Типы сахарного диабета
Консультация со специалистом:
Причины развития заболевания
После приема пищи в кровь человека поступают питательные вещества, в частности глюкоза. Командой для переноса глюкозы через клеточные мембраны внутрь клеток служит гормон инсулин. Он вырабатывается бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Если по какой-то причине механизм утилизации глюкозы нарушен, возникает сахарный диабет. Результатом нарушения служит значительное и хроническое повышение уровня сахара (глюкозы) в крови.
Несмотря на разный механизм возникновения заболевания разных типов, можно назвать ряд причин к нему приводящих:
- Генетическая предрасположенность: чем больше кровных родственников болели диабетом, тем выше риск его возникновения.
- Ожирение: установлено, что избыточная масса тела значительно увеличивает риск недуга.
- Воспалительные процессы: инфекционные и воспалительные заболевания могут привести к поражению поджелудочной железы и нарушению ее секреторной функции.
- Отравление организма токсинами и тяжелыми металлами: также может нарушить секреторную функцию поджелудочной железы, или же нарушить рецепторную восприимчивость клеток к инсулину.
- Неадекватное питание и нездоровый образ жизни: могут вывести из строя организм в целом и глюкозный обмен в частности.
- Алкоголизм: поражает весь организм, поджелудочную железу, в частности.
- Стресс: также может стать причиной «поломки» углеводного обмена, особенно опасна сильная стрессовая ситуация.
- Возраст: для одного из типов диабета есть второе название «старческий». На самом деле не возраст становится причиной, а многие другие факторы, которые приводят к нарушению глюкозного обмена.
- Беременность: является серьезной нагрузкой и может временно перегрузить углеводный обмен. После родов способность усваивать глюкозу обычно восстанавливается.
Какие типы сахарного диабета бывают
По механизму нарушения глюкозного обмена сахарный диабет разделяют на два типа.
Сахарный диабет 1 типа
Если по ряду причин поджелудочная железа начинает вырабатывать недостаточное количество гормона или вовсе его не производить, возникает патологическое состояние, классифицируемое как диабет 1 типа.
Второе его название – инсулинозависимый диабет. Причины поражения тканей поджелудочной железы, ответственных за синтез инсулина, могут быть разными, но механизм заболевания сводится к одному – гормон не вырабатывается.
В настоящее время выявлены токсины, уничтожающие секреторную функцию железы, вирусные инфекции, бактериальные панкреатиты, даже аутоиммунные расстройства. Патология может возникнуть даже в очень юном возрасте. Сахарный диабет 1 типа у детей называется ювенильным.
Единственным способом терапии является инъекционное введение препаратов инсулина. Данный тип неизлечим, и прием гормона становится пожизненной необходимостью.
Сахарный диабет 2 типа
По ряду причин может возникнуть невосприимчивость клеток мишеней к молекулам гормона. В результате поджелудочная железа вырабатывает нужное или даже избыточное количество гормона, но ее клетки становятся невосприимчивыми (резистентными) к нему. Итог этого сбоя тот же – повышение уровня глюкозы в крови.
Так как проблема заключается не в недостатке инсулина, его введение не влияет на течение болезни. По этой причине у этого типа диабета есть второе название «инсулинонезависимый».
Панкреатический диабет
Поджелудочная железа может быть повреждена в результате заболевания панкреатитом. Это может сопровождаться частичной или полной потерей её способности вырабатывать гормон. В результате развивается так называемый панкреатический диабет. Если удается вылечить поджелудочную железу без утраты частей ответственных за синтез инсулина, восстанавливается функция выработки гормона, и заболевание исчезает. Если же поражение железы необратимо, возникает диабет 1 типа.
Синдром Вольфрама
Редкое генетическое заболевание, при котором в раннем возрасте возникает сахарный и несахарный диабет. Сопровождается дегенеративными явлениями в нервной системе (больше всего страдает зрительный нерв).
Механизм заболевания не изучен. Наследуется заболевание по рецессивному (скрытому) признаку, и проявляется, если у обоих родителей есть дефектный ген (по обеим линиям были случаи болезни).
Другие типы сахарного диабета
Можно выделить следующие нетипичные виды этой болезни:
- Диабет беременных (гестационный). На фоне серьезных гормональных изменений во время беременности может быть временно нарушена регуляция глюкозного обмена. После родов заболевание проходит.
- Иммунный (аутоиммунный) диабет. Причины и механизм его не до конца изучены. Проявляется в выработке антител к инсулину, инсулиновым рецепторам клеток или к клеткам островков Лангерганса, ответственных за синтез гормона.
- Генетический (наследственный). Есть целый ряд синдромов, обусловленных наследственностью, которые сопровождаются диабетом.
Эти типы достаточно редки.
Инсулин и его роль в организме человека
Глюкоза является основным топливом для энергетического обмена в теле человека. После приема пищи она практически сразу попадает в кровь и транспортируется клеткам всего организма. Для того, чтобы клетки приняли молекулы глюкозы и использовали их в своих процессах, необходимо, чтобы рецепторы клеточных мембран были активированы специфическим полипептидным гормоном – инсулином.
Гормон вырабатывается поджелудочной железой в бета клетках островков Лангерганса. Если он не вырабатывается, то глюкоза из крови не поступает в клетки и накапливается в крови, соответственно повышается уровень сахара. При этом наступает истощение организма, так как клетки лишаются своего основного источника энергии. Затем организм пытается использовать «резервное топливо» – жиры и белки. В итоге у пациента может наступить крайнее истощение.
Когда инсулин не вырабатывается, его необходимо вводить путем инъекций. Если этого не делать, организм в прямом смысле слова «съест сам себя».
Основные виды инсулина
Когда единственным выходом является инъекционное введение гормона, важно правильно подобрать лекарство.
Препараты инсулина по происхождению можно разделить на следующие типы:
- Свиной – молекула свиного инсулина по своей аминокислотной последовательности практически идентична молекуле человеческого. Производится из поджелудочных желез свиней экстракцией и очисткой. При введении функционально заменяет человеческий.
- КРС инсулин – добывается из материала крупного рогатого скота. Отличие бычьего гормона от человеческого значительна и часто вызывает аллергические реакции.
- Генноинженерный – для его производства используются модифицированные микроорганизмы.
Сейчас наилучшие препараты производятся модифицированными микроорганизмами. При помощи рекомбинации ДНК в них встраивают гены ответственные за производство инсулина, и получаются молекулы – полные аналоги человеческих. Они не вызывают аллергий и иммунных реакций и максимально эффективны.
Классификация по количеству компонентов
Если препарат содержит один вид гормона, он называется моновидным. При наличии разных типов гормонов называется комбинированным.
Степень очищения препарата
Препарат инсулина из природных источников (например свиной) получают путем очистки сырья и выделения одной фракции.
При стандартной очистке получают так называемый «традиционный». Он содержит много примесей и хуже переносится пациентами.
При более тщательной очистке получается монопиковый. Он содержит меньше примесей, имеет меньше побочных эффектов.
При самой высокой очистке получают однокомпонентный. Его можно назвать самым качественным.
Классификация по скоростному и продолжительному признаку
В зависимости от скорости и длительности действия инсулин подразделяют на 4 типа:
- Ультракороткий (максимально быстрого действия). Начинает свою работу уже через 15 минут. Пик активности наступает через полчаса. Длительность эффекта до 6 часов. Вводят его сразу перед едой или за полчаса до еды.
- Простой (быстрого действия). Максимальный эффект наступает через час, эффект длится до 5 часов. Применяют перед едой или сразу после.
- Средний. Набирает пик эффекта через 5 часов и эффект длится более 15 часов.
- Длительного действия (пролонгированный). Пик действия наступает через 7 часов. Работает он до 27 часов.
Для коррекции состояния пациента может быть использовано несколько препаратов. Вводятся они в разное время.
Для быстроты и удобства введения разработано много инъекционных устройств, которыми легко дозировать препарат и вводить его в любых условиях.
Разработаны даже специальные помпы, которые сами осуществляют серии инъекций по схеме, расписанной врачом, главное вовремя заполнять ее препаратом.
Диабет был огромной проблемой и зачастую смертельной болезнью еще лет сто назад, но сейчас качество жизни больных значительно улучшилось.
При современном уровне медицины диабет скорее можно назвать «образом жизни», чем заболеванием. При соблюдении всех рекомендаций врача диабетик может вести полноценный образ жизни, путешествовать и даже заниматься спортом.
Сахарный диабет не относится к распространённым детским заболеваниям, но всё же педиатры у определённой части своих пациентов диагностируют эту болезнь. Чем раньше родители распознают признаки диабета у своего ребёнка, тем благоприятнее прогноз лечения на будущее.
В каком возрасте может развиться сахарный диабет
Существует две разновидности диабета, I и II типа, инулинзависимый и инсулинрезистентный соответственно. У детей преимущественно определяют диабет первого типа, инсулинрезистентный диабет – болезнь людей в возрасте. Хотя специалисты отмечают, что участились случаи заболевания диабетом второго типа у детей с ожирением.
Научно обоснованной этиологии развития сахарного диабета у детей пока нет, но основные предположения сводятся к тому, что чаще всего страдают от этого заболевания дети в период усиленного роста организма – условно можно выделить три периода:
- с шести до восьми лет;
- 10 лет;
- подростковый период (начиная с 14 лет).
Хотя и крайне редко, но отмечаются признаки сахарного диабета у детей в возрасте до года.
Показатели анализов крови при сахарном диабете у детей
Поскольку на тысячу случаев заболевания сахарным диабетом только один – диабет детский, то и предположения по этому поводу возникают крайне редко, особенно если речь идёт о малышах в возрасте до года. Врачи-педиатры вначале перебирают все симптомы наиболее распространённых детских заболеваний, поэтому когда наконец доходит собственно до диабета, сахар в крови ребёнка уже зашкаливает.
Главный объективный признак сахарного диабета – результат анализа крови на сахар. В два года этот показатель в норме колеблется от 2, 78 до 4,4 ммоль/л, у детей старше двух лет – от 3,3 до 5 ммоль/л. Если верхний порог превышен, это тревожный звоночек для родителей. Эта тревога должна быть тем более обоснованной, если присутствуют и другие факторы риска:
- прежде всего, плохая наследственность: высокое содержание сахара в крови чаще всего отмечается у тех детей, чьи родители больны сахарным диабетом. Если больны оба родителя, и у них диагностируется диабет I типа, то риск развития заболевания значительно возрастает;
- нарушенный углеводный обмен, вызванный несбалансированным питательным рационом с превышенным содержанием легкоусвояемых углеводов (проще говоря, дети-сладкоежки – первые в группе риска);
- наличие в анамнезе тяжёлых инфекционных заболеваний, перенесённых в первые годы жизни (грипп, корь, краснуха, дифтерит и другие);
- избыточный вес у ребёнка;
- тяжёлые физические нагрузки (особенно это касается детей, занимающихся спортом с возраста младше 10 лет);
- перенесённые психологические потрясения, стрессовые состояния.
Если анализ крови покажет повышенное содержание сахара, врач может повторно назначить анализ с соблюдением всех правил (основное – забор венозной крови натощак). Если сахар опять будет выше нормального, может быть назначен тест на глюкозотолерантность: если через два часа после введения глюкозы сахар будет повышенным – следовательно, можно с большой долей вероятности говорить о том, что у ребёнка сахарный диабет.
Симптоматика сахарного диабета у детей
Что может заставить заподозрить диабет у ребёнка? Существует 10 признаков и симптомов, которые прямо или косвенно указывают на данное заболевание:
- полипсидия – этот медицинский термин обозначает постоянную сильнейшую жажду: ребёнок постоянно хочет пить, употребляет большое количество жидкости;
- энурез – недержание мочи;
- внезапная потеря веса при неизменном достаточно калорийном питании;
- наблюдается частая рвота;
- поведенческие изменения – ребёнок становится раздражительным, нервным, излишне возбудимым;
- из-за снижения внимания и запоминающих способностей, постоянной усталости у детей снижается успеваемость в школе;
- на коже появляются в большом количестве гнойнички, причём не только на лице, но на коже других участков тела, даже рук и ног;
- часто возникают фурункулы, халязион (ячмень);
- микротравмы – ссадины, царапины и т.д. – очень плохо и очень долго заживают, при этом часто ранки нагнаиваются;
- у девочек-подростков в пубертатном периоде может развиться кандидоз влагалища (молочница), что свидетельствует о гормональном дисбалансе.
Признаки острого диабета
Если начальные признаки сахарного диабета ускользнули от внимания родителей, заболевание может прогрессировать, и тогда настаёт стремительное ухудшение состояния ребёнка, вплоть до диабетической комы.
Родителям нужно немедленно вызывать врача или самостоятельно транспортировать своё дитя в ближайшее лечебное учреждение, если у него наблюдаются следующие симптомы:
- неукротимая рвота, даже если он ничего не ел;
- сильное обезвоживание – признаками этого состояния являются сухость слизистых, сухая кожа, собирающаяся в характерные морщинки и складочки на руках;
- мочеизнурение – ребёнок постоянно писает;
- резкая потеря веса (до 10%) на фоне обезвоживания, а также из-за уменьшения мышечной массы и жировых отложений;
- изменяется дыхание – становится редким, вдох и выдох происходят явно с усилием;
- появляется запах ацетона в выдыхаемом воздухе (в медицинской терминологии это явление называется кетоацидозом).
Если не оказать ребёнку специализированную помощь при появлении этих признаков, состояние его будет ухудшаться с каждой минутой: последуют помутнение или потеря сознания, тахикардия и учащение пульса, резкое побледнение кожных покровов, посинение губ и ногтей, в тяжёлом случае – рук и ног. За всем этим следует коматозное состояние.
Симптомы сахарного диабета у грудных детей
Признаки сахарного диабета у детей в возрасте до года определить очень сложно, так как грудные дети не могут объяснить родителям и врачам, что у них болит и что их беспокоит. Поэтому врач во время приёма малыша будет ориентироваться только на субъективную картину, описываемую родителями – вот почему важно особенно внимательно следить за состоянием здоровья ребёнка в первый год жизни.
В первые месяцы жизни ребёнок часто плачет по самым различным причинам, но симптомы сахарного диабета можно распознать и у самых крошечных малышей.
Следует отметить, что своевременную диагностику диабета у детей до года значительно осложняет такое, казалось бы, замечательное изобретение человечества как памперсы. Дело в том, что у грудничков даже неспециалист может увидеть характерные изменения мочи, её свойств, количества выделяемой жидкости, если ребёнок писает в пелёнку. Памперсы же не дают возможности проанализировать всё это даже приблизительно.
Поэтому изначально должны насторожить следующие признаки:
На определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
- при хорошем аппетите и достаточном количестве грудного молока у матери ребёнок очень плохо набирает вес либо не набирает вообще;
- у малыша начинает развиваться дистрофия;
- у ребёнка беспокойное поведение, он часто плачет, но при этом успокаивается, когда ему дают бутылочку с водой;
- в области гениталий наблюдаются очень сильные опрелости, долго не заживающие и не поддающиеся обычному лечению.
Если у вашего ребёнка проявляются все эти симптомы или даже один из них – попробуйте один день не надевать на него памперсы, а использовать пелёнки. Признаком повышенного сахара в крови малыша являются частые мочеиспускания с большим количеством мочи. При этом пятна свежей мочи очень липкие, а если записанную пелёнку подсушить, то она становится жёсткой, как бы накрахмаленной.
Главная задача родителей – вовремя обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением, поскольку это может смазать первичные симптомы и затруднить диагностику заболевания. Так, при тяжёлых обширных опрелостях нужно обязательно обратиться к врачу, а не экспериментировать и перебирать все возможные народные средства, от ванночек с отваром череды до смазывания повреждённых участков кожи растительным маслом с различными добавками.
Развитие острого диабета
Кроме того, сам педиатр должен особое внимание уделять детям, которые появились на свет с весом свыше 4 кг: это является косвенной предпосылкой к развитию сахарного диабета. А родители, больные диабетом, особенно I типа, при первом же посещении своей детской поликлиники должны рассказать врачу о своём заболевании.
Всё это крайне важно, так как раннее обнаружение диабета поможет справиться с проблемой «малой кровью»: если диабет I типа выявлен вовремя, можно обойтись без инсулиновой терапии и поддерживать нормальное самочувствие ребёнка и нормальный уровень сахара в крови с помощью диеты.
В самых тяжёлых случаях, если все тревожные симптомы и признаки были пропущены, у малыша до года может развиться острый диабет, о чём свидетельствуют:
- частая рвота;
- признаки интоксикации;
- сильное обезвоживание, несмотря на обильное питьё.
Это повод немедленно обращаться за врачебной помощью по жизненным показаниям.
Проявления сахарного диабета у детей дошкольного и младшего школьного возраста
Ребёнок в два года уже может словами рассказать и объяснить родителям и врачу, что он чувствует и что его беспокоит. Но в возрасте от двух до пяти лет (условно назовём этот возраст ясельно-детсадовским) диабет опасен нестабильностью своего протекания, у ребёнка уровень сахара в крови может как резко возрастать, так и резко падать, при этом развивается гипогликемия, признаками которой являются:
- беспокойное поведение ребёнка;
- вялость, сонливость;
- отсутствие аппетита;
- сильная рвота при употреблении сладкой пищи.
Кроме того, трудность диагностирования диабета у этой возрастной группы связана с тем, что симптоматика этого заболевания может быть сходной с признаками других болезней, поэтому врачи прибегают к дифференциальной диагностике.
В возрасте от 5 до 10 лет (младший школьный возраст) проявления сахарного диабета могут остаться незамеченными по той причине, что родители не имеют возможности постоянно наблюдать за ребёнком – в частности, следить за его питанием. Если по сумме факторов риска родители могут предположить, что у их ребёнка может развиться эта болезнь, они должны объяснить, что нужно пересмотреть привычный рацион, исключить из него некоторые блюда. И если большинство детей будут несомненно рады исчезновению из своего меню манной каши и макаронной запеканки, то отказ от сладостей, пончиков, сдобной выпечки, конфет и тому подобного может вызвать протест, который будет выражаться в том, что дома ребёнок питается правильно, а в школе покупает сладкую газировку и пирожные.
Признаки диабета у подростков
В подростковом возрасте (условно с десяти лет) первичный латентный период может длиться от одного месяца до года, при этом симптомы не выражены ярко, преобладают жалобы детей на хроническую усталость, мышечную слабость, головные боли. Врачи при таком анамнезе чаще всего диагностируют «болезнь роста», то есть некоторые дисфункции организма, появляющиеся на фоне гормональной перестройки.
Начавшись в этом возрасте, сахарный диабет протекает не так резко, как у детей до 10 лет, а скорее по взрослой схеме. В пубертатном периоде часто гормональные изменения провоцируют появление инсулинрезистентности, поэтому при половом созревании симптомы выражены очень ярко:
- «зверский» аппетит, непреодолимое желание есть сладости (признак гипогликемии);
- постоянные гнойничковые кожные заболевания, трудно поддающиеся лечению;
- фурункулёз;
- боли в животе и рвота
- и другие.
Подростковый диабет нуждается в дифференциальной диагностике, так как из-за абдоминальных болей, вызванных кетоацидозом, часто ставят диагноз «острый живот», и уже на операционном столе выясняется, что у подростка нет ни острого аппендицита, ни кишечной непроходимости, ни других подобных патологий.
Симптомы детского диабета второго типа
В последнее время этот тип заболевания можно обнаружить и в возрасте до 10 лет – результат неправильного питания и увлечения фастфудом. Для инсулин-независимого детского диабета характерны:
- ожирение при основном отложении жировых клеток в области живота и бёдер;
- повышенное артериальное давление;
- жировое перерождение клеток печени;
- повышенный холестерин в крови;
- проблемы с мочеиспусканием – энурез либо, наоборот, дизурия (затруднение мочеиспускания).
Следует отметить, что II тип диабета у детей диагностировать значительно легче, чем первый.
В заключение можно сказать только то, что чем раньше родители обратят внимание на симптомы и обратятся к врачу, тем легче будет протекать заболевание. Дети в группе риска должны несколько раз в год сдавать кровь на сахар.
История изучения сахарного диабетаПравить
Первые описания этого патологического состояния выделяли прежде всего наиболее яркие его симптомы — потеря жидкости (полиурия) и неутолимая жажда (полидипсия). Термин «диабет» (лат. ) впервые был использован греческим врачом Аретеем из Каппадокии (II век до н. э.), происходит от др.-греч. , что означает «проходить насквозь».
Повышенный уровень глюкозы в крови
С появлением технической возможности определять концентрацию глюкозы не только в моче, но и в сыворотке крови выяснилось, что у большинства пациентов повышение уровня сахара в крови поначалу не гарантирует его обнаружения в моче. Дальнейшее повышение концентрации глюкозы в крови превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л) — развивается гликозурия — сахар определяется и в моче. Объяснение причин сахарного диабета снова пришлось изменить, поскольку оказалось, что механизм удержания сахара почками не нарушен, а значит, нет «недержания сахара» как такового. Вместе с тем прежнее объяснение «подошло» новому патологическому состоянию, так называемому «почечному диабету» — снижению почечного порога для глюкозы крови (выявление сахара в моче при нормальных показателях сахара крови). Таким образом, как и в случае несахарного диабета, старая парадигма оказалась пригодной не для сахарного диабета, а для совсем другого патологического состояния.
Современная терминологияПравить
Эффект инсулина в захвате и метаболизме глюкозы. Связывание рецептора с инсулином(1) запускает активацию большого количества белков (2). Например: перенос GLUT4-переносчика на плазматическую мембрану и поступление глюкозы внутрь клетки(3), синтез гликогена(4), гликолиз (5), синтез жирных кислот (6).
Классификация сахарного диабетаПравить
I. Сахарный диабет 1-го типа или «юношеский диабет», однако заболеть могут люди любого возраста (деструкция β-клеток, ведущая к развитию абсолютной пожизненной инсулиновой недостаточности)
- Аутоиммунный, в том числе LADA,
- Идиопатический
II. Сахарный диабет 2-го типа (дефект секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности)
III. Другие формы диабета:
- генетические дефекты (аномалии) инсулина и /или его рецепторов,
- заболевания экзокринной части поджелудочной железы,
- эндокринные заболевания (эндокринопатии): синдром Иценко — Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и другие,
- диабет, индуцированный лекарствами,
- диабет, индуцированный инфекциями,
- необычные формы иммуноопосредованного диабета,
- генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.
IV. Гестационный сахарный диабет — патологическое состояние, характеризующееся гипергликемией, возникающей на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов.
* Примечание: следует отличать от беременности, возникшей у пациенток с сахарным диабетом.
Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие типы сахарного диабета у беременных:
- Сахарный диабет 1 типа, выявленный до беременности.
- Сахарный диабет 2 типа, выявленный до беременности.
Классификация по тяжести течения заболевания
Лёгкая (I степень) форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л). Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. При лёгкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий.
Средней степени тяжести
При средней (ІІ степень) тяжести сахарного диабета гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина (в случае развития вторичной сульфамидорезистентности) в дозе, которая не превышает 40 ОД на сутки. У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий.
Тяжёлая (ІІІ степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии в дозе 60 ОД и больше, у них выявляются различные диабетические ангионейропатии.
Классификация по степени компенсации углеводного обмена
- Фаза компенсации
- Фаза субкомпенсации
- Фаза декомпенсации
Компенсированная форма диабета — это хорошее состояние больного, у которого лечением удаётся достичь нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче. При субкомпенсированной форме диабета не удаётся достигнуть таких высоких результатов, но уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью. Хуже всего протекает декомпенсированная форма диабета, потому что в этом случае улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удаётся плохо. Несмотря на лечение, уровень сахара поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Возможна гипергликемическая кома.
Классификация по осложнениям
- Диабетическая микро- и макроангиопатия.
- Диабетическая нейропатия.
- Диабетическая ретинопатия.
- Диабетическая нефропатия.
- Диабетическая стопа.
При формулировке диагноза на первое место выставляется тип диабета, для диабета 2-го типа указывается чувствительность к пероральным сахароснижающим средствам (с резистентностью или без), тяжесть течения заболевания, затем состояние углеводного обмена, и далее следует перечисление осложнений сахарного диабета.
По МКБ 10.0 диагноз сахарный диабет в зависимости от положения в классификации кодируется разделами E 10-14 осложнения заболевания обозначаются четвертными знаками от 0 до 9.
.0 С комой
.1 С кетоацидозом
.2 С поражением почек
.3 С поражениями глаз
.4 С неврологическими осложнениями
.5 С нарушениями периферического кровообращения
.6 С другими уточнёнными осложнениями
.7 Со множественными осложнениями
.8 С неуточнёнными осложнениями
.9 Без осложнений
ЭтиологияПравить
В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность к сахарному диабету. Впервые подобная гипотеза была высказана в 1896 году, в то время она подтверждалась только результатами статистических наблюдений. В 1974 году J. Nerup и соавторы, А. G. Gudworth и J. С. Woodrow, обнаружили связь В-локуса лейкоцитарных антигенов гистосовместимости и сахарного диабета 1-го типа и отсутствие их у лиц с диабетом 2-го типа.
ПатогенезПравить
- недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;
- нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.
Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа — 80 %.
Панкреатическая недостаточность (1-й тип диабета)
Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета в подавляющем большинстве случаев характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).
В основе аутоиммунного поражения клеток лежит их повреждение любыми цитотоксическими агентами. Данное поражение вызывает выделение аутоантигенов, которые стимулируют активность макрофагов и Т-киллеров, что в свою очередь, приводит к образованию и выделению в кровь интерлейкинов в концентрациях, оказывающих токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Также клетки повреждаются находящимися в тканях железы макрофагами.
Внепанкреатическая недостаточность (2-й тип диабета)
Доказана генетическая предрасположенность к диабету 2-го типа, на что указывает 100 % совпадение наличия заболевания у гомозиготных близнецов. При сахарном диабете 2 типа часто наблюдается нарушение циркадных ритмов синтеза инсулина и относительно длительное отсутствие морфологических изменений в тканях поджелудочной железы.
В основе заболевания лежит ускорение инактивации инсулина или же специфическое разрушение рецепторов инсулина на мембранах инсулинзависимых клеток.
Ускорение разрушения инсулина зачастую происходит при наличии портокавальных анастомозов и, как следствие, быстрого поступления инсулина из поджелудочной железы в печень, где он быстро разрушается.
Разрушение рецепторов к инсулину является следствием аутоиммунного процесса, когда аутоантитела воспринимают инсулиновые рецепторы как антигены и разрушают их, что приводит к значительному снижению чувствительности к инсулину инсулинзависимых клеток. Эффективность действия инсулина при прежней концентрации его в крови становится недостаточной для обеспечения адекватного углеводного обмена.
- Замедление синтеза гликогена
- Замедление скорости глюконидазной реакции
- Ускорение глюконеогенеза в печени
- Глюкозурия
- Гипергликемия
- Снижение толерантности к глюкозе
- Замедление синтеза белка
- Замедление синтеза жирных кислот
- Ускорение высвобождения белка и жирных кислот из депо
- Нарушается фаза быстрой секреции инсулина в β-клетках при гипергликемии.
- Неспособность тканей использовать глюкозу приводит к усиленному катаболизму жиров и белков с развитием кетоацидоза.
- Повышение концентрации глюкозы в крови приводит к повышению осмотического давления крови, что обусловливает серьёзную потерю воды и электролитов с мочой.
- Стойкое повышение концентрации глюкозы в крови негативно влияет на состояние многих органов и тканей, что в конце концов приводит к развитию тяжёлых осложнений, таких как диабетическая нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, микро- и макроангиопатия, различные виды диабетической комы и других.
- У больных диабетом наблюдается снижение реактивности иммунной системы и тяжёлое течение инфекционных заболеваний.
Клинические признаки диабетаПравить
К основным симптомам относятся:
- Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
- Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).
- Похудение (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудение (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.
Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.
Ко вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:
- зуд кожи и слизистых оболочек,
- сухость во рту,
- общая мышечная слабость,
- головная боль,
- воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,
- нарушение зрения,
ДиагностикаПравить
Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудения. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест.
- концентрация сахара (глюкозы) натощак (8-14 часов голода) в капиллярной крови ≥6,1 либо в венозной крови ≥7,0 ммоль/л.
- в результате проведения глюкозотолерантного теста уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л (в стандартном повторе).
- При случайном определении уровень глюкозы ≥11,1 ммоль/л.
- уровень гликозилированного гемоглобина ≥6,5 %.
- в моче присутствует сахар.
- в моче содержится ацетон (Ацетонурия (ацетон может присутствовать и без сахарного диабета)).
Некоторые типы диабетаПравить
Наиболее распространён сахарный диабет 2-го типа (до 90 % всех случаев в популяции). Хорошо известен сахарный диабет 1-го типа, характеризующийся абсолютной инсулинозависимостью, ранней манифестацией и тяжёлым течением. Кроме того, существует ещё несколько видов диабета, но все они клинически проявляются гипергликемией и мочеизнурением.
Сахарный диабет 1-го типа
В основе патогенеза данного типа заболевания лежит снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность). В начальной стадии болезни инсулин синтезируется в обычных или даже повышенных количествах. Диета и снижение массы тела пациента на начальных стадиях болезни помогают нормализовать углеводный обмен, восстановить чувствительность тканей к действию инсулина и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Однако в ходе прогрессирования заболевания биосинтез инсулина β-клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимым назначение заместительной гормональной терапии препаратами инсулина.
Диабет 2-го типа достигает 85—90 % всех случаев сахарного диабета у взрослого населения и наиболее часто манифестирует среди лиц старше 40 лет, как правило, сопровождается ожирением. Заболевание развивается медленно, течение лёгкое. В клинической картине преобладают сопутствующие симптомы; кетоацидоз развивается редко. Стойкая гипергликемия с годами приводит к развитию микро- и макроангиопатии, нефро- и нейропатии, ретинопатии и других осложнений.
Гестационный сахарный диабет
Возникает во время беременности и может полностью исчезнуть или значительно облегчиться после родов. Механизмы возникновения гестационного диабета схожи с таковыми в случае диабета 2-го типа. Частота возникновения гестационного диабета среди беременных женщин составляет примерно 2—5 %. Несмотря на то, что после родов этот тип диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка. Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения (макросомия), различных уродствах и врождённых пороках развития. Данный симптомокомплекс описан как диабетическая фетопатия.