Признаки сахарного диабета при беременности во втором триместре

Что это такое?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение обмена глюкозы в организме беременной женщины. Он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови и развивается строго во время беременности у пациенток, которые до этого были здоровы. Заболевание возникает только в период беременности и зачастую проходит после родов.

В чем его причина?

Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. Поступающий в кровь гормональный коктейль (кортизол, хорионический гонадотропин, эстрогены и прогестерон) тормозит действие инсулина, который обязан обеспечивать поступление глюкозы из крови в клетки. Происходит это потому, что организм пытается сэкономить глюкозу для растущего плода и провоцирует «инсулиновую резистентность», когда клетки матери перестают реагировать на обычное количество инсулина. В ответ на возрастающее количество глюкозы в крови поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, но иногда она не справляется. Возникает гестационный диабет.

До 39% всех беременностей осложнены ГСД.

Чем опасен ГСД?

ГСД может стать причиной различных осложнений беременности, что опасно как для матери, так и для ребенка.

Опасность ГСД для матери

Риск для здоровья будущей матери связан с избытком глюкозы в крови и ее отложением в тканях и органах. Как и любая разновидность сахарного диабета, ГСД может способствовать возникновению:

Диабетической ретинопатии – поражению сосудов и рецепторов сетчатки с постепенным ухудшением зрения (рис. 1).
Диабетической нефропатии – повреждение клубочкового и канальцевого аппарата почек, в котором плазма крови фильтруется с образованием мочи. В результате развивается хроническая почечная недостаточность.
Артериальной гипертензии – повышенное давление, возникающее из-за поражения сосудов, почек и изменения гормонального фона с развитием диабета. Все это увеличивает риск прерывания беременности и появления отклонений у плода.

Риск для ребенка

Повышенное содержание глюкозы в крови беременной женщины может навредить не только ей самой, но и будущему ребенку, способствуя:

диабетической фетопатии (нарушение обмена углеводов у будущего ребенка, которое может перейти в неонатальный, младенческий сахарный диабет);
рождению крупного плода – макросомии (увеличивает риск кесарева сечения и травм ребенка при родах);
неонатальной гипогликемии (низкий уровень сахара в крови новорожденного и дыхательные нарушения, что может привести к его смерти);
внутриутробной гибели плода (это самое страшное последствие ГСД);
многоводию (опасно преждевременными родами, неправильным положением плода, выпадением петель пуповины и их пережатию, отслойке плаценты при разрыве плодных оболочек);
увеличению размеров печени и сердца у плода.
нарушению роста и развития ребенка уже после рождения.

ГСД также увеличивает риск выкидыша – сосуды плаценты «пропитываются» глюкозой, что ведет к нарушению кровотока и гипоксии (кислородному голоданию) плода, что провоцирует преждевременную родовую активность матки.

Симптомы

Клиническая картина гестационного сахарного диабета довольно скудна, женщина может и вовсе не предъявлять никаких жалоб. Стоит обратить внимание на такие признаки:

Немотивированная слабость,
Жажда, сухость во рту,
Частое мочеиспускание,
Нечеткость зрения.

Диагностика

Диагностика гестационного диабета не представляет особой сложности. Она основана на определении уровня глюкозы в крови и анализе других показателей углеводного обмена.

К какому врачу обратиться?

После того, как женщина узнала о своей беременности, ей следует пойти в женскую консультацию и встать на учет. Терапевт или акушер-гинеколог во время первого приема расскажут, какие обследования и в каком объеме ей предстоят до родов.

Анализы и их показатели

Обычно при постановке на учет, на сроке 10-13 недель, все женщины проходят скрининг здоровья, который должен выявить основные отклонения беременности, включая нарушения углеводного обмена. В рамках этого скрининга проводят исследование уровня гликированного гемоглобина, а также исследование глюкозы венозной плазмы натощак и в течение дня. Этот анализ позволяет определить, был ли сахарный диабет у женщины до беременности. Чтобы диагноз подтвердили, значение гликированного гемоглобина должно превышать 6,5%.

Между 24 и 28 неделями беременности женщинам, у которых никаких отклонений ранее обнаружено не было, делают повторный тест: на определение гестационного диабета (рис. 2). Называется этот анализ «глюкозотолерантный тест» и проводится по следующей схеме:

Утром женщина сдает кровь на глюкозу натощак,
Затем ей дают выпить концентрированный раствор глюкозы (75 г глюкозы),
Через 1 и 2 часа после нагрузки (выпитого раствора) проводят повторное исследование крови.

Результаты теста считаются положительными, если обнаружен хотя бы один из перечисленных признаков:

Уровень глюкозы натощак выше 5,1 ммоль/л,
Уровень глюкозы через 1 час после нагрузки выше 10,0 ммоль/л,
Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки выше 8,5 ммоль/л.

Важно! Для диагностики ГСД подходит ТОЛЬКО глюкозотолерантный тест. Тест на гликированный гемоглобин не применяют, так как это исследование часто дает ложноотрицательный результат. Кроме того, с его помощью нельзя отследить степень повышения глюкозы в крови после приема пищи.

Есть ли противопоказания к проведению теста?

Да, есть. Абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Аллергия и/или непереносимость глюкозы,
Сахарный диабет в острой фазе (тогда тест не нужен),
Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).

Относительные (временные) противопоказания:

Ранний токсикоз (гестоз) беременных,
Обострение хронических заболеваний

Важно! Вовремя определить наличие ГСД очень важно. Скрининг рекомендован всем беременным женщинам. Глюкозотолерантный тест не вредит печени, этого тестирования не следует бояться.

При постановке диагноза ГСД иногда прибегают к дополнительным исследованиям, в их числе:

Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть, а также кетоновые тела – продукты нарушенного метаболизма глюкозы),
УЗИ плода (наличие фетопатии – нарушений развития плода).

Лечение во время беременности

Терапия ГСД – задача сложная и комплексная. Препараты подбираются так, чтобы не нанести вред плоду. А лечение при необходимости может продолжаться и после родов.

Диета

Соблюдение особого режима питания — это первая ступенька на пути к избавлению от диабета беременных. Медикаментозное лечение ГСД не будет эффективным без соблюдения диеты. На что нужно обратить внимание:

Необходимо исключить быстрые углеводы (сладости, выпечку, белый хлеб, пирожные, фрукты), а также ограничить жиры,
Приемов пищи должно быть несколько, питаться следует каждые 2-3 часа,
Следует потреблять достаточно белка и сократить потребление продуктов с высоким содержанием крахмала (рис, хлеб, макаронные изделия, картофель, кукуруза),
Полезным будет увеличение потребления овощей и зелени, растительных масел и других продуктов, богатых ненасыщенными жирами,
Важно соблюдать баланс белков, углеводов и жиров, а также следить за калорийностью своего рациона.

Важно! Нельзя самостоятельно назначать себе диету! Она должна быть составлена специалистом с учетом потребностей будущей мамы и малыша.

Помимо изменений в рационе, включите в свой распорядок дня умеренную регулярную физическую активность. Занимайтесь не менее 150 минут в неделю, очень полезно плавание.

Отслеживание содержания сахара в крови

Второй шаг в борьбе с ГСД — это ежесуточный контроль сахара в крови. Он нужен, чтобы понять, помогает ли диета.

Чтобы определять у себя глюкозу, не нужно ходить к врачу, для это существует специальный прибор — глюкометр (рис.3).

С его помощью больные с ГСД проверяют свои показатели глюкозы натощак и через 1-2 часа после еды каждый день в течение недели, занося полученные данные в журнал. Исходя из полученных результатов врач-эндокринолог решает, потребуется ли медикаментозное лечение, или ГСД уже взят под контроль с помощью ограничений в питании. Лекарства назначают, если одна треть или более результатов говорят о содержании глюкозы:

натощак — более 5,3 ммоль/л,
через час после еды — более 7,2-7,8 ммоль/л,
через 2 часа после еды — более 6,5 ммоль/л.

Иногда врач также просит вести дневник артериального давления, массы тела и питания. Контролировать сахар также можно в моче, используя тест-полоски.

Важно! Уже появились приборы без иголки – ее заменяет датчик в виде пластыря, который наклеивают на кожу. Глюкометр считывает его показания в непрерывном режиме. Можно настроить прибор так, чтобы данные шли на мобильный телефон или сразу отправлялись врачу.

Медикаментозное лечение

Для контроля уровня гликемии назначают сахароснижающие препараты:

При неконтролируемой гликемии и наличии фетопатии в первую очередь применяют инсулин. Он безопасен для плода, дозу и режим введения устанавливает эндокринолог в индивидуальном порядке.
В некоторых случаях для лучшего контроля гликемии устанавливают инсулиновую помпу.
Применяют таблетированные сахароснижающие препараты строго по показаниям.

Во время лечения контроль сахара в крови не прерывают, все данные о дозах препаратов и содержании глюкозы в крови записывают, чтобы врач мог корректировать схему их приема.

Важно! Инсулин считают лучшим средством лечения ГСД. На сегодняшний день нет достаточно данных, чтобы судить об отложенных эффектах других сахароснижающих препаратов.

Роды при ГСД

Гестационный диабет не мешает естественным родам и не является показанием к кесареву сечению. Рожать следует не позднее 38–39 недель беременности. Кесарево сечение выполняют по стандартным показаниям:крупный плод, его тяжелая патология, узкий таз и т.д. Дополнительными показаниями являются выраженные признаки диабетической фетопатии.

После родов

Гестационный диабет – заболевание, характерное для беременности. После родов ГСД проходит, так как гормональный фон нормализуется.

Однако нельзя забывать, что ГСД служит фактором риска развития сахарного диабета 2 типа и повторного заболевания во время следующей беременности.

Сразу после родов, если была назначена инсулинотерапия, она отменяется. В течение первых дней уровень глюкозы контролируют путем забора венозной крови. Если никаких отклонений нет, через 6–12 недель после родов проводят глюкозотолерантный тест, чтобы исключить диабет 2-го типа.

Если во время беременности был диагностирован ГСД, необходимо соблюдать диету и заниматься дозированными физическими нагрузками. В остальном нет никаких ограничений, после ГСД можно кормить грудью как обычно.

Прогноз

Своевременная терапия ГСД с помощью инсулина сокращает риск развития осложнений на 98%. Тяжелые последствия после болезни наблюдаются, если вовремя не поставлен диагноз и лечение отсутствует.

Важно! ГСД протекает незаметно, но может нанести большой вред ребенку, став причиной:

различных пороков развития плода,
Макросомии (крупные размеры плода),
Гипогликемии и дыхательных нарушений у новорожденного,
Сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний,
Метаболического синдрома (нарушение углеводного обмена).

Самый страшный исход – внутриутробная гибель плода и выкидыш.

Однако, ГСД увеличивает риск развития диабета первого и второго типа в будущем. Вероятность развития сахарного диабета 1 типа составляет 5,7% в течение последующих 7 лет, 2 типа — вплоть до 50%.

У ребенка, родившегося у матери с ГСД, также повышен риск ожирения и возникновения сахарного диабета.

Профилактика

Основная мера профилактики ГСД – контроль веса и тщательное планирование беременности.

Ожирение является одним из главных факторов риска развития ГСД. Чем больше жира в организме, тем в меньшей степени его клетки становятся отзывчивыми на команды инсулина захватить из крови глюкозу.

Важно! Пытаться похудеть во время беременности не стоит. Вы должны есть достаточно, чтобы плод не пострадал от недостатка нутриентов.

Заключение

Итак, что необходимо запомнить о гестационном сахарном диабете:

ГСД – заболевание, затрагивающее исключительно беременных женщин. После родов оно проходит.
ГСД несет существенные риски осложнений как для матери, так и плода.
Заболевание поддается профилактике – рекомендуют контролировать вес и тщательно планировать беременность.
Сахарный диабет беременных не является абсолютным показанием для кесарева сечения.
Если поставлен диагноз ГСД – не паниковать! Следуйте рекомендациям врача, следите за уровнем глюкозы, артериальным давлением, ведите дневник питания, а также не забывайте об умеренных физических нагрузках (ходьбы будет достаточно).

Гестационный диабетом называют тот сахарный диабет, который впервые возник у женщины в период вынашивания ребенка. После беременности заболевание исчезает самостоятельно. Важным моментом считается своевременное определение наличия патологии и коррекция уровня глюкозы в крови, что позволит избежать возможных осложнений со стороны организма матери и малыша.

Гестационный сахарный диабет при беременности (код по МКБ-10 – О24.4) в большинстве случаев развивается после 24-й недели. Если признаки заболевания появились на более ранних сроках, можно задуматься о наличии прегестационной формы патологии 1-го типа (в силу возраста женщины). Это означает, что «сладкая болезнь» была еще до зачатия ребенка. Подробнее о том, что такое гестационный диабет и чем он опасен, рассмотрено в статье.

Механизм развития

На первый взгляд, заболевание не очень распространенное, однако им страдает каждая двадцатая беременная. Механизм развития схож с инсулиннезависимой формой диабета.

Плацента женщины, ее яичники и корковый слой надпочечников вырабатывают огромное количество стероидных гормонов, действие которых снижает чувствительность клеток и тканей организма к инсулину. Развивается так называемая инсулинорезистентность. Соответственно, организм женщины требует больше гормонально активного вещества поджелудочной железы, чем она может синтезировать.

После появления ребенка на свет гормональный баланс и процессы метаболизма возвращаются в пределы нормы, а значит, и чувствительность клеток к инсулину восстанавливается.

Факторы риска развития патологии

Гестационным диабетом беременных страдают женщины, у которых наследственная предрасположенность сочетается со следующими факторами риска:

возраст старше 35 лет;
склонность к ожирению;
наличие инсулиннезависимой формы сахарного диабета у ближайших родственников;
присутствие глюкозы в моче;
аномально большое количество околоплодных вод;
крупные размеры плода;
рождение детей с массой выше 4 кг или наличие мертворожденных малышей в анамнезе;
расовая или национальная принадлежность с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа (негроидная раса, латиноамериканцы, азиаты).

Ожирение – один из факторов-провокаторов развития гестационного диабета

Низкий риск появления патологии у следующих женщин:

возраст до 25 лет;
нормальная масса тела и отсутствие патологического набора веса во время беременности;
отсутствие любой формы диабета у родственников;
отсутствие нарушения чувствительности к глюкозе в анамнезе;
принадлежность к белой расе;
отсутствие неблагоприятных течений беременности в прошлом.

Клиника

В большинстве случаев женщина не догадывается о наличии патологии, поскольку гестационный диабет может протекать бессимптомно.

Иногда развиваются специфические признаки, но беременные часто принимают их за норму, связывая со своим «интересным» положением.

Симптомами могут быть:

жажда;
ощущение сухости слизистой оболочки полости рта;
патологически увеличенное количество выделения мочи;
слабость, снижение работоспособности;
быстрая утомляемость;
нарушение остроты зрения;
сухость и зуд кожных покровов.

На фоне патологии поздний гестозный период начинается намного раньше, чем у других беременных. Появляется значительная отечность, белок в моче без высокого артериального давления. Развивается фетоплацентарная недостаточность.

Отеки нижних конечностей – признак гестоза беременных, рано развивающийся при диабете

Более подробно о симптомах и признаках гестационного сахарного диабета у беременных.

Проявления могут варьироваться в зависимости от степени компенсации патологии. Различают компенсированный диабет, при котором уровень глюкозы повышен, но держится в допустимых пределах, благодаря компенсаторным механизмам поджелудочной железы, и декомпенсированный, сопровождаемый более высокими показателями глюкозы и требующий проведения инсулинотерапии.

Что происходит с малышом?

Высокие показатели сахара в крови матери приводят к гипергликемии и в организме ребенка. Глюкоза достаточно легко «проходит» через плацентарный барьер. Такое поступление может быть беспрерывным. Параллельно с сахаром в организм малыша поступает большое количество аминокислот и кетоновых (ацетоновых) тел.

Отрицательным моментом является то, что такие вещества, как инсулин, глюкагон, жирные кислоты к ребенку от матери не поступают, а значит, его организм должен самостоятельно справляться с патологическим избытком.

На протяжении первых трех месяцев внутриутробного развития поджелудочная железа плода не синтезирует инсулин. В этот период гипергликемия может привести к развитию врожденных аномалий и уродств. Под «удар» попадают сердце, головной и спинной мозг, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательная система, зрительный и слуховой анализаторы.

Патологии новорожденных – результат гипергликемии матери в период беременности

На четвертом месяце инсулин начинает синтезироваться, но в ответ на высокие показатели сахара клетки островков Лангерганса-Соболева поджелудочной железы ребенка начинают активно гипертрофироваться. В результате развивается макросомия плода, патологическое снижение выработки лецитина, следствием чего становится появление респираторного дистресса при рождении. Гиперплазия клеток поджелудочной железы приводит к тому, что ребенок получает склонность к длительным и тяжелым гипогликемиям.

У тех детей, которые родились в срок, показатели сахара могут быть ниже 2 ммоль/л, у недоношенных – меньше 1,4 ммоль/л.

Гипергликемия приводит к тому, что организм ребенка отвечает компенсаторным синтезом значительного количества инсулина.

Риски со стороны ребенка

На фоне гестационного сахарного диабета повышается риск развития следующих состояний со стороны плода:

врожденные пороки развития (не часто, чаще при прегестационной форме патологии);
макросомия (вес малыша при рождении больше 4 кг);
родовой травматизм (родовые гематомы, повреждение лицевого нерва, плечевого сплетения);
высокий уровень билирубина у малыша после рождения;
отдаленные осложнения (склонность к ожирению, развитию НТГ в период пубертата).

Родовой травматизм связан с тем, что тело ребенка развивается с нарушенными пропорциями: жир откладывается в области передней брюшной стенки, ключиц, изменяется соотношение пропорций головы и плечевого пояса.

Специалист собирает анамнез жизни и заболевания пациентки, уточняет наличие диабета у ближайших родственников, а также хронических болезней у самой беременной.

Врач оценивает телосложение женщины, измеряет акушерские показатели (высоту стояния дна матки, окружность живота, размеры таза), уточняет рост и массу тела. Контроль веса беременной очень важен, особенно в случае определения заболевания. Врач составляет специальный график допустимой прибавки массы тела для женщины, тщательно контролируя, чтобы набор веса не выходил за границы позволенного.

Регулярный контроль веса – способ профилактики развития заболевания

Важно! В случае если на протяжении месяца показатели прибавки выходят за грани, риск развития осложнения для ребенка и матери повышается в десятки раз.

Лабораторная диагностика

Чтобы оценить состояние беременной, проводят ряд лабораторных исследований, на основании результатов которых подтверждают диагноз или контролируют состояние больной в динамике.

Истинная глюкоза в периферической крови

Согласно данным ВОЗ, норма сахара в крови (периферической) находится в пределах от 3,5 до 5,7 ммоль/л, в плазме – до 6 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе подтверждается при следующих показателях (в ммоль/л):

Оценка показателей используется не только для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, но и для того, чтоб определить наличие компенсации. Кровь сдают из вены или из пальца утром перед поступлением пищи в организм.

Глюкоза в моче

Если в периферической крови количественные показатели сахара превышают 10-12 ммоль/л, глюкоза определяется и в моче. Важными диагностическими показателями является уточнение глюкозурии не только в утреннем анализе, но и в суточном, и в порции мочи за определенное время.

Отсутствие сахара в моче не может опровергнуть заболевание, а ее наличие – доказать присутствие. Параллельно оцениваются и другие диагностические критерии.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе

С помощью этого метода можно не только определить скрытую форму патологии, но и уточнить наличие диагноза при сомнительных показателях других исследований. ТТГ является обязательным методом диагностики для всех беременных во второй половине внутриутробной жизни плода.

Исследование показателей крови – достоверный метод диагностики сахарного диабета

Подготовка для сдачи материала заключается в следующем:

На протяжении трех дней до анализа получать не меньше 250 г углеводов в сутки.
С разрешением врача отменить прием всевозможных медикаментов.
Сдавать венозную кровь утром до приема пищи. Можно пить только воду.

Беременной не проводят тест, если натощак в крови обнаружены показатели сахара выше 11 ммоль/л.

После первого забора материала женщина выпивает 75 г порошка глюкозы, который растворяют в теплой воде или чае. Следующую порцию крови берут через 2 часа таким же способом, как и в первый раз. По назначению врача материал могут брать через 30 минут, через 1 час с момента поступления сладкого раствора в организм.

Иммунореактивный инсулин (ИРИ)

Определение уровня инсулина в крови позволяет судить о состоянии его секреции и функциональной работе клеток поджелудочной железы. Нормальные показатели варьируются от 6 до 24 мкЕД/мл. На фоне гестационного диабета результаты будут в норме или немного повышены.

Биохимия крови

Позволяет оценить такие показатели:

общий белок;
уровень мочевины;
креатинин;
АЛТ, АСТ;
показатели глюкозы;
билирубин;
фосфотазу;
остаточный азот;
уровень электролитов.

Гликированный гемоглобин

Этот метод определяет процентное количество белка гемоглобина, связанного с глюкозой. Позволяет уточнить показатели сахара за последний квартал. В норме у беременных уровень гликированного гемоглобина составляет не более 6, 5%. В плане обследований проведение диагностики в динамике – каждые 6 недель.

Параллельно с вышеперечисленными методами диагностики врачом назначается определение количественных показателей плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, гормонов коры надпочечников, альфа-фетопротеина.

Лечение гестационного диабета

Терапия этой формы заболевания требует обязательной коррекции рациона питания, адекватной физической нагрузки и инсулинотерапии. При любом методе необходимо проводить самоконтроль уровня сахара при помощи глюкометра.

Диетотерапия

Коррекция показателей сахара исключительно этим методом разрешена только при постпрандиальной гипергликемии (той, что возникает после поступления пищи в организм), а также при компенсированной форме патологии, когда уровень глюкозы не превышает 7 ммоль/л.

Коррекция рациона питания – основа лечения гестационного диабета

Особенности диеты беременных заключаются в следующем:

моно- и полисахариды должны быть равномерно разделены на все приемы пищи (3 основных + несколько перекусов);
позволено повысить количество углеводов до 60%, но при условии потребления продуктов исключительно с низкими цифрами гликемического индекса;
калораж на сутки рассчитывает эндокринолог или диетолог, учитывая пропорции тела женщины, вес и рост.

Примерное меню беременной с установленным гестационный диабетом:

Завтрак – овсянка на воде, яблоко, чай с молоком, кусочек хлеба из муки грубого помола со сливочным маслом.
Перекус – творог, кефир.
Обед – овощной суп, гречневая каша, кусочек вареного куриного или говяжьего мяса, отвар шиповника.
Перекус – чай с молоком.
Ужин – тушеная рыба с овощами, морковные котлеты на пару, чай.
Перекус – кефир.

Физическая активность

Ученые доказали, что нормальная физическая активность благотворно влияет на чувствительность клеток и тканей организма к инсулину. Также доказано, что беременные с ожирением, которые имеют гестационный сахарный диабет, соблюдают диету и поддерживают необходимую физическую активность, нуждаются в инсулинотерапии в несколько раз меньше остальных.

Инсулинотерапия

Переход на этот метод лечения необходим в случае отсутствия изменений на фоне коррекции рациона питания (больше 2-х недель), при обнаружении признаков макросомии плода на ультразвуковом обследовании, если заболевание выявлено на 32-й неделе и позже.

Постпрандиальная гипергликемия требует назначения инсулина короткого действия, если высокие показатели сахара наблюдаться натощак, показано использование инсулина продолжительного действия. Смешанная гипергликемия требует комбинированной схемы лечения.

Ведение беременности и родов

При гестационном сахарном диабете назначается проведение дополнительных ультразвуковых обследований. На 20-й неделе определяют функциональность сердца и его отделов. Следующие сроки диагностики – 28, 32, 36 недель. С 36-й недели регулярно отслеживают, как малыш набирает вес, уточняют количество околоплодных вод.

Регулярное обследование беременной – залог рождения здорового малыша

Как только подтвержден диагноз гестационного сахарного диабета, женщину госпитализируют для коррекции ее состояния, проводят мероприятия, способствующие нормальному росту и развитию малыша. На 36-й неделе ее отправляют в стационар для подготовки к родоразрешению. Лучший период рождения ребенка в таком случае – 37 недель.

Беременная рожает самостоятельно в случае нормальных размеров таза, головного предлежания плода, компенсации диабета. Досрочное родоразрешение посредством кесарева сечения проводят:

при ухудшении самочувствия ребенка;
при увеличении количественных показателей глюкозы в крови матери;
при развитии осложнений со стороны почек или зрительного анализатора.

С моментом первых схваток подкожная инсулинотерапия прекращается. Внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы с инсулином. Через каждые 3 часа контролируют показатели сахара в крови. Допустимые пределы в этот момент – до 7 ммоль/л.

Если беременная соблюдала диету, введение глюкозы не требуется, но контроль лабораторных показателей проводится каждый час.

Послеродовой период

Женщина не находилась на инсулинотерапии, а контролировала показатели диетой – обычная диета и повторное обследование через полтора месяца.
Нормальные показатели сахара – обследование 1 раз в год.
Использование инсулинотерапии до родов – контроль уровня сахара до выписки.
Отмена использования инсулина – через полтора месяца проведение повторной диагностики.
Следующее зачатие должно планироваться и сопровождаться заранее проведенным обследованием.

Превентивные меры

Профилактика развития гестационной формы патологии основана на постоянном контроле набора массы тела женщины, внедрении в ежедневное расписание адекватных физических нагрузок и контроле количества поступаемых углеводов с продуктами питания.

Если заболевание появилось на фоне последней беременности, следующая должна планироваться не раньше, чем через 2 года. Отсчет происходит с момента полного восстановления чувствительности клеток и тканей к инсулину.

Благоприятный прогноз вынашивания и рождения ребенка возможен в случае своевременной диагностики, правильно подобранной тактики лечения и соблюдения советов и рекомендаций специалистов.

Сахарным диабетом называется эндокринная патология, которая имеет несколько причин развития и характеризуется недостаточностью выработки инсулина, нарушением его действия на периферические клетки и ткани или одновременным сочетанием обоих факторов. Существует несколько форм заболевания, но все они имеют одинаковый клинический признак – гипергликемию (высокие показатели сахара в крови).

Если болезнь возникает в период вынашивания ребенка, сопровождается инсулинорезистентностью и сформировалась во второй половине беременности, речь идет о гестационном сахарном диабете (ГСД). Однако возможны варианты выявления патологии на ранних сроках беременности, тогда специалисты думают о прегестационной форме болезни, которая намного тяжелее протекает и имеет серьезные негативные последствия для матери и плода.

Последствия сахарного диабета при беременности, тактика ведения женщин с эндокринной патологией, а также влияние гипергликемии на плод рассмотрены в статье.

Типы патологии у беременных

Прегестационный диабет, то есть тот, что возник еще до зачатия малыша, имеет следующую классификацию:

легкая форма болезни – инсулинонезависимый тип (2 тип), который поддерживается низкоуглеводной диетой и не сопровождается патологиями со стороны сосудов;
средняя тяжесть – инсулинозависимый или инсулинонезависимый тип заболевания (1, 2 тип), которые корректируются медикаментозным лечением, с начальными стадиями осложнений или без них;
тяжелая форма болезни – патология, сопровождающаяся частыми прыжками сахара в крови в большую и меньшую сторону, частые приступы кетоацидотического состояния;
патология любого типа, сопровождающаяся тяжелыми осложнениями со стороны почечного аппарата, зрительного анализатора, головного мозга, периферической нервной системы, сердца и сосудов различного калибра.

Характеристика различных типов диабета

Сахарный диабет также разделяют:

на компенсированный (наилучше управляемый);
субкомпенсированный (яркая клиническая картина);
декомпенсированный (тяжелые патологии, частые приступы гипо- и гипергликемии).

Гестационный диабет обычно развивается с 20-й недели беременности, чаще диагностируется при помощи лабораторной диагностики. Женщины связывают появление симптомов заболевания (жажду, чрезмерное мочеиспускание) со своим «интересным» положением, не придавая им серьезного значения.

После появления ребенка на свет болезнь самостоятельно проходит. Лишь в редких случаях возможен переход патологии во 2-й тип сахарного диабета.

Как высокий сахар влияет на организм матери

Для любого человека, будь он женщиной, мужчиной или ребенком, хроническая гипергликемия считается патологическим состоянием. Из-за того, что большое количество глюкозы остается в кровеносном русле, клетки и ткани организма страдают от недостатка энергии. Запускаются компенсаторные механизмы, но, со временем, они еще больше усугубляют состояние.

Избыток сахара негативным образом влияет на определенные участки организма женщины (если говорить о периоде беременности). Изменяются процессы кровообращения, поскольку эритроциты становятся более жесткими, нарушается свертываемость. Периферические и коронарные сосуды становятся менее эластичными, сужается их просвет благодаря закупориванию атеросклеротическими бляшками.

Патология затрагивает почечный аппарат, провоцируя развитие недостаточности, а также зрение, резко снижая уровень его остроты. Гипергликемия становится причиной появления пелены перед глазами, кровоизлияний и образования микроаневризм в сетчатке глаз. Прогрессирование патологии может привести даже к слепоте. На фоне гестационного диабета таких серьезных изменений не происходит, но, если женщина страдает от прегестационной формы, требуется срочная коррекция состояния.

Высокие цифры сахара влияют и на сердце женщины. Увеличивается риск развития ИБС, поскольку коронарные сосуды также подвергаются атеросклеротическому поражению. В патологический процесс вовлекается центральная и периферическая нервная система. Изменяется чувствительность кожных покровов нижних конечностей:

болезненность в состоянии покоя;
отсутствие болевой чувствительности;
ощущение ползания мурашек;
нарушение восприятия температурного режима;
отсутствие ощущения вибрационного восприятия или, наоборот, его чрезмерность.

Осложнения диабета – наиболее тяжелые состояния, большинство из которых считаются необратимыми

Кроме того, в определенный момент у беременных может возникнуть кетоацидотическое состояние. Это острое осложнение диабета, которое характеризуется критически высокими цифрами глюкозы в кровеносном русле и накоплением в крови и моче кетоновых (ацетоновых) тел.

Патология требует немедленной медицинской помощи, поскольку может привести к развитию коматозного состояния и даже летальному исходу.

Возможные осложнения беременности на фоне гестационного диабета

Женщины, имеющие гестационную форму заболевания, страдают от различных осложнений на протяжении вынашивания ребенка в десятки раз чаще, чем здоровые пациентки. Чаще развивается преэклампсия, эклампсия, отечность, поражение почечного аппарата. Значительно повышается риск возникновения инфекционных процессов мочевыводящей системы, преждевременных родов.

Отечность организма – один из ярких признаков позднего гестоза. Начинается патология с того, что отекают ноги, далее появляется отечность брюшной стенки, верхних конечностей, лица, остальных частей тела. Женщина может не иметь жалоб, но опытный специалист заметит патологическую прибавку массы тела у пациентки.

остается значительный след на пальцах от колец;
появляется ощущение, что обувь стала мала;
ночью женщина чаще просыпается для походов в туалет;
надавливание пальцем в области голени оставляет глубокую выемку.

Поражение почек проявляется следующим образом:

цифры артериального давления повышаются;
возникает отечность;
появляется белок и альбумины в анализе урины.

Клиническая картинка может быть яркой или скудной, как и уровень белка, выделяемого с мочой. Прогрессирование патологического состояния проявляется усилением выраженности симптоматики. Если возникает подобная ситуация, специалисты принимают решение о срочном родоразрешении. Это позволяет спасти жизнь малыша и его матери.

Еще одно осложнение, которое часто возникает на фоне сахарного диабета – преэклампсия. Врачи думают о ее развитии при появлении следующих признаков:

выраженная цефалгия;
резкое снижение остроты зрения;
мушки перед глазами;
боль в проекции желудка;
приступы рвоты;
нарушение сознания.

Чтоб предотвратить развитие подобных состояний, следует регулярно контролировать уровень АД, массы тела, лабораторные показатели крови и мочи.

Женщины могут страдать:

от многоводья;
преждевременной отслойки плаценты;
маточной атонии;
спонтанных абортов;
мертворождения.

Контроль жизненно важных показателей – обязательное условие ведения беременной женщины

Влияние гипергликемии на плод

Не только организм женщины, но и малыша страдает от хронической гипергликемии. Дети, которые рождаются от больных матерей, в несколько раз чаще подвержены патологическим состояниям, чем все остальные. Если беременная имела прегестационную форму заболевания, ребенок может родиться с врожденной аномалией или пороком развития. На фоне гестационного типа болезни дети появляются на свет с высокой массой тела, что является одним из симптомов фетопатии плода.

Высокий вес ребенка называется макросомией. Состояние чревато тем, что размеры ребенка не соответствуют материнскому тазу. Во время родоразрешения повышается опасность травматизации плечевого пояса и головы ребенка, а также разрывов родовых путей женщины.

Хроническая гипергликемия матери также опасна для ребенка тем, что его поджелудочная железа в период внутриутробного развития привыкла вырабатывать огромное количество инсулина. После появления на свет его организм продолжает функционировать таким же образом, что приводит к частым гипогликемическим состояниям. Для детей характерны высокие цифры билирубина в организме, что проявляется желтухой новорожденных, и снижение количества всех форменных элементов крови.

Еще одно возможное осложнение со стороны организма ребенка – респираторный дистресс-синдром. Легкие малыша не имеют достаточного количества сурфактанта – вещества, которое препятствует процессу слипания альвеол во время выполнения дыхательных функций.

Ведение беременной с сахарным диабетом

Если пациентка в период вынашивания ребенка имеет прегестационный диабет, медицинский протокол наблюдения таких больных подчеркивает необходимость трехкратной госпитализации.

Первый раз женщину госпитализируют сразу после обращения к гинекологу о постановке на учет по беременности. Пациентку обследуют, корректируют состояние обменных процессов, подбирают схему лечения инсулином.
Второй раз – в 20 недель. Целью госпитализации считается коррекция состояния, наблюдение за матерью и ребенком в динамике, выполнение мероприятий, которые позволят предотвратить развитие всевозможных осложнений.
Третий раз – 35–36 недель. Беременную готовят к появлению малыша на свет.

Состояние женщины должен постоянно контролировать квалифицированный специалист

Существуют и экстренные показания, по которым женщина может попасть в больницу. К ним относят появление яркой клинической картины заболевания, кетоацидотическое состояние, критические цифры гликемии (в большую и меньшую сторону), развитие хронических осложнений.

Как протекают роды при наличии заболевания

Период родоразрешения определяется в индивидуальном порядке. Врачи оценивают тяжесть патологии, уровень сахара в кровеносном русле, наличие осложнений со стороны организма матери и ребенка. Обязательно контролируются жизненно важные показатели, оценивается зрелость структур организма малыша. Если происходит прогрессирование поражения почечного аппарата или зрения, акушеры-гинекологи принимают решение о родоразрешении в 37 недель.

При нормальном протекании беременности масса ребенка в 3,9 кг является показанием к его досрочному появлению на свет посредством кесарева сечения. Если женщина и малыш еще не готовы к родам, а вес плода при этом не превышает 3,8 кг, беременность можно немного продлить.

Диабет беременных и его симптомы
Норма сахара в крови у беременных + таблица

Родильное отделение

Оптимальным вариантом считается появление малыша на свет через естественные родовые пути, даже если мать имеет «сладкую болезнь». Роды при гестационном сахарном диабете протекают при постоянном контроле показателей глюкозы в крови и периодическом проведении инъекции инсулина.

Если родовые пути беременной подготовлены, роды начинают с прокола амниотического пузыря. Эффективная родовая деятельность считается показанием для того, чтоб процесс появления ребенка происходил естественным способом. По необходимости вводят гормон окситоцина. Он позволяет стимулировать сокращение матки.

Важно! Сам по себе сахарный диабет не является показанием для кесарева сечения.

Когда необходимо оперативное родоразрешение:

неправильное предлежание плода;
макросомия;
нарушение дыхания и сердцебиения ребенка;
декомпенсация основного заболевания.

Младенец-тяжеловес – яркий наглядный пример макросомии плода

Плановое кесарево при сахарном диабете

Начиная с 12 часов ночи, женщина не должна употреблять воду и пищу. За 24 часа до проведения хирургического вмешательства беременной отменяют инъекции пролонгированного инсулина. Рано утром измеряется уровень гликемии при помощи экспресс-полосок. Эту же процедуру повторяют через каждые 60 минут.

Если показатели глюкозы в кровеносном русле превышают порог в 6,1 ммоль/л, беременную переводят на постоянное внутривенно капельное введение раствора инсулина. Контроль показателей гликемии ведется в динамике. Саму процедуру оперативного родоразрешения рекомендуют проводить рано утром.

После рождения ребенка врач отменяет инъекции инсулина женщине. На протяжении первых нескольких дней обязательно контролируются показатели сахара в крови, чтоб при необходимости провести коррекцию метаболических нарушений. Если пациентка имела гестационный сахарный диабет, она автоматически становится звеном группы риска развития инсулинонезависимого типа болезни, а значит, должна находиться на диспансерном учете у квалифицированного эндокринолога.

Через 1,5 и 3 месяца после родов женщина должна вновь сдать кровь для оценки цифр гликемии. Если результат заставляет врача сомневаться, назначается проведение теста с сахарной нагрузкой. Пациентке рекомендуют соблюдать диету, вести активный образ жизни, а при желании вновь забеременеть – провести полное обследование организма и тщательно подготовиться к зачатию и вынашиванию ребенка.

Сахарный диабет 1 типа является серьезной патологией, при которой наблюдается частичная или полная дисфункция поджелудочной железы, в результате чего организм начинает испытывать дефицит в инсулине и теряет способность перерабатывать сахар, поступающий в него вместе с пищей. Из-за этого считается, что сахарный диабет 1 типа и беременность являются совершенно несовместимыми вещами. Но так ли это? И есть ли возможность у женщины при таком заболевании стать счастливой матерью?

Общие сведения

Сахарный диабет не является полным противопоказанием к беременности. Но если женщина хочет родить здорового ребенка, ей необходимо заранее подготовиться. И делать это нужно не за 1-2 недели до зачатия ребенка, а на протяжении минимум 4-6 месяцев. Так, существуют определенные состояния при диабете, когда беременность не рекомендуется. И к ним относятся:

нестабильное здоровье;
частые обострения СД1, которые могут негативно сказаться на развитии и формировании плода;
высокие риски рождения ребенка с отклонениями;
большая вероятность самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности и наступления преждевременных родов.

При развитии СД1 процесс расщепления глюкозы нарушается. Следствием этого является скопление большого количества токсичных веществ в крови, которые также передаются по кровеносному руслу к плоду, провоцируя развитие у него различных патологий, в том числе и сахарного диабета.

Иногда резкое обострение диабета заканчивается плохо не только для самого ребенка, но и для женщины. По этой причине, когда возникают высокие риски возникновения подобных проблем, медики, как правило, советуют прервать беременность, а в будущем не пытаться самостоятельно родить ребенка, так как все это может плохо закончиться.

Довольно часто беременность при сахарном диабете 1 типа дает осложнения на почки. Если у женщины в первом триместре наблюдается резкое ухудшение их функциональности, то ей, как и в предыдущем случае, рекомендуют прервать беременность, так как если и далее работа почек будет ухудшаться, это может привести к гибели как самой женщины, так и ее ребенка.

Именно по этим причинам беременность и диабет 1 типа считаются несовместимыми. Однако если женщина заранее позаботится о своем здоровье и добьется стойкой компенсации болезни, то у нее есть все шансы родить здорового ребенка.

Прибавка в весе

При СД1 нарушается углеводный обмен не только у беременной, но и у ее будущего ребенка. А это, в первую очередь, сказывается на массе плода. Имеются большие риски развития у него ожирения еще во внутриутробном периоде, что, естественно, негативным образом скажется на родовой деятельности. Поэтому, когда женщина, болеющая диабетом, узнает о своем интересном положении, ей нужно тщательно следить за своим весом.

Существуют определенные нормы прибавки веса, которые свидетельствуют о нормальном течении беременности. И ими являются:

первые 3 месяца общая прибавка в весе составляет 2-3 кг;
во втором триместре – не более 300 г в неделю;
в третьем триместре – около 400 г в неделю.

Сильный набор веса при беременности увеличивает риски развития у плода патологий

В общей сложности женщина за всю беременность должна набрать 12-13 кг. Если эти нормы превышены, то это уже свидетельствуют о высоких рисках развития у плода патологий и возникновения серьезных осложнений во время родов.

И если будущая мамочка замечает, что ее вес стремительно растет, ей необходимо в обязательном порядке садиться на низкоуглеводную диету. Но делать это можно только под строгим контролем врача.

Гестационный сахарный диабет при беременности и его симптомы
Нормы сахара в крови при беременности + таблица

Особенности течения беременности при СД1

Чтобы выносить здорового и крепкого ребенка, врачи не советуют женщинам во время беременности принимать какие-либо препараты. Но так как при диабете 1 типа в организме наблюдается острая нехватка инсулина, без медикаментов не обойтись.

Потребность инсулина при беременности меняется в каждом триместре, поэтому осуществлять постановки инъекций или принимать специальные препараты нужно строго по схеме, которую выписал врач!

Как правило, в первом триместре беременности организм не испытывает острую нехватку инсулина, поэтому многие женщины в этот период легко обходятся без лекарств. Но это происходит не во всех случаях. Поэтому всем женщинам, страдающим от сахарного диабета, необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови. В том случае, если отмечается систематическое повышение показателей, об этом нужно сразу же сообщить лечащему врачу, так как дефицит инсулина в первые 3 месяца беременности может спровоцировать развитие второстепенных заболеваний и появление серьезных последствий.

В этот период не рекомендуется прибегать к инъекциям инсулина, так как они могут спровоцировать открытие сильной рвоты (обуславливается это токсикозом), при которой организм утрачивает много полезных микро- и макроэлементов, в том числе и углеводов, использующиеся в качестве энергии. А дефицит полезных веществ также может привести к развитию патологий у плода или к самопроизвольному выкидышу.

Дозировка инъекций инсулина корректируется каждые 2-3 месяца беременности

Начиная с 4-го месяца беременности потребность в инсулине возрастает. И именно в этот период возникает острая необходимость в постановке инъекций инсулина. Но следует понимать, что беременная женщина несет ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье своего будущего ребенка, поэтому ей нужно строго следовать всем предписаниям врача.

Инъекции инсулина должны применяться по схеме через определенные промежутки времени. Обязательным после их постановки является прием пищи. Если после введения инсулина углеводы не будут поступать в организм, это может привести к гипогликемии (резкому снижению уровня сахара в крови), которая является не менее опасной, чем гипергликемия (повышение сахара в крови за пределы нормы). Поэтому, если женщине были прописаны инъекции инсулина, ей нужно постоянно отслеживать уровень глюкозы в крови, чтобы избежать серьезных последствий.

На третьем триместре потребность в инсулине может снизиться, но при этом возрастает риск наступления гипогликемии. А так как при беременности симптомы данного состояния зачастую протекают вяло, можно легко пропустить момент понижения сахара в крови. И в этом случае также нужно регулярно пользоваться глюкометром и записывать полученные результаты в дневник.

Взятие крови на сахар у беременной должно проводиться регулярно

Нужно отметить, что если женщина приложит все усилия и стабилизирует свое состояние еще до наступления беременности, у нее имеются все шансы родить здорового и крепкого ребенка. Мнение о том, что, когда беременная болеет диабетом, у нее родится больной малыш, ошибочно. Так как учеными уже неоднократно проводились исследования по этому поводу, которые показали, что сахарный диабет передается от женщины к ребенку только в 4% случаев. Риски развития диабета у плода резко возрастают только тогда, когда этим недугом болеют сразу оба родителя. При этом вероятность его развития у малыша в этом случае составляет 20%.

Когда требуется госпитализация?

Сахарный диабет несет серьезную угрозу для здоровья беременной и ее будущего ребенка. И чтобы предотвратить развитие осложнений, врачи часто госпитализируют таких женщин, чтобы убедиться в отсутствии угрозы.

Как правило, первый раз госпитализация происходит в тот момент, когда у женщины, больной сахарным диабетом, диагностируется беременность. В этом случае у нее берут все необходимые анализы, проверяют общее состояние здоровья и рассматривают вопрос о том, нужно прерывать беременность или нет.

Если беременность сохраняют, вторая госпитализация происходит на 4-5 месяце. Обуславливается это резким возрастанием потребности в инсулине. В данном случае врачи стараются стабилизировать состояние пациентки, тем самым предупреждая возникновение осложнений.

Последняя госпитализация происходит примерно на 32-й – 34-й неделе беременности. Пациентку полностью обследуют и решают вопрос о том, как будут происходить роды – естественно или путем кесарева сечения (его используют, если у плода отмечается ожирение).

Дополнительные госпитализации показаны только при резком ухудшении состояния пациентки или выявления у ее будущего ребенка развития патологий.

Считается, что наиболее опасным состоянием при беременности является некомпенсированный диабет. Его развитие очень часто приводит к различным осложнениям, например:

выкидышу на ранних сроках беременности;
гестозу;
токсикозу в последних месяцах беременности, который также является опасным;
преждевременным родам.

Гестоз – опасное состояние, сопровождающееся токсикозом, отеками и повышенным АД

По этой причине женщин с некомпенсированным диабетом госпитализируют практически каждый месяц. Особенно опасным для них является развитие гестоза. Это состояние может спровоцировать не только самопроизвольный выкидыш или преждевременное открытие родовой деятельности, но и гибели плода в утробе, а также спровоцировать кровотечение и развитие у женщины второстепенных заболеваний, которые могут привести к инвалидности.

Более того, некомпенсированный диабет часто приводит к многоводию. А это состояние значительно увеличивает риски развития патологий у плода, так как при многоводье его питание нарушается, а давление на него увеличивается. В результате этого у плода нарушается мозговое кровообращение, а также выходит из строя работа многих внутренних органов. Проявляется такое состояние постоянным недомоганием и странными тупыми болями в животе.

Важно знать

Женщина, страдающая от сахарного диабета 1 типа, должна понимать, что от ее состояния здоровья зависит здоровье ее будущего ребенка. А потому, прежде чем беременеть, ей нужно подготовить свой организм к данному событию. Для этого ей необходимо пройти медикаментозный курс лечения, вести здоровый образ жизни, заниматься умеренными физическими нагрузками и, конечно же, уделить особое внимание своему питанию.

Правильное питание при диабете позволяет добиться стойкой нормализации сахара в крови и избежать наступления гипогликемии или гипергликемии. При этом нужно отметить, что после наступления беременности введение инсулина не дает столь быстрых результатов, так как углеводы после зарождения новой жизни в организме расщепляются намного медленнее.

Правильное питание позволяет предотвратить обострение болезни и развитие у плода различных патологий

И чтобы подготовить организм к тому, что ему придется как-то обходиться без инсулина, инъекции нужно ставить намного реже, особенно это касается утренних часов. Постановку инъекции желательно осуществлять за час до употребления пищи.

Если после введения инсулина у женщины возникают приступы гипогликемии, ей необходимо употреблять в пищу больше легкоусваиваемых углеводов. Если же она переносит инъекции нормально, то от продуктов, содержащих простые углеводы, нужно отказаться. К ним относятся различные сладости и выпечки. Фруктовые соки, смузи и газированные напитки при диабете также употреблять нежелательно.

Более подробно о диете, которую нужно соблюдать женщине, планирующей в ближайшее время стать матерью, должен рассказать врач. Следует понимать, что каждый организм имеет свои индивидуальные особенности, поэтому и ограничения в питании также носят индивидуальный характер. Важно строго следовать всем рекомендациям врача, тогда и шансы родить здорового и крепкого ребенка, возрастут в несколько раз.