Инвалидность при сахарном диабете
Инвалидность при сахарном диабете устанавливается как при выявлении данного заболевания, поскольку гипергликемия и другие нарушения обмена при данной патологии являются хроническими.
Все пациенты с инсулинзависимым сахарным диабетом нуждаются в пожизненном амбулаторном наблюдении эндокринолога. Своевременно начатое лечение, динамическое наблюдение и коррекция, по необходимости, назначений на базе эндокринологического отделения Городской Клинической Больницы №57, позволяют избежать развития тяжелых осложнений, также приводящих к инвалидности при сахарном диабете.
Поражение крупных кровеносных сосудов при декомпенсированном сахарном диабете приводит к прогрессированию атеросклероза в крупных артериях, что часто является причиной инфарктов миокарда и инсультов. При сахарном диабете нередко наблюдаются безболевые формы стенокардии и инфаркта, что влечет возрастание риска внезапной смерти.
Также увеличивается риск кардиогенного шока, недостаточности кровообращения и нарушений сердечного ритма. Пациенты с сахарным диабетом могут получить инвалидность и по зрению. Диабетическая ретинопатия – одна из основных причин слепоты среди населения развитых стран мира, при некомпенсированном сахарном диабете в сетчатке возникают кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки, вторичная глаукома, прорастание диска зрительного нерва сосудами и др.
Кроме того, увеличивается частота катаракт и воспалительных поражений наружного отрезка глаза. Почти у половины больных сахарным диабетом наблюдается диабетическая нефропатия, приводящая в конечном итоге к развитию хронической почечной недостаточности.
Синдром диабетической стопы встречается у 30-80% больных сахарным диабетом и повышает риск ампутации конечностей на различных уровнях. Вначале отмечается облитерация сосудов с нарушением кровотока, ишемия конечностей с явлениями сухой гангрены.
Если происходит травматизация, присоединение инфекции, то сухая гангрена переходит во влажную. Как уже отмечалось выше, риск инвалидизации при сахарном диабете возрастает при отсутствии адекватного лечения, именно поэтому своевременное обращение за эндокринологической помощью позволяет не только сохранить, но и повысить качество жизни пациентов.
Несмотря на то, что сахарный диабет – неизлечимое заболевание, инвалидность при его наличии присваивается не всегда.
На получение статуса инвалида влияют нарушения в организме, появившиеся в результате диабета, но не его тип. Из-за последствий болезни, которые проявляются в неспособности человека к самообслуживанию или невозможности трудоустроиться, больному полагается группа, так как нетрудоспособный диабетик не в состоянии оплачивать счета, приобретать медпрепараты и продукты питания.
Группы инвалидности
На группу инвалидности влияет степень осложнений, возникших в результате сахарного диабета.
I группа назначается при самых тяжелых нарушениях в организме, III группа – при легких.
К I группе относятся следующие сопутствующие заболевания:
• дисфункция мышц, атаксия;
• диабетическая ретинопатия – слепота на оба глаза;
• синдром дисфункции желудочков сердца;
• нарушения ЦНС, слабоумие;
• непредсказуемые гипо- или гипергликемические комы;
• хроническая почечная недостаточность в последней фазе;
• ангиопатия стопы и пальцев ног (диабетическая стопа).
Диабетики, которым положена I группа, не могут передвигаться самостоятельно, имеют ограничения в самообслуживании, общении, нетрудоспособны.
Ко II группе относятся:
• хроническая почечная недостаточность (после адекватного диализа или трансплантации почки);
• поражения глазной сетчатки (средней и легкой формы);
• энцефалопатия с явными нарушениями психики;
• неполный паралич (парезы).
У больных диабетом, которым положена IIгруппа, наблюдается слабая физическая активность, частично ограничено самообслуживание, передвижение ивыполнение какой-либо работы.
Для больных,которым положена III группа, характерна легкая или средняя форма диабета, а также неустойчивое течениеболезни и заметные нарушения в организме, которые привели к ограничению трудоспособности 1 степени, самообслуживания. При наличии противопоказаний в работе больного по специальности снижаются результаты труда и квалификация.
Детская инвалидность при диабете
Дети, которым диагностировали «сахарный диабет», вправе получить инвалидность без группы до наступления совершеннолетия. После 18 лет все обследования нужно проходить самостоятельно и подать документы на получение группы.
Трудоустройство при диабете
Легкое течение заболевания позволяет заниматься любой работой, если отсутствуют тяжелые текущие болезни.
Серьезные осложнения или обострение хронических болезней дают право больному взять больничный. Степень осложнения влияет на сроки временной утраты нетрудоспособности. При легких нарушениях в организме можно открыть больничный лист на срок от 8 дней, при диабетической коме – до 45 дней.
Средняя форма диабета позволяет выбрать работу без тяжелых физических нагрузок. При этом рабочий график должен быть нормированным. Диабетикам противопоказана работа сверхурочно и не рекомендованы ночные смены или частые командировки, так как это может отразиться на состоянии.
Больные диабетом, получившие I группу инвалидности, полностью нетрудоспособны.
Для получения инвалидности необходимо:
1. Обратиться к участковому терапевту, который выдаст направления на обследования у профильных врачей.
2. Пройти диагностику у назначенных специалистов и получить результаты анализов и обследований у лечащего врача.
3. Получить направление у лечащего врача на МСЭ (медико-социальную экспертизу), на которойбудет принято решение, давать инвалидность (с указанием группы) или нет.
4. При отказе участкового терапевта в направлении на МСЭ пройти обследования в частных клиниках.
5. При невозможности присутствия больного на МСЭ из-за тяжелой формы диабета комиссия примет решение без него на основании предоставленных результатов анализов и справок.
6. При отказе МСЭ в присвоении группы больной имеет право обжаловать решение в течение 30 дней. Для этого необходимо отправить заявление заказным письмом или через больницу, в которой обследовался пациент. МСЭ в свою очередь отправляет документы в головной офис. Если в течение 3 дней документы не отправлены, больной вправе подать жалобу.
Льготы, положенные больным диабетом по закону
Господдержка больных диабетом зависит от наличия инвалидности. На материальную помощь могут рассчитывать лишь те граждане, которым присвоен статус инвалида.
При отсутствии группы инвалидности больные имеют право на льготы в государственных аптеках, в которых выдаются следующие бесплатные медпрепараты:
• инсулин (при наличии 1 типа – инсулинозависимый);
• сахаропонижающие препараты;
• шприцы;
• прибор для замера уровня глюкозы в крови;
• тест-полоски для контроля концентрации глюкозы в крови.
Несовершеннолетним детям с диагнозом «сахарный диабет» положено бесплатное лечение в санатории раз в год.
При получении инвалидности с установленным сроком необходимо проходить переосвидетельствование каждый год. При этом больной проходит все обследования заново, иначе финансовая поддержка прекращается автоматически.
Для диабетиков получение инвалидности имеет важное значение. При тяжелых нарушениях функций организма больному, прикованному к постели и не имеющему возможности заработать на жизнь, особенно необходима поддержка государства.
Чтобы претендовать на государственные меры поддержки в 2022-2023 году, гражданам с серьезными заболеваниями необходимо оформить инвалидность. Рассмотрим, в чем же разница между группами инвалидности, какие условиях их назначения и примеры заболеваний для назначения группы.
Условия для получения группы инвалидности
Инвалидность – это социальный статус, которым наделяется гражданин, имеющий нарушения здоровья, мешающие полноценно участвовать в жизни общества и ограничивающие его активность. Для получения инвалидности человек должен соответствовать следующим условиям (всем трем сразу)
1. Иметь стойкое нарушение здоровья из-за травмы, дефекта организма или болезни.
2. Полностью или частично потерять способность к самообслуживанию, осуществлению трудовой деятельности, передвижению, ориентации в пространстве.
3. Нуждаться в реабилитации, абилитации и других мерах социальной поддержки.
В соответствии с законодательством, в зависимости от степени нарушения здоровья устанавливается 3 группы инвалидности. Для получения группы необходимо пройти медико-социальную экспертизу в специализированном бюро по месту постоянной регистрации.
Обратите внимание! Гражданин не обязан оформлять инвалидность и пользоваться мерами государственной поддержки.
Оформление группы возможно только с личного согласия больного или его законного представителя (в отношении недееспособных).
Виды и заболевания
Условия для назначения первой группы инвалидности:
· невозможность к самообслуживанию без посторонней помощи;
· острая потребность в социальной помощи;
· необратимые изменения в жизнедеятельности в результате болезни или травмы.
Закон не устанавливает точный перечень заболеваний при который устанавливается определенная группа инвалидности. Решение принимается специалистами бюро МСЭ индивидуально.
Заболевания, при которых есть возможность оформления I группы:
· тяжелые формы шизофрении;
· частичный или полный паралич;
· неоперабельная злокачественная опухоль;
· сложные болезни кровообращения;
· прогрессирующий туберкулез.
I группа инвалидности устанавливается на 2 года. По истечению этого срока необходимо провести переосвидетельствование.
При тяжелой умственной отсталости, злокачественных опухолях с метастазами, доброкачественных опухолях головного мозга и ряде других заболеваний инвалидность устанавливается пожизненно.
вторая группа инвалидности назначается при умеренных нарушениях состояния здоровья, если больной нуждается в социальной поддержке и реабилитации.
Она устанавливается сроком на 1 год, после чего требуется переосвидетельствование.
Условия для назначения:
· необходимость посторонней помощи при передвижении;
· незначительные сложности в передаче и получении информации, установлении контактов или в общении;
· ряд нарушений, которые создают сложности при определении времени и собственного местонахождения в нем;
· проблемы с адекватным восприятием действительности;
· ограничения к труду, при которых гражданин может исполнять трудовые обязанности при помощи специальных механизмов или с посторонней помощью;
· необходимость в специальной образовательной среде.
Заболевания, при которых может быть назначена II группа:
· врожденные физические особенности (разная длина ног, руг, деформация головы);
· цирроз печени;
· проблемы со зрением, которые нельзя вылечить;
· нарушения после протезирования суставов;
· болезни тазобедренных суставов.
Третья группа инвалидности назначается при нарушениях здоровья средней выраженности, а также при необходимости социальной защиты и реабилитации. В этом случае переосвидетельствование устанавливается ежегодно.
· возможность самообслуживания с небольшой посторонней помощью;
· сложности с самостоятельной ориентацией в пространстве или в незнакомой местности;
· незначительные проблемы с передачей или получением информации;
· возможность осуществления трудовой деятельности при наличии специальных условий;
· сложности при получении новых знаний (проблемы с запоминанием и воспроизведением новых знаний).
Заболевания, при которых может быть назначена III группа инвалидности:
· слепота на один глаз;
· инородные тела в мозге;
· глухота на одно ухо;
· сахарный диабет;
· хроническая трахеостома;
· проблем с небом или челюстью.
При одном и том же заболевании в разных состояниях может быть назначена разная группа инвалидности.
Например, при сахарном диабете обычно назначается III группа. Но в осложненных ситуациях может быть назначена II группа. Если же диабет создает опасность для жизни больного, то может быть назначена I группа.
Медико-социальная экспертиза при сахарном диабете
Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в течение дня, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового обмена из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина.
Эпидемиология. Сахарным диабетом страдает 6% населения развитых стран. По частоте инвалидизации и смертности сахарный диабет стоит на 3 месте после сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологии. Смертность среди больных сахарным диабетом в 2 раза выше, острым инфарктом миокарда на его фоне — в 3 раза выше; слепота встречается в 10 раз чаще, гангрена нижних конечностей — в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Свыше 30 % больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, страдают сахарным диабетом. Более 60% больных сахарным диабетом — инвалиды I и II группы. Продолжительность жизни заболевших в детстве составляет около 40 лет.
Этиология и натогенез. При сахарном диабете 1-го типа наблюдается гибель (b-клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной недостаточности инсулина. Этот тип делится на 2 подтипа.
Iа — отмечено снижение противовирусного иммунитета: характерно острое начало заболевания после вирусной инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, Коксаки В4); выявляются А2 и DR4 генотипы; сочетание с аутоиммунными заболеваниями отсутствует.
Ib — выявляются аутоиммунные нарушения, предшествующие его развитию, которые сочетаются с другими аутоиммунными болезнями. Характерны В8, DR3 генотипы.
При сахарном диабете 2-го типа выявляются генетические дефекты. Отмечено снижение чувствительности b-клеток к глюкозе и периферических тканей — к инсулину. Среди факторов риска существенное значение придается ожирению, наследственной отягощенности по сахарному диабету, дислипопротеидемии и сопутствующей артериальной гипертензии.
Абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность затрагивает практически все виды обмена и ведет к нарушениям функций многих органов и систем. Характерны микро- и макроангиопатические расстройства, а также избыточное накопление конечных продуктов гликирования и липоксифилирования белков в тканях, что ведет к поражению почек, нервной и сердечно-сосудистой систем, нижних конечностей и органа зрения.
Клиника. Основные симптомы: жажда, полиурия, похудание и слабость. На их фоне могут возникать острые и прогрессирующие хронические осложнения.
Диабетический кетоацидоз; в его основе лежат недиагностирован-ный сахарный диабет 1-го типа, прекращение лечения инсулином, тяжелый эмоциональный стресс, инфекция, ожоги, тяжелые травмы, инсульт, острые заболевания. Характерно нарастание слабости, жажды, полиурии, анорексии, тошноты и рвоты; выявляют сухость кожи и слизистых, гипотонию мышц и глазных яблок, запах ацетона, обезвоживание, тахикардию, дыхание Куссмауля (при рН 7,2 и ниже); могут быть боли в животе. При отсутствии лечения развивается сопор и кома; глюкоза в крови 14-25 ммоль/л (иногда до 45 ммоль/л), рН крови 7,3 — 7,0 и ниже.
Гиперосмолярная кома развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа при тяжелых инфекциях, инфаркте миокарда, инсульте, передозировке мочегонных препаратов. Отмечается выраженная полиурия, жажда, гиперосмолярность крови, клеточная дегидратация; часто находят очаговую неврологическую симптоматику. Содержание глюкозы в крови 45-110 ммоль/л, осмолярность — более 330 мосм/л.
Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, неправильном питании, физической перегрузке на фоне приема препаратов сульфонилмочевины.
Лактацидемичсская кома развивается при гипоксии, сопутствующей тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности, сепсису, инфаркту миокарда, отравлению бигуанидами. Лактат крови превышает 6 ммоль/л.
Хронические осложнения при правильном лечении развиваются спустя 15-20 лет и чаще всего представлены диабетической триопатией (полинейропатия, ангиопатия и нефропатия).
Диабетическая нейропатия начинается с незначительных нарушений и заканчивается парезами и параличами. Находят центральные (энцефалопатия) и периферические нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной сфер. Для ранней диагностики исследуют сухожильные рефлексы, температурную и вибрационную чувствительность.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется микро- и макроангиопатическими расстройствами с вовлечением в процесс мышцы сердца (диабетическая кардиомиопатия) и сосудов, что ведет к развитию и прогрессированию ИБС.
Диабетическая нефропатия встречается у 35-60% больных и включает 5 стадий развития (по C.Mogensen).
1 ст. — гиперфункции ночек, характеризуется повышением клубоч-ковой фильтрации более 140 мл/мин, утолщением базальной мембраны ар-тсриол клубочков, нормоальбуминурией.
II ст. — начальных структурных изменений ткани почек характеризуется микроальбуминурией (до 30 мг/сут), расширением мезангиума.
III ст. — начинающейся нефропатии характеризуется умеренной микроальбуминурией (до 300 мг/сут), сочетающейся с нестойкой артериальной 1 ипертензией.
IV ст. — выраженной нефропатии характеризуется протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и массивными отеками; снижается клубочковая фильтрация.
V ст. — уремическая характеризуется снижением скорости клубоч-ковой фильтрации менее 10 мл/мин, клиникой азотемической и терминальной стадии ХПН. На фоне массивной протеинурии, высокой гипертен-зии и обострений сопутствующего пиелонефрита, ХПН часто бурно прогрессирует.
Диабетическая ретинопатия выявляется у 85% больных (тяжелые формы — у 10-18% больных). Выделяют 3 стадии ее развития.
— I ст. — непролиферативная: расширение, неравномерность вен, микроаневризмы сосудов сетчатки, точечные кровоизлияния; зрительная функция сетчатки не страдает.
— II ст. — препролиферативная: расширение, неравномерность вен, микроаневризмы, большие кровоизлияния в сетчатку, метаморфопсии, преретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в заднюю камеру глаза. Снижение зрения, если кровоизлияние локализуется в макулярной области; начало формирования катаракты.
— III ст. — пролиферативная: к картине II ст. присоединяются новообразования сосудов и фиброз сетчатки, может быть отслойка сетчатки, ее разрыв, глаукома, снижение остроты зрения, вплоть до слепоты. При атеросклерозе сосудов нижних конечностей различают 4 стадии развития (доклиническую, начальную, ишемическую и некротическую). Отмечаются неопределенные боли в ногах, парестезии, утомляемость. Затем присоединяются приступы перемежающейся хромоты. Пульсация артерий стоп ослаблена, пеги холодные, бледные, иногда цианотичные. Нарушение кровоснабжения и снижение иммунитета в сочетании с травмированием и инфицированием стоны, ведут к массивным гнойно-некротическим поражениям (диабетическая стопа), требующим специального хирургического лечения.
Классификации. Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999).
1. Сахарный диабет 1 -го типа (деструкция клеток обычно приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности):
А — аутоиммунный;
Б — идиопатический.
2. Сахарный диабет 2-го типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного нарушения секреции с инсулиновой резистентностью или без нее).
3. Другие специфические типы диабета:
А — генетически обусловленные нарушения функции (b-клеток поджелудочной железы; Б — генетически обусловленные нарушения в действии инсулина; В — болезни эндокринной части поджелудочной железы; Г — эндокринопатии; Д — диабет, индуцированный лекарственными или химическими веществами; Е — инфекции; Ж — необычные формы иммунно-опосредованного диабета; 3 — другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.
4. Гестационный сахарный диабет.
Степени тяжести сахарного диабета оценивают с учетом клиники, состояния компенсации, наличия острых и хронических осложнений. Сахарный диабет 1 -го типа обычно протекает более тяжело.
Легкая степень: отсутствует кетоз, компенсируется одной диетой, гликемия натощак — 7,5 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 110 ммоль/л; возможны начальные проявления ангиопатии, преходящая ней-ропатия и нефропатия I ст. Нарушения функций оцениваются как незначительные, и не приводят к ОЖД; в отдельных случаях могут определяться ограничения способности к трудовой деятельности I ст.
Средняя степень тяжести: наблюдается кетоз без прекомы и комы, гликемия натощак не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 220 ммоль/л, отмечается ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферическая нейропатия без выраженного болевого синдрома и трофических язв. Имеются умеренные нарушения эндокринной функции и умеренные полиорганные нарушения (нервной системы, почек, зрительного аппарата). Выявляются ОЖД в виде снижения способности к трудовой деятельности 1 ст., реже способности к передвижению I ст., остальные категории жизнедеятельности не нарушены.
Тяжелое течение: часто возникает кетоз, формируются тяжелые осложнения независимо от уровня гликемии и характера лечения; имеется склонность к коматозным состояниям. Гипергликемия превышает 14 ммоль/л, глюкозурия — отсутствует или выше 220 ммоль/л, выявляется ретинопатия II-III ст., нефропатия IV-V ст., гангрена нижних конечностей, нейропатия, энцефалопатия. Определяются выраженные нарушения функций эндокринной, центральной и периферической нервной системы, почек, органа зрения, иммунной, мышечной и опорно-двигательной системы,приводящие к ограничению способности к трудовой деятельности II-III ст., самостоятельному передвижению — II ст., самообслуживанию — II ст. и т.д. Крайне тяжелое течение характеризуется необратимым поражением сердечно-сосудистой (СН IV NYHA) и нервной системы (энцефалопатия III ст., параличи), почек (терминальная ХПН), тяжелыми дистрофическими изменениями мышц, когда выявляется полная неспособность к самообслуживанию и передвижению, значительно страдают и другие категории жизнедеятельности.
Диагностика. Основана на клинической картине и результатах лабораторных данных.
1. Повышение глюкозы в крови натощак и в течение суток. 2. Глюкозурия. 3. Повышение кетоновых тел в крови и моче. 4. Положительная проба на толерантность к глюкозе. Показания к определению: наличие факторов риска сахарного диабета, упорный фурункулез, повторные рожистые воспаления, кожный зуд, парадонтоз, катаракта в молодом возрасте при уровне глюкозы крови натощак не выше 5,8 ммоль/л и в течение дня — 7,2 ммоль/л (если уровень глюкозы выше указанных цифр, проба не проводится). 5. Повышение гликированного гемоглобина — (норма — 4-6%). 6. Повышение иммунореактивного инсулина плазмы крови (норма 3-20 мкЕД/’л). 7. Снижение содержания С-пептида, отражающего реальный синтез инсулина. У лиц с нормальной толерантностью к глюкозе содержание С-пептида в крови составляет 0,12-1,25 нмоль/л. 8. Абсолютные критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996): гликемия натощак в капиллярной крови — 6,1 ммоль/л, в венозной — 7,5 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки глюкозой — 11,1 ммоль/л и выше. 9. Для определения нарушений функций других органов и систем используются соответствующие методы исследования.
Лечение. Диетотерапия предусматривает обеспечение должной энергетической ценности рациона, калораж, качественный состав нищи, ритм питания, взаимозаменяемость продуктов. Назначают пероральные сахароснижаюшие препараты: производные сульфонилмочевины (при нормальной массе тела), производные бигуанидов (при ожирении). Инсулинотерапия показана при отсутствии эффекта от пероральных препаратов у больных с сахарным диабетом 2-го типа (тощаковая гликемии более 20 ммоль/л). при сахарном диабете 1 -го типа, при кетоацидотической и гиперосмолярной коме. Лечение хронических осложнений СД включает достижение нормогликемии, сосудистые средства, нормализацию артериального давления, назначение гиполииидемических и нормализующих обменные процессы препаратов. При необходимости — оперативное лечение, диализ, нефротрансплантация.
Критерии компенсации СД. Идеальная: нормогликемия в любое время суток и аглюкозурия при нормальном уровне гликированного гемоглобина. Менее строгая: глюкоза натощак менее 6,1 ммоль/л для сахарного диабета 2-го типа и менее 7,5 ммоль/л для сахарного диабета 1-го типа, в течение суток — не более 10 ммоль/л, аглюкозурия — уровень гликированного гемоглобина менее 6,5-7,5%.
Прогноз. Определяется стабильностью нормогликемии, началом и темпом развития диабетической триопатии. С присоединением постоянной протеинурии прогрессирует ХПН. Своевременное начало диализа (при креатинине сыворотки около 0,40 ммоль/л) и успешная нефротрансплантация способны продлить жизнь больных до 2-5 лет.
Трудоспособными являются больные сахарным диабетом легкой и средней тяжести течения без осложнений, выраженных поражений органов и систем, сопутствующей патологии и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда.
Критерии ВУТ: декомпенсация углеводного обмена, острые осложнения, обострения хронических, интеркуррентные заболевания, операции, начало диализа. Сроки ВУТ: при легком течении СД — 8-10 дн., средней тяжести— 25-30 дн., при тяжелом — 30-45 дн.; при диабетических комах не менее 30-45 дн.; при гипогликемических состояниях определяются их последствиями; при острых осложнениях диабетической триопатии определяются их характером. Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете имеют склонность к затяжному течению, что удлиняет сроки ВУТ.
Показания для направления в бюро МСЭ.
1) тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии со значительным нарушением функций органов и систем;
2) лабильное течение (частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый сахарный диабет средней тяжести;
3) диабет легкой и средней тяжести при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшением объема выполняемой работы.
Необходимый минимум обследования: клинический анализ крови, глюкоза крови натощак и в течение дня, (3-липопротеиды, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты сыворотки, гликированный гемоглобин; общий анализ мочи, на сахар и ацетон; ЭКГ; осмотр окулиста, невролога (состояние центральной и периферической нервной системы), хирурга (гнойные осложнения, трофические язвы). При нефропатии — проба Зим-ницкого и Реберга, определение суточной нротеинурии и микроальбуминурии, КОС; при ангиопатии нижних конечностей — допплерография и реовазография, при энцефалопатии — ЭЭГ и РЭГ; при поражении сердечно-сосудистой системы — ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления.
Противопоказанные виды и условия труда.
Легкая степень сахарного диабета: тяжелый физический труд, работа, связанная с воздействием промышленных ядов, разъездами, командировками, сверхурочными, ночными сменами, ненормированным рабочим днем; в неблагоприятных микроклиматических условиях.
Средняя степень тяжести сахарного диабета:
1) для больных, не получающих инсулин, — противопоказан физический труд средней тяжести и умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением;
2) для большинства больных, получающих инсулин, с лабильным течением сахарного диабета противопоказана работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта, работа диспетчером на пульте управления и т.д.). Доступен легкий физический, административно-хозяйственный, интеллектуальный труд, в ряде случаев — с уменьшением объема производственной деятельности. При поражении сосудов нижних конечностей противопоказана работа, связанная с длительным стоянием, ходьбой, вибрацией. При поражении сосудов сетчатки противопоказана работа, связанная с длительным напряжением зрения.
Критерии инвалидности.
I группа инвалидности устанавливается больным СД тяжелой формы при наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других систем: ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи, атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики; диабетической кардиомиопатии (СН III ст.); тяжелой ангиопатии нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа); терминальной ХПН; при частых гипогликемиях и диабетических комах. Определяются ограничения способности к трудовой деятельности III ст. самообслуживанию III ст., передвижению III ст., ориентации II-III ст. Больные нуждаются в постоянной посторонней помоши и уходе.
II группа инвалидности определяется больным тяжелой формой сахарного диабета с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов: при ретинопатии II-III ст., нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики, которые приводят к ограничению способности к трудовой деятельности II-III ст., способности к передвижению и самообслуживанию II ст. Иногда выраженные ОЖД имеется у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем при лабильном течении, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.
III группа инвалидности определяется больным с легким и средней степени тяжести сахарным диабетом или лабильным его течением с умеренными нарушениями функций органов и систем, которые приводят к ограничению способности к самообслуживанию, трудовой деятельности I ст., если в работе больного по основной профессии имеются противопоказанные факторы, а рациональное трудоустройство ведет к снижению квалификации или значительному уменьшению объема производственной деятельности. Лицам молодого возраста III группа инвалидности устанавливается на период обучения, приобретения новой профессии легкого физического или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением.
Реабилитация. Раннее выявление сахарного диабета, режим питания, адекватное лечение и регулярное наблюдение эндокринолога, профилактика осложнений, ведущих к ОДЖ. Показано санаторно-курортное лечение, обучение инвалидов рациональному образу жизни (школа диабетиков). В молодом возрасте профориентация, переобучение, рациональное трудоустройство и своевременное направление в бюро МСЭ; составление индивидуальных программ реабилитации.
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, при котором сильно увеличивается концентрация сахара в крови из-за недостатка инсулина либо его пониженной биологической активности. В результате нарушаются все виды обмена веществ, поражаются кровеносные сосуды.
Сахарный диабет входит в тройку самых распространенных заболеваний, уступая только сердечно-сосудистым болезням и раку.
Сахарный диабет у женщин развивается в 2 раза чаще, чем у мужчин. В последнее время довольно часто диагностируется диабет у детей, в том числе и у новорожденных.
Классификация патологии
В зависимости от причины развития болезни существует 2 основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый (1 тип) и инсулиннезависимый (2 тип). При инсулинозависимом диабете поджелудочная железа не синтезирует инсулин либо вырабатывает его в недостаточном количестве, а при инсулиннезависимом — понижается чувствительность тканей к инсулину.
Дополнительно различают вторичный диабет (развивается на фоне других заболеваний) и гестационный (возникает у беременных женщин).
В зависимости от компенсации сахарный диабет бывает:
- компенсированным – обмен углеводов нормализуется, и концентрация глюкозы приближается к норме;
- субкомпенсированным – периодически повышается или понижается уровень сахара в крови;
- декомпенсированным – понизить глюкозу не удается ни диетой, ни лекарствами, из-за чего у диабетиков часто развиваются прекома или кома, что может привести к смерти.
Чтобы успешно компенсировать сахарный диабет, важно регулярно производить измерение уровня сахара в крови и своевременно вносить коррективы в лечение.
Степени сахарного диабета
Согласно классификации ВОЗ, различают 3 степени болезни:
- легкую (уровень глюкозы не превышает 7 ммоль/л) – часто протекает скрыто, симптоматика отсутствует либо слабо заметна, осложнения не возникают;
- среднюю (концентрация сахара – 7-14 ммоль/л) – наблюдаются осложнения в виде поражения кожи, сосудов, сердца, почек, глаз, нервов;
- тяжелую (уровень глюкозы находится в пределах 15-25 ммоль/л, а иногда и выше) – возникают тяжелые осложнения (диабетические язвы, почечная недостаточность, гангрена конечностей, диабетическая кома), возможен летальный исход.
Причины болезни
Первостепенное значение в развитии сахарного диабета имеет наследственный фактор. Предрасположенность к болезни в 5% случаев передается по материнской линии и в 10% случаев – по линии отца. Если же оба родителя болеют сахарным диабетом, то риск возникновения патологии достигает 100%.
Также в число основных причин инсулиннезависимого диабета входят:
- малоподвижность и переедание, приводящие к ожирению – если масса тела на 50% превышает норму, то риск повышения глюкозы вырастает до 60%;
- неправильное питание.
Главные причины инсулинозависимого диабета:
- аутоиммунные болезни (волчанка, аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, гепатит);
- вирусные инфекции, разрушающие бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина (ветряная оспа, краснуха, гепатит, паротит).
Признаки заболевания
Основные симптомы и признаки диабета сходны для обоих типов болезни:
- полидипсия – сильная жажда;
- полиурия – частые обильные мочеиспускания, в том числе и в ночное время (никтурия);
- полифагия – чрезмерный аппетит и постоянный голод.
Но есть и различия. Например, при диабете 1 типа больные худеют (несмотря на хороший аппетит), а при 2 типе – набирают вес.
Сахарный диабет у мужчин нередко сопровождается сексуальными проблемами: эректильной дисфункцией, ранним семяизвержением, бесплодием.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения либо несоблюдении врачебных предписаний развиваются опасные осложнения:
- диабетический кетоацидоз – накопление в крови кетоновых тел;
- гипогликемия – понижение концентрации сахара ниже нормы (3,3 ммоль/л);
- гиперосмолярная кома – сопровождается сильным обезвоживанием;
- лактацидотическая кома – в крови и тканях накапливается молочная кислота;
- диабетическая ретинопатия – повреждение сетчатки глаза, приводящее к кровоизлияниям, возможно отслоение сетчатки;
- диабетическая макро- и микроангиопатия – нарушение проницаемости кровеносных сосудов, повышенная ломкость, склонность к тромбозу и атеросклерозу;
- диабетическая полинейропатия – поражение обоих отделов нервной системы (соматического и вегетативного), что приводит к болевым ощущениям в различных частях тела, ухудшению чувствительности и онемению нижних конечностей;
- диабетическая нефропатия – поражение почек, со временем приводящее к почечной недостаточности;
- диабетическая артропатия – боли и «хруст» в суставах, ограничение подвижности конечностей;
- диабетическая офтальмопатия – поражение глаз, которое способствует развитию катаракты;
- диабетическая энцефалопатия – неустойчивость и резкие перепады настроения;
- диабетическая стопа – гнойно-некротические поражения ступни, нередко приводящие к ампутации.
Следует учесть, что чем выше содержание глюкозы в крови и чем дольше развивается болезнь, тем больше риск появления осложнений. У диабетиков в 4-6 раз чаще образуются злокачественные опухоли. Причиной более половины всех проводимых ампутаций служат осложнения сахарного диабета.
Диагностика
Сахарный диабет диагностируют на основании результатов анализа крови, если уровень глюкозы натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после еды поднимается выше 11,1 ммоль/л.
Дополнительно проверяют уровень гликозилированного гемоглобина (при сахарном диабете он составляет более 6,5%), наличие в моче сахара и ацетона.
Методы лечения
В настоящее время нет возможности устранить причину болезни и полностью вылечить сахарный диабет. Поэтому диабетикам назначают симптоматическое лечение, направленное на избавление от неприятной симптоматики, поддержание стабильного уровня глюкозы, нормализацию массы тела и предотвращение осложнений.
При 1 типе сахарного диабета назначают инсулинотерапию, а при втором – сахаропонижающие лекарственные средства. Важное значение для успешного лечение имеют умеренная физическая активность и правильная диета.
Прогноз
Прогноз при обоих типах заболевания условно благоприятный. При правильно подобранном лечении и соблюдении больным всех врачебных рекомендаций удается компенсировать сахарный диабет и сохранить трудоспособность, остановить или замедлить развитие осложнений.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие сахарного диабета, необходимо:
- правильно питаться;
- заниматься спортом;
- полноценно отдыхать;
- поддерживать в норме массу тела;
- контролировать гипертонию;
- во время эпидемий проводить противовирусную профилактику;
- принимать витамины.
Большинству людей известно только о двух, наиболее часто встречающихся, типах сахарного диабета. Но, в действительности, их больше.
Типы патологии
В зависимости от причины различают 4 разновидности сахарного диабета:
- 1 типа, или инсулинозависимый (часто бывает врожденным);
- 2 типа, или инсулиннезависимый (встречается в 85% случаев);
- гестационный – развивается во время беременности;
- вторичный (симптоматический) – возникает на фоне других заболеваний (чаще всего панкреатита).
Еще один вид патологии – преддиабет. Такой диагноз ставят, если уровень сахара колеблется в пределах 5.5 — 6 ммоль/л. Он превышает норму, но не настолько сильно, чтобы говорить о сахарном диабете. При наличии преддиабета существенно повышается риск возникновения инсулиннезависимого сахарного диабета.
Различия между сахарным диабетом 1 и 2 типа
Инсулинозависимый и инсулиннезависимый диабеты имеют несколько существенных различий.
Причины нарушений
Инсулинозависимый сахарный диабет – аутоиммунное заболевание. Он возникает, если в результате каких-либо сбоев, происходящих в организме, иммунные клетки начинают воспринимать бета-клетки поджелудочной железы как чужеродные элементы и уничтожать их. Подобная ситуация приводит к постепенной гибели бета-клеток, из-за чего перестает синтезироваться инсулин – гормон, понижающий концентрацию глюкозы в крови.
Главные причины диабета 1 типа – наследственная предрасположенность и перенесенные в детстве инфекционные заболевания (коревая краснуха, ветряная оспа, паротит, гепатит). Чаще всего он диагностируется у молодых людей с нормальным или худощавым телосложением в возрасте 20-30 лет, нередко – у детей и подростков.
При инсулиннезависимом диабете поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, но клетки организма теряют чувствительность к нему. Развивается в основном у людей среднего и старшего возраста, имеющих лишний вес. Основные причины болезни – наследственность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, частые стрессы.
Следует знать, что 1 и 2 типы сахарного диабета не могут переходить друг в друга. В некоторых случаях при патологии 2 типа поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин из-за его неусвояемости клетками. В результате дополнительно развивается сахарный диабет 1 типа.
Симптомы болезни
Инсулинозависимый диабет обычно развивается стремительно и сопровождается ярко выраженными признаками. При инсулиннезависимом типе развитие болезни занимает годы, при этом симптоматика слабо выражена.
При диабете 1 типа самые опасные осложнения – кетоацидоз и гипогликемическая кома, а при 2 типе – гипергликемическая кома.
При инсулинозависимом диабете основной метод лечения – регулярное инъекционное введение инсулина. Инсулиннезависимый диабет на начальных стадиях удается корректировать при помощи диеты и активного образа жизни. При прогрессировании болезни назначают сахаропонижающие препараты и средства, повышающие проницаемость клеточных стенок. К инсулинотерапии прибегают только в тяжелых случаях.
История изучения сахарного диабетаПравить
Первые описания этого патологического состояния выделяли прежде всего наиболее яркие его симптомы — потеря жидкости (полиурия) и неутолимая жажда (полидипсия). Термин «диабет» (лат. ) впервые был использован греческим врачом Аретеем из Каппадокии (II век до н. э.), происходит от др.-греч. , что означает «проходить насквозь».
Повышенный уровень глюкозы в крови
С появлением технической возможности определять концентрацию глюкозы не только в моче, но и в сыворотке крови выяснилось, что у большинства пациентов повышение уровня сахара в крови поначалу не гарантирует его обнаружения в моче. Дальнейшее повышение концентрации глюкозы в крови превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л) — развивается гликозурия — сахар определяется и в моче. Объяснение причин сахарного диабета снова пришлось изменить, поскольку оказалось, что механизм удержания сахара почками не нарушен, а значит, нет «недержания сахара» как такового. Вместе с тем прежнее объяснение «подошло» новому патологическому состоянию, так называемому «почечному диабету» — снижению почечного порога для глюкозы крови (выявление сахара в моче при нормальных показателях сахара крови). Таким образом, как и в случае несахарного диабета, старая парадигма оказалась пригодной не для сахарного диабета, а для совсем другого патологического состояния.
Современная терминологияПравить
Эффект инсулина в захвате и метаболизме глюкозы. Связывание рецептора с инсулином(1) запускает активацию большого количества белков (2). Например: перенос GLUT4-переносчика на плазматическую мембрану и поступление глюкозы внутрь клетки(3), синтез гликогена(4), гликолиз (5), синтез жирных кислот (6).