летней давности, подтверждающие факт установления диагноза
именно в то время.

Но для того,
чтобы получить медаль Фонда Джослина, необходимо научиться хорошо управлять
собственным уровнем сахара. Сложность в том, что у человека без диабета каждый
день выделяется разное количество инсулина – в зависимости от питания,
физической активности и многих других факторов. У здорового человека есть природный
«автомат», который постоянно регулирует уровень сахара — это бета-клетки поджелудочной
железы и ряд других клеток и гормонов, которые участвуют в этом процессе. При сахарном
диабете 1 типа этот автомат сломан, и его приходится заменять «ручным
управлением» – контролировать сахар крови перед каждым приемом пищи, учитывать
все съедаемые углеводы по системе «хлебных единиц» и рассчитывать необходимое количество
инсулина перед едой по не очень сложному алгоритму. Важно не доверять своему
самочувствию, которое может быть обманчивым: высокий или низкий уровень сахара
организм чувствует отнюдь не всегда.

Изначально
средством измерения сахара крови был глюкометр – портативный прибор, который
определяет уровень сахара в капле крови из пальца. В дальнейшем были
разработаны специальные сенсоры, которые измеряют уровень сахара в межклеточной
жидкости (в подкожной клетчатке). В последние несколько лет на рынок вышли
такие устройства, позволяющие оперативно получать информацию о текущем уровне
сахара. Примеры – приборы DexCom и FreeStyle Libre.

Cистема непрерывного мониторирования глюкозы крови

Источник изображения: shutterstock.com / Nata Photo

Как ни
странно, при сахарном диабете 2 типа наследственная предрасположенность намного
выше, чем при диабете типа 1. Хотя сахарный диабет 2 типа обычно возникает в
старшем возрасте, генетическая предрасположенность к нему имеется с рождения. При
сахарном диабете 1 типа наследственная предрасположенность невелика: при
наличии диабета 1 типа у одного из родителей вероятность этого заболевания у
ребенка составляет от 2 до 6% (при наличии СД 1 типа у отца ребенка вероятность
наследования выше, чем при диабете у матери). Если в семье болеет диабетом 1
типа один ребенок, то вероятность заболевания у любого его брата или сестры
составляет 10%.

Людям с
диабетом вполне доступно счастливое материнство и отцовство. Но для безопасного
протекания беременности у женщины с сахарным диабетом 1 типа очень важен
стабильный уровень сахара до зачатия и наблюдение эндокринолога по специальной
программе во время всей беременности.

Диабет
– коварное заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение
высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение
самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать
диабет под контролем и избежать его опасных последствий.

Есть
хорошая фраза: «Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни». Если вы научитесь
управлять своим диабетом, с ним можно прожить долгую и счастливую жизнь.

Специалисты по этой проблеме

Сахарный диабет 2 типа наиболее
частая форма сахарного диабета – как во всем мире, так и в нашей стране.

Раньше его называли «диабет пожилых», «диабет тучных»,
«инсулинонезависимый». В типичных случаях он
развивается на фоне избыточного веса, и обычно – в возрасте старше 40 лет (хотя
в последнее время растет его распространенность и у людей более молодого
возраста и даже детей). Заболевание возникает потому, что на фоне избыточного
питания клетки организма становятся малочувствительными к действию инсулина
(который «отправляет» в клетки питательные вещества после еды). В результате
эти питательные вещества (в первую очередь, глюкоза) в слишком большом
количестве остаются в крови, и это оказывает повреждающее действие на организм.

Для лечения сахарного диабета 2 типа применяется диета,
снижение веса и сахароснижающие препараты в таблетках (которых на сегодняшний
день имеется 7 различных классов). Но примерно 20-30% пациентов требуется
применение инсулина (поэтому от названия «инсулинонезависимый» для обозначения
этой формы диабета решили отказаться). Кроме того, в последние 10 лет в
практику также вошли неинсулиновые инъекционные препараты.

Существуют некоторые неверные подходы к лечению диабета,
из-за которых заболевание может проявить свое коварство в виде скрытного развития
осложнений. Обсудим некоторые из них.

Диагноз «сахарный диабет» устанавливается на основании
стабильного превышения уровнем сахара крови определенной границы (для глюкозы
крови натощак «диабетический» уровень – выше 7 ммоль/л). При этом примерно у
половины людей с сахарным диабетом 2 типа нет никаких симптомов повышенного
сахара. К сожалению, это не отменяет диагноза «диабет», потому что повреждающее
действие сахара на организм зависит от его уровня, а не от наличия симптомов.

Опять же – для того, чтобы не допустить осложнений. До
второй половины 1990-х годов думали, что главное при диабете – не допустить
диабетической комы и убрать неприятные симптомы повышенного сахара. Но затем
появились результаты многочисленных длительных исследований, которые показали,
что чем ближе к норме становится сахар на фоне лечения – тем медленнее
развиваются осложнения диабета.

Нет. Тип заболевания определяется механизмом его развития, а
не тем, какое лечение применяется. Да, у части пациентов с сахарным диабетом 2 типа для нормализации сахара крови нужны инъекции инсулина, но тип диабета при
этом не меняется. В этой ситуации говорят о «сахарном диабете 2 типа,
инсулинопотребном».

Нужно. Дело в том, что способность вашей поджелудочной железы выделять инсулин при диабете с годами истощается. Поэтому со временем эффект сахароснижающих лекарств ослабевает, и приходится усиливать терапию. Правильное питание (особенно, если оно направлено на снижение веса) – это лучший способ продлить жизнь клеткам поджелудочной железы, выделяющим инсулин. В этом случае сахар будет на хорошем уровне не только сегодня, но и через многие годы.

Задачи врача при амбулаторном лечении пациента с диабетом
состоят не только в назначении сахароснижающих препаратов, но и в регулярном
контроле результата их действия, а также в периодическом (обычно ежегодном)
обследовании для выявления осложнений диабета на ранних стадиях. В частности,
чтобы убедиться, что сахароснижающие препараты справляются со своей задачей,
необходимо измерять не только уровень сахара (который обычно контролируется
перед едой, когда этот показатель снижается). Очень важный параметр – уровень
гликированного гемоглобина (HbA1c). Только если этот
показатель находится в так называемом целевом диапазоне (по сути, незначительно
отличается от нормы), можно говорить о том, что лечение подобрано правильно. В
общем, контроль состояния здоровья и эффективности терапии при диабете –
достаточно сложная процедура, и самостоятельно уследить за всем не получается.

В Ильинской больнице лечение сахарного диабета 2 типа ведут опытные эндокринологи, строго следующие современным международным
рекомендациям. При необходимости мы применяем портативные устройства для
непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови и инсулиновые помпы,
самостоятельно вводящие инсулин (включая помпы с обратной связью, автоматически
корректирующие подачу препарата). Особое значение имеют специальные профессиональные
навыки наших эндокринологов – умение мотивировать пациента, формировать у него
правильное отношения к своему хроническому заболеванию, обучать пациента подчас
довольно сложным, но необходимым действиям для того, чтобы держать диабет в
подчинении. Регулярное амбулаторное наблюдение пациентов позволяет выявить
колебания уровня сахара, которые часто не фиксируются глюкометром в домашних
условиях, вовремя заметить и остановить развивающиеся осложнения диабета, а
также вовремя сменить лекарственный препарат, если он утрачивает свою
эффективность.

Диабет – коварное
заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение
высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение
самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать
диабет под контролем и избежать его опасных последствий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *