Причины, симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Классификация

По выраженности нарушений углеводного обмена сахарный диабет 2 типа делят на несколько степеней тяжести, которые коррелируются компенсаторными возможностями организма:

  • Преддиабет (нарушение толерантности к углеводам), который диагностируется только с помощью специальных тестов, анализа на гликированный гемоглобин. Корректируется простой сменой режима питания, коррекцией состава ежедневного рациона.
  • Легкую (начальную или латентную) – симптомов заболевания нет, колебания сахара в крови не превышают 8 ммоль/л, корректируются диетой с ограничением быстрых углеводов, иногда с минимальной дозой гипогликемического средства. Риск осложнений минимальный.
  • Среднюю (клинически выраженную) – появляются первые симптомы, возможны сосудистые осложнения, которые пока не влияют на работоспособность пациента. Коррекция – медикаментозная.
  • Тяжелую – с высоким уровнем сахара в крови натощак. Компенсация возможна только комбинацией сахаропонижающих таблеток и уколов инсулина (иногда одним инсулином). Возникает множество опасных осложнений: ангиопатии, энцефалопатии, полинейропатии.

Диабет второго типа может быть:

  • компенсированным, когда достигается нормальный уровень сахара в крови, его нет в моче;
  • субкомпенсированным, периодически происходит повышение или понижение нормогликемических показателей, в моче уровень сахара не выше 50г/сутки;
  • декомпенсированным – высокий уровень сахара в крови держится постоянно, в моче сахар более 50г/сутки, с трудом поддается лечению, ситуация опасна развитием гипергликемической комы.

Прогноз. Профилактика

Профилактика сахарного диабета 1 типа включает в себя целый комплекс мероприятий, предотвращающих возникновение негативных факторов, которые могут спровоцировать развитие данного заболевания.

  • Грудное вскармливание. Педиатры рекомендуют продолжать грудное вскармливание до 1,5 лет. Вместе с грудным молоком ребёнок получает вещества, укрепляющие иммунитет.
  • Предупреждение вирусных недугов. Аутоиммунные процессы, в частности диабет 1 типа, часто развиваются после перенесённых болезней (гриппа, ангины, паротита, краснухи, ветрянки). Желательно исключить контакты с больными людьми и носить защитную маску.
  • Перенесение стрессов. Сахарный диабет может развиться в результате психоэмоциональных потрясений. Необходимо с самого детства учить ребёнка правильно воспринимать и достойно переносить стрессы.
  • Правильное питание. Здоровый рацион является эффективным методом профилактики диабета. В основе питания должна быть белковая пища и сложные углеводы. Рацион необходимо обогащать овощами и фруктами. Сладкие, мучные изделия рекомендуется свести к минимуму. Стоит ограничить консервированные, солёные, маринованные, жирные блюда, отказаться от продукции, содержащей искусственные добавки, красители, ароматизаторы. При сахарном диабете применяют лечебную диету № 9. Она способствует нормализации углеводного обмена и предупреждает нарушения жирового обмена.
  • Такую профилактику также необходимо дополнить посильной физической нагрузкой, спортом, закаливанием.
  • Родителям необходимо следить за любыми признаками, указывающими на повышение или понижение уровня глюкозы в крови детей. Например, ребёнок выпивает много жидкости за день, много кушает, но несмотря на это худеет, быстро устаёт, после физической нагрузки отмечается липкий пот.

Если диагноз сахарного диабета уже установлен, необходимо:

  • Регулярно измерять уровень глюкозы в крови с помощью современных глюкометров и своевременно делать подколки инсулина. Отслеживать состояние можно с помощью датчика непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови. Через приложение на телефоне устройство уведомляет владельца о низких или высоких уровнях глюкозы. Следить за этим показателем также могут медицинские работники или члены семьи [19].
  • В случае развития гипогликемии при себе всегда нужно иметь глюкозу или сахар, также подходит леденец или сок.
  • Регулярно посещать лечащего врача для оценки компенсации заболевания. Регулярно проходить узких специалистов для своевременного выявления начала осложнений и принятия мер по их профилактике и лечению.
  • Вести «дневник диабета», фиксировать измеряемые показатели гликемии, инъекции инсулина, дозы и хлебные единицы.

ПрогнозПравить

В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

Симбионты Кутушова и Микробиотики Микст при Диабете

Существует ли что-то такое же эффективное, как продукты? Да. Такая продукция называется Симбионты Кутушова и Микробиотики Микст, которые доказали свою результативность при лечении сахарного диабета.

Симбионты Кутушова — это природный продукт, за основу которого взят монгольский напиток — Хурунге, напоминающий всем известный кумыс.

Его разработкой занимался академик РАЕН Михаил Владимирович Кутушов. Продукт помогает общему оздоровлению организма человека, формированию пассивного иммунитета, а также снижению уровня сахара в крови.

Симбионты Кутушова и Микробиотики Микст восстанавливают поврежденные, старые и злокачественные клетки. Установлено, что при раке, сахарном диабете и других заболеваниях клетки человека «перестраиваются» в изотропное состояние, а одноклеточные структуры микросимбионты восстанавливают анизотропию и диссимметрию, предотвращая, таким образом, рак, сахарный диабет и другие заболевания.

Польза Симбионтов Кутушова с черникой подтверждена огромным количеством исследований. Благодаря очень высокому содержанию антоцианов, они способны частично восстановить зрение, помочь в профилактике и лечении
сахарного диабета 1 и 2 типа.

Продукт показан, если имеются:

  • гастриты;
  • холециститы;
  • сахарные диабеты 1 или 2 типа;
  • гипертонии;
  • нарушение ЖКТ, запоры, дисбактериозы.

Синергисты: БРОККОЛИ, АБРИКОС, ЧЕРНИКА

Микробиотики МИКСТ с брокколи

Полностью безлактозный продукт.

Идеально подходят веганам, людям с лактозной непереносимостью, маленьким детям и всем, кто хочет восстановить микрофлору и наладить работу ЖКТ

В составе 10 штаммов бактерий

Симбионты Кутушова БРОККОЛИ

Симбионты Кутушова БРОККОЛИ

Для нормализации гормонального фона, восстановления баланса эстрогенов.
Улучшают состояние слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника.

В составе 14 штаммов бактерий

Набор из семи упаковок. Подходит для тех, кто хочет сделать глубокое оздоровление организма и улучшить свое пищеварение. Здесь необходимый курс для формирования здоровой микробиоты.

Список использованных источников

  1. И.Б. Красина. Технологии и продукты здорового питания
  2. З.Т. Салиева. Функциональные продукты питания для больных сахарным диабетом
  3. М.В. Кутушов 2009 Зеркальные болезни

Связь ожирения и выбора методов лечения

Патологическая масса тела – один из факторов-провокаторов инсулинонезависимого сахарного диабета. Известно, что желание избавиться от диабета может осуществиться только в случае борьбы с ожирением. Если пациент похудел на 5–7 кг, можно смело говорить о том, что возможность достижения компенсации увеличивается на 50–60%.

Тонкая талия

Нормализация веса – один из этапов терапии

Всех пациентов, у которых впервые выявлен 2 тип диабета, разделяют на следующие группы:

  • Больные с нормальным или сниженным весом (индекс массы тела менее 25).
  • Пациенты с ожирением (индекс колеблется от 25 до 40).
  • Больные с морбидным ожирением (ИМТ выше 40).

Такое разделение диабетиков на группы позволяет лечащему эндокринологу оценить потенциальные возможности поджелудочной железы, подобрать соответствующую схему терапии.

ИМТ менее 25

Чтоб попытаться вылечить диабет 2 типа у таких пациентов, следует использовать диетотерапию и физические нагрузки. Возможно применение инсулинотерапии, поскольку высока вероятность наличия абсолютного инсулинового дефицита. Как правило, инъекции инсулина используют только для купирования дебюта патологического состояния.

Далее используют препарат Метформин в виде монолечения или в комплексе с инкретинами. При отсутствии эффективности вновь переходят на инъекционное введение гормона или использование инсулиновой помпы.

ИМТ 25–40

Эта группа пациентов наиболее обширна. Здесь решающим в возможности излечения считается коррекция питания, физическая активность и модификация образа жизни. Клинические исследования подтвердили, что только при изменении своего образа жизни каждый десятый больной ежегодно может отказываться от использования сахароснижающих таблетированных средств.

Для больных с ИМТ от 25 до 40 назначают следующие группы медикаментов:

  • Метформин;
  • ингибиторы альфа-глюкозидазы;
  • аналоги инкретинов.

Раз в квартал или в полгода следует пересматривать схему, по которой лечится пациент. Если уровень сахара в кровеносном русле сохраняется на высоких цифрах и вес больного стремительно увеличивается, назначение дополнительных сахароснижающих таблеток может быть неоправданным. Врач должен предположить излишек проводимой терапии. Возможно часть средств, наоборот, нужно отменить.

Врач разговаривает с пациентом

Эндокринолог – специалист, который поможет бороться с болезнью.

Если удалось похудеть больному или его масса остается на одном и том же уровне, следует рассмотреть возможность назначения препаратов инсулина, но только в том случае, если подтверждено отсутствие сопутствующих патологий. Речь идет про следующие заболевания:

  • туберкулез;
  • ВИЧ;
  • опухолевые процессы;
  • недостаточность коры надпочечников.

ИМТ выше 40

Такие пациенты, как правило, ведут малоактивный образ жизни, злоупотребляют нездоровой пищей. Лечить диабет у пациентов группы крайне трудно. Важно подобрать препараты, которые будут не только регулировать показатели гликемии, но и снижать массу тела или, по крайней мере, поддерживать ее на стабильном уровне.

Эндокринологи останавливают свой выбор на комбинации Метформина и аналогов глюкагоноподобного пептида-1.

Следует рассмотреть и возможность хирургического лечения. В редких случаях это позволяет избавиться от диабета 2 типа навсегда или, по крайней мере, обеспечить длительную компенсацию патологического состояния.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Отсутствие своевременного лечения и несоблюдение диетотерапии (ограничения употребления простых углеводов и жиров, полуфабрикатов, фруктовых соков и напитков с высоким содержанием сахара и т. д.) приводит к ряду осложнений.

Осложнения при сахарном диабете любого типа можно разделить на острые и хронические.

К острым относятся диабетический кетоацидоз, гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома. Данные осложнения требуют срочного оказания медицинской помощи. Рассмотрим их более подробно.

Диабетический кетоацидоз возникает вследствие дефицита инсулина. Если своевременно не устранить нарушения углеводного обмена, то развивается диабетическая кетоацидотическая кома. При кетоацидотической коме уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л (норма для взрослых 3,5-5,5 ммоль/л), в моче появляется ацетон, пациента беспокоят слабость, сильная жажда частое мочеиспускание, вялость, сонливость, ухудшение аппетита, тошнота (иногда рвота), нерезкая боль в животе, в выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона.

Диабетический кетоацидоз

Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток. Больной чувствует выраженную сухость во рту, пьёт много жидкости, ощущает недомогание, снижение аппетита, головную боль, бывают запоры или поносы, тошнота, иногда беспокоят боли в животе, изредка рвота. Если не начать лечение на начальном этапе диабетической комы, человек переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости), сознание больного становится замутнённым.

Этот тип комы отличается от других диабетических ком тем, что кроме полной утраты сознания, изо рта будет слышен запах яблок или ацетона, кожные покровы на ощупь будут сухими и тёплыми, а также будет отмечаться слабый пульс и пониженное артериальное давление. Температура тела останется в пределах нормы или будет прослеживаться лёгкий субфебрилитет (37,2-37,3 °С). Глазные яблоки также будут мягкими на ощупь.

Гипогликемическая кома характеризуется резким снижением уровня глюкозы в крови. Причинами могут стать передозировка инсулином короткого действия, несвоевременное принятие пищи после введённого инсулина или усиленная физическая нагрузка.

Гиперосмолярная кома протекает без кетоацидоза на фоне выраженного повышения уровня глюкозы в крови, достигающего 33,0 ммоль/л и выше. Сопровождается резким обезвоживанием, гипернатриемией (повышенным содержании натрия в плазме), гиперхлоремией (повышенным содержанием хлоридов в сыворотке крови), азотемией (повышенным содержанием в крови азотистых продуктов обмена) на фоне отсутствия кетоновых тел в крови и моче.

Хронические осложнения делятся на макроангиопатии (повреждение сосудов крупного и среднего калибра, морфологическую основу которых составляет атеросклероз) и микроангиопатии (повреждение мелких кровеносных сосудов). Атеросклероз усугубляется при сахарном диабете и может привести к нарушению кровообращения в ногах (диабетическая стопа), развитию инсультов и инфарктов. При диабетической макроангиопатии чаще всего поражаются сердце и нижние конечности. По сути макроангиопатия представляет собой ускоренное прогрессирование атеросклеротических процессов в сосудах сердца и нижних конечностей.

Атеросклеротические процессы в сосудах сердца и нижних конечностей

Выделяют три стадии:

  1. Непролиферативная ретинопатия — характеризуется возникновением в сетчатке глаза патологических изменений в виде микроаневризм (расширения капилляров сетчатки глаза) и кровоизлияний.
  2. Препролиферативная ретинопатия — характеризуется развитием венозных аномалий, множеством крупных ретинальных геморрагий (кровоизлияний).
  3. Пролиферативная ретинопатия — характеризуется неоваскуляризацией (патологическим образованием сосудов там, где в норме их быть не должно).

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая нефропатия объединяет весь комплекс поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, которые развиваются в результате сбоев метаболизма углеводов и липидов в тканях почки. Самым ранним признаком развивающейся диабетической нефропатии является микроальбуминурия — выделение альбумина (простого растворимого в воде белка) с мочой в небольших количествах, что не позволяет выявить его при обычных методах исследования белка в моче. В связи с этим всем больным с сахарным диабетом рекомендуется проведение ежегодного скрининга с целью раннего выявления диабетической нефропатии (анализ крови на креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи).

Диагностика сахарного диабета 1 типа

При диагностике сахарного диабета определяют:

  1. Уровень глюкозы венозной плазмы натощак и через 2 часа после еды.
  2. Уровень гликированного (гликозилированного) гемоглобина за последние 3 месяца. Данный показатель отражает состояние углеводного обмена в течение последних трёх месяцев, используется для оценки компенсации углеводного обмена у пациентов, получающих лечение. Его необходимо контролировать один раз в 3 месяца.
  3. Аутоантитела к антигенам бета-клеток — это иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита.
  4. В анализе мочи наличие или отсутствие глюкозы и кетоновых тел (ацетона).
  5. Уровень С-пептида в крови — маркер остаточной секреции инсулина [7].

Уровень глюкозы в крови

Диетотерапия

Избавиться от диабета 2 типа, к сожалению, невозможно. Современные методы лечения сах. диабета позволяют достигнуть состояния компенсации, при котором уровень гликемии считается практически нормальным, не провоцирует развитие осложнений. Одним из таких способов является коррекция рациона питания.

Основные правила диетотерапии для инсулинонезависимых диабетиков:

  • частое дробное питание;
  • отказ от сахара и продуктов с высокими цифрами гликемического индекса;
  • включение в рацион продуктов, имеющих пищевые волокна и клетчатку в составе;
  • достаточное поступление белка в организм;
  • четкое соблюдение суточного калоража;
  • употребление овощей и фруктов;
  • отказ от алкогольных напитков.

Диета при диабете

Квалифицированный диетолог поможет разработать первое индивидуальное меню

Важно помнить, что во время приготовления пищи следует прибегать к паровой термической обработке, готовить блюда в духовке, на гриле, варить. От жареных, копченых, соленых продуктов лучше отказаться, как и от сдобы и выпечки на основе пшеничной муки высшего или первого сорта.

Запрещенными продуктами считаются:

  • колбасы;
  • консервы с маслом;
  • жирное мясо и рыба;
  • майонез, магазинные соусы;
  • газированная вода;
  • молочные продукты с высоким содержанием жиров;
  • полуфабрикаты;
  • фаст-фуд.

Важно включать в индивидуальное меню овощи, фрукты, много зелени, зерновые. Мясо и рыба должна быть нежирных сортов, допускается употребление морепродуктов.

При сахарном диабете 2 типа обязательно нужно контролировать показатели сахара в кровеносном русле. Это касается и других форм диабета. Разница заключается в частоте измерений уровня гликемии на протяжении недели.

Типы диабета

Врачи выделяют два основных типа диабета.

Диабет 1-го типа – это инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Заболевание связано с нарушением функции поджелудочной железы. Именно поджелудочная железа  вырабатывает инсулин. При значительном (более 90%), разрушении клеток отвечающих за его производство, количество инсулина в крови падает, углеводный обмен нарушается. Глюкоза, по-прежнему попадая в кровь, не может быть усвоена организмом. При этом клетки мышечной ткани испытывают дефицит глюкозы. В результате человек, заболевший диабетом 1-го типа, достаточно быстро худеет. Диабет 1-го типа чаще проявляется у лиц моложе 30 лет.

Диабет 2-го типа – инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД). Этот тип заболевания обусловлен потерей тканями чувствительности к инсулину. При диабете 2-го типа содержание инсулина в крови может быть любым – нормальным, пониженным или повышенным. Но клетки перестают на него реагировать и концентрация глюкозы в крови растет. Как правило, заболевание развивается на фоне ожирения. Диабетом 2-го типа страдают чаще всего люди возрасте более 30 лет.

Существуют и другие, более редко встречающиеся типы диабета.

Физическая активность

Положительное влияние спорта и физической активности на самочувствие и состояние диабетика известно давно. Адекватные нагрузки способны не только снижать показатели сахара в крови, но и усиливать чувствительность периферических тканей к действию гормона поджелудочной железы (это делает их полезными при двух основных видах диабета).

Однако не у всех пациентов ЛФК вызывает одинаковую ответную реакцию. Она может быть нескольких типов:

  • Показатели сахара существенно не изменяются или незначительно снижаются до нормального уровня.
  • Гликемия снижается до критически низких цифр.
  • Повышается уровень глюкозы в крови.

Йога

Йога – позволенный комплекс упражнений при сахарном диабете

Последний вариант возникает в случае наличия декомпенсации основного заболевания. Физическая активность вызывает нарушение потребления глюкозы мышечным аппаратом и усиливает процесс глюконеогенеза. Ученые доказали, что лечебная физкультура уместна только в случае, если уровень гликемии не превышает 14 ммоль/л.

Лечение диабета второго типа включает:

  • йогу;
  • плавание;
  • пешие прогулки;
  • езду на велосипеде;
  • ходьбу на лыжах.

Физические нагрузки влияют на организм диабетика следующим образом:

  • повышают чувствительность к инсулину;
  • снижают цифры триглицеридов и «плохого» холестерина;
  • нормализуют состояние свертываемой системы крови;
  • уменьшают вязкость крови и предотвращают патологические процессы склеивания тромбоцитов;
  • уменьшают цифры фибриногена;
  • повышают показатели сердечного выброса;
  • снижают потребность миокарда в кислороде;
  • нормализуют показатели артериального давления;
  • улучшают кровообращение.

Если пациент желает победить диабет 2 типа путем достижения компенсации, это возможно сделать только при помощи квалифицированных специалистов. Самостоятельно подбирать комплекс упражнений не рекомендуется.

Диагностика

Наличие сахарного диабета 2 типа диагностически подтверждается следующими исследованиями:

  • анализ крови на сахар;
  • анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c);
  • анализ мочи на кетоновые тела;
  • тестирование на толерантность к глюкозе (забор крови осуществляют натощак, спустя два часа после приема 75 г глюкозы).

В связи с тем, что начальные стадии развития болезни латентны, пациентам из группы риска и всем, после 40 лет, рекомендован профилактический ежегодный скрининг глюкозы в крови.

Лечение сахарного диабета 1 типа

В 1921 году в городе Торонто (Канада) врачи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест выделили вещество из поджелудочной железы телят, которое снижало уровень глюкозы у собак с диабетом. Впоследствии они получили нобелевскую премию за открытие инсулина.

Первые препараты инсулина были животного происхождения: из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота. В последние годы используют препараты человеческого происхождения. Их получают генно-инженерным путём, заставляя бактерии синтезировать инсулин такого же химического состава, как и естественный человеческий. Он не является чужеродным. Также появились аналоги человеческого инсулина, при этом в человеческом инсулине модифицируют структуру для придания определённых свойств. В России используют только генно-инженерные человеческие инсулины или их аналоги.

Для лечения сахарного диабета 1 типа применяется схема инсулинотерапии в режиме многократных инъекций. Все инсулины различаются по длительности действия: продлённого (пролонгированного), среднего, короткого и ультракороткого.

Инсулины короткой продолжительности действия всегда прозрачного цвета. К ним относятся «Актрапид НМ», «Хумулин Р», «Ринсулин Р», «Инсуман Рапид», «Биосулин Р». Инсулин короткого действия начинает работать уже через 20-30 минут после инъекции, пик действия его в крови возникает через 2-4 часа и заканчивается через 6 часов. Данные параметры также зависят от дозы инсулина. Чем меньше доза, тем короче действие. Зная эти параметры, можно сказать, что инсулин короткого действия необходимо вводить за 30 минут до еды, чтобы его действие совпадало с подъёмом глюкозы в крови. Во время пика его действия, пациенту необходимо сделать перекус для предотвращения гипогликемии (патологического снижения уровня глюкозы в крови).

Инсулины ультракороткого действия: «Новорапид», «Апидра», «Хумалог». Они отличаются от инсулинов короткого действия тем, что действуют сразу после введения, через 5-15 минут, такие инсулины можно вводить перед едой, во время или сразу после еды. Пик действия возникает через 1-2 часа, причём концентрация в пик выше, чем у простого инсулина короткого действия. Длительность действия до 4-5 часов.

К инсулинам средней продолжительности действия относятся «Протафан», «Биосулин Н», «Инсуман Базал», «Хумулин НПХ». Эти инсулины существуют в виде суспензии, они мутные, перед каждым использованием флакон необходимо встряхнуть. Начинают действовать через 2 часа от начала введения и пика действия достигают через 6-10 часов. Время работы данных инсулинов от 12 до 16 часов. Время действия инсулина также зависит от дозы.

К инсулинам длительной продолжительности действия (пролонгированные) относятся «Лантус», «Левемир», «Тресиба». Содержимое флакона имеет прозрачный цвет. Действуют до 24 часов, поэтому вводятся они 1-2 раза в сутки. Не имеют выраженного пика, следовательно, не дают гипогликемии.

Человеку с сахарным диабетом 1 типа нужно вводить инсулин в режиме многократных инъекций. Введения инсулина длительного действия 1-2 раза в сутки недостаточно, так как повышение глюкозы в крови в течение дня (после еды, например) и пики максимального сахароснижающего действия инсулина не всегда могут совпадать по времени и выраженности эффекта. Поэтому целесообразна схема инсулинотерапии в режиме многократных инъекций. Данный вид дозирования инсулина напоминает естественную работу поджелудочной железы.

Чаще на практике в лечении сахарного диабета 1 типа используется следующая схема инсулинотерапии: перед завтраком и ужином вводится инсулин средней и длительной продолжительности действия, на приём пищи — инсулин короткой или ультракороткой продолжительности действия.

Показателем правильности вечерних доз для инсулина длительной продолжительности действия будет нормогликемия утром натощак и отсутствие гипогликемии ночью. Но обязательным условием будет нормальный уровень гликемии перед сном. Показателем правильности доз для инсулина короткой продолжительности действия будет нормальный уровень гликемии через 2 часа после еды или перед следующем приёмом пищи (через 5-6 часов). Уровень глюкозы крови перед сном будет отражать правильность дозы инсулина короткого действия, введённого перед ужином.

Оценив количество углеводов в приёмах пищи, вы сможете оценить свою потребность в инсулине короткого действия в расчёте на 1 ХЕ. Точно так же можно узнать, сколько требуется вводить дополнительно инсулина короткого действия при высоком уровне глюкозы в крови.

У разных людей 1 Ед инсулина снижает глюкозу в крови от 1 до 3 ммоль/л. Таким образом доза инсулина перед едой будет складываться из ХЕ на приём пищи и на снижение исходного уровня гликемии, если это необходимо. 

Существуют правила снижения доз инсулинотерапии. Поводом для снижения дозы будет развитие гипогликемии (патологического снижения уровня глюкозы в крови), только если она не связана с ошибкой самого пациентка (пропуск приёма пищи или ошибка в расчёте ХЕ, передозировка инсулином, большая физическая нагрузка, употребление алкоголя).

Действия по снижению доз инсулина будут следующими:

  1. Чтобы устранить гипогликемию, необходимо принять простые углеводы (например фруктовый сок 200 мл, 2 куска рафинада или чайную ложку мёда).
  2. Затем перед следующей инъекцией инсулина измерить уровень глюкозы в крови. Если уровень остался нормальным, то пациент продолжает делать обычную дозу.
  3. Обратить внимание, повторится ли гипогликемия в то же самое время на следующий день. Если да, необходимо понять, избыток какого инсулина её вызвал.
  4. На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина на 10 % (примерно 1-2 ЕД).

Также существуют правила по увеличению доз инсулинотерапии. Поводом для увеличения плановой дозы инсулина служит появление гипергликемии в том случае, если она не была связана ни с одной из ошибок больного диабетом: мало инсулина, большее употребление ХЕ за один приём пищи, малая физическая нагрузка, сопутствующие заболевания (воспаление, температура, высокое артериальное давление, головная боль, зубная боль). Действия по увеличению доз инсулина будут следующими:

  1. Необходимо увеличить плановую дозу инсулина короткого действия в данный момент (перед едой) или ввести инсулин короткого действия внепланово только на гипергликемию.
  2. Далее необходимо измерить глюкозу в крови перед следующим введением инсулина. Если уровень нормальный, дозу пациент не меняет.
  3. Следует подумать о причине гипергликемии. Исправить её на следующий день и дозу не изменять. Если с причиной пациент не определился, то дозу не изменять все равно, потому что гипергликемия может быть случайной.
  4. Посмотреть, повторится ли повышение глюкозы в крови в это же время на следующий день. Если она повторится, нужно разобраться, недостаток какого инсулина в этом «виноват». Для этого используем знания о действии инсулинов.
  5. На третий день увеличить дозу соответствующего инсулина на 10 % (примерно 1-2 ЕД). Если вновь повторяется гипергликемия в то же время, снова увеличить дозу инсулина еще на 1-2 Ед.

Инсулиновая помпа

Через установленную в теле иглу в течение суток с небольшой скоростью больному вводится инсулин короткого или ультракороткого действия. Скорость устанавливается индивидуально самим пациентом исходя из потребности и физической активности на каждый час. Таким образом имитируется базальная секреция инсулина. Перед каждым поступлением пищи пациент измеряет глюкозу в крови с помощью глюкометра, после чего планирует количество съеденных ХЕ, самостоятельно рассчитывает дозу инсулина и вводит его нажатием кнопки на помпе.

У помповой инсулинотерапии есть как преимущества, так и недостатки. К преимуществам можно отнести:

  • меньшее количество инъекций;
  • гибкость в отношении времени;
  • помпа сигнализирует о гипо- и гипергликемии по выставленным значениям в программе;
  • помогает справиться с феноменом «утренней зари». Это состояние резкого повышения уровня глюкозы в крови в утренние часы перед пробуждением, примерно от 4 до 8 утра.

Помповая инсулинотерапия больше подходит детям и взрослым людям с активным образом жизни.

Недостатки помповой инсулинотерапии:

  • дороговизна самой помпы и расходников;
  • технические трудности (перебои в работе системы);
  • неправильное введение, установка иглы;
  • помпа видна под одеждой, что может вызвать у некоторых людей психологический дискомфорт [10].

ЭтиологияПравить

В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность к сахарному диабету. Впервые подобная гипотеза была высказана в 1896 году, в то время она подтверждалась только результатами статистических наблюдений. В 1974 году J. Nerup и соавторы, А. G. Gudworth и J. С. Woodrow, обнаружили связь В-локуса лейкоцитарных антигенов гистосовместимости и сахарного диабета 1-го типа и отсутствие их у лиц с диабетом 2-го типа.

Немного о самом заболевании

Главной причиной диабета 2 типа считается сниженная чувствительность клеток и периферических тканей организма к действию инсулина. Инсулин – гормонально-активное вещество поджелудочной железы, которое отвечает за снижение показателей сахара в крови, посредством его транспортировки в клетки. В случае данной патологии железа вырабатывает достаточное количество инсулина, но ткани его попросту «не видят».

Подобное состояние называется инсулинорезистентностью. Оно ведет к отложению запасов жиров, повышению «плохого» холестерина в крови, высоким цифрам артериального давления и перерастает в сахарный диабет 1 степени.

Повышение показателей глюкозы в кровеносном русле происходит тогда, когда активность инсулиносекреторных клеток поджелудочной железы уменьшается вполовину. На протяжении длительного времени патология протекает бессимптомно, хотя изменения на уровне сосудов уже происходят.

Риск развития серьезных осложнений возникает, если показатели анализов переступают следующий порог:

  • уровень сахара перед едой выше 6,5 ммоль/л;
  • показатели гликемии через несколько часов после поступления пищи в организм выше 8 ммоль/л;
  • цифры гликозилированного гемоглобина выше 7%.

Сахар

Высокие показатели сахара в крови – главный признак развития патологии

Вот почему ответить на вопрос о том, излечим ли сахарный диабет 2 типа, достаточно трудно. Ведь большая часть пациентов очень долго не подозревают о наличии у себя патологического состояния.

Известно, что неправильный образ жизни, погрешности питания, патологическая масса тела – это факторы, которые провоцируют развитие болезни на фоне наличия к ней генетической предрасположенности. В то же время активное влияние на эти факторы позволяет в определенной мере восстановить течение обменных процессов, удерживать показатели сахара в допустимых рамках, предотвратить прогрессирование заболевания.

Метаболизм глюкозы в организме человекаПравить

Эффект инсулина в захвате и метаболизме глюкозы. Связывание рецептора с инсулином(1) запускает активацию большого количества белков (2). Например: перенос GLUT4-переносчика на плазматическую мембрану и поступление глюкозы внутрь клетки(3), синтез гликогена(4), гликолиз (5), синтез жирных кислот (6).

Выбор продуктов

Задаваясь вопросом — какие продукты снижают сахар, важно смотреть на гликемический индекс продуктов (GI или ГИ). Это цифровой индикатор скорости всасывания углеводов в кровоток, варьирующийся от 0 до 100. Продукты со значением ГИ не более 30 единиц считаются идеальными для пациента. Они не провоцируют резких «скачков глюкозы» и могут снизить общий уровень сахара в крови.

К достоинствам такой диеты можно отнести:

  • минимальное число моносахаридов;
  • медленное усвоение организмом;
  • насыщение.

Высокий ГИ пищи колеблется от 70 до 100. При употреблении таких продуктов глюкоза быстро попадает в кровь, что приводит к гипергликемии и нарушению обменных процессов. В то же время простые углеводы имеют свойство превращаться в жир и сохраняться в организме. Это вредно людям, страдающим сахарным диабетом.

Пища со средним ГИ (от 30 до 70) разрешена в ограниченном количестве.

Их присутствие в ежедневном рационе зависит от:

  • типа заболевания (инсулинозависимым пациентам разрешается больше такой еды);
  • стадии сахарного диабета;
  • общего состояния пациента и прописанных ему лекарственных доз

Чтобы правильно рассчитать ГИ своей тарелки, есть специальные таблицы продуктов с точным значением.

Ниже будут представлены продукты, снижающие сахар в крови.

Листовые овощи

Прием таких овощей обогатит организм микро- и макроэлементами, которые необходимы для поддержания обменных процессов человека. Они хорошо влияют на контроль уровня сахара в крови. К таким овощам относят кольраби, спаржу, ревень и другие. В листовых овощах содержатся нужные антиоксиданты, а также специальные ферменты, позволяющие переваривать крахмал. В рационе также должны присутствовать такие продукты как шпинат и капуста.

Бобовые и злаковые культуры

Не все злаки имеют низкий гликемический индекс, но при варке он снижается. Поэтому каши в рационе пациентов должны присутствовать в обязательном порядке.

Такие злаки как овес, пшеница и ячмень заставляют метаболизм включаться в работу, нормализуют процессы пищеварения, пополняют запасы нужных микроэлементов. Кроме того, злаки могут придать чувство насыщения и снизить риск скачков уровня сахара в крови.

Бобовые продукты помогают снабдить рацион человека нужными витаминами, минералами и микроэлементами, а при регулярном употреблении могут препятствовать расщеплению питательных веществ.

Стручковая фасоль известна в народной медицине как сахароснижающий продукт. Такие бобовые как нут, фасоль и горох надолго сохраняют насыщение и помогают снизить резкие перепады уровня сахара в крови.

Какие продукты снижают сахар в крови

Рыба

Рыба — идеальное дополнение к диете, поскольку такая пища является ключом к получению полиненасыщенных жирных кислот Омега-3. Эти кислоты нужны каждому, независимо от уровня здоровья. Прежде всего, они важны для беспрепятственной работы сердца и мозга, а также полезны для кожи, ногтей и волос.

Американская диабетическая ассоциация говорит, что рацион с нужным количеством жиров помогает контролировать уровень сахара в крови.

В рацион должны обязательно входить любые виды виды, особенно жирной. Другие виды морепродуктов, например, водоросли, также могут быть источниками полезных жирных кислот.

При приготовлении еды необходимо соблюдать некоторые правила. Чтобы нейтрализовать риск попадания в организм трансжиров, от жарки лучше отказаться. Рыбу лучше запекать или готовить на пару, так она не только не нанесет вред, но и сохранит все незаменимые вещества.

Грецкие орехи

Орехи — отличное дополнение к привычному рациону человека, ведь они также содержат нужные питательные вещества, которые могут помочь вашему сердцу, например, те же самые жирные кислоты. Люди с сахарным диабетом подвержены возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. В орехах же находятся белки, витамины группы В, железо и магний, которые это предотвращают.

Ягоды

Ягоды — богатейший источник антиоксидантов, которые подавляют оксидативный стресс — одну из возможных причин сердечных заболеваний и некоторых видов рака.

Научная работа, опубликованная в 2008 году, наглядно показала, что люди с сахарным диабетом имеют хронический уровень оксидативный стресса. И это происходит при дисбалансе между антиоксидантами и свободными радикалами.

В ежедневный рацион должны быть включены ежевика, крыжовник, клубника, брусника, малина и другие ягоды. Продукты содержат нужное количество антиоксидантов, клетчатку, а также витамин С и К, марганец и калий.

Йогурты без сахара

Пробиотики — это группа полезных микроорганизмов, обитающих в кишечнике человека, которые помогают нормализовать пищеварение и поднять уровень общего состояния здоровья.

Последние научные исследования показывают, что употребление в рацион натуральных йогуртов позволяет держать нужный уровень сахара в крови, снижать холестерин у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа.

Главное — выбирать йогурт натуральный, без добавок и сахара.

Современная терминологияПравить

ПримечанияПравить

  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Сахарный диабет (краткий обзор). Библиотека доктора Соколова. Дата обращения: 14 сентября 2009. Архивировано 29 августа 2011 года.
  4. Клиническая эндокринология, 2002.
  5. Сахарный диабет у кошек. Ветеринарка.ру. Дата обращения: 16 сентября 2009. Архивировано 29 января 2012 года.
  6. 1 2 3 4 Диабет. «Сладкая болезнь». Дата обращения: 7 августа 2009. Архивировано 18 августа 2011 года.
  7. 1 2 Маклеод, Джон Джеймс Ричард. Энциклопедия Кругосвет. Дата обращения: 19 мая 2017. Архивировано 18 августа 2011 года.
  8. Сахарный диабет был всегда. ayzdorov.ru. Дата обращения: 31 июля 2009. Архивировано 24 декабря 2012 года.
  9. История отечественной эндокринологии (недоступная ссылка — история). Кафедра и клиника эндокринологии СПбГМА (30 января 2009). Дата обращения: 19 мая 2017. Архивировано 18 августа 2011 года.
  10. Millions Mark World Diabetes Day. Press release (англ.) (pdf) (недоступная ссылка — история). IDF. Дата обращения: 19 мая 2017. Архивировано 18 августа 2011 года.
  11. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus (англ.) // Diabetes Care  (англ.) (рус.. — 2010. — January (vol. 33, no. 1). — P. 62—9. — PMID 20042775. Архивировано 23 ноября 2017 года.
  12. 1 2 , Сахарный диабет и ожирение: клиническое руководство по диагностике и лечению. — К.: Салютис, 2010. — 256 с. — 500 экз.
  13. Около 415 млн человек в мире больны диабетом, 50 % не знает об этом Архивная копия от 15 декабря 2019 на Wayback Machine // РИА Новости, 06.04.2016
  14. Клиническая эндокринология, 2002, с. 213.
  15. 1 2 Уоткинс, 2006, p. 15.
  16. Клиническая эндокринология, 2002, с. 209—213.
  17. 1 2 3 4 5 6 Михайлов, 2001, с. 117—124.
  18. Клиническая патофизиология: Учебное пособие для студентов вузов / Алмазов В. А.. — издание 3-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург гос. мед. университет им. И. П. Павлова; М.: ВУНМЦ: Питер, 1999. — С. 209—213.
  19. Эндокринология. Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ.— М., Практика, 1999. — 1128 с. ISBN 5-89816-018-3
  20. 1 2 3 Vaxillaire M., Froguel P. Monogenic diabetes in the young, pharmacogenetics and relevance to multifactorial forms of type 2 diabetes (англ.) // Endocr. Rev.  (англ.) (рус. : journal. — 2008. — May (vol. 29, no. 3). — P. 254—264. — doi:10.1210/er.2007-0024. — PMID 18436708.
  21. Клиническая эндокринология, 2002, с. 213—216.
  22. 1 2 3 Михайлов, 2001, с. 120—121.
  23. 1 2 3 4 5 Михайлов, 2001, с. 121—122.
  24. Михайлов, 2001, с. 123—127.
  25. 1 2 Бородина В.Д., Баграмян Д.В. ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА // Материалы VIII Международной студенческой электронной научной конференции «Студенческий научный форум». — 2016. Архивировано 20 марта 2016 года.
  26. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни. — М.: Медицина, 1982. — 352 с.
  27. Клиническая эндокринология, 2002, с. 220.
  28. Клиническая эндокринология, 2002, с. 223—227.
  29. Сахарный диабет::Диета,разрешённые и запрещённые продукты при сахарном диабете — 47MedPortal.ru (31 января 2016). Дата обращения: 7 августа 2016. Архивировано 27 августа 2016 года.
  30. Строев Ю. И. и др.: Сахарный диабет. СПб, 1992
  31. Клиническая эндокринология, 2002, с. 249—253.
  32. Диабет 1-го типа. Дата обращения: 31 июля 2009. Архивировано 4 марта 2016 года.
  33. Что такое MODY-диабет? Дата обращения: 31 июля 2009. Архивировано из оригинала 24 марта 2016 года.
  34. 1 2 Клиническая эндокринология, 2002, с. 225—253.
  35. Патогенетические и клинические аспекты сахарного диабета Архивная копия от 2 мая 2007 на Wayback Machine{{подст:не АИ}}
  36. Клиническая эндокринология, 2002, с. 221—223.
  37. 1 2 Gonzalez JS. Depression // Type 1 Diabetes Sourcebook / Peters A, Laffel L, eds. — Alexandria, VA: American Diabetes Association, 2013. — С. 169—179.
  38. Ducat L et al. The Mental Health Comorbidities of Diabetes (англ.) // JAMA. — doi:10.1001/jama.2014.804.
  39. Nancy A. Melville Mental-Health Risks of Diabetes Underrecognized Архивная копия от 23 июля 2014 на Wayback Machine — Medscape News
  40. 1 2 Клиническая эндокринология, 2002, с. 254.
  41. http://47medportal.ru. Сахарный диабет::Диета,разрешённые и запрещённые продукты при сахарном диабете — 47MedPortal.ru. Медицинский портал 47MedPortal.RU. RomanMed :: 47MedPortal.RU (31 января 2016). Дата обращения: 7 августа 2016. Архивировано 27 августа 2016 года.
  42. Уоткинс, 2006, p. 22—27.
  43. 1 2 Клиническая эндокринология, 2002, с. 255—259.
  44. Инсулинотерапия СД 2 типа. Дата обращения: 31 июля 2009. Архивировано 22 июля 2009 года.
  45. Диета при сахарном диабете. Дата обращения: 31 июля 2009. Архивировано 2 сентября 2011 года.
  46. Программа обучения больных с сахарным диабетом. Дата обращения: 31 июля 2009. Архивировано из оригинала 22 мая 2008 года.
  47. 1 2 3 4 5 6 7 8 Клиническая эндокринология, 2002, с. 259—263.
  48. 1 2 3 4 5 6 7 8 Клиническая эндокринология, 2002, с. 263—270.
  49. 1 2 3 4 Уоткинс, 2006, p. 34—40.
  50. 1 2 IX. Интенсивная инсулинотерапия. (недоступная ссылка — история). Дата обращения: 8 августа 2009. Архивировано 18 августа 2011 года.
  51. Уоткинс, 2006, p. 46.
  52. Уоткинс, 2006, p. 38.
  53. 1 2 Уоткинс, 2006, p. 42—46.
  54. 1 2 Франческо Рубино. Операция «Диабет» // В мире науки. — 2017. — № 8/9. — С. 84—90. Архивировано 30 сентября 2017 года.
  55. Evert A. B., Boucher J. L., Cypress M., Dunbar S. A., Franz M. J., Mayer-Davis E. J., Neumiller J. J., Nwankwo R., Verdi C. L., Urbanski P., Yancy Jr. W. S. Nutrition therapy recommendations for the management of adults with diabetes. (англ.) // Diabetes Care. — 2014. — January (vol. 37 Suppl 1). — P. 120—143. — doi:10.2337/dc14-S120. — PMID 24357208. [исправить]
  56. Диабет 2-го типа. Дата обращения: 31 июля 2009. Архивировано 12 февраля 2015 года.
  57. Дистергова О. В. Руководство по лечению сахарного диабета. Омск, 1996
  58. Pories W. J. et al. Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus (англ.) // Annals of Surgery : журнал. — 1995. — Vol. 222, no. 3. — P. 339—352. Архивировано 2 мая 2021 года.
  59. Garth H. Ballantyne, Annette Wasielewski, John K. Saunders. The Surgical Treatment of Type II Diabetes Mellitus: Changes in HOMA Insulin Resistance in the First Year Following Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB) and Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (LAGB) (англ.) // Obesity Surgery. — 2009-07-23. — Vol. 19, no. 9. — P. 1297—1303. — ISSN 0960-8923. — doi:10.1007/s11695-009-9870-2. Архивировано 30 сентября 2017 года.
  60. Scopinaro N. Prospective controlled study of the effect of BPD on type 2 Diabetes and metabolic syndrome in patients with 25-35 BMI. 14-th World Congress of the IFSO. August 26-29, 2009, Paris, France

Профилактика, прогноз

Основой профилактики диабета второго типа является регулярный контроль уровня сахара в крови. Для этого достаточно проходить ежегодную диспансеризацию. Кроме того, существует первичная и вторичная профилактика этого заболевания. Первичная преследует цель – предупредить возникновение патологического процесса. Вторичная – позволяет избежать осложнений. Смысл обеих – нормализация уровня сахара в крови в пределах 5-7 ммоль/л, устранение всех факторов риска. Алгоритм действий прост:

  • сбалансированное питание, исключающее быстрые углеводы, ограничивающее медленные;
  • контроль веса;
  • активный образ жизни;
  • санация очагов хронической инфекции, лечение соматических заболеваний;
  • минимизация стрессовых ситуаций.

Профилактика, правильное лечение сахарного диабета второго типа позволяет продлить активную, полноценную жизнь пациента на долгие годы, избежать серьезных осложнений. Прогноз в этом случае – благоприятный.

Декомпенсированный СД 2 имеет плохой прогноз: риск внезапного резкого снижения или подъема сахара с развитием комы, возрастные полинейропатии с трофическими нарушениями, ампутация конечностей, инвалидность.

Современная медицина располагает всеми необходимыми средствами, чтобы при правильном отношении к заболеванию самого пациента исключить возможность декомпенсации.

ТакжеПравить

Питание при диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа появляется у полных. Их организм перестает воспринимать инсулин, но при этом его образовывается в нужном количестве. Однако часто бывает, что инсулинорезистентность, которая в будущем может дать толчок сахарному диабету 2 типа, не проявляется очень долго, но уровень глюкозы в крови всегда находится на высоком уровне и это приводит к не очень приятным итогам.

Правильные продукты при заболевании такого типа способствует восстановлению способности клеток усваивать сахар, способствует восстановлению восприимчивости клеток к инсулину.

Сахарный диабет 2 типа — это нарушение углеводного обмена. Но при этом страдают другие виды метаболизма — белковый, липидный, минеральный. Лечение заболевания предполагает употребление полезных продуктов, умеренные физические нагрузки, контроль стресса, прием сахаропонижающих лекарств.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *