Сахарный диабет II типа (Инсулиннезависимый СД, Type 2 Diabetes)
Сахарный диабет II типа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Сахарный диабет (СД) II типа — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией (повышенным содержанием глюкозы в крови), развивающейся в результате нарушения механизмов взаимодействия инсулина с клетками тканей или его секреции (ВОЗ, 1999 год). У больных этой формой заболевания поджелудочная железа не может продуцировать достаточное количество инсулина, или организм неэффективно его использует. СД II типа диагностируется у 90% людей с гипергликемией.
Причины появления сахарного диабета II типа
Ключевым механизмом развития заболевания является инсулинорезистентность – невосприимчивость клеток тканей организма к действию инсулина, снижение их биологического ответа на один или несколько эффектов инсулина при его нормальной концентрации в крови. Инсулинорезистентность приводит к неспособности мышечной и жировой тканей поглощать глюкозу и к нарушению синтеза гликогена (одной из основных форм «запасной» энергии в организме человека) в печени.
Поджелудочная железа, реагируя на высокий уровень сахара в крови, со временем истощается и утрачивает свои секреторные функции. В результате повышается содержание глюкозы в крови, нарастает глюкозотоксичность, что приводит к повреждению многих органов и систем организма и серьезным долгосрочным осложнениям.
Несмотря на наличие генетического компонента в развитии СД II типа, основными факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, избыточный вес и абдоминальная форма ожирения (скопление жира в области живота), а также диета, содержащая слишком много жиров и углеводов. Зачастую имеет место не одна, а целый комплекс причин.
Заболевание чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением, но может манифестировать и в более молодом возрасте, а также у лиц с нормальной массой тела. В России СД II типа страдает не менее 9 млн человек (около 7% населения).
Классификация заболевания
По степени тяжести гликемии:
- Легкая – купируется больным самостоятельно, не требует посторонней помощи.
- Тяжелая — с выраженными симптомами, потерей сознания, купируется только с помощью посторонних лиц и в экстренном порядке.
По степени компенсации углеводного обмена:
- фаза компенсации,
- фаза субкомпенсации,
- фаза декомпенсации.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра предлагает следующую классификацию сахарного диабета II типа:
E11.2 — СД II типа с поражением почек,
E11.3 — СД II типа с поражениями глаз,
E11.4 — СД II типа с неврологическими осложнениями,
E11.5 — СД II типа с нарушениями периферического кровоснабжения,
E11.6 — СД II типа с другими уточненными осложнениями,
E11.7 — СД II типа с множественными осложнениями,
E11.8 — СД II типа с неуточненными осложнениями,
E11.9 — СД II типа без осложнений.
Симптомы сахарного диабета II типа
Отличительной особенностью заболевания является длительное бессимптомное течение. Причиной первичного обращения пациента к врачу могут стать различные проявления микро- и макроангиопатий, боль в ногах, эректильная дисфункция. Симптомы СД II типа чаще возникают, когда гипергликемия носит уже стойкий характер.
Пациенты могут предъявлять жалобы на слабость, быструю утомляемость при физических и умственных нагрузках, сонливость, снижение памяти. При хронической гипергликемии могут иметь место следующие проявления заболевания: сухость во рту, сильная жажда, кожный зуд, учащенное мочеиспускание (в том числе в ночное время), фурункулез, грибковые инфекции, плохое заживление ран, затуманенное зрение (пелена перед глазами) вследствие поражения сосудов сетчатой оболочки глаза. По мере прогрессирования диабета симптомы становятся более выраженными, наблюдаются нарушения работы различных органов. Больше всего в глюкозе и кислороде нуждаются клетки мозга и сердца, которые страдают первыми. Избыток сахара в крови приводит к облитерации артериальных сосудов – они теряют эластичность и упругость, просвет артерий сужается. В результате у больных повышается артериальное давление, нарушается сердечный ритм.
Диагностика сахарного диабета II типа
Выявление заболевания чаще всего происходит случайно либо в ходе диспансерного обследования. Диагноз «Сахарный диабет» устанавливается на основании уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) в плазме крови. Молекулы глюкозы проникают внутрь эритроцитов и прочно связываются с рецепторами белка гемоглобина – гликируют его. Чем больше глюкозы в крови, тем больше ее молекул «оседает» на гемоглобине, мешая ему транспортировать кислород и углекислый газ. Диагноз СД устанавливается при уровне HbA1C более или равном 6,5%.
Определение уровня глюкозы натощак также является информативным показателем для диагностики СД II типа. В случае получения неоднозначных результатов проводят пероральный глюкозотолерантный тест, который считается единственным способом выявить нарушение толерантности к глюкозе (состояние преддиабета).
Глюкоза (в крови) (Glucose)
В соответствии с Рекомендациями Департамента здравоохранения Москвы обязательными также являются следующие исследования:
- Липидный спектр:
- общий холестерин,
Креатинин (в крови) (Creatinine)
Мочевина (в крови) (Urea)
ЭКГ без расшифровки
ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.
Дополнительные исследования 1-го уровня выполняются при наличии показаний:
Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.
УЗИ вен нижних конечностей (допплер)
При постановке диагноза «Сахарный диабет II типа» проводят ряд обследований 2-го уровня, а также оценку функции поджелудочной железы. От этого показателя зависит выбор методов сахароснижающей терапии. Рекомендуется скрининг осложнений СД и уточнение сопутствующей патологии сразу при постановке диагноза всем пациентам.
К каким врачам обращаться
Поскольку сахарный диабет является заболеванием эндокринологического профиля, его терапией занимается врач-эндокринолог.
Консультация врача-офтальмолога необходима при неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, независимо от планового осмотра офтальмологом; при высоком уровне гликемии (HbA1с выше 10%) или протеинурии; при переводе пациента на инсулинотерапию.
Консультация врача-хирурга осуществляется при появлении симптомов нарушения целостности тканей стоп, деформации стоп, обусловленной неинфекционной деструкцией костей и суставов, а также после хирургического лечения стоп и голеней.
Лечение сахарного диабета II типа
СД II типа – заболевание, требующее длительной и непрерывной терапии, которая включает прием соответствующих препаратов, диету, изменение образа жизни.
Эффективное лечение СД II типа подразумевает борьбу не только с самим диабетом, но и с сопутствующими заболеваниями: ожирением, гипертонией, ангиопатией, нейропатией, депрессией.
СД II типа лечится в амбулаторных условиях. Госпитализируют лишь пациентов с гипергликемической и гиперосмолярной комой, кетоацидозом, тяжелыми формами нейропатий и ангиопатий, инсультами.
Достижение индивидуальных целей лечения по уровню HbА1c, показателям липидного обмена и артериального давления – основная задача терапии СД II типа. Выбор этих целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Основные группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия:
- Бигуаниды — снижают продукцию глюкозы печенью и инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани.
- Препараты cульфонилмочевины – стимулируют секрецию инсулина.
- Ингибиторы aльфа-глюкозидазы — замедляют всасывание углеводов в кишечнике.
- Глиниды — имитируют первую фазу секреции инсулина при приеме пищи.
- Агонисты рецепторов ГПП-1 — обеспечивают коррекцию гликемии; эти препараты позволяют добиться значимого снижения веса, улучшения липидных показателей и уровня артериального давления.
- Ингибиторы ДПП-4 – повышают концентрацию эндогенных инкретинов, играющих основную роль в инсулиновом ответе организма на прием пищи.
- Инсулины (базальные, болюсные, смешанные) – поддерживают все механизмы, свойственные эндогенному инсулину.
Если не достигнут целевой индивидуальный уровень гликированного гемоглобина, врач принимает решение об интенсификации ранее назначенной терапии, комбинируя 2 или 3 препарата. Если заболевание диагностировано на поздних стадиях и поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать необходимое количество инсулина, в схему лечения добавляют инсулинотерапию.
Тип инсулина, кратность инъекций и дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на содержание сахара в крови и реакцию организма.
При проведении медикаментозной терапии для ее коррекции необходимо осуществлять гипогликемический контроль (уровень глюкозы плазмы <2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой, или <2,2 ммоль/л, независимо от симптомов).
Постоянный контроль содержания глюкозы в крови требуется всем больным диабетом, особенно при лечении препаратами инсулина. Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования.
У больных диабетом выявляются патологии почек и печени, снижается устойчивость к инфекциям, развивается остеопороз, появляются трофические язвы на стопах и голенях. Любая простуда чревата серьезными осложнениями, а воспаление легких крайне плохо поддается лечению – в том числе и поэтому у людей с диабетом II типа COVID 19 обычно протекает в тяжелой форме.
Основными осложнениями считаются:
- диабетическая микро- и макроангиопатия – нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;
- диабетическая полинейропатия – полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;
- диабетическая артропатия – боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение ее вязкости;
- диабетическая офтальмопатия – раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);
- диабетическая нефропатия – поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях — с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности;
- диабетическая энцефалопатия – изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС.
Риск инсульта и заболеваний сердца у больных сахарным диабетом выше в 2-3 раза, слепоты — в 10-25 раз, нефропатии — в 12-15 раз, а гангрены нижних конечностей почти в 20 раз, чем среди населения в целом.
Профилактика сахарного диабета II типа
Простые меры по поддержанию здорового образа жизни способствуют профилактике СД II типа либо позволяют отсрочить его возникновение:
- Контроль массы тела и ее поддержание в пределах нормы.
- Умеренные физические нагрузки и тренировки для улучшения процессов метаболизма и повышения чувствительности тканей организма к инсулину.
- Диета, дробное питание — до 5 раз в день. Основу питания должны составлять сложные углеводы и продукты, богатые клетчаткой. В процентном соотношении содержание углеводов в пище должно быть 60%, жиров — около 20%, белков — не более 20%. Жареную пищу заменяют отварной, тушеной, запеченной. Сладости, газированные напитки, десерты, растворимые напитки с сахаром, фастфуд, копченое, соленое необходимо исключить из рациона.
- Для раннего выявления сахарного диабета нужно определять уровень сахара хотя бы 1 раз в год.
- Кононенко И.В., Смирнова О.М., Майоров А.Ю., Шестакова М.В. Классификация сахарного диабета. Всемирная Организация Здравоохранения 2019. Что нового? // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №4. — С. 329–339.
- Электронный журнал «Заместитель главного врача», 5 августа 2020.
- Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав РФ, 2019.
- Приказ ДЗМ от 25.09.2014г. № 835 «Перечень приоритетных медицинских показаний для направления к врачу-эндокринологу».
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
О сахарном диабете 1-го типа говорят, когда в организме не вырабатывается инсулин или его производится слишком мало. Чаще всего заболевание диагностируют у детей и подростков, а его причины до сих пор достоверно неизвестны. Чтобы справиться с патологией и компенсировать недостаток инсулина, гормон вводят с помощью инъекций.
Сахарный диабет 1-го типа: определение болезни
Классификация сахарного диабета 1-го типа
Причины сахарного диабета 1-го типа
Факторы риска сахарного диабета 1-го типа
Развитие сахарного диабета 1-го типа
Симптомы сахарного диабета 1-го типа
Осложнения сахарного диабета 1-го типа
Диагностика сахарного диабета 1-го типа
Лечение сахарного диабета 1-го типа
Прогноз и профилактика сахарного диабета 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый сахарный диабет, СД 1-го типа) — аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки борются не с вирусами, бактериями и другими патогенами: они ошибочно атакуют поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин. Из-за этого развивается абсолютный дефицит инсулина, а в крови увеличивается концентрация глюкозы (сахара).
Глюкоза — это простой сахар, который выступает основным источником энергии для клеток.
Избыток глюкозы в крови, или гипергликемия, опасен для здоровья, потому что со временем скопившийся в сосудах сахар разрушает их стенки, повреждает нервные волокна и внутренние органы.
Длительная нескомпенсированная гипергликемия приводит к ухудшению функции почек, сердца, нервных клеток. Но такие осложнения можно предотвратить, для этого используют лекарственные средства и рекомендуют изменить образ жизни.
Код МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) сахарный диабет отнесён к болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ и обозначается кодами Е10 — Е14.
Сахарный диабет 1-го типа обозначают кодом E10. Отдельно выделяют подтипы патологии:
- E10.2 — инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек;
- E10.3 — инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями глаз;
- E10.4 — инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями;
- E10.5 — инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровоснабжения;
- E10.6 — инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточнёнными осложнениями;
- E10.7 — инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями;
- E10.8 — инсулинзависимый сахарный диабет с неуточнёнными осложнениями;
- E10.9 — инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений.
Распространённость
Заболеть сахарным диабетом 1-го типа можно в любом возрасте, однако чаще всего патология развивается с рождения: обычно диагноз ставят детям и подросткам.
По данным Федерального регистра сахарного диабета, в России в январе 2022 года общее число заболевших сахарным диабетом составило около 5 миллионов человек, из них примерно у 300 тысяч диагностировали сахарный диабет 1-го типа.
Классификация сахарного диабета 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа делят на два подтипа — иммуноопосредованный и идиопатический — в зависимости от причины, спровоцировавшей сбой в работе поджелудочной железы.
Иммуноопосредованный сахарный диабет 1-го типа возникает в результате разрушения иммунной системой β-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.
В крови людей с такой формой болезни обнаруживаются аутоантитела к островковым клеткам поджелудочной железы, к инсулину, к глутаматдекарбоксилазе (GAD), тирозинфосфатазе и транспортёру цинка 8 (ZnT8A).
Заболевание имеет выраженный генетический компонент, поэтому часто возникает у кровных родственников уже в детском или подростковом возрасте. Доказано, что вероятность развития аутоиммунного сахарного диабета 1-го типа взаимосвязана с работой генов HLA, INS, PTPN22 и IL2RA. Выявлено более 60 участков хромосом (локусов), ответственных за развитие патологии.
Нередко иммуноопосредованный СД сочетается с другими аутоиммунными нарушениями, например с болезнью Грейвса, тиреоидитом Хашимото, болезнью Аддисона, витилиго или пернициозной анемией.
При идиопатическом сахарном диабете 1-го типа в крови отсутствуют антитела — маркеры аутоиммунного поражения поджелудочной железы, однако выработка инсулина снижена, а в крови и моче выявляют избыток .
Это редкий вариант болезни, который в основном встречается у африканских и азиатских пациентов. Чаще всего идиопатический диабет развивается у мужчин средних лет, у которых есть избыточный вес или ожирение, а также семейная история диабета 2-го типа.
Считается, что патология связана с нечувствительностью клеток к инсулину и периодической дисфункцией β-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Заболевание характеризуется острым началом и требует немедленной госпитализации.
У пациентов с такой формой болезни в крови не определяются аутоантитела — маркеры СД 1-го типа, однако есть все симптомы полного отсутствия инсулина.
Причины сахарного диабета 1-го типа
Точная причина, по которой иммунная система начинает бунтовать и атаковать собственные здоровые клетки поджелудочной железы, до сих пор не установлена. Считается, что в развитии болезни задействован комплекс факторов: наследственная предрасположенность, сопутствующие аутоиммунные нарушения, хронический воспалительный процесс, особенности питания.
Вероятные триггеры сахарного диабета 1-го типа:
- генетические нарушения, из-за которых снижается чувствительность клеток к глюкозе, изменяется работа поджелудочной железы, а инсулин производится в недостаточном количестве;
- вирусные инфекции — ретровирусы, вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна — Барр способны разрушить клетки поджелудочной железы при попадании в орган;
- хронические заболевания, при которых поражается поджелудочная железа, — панкреатит, муковисцидоз, гемохроматоз;
- воздействие тяжёлых металлов, нитратов, родентицидов, которые применяются для уничтожения грызунов.
Сахарный диабет 1-го типа не возникает из-за употребления продуктов с высоким содержанием сахара
Кроме того, спровоцировать аутоиммунное разрушение поджелудочной железы при определённых условиях может радиационное излучение, хронический стресс, употребление продуктов, содержащих глютен, сою, коровье молоко, ненасыщенные жиры, антиоксиданты, частое воздействие ультрафиолета, тяжёлые металлы, нитриты и нитраты.
Факторы риска сахарного диабета 1-го типа
Основной фактор риска болезни — отягощённая наследственность. Так, если у кровных родственников была диагностирована такая форма диабета, то вероятность заболеть увеличивается в десятки раз. В семьях пациентов с СД 1-го типа максимальный риск развития патологии имеют родственники первой степени родства: братья, сёстры, дети и родители.
Лишний вес не вызывает диабет 1-го типа, но увеличивает риск развития диабета 2-го типа
Развитие сахарного диабета 1-го типа
Сахарный диабет — патология, которая развивается из-за сбоя в процессе усвоения углеводов.
Углеводы содержатся практически во всех продуктах: от фруктов до макарон
Молекулы углеводов представляют собой сложные цепи, которые состоят из звеньев — сахаров, связанных вместе. Когда они попадают в кишечник, длинные цепи распадаются на звенья и превращаются в молекулы простого сахара — глюкозы. Именно в таком виде углеводы способны пройти через слизистую оболочку тонкой кишки, попасть в кровоток и добраться до клеток.
Однако просто так проникнуть внутрь они не могут. Каналы в клетки открывает «ключ» — гормон инсулин. Он вырабатывается в поджелудочной железе в тот момент, когда глюкоза попадает в кровь. Сигнал к производству подают особые рецепторы, расположенные в стенках сосудов, и специфические молекулы, которые заставляют поджелудочную железу работать.
Инсулин производят особые клетки поджелудочной железы — β-клетки, расположенные в так называемых островках Лангерганса.
Островки Лангерганса содержат 5 разных типов клеток. За выработку инсулина отвечают β-клетки
Когда инсулин впускает глюкозу в клетки, она сразу же используется для получения энергии.
При сахарном диабете 1-го типа иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые клетки поджелудочной железы, а не чужеродные вирусы и бактерии. Из-за этого в организме вырабатывается недостаточно инсулина, сахар накапливается в крови. Развивается гипергликемия. Избыток свободной глюкозы оказывает токсическое действие на сердце, сосуды, нервные клетки, почки.
Аутоиммунный процесс разрушения поджелудочной железы сопровождается высвобождением в кровь специфических аутоантител — маркеров СД 1-го типа: аутоантител к глутаматдекарбоксилазе (АТ-GADА), островковым клеткам поджелудочной железы (АТ-ICA), инсулину (АТ-IAA), тирозинфосфатазаподобному белку (Ат-IA-2A), транспортёру цинка (АТ-Zn-T8А).
Вен. кровь (+220 ₽)
181 бонус на счёт
180 бонусов на счёт
Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и её дефицит в клетках запускает переключение организма на получение энергии из жиров. В результате в крови накапливаются отходы жирового обмена (кетоны) и развивается тяжёлое осложнение сахарного диабета — кетоацидоз. Если человека с таким осложнением экстренно не госпитализируют, он впадает в кому.
Симптомы сахарного диабета 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа характеризуется острым началом и быстрым развитием метаболических нарушений.
Симптомы болезни могут быть тяжёлыми сразу. Как правило, сначала возникают признаки повышенного сахара в крови — гипергликемии. Нередко болезнь стартует в ответ на острую вирусную инфекцию, сильные эмоциональные переживания или перегрузку легкоусвояемыми углеводами.
Характерные признаки гипергликемии при сахарном диабете 1-го типа:
- сильная жажда (полидипсия), которая ощущается сильнее всего в ночные часы и утром. Человек выпивает до 3–5 литров жидкости в сутки;
- сильное чувство голода (полифагия);
- чувство усталости;
- частое мочеиспускание (при этом моча отходит большими порциями, желание помочиться нередко возникает ночью);
- недержание мочи по ночам у детей;
- беспричинная потеря веса;
- нарушение зрения;
- раздражительность;
- рецидивирующие инфекции мочеполовой системы или кандидоз;
- медленная регенерация ран;
- ощущение сухости во рту.
Главные симптомы сахарного диабета 1-го типа — голод, потеря веса и повышенная утомляемость — развиваются из-за неспособности организма использовать глюкозу для получения энергии. Частое мочеиспускание и сильная жажда возникают потому, что тело делает всё возможное, чтобы избавиться от избытка глюкозы и поэтому выводит её с мочой по максимуму.
Об опасной гипергликемии говорят, если уровень глюкозы в крови превышает 13,9 ммоль/л
Вторичные симптомы сахарного диабета не связаны напрямую с развитием болезни, а появляются в результате повреждения органов и систем.
Вторичные симптомы сахарного диабета:
- сухость и шелушение кожи;
- судороги;
- онемение пальцев на руках или ногах;
- чёрный акантоз — тёмные участки кожи на шее, коленях и локтях, в области подмышечных впадин;
- диабетическая дермопатия — пигментные пятна с участками отмерших тканей, которые обычно появляются на ногах из-за медленного заживления ран;
- диабетическая пузырчатка — волдыри на ногах размером от миллиметра до пары сантиметров. Чаще всего возникают у пожилых пациентов с большим стажем диабета;
- головная боль;
- запах ацетона изо рта.
Чёрный акантоз, или потемнение кожи на шее, коленях, локтях, в подмышечных впадинах, может быть признаком диабета
Осложнения сахарного диабета 1-го типа
Без лечения метаболические нарушения, обусловленные дефицитом инсулина и избытком глюкозы, только нарастают: усиливается обезвоживание, снижается артериальное давление, развивается гипоксия и отёк коры головного мозга. В итоге это может привести к жизнеугрожающему осложнению — диабетической коме.
В зависимости от уровня глюкозы в крови диабетическую кому делят на два вида: гипогликемическую (связана со снижением уровня сахара) и гипергликемическую (вызвана повышением уровня сахара в крови). Отдельно выделяют кетоацидотическую, гиперосмолярную и лактацидемическую кому.
Гипергликемическая кома
Диабетическая гипергликемическая кома — осложнение сахарного диабета, связанное со слишком высоким уровнем сахара в крови. Она сопровождается острой нехваткой инсулина, к которой может привести сильный стресс или богатая быстрыми углеводами пища.
- неутолимая жажда,
- учащённое мочеиспускание,
- слабость,
- размытое зрение,
- запах ацетона или яблок изо рта,
- боль в животе,
- частое поверхностное дыхание,
- тошнота и рвота,
- тёплая и сухая кожа,
- низкое артериальное давление.
Кетоацидотическая кома
Диабетический кетоацидоз, или диабетическая кетоацидотическая кома, также возникает на фоне острой нехватки инсулина. При таком нарушении уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л, то есть превосходит норму в три и более раза (норма сахара в крови взрослых — 3,5–5,5 ммоль/л). В моче появляются токсичные соединения — кетоновые тела, а человек ощущает слабость, испытывает сильную жажду, частые позывы к мочеиспусканию. У него пропадает аппетит, появляется боль в животе, а в выдыхаемом воздухе чувствуется выраженный запах ацетона. Такие симптомы — показание для экстренной госпитализации.
Гиперосмолярная кома
При гиперосмолярной коме у человека значительно возрастает уровень глюкозы (обычно до 33 ммоль/л и выше) и концентрация электролитов в крови (330–500 мосмоль/л), кроме того, у него сгущается кровь, а жидкость усиленно выводится из организма, развивается обезвоживание.
В результате нарушается микроциркуляция крови в головном мозге. При этом, в отличие от кетоацидотической комы, уровень кетонов не превышает норму, а pH крови не уменьшается.
Симптомы гиперосмолярной комы:
- частые позывы к мочеиспусканию,
- сухость во рту,
- частое поверхностное дыхание,
- учащённое сердцебиение.
Если не скорректировать состояние, появляются нарушения со стороны нервной системы: галлюцинации, судороги, заторможенность вплоть до потери сознания.
Лактацидемическая кома
Лактацидемическая кома обычно возникает у пациентов с сопутствующими патологиями вроде анемии, отравлением угарным газом, различными видами шока и эпилепсией. В крови накапливается молочная кислота (лактат).
Такое осложнение, как правило, развивается стремительно и проявляется болью в мышцах, расстройствами стула, болью в животе, слабостью, беспокойством, головной болью, тошнотой и рвотой.
Без лечения нарушения со стороны сердца и сосудов только прогрессируют, появляется одышка, пульс учащается. Кожа при этом становится бледной и синюшной.
Хронические осложнения сахарного диабета 1-го типа
Хронические осложнения сахарного диабета 1-го типа классифицируют в зависимости от калибра повреждённых сосудов на макроангиопатии (затрагивают артерии) и микроангиопатии (капилляры).
Под диабетической макроангиопатией чаще всего подразумевают атеросклероз — отложение холестериновых бляшек в просвете сосудов. В результате кровообращение нарушается и может возникнуть инсульт или инфаркт. Кроме того, при диабетической макроангиопатии нередко поражаются нижние конечности и развивается так называемая диабетическая стопа.
Фото может показаться шокирующим. Нажмите, чтобы увидеть.
Диабетическая стопа — осложнение СД 1-го типа, при котором мягкие ткани подошвы подвергаются повышенной травматизации и инфицированию
К микроангиопатиям относятся диабетическая ретинопатия (поражение глаз), диабетическая нефропатия (поражение почек), диабетическая нейропатия (поражение нервной системы).
Диабетическая ретинопатия характеризуется многочисленными кровоизлияниями в сосудах сетчатки
Поражение глаз при сахарном диабете 1-го типа возникает у 90% пациентов с длительностью патологии более 20 лет.
Кроме того, нарушается регенерация мелких сосудов. Из-за этого раны на теле плохо заживают. Так, даже небольшой порез может превратиться в глубокую загноившуюся язву.
Предотвратить или хотя бы отсрочить такие осложнения позволяет регулярный мониторинг глюкозы в крови и медикаментозное лечение.
Диагностика сахарного диабета 1-го типа
Часто люди впервые получают диагноз «сахарный диабет 1-го типа», когда попадают к врачу с симптомами гипергликемии: слабостью, низким артериальным давлением, тошнотой и рвотой.
Чтобы не пропустить прогрессирующее нарушение углеводного обмена, врачи рекомендуют один раз в год проходить скрининговое исследование: определять концентрацию глюкозы и других показателей в крови.
К какому врачу обращаться при подозрении на сахарный диабет
При подозрении на сахарный диабет пациенты, как правило, обращаются за консультацией к врачу-терапевту. Если подозрения подтвердятся, он направляет человека к профильному специалисту, который занимается лечением патологий обмена веществ, — врачу-эндокринологу.
Осмотр
Специфических признаков диабета, которые можно было бы выявить при осмотре, не существует. Чтобы определиться с диагнозом, врачу потребуются данные истории болезни: информация о родственниках с сахарным диабетом, о наличии хронических патологий поджелудочной железы, образе жизни, недавно перенесённых инфекционных заболеваниях.
Кроме того, во время приёма врач может провести экспресс-тест на глюкозу. Превышение нормальных значений — повод для углублённой диагностики.
13 бонусов на счёт
Лабораторные методы исследования
Существует три стандартных анализа крови, которые обычно используются для диагностики сахарного диабета: исследование уровня глюкозы в крови натощак, случайное измерение содержания глюкозы в крови и тест на количество гликированного гемоглобина.
Для подтверждения диагноза анализы выполняют минимум дважды в разные дни.
Исследование крови на гликированный гемоглобин выявляет повышение уровня глюкозы в ретроспективе — за последние 3 месяца до исследования.
84 бонуса на счёт
Нормальным считается уровень гликированного гемоглобина не более 6,0% (42 ммоль/л), глюкозы — не более 5,5 ммоль/л.
В спорных случаях дополнительно проводят глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить нарушение чувствительности клеток к глюкозе.
213 бонусов на счёт
Пациентам с впервые выявленным СД 1-го типа также назначают анализ крови на С-пептид для определения остаточной секреции инсулина.
Кроме того, для постановки диагноза важны специфические маркеры — аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе (АТ-GADА), островковым клеткам поджелудочной железы (АТ-ICA), инсулину (АТ-IAA), тирозинфосфатазаподобному белку (Ат-IA-2A).
При подозрении на наследственные формы диабета специалисты могут рекомендовать сдать генетическое исследование для выявления мутаций, связанных с наследственными формами сахарного диабета и непереносимостью глюкозы.
2 590 бонусов на счёт
Чтобы выявить осложнения сахарного диабета 1-го типа, используют дополнительные исследования. Так, нарушение жирового обмена проявляется повышением содержания холестерина, триглицеридов, липопротеинов в крови, а также усиленной продукцией кетоновых тел.
73 бонуса на счёт
42 бонуса на счёт
Если содержание кетоновых тел в моче превышает 5 ммоль/л, показана экстренная госпитализация в стационар.
Чтобы оценить работу щитовидной железы, пациентам с СД 1-го типа дополнительно могут назначить анализ крови на тиреотропный гормон.
63 бонуса на счёт
Инструментальные методы исследования
Инструментальные обследования не позволяют диагностировать сахарный диабет, но помогают выявить осложнения болезни.
С помощью ультразвукового исследования внутренних органов врач может оценить состояние почек и поджелудочной железы. Электрокардиография помогает выявить нарушения в работе сердца.
Осмотр через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа позволяет врачу-офтальмологу оценить состояние глазного дна и выявить возможные зрительные нарушения.
Лечение сахарного диабета 1-го типа
Сахарный диабет 1-го типа — это хроническое заболевание, от которого невозможно полностью вылечиться.
Чтобы поддерживать допустимый уровень сахара в крови, людям с таким диагнозом необходимо постоянно его мониторить и вводить инсулин. Кроме того, врач может назначить препараты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и регуляции жирового обмена.
Контроль уровня глюкозы в крови
Измерить уровень глюкозы в крови в домашних условиях позволяют классические глюкометры и современные датчики — системы непрерывного мониторинга.
Глюкометры оснащены тонкой иглой, которой человек прокалывает палец. Затем он капает кровь на специальную тест-полоску. Прибор мгновенно показывает результат.
Датчики для непрерывного мониторинга уровня глюкозы устанавливают на плечо, живот или ногу. Данные с прибора автоматически загружаются на специальное устройство с экраном или в приложение на телефоне.
Носить систему мониторинга не больно, она не ощущается на теле
Инсулинотерапия
Людям с сахарным диабетом 1-го типа нужно регулярно вводить инсулин по определённой схеме. Для этого существуют шприцы с тонкими иглами и шприц-ручки. Кроме того, разработаны специальные инсулиновые помпы — небольшие приборы, которые подают гормон по катетеру, когда это необходимо.
Инсулин не принимают в таблетках, потому что желудочный сок растворяет его быстрее, чем он попадает в кровоток.
Препараты инсулина различаются по продолжительности действия:
- сверхбыстрое — начинают действовать примерно через 1–10 минут и эффективны от 3 до 5 часов;
- ультракороткое — начинают работать примерно через 5–15 минут и сохраняют эффективность от 4 до 5 часов;
- короткое — действуют в среднем через 20–30 минут, эффективны 5–6 часов;
- средней продолжительности — действуют через 2 часа и работают от 12 до 16 часов;
- длительное — начинают работать через 1–2 часа и эффективны в течение 24–36 часов;
- сверхдлительное — действуют через 30–90 минут и работают более 42 часов.
Подходящий препарат подбирает врач, учитывая анамнез и состояние здоровья пациента.
Диета при сахарном диабете
Специальной диеты для людей с сахарным диабетом не существует, но пациентам важно ежедневно считать количество съеденных углеводов и вести пищевой дневник.
Для подсчёта углеводов в рационе используют универсальный параметр — хлебную единицу (ХЕ), которая соответствует примерно 15 г чистых углеводов, или 20–25 г белого хлеба.
Каждая съеденная ХЕ повышает уровень глюкозы в крови в среднем до 2,77 ммоль/л. Усвоить такое количество глюкозы помогает доза инсулина в 1,4 ЕД.
Точного количества углеводов, которое разрешено съедать людям с сахарным диабетом, не установлено. Это индивидуальный показатель, который зависит от веса, уровня физической активности и других параметров.
Поначалу человек учится рассчитывать необходимое количество углеводов в день и дозу инсулина, которая поможет усвоить глюкозу из них, с диетологом или лечащим врачом. Со временем он сможет подсчитывать это сам.
Кроме того, людям с сахарным диабетом рекомендуют отказаться от курения и исключить или ограничить употребление алкогольных напитков (не более 1 условной единицы для женщин и 2 условных единиц для мужчин в сутки).
Госпитализация
Госпитализация пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, как правило, проводится в экстренном порядке из-за возникших осложнений.
Показания для госпитализации:
- острые осложнения сахарного диабета;
- судороги, потеря сознания;
- обезвоживание;
- неэффективность инъекций инсулина;
- частые и резкие колебания концентрации сахара в крови;
- повторяющиеся эпизоды диабетического кетоацидоза без предшествующих травм или инфекций.
Медицинская реабилитация
Людям с сахарным диабетом 1-го типа, как правило, не требуется специфическая медицинская реабилитация. Однако им может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение и консультации психотерапевта или психолога. Такие программы помогают заболевшим нормализовать своё психологическое состояние, преодолеть страхи и трудности, связанные с изменением образа жизни и необходимостью пожизненного лечения.
Прогноз и профилактика сахарного диабета 1-го типа
Людям с таким диагнозом необходимо пожизненно вводить инсулин и контролировать содержание углеводов в рационе. Без лечения прогноз сахарного диабета неблагоприятный: человек может умереть из-за поражения сердечно-сосудистой системы.
Способы профилактики осложнений сахарного диабета:
- регулярные инъекции инсулина;
- приём лекарственных препаратов в соответствии с рекомендациями врача;
- разнообразное питание с достаточным содержанием клетчатки;
- регулярные занятия спортом;
- подсчёт хлебных единиц в рационе;
- отказ от спиртного и курения.
Кроме того, всем пациентам с сахарным диабетом 1-го типа необходимо проходить ежегодное профилактическое обследование у эндокринолога и офтальмолога, а также сдавать анализы крови.
В ходе планового приёма офтальмолога врач осматривает пациента, измеряет остроту зрения и проводит офтальмоскопию для выявления точечных кровоизлияний, микроаневризм и разрастания сосудов.
Эндокринолог оценивает результаты анализов и проводит общий осмотр, уделяя особое внимание состоянию кожи и двигательным рефлексам. Ежегодный скрининг для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа включает: анализ крови на креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи (для выявления осложнений со стороны почек), клинический (диагностика сопутствующего воспалительного процесса и анемии) и биохимический анализ крови (оценка состояния печени).
38 бонусов на счёт
402 бонуса на счёт
Профилактика гипогликемической комы
Основная причина гипогликемической комы у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа — неправильно рассчитанная доза инсулина, которая не позволяет поднять глюкозу до нормального уровня. Кроме того, гипогликемия может развиться из-за нарушения режима питания.
Предвестники гипогликемической комы:
- озноб,
- головокружение,
- нервозность,
- тошнота,
- ухудшение зрение,
- учащённый ритм сердца.
«Правило 15», чтобы купировать гипогликемию при сахарном диабете:
Если концентрация глюкозы сильно снижена, нужно как можно скорее съесть 15 г быстрых углеводов (подойдёт печенье, сок или таблетка глюкозы) и через 15 минут измерить глюкозу в крови. Если её уровень всё равно низкий, нужно съесть ещё 15 г углеводов.
Такие действия следует повторять, пока глюкоза не поднимется как минимум до 3,9 ммоль/л.
Частые вопросы
Сахарный диабет 1-го типа — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В результате значительно повышается концентрация глюкозы в крови. Избыток глюкозы обладает токсическим действием и разрушает стенки кровеносных сосудов, нервные волокна и внутренние органы.
Вылечиться от сахарного диабета невозможно. Терапия направлена на поддержание допустимого уровня глюкозы в крови и предотвращение осложнений болезни. Для этого человеку назначают препараты инсулина, а также рекомендуют изменить образ жизни в сторону более здорового: добавить физическую активность, разнообразить рацион, отказаться от алкоголя и курения.
Информацию проверил врач-эксперт
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Вам может быть интересно
Сахарный диабет – это хроническое эндокринологическое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови.
Глюкоза – основной источник энергии для нашего организма. В составе пищи обязательно должны присутствовать углеводы. Попадая в пищеварительную систему, сложные углеводы расщепляются до глюкозы, которая кровотоком разносится по всему организму. За процесс вывода глюкозы из крови и усвоение её мышечной тканью (или отложение в виде гликогена в жировой ткани) отвечает гормон инсулин. В случае если эти обменные процессы нарушаются, глюкоза накапливается в крови, вызывая сахарный диабет.
Концентрация глюкозы в крови зависит от многих факторов. После еды содержание глюкозы увеличивается. Также повышенная концентрация может наблюдаться при стрессах или даже после умеренных физических нагрузок. Поэтому для диагностики сахарного диабета необходимо определенная статистика наблюдений. Уровень глюкозы измеряется натощак. В норме он должен составлять в капиллярной крови (кровь из пальца) – 3,3 – 5,5 ммоль/л, а в венозной 4,0 – 6,1 ммоль/л. Если в течение недели при измерении уровня сахара натощак показатель не будет опускаться ниже 6,3 ммоль/л, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.
Типы диабета
Врачи выделяют два основных типа диабета.
Диабет 1-го типа – это инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Заболевание связано с нарушением функции поджелудочной железы. Именно поджелудочная железа вырабатывает инсулин. При значительном (более 90%), разрушении клеток отвечающих за его производство, количество инсулина в крови падает, углеводный обмен нарушается. Глюкоза, по-прежнему попадая в кровь, не может быть усвоена организмом. При этом клетки мышечной ткани испытывают дефицит глюкозы. В результате человек, заболевший диабетом 1-го типа, достаточно быстро худеет. Диабет 1-го типа чаще проявляется у лиц моложе 30 лет.
Диабет 2-го типа – инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД). Этот тип заболевания обусловлен потерей тканями чувствительности к инсулину. При диабете 2-го типа содержание инсулина в крови может быть любым – нормальным, пониженным или повышенным. Но клетки перестают на него реагировать и концентрация глюкозы в крови растет. Как правило, заболевание развивается на фоне ожирения. Диабетом 2-го типа страдают чаще всего люди возрасте более 30 лет.
Существуют и другие, более редко встречающиеся типы диабета.
Сахарный диабет приводит к снижению иммунитета. В результате больной чаще страдает различными заболеваниями, процесс выздоровления затягивается, болезни чаще становятся хроническими. Хуже идёт заживление различных ран (порезов, ссадин). Страдает нервная ткань, сосуды. Стимулируется развитие атеросклероза, поражаются сосуды глаз, почек, нарушается кровоснабжение кожи. Совокупность нарушений различных систем приводит к комплексу осложнений, получившему название синдром диабетической стопы. Стопа в силу своего периферийного положения оказывается наиболее уязвимой – вызванные диабетом патологические изменения могут привести здесь к воспалительным процессам, возникновению язв, некрозу тканей. В запущенных случаях может потребоваться ампутация.
Опасными являются острые осложнения, например кетоацидоз – накопление в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (ацетона). Кетоацидоз характерен для диабета 1-го типа.
Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним
Среди факторов, способствующих возникновению сахарного диабета 1-го типа, обычно выделяют:
- наследственность. При диагностировании сахарного диабета 1-го типа у обоих родителей, вероятность заболевания составляет 30%;
- вирусные инфекции, вызывающие поражение поджелудочной железы (краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, гепатит и др.);
- аутоиммунные заболевания.
Основными факторами, повышающими риск развития сахарного диабета 2-го типа, являются:
- наследственность. Влияние этого фактора при диабете 2-го типа выше, чем в случае диабета 1-го типа. При наличии диабета 2-го типа у одного из родителей, вероятность заболеть составляет более 40%;
- ожирение, избыточный вес;
- нарушение толерантности к глюкозе (это состояние называется преддиабет). При преддиабете регистрируется повышенный уровень глюкозы в крови, при этом другие симптомы диабета отсутствуют;
- возраст. С возрастом вероятность развития заболевания увеличивается;
- сердечно-сосудистые заболевания.