Сахарный диабет 1 типа. Ответы на главные вопросы

По разным оценкам, сахарным диабетом второго типа страдает 6,3% населения Земли, или 462 миллиона человек. Это на 100 миллионов больше, чем население США.

Возможно, именно потому, что диабет второго типа настолько распространен, к этой болезни принято относиться без должного внимания. Некоторые люди считают, что риск заболеть диабетом лично у них невелик, но даже если это все-таки случится, то болезнь не приведет к смерти, поэтому беспокоиться не стоит.

В этой статье мы собрали самые распространенные заблуждения о диабете второго типа.

МИФ № 1. Диабетом второго типа болеют только люди с избыточным весом

Это не так. По статистике, примерно у 20 % людей с сахарным диабетом второго типа нормальный или даже недостаточный вес.

Сахарный диабет второго типа — хроническая болезнь, при которой организм утрачивает способность нормально усваивать глюкозу.

Транспорт глюкозы из крови в клетки запускает гормон инсулин. Но при сахарном диабете второго типа развивается резистентность к инсулину — когда клетки мышц, жира и печени становятся менее чувствительными к приказам этого гормона и поэтому не могут легко поглощать глюкозу. В итоге в крови накапливается лишний сахар. Если диабет не лечить, глюкоза постепенно повреждает многие системы организма, особенно нервную и кровеносную. Поэтому у людей с диабетом второго типа выше риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Причины диабета второго типа пока понятны не до конца. Считается, что в большинстве случаев болезнь возникает у людей с генетической предрасположенностью, у которых есть дополнительные факторы риска. Один из этих факторов — ожирение.

Жировые клетки высвобождают много гормонов и провоцирующих воспаление биологически активных молекул. Ученые предполагают, что, если жировой ткани становится слишком много, вещества, которые она выделяет, начинают мешать инсулину выполнять свою работу.

Понять, есть ли у человека ожирение, в большинстве случаев помогает вычисление индекса массы тела (ИМТ). Чтобы его выяснить, нужно разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Обычно этот показатель достаточно точно показывает, сколько жира содержится в организме человека.

Однако бывают люди с нормальным ИМТ, в организме которых мало подкожного, но при этом много висцерального жира, который окружает внутренние органы. Висцеральный жир выделяет гораздо больше гормонов и биологически активных веществ, чем подкожный, поэтому люди с нормальным ИМТ и большим количеством висцерального жира тоже рискуют заболеть сахарным диабетом второго типа.

Оценить количество висцерального жира помогает измерение окружности талии сантиметровой лентой. Риски для здоровья увеличиваются, если обхват талии у мужчин превышает 100 сантиметра, а у женщин — 90 сантиметров.

Если уровень глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л, нужно обратиться к врачу и пройти дополнительные обследования. Это поможет вовремя выявить резистентность к инсулину и избежать развития болезни.

МИФ № 2. Если в семье ни у кого нет диабета второго типа, у меня его тоже не будет

Это не так. У людей, у которых хотя бы один родитель болеет диабетом, риск заболеть в 5–10 раз выше, чем у тех, чьи родители здоровы. Но, если родители здоровы, это еще не значит, что их ребенок не заболеет.

За обмен глюкозы отвечает множество генов, причем все они существуют в нескольких вариантах. Набор из некоторых удачных вариантов генов позволяет создавать безупречные белки, благодаря которым транспорт глюкозы в клетку работает как часы.

Даже если такой человек будет есть много сладкой и жирной пищи, вести сидячий образ жизни, курить, злоупотреблять алкоголем, много нервничать и регулярно недосыпать, вероятность, что механизм транспорта глюкозы выдержит повышенную нагрузку, все равно достаточно велика. И диабета второго типа у него почти наверняка не будет, как и у его детей.

Но другие варианты генов обмена глюкозы не так удачны. Они кодируют менее эффективные белки, поэтому транспорт сахара в клетку работает чуть хуже. Если такой человек будет вести образ жизни, способствующий резистентности к инсулину, у него может развиться сахарный диабет второго типа. Но если он будет сбалансированно питаться и много двигаться, его клетки справятся с поглощением глюкозы, и он останется здоровым.

Какой бы образ жизни ни вел человек с «неудачными» вариантами генов, он все равно передаст их своим детям. Именно поэтому потомки людей, которые прожили всю свою жизнь без диабета, могут оказаться уязвимыми перед этой болезнью.

МИФ № 3. Диабет второго типа не приводит к серьезным проблемам со здоровьем

Как правило, диабет второго типа развивается медленно, поэтому люди могут годами жить с этой болезнью и даже не подозревать, что болеют. Однако это не значит, что все это время диабет не причинял вреда их здоровью.

Высокий уровень сахара в крови в первую очередь повреждает кровеносные сосуды. Поэтому у людей с диабетом второго типа атеросклероз и ишемическая болезнь сердца развиваются в два раза чаще.

Поскольку избыток глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды во всем теле, в том числе в почках и в сетчатке, неконтролируемый сахарный диабет второго типа — основная причина развития хронической болезни почек и диабетической ретинопатии, которая может привести к слепоте.

Помимо кровеносных сосудов высокий уровень сахара в крови постепенно повреждает нервы: это случается примерно с половиной людей с сахарным диабетом второго типа. Из-за болезни могут пострадать, например:

Периферическая нервная система. В итоге возникают боли, онемение или слабость в руках и ногах. Поскольку из-занарушения чувствительности человек рискует не заметить, что повредил кожу, увеличивается риск, что в рану попадет инфекция, и в итоге разовьются незаживающие диабетические язвы.

Вегетативная нервная система, которая управляют работой внутренних органов. В итоге могут начаться проблемы с мочевыводящей, пищеварительной и половой системами — например, недержание мочи, запор и понос, нарушение проблем с эрекцией или сухость влагалища.

Черепно-мозговые нервы. Из-заповреждения зрительных нервов человеку становится сложно сфокусироваться, и у него начинает двоиться в глазах. А нарушение работы слухового нерва может привести к глухоте.

МИФ № 4. При диабете второго типа не нужны лекарства

Основная задача лечения диабета второго типа — поддерживать уровень сахара в крови на приемлемом для конкретного человека уровне, так как это помогает избежать серьезных осложнений.

Иногда для этого достаточно скорректировать образ жизни – например, изменить диету, добавить физической активности в распорядок дня и бросить курить. Но у некоторых людей не получается контролировать концентрацию глюкозы в крови, даже если они тщательно соблюдают все рекомендации по изменению образа жизни.

Как правило, в этой ситуации врачи выписывают препараты с метформином. Это лекарство обладает тройным эффектом: уменьшает количество глюкозы, которая всасывается из кишечника, подавляет синтез глюкозы в печени и улучшает чувствительность клеток к инсулину.

Если человек принимает метформин в течение 1–2 месяцев, но концентрация глюкозы в крови снижается медленно, ему могут прописать дополнительные сахароснижающие препараты.
Например, людям, у которых из-за сахарного диабета второго типа поджелудочная железа перестала вырабатывать достаточно инсулина, могут потребоваться препараты сульфонилмочевины, которые стимулируют выработку этого гормона. Некоторым назначают инъекцию инсулина длительного действия утром или перед сном. Это помогает контролировать уровень глюкозы в крови в течение дня.

МИФ № 5. Людям с диабетом второго типа нужны специальные продукты без сахара

Многие знают, что при диабете второго типа стоит избегать продуктов с добавленным сахаром. Однако это еще не значит, что при этой болезни нужно обязательно переходить на продукты с сахарозаменителями.

Людям с диабетом второго типа нужно избегать резкого повышения уровня глюкозы в крови, ведь чем больше сахара поступает в кровь, тем выше риск, что клетки не смогут его усвоить. Вторая задача, которая часто возникает у людей с диабетом, — поддержание здорового веса. Для этого приходится контролировать количество энергии, поступающей с пищей.

Добиться этих целей этих целей можно двумя путями:

Придерживаться привычного питания, но заменить продукты, в которых много добавленного сахара, на продукты с сахарозаменителями. Например, вместо обычных конфет можно есть сладости с сукралозой, сахарином или стевией. Некалорийные сахарозаменители не увеличивают концентрацию глюкозы в крови и не вредят здоровью, поэтому еду, в состав которой они входят, можно есть каждый день.

Перейти на сбалансированное питание, адаптированное для людей с диабетом второго типа. Принципы такого питания очень похожи на сбалансированную диету для обычных людей.

МИФ № 6. При диабете второго типа нельзя фрукты

Некоторые люди с сахарным диабетом второго типа считают, что при этой болезни важно избегать любых сладких продуктов, в том числе фруктов. Но на самом деле, при этой болезни можно — и даже нужно! — есть фрукты в течение дня. Главное, делать это правильно.

Человеческий организм по-разному усваивает сахар из фруктов и из сладостей. Это связано с тем, что во фруктах много растворимой клетчатки.

Растворимая клетчатка образует гель, который обволакивает съеденную пищу, замедляя ее усвоение. В итоге и глюкоза, и другие сахара из фруктов поступают в кровь маленькими порциями, так что организм успевает с ними справиться, и в крови они не задерживаются.

Теоретически человек с диабетом второго типа все равно может перебрать сахаров даже из фруктов — если съест их слишком много. Но на практике диетологи не видят смысла ограничивать употребление фруктов и овощей, так как средний человек и так съедает их значительно меньше, чем нужно для крепкого здоровья. Поэтому для всех людей дневные нормы одинаковы.

Взрослый человек должен получать как минимум 400 гр. фруктов или овощей в день. Но поскольку некоторые фрукты, как, например, бананы, богаты глюкозой и крахмалом, съедать все за один раз не рекомендуется. Безопаснее делить их на порции. Считается, что оптимальное соотношение – две порции фруктов и три порции овощей в день. Одна порция – это количество, которое помещается в ладони, или 80 гр.

Сухофрукты и консервированные в натуральном соке, то есть без добавления сахара, фрукты при диабете второго типа тоже можно. Порция сухофруктов — это примерно 30 гр. Столько содержится в столовой ложке изюма, или в двух сухих плодах инжира, или в трех плодах чернослива. Порция консервированных фруктов по размеру не отличается от порции свежих.

МИФ № 7. Людям с диабетом второго типа нельзя заниматься спортом

На самом деле физические упражнения полезны для всех людей вне зависимости от того, есть ли у них диабет второго типа или нет. Исследования показывают, что у людей с сахарным диабетом второго типа физические упражнения:

Большинству людей с хорошо контролируемым диабетом и без осложнений этой болезни подходит практически любая спортивная нагрузка. Но людям с плохо контролируемым диабетом второго типа приходится выбирать нагрузку и подходящую программу упражнений более тщательно.

Считается, что людям из этой группы больше всего подходят аэробные упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. Это ходьба, езда на велосипеде, плавание или гребля.

Людям с диабетом второго типа рекомендуется заниматься по 30 минут в день большую часть дней в неделю. Большинству подходит тренировка, которая состоит из 10 минут растяжки и разогрева, за которыми следуют 20 минут легких аэробных упражнений.

Заниматься можно и более интенсивно. Но, чтобы спорт пошел на пользу, а не во вред, перед началом занятий людям старше 50 лет, которые раньше не занимались спортом и вели малоподвижный образ жизни, рекомендуется пройти обследование с электрокардиографией. Это поможет выбрать интенсивность нагрузки, которая не повредит сердцу.

Сахарный диабет 1 типа — это вторая по
частоте форма диабета (после сахарного диабета 2 типа), но ее можно назвать
самой драматичной. Заболевание также называют «юношеский диабет», «диабет
худых», а раньше использовали термин «инсулинозависимый диабет».

Сахарный диабет
1 типа обычно возникает в детском
или подростковом возрасте. Иногда начало заболевания приходится на возраст
30-50 лет, и в этом случае оно протекает мягче, потеря функции поджелудочной
железы происходит медленнее. Такую форму называют «медленно прогрессирующий
сахарный диабет 1 типа» или LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adults).

Сахарный
диабет 1 типа относится к большой группе аутоиммунных болезней. Причина всех
этих заболеваний в том, что иммунная система принимает белки собственных тканей
за белок чужого организма. Обычно провоцирующим фактором является вирусная
инфекция, при которой белки вируса кажутся иммунной системе «похожими» на белки
собственного организма. В случае сахарного диабета 1 типа иммунная система
атакует бета-клетки поджелудочной железы (производящие инсулин), пока полностью
их не уничтожит. Развивается дефицит инсулина — белка, который необходим для
поступления питательных веществ в клетки.

Лечение
заболевания основано на постоянном введении инсулина. Поскольку инсулин
разрушается при приеме внутрь, его необходимо вводить в виде инъекций. В начале
XXI века несколькими американскими компаниями были разработаны препараты
ингаляционного инсулина (для вдыхания). Однако их выпуск вскоре был прекращен
из-за недостаточно высокого спроса. Видимо, сам по себе факт инъекции – не
основная сложность в проведении терапии инсулином.

Обсудим
вопросы, часто возникающие у пациентов, которым поставлен диагноз «Сахарный
диабет 1 типа».

На
сегодняшний день медицина не может обратить вспять аутоиммунные процессы,
которые разрушили бета-клетки поджелудочной железы. К тому же, при появлении
симптомов заболевания обычно остается не более 10% функционирующих бета-клеток.
Активно разрабатываются новые методы, позволяющие избавить пациентов от
необходимости постоянно вводить инсулин перед едой. На сегодняшний день в этом
направлении достигнуты значительные успехи.

Инсулиновые помпы.  Начиная с 1990-х годов в практику вошли
инсулиновые помпы — носимые на теле дозаторы, подающие инсулин через подкожный
катетер. Сначала помпы не были автоматическими, все команды на подачу инсулина
должен был давать пациент нажатием кнопок на помпе. Начиная с 2010-х, на рынке появляются
модели помп с «частичной обратной связью»: они объединены с сенсором, постоянно
измеряющим уровень сахара в подкожной клетчатке, и способны корректировать скорость
введения инсулина на основании этих данных. Но пациент еще не совсем избавлен
от необходимости подавать помпе команды. Перспективные модели инсулиновых помп
способны управлять сахаром крови без участия человека. Вероятно, они появятся
на рынке в ближайшее время.

Источник изображения: shutterstock.com / Click and Photo

Пересадка бета-клеток или поджелудочной
железы. Донорский материал может быть только человеческим. Основное условие
успеха при трансплантации – постоянный прием препаратов, подавляющих иммунную
систему и препятствующих отторжению. В последние годы появились лекарства, избирательно
влияющие на иммунную систему — подавляющие отторжение, но не иммунитет в целом.
Во многом решены технические проблемы выделения и сохранения бета-клеток. Это
позволяет проводить операции по трансплантации более активно. Например,
проведение такой операции возможно одновременно с пересадкой почки (которая
зачастую требуется пациенту с диабетическим поражением почек – нефропатией).

К
сожалению, ни то, ни другое. Этот феномен называется «медовый месяц диабета».
Дело в том, что симптомы сахарного диабета 1 типа появляются при гибели
примерно 90% бета-клеток, но некоторое количество бета-клеток в этот момент еще
живо. При нормализации сахара крови (инсулином) их функция на время улучшается,
и выделяемого ими инсулина может хватать для удержания сахара крови в норме. Аутоиммунный
процесс (который привел к развитию диабета) при этом не останавливается,
практически все бета-клетки погибают в течение 1 года. После этого удерживать
сахар в норме удается лишь с помощью вводимого извне инсулина. «Медовый месяц»
имеет место не у 100% пациентов с поставленным диагнозом «сахарный диабет 1
типа», но это – частое явление. Если оно наблюдается, врач-эндокринолог должен на
время снизить дозы вводимого инсулина.

В
некоторых случаях пациент с поставленным диагнозом обращается за помощью к
народным целителям и за другими альтернативными видами лечения. Если прием
«народных средств» приходится на время развития «медового месяца», это создает
у пациента (и у целителя, что также плохо) ощущение того, что эти средства
помогают. Но, к сожалению, это не так.

До 50 и до 70 – несомненно!  Американский Фонд Джослина довольно давно
учредил медаль для людей проживших 50 лет (а затем – и 75 лет) после
установления диагноза сахарного диабета 1 типа. По всему
миру сотни людей получили эти медали, в том числе в России. Таких медалистов
было бы больше, если бы не техническая проблема: далеко не у всех сохранились
медицинские документы 50-летней давности, подтверждающие факт установления диагноза
именно в то время.

Но для того,
чтобы получить медаль Фонда Джослина, необходимо научиться хорошо управлять
собственным уровнем сахара. Сложность в том, что у человека без диабета каждый
день выделяется разное количество инсулина – в зависимости от питания,
физической активности и многих других факторов. У здорового человека есть природный
«автомат», который постоянно регулирует уровень сахара — это бета-клетки поджелудочной
железы и ряд других клеток и гормонов, которые участвуют в этом процессе. При сахарном
диабете 1 типа этот автомат сломан, и его приходится заменять «ручным
управлением» – контролировать сахар крови перед каждым приемом пищи, учитывать
все съедаемые углеводы по системе «хлебных единиц» и рассчитывать необходимое количество
инсулина перед едой по не очень сложному алгоритму. Важно не доверять своему
самочувствию, которое может быть обманчивым: высокий или низкий уровень сахара
организм чувствует отнюдь не всегда.

Изначально
средством измерения сахара крови был глюкометр – портативный прибор, который
определяет уровень сахара в капле крови из пальца. В дальнейшем были
разработаны специальные сенсоры, которые измеряют уровень сахара в межклеточной
жидкости (в подкожной клетчатке). В последние несколько лет на рынок вышли
такие устройства, позволяющие оперативно получать информацию о текущем уровне
сахара. Примеры – приборы DexCom и FreeStyle Libre.

Cистема непрерывного мониторирования глюкозы крови

Источник изображения: shutterstock.com / Nata Photo

Как ни
странно, при сахарном диабете 2 типа наследственная предрасположенность намного
выше, чем при диабете типа 1. Хотя сахарный диабет 2 типа обычно возникает в
старшем возрасте, генетическая предрасположенность к нему имеется с рождения. При
сахарном диабете 1 типа наследственная предрасположенность невелика: при
наличии диабета 1 типа у одного из родителей вероятность этого заболевания у
ребенка составляет от 2 до 6% (при наличии СД 1 типа у отца ребенка вероятность
наследования выше, чем при диабете у матери). Если в семье болеет диабетом 1
типа один ребенок, то вероятность заболевания у любого его брата или сестры
составляет 10%.

Людям с
диабетом вполне доступно счастливое материнство и отцовство. Но для безопасного
протекания беременности у женщины с сахарным диабетом 1 типа очень важен
стабильный уровень сахара до зачатия и наблюдение эндокринолога по специальной
программе во время всей беременности.

Диабет
– коварное заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение
высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение
самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать
диабет под контролем и избежать его опасных последствий.

Есть
хорошая фраза: «Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни». Если вы научитесь
управлять своим диабетом, с ним можно прожить долгую и счастливую жизнь.

Специалисты по этой проблеме

1. Можно ли заразиться сахарным диабетом?

— Нет. Сахарный диабет не заразен. Диабет не передаётся ни при контакте с больным человеком, ни половым, ни воздушно- капельным путём. Это исключено.

2. Что такое гликемический индекс?

— Это показатель того, насколько быстро и как изменяется уровень сахара крови после употребления того или иного продукта питания. Гликемический индекс чистой глюкозы принят за 100. Низкий гликемический индекс продукта говорит о том, что после его употребления уровень сахара крови поднимается медленно, и наоборот.

3. Какие продукты обладают самым высоким и самым низким гликемическим индексом?

— Продукты с высоким ГИ (от 90 и выше) — сахар, финики, картофель, манка. Продукты с низким ГИ (30 и ниже)- листовые овощи, столовая зелень, авокадо, тофу (соевый творог).

4. Если есть много сладкого — обязательно заболеешь диабетом? Есть ли смысл запрещать сладости детям?

— Нет. Употребление сладкого, даже в большом количестве не является основной причиной возникновения этого заболевания. Для того, чтобы развился диабет, необходима совокупность факторов (наследственная предрасположенность, избыточный вес, низкая физическая активность, сильный стресс). Полностью отказываться от сладостей не стоит, а вот разумно ограничить их употребление не повредит. Что касается детей — кондитерские изделия следует давать строго после основной еды.

5. Я больна сахарным диабетом II типа. Мои дети обязательно унаследуют его?

— Нет. Вероятность развития диабета 10-30%. Она может быть снижена до 0% при соблюдении правил здорового образа жизни (соблюдение сбалансированной диеты, регулярная физическая активность, контроль массы тела).

6. У меня диабет II типа, и я очень люблю сладкий чай и кофе. Пользуюсь таблетированным сахарозаменителем на основе аспартама. Сколько таблеток в день можно употребить без вреда для организма?

— Аспартам , наряду с сахарином, цикламатом, ацесульфамом относится к синтетическим сахарозаменителям. Таблетированные формы подсластителей обычно изготовлены из смеси этих составляющих. Желательно полностью отказаться от их употребления, отдав предпочтение натуральным сахарозаменителям, таким как фруктоза, ксилит, сорбит, стевиозид.

7. Мне поставили диагноз сахарный диабет II типа. Неужели теперь всю жизнь надо принимать по часам лекарства, ограничивать себя во всем вкусном? А что будет, если я продолжу жить как раньше?

— Главное в лечении диабета – изменение образа жизни ( сбалансированное питание, достаточная физическая активность, нормализация массы тела). Если эти мероприятия не дают ожидаемого результата ( уровень сахара не приходит в норму), то назначаются лекарственные препараты, которые надо принимать регулярно. Возможно, со временем дозировка этих препаратов будет снижена, или их отменят. Если же продолжить жить ничего не меняя, сахар сам по себе не снизится, будет постоянная гипергликемия (повышенный уровень сахара крови), а это ведёт к поражению нервных окончаний и кровеносных сосудов глаз ( ведёт к слепоте), стоп ( вплоть до гангрены и ампутации).

8. При диабете II типа что важнее — снизить вес или перестать есть сладости?

— Важность снижения веса и ограничения употребления простых углеводов примерно одинакова. Это равно необходимые меры.

9. Почему при диабете рекомендуют отказаться от мёда? Ведь мёд — это не глюкоза, которая опасна при диабете, а фруктоза?

— Мёд не следует употреблять при диабете, он состоит из глюкозы и фруктозы примерно равном соотношении, и, на уровень гликемии (содержания сахара в крови) влияет аналогично чистому сахару.

10. Я знаю, что глюкоза — пища для мозга. Не снизятся ли мои интеллектуальные способности при отказе от сахара?

— Действительно, глюкоза — энергетический субстрат для мозга. При сахарном диабете следует ограничивать простые углеводы, в том числе и сахар, и другие продукты с высоким гликемическим индексом. Необходимо употреблять достаточное количество сложных углеводов, при расщеплении которых образуется глюкоза, служащая пищей для мозга.Интеллект останется сохранным, вы не «поглупеете», но при длительном углеводном голодании может несколько снизиться умственная работоспособность.

11. Я слышал, что гречка способствует снижению сахара крови. Так ли это?

— Гречневая крупа — это продукт с высоким содержанием углеводов, однако, с низким гликемическим индексом. Углеводы, содержащиеся в ней — хорошие, «медленные», то есть при употреблении гречки уровень сахара крови повышается плавно, постепенно. Гречка — наиболее предпочтительная крупа для постоянного употребления при сахарном диабете.

12. У меня гипертония на протяжении 2 лет. Месяц назад поставили диагноз сахарный диабет II типа. Как мне правильно осуществлять контроль уровня сахара крови?

У вас должны быть глюкометр ( прибор для измерения уровня сахара крови), тонометр (прибор для измерения давления крови) и дневник, для контроля показателей измерения. Утром, натощак измеряется уровень сахара, артериальное давление, затем принимаются медикаментозные препараты, потом- завтрак и запись данных измерений и меню завтрака. На протяжении дня делать замеры сахара через 2 часа после каждой еды, фиксируя свое меню. Если сахар крови стабилизировался, то препарат и дозировка подобраны правильно, диета соблюдается. В этом случае количество замеров можно снизить, но утренний контроль гликемии продолжить. Через три месяца после начала сахароснижающей терапии сделать анализ на гликированный гемоглобин , который покажет усредненное значение сахара крови за минувшие 3 месяца.

13. У меня сахарный диабет на протяжении 15 лет. Последнее время беспокоят долго не заживающие трещины на пятках, мази не помогают. К кому мне обратиться?

— Прежде всего, посетить наблюдающего вас эндокринолога. Формирование «диабетической стопы» может указывать на необходимость коррекции сахароснижающего лечения. Ухаживать же за стопами следует в кабинете медицинского педикюра с периодичность 1 раз в месяц.

14. У меня обнаружили диабет. Семейный врач сказал, что нужно соблюдать диету. Хотелось бы узнать об этом подробнее.

— Подробные рекомендации по питанию можно получить у диетолога. Общие же правила питания при диабете таковы: ограничение простых, «быстрых» углеводов (сахар, мёд, варенье, сладости, выпечка из белой муки, картофель, рис), увеличение в рационе доли медленных углеводов, которые содержатся в богатых клетчаткой овощах, зелени, неочищенных крупах. Можно есть рыбу, курицу и индейку без кожи, постную говядину, творог и сыры жирностью не выше 3 процентов. Ограничиваются баранина, субпродукты (печень, сердечки, почки), жирная птица (утка, гусь, колбасы и сосиски. Фрукты — не более 2 штук в день. Слишком сладкие плоды, такие, как бананы, манго, виноград, исключаются.

Кабинет медицинской профилактикиГБУЗ «Брюховецкая ЦРБ» МЗ КК

Если вы находитесь на этой странице, вероятно вас переводят на инсулин. В связи этим в голове возникает много вопросов: «Зачем все это?», «Неужели, никак не обойтись без инсулинотерапии?», «Появляется ли привыкание к инсулину?», «Насколько сложно делать инъекции?». И главный вопрос: «Инсулин — это навсегда?».

Небольшая оговорка, чтобы вас успокоить,  инсулинотерапия — это не так сложно, как кажется и скоро вы сможете делать инъекции за пару секунд, почти безболезненно. Но давайте обо всем по порядку.

Зачем нужен инсулин?

Один из главных источников энергии для клеток нашего тела — глюкоза. Она попадает в организм вместе с пищей в виде сахара или крахмала, которые в результате переваривания расщепляются до моносахаридов (в таком виде может быть усвоен клеткой).

Глюкоза постоянно циркулирует в крови. Когда клетке нужна энергия, она сжигает углеводы. Но, чтобы этот процесс начался и молекула сахара попала внутрь клетки, нужен инсулин. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой. При диабете процессы метаболизма нарушаются.

При сахарном диабете 2 типа поджелудочная продолжает вырабатывать инсулин. Но возникает резистентность у клеток — им нужно больше гормона, чтобы открыть «замок» и молекула глюкозы проникла внутрь. В результате поджелудочная железа начинает работать усиленно, на износ. Если инсулина вырабатывается недостаточно или таблетки, снижающие глюкозу не дают эффекта, назначается инсулинотерапия.

Является ли терапия инсулина сложной?

Инсулинотерапия не вызовет трудности. Обычно при сахарном диабете 2 типа изначально назначается инсулин длительного действия. Чаще всего одна инъекция делается на ночь. Может быть два укола базы: перед сном и утром.

В остальном изменений не будет. Каждый раз рассчитывать дозу углеводов и колоть болюс после приема пищи не нужно. Это не значит, что можно не придерживаться диеты, которую составил лечащий эндокринолог до этого.

Инсулин вводится шприц-ручкой через сверхтонкую иглу (в 2-3 раза тоньше обычной иглы от шприца), поэтому инъекции почти безболезненны. Игла вводится под кожу, не в мышцу. Ощущения можно сравнивать с укусом комара.

Техника укола максимально проста. Если использовать короткую иглу 4 мм, то достаточно ввести ее в кожу под прямым углом до упора, после чего выпустить лекарство. Долго подбирать место для укола не нужно.

Может ли возникнуть привыкание к инсулину?

Инсулин постоянно присутствует в крови здорового человека. Если возник диабет, вырабатываемого в организме инсулина недостаточно (мало вырабатывается или нужно больше из-за резистентности клеток). Инсулинотерапия позволяет устранить дефицит гормона и обеспечить правильную компенсацию сахара вместе с полноценным питанием клеток.

Помните! Инсулин — естественный и важный для жизни гормон. Он не вызывает патологии, не сказывается на самочувствии.

Каковы основные цели инсулинотерапии?

Главная цель инсулинотерапии — максимально приблизить глюкозу к уровню здорового человека и предотвратить появление гипергликемии, даже краткосрочной. Оценить эффективность лечения в длительной перспективе позволяет анализ на гликированный гемоглобин. Норма — до 6,0%.

Что нужно помнить, если вам назначили инсулин?

Первое правило — всегда используйте тип и марку инсулина, предписанную вашим лечащим врачом. Эндокринологи и диабетики со стажем дают несколько советов, которые помогают удерживать под контролем диабет, улучшить качество жизни:

  • старайтесь удерживать уровень глюкозы натощак как можно ниже, показатель должен быть максимально приближенным для здорового человека (до 5,5 ммоль/л). В этом поможет дневник самоконтроля;
  • избегайте резких скачков гликемии после еды — высокий сахар через 2 часа после еды способствует развитию опасных осложнений: инфаркта, инсульта, синдрома диабетической стопы, нефропатии, ретинопатии. Достичь целевого уровня глюкозы позволяет правильная диета;
  • раз в 3 месяца делайте анализ на гликированный гемоглобин — он позволяет выявить скрытую гипергликемию, оценить эффективность лечения;
  • следите за весом. Взвешивайтесь минимум 1 раз в неделю, следите за режимом питания.

Базовая инсулинотерапия предусматривает 2 инъекции базального инсулина или двухфазных смесей. Это упрощенный вариант, где не нужно каждый раз считать количество съеденных углеводов. Но потребуется строго придерживаться режима питания: соблюдать диету, принимать пищу по графику.

При интенсивной инсулинотерапии делается до 5 инъекций в день. Добавляются уколы короткого (болюсного) инсулина, благодаря чему пациент получает больше свободы в отношении питания. Но нужно будет считать количество съеденных хлебных единиц, чтобы рассчитать дозу лекарства.

Глюкометр — незаменимый атрибут при лечении диабета!

Глюкометры перевернули жизнь людей с диабетом. Когда-то смертельное заболевание удалось взять под контроль и минимизировать риски появления осложнений.

Глюкометр сегодня это

  • простой в использовании прибор, в большинстве моделей анализ без кнопок: вставляем тест-полоску, наносим капельку крови, ждем 5-10 секунд;
  • встроенная память, звуковые напоминания, возможность вести статистику;
  • небольшая капля крови для анализа (размером с 2-3 сахарные крупинки), можно использовать тонкие, безболезненные иглы.

Если у Вас сахарный диабет 2 типа, чаще проводите самоконтроль! Это поможет достичь целевых уровней глюкозы крови, поддержать хорошее самочувствие и снизить риск развития осложнений.

Для самоконтроля уровня глюкозы в крови отличным выбором по соотношению цены и качества являются глюкометры On Call Plus, eBsensor и Contour TS. Бюджетные тест-полоски к данным приборам являются огромным преимуществом для регулярного измерения уровня сахара в крови.

— Когда мне нужно начинать терапию инсулином?

Ответ:  В настоящее время решение о назначение инсулина принимает врач-эндокринолог или терапевт.  Для сахарного диабета 2 типа основанием для назначения инсулина являются: уровень глюкозы (сахара) крови натощак более 8 ммоль/л и уровень гликированного гемоглобина (показателя суммарной компенсации сахарного диабета) в крови более 7% при не эффективности пероральной (таблетированной) сахаропонижающей терапии. Для пациентов с сахарным диабетом 1 типа: уровень глюкозы крови натощак более 6.1 ммоль/л, кетоз или кетоацидоз. Критерии для назначения инсулина второй группе пациентов гораздо строже. Это обусловлено тем, что пациенты с аутоиммунным сахарным диабетом 1 типа гораздо моложе и им требуются хорошие показатели глюкозы крови в целях предотвращения развития осложнений.

— С какого инсулина мне лучше начинать лечение?

Ответ:  Общепринятым мнением среди эндокринологов России, Европы и Америки является назначение первым шагом аналога человеческого инсулина длительного действия (базального инсулина) перед сном. Этот тезис правомочен как для сахарного диабета, как  первого  типа, так и второго типа. Минимальная безопасная доза составляет 10 МЕ.

Однако если Вы обратились в лечебное учреждение с очень высоким сахаром (более 12 ммоль/л) то скорее всего лечение будет начато с инсулина короткого действия. В дальнейшем по нормализации уровня сахара в крови его отменяют и оставляют только инсулин длительного действия. В ряде случаев при сахарном диабете 1 типа требуется назначение и короткого и базального инсулина.

— Чем отличаются инсулины?

Ответ: В настоящее время все инсулины делятся на 2 группы. 1-ая группа человеческие инсулины — не отличаются по последовательности аминокислот в молекуле инсулина. Они разработаны более 20 лет назад взамен инсулинам животного происхождения (свиные). За данный период времени выявлена их безопасность, но в тоже время и невысокая эффективность: они достаточно часто вызывают гипогликемии, прибавку массы тела, стимулируют аппетит. Перед введением этих инсулинов необходимо взбалтывание флакончика для полного разведения инсулина растворителем. Единственное их преимущество – низкая стоимость. Однако это весьма спорный тезис. Представители этой группы: рапид, актрапид, хумулин Р, инсуман базал, протафан, хумулин НПХ. 2-ая группа аналоги человеческого инсулина – последовательность аминокислот в молекуле этих препаратов изменена. Они не требуют перемешивания, гипогликемии при их применении развиваются редко, меньше стимулируется аппетит, прибавка веса определяется гораздо реже в сравнение с человеческими инсулинами. В целом компенсация сахарного диабета оказывается намного лучше. Большинство фирм производителей переходят на производство аналогов человеческого инсулина. За 10 лет накоплен большой опыт работы с данной группой препаратов. Все врачи отмечают помимо эффективности еще и высокую безопасность аналогов. Очень редки случаи непереносимости инсулина, аллергических реакций, изменений со стороны подкожной жировой клетчатки в местах инъекций. Все инсулины вводятся подкожно с помощью шприц-ручек. Инъекции достаточно безопасны (при условии смены иголки при каждом введении инсулина) и безболезненны. Главные представители инсулинов длительного действия: гларгин (коммерческое название — лантус) и детемир (левемир). Представители аналогов человеческого инсулина короткого действия: лизпро (хумалог), аспарт (новорапид) и глюлизин (апидра). Отечественная фармацевтическая промышленность производит человеческие инсулины. Однако в настоящее время планируется запуск линии по производству аналоговых инсулинов. В данном направлении мы шагаем в ногу со всем миром.

☼ Какой базальный инсулин выбрать?

Ответ:  в настоящее время можно смело рекомендовать аналог человеческого инсулина: гларгин или детемир. Единственное что надо иметь в виду, что гларгин вводится только один раз в сутки обычно перед сном. В ряде случаев при использовании инсулина детемир отмечается необходимость двукратных инъекций (утром и вечером). Потребность в данном инсулине обычно у пациентов выше на 20 – 30% по сравнению с гларгином, т.е. требуется введение больших доз.

— Как подбирать необходимую дозу базального инсулина?

Ответ:  Требуемая доза инсулина подбирается по уровню сахара натощак. Надо стремиться, чтобы уровень глюкозы крови натощак не превышал 6 ммоль/л. Таким образом, измеряя сахар утром каждые три дня необходимо прибавлять дозу базального инсулина вводимого перед сном на 2 МЕ, пока не будет достигнут этот уровень сахара. Подбор дозы инсулина лучше проводить под наблюдением  опытного специалиста. Однако госпитализация для начала лечения и подбора дозы не всегда требуется. А вот обучение в школе диабета пройти просто необходимо.

— Когда необходимо начать лечение инсулином короткого действия?

Ответ:  Добавить инсулин короткого действия необходимо, если уровень сахара крови через 2 часа после приема пищи более 9 ммоль/л. Стартовая доза обычно составляет 3 – 4 МЕ. Свой выбор следует остановить на аналогах инсулина ультракороткого действия: аспарт или глюлизин. Их применение сопряжено с меньшим риском гипогликемий после приема пищи и меньшей прибавкой массы тела, в сравнении с человеческими инсулинами. Подбор необходимой дозы можно осуществлять путем повышения количества вводимого инсулина на 1 МЕ в 3 дня до достижения уровня глюкозы крови после еды от 6 до 8 ммоль/л.

— Можно ли использовать помпу для введения инсулина? Какой инсулин лучше выбрать?

Ответ:  Если врач рекомендует использовать режим многократных инъекций (1 или 2 инъекции базального инсулина + 2 – 4 инъекции инсулина короткого действия) то можно предпочесть использовать помпу. Вам потребуется только инсулин короткого действия. Во время беременности следует предпочесть человеческий инсулин короткого действия. Во всех остальных случаях –  аналог ультракороткого действия: аспарт или глюлизин. Для перехода на помповую терапию обратитесь к лечащему врачу или специализированный помповый центр.*

— Сколько живут люди, использующие инсулин?

Ответ:  Столько же, сколько и все. Чем лучше компенсация, тем меньше осложнений. Чем меньше осложнений, тем дольше и счастливее жизнь. В настоящее время у нас есть все возможности чтобы пациенты с сахарным диабетом были здоровые. Для этого требуется только 2 условия: желание пациента и желание врача.

Доктор Иванов Н.В.

Сахарный диабет 2 типа наиболее
частая форма сахарного диабета – как во всем мире, так и в нашей стране.

Раньше его называли «диабет пожилых», «диабет тучных»,
«инсулинонезависимый». В типичных случаях он
развивается на фоне избыточного веса, и обычно – в возрасте старше 40 лет (хотя
в последнее время растет его распространенность и у людей более молодого
возраста и даже детей). Заболевание возникает потому, что на фоне избыточного
питания клетки организма становятся малочувствительными к действию инсулина
(который «отправляет» в клетки питательные вещества после еды). В результате
эти питательные вещества (в первую очередь, глюкоза) в слишком большом
количестве остаются в крови, и это оказывает повреждающее действие на организм.

Для лечения сахарного диабета 2 типа применяется диета,
снижение веса и сахароснижающие препараты в таблетках (которых на сегодняшний
день имеется 7 различных классов). Но примерно 20-30% пациентов требуется
применение инсулина (поэтому от названия «инсулинонезависимый» для обозначения
этой формы диабета решили отказаться). Кроме того, в последние 10 лет в
практику также вошли неинсулиновые инъекционные препараты.

Существуют некоторые неверные подходы к лечению диабета,
из-за которых заболевание может проявить свое коварство в виде скрытного развития
осложнений. Обсудим некоторые из них.

Диагноз «сахарный диабет» устанавливается на основании
стабильного превышения уровнем сахара крови определенной границы (для глюкозы
крови натощак «диабетический» уровень – выше 7 ммоль/л). При этом примерно у
половины людей с сахарным диабетом 2 типа нет никаких симптомов повышенного
сахара. К сожалению, это не отменяет диагноза «диабет», потому что повреждающее
действие сахара на организм зависит от его уровня, а не от наличия симптомов.

Опять же – для того, чтобы не допустить осложнений. До
второй половины 1990-х годов думали, что главное при диабете – не допустить
диабетической комы и убрать неприятные симптомы повышенного сахара. Но затем
появились результаты многочисленных длительных исследований, которые показали,
что чем ближе к норме становится сахар на фоне лечения – тем медленнее
развиваются осложнения диабета.

Нет. Тип заболевания определяется механизмом его развития, а
не тем, какое лечение применяется. Да, у части пациентов с сахарным диабетом 2 типа для нормализации сахара крови нужны инъекции инсулина, но тип диабета при
этом не меняется. В этой ситуации говорят о «сахарном диабете 2 типа,
инсулинопотребном».

Нужно. Дело в том, что способность вашей поджелудочной железы выделять инсулин при диабете с годами истощается. Поэтому со временем эффект сахароснижающих лекарств ослабевает, и приходится усиливать терапию. Правильное питание (особенно, если оно направлено на снижение веса) – это лучший способ продлить жизнь клеткам поджелудочной железы, выделяющим инсулин. В этом случае сахар будет на хорошем уровне не только сегодня, но и через многие годы.

Задачи врача при амбулаторном лечении пациента с диабетом
состоят не только в назначении сахароснижающих препаратов, но и в регулярном
контроле результата их действия, а также в периодическом (обычно ежегодном)
обследовании для выявления осложнений диабета на ранних стадиях. В частности,
чтобы убедиться, что сахароснижающие препараты справляются со своей задачей,
необходимо измерять не только уровень сахара (который обычно контролируется
перед едой, когда этот показатель снижается). Очень важный параметр – уровень
гликированного гемоглобина (HbA1c). Только если этот
показатель находится в так называемом целевом диапазоне (по сути, незначительно
отличается от нормы), можно говорить о том, что лечение подобрано правильно. В
общем, контроль состояния здоровья и эффективности терапии при диабете –
достаточно сложная процедура, и самостоятельно уследить за всем не получается.

В Ильинской больнице лечение сахарного диабета 2 типа ведут опытные эндокринологи, строго следующие современным международным
рекомендациям. При необходимости мы применяем портативные устройства для
непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови и инсулиновые помпы,
самостоятельно вводящие инсулин (включая помпы с обратной связью, автоматически
корректирующие подачу препарата). Особое значение имеют специальные профессиональные
навыки наших эндокринологов – умение мотивировать пациента, формировать у него
правильное отношения к своему хроническому заболеванию, обучать пациента подчас
довольно сложным, но необходимым действиям для того, чтобы держать диабет в
подчинении. Регулярное амбулаторное наблюдение пациентов позволяет выявить
колебания уровня сахара, которые часто не фиксируются глюкометром в домашних
условиях, вовремя заметить и остановить развивающиеся осложнения диабета, а
также вовремя сменить лекарственный препарат, если он утрачивает свою
эффективность.

Диабет – коварное
заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение
высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение
самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать
диабет под контролем и избежать его опасных последствий.

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем сахара в крови, создающим повышенный риск сердечно-сосудистых и других заболеваний. Существует множество заблуждений, связанных с распространённостью этой болезни среди разных слоёв населения.

Сахарный диабет может развиться, если употреблять большое количество сладкого.

Сахарный диабет только от употребления большого количества сладкого развивается не всегда. Вы можете оказаться в группе риска, если страдаете от лишнего веса, не ведёте активный образ жизни и у вас есть родственники, страдающие сахарным диабетом.

Если есть родственники, заболевшие в зрелом возрасте диабетом, то вы тоже можете заболеть диабетом.

Роль наследственности при диабете второго типа высокая. При соблюдении здорового образа жизни, правильном питании и контроле веса вероятность развития сахарного диабета будет низкая.

Если не употреблять углеводы, то сахар в крови будет нормальным.

Глюкоза является источником энергии для нашего организма. Употребление углеводов обязательно, но их не должно быть много. Запрещено только употребление легкоусваиваемых углеводов (сладкие напитки, сахар, кондитерские изделия). Употребление медленных углеводов обязательно, но в рациональном количестве.

Алкоголь снижает количество сахара в крови и будет полезен при высоком сахаре.

Сахар в крови снижается от алкоголя из-за того, что блокируется поступление углеводов из печени в кровь. Когда в кровь перестаёт поступать глюкоза из печени, а потребление глюкозы из пищи возьмёт на себя организм, уровень сахара начнёт падать и может развиться гипогликемия.

Беременность при сахарном диабете противопоказана.

Беременность не противопоказана при соблюдении правил питания, поддержании нормального уровня сахара в крови и обязательной консультации у специалиста.

При диабете нужно избегать физических нагрузок.

При наличии полезных физических нагрузок у больного диабетом мышцы становятся более чувствительны к действию инсулина, начинают более активно поглощать глюкозу из крови, тем самым стабилизируя её содержание в крови. Больные диабетом, занимающиеся спортом, должны следить за уровнем сахара в крови.

Болеть сахарным диабетом второго типа – безопасно.

Сахарный диабет любого типа является серьёзным эндокринным заболеванием, он прогрессирует не так быстро, как первый, но и развитие осложнений разной степени тяжести не уменьшается, если не соблюдать рекомендации лечащего врача и отказаться от лекарств.

Сладкое, содержащее фруктозу разрешено есть сколько угодно.

Фруктоза имеет свойство всасываться медленнее сахара, но повышает уровень сахара в крови точно также. Мука, входящая в тесто, повышает сахар в крови. Сладкое с фруктозой безопасно в умеренном количестве.

Диабет – это обязательная ампутация и инвалидность.

Большое количество случаев развития полинейропатии, инсультов и осложнений, связанных с диабетом, действительно присутствовало раньше, когда медицина была не так развита. Современные методы лечения серьезно уменьшают риск развития осложнений и редко когда приводят к ампутации, если человек соблюдает все рекомендации лечащего врача его здоровье будет под контролем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *