Показатель глюкозы в моче при сахарном диабете 2 типа

Неотложная помощь

Существует два варианта развития событий. В первом случае женщина вынашивает ребенка и имеет прегестационную форму болезни, то есть патология у нее возникла еще до наступления зачатия (хоть узнать о наличии диабета она может в период беременности). Такая форма более опасна как для организма матери, так и для ее малыша, поскольку грозит развитием врожденных аномалий со стороны плода, самостоятельным прерыванием беременности, мертворождением.

Гестационная форма возникает под действием плацентарных гормонов, которые уменьшают количество вырабатываемого инсулина и снижают чувствительность клеток и тканей к нему. Все беременные на сроке 22-х – 24-х недель сдают анализ на толерантность к глюкозе.

Проводится он следующим образом. У женщины берут кровь из пальца или вены, при условии, что она ничего не ела за последние 10-12 часов. Далее она выпивает раствор на основе глюкозы (порошок приобретают в аптеках или получают в лабораториях). На протяжении часа будущая мать должна находиться в спокойном состоянии, много не ходить, ничего не кушать. По истечении времени проводят забор крови по тем же правилам, что и в первый раз.

Далее еще на протяжении часа обследуемая не кушает, избегает стрессов, поднятия по ступенькам и других нагрузок, и вновь проводят забор биоматериала. Результат анализа можно узнать на следующий день у лечащего врача.

Гестационный тип болезни устанавливается на основании двух фаз диагностического поиска. I фаза проводится при первом обращении женщины к гинекологу для постановки на учет. Врач назначает следующие анализы:

  • оценку сахара в венозной крови натощак;
  • случайное определение гликемии;
  • уровень гликозилированного гемоглобина.

Ставят диагноз гестационного сахарного диабета при следующих результатах:

  • сахар в крови из вены – 5,1-7,0 ммоль/л;
  • случайная гликемия – выше 11 ммоль/л.

Если цифры выше, это говорит о наличии впервые выявленного прегестационного сахарного диабета у беременной, который существовал еще до момента зачатия малыша.

II фаза проводится после 22 недели беременности, заключается в назначении теста с сахарной нагрузкой (ГТТ). При каких показателях подтверждают диагноз гестационной формы:

  • гликемия на голодный желудок – выше 5,1 ммоль/л;
  • при втором заборе крови (через час) – выше 10 ммоль/л;
  • при третьем заборе (еще через час) – выше 8,4 ммоль/л.

Если врач определил наличие патологического состояния, подбирается индивидуальная схема лечения. Как правило, беременным назначается инсулинотерапия.

  • Норма гликированного гемоглобина при диабете
  • Анализы крови при сахарном диабете

Клиническая картина

Существует ряд показателей, на основании которых подтверждают диагноз сахарного диабета:

  • Уровень сахара в кровеносном русле, который определен путем забора биоматериала из вены после 8 часов голодания (т.е. натощак), выше 7 ммоль/л. Если говорить о капиллярной крови (из пальца), эта цифра равна 6,1 ммоль/л.
  • Наличие клинических признаков и жалоб пациента в сочетании с цифрами гликемии выше 11 ммоль/л при заборе материала в любое время, независимо от поступления пищи в организм.
  • Наличие гликемии больше 11 ммоль/л на фоне проведения теста с сахарной нагрузкой (ГТТ), а именно через 2 часа после употребления сладкого раствора.

ГТТ проводится путем забора венозной крови до и через 1–2 часа после употребления раствора с порошком глюкозы

Признаки гипергликемии

Чтобы своевременно определить повышение глюкозы, важно знать какие признаки появляются при данном состоянии.

Натощак ммоль/лПосле еды

Через 1 час, ммоль/л

Через 2 часа, ммоль/л

первое значениевторое значение2 дня–4,3 недели2,8–4,4не выше 4,63,0до 4,4у ребенка в 4,3 недели и до 14 лет3,3–5,6не выше 5,5. Нужно очень много есть, чтобы поднялся до 6,0–6,6.Уровень может опуститься до 3,9. Если показатель ниже — это свидетельствует о наличии гипогликемии.менее 7,814–60 лет4,1–5,960–90 лет4,6–6,490 лет и старше4,2–6,7У беременных женщин3,3–5,3не выше 7,7не выше 6,6

После поступления еды в организм через час показатели могут повыситься на несколько единиц.

Концентрация через 2 часа после приема пищи может составлять от 5,5 до 6,7 ммоль/л. Он зависит не только от возраста, а также от способности организма усваивать сахар. У женщин на концентрацию влияют изменения гормонального фона.

Критерии определения степени тяжести заболевания

Если поставлен диагноз диабетической патологии, врач должен уточнить его степень тяжести. Это важно для контроля над состоянием пациента в динамике и для правильного подбора схемы терапии. Легкая степень диабета подтверждается, когда цифры сахара не переступают порог в 8 ммоль/л, а в моче он и вовсе отсутствуют. Компенсация состояния достигается при помощи коррекции индивидуального рациона питания и активного образа жизни. Осложнения болезни отсутствуют или наблюдается начальная стадия поражения сосудов.

Средняя степень тяжести характеризуется цифрами глюкозы до 14 ммоль/л, небольшое количество сахара наблюдается и в моче. Уже могут возникать кетоацидотические состояния. Одной диетотерапией удерживать уровень гликемии не получится. Врачи назначают инсулинотерапию или прием таблетированных сахароснижающих медикаментов.

На фоне тяжелой степени диагностируется гипергликемия с цифрами выше 14 ммоль/л, в урине обнаруживается значительное количество глюкозы. Больные жалуются на то, что их уровень сахара часто прыгает, причем как в большую, так и в меньшую сторону, появляется кетоацидоз.

Специалисты диагностируют патологические изменения со стороны сетчатки глаз, почечного аппарата, сердечной мышцы, периферических артерий, нервной системы.

Определение кетоновых тел в моче

Для определения кетоновых тел в моче используют стрип-полоски. Такой тест следует проводить диабетикам в случае:

  • недомогания;
  • рвоты;
  • поноса;
  • лихорадки;
  • других острых состояний.

Обнаружение кетонов в моче — повод для срочного посещения эндокринолога и даже госпитализации.

HbA1с и другие параметры углеводного обмена

Результаты исследования DCCT, в котором было сделано более 24000 анализов на гликированный гемоглобин, показали четкую положительную корреляцию между HbA1с и:

  • среднесуточной гликемией;
  • гликемией натощак;
  • постпрандиальной гликемией.

Поэтому гликированный гемоглобин признан важным параметром гликемического контроля и должен интерпретироваться вместе с независимыми анализами уровня глюкозы натощак и после еды. Интерпретируя результаты hbA1с следует помнить, что эпизоды гипогликемии значительно снижают его процент, что следует учитывать при интерпретации результата.

В то же время, ученые в разных странах ещё не договорились о том, как лучше обозначать результаты анализов на HbA1с. Непонятно, есть ли смысл вводить новые значения, предложенные IFCC, или же лучше ввести качестве стандарта усредненные нормы. Конечно, легче интерпретировать усредненные данные, чем процентное выражение HbA1с.

Клинические проявления

Процентное содержание гликированного гемоглобина — результат гликемии в достаточно длительном временном интервале и включает ночные, утренние, постпрандиальные (через 2 часа после еды) гликемии и гипогликемические эпизоды. В дополнение к ним на HbA1с влияют и другие факторы:

  • наличие анемии, особенно гемолитического типа, возникающей в результате снижения выживаемости эритроцитов;
  • повреждение почек;
  • гемоглобинопатии — наследственные патологии крови и патологий, поражающие эритроциты;
  • время жизни эритроцитов;
  • употребление алкоголя;
  • прием салицилатов — препаратов с солями и сложными эфирами салициловой кислоты;
  • передозировка витамина С и Е;
  • прием петлевых диуретиков;
  • наличие триглицеридемии — избыток триглицеридов в крови;
  • липемия — избыток липидов в крови;
  • высокий билирубин.

Первая помощь при гипогликемии диабетику

Это современная форма гликемического контроля в амбулаторных условиях (CGMS – система непрерывного мониторинга глюкозы), заключающаяся в считывании показателей через электрод в подкожной клетчатке. Устройство работает около 3-х суток. Результаты сравниваются с результатами тестов на сахар в капиллярной крови.

Механизм развития

У пациентов с длительным сахарным диабетом 2 типа из-за риска сердечно-сосудистых событий, спровоцированных гипогликемией, рекомендуется поддерживатьHbA1с – ≤7%.

Гликемия, определяемая пациентом, должна быть:

  • натощак и перед едой 70-110 мг/дл (3,9-6,1 ммоль/л)
  • Через 2 часа после еды <160 мг/дл (8,9 ммоль/л).

Полезное видео

Для диагностики СД используется множество способов. Одни из них — измерение концентрации декстрозы в крови.

Концентрация глюкозы регулируется гормонами поджелудочной железы, основным из которых является инсулин. Уровень не связан с таким фактором, как половая принадлежность, но отличается в зависимости от возраста больных.

Таблица. Нормальное значение сахара в крови по возрастам.

Гликированный гемоглобин и постпрандиальная гликемия

Знание этих фактов важно при назначении терапии, направленной на улучшение гликемического контроля. У пациентов с лучше компенсированным сахарным диабетом лечение должно в первую очередь касаться постпрандиальной гликемии, а при слабо компенсированном – ночной (утренней) гликемии.

Поскольку постпрандиальная гликемия часто учитывается при оценке контроля диабета, ученые хотят ввести параметр для оценки ее размера. Сначала предполагалось, что это может быть 1,5-ангидроглюцит (1,5-AG), 6-углеродный полиол. Его концентрация в крови в малой степени зависит от вида приема пищи, в большой — от концентрации глюкозы в крови, поскольку оба соединения имеют общий транспортер в почечных канальцах. При высокой гликемии возникает глюкозурия, повышенная реабсорбция глюкозы из мочи и конкурентное торможение 1,5-АГ всасывания в почках, в результате чего увеличивается его экскреция с мочой. Эффект повышения гликемии после еды, следовательно, снижение концентрации 1,5-АГ в сыворотке крови.

Но практическое применение этого параметра для оценки постпрандиальной гликемии ограничено тем, что концентрация 1,5-АГ изменяется не только под влиянием гликемии после еды, но и под влиянием каждой гипергликемии (а значит, и ночной и препрандиальной). В условиях высокой гликемии в течение суток постпрандиальная гликемия влияет на концентрацию 1,5-АГ в сыворотке крови лишь в незначительной степени.

Гипогликемия при сахарном диабете

На основании лабораторных и инструментальных исследований важно провести диф. диагностику не только между диабетом и другими заболевания, но и формами самой диабета. Дифференциальный диагноз ставится после сравнения с другими патологиями на основании основных синдромов.

По наличию клинических признаков (патологическая жажда и обильное выделение мочи) необходимо отличить болезнь:

  • от несахарного диабета;
  • хронического пиелонефрита или недостаточности почек;
  • первичного гиперальдостеронизма;
  • гиперфункции паращитовидных желез;
  • неврогенной полидипсии и полиурии.

По высоким показателям сахара в кровеносном русле:

  • от стероидного диабета;
  • синдрома Иценко-Кушинга;
  • акромегалии;
  • опухоли надпочечников;
  • неврогенной и пищевой гипергликемии.

Феохромоцитома – одно из состояний, с которым нужно проводить дифференциальную диагностику

По наличию глюкозы в урине:

  • от интоксикаций;
  • патологий почек;
  • глюкозурии беременных;
  • пищевой глюкозурии;
  • остальных болезней, при которых присутствует гипергликемия.

Существует не только врачебный, но и сестринский диагноз. Он отличается от тех, которые ставят специалисты, тем, что включает в себя не название болезни, а основные проблемы пациента. На основании сестринского диагноза средний медицинский персонал осуществляет правильный уход за пациентом.

Вовремя поставленный диагноз позволяет подобрать адекватную схему лечения, которая позволит быстрее достичь компенсаторного состояния и предотвратить развитие осложнений заболевания.

Особенности контроля HbA1с и глюкозы

Если сахарный диабет хорошо сбалансирован, анализ на гликированный гемоглобин следует сдавать не реже одного раза в год. Более часто анализы назначаются во время интенсификации или смены лечения из-за слабой компенсации сахарного диабета. Но обследование повторяют не ранее, чем через 2-3 месяца после смены варианта лечения.

Дополнительные анализы на HbA1с необходимы:

  • если СД ранее хорошо компенсировался, но самостоятельные тесты на сахар показывают ухудшение компенсации диабета;
  • если, несмотря на нормальные гликемические показатели, представленные больным, подозревается, что его данные ложные.

Частота гликемических измерений и время их выполнения зависят от типа диабета и вида лечения. Измерение гликемии у людей, которые не проводят самоконтроль, должно проводиться во время посещения врача. Для этого можно использовать глюкометр. Результат следует интерпретировать в зависимости от времени, прошедшего с момента последнего приема пищи и его вида.

Недопустимые значения HbA1с или плохие анализы на сахар — сигнал для немедленной оптимизации диеты и смены лекарств.

Бывает ли гипогликемия у людей, которые не больны сахарным диабетом?

Согласно рекомендациям европейских диабетических ассоциаций, пациенты с сахарным диабетом 1 типа или с кратковременным сахарным диабетом 2 типа, должны интенсивно компенсировать диабет для минимизации риска сосудистых осложнений:

Для достижения и поддержания HbA1с ≤6.5% рекомендуются следующие параметры гликемии, определяемые глюкометром:

  • натощак и перед едой 70-110 мг/дл (3,9-6,1 ммоль/л);
  • через 2 часа после еды <140 мг/дл (7,8 ммоль/л).

Тяжелая форма патологии

Диагноз диабета гестационной формы ставится беременным женщинам, у которых заболевание возникло именно на фоне их «интересного» положения. Будущие матери сталкиваются с патологией после 20-й недели вынашивания малыша. Механизм развития схож с заболеванием второго типа, то есть поджелудочная железа женщины вырабатывает достаточное количество гормонально активного вещества, но клетки теряют к нему свою чувствительность.

После появления ребенка на свет диабет самостоятельно исчезает, состояние организма матери восстанавливается. Только в крайних случаях возможен переход гестационной формы во 2 тип болезни.

Тест на выведение глюкозы с мочой

В прошлом для оценки контроля диабета применялись анализы экскреции глюкозы с мочой при ежедневном сборе мочи или через определенные промежутки времени. Сегодня этот метод рутинно не используется, так как у каждого диабетика есть глюкометр. Иногда, однако, при общем анализе мочи, сделанном по другому поводу, обнаруживается значительная глюкозурия, что говорит о плохом контроле диабета.

Продукты питания, повышающие уровень сахара в крови

Сахароза, крахмал, гликоген — основные источники глюкозы, поступающие в организм вместе с пищей. Сложные углеводы или продукты с высоким содержанием крахмала вызывают медленное поступление глюкозы в кровь. А причиной резкого повышения ее уровня становятся легкоусвояемые углеводы и полисахариды. К продуктам, насыщающим организм человека, так называемыми простыми углеводами, относят:

  • сахар и любые продукты, изготовленные на его основе;
  • белый очищенный рис;
  • мед, который может содержать до 70-80% сахара;
  • мучные и сдобные хлебобулочные изделия;
  • многие крупы и корнеплоды, предварительно прошедшие термическую обработку (картофель, морковь и др.);
  • все кондитерские изделия и фастфуд.

Для определения скорости, с которой усваиваются те или иные продукты, а также степени повышения уровня сахара в крови при их употреблении, служит гликемический индекс (ГИ). По нему можно судить о количестве углеводов в пище. Чем выше данный показатель, тем больше быстрых углеводов содержит продукт.

Интересно, что один и тот же продукт, в зависимости от особенностей его переработки и приготовления, может иметь разный гликемический индекс. Например, ГИ спагетти, отваренных в течение 11 минут, равен 59, а при более продолжительной варке (16,5 минут) он возрастает до 65. Приготовление продуктов посредством жарки или выпекания также увеличивает показатель гликемического индекса в продуктах питания.

Опасность комы

В целях профилактики сосудистых осложнений СД важно поддерживать липидные параметры на адекватном уровне.

Таблица 2. Нормы параметров липидограммы

Липидный профиль должен определяться:

  • один раз в год у людей со значениями в пределах целевого диапазона;
  • через несколько месяцев соблюдения диеты или приема лекарств.

Следует помнить, что причиной дислипидемии и гипертриглицеридемии может быть плохая компенсация сахарного диабета. Интенсивное, качественное лечение сахарного диабета обычно приводят к нормализации концентрации липидов.

У больных сахарным диабетом оценка липидного профиля должна включать:

  • анализ на общий холестерин;
  • анализ на концентрации отдельных фракций холестерина;
  • анализ на уровень триглицеридов.

Рекомендуемые значения артериального давления

Нормальные значения артериального давления снижают риск сосудистых осложнений сахарного диабета макро- и микроангиопатического типа. Всем больным, независимо от возраста и типа сахарного диабета, рекомендовано поддерживать систолическое давление <130 мм рт.ст. и диастолическое давление <80 мм рт.ст. Часто достижение такой терапевтической цели требует применения нескольких гипотензивных препаратов (в среднем трех).

В случае плохой переносимости такого давления цель терапии — сохранить значения как можно ниже, но на уровне, который хорошо переносится.

Артериальное давление у диабетиков измеряют на каждом приеме врача. Превышение нормы требует лечения. При подтверждении диагноза гипертонии требуется постоянный самоконтроль АД. Рекомендуемая частота измерений определяется индивидуально для каждого пациента.

Пациент должен знать о необходимости контроля артериального давления в разное время суток и значениях целевого давления по своему возрасту. При превышении этих значений нужно сразу обращаться к врачу для коррекции доз или замены антигипертензивных препаратов.

Как оказать первую помощь?

Стандарты лечения диабета всех мировых диабетических обществ рекомендуют самоконтроль гликемии в домашних условиях всем пациентам. Концентрация глюкозы в крови может значительно повышаться после каждого приема пищи, поэтому гликемия определяется не только натощак, но и на пике постпрандиальной гликемии, т.е. через 1,5-2 часа после еды.

Рекомендации по методу самоконтроля индивидуальны. График выполнения тестов, их количество в сутки, частота повторения зависят в первую очередь от проводимой терапии.

Таблица 1. Схема самоконтроля уровня глюкозы в крови при сахарном диабете

При недомогании гликемия должна определяться у всех пациентов, независимо от типа сахарного диабета и метода лечения.

Каждый диабетик должен понимать важность и целенаправленность самоконтроля. Больной должен знать:

  • как использовать глюкометр;
  • технику прокола;
  • методы отслеживания уровня глюкозы;
  • нормы целевой препрандиальной и постпрандиальной гликемии.

Результаты измерений используются для:

  • коррекции питания;
  • коррекции физической нагрузки;
  • коррекции доз и типа пероральных препаратов и инсулина.

Важно понимать, что неправильный самоконтроль не приносит никакой пользы.

Диагностика диабета 2 типа у детей

Специалисты рекомендуют исследовать ребенка на наличие диабета 2 типа, если он имеет патологический вес, которые сочетается с двумя любыми пунктами ниже:

  • наличие инсулиннезависимой формы патологии у одного или нескольких близких родственников;
  • расовая принадлежность к группе высокого риска развития заболевания;
  • наличие высокого АД, повышенных цифр холестерина в крови;
  • гестационный диабет у матери в прошлом.

Большой вес самого ребенка при рождении – еще один повод для диагностики болезни в период пубертата

Диагностику нужно начинать с 10-летнего возраста и повторять каждые 3 года. Эндокринологи рекомендуют исследовать цифры гликемии натощак.

Особенности техники инъекций инсулина

Больные часто вводят инсулин в одни и те же области, например, в область пупка или в руку, в результате разрастаются подкожная клетчатка и фиброз. Всасывание инсулина, вводимого в таком месте, непредсказуемо даже при идентичном приеме пищи, схожей препрендиальной гликемии и одинаковой дозе инсулина.

Аналогичные эффекты оказывают инъекции инсулина в зоны, отличающиеся по пику и общей продолжительности действия вводимого инсулина:

  • Подкожная клетчатка живота. Самое быстрое и активное всасывание, но кратчайший эффект.
  • Рука. Медленные абсорбция и последующий пик и значительно большая общая продолжительность действия.
  • Бедро или ягодица. Самое медленное всасывание и наибольшая продолжительность действия.

Это имеет следующие последствия:

Больные не всегда осознают, что инсулин короткого действия, используемый для еды, должен вводиться в подкожную клетчатку брюшной полости. Постоянные изменения мест введения препрандиального инсулина (живот, плечо, бедро) означают, что при одинаковом приеме пищи, одинаковой дозе инсулина и аналогичной стартовой гликемии постпрандиальная гликемия может варьироваться от гипогликемии до очень высоких значений.

Та же проблема относится к инсулину длительного действия, используемому в качестве базовой дозы, например, на ночь. Его следует вводить в бедро, чтобы замедлить и максимально продлить продолжительность действия. Если больной не соблюдает это правило, ночью может возникнуть гипогликемия, следующей ночью и утром гипергликемия.

Так же это может произойти в течение дня, если больной аналогичным образом изменяет места инъекций базального инсулина, вводимого утром. Это приводит к нестабильности гликемии и сахарного диабета, в результате чего некоторые пациенты прекращают отслеживать сахар и корректировать дозы.

Поэтому эндокринолог должен проверять зоны, куда вводится инсулин и объяснять пациентам, что это важный момент терапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *