Сахарный диабет – это заболевание, при котором в организме человека определяется абсолютная или относительная недостаточность гипогликемического гормона.
Этот гормон играет важную роль в организме человека, но основной его функцией является снижение сахара в крови.
Больным сахарным диабетом 1 типа назначаются пожизненные инъекции инсулина.
Люди, страдающие диабетом 2 типа, долгое время могут ограничиваться приемом таблетированных препаратов. Инъекции назначаются им в случае декомпенсации заболевания и появления осложнений.
Физиологические основы инсулинотерапии
Современная фармакология создает полные аналоги человеческого гормона. К ним относится свиной и инсулин, разработанный генной инженерией. В зависимости от времени действия, лекарства делятся на короткие и ультракороткие, длительные и сверхдлительные. Также существуют препараты, в которых смешиваются гормоны короткого и продленного действия.
Люди, страдающие диабетом 1 типа, получают 2 вида инъекций. Условно их называют «базовым» и «коротким» уколом.
1 вид назначается из расчета 0,5-1 единица на килограмм в сутки. В среднем получается 24 единицы. Но на самом деле дозировки могут значительно отличаться. Так, например, у человека, который только недавно узнал о своей болезни и начал колоть гормон, дозировки снижены в несколько раз.
Это называется «медовый месяц» диабетика. Инъекции улучшают функцию поджелудочной железы и оставшиеся здоровыми бета-клетки начинают выделять гормон. Длится это состояние от 1 до 6 месяцев, но при соблюдении назначенного лечения, диеты и физических нагрузок «медовый месяц» может продлиться и более длительный период. Короткий инсулин колют перед основными приемами пищи.
Сколько единиц ставить перед едой?
Для правильного расчета дозы необходимо предварительно посчитать, сколько ХЕ в приготовленном блюде. Короткие инсулины колются из расчета 0,5-1-1,5-2 единицы на одну ХЕ.
Важно понимать, что организм каждого человека индивидуален и у каждого своя потребность. Считается, что утром дозы должны быть больше чем вечером. Но определить это можно, только наблюдая за своими сахарами. Каждый диабетик должен бояться передозировки. Она может привести к гипогликемической коме и смерти.
При впервые выявленном заболевании, человека госпитализируют в эндокринологическое отделение, где знающие доктора подбирают необходимые дозы. Но оказавшись дома, дозировка, назначенная врачом, может оказаться недостаточной.
Именно поэтому каждый пациент обучается в школе диабета, где ему рассказывают о том, как рассчитать лекарство и правильно подобрать дозу по хлебным единицам.
Расчет доз при диабете
Для того чтобы правильно подобрать дозы препарата, нужно вести дневник самоконтроля.
В нем указывается:
- уровень гликемии до и после приема пищи;
- съеденные хлебные единицы;
- введенные дозы.
С помощью дневника разобраться с потребностью в инсулине не составит труда. Сколько единиц колоть, должен знать сам больной, методом проб и ошибок определять свои потребности. В начале заболевания нужно чаще созваниваться или встречаться с эндокринологом, задавать вопросы и получать ответы. Только так можно компенсировать свою болезнь и продлить жизнь.
Диабет 1 типа
При данном типе заболевания «база» колется 1 – 2 раза в сутки. Зависит это от выбранного препарата. Некоторые действуют 12 часов, а другие — целые сутки. Среди коротких гормонов чаще используют Новорапид и Хумалог.
У Новорапида действие начинается через 15 минут после инъекции, через 1 час он достигает своего пика, то есть максимального гипогликемического эффекта. А через 4 часа прекращает свою работу.
Хумалог начинает действовать через 2-3 минуты после инъекции, достигает пика через полчаса и полностью прекращает свое действие через 4 часа.
Видео с примером расчета доз:
Диабет 2 типа
Долгое время больные обходятся без инъекций, это связано с тем, что поджелудочная железа вырабатывает гормон самостоятельно, а таблетки повышают чувствительность тканей к нему.
Несоблюдение диеты, лишний вес, курение приводят к более быстрому поражению поджелудочной железы, и у больных развивается абсолютная инсулиновая недостаточность.
Другими словами, поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин и тогда больным необходимо уколы.
На начальных стадиях заболевания пациентам назначается только базальные инъекции.
Люди колют его 1 или 2 раза в сутки. И параллельно с инъекциями принимают таблетированные препараты.
Когда «базы» становится недостаточно (у пациента часто обнаруживается высокий сахар в крови, появляются осложнения – падение зрения, проблемы с почками), ему назначают гормон короткого действия перед каждым приемом пищи.
В этом случае они также должны прослушать курс школы диабета по расчету ХЕ и правильному подбору доз.
Режимы инсулинотерапии
Существует несколько режимов дозирования:
- Одна инъекция – такой режим чаще назначается больным сахарным диабетом 2 типа.
- Режим многократных инъекций используется при диабете 1 типа.
Современными учеными установлено, что более частые инъекции имитируют работу поджелудочной железы и более благоприятно сказывается на работе всего организма в целом. С этой целью была создана инсулиновая помпа.
Это специальный насос, в который вставляется ампула с коротким инсулином. От нее к коже человека прикрепляется микроигла. Помпе задается специальная программа, по которой ежеминутно под кожу человеку попадает инсулиновый препарат.
Во время приема пищи человек устанавливает необходимые параметры, и помпа самостоятельно введет необходимую дозу. Инсулиновая помпа – это отличная альтернатива постоянным инъекциям. К тому же сейчас существует помпы, которые могут измерять уровень сахара в крови. К сожалению, сам аппарат и ежемесячные расходные материалы имеют высокую цену.
Всем диабетикам государство дает специальные шприц-ручки для инъекций. Есть шприц-ручки одноразовые, то есть после окончания инсулина она выбрасывается и начинается новая. В многоразовых ручках меняется картридж с лекарством, и ручка работает дальше.
Шприц-ручка имеет несложный механизм. Для того чтобы начать использовать ее, нужно вставить в нее инсулиновый картридж, одеть иглу и набрать необходимую дозу инсулина.
Ручки бывают детские и взрослые. Разница заключается в том, что у детских ручек инсулиновый шаг 0,5 единиц, а у взрослых 1 единица.
Инсулин нужно хранить на дверце холодильника. Но шприц, которым вы пользуетесь ежедневно в холодильнике лежать не должен, так как холодный гормон меняет свои свойства и провоцирует развитие липодистрофии – частого осложнения инсулинотерапии, при котором в местах инъекций образуются шишки.
В жаркое время года, также как и в холодное, нужно прятать свой шприц в специальный фриочехол, который защищает инсулин от переохлаждения и перегрева.
Правила введения инсулина
Выполнять саму инъекцию несложно. Для короткого инсулина чаще используется живот, а для длинного (базового) — плечо, бедро или ягодица.
Лекарство должно попасть в подкожный жир. При неправильно выполненной инъекции, возможно развитие липодистрофии. Игла вводится перпендикулярно кожной складке.
Алгоритм введения шприц ручкой:
- Вымыть руки.
- На напорном кольце ручки набрать 1 единицу, которая выпускается в воздух.
- Набор дозы проводится строго по назначению врача, изменение доз должно быть согласовано с эндокринологом. Набирается нужное количество единиц, делается кожная складка. Важно понимать, что в начале болезни даже незначительная прибавка единиц может стать смертельной дозой. Именно поэтому необходимо часто измерять сахар в крови и вести дневник самоконтроля.
- Далее необходимо надавить на основание шприца и ввести раствор. После введения лекарства складка не убирается. Нужно досчитать до 10 и только затем вытащить иглу и отпустить складку.
- Нельзя делать укол в место с открытыми ранами, сыпью на коже, в области шрамов.
- Каждая новая инъекция должна выполняться в новое место, то есть колоть в одно и то же место запрещено.
Видео-урок по использованию шприц-ручки:
Иногда больным сахарным диабетом 2 типа приходится использовать инсулиновые шприцы. Флакон с раствором инсулина может содержать в 1 мл 40, 80 или 100 единиц. В зависимости от этого выбирается необходимый шприц.
Алгоритм введения инсулиновым шприцем:
- Спиртовой салфеткой необходимо протереть резиновую пробку флакона. Подождать пока высохнет спирт. Набрать в шприц необходимую дозу инсулина из флакона + 2 единицы, надеть колпачок.
- Обработать место инъекции спиртовой салфеткой, дождаться высыхания спирта.
- Снять колпачок, выпустить воздух, быстрым движением ввести иглу под углом 45 градусов в середину подкожного жирового слоя на всю ее длину, срезом кверху.
- Отпустить складку и медленно ввести инсулин.
- После извлечения иглы приложить к месту инъекции сухой ватный тампон.
Умение рассчитывать дозу инсулина и правильно выполнять инъекции – основа лечения сахарного диабета. Каждый больной обязан этому научиться. В начале заболевания все это кажется очень сложным, но пройдет совсем немного времени, и расчет дозировки и само введение инсулина будут происходить на автомате.
Верный расчет инсулина поможет не только улучшить состояние пациента, его самочувствие, но и продлить жизнь диабетику. Назначение актуальной в каждом отдельно взятом случае терапии приводит к качественному улучшению жизни, снижению вероятности наступления кризисов, «сглаживанию» обострений. Сегодня каждый человек может самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, используя специальные приспособления и тест-полоски. На основе информации, получаемой в ходе непрерывного контроля, а также результатов анализов врач назначает медикаментозную терапию и подбирает нужный вид препарата. При строгом соблюдении всех предписаний болезнь будет прогрессировать медленнее, не так быстро станет формироваться резистентность.
Что такое алгоритм подбора?
Алгоритм подбора – это формула расчета, по которой вычисляется необходимый состав вещества для снижения уровня сахара в крови на нужное число единиц. Одна дозировка инсулина должна полностью соответствовать потребностям организма конкретного пациента.
Нужно понимать, что доза инсулина не выбирается случайно и не является единой для всех больных с данным диагнозом.
Существует специальная формула, по которой удается рассчитать дозу инсулина с учетом особенностей течения и вида самой болезни. Формула расчета не одинакова при сахарном диабете 1 типа в разные периоды.
Лекарственный состав продается в ампулах по 5 мл. Каждый миллилитр (1 кубик) равен 40 или 100 единицам вещества (ЕД). Расчет дозы инсулина у пациентов с нарушением функционирования поджелудочной железы проводится по специальной формуле с использованием различных коэффициентов: приблизительное количество единиц раствора рассчитывается на килограмм веса. При выявлении ожирения или пусть даже незначительного превышения индекса коэффициент необходимо снизить на 0,1. Если имеет место дефицит массы тела – увеличить на 0,1. Подбор дозировки для подкожных инъекций зависит от анамнеза, переносимости вещества, результатов лабораторных исследований.
- 0,4—0,5 ЕД/кг для лиц с впервые выявленным диабетом 1 типа.
- 0,6 ЕД/кг для пациентов с недугом, выявленным более года назад в хорошей компенсации.
- 0,7 ЕД/кг для диабетиков с 1 типом недуга, длительность от 1 года при неустойчивой компенсации.
- 0,8 ЕД/кг для людей с диабетом типа 1 в ситуации декомпенсации.
- 0,9 ЕД/кг для лиц с диабетом первого типа в состоянии кетоацидоза.
- 1,0 ЕД/кг для больных в пубертатном периоде или в III триместре беременности.
Расчет дозы при применении инсулина проводится с учетом состояния, образа жизни, плана питания. Применение свыше 1 единицы на 1 кг веса свидетельствует о передозировке. Подобрать дозу инсулина для пациента с диабетом, выявленным впервые, можно из расчета: 0,5 ЕД х массу тела в килограммах. После начала терапии потребность организма в дополнительном применении лекарства может снизиться. Чаще это происходит в первые полгода лечения и является нормальной реакцией. В последующий период (где-то к 12–15 месяцам) потребность возрастет, достигнув 0,6 ЕД. При декомпенсации, а также при обнаружении кетоацидоза доза инсулина вследствие резистентности повышается, достигая 0,7—0,8 ЕД на каждый килограмм веса.
Расчет доз инсулина лучше предоставить специалисту! На основе анализов и результатов необходимых обследований, он рассчитает вам правильную дневную дозу.
На определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Пролонгированный гормон
Пролонгированный – препарат с продолжительным периодом действия, которое развивается не с момента введения инсулина, а спустя некоторое время. Применение пролонгированного вещества носит постоянный, а не эпизодический характер. Даже несмотря на указания врача и обсуждение подробностей в ходе устной консультации, диабетик не знает правил расчета инсулина и сколько его вводить. Дело в том, что пролонгированный гормон необходимо применять для снижения уровня глюкозы до нормальных показателей на постоянной основе. Он требуется при диабете обоих типов, но далеко не всем. Многим пролонгированный продукт не требуется – врач назначает лишь краткий или ультракраткий, который купирует резкие скачки сахара после введения.
Подобрать дозу пролонгированного гормона просто. Ведь необходимый объем введения инсулина не будет зависеть от изменений уровня сахара в течении суток по причинам приема пищи, а также введения инсулина ультракраткого или краткого до еды. Препарат необходим для стабильного подержания нормальных параметров и не назначается для купирования острых приступов.
Чтобы правильно рассчитать нужное количество инсулина при сахарном диабете, необходимо выполнить следующий алгоритм действий:
- 1 день – начать ежечасное измерение уровня глюкозы с момента пробуждения и до обеда, не принимая пищу в данный промежуток времени (результаты фиксировать).
- 2 день – позавтракать, а через три часа начать почасовое измерение вплоть до вечерней трапезы (обед исключается).
- 3 день – завтрак и обед разрешены, ужин исключен – измерение ежечасное на протяжении суток.
Если дозы инсулина определены правильно, то утром 1-го дня параметры будут в пределах 4,9–5 ммоль/л, во второй день – не выше 7,9–8 ммоль/л, а на третий ─ менее 11,9–12 ммоль/л. Если показатели в норме, значит все в порядке и объем рассчитанного вещества правильный. Если снижает сахар, то дозы инсулина нужно понижать – вероятна передозировка. При показателях выше указанных значений дозы и введение инсулина увеличиваются.
Определение нормы краткого гормона
Кратким называют гормон с коротким периодом действия. Его назначают для купирования приступов, при резких скачках показателей глюкозы, а также перед приемом пищи. Он снизит уровень глюкозы до необходимых параметров. До введения инсулина рекомендуется определить нужную для человека дозировку. Для этого больной измеряет сахар на протяжении недели и фиксирует показатели. Если дневные результаты в норме, а после ужина уровень глюкозы в крови резко возрастает, то краткий вид вещества будет назначен пациенту каждый день в вечерние часы – до еды. Если же скачки сахара наблюдаются после каждой трапезы – трехразового введения инсулина не избежать. Принимать препарат придется каждый раз перед едой.
Для постоянного контроля за уровнем сахара в крови применяйте глюкометр! С его помощью анализ можно сделать прямо у себя дома!
Подбирать дневную норму препарата должен лечащий врач, руководствуясь данными, полученными в ходе эксперимента: инъекция совершается за 40 минут до приема пищи. Далее за 30 и 20 минут до еды измеряются значения. Если сахар снизился на 0,3 ммоль/л – можно приступать к приему пищи, не боясь гипогликемического эффекта. Если же снижения не было даже спустя 40 минут после инъекции, то больной откладывает трапезу, одновременно измеряя показатели каждые 5 минут до момента фиксации первых изменений. Эксперимент продолжается до того времени, пока дозировка краткого гормона не изменится на 50 %. Данный эксперимент нужен тогда, когда показатели глюкометра не выше 7,6 ммоль/л. Ведь верно подобранный набор препаратов с учетом индивидуальных особенностей организма крайне необходим для больного.
Прием ультракраткого гормона
Ультракраткий гормон также вводится перед едой, но процедура проводится уже на 15-5 минут. Его действие еще более ограничено по времени, нежели действие краткого гормона, оно наступает быстрее, но и быстрее оканчивается. Нужное количество лекарства удается рассчитать с учетом значений, полученных в ходе эксперимента. Как правило, расчет проводится так же, как и в предыдущем случае, но с учетом сократившегося периода времени начала действия вещества.
В любом случае определять объем вещества, необходимого для оказания нужного терапевтического эффекта, должен врач. Специалист знает, на сколько снижает уровень глюкозы в крови 1 единица инсулина с учетом особенностей организма человека, основываясь на теоретических знаниях, результатах лабораторных исследований и данных анамнеза. Как превышение необходимой дозировки, так и не получение необходимого по количеству единиц объема опасно для здоровья диабетика. Поэтому самостоятельное назначение или отмена препарата могут негативно отразиться на состоянии, привести к нежелательным последствиям.
Инсулинотерапия становится неотъемлемой частью в лечении сахарного диабета. Исход болезни в большой степени зависит от того, насколько правильно больной овладеет техникой и будет придерживаться общих правил и алгоритмов для подкожного введения Инсулина.
Под влиянием различных процессов в организме человека происходят сбои в работе поджелудочной железы. Задерживается выработка секрета и ее основного гормона — Инсулина. Пища перестает перевариваться в нужных количествах, снижается энергетический обмен. Гормона не хватает для расщепления глюкозы и она поступает в кровь. Только инсулинотерапия в состоянии купировать этот патологический процесс. Чтобы стабилизировать ситуацию, применяют инъекции.
Инъекция выполняется перед каждым приемом пищи. Пациент не в состоянии столько раз обращаться к медицинскому работнику и ему придется овладеть алгоритмом и правилами введения, изучить устройство и виды шприцов, технику их использования, правила хранения самого гормона, его состав и разновидности.
Необходимо придерживаться стерильности, выполнять санитарно-гигиенические нормы:
- мыть руки, использовать перчатки;
- правильно обрабатывать участки тела, куда будет проведена инъекция;
- научиться набирать лекарство, не прикасаясь иглой к другим предметам.
Желательно разбираться, какие виды препарата существуют, как продолжительно они действуют, а также при какой температуре и сколько времени можно хранить препарат.
Зачастую раствор для инъекций хранят в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов. Такая температура держится обычно в дверце холодильника. Нельзя, чтобы на препарат попадали солнечные лучи.
Существует огромное количество инсулинов, которые классифицируют по разным параметрам:
- категория;
- компонентность;
- степень очистки;
- скорость и продолжительность действия.
Категория зависит от того, из чего выделен гормон.
Это может быть:
- свиной;
- китовый;
- синтезированный из поджелудочной железы крупного рогатого скота;
- человеческий.
Бывают монокомпонентные и комбинированные препараты. По степени очистки классификация идет на те, которые проходят фильтрацию кислым этанолом и кристаллизуются и с глубокой очисткой на молекулярном уровне и ионообменной хроматографией.
В зависимости от скорости и продолжительности действия различают:
- ультракороткие;
- короткие;
- средней длительности;
- длинные;
- комбинированные.
Таблица продолжительности действия гормона:
Определить схему лечения и назначить дозу может только эндокринолог.
Куда вводят укол?
Для введения укола существуют специальные области:
- бедро (область вверху и спереди);
- живот (недалеко от пупочной ямки);
- ягодицы;
- плечо.
Важно, чтобы инъекция не вошла в мышечную ткань. Нужно обязательно уколоть в подкожную жировую клетчатку, иначе, попав в мышцу, укол вызовет неприятные ощущения и осложнения.
Необходимо учитывать введение гормона с продолжительным действием. Его лучше вводить в бедра и ягодицы — здесь всасывается медленнее.
Для более быстрого результата самые подходящие места – плечи и живот. Вот почему помпы всегда заряжаются короткими инсулинами.
Неподходящие места и правила смены мест для укола
Области живота и бедер самые подходящие для тех, кто выполняет инъекции самостоятельно. Здесь гораздо удобнее собрать складку и уколоть, убедившись, что это именно подкожно-жировой участок. Бывает проблематично найти места для укола худым людям, особенно тем, кто страдает дистрофией.
Следует придерживаться правила отступа. От каждого предыдущего укола нужно отступать не менее 2 сантиметров.
Важно! Место для укола требуется внимательно осмотреть. Нельзя колоть в места раздражения, шрамы, рубцы, ушибы и другие повреждения кожи.
Места инъекций необходимо постоянно менять. А поскольку колоть нужно постоянно и очень много, то предлагаются 2 выхода из этой ситуации — разделить зону, предназначенную для укола, на 4 или на 2 части и проводить укол в одну из них пока остальные отдыхают, не забывая отступать 2 см от места предыдущего укола.
Желательно следить за тем, чтобы не менялись места уколов. Если уже началось введение препарата в бедро, значит надо все время колоть в бедро. Если в живот, то туда и нужно продолжать, чтобы не менялась скорость доставки лекарственного вещества.
Техника подкожного введения
При сахарном диабете имеется специально запротоколированная техника введения препарата.
Для инсулиновых инъекций разработан специфический шприц. Деления в нем не идентичны делениям обыкновенных. Они размечены в единицах – ЕД. Это специальная доза для больных сахарным диабетом.
Кроме инсулинового шприца существует шприц-ручка, она более удобна в применении, выпускается и для многоразового использования. На ней есть деления, которые соответствуют половине дозы.
Можно выделить введение с помощью помпы (дозатора). Это одно из современных удобных изобретений, которое оснащено пультом управления, вмонтированного в пояс. Вводятся данные для потребления определенной дозы и в нужное время дозатор сам рассчитывает порцию для инъекции.
Введение происходит через иглу, которая вставлена в живот, зафиксирована клейкой лентой и соединяется с инсулиновой колбой при помощи эластичных трубочек.
Алгоритм использования шприца:
- произвести стерилизацию рук;
- убрать колпачок с иголки шприца, вобрать в него воздух и выпустить в бутылку с Инсулином (воздуха нужно столько, сколько будет доза для инъекции);
- бутылочку встряхнуть;
- набрать назначенную дозу чуть больше нужной метки;
- избавиться от пузырьков воздуха;
- протереть место укола антисептиком, осушить;
- большим и указательным пальцами собрать складку на месте, где будет укол;
- сделать укол в основание треугольника-складки и вводить, медленно нажимая на поршень;
- извлечь иглу, отсчитав 10 секунд;
- только после этого складку отпустить.
Алгоритм введения гормона шприц-ручкой:
- набирается доза;
- спрыскивается около 2-х единиц в пространство;
- на номерном диске выставляется нужная доза;
- на теле делается складка, если иголка 0,25 мм, она не обязательна;
- вводится лекарство при нажатии на конец ручки;
- через 10 секунд шприц-ручка удаляется и складка отпускается.
Важно иметь ввиду, что иголки для инсулиновых инъекций очень маленькие — 8-12 мм в длину и 0,25-0,4 мм в диаметре.
Укол инсулиновым шприцем нужно делать под углом 45º, а шприц-ручкой – под прямым.
Надо помнить, что лекарство нельзя взбалтывать. Вынув иголку, нельзя растирать это место. Нельзя производить инъекцию холодным раствором — вытащив средство из холодильника, нужно, зажав в ладонях, медленно прокрутить, чтобы согреть.
Важно! Запрещается самостоятельно соединять разные виды инсулинов.
После инъекции обязательно нужно принять пищу через 20 минут.
Более наглядно процесс можно посмотреть в видео-материале от доктора Малышевой:
Осложнения при процедуре
Осложнения чаще всего бывают, если не придерживаться всех правил введения.
Невосприимчивость к препарату может вызвать аллергические реакции, которые связаны с непереносимостью белков, входящих в его состав.
Аллергия может выражаться:
- покраснением, зудом, крапивницей;
- припухлостью;
- бронхоспазмом;
- отеком Квинке;
- анафилактическим шоком.
Иногда развивается феномен Артюса — покраснение и отечность увеличиваются, воспаление приобретает багрово-красный цвет. Для купирования симптомов прибегают к обкалыванию Инсулином. Наступает обратный процесс и на месте некроза образуется рубец.
Как и при любых аллергиях назначают десенсибилизирующие (Пипольфен, Димедрол, Тавегил, Супрастин) и гормоны (Гидрокортизон, микродозы многокомпонентного свиного или человеческого Инсулина, Преднизолон).
Местно прибегают к обкалыванию возрастающими дозами Инсулина.
Другие возможные осложнения:
- Инсулинрезистентность. Это, когда клетки перестают реагировать на Инсулин. Глюкоза в крови поднимается до высоких отметок. Инсулина требуется все больше и больше. В таких случаях назначают диету, физические упражнения. Медикаментозное лечение бигуанидами (Сиофор, Глюкофаж) без диеты и физической нагрузки не эффективно.
- Гипогликемия — одно из опаснейших осложнений. Признаки патологии — усиленное сердцебиение, потливость, постоянный голод, раздражительность, тремор (дрожание) конечностей. Если не принять меры, может наступить гипогликемическая кома. Первая помощь: дать сладость.
- Липодистрофия. Различают атрофическую и гипертрофическую формы. Ее еще называют жировая дистрофия подкожной клетчатки. Возникает чаще всего при невыполнении правил проведения инъекций — несоблюдении правильного расстояния между уколами, введение холодного гормона, переохлаждении самого места, где была сделана инъекция. Точного патогенеза не выявлено, но объясняется это нарушением трофики тканей при постоянном травмировании нервов во время инъекций и введением недостаточно чистого Инсулина. Восстанавливают пораженные места обкалыванием монокомпонентным гормоном. Существует методика, предложенная профессором В.Талантовым — обкалывание новокаиновой смесью. Оздоровление ткани начинается уже на 2-ой неделе лечения. Особое внимание отводится более глубокой проработке техники выполнения уколов.
- Снижение калия в крови. При этом осложнении наблюдается повышенный аппетит. Назначают специальную диету.
Можно назвать еще следующие осложнения:
- пелена перед глазами;
- отеки нижних конечностей;
- повышение АД;
- увеличение массы тела.
Их нетрудно устранить специальными диетами и режимом.
Современные методы позволяют добиться отличных результатов в лечении диабета 1 и 2 типа. С помощью грамотно подобранных препаратов можно заметно улучшить качество жизни больного, замедлить или даже предотвратить развитие серьезных осложнений.
Правильный расчет больным дозы инсулина при сахарном диабете (СД) – один из главных моментов в терапии. В нашем обзоре и простой видео инструкции мы узнаем, как дозируется этот инъекционный препарат, и как правильно его использовать.
Когда от укола зависит жизнь
Схемы инсулинотерапии
При сахарном диабете помимо диеты и приема пероральных сахароснижающих средств весьма распространен такой метод лечения, как инсулинотерапия.
Он заключается в регулярном подкожном введении в организм пациента инсулина и показан при:
- СД 1 типа,
- острых осложнениях диабета – кетоацидозе, комах (гиперосмолярной, диабетической, гиперлакцидемической),
- беременности и родах у пациенток с сахарным или плохо поддающемся лечению гестационным диабетом,
- значительной декомпенсации или отсутствие эффекта от стандартного лечения СД 2 типа,
- развитии диабетической нефропатии.
Схема инсулинотерапии подбирается для каждого пациента индивидуально.
При этом врач учитывает:
- колебания уровня сахара в крови у больного,
- характер питания,
- время приема пищи,
- уровень физической активности,
- наличие сопутствующих заболеваний.
В лечении СД важны не только препараты, но и диета
Традиционная схема
Традиционная инсулинотерапия подразумевает введение фиксированных по времени и дозам инъекций. Обычно делается по два укола (короткого и пролонгированного гормона) 2 р/сут.
Несмотря на то, что такая схема проста и понятна больному, она имеет массу недостатков. Прежде всего, это отсутствие гибкой адаптации дозы гормона к текущей гликемии.
По сути, диабетик становится заложником строгой диеты и расписания инъекций. Любое отклонение от привычного образа жизни может привести к резкому скачку глюкозы и ухудшению самочувствия.
Контроль сахара при традиционном способе введения лекарства недостаточный
На сегодняшний день эндокринологи практически отказались от такой схемы лечения.
Она назначается только в тех случаях, когда невозможно вводить инсулин в соответствии с его физиологической секрецией:
- у пациентов преклонного возраста с низкой прогнозируемой продолжительностью жизни,
- у больных с сопутствующим психическим расстройством,
- у лиц, которые не могут самостоятельно контролировать гликемию,
- у диабетиков, требующих постороннего ухода (при невозможности его качественно обеспечить).
Базисно-болюсная схема
Вспомним основы физиологии: здоровая pancreas вырабатывает инсулин постоянно. Некоторая его часть обеспечивает так называемую базальную концентрацию гормона в крови, а другая – запасается в панккреацитах.
Она понадобится человеку во время еды: с момента начала трапезы и на протяжении 4-5 часов после нее инсулин резко, скачками выбрасывается в кровь для быстрого усвоения питательных веществ и предотвращения гликемии.
Секреция гормона в норме
Базис-болюсная схема терапии означает, что с помощью инъекций инсулина создается имитация физиологической секреции гормона. Базальная его концентрация поддерживается за счет 1-2-кратного введения препарата длительного действия. А болюсное (пиковое) повышение уровня гормона в крови создается «подколками» короткого инсулина перед едой.
Важно! Во время подбора эффективных доз инсулина нужно постоянно следить за сахаром. Пациенту важно научиться рассчитывать дозировки препаратов для того, чтобы адаптировать их к текущей концентрации глюкозы.
Расчет базальной дозы
Мы уже выяснили, что базальный инсулин необходим для поддержания нормальной гликемии натощак. Если возникает необходимость в инсулинотерапии, его инъекции назначаются больным и с СД 1, и с СД 2. Популярные сегодня препараты – Левемир, Лантус, Протафан, Туджео, Тресиба.
Важно! От того, насколько правильно произведен расчет дозы продленного инсулина, зависит эффективность всего лечения.
Существует несколько формул для подбора инсулина прологнированного действия (ИПД). Удобнее всего пользоваться методом коэффициентов.
Согласно нему, суточный объем всего вводимого инсулина (ССДИ) должен составить (ЕД/кг):
- 0,4-0,5 – при впервые выявленном СД,
- 0,6 – для пациентов с диабетом (выявленным год и более назад) в удовлетворительной компенсации,
- 0,7 – при неустойчивой компенсации СД,
- 0,8 – при декомпенсации заболевания,
- 0,9 – для больных с кетоацидозом,
- 1,0 – для пациентов в период полового созревания или на поздних сроках беременности.
Из них менее 50% (а обычно 30-40%) составляет пролонгированная форма препарата, разделенная на 2 инъекции. Но это – лишь усредненные значения. Во время подбора подходящей дозировки больной должен постоянно определять уровень сахара и заносить его в специальную таблицу.
Таблица самоконтроля для пациентов с диабетом:
В столбце Примечания следует указывать:
- особенности питания (какие продукты, сколько было съедено и т. д.),
- уровень физической активности,
- прием лекарств,
- инъекции инсулина (название препарата, доза),
- необычные ситуации, стрессы,
- прием алкоголя, кофе и т. д.,
- изменения погоды,
- самочувствие.
Обычно суточную дозу ИПД делят на две инъекции: утреннюю и вечернюю. Подобрать необходимое количество гормона, необходимое больному перед сном, обычно удается не сразу. Это может привести к эпизодам как гипо-, так и гипергликемии на следующее утро.
Чтобы этого избежать, врачи рекомендуют пациенту рано ужинать (за 5 часов до сна). Кроме того, проанализируйте показатели сахара поздним вечером и ранним утром. Какие они?
Глюкометр простой прибор для самоконтроля
Для расчета стартовой вечерней дозы пролонгированного инсулина вам нужно знать, на сколько ммоль/л 1 ЕД препарата снижает сахар крови. Этот параметр называется коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Он рассчитывается по формуле:
КЧИ (для продленного инс.) = 63 кг / вес диабетика, кг × 4,4 ммоль/л
Чтобы рассчитать оптимальную стартовую дозу препарата, которую вы будете колоть на ночь, воспользуйтесь следующим уравнением:
СД (на ночь) = Минимальная разница между уровнем сахара перед сном и утром (за последние 3-5 дней) / КЧИ (для продленного инс.)
Округлите полученное значение до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Однако не забывайте, что со временем, если гликемия утром натощак будет выше или ниже привычных значений, дозу препарата можно и нужно корректировать.
Обратите внимание! За несколькими исключениями (беременность, пубертатный период, острая инфекция), эндокринологи не рекомендуют использовать ночную дозу препарата выше 8 ЕД. Если по расчетам требуется большее количество гормона, значит, что-то не так с питанием.
Расчет болюсной дозы
Но больше всего вопросов у пациентов связано с тем, как правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия (ИКД). Введение ИКД производится в дозировке, рассчитываемой по хлебным единицам (ХЕ).
Именно короткие инсулины вводятся больным с острыми осложнениями диабета – кетоацидозом и комой
Препараты выбора – Ринсулин, Хумулин, Актрапид, Биогулин. Растворимый человеческий инсулин в настоящее время практически не используется: его полностью заменили не уступающие по качеству синтетические аналоги (подробней читайте тут).
Для справки. Хлебная единица – это условный показатель, который используется для приблизительной оценки содержания углеводов в том или ином продукте. 1 ХЕ равна 20 г хлеба и, соответственно, 10 г углеводов.
Пациентам с диабетом важно ограничить количество потребляемых углеводов
Таблица. Содержание ХЕ в некоторых продуктах:
В целом суточная потребность в углеводах варьируется для конкретного пациента от 70 до 300 г в сутки.
Это значение можно разделить следующим образом:
- завтрак – 4-8 ХЕ,
- обед – 2-4 ХЕ,
- ужин – 2-4 ХЕ,
- перекусы суммарно (второй завтрак, полдник) – 3-4 ХЕ.
Обычно инъекции ИКД делаются трижды в сутки – перед основными приемами пищи (перекусы не учитываются).
При это доза препарата может и должна меняться в соответствии с рационом больного и показателями глюкозы крови, учитывая, что:
- 1 ХЕ повышает уровень глюкозы крови на 1,7-2,7 ммоль/л,
- введение 1 ЕД ИКД снижает гликемию в среднем на 2,2 ммоль/л.
Разберем на примере:
- Пациент с СД 1, болен в течение 4 лет, компенсация удовлетворительная. Вес – 60 кг.
- Рассчитываем ССДИ: 0,6 × 60 кг = 36 ЕД.
- 50% от ССДИ это ИПД = 18 ЕД, из них 12 ЕД перед завтраком и 6 ЕД – на ночь.
- 50% от ССДИ это ИКД = 18 ЕД, из них перед завтраком – 6-8 ЕД, обедом – 4-6 ЕД, ужином – 4-6 ЕД.
Поскольку сахарный диабет – это хроническое заболевание с длительным течением, большое внимание должно быть уделено обучению пациента. Задача врача – не только назначить лекарство, но и объяснить механизм его влияния на организм, а также рассказать, как корректировать дозировку инсулина от уровня гликемии.
Коррекция дозы инсулина в зависимости от количества углеводных единиц, физической нагрузки, различных физиологических состояний, при острых заболеваниях, сопутствующей патологии и т. Особенности проведения самоконтроля гликемии в вышеуказанных случаях.
При гликемии перед едой, превышающей целевую, к рассчитанной выше дозе добавляется «корригирующая» доза (КД) для понижения гликемии. Для этого необходимо выяснить индивидуальную чувствительность к инсулину (ЧИ), для чего используется формула:
- ЧИ = 100 / общую суточную дозу инсулина (СДИ)
- 100 / 24 (12 ЕД. инсулина короткого действия + 12 ЕД. инсулина продленного действия) = 4,1 (то есть 1 ЕД инсулина снижает сахар в крови более чем на 4 ммоль/л) — в состоянии компенсации.
Таким образом, если у больного гликемия 14 ммоль/л (уровень целевой гликемии 8 ммоль/л), с учетом ЧИ величина коррекционной дозы (КД) составит (14 – 8) / 4,1= 1,5. Следовательно, на съеденные 4 ХЕ к расчетным 3 Ед. добавляется еще 1,5 ЕД. Всего, выходит,4,5 ЕД инсулина короткого действия.
Таким образом, система ХЕ как метод подсчета потребляемых углеводов используется у пациентов с СД 1-го типа не с целью ограничения потребления углеводов, а в связи с необходимостью соотносить его с дозами инсулина.
Примеры коррекции доз короткого инсулина (по гликемии перед едой)
Перед приемом пищи уровень сахара в норме. В этом случае вторая составляющая КД (на высокий сахар) будет равна нулю, а величина (УК)первой будет зависеть от количества ХЕ, которые вы употребите в данный прием пищи.
Перед приемом пищи сахар крови повышен (11,4 ммоль/л). В этом случае мы делаем дозу, состоящую из двух компонентов: на снижение высокого сахара и на усвоение углеводов.
Поводом для уменьшения плановой дозы инсулина служит снижение уровня глюкозы до 3,3-3,9 ммоль/л или возникновение гипогликемии.
Рекомендации по коррекции доз инсулина
Устойчивые изменения уровня глюкозы крови в определенное время суток, выявленные по записям в дневнике, могут служить основанием для коррекции доз инсулина и схемы инсулинотерапии. Чтобы убедиться, хватает ли инсулина на еду (болюса), необходимо проверить сахар крови перед едой и через 2–2,5 часа после — колебание гликемии не должны превышать 1,5–2 ммоль/л.
Если уровень глюкозы крови после завтрака обнаруживает тенденцию к повышению, можно несколько увеличить дозу инсулина короткого действия, вводимую перед завтраком.
Наоборот, если уровень глюкозы в интервале между завтраком и обедом снизился и, особенно, если в это время появляются признаки гипогликемии, следует снизить утреннюю дозу инсулина короткого действия.
Подбор вечерней дозы NРH-инсулина
Если возникают ночные гипогликемии, когда в промежутке между 0 и 3 часами ночи уровень базального инсулина выше, чем обычная потребность в нем, то уменьшение дозы пролонгированного инсулина, вводимого перед сном, снижает вероятность возникновения ночной гипогликемии, однако часто приводит к утренней гипергликемии.
Это, в свою очередь, связано с тем, что в ранние утренние часы физиологическая потребность в инсулине резко возрастает («феномен утренней зари»). Нивелировать повышение гликемии в утренние часы можно за счет дополнительного введения короткого или ультракороткого инсулина в 4–5 часов утра.
Что делать, если у тебя высокий уровень сахара в крови утром натощак, и почему так происходит?
Прежде всего надо найти причину :
1.Недостаточная доза продленного инсулина получена вечером накануне (смотрите по сахару крови среди ночи — гликемия не должна превышать целевую 6–9 ммоль/л).
2.Ночная гипогликемия (проверить сахар в крови в 2 часа ночи).
3.Раннее время введения продленного инсулина вечером накануне.(если ты исключил ночную гипогликемию, попробуй вводить продленный инсулин на 1,5–2 часа позже -прямо перед сном).
Доза инсулина продленного действия относительно постоянна. Она подбирается так, чтобы инсулин между приемами пищи удерживал гликемию от повышения и не снижал ее. Эта доза периодически пересматривается на основании данных дневника самоконтроля
Примеры коррекции доз инсулина (сопутствующее заболевание)
Если у больного гипертермия, то дозировка инсулина перед едой должна складываться из двух составляющих: на высокую температуру (10% от суточной дозы короткого инсулина) и на ХЕ, которые вы съедите.
Если перед приемом пищи сахар крови очень высокий и даже есть ацетон, то дозировка инсулина должна складываться из: дозы на погашение сахара (20% от суточной дозы инсулина короткого действия) и на ХЕ, которые вы съедите (вторая составляющая может быть равна нулю).
Основные принципы инсулинотерапии:
- Инсулины короткого действия (простой инсулин) вводятся за 20–30 мин до еды.
- Ультракороткие аналоги (НовоРапид и Апидра) вводятся непосредственно перед приемом пищи, обладают сходными временными профилями действия вне зависимости от дозы.
- Беспиковые аналоги инсулина продленного действия: Лантус вводится 1 раз в сутки, может назначаться 2 раза в день для обеспечения оптимального уровня базальной инсулинемии.
- Левемир в большинстве случаев вводится 2 раза в сутки. Наиболее важной характеристикой инсулина Лантус и инсулина Левемир является снижение частоты гипогликемий.
Осложнения инсулинотерапии Гипогликемия
Особенно велик риск тяжелой гипогликемии (судорог или комы) у детей младшего возраста, поскольку они неспособны распознать предвестники гипогликемии.
Самая частая причина гипогликемии — передозировка инсулина.
Больные, живущие в тяжелых семейных условиях, и больные в тяжелой депрессии (особенно подростки) могут намеренно вводить чрезмерные дозы инсулина.
Часто в местах инъекций инсулина развивается липогипертрофия, обусловленная усилением образования жировой ткани. Липогипертрофия нарушает всасывание инсулина.
Профилактика липодистрофии: частая смена мест инъекций, массаж, физиотерапия
Аллергия к инсулину
Через несколько минут или часов после инъекции инсулина могут наблюдаться местные аллергические реакции (краснота, зуд, отек, уплотнение, ощущение жара).
В редких случаях возможны общие аллергические реакции: крапивница или отек.
Синдром передозировки инсулина
- Переедание и избыток веса;
- Значительные колебания уровня глюкозы в крови;
- Нестабильное течение сахарного диабета;
- Гипергликемия, особенно по ночам и в утренние часы, может быть вызвана не дефицитом, а передозировкой инсулина;
В таких случаях гипергликемию можно предупредить, снижая дозы инсулина.
Подбор инсулина при сахарном диабете. Побочные эффекты инсулина
Дозы инсулина определяются высотой гипергликемии и глюкозурии. Одна единица инсулина способствует усвоению 4—5 г сахара. Расчет производят на основании суточной глюкозурии. Если больной теряет в сутки 100 г сахара, то назначают 16 или 20 единиц, инсулина во избежание гипогликемии. В случае необходимости дозу инсулина увеличивают, постепенно прибавляя но 6—8—10 единиц препарата. Если необходимо вводить за сутки 100—110 единиц инсулина, то вводят его троекратно. Распределение дозы инсулина в течение суток проводится в зависимости от гликемического и глюкозурического профиля.
При введении инсулина быстрого действия количество сахара в крови снижается через 15—20 минут после введения. Максимум его действия 1—2 часа, длительность действия 6 часов.
Выпускается инсулин во флаконах по 5 мл. В каждом флаконе содержится 200 единиц, в 1 мл — 40 единиц препарата. Быстродействующий инсулин показан при тяжелых некомпенсированных формах сахарного диабета, при кетоацидозе. При диабетической коме необходимо вводить большие дозы быстродействующего инсулина. Если необходимо, инсулин может быть введен внутривенно с 5% раствором глюкозы. Женщинам, страдающим сахарным диабетом в период беременности, лучше всего пользоваться быстродействующим инсулином.
При хирургическом вмешательстве, тяжелых инфекционных и воспалительных заболеваниях целесообразнее применять дробно быстродействующий инсулин.
Препараты пролонгированного действия инсулин-ленте (английский), семи-ленте (голландский) и ультралепте (датский) оказывают хороший гипогликемизирующий эффект. В России имеются аналогичные препараты пролонгированного действия, которые нашли широкое применение в клинике и поликлинической практике.
Наиболее часто применяется препарат протамин-цинк-инсулин. Действие препарата постепенно нарастает к 5—6-му часу после введения. Максимум действия отмечается через 10—12 часов, длительность действия 24 часа. Протамин-цинк-инсулин можно комбинировать с введением быстродействующего инсулина, который будет содействовать снижению уровня сахара в крови в течение первых 4—5 часов. В настоящее время для лечения больных сахарным диабетом пользуются следующими препаратами. Инсулин-цинк-суспензия — аморфный (ИЦС-А).
Максимум действия наступает через 5—7 часов после инъекции, начало действия отмечается через 1 — 1,5 часа, длительность действия 10- 12 часов.
Иисулин-цинк-суспензия — кристаллический (ИЦС-К).
Максимум действия наступает через 12—18 часов после инъекции. Начало действия с 6-го часа, длительность действия свыше 24—30 часов.
Иисулин-цинк-суспензия (ИЦС). Смесь аморфного и кристаллического инсулинов-цинк-суспензий. Соотношение 3:7. Максимум действия наступает через 5—7 часов, а затем через 12—18 часов с постепенным снижением действия к 24 часам.
Инсулин пролонгированного действия вводят только подкожно. Для установления дозы и времени введения препаратов инсулина пролонгированного действия целесообразно исследовать глюкозурический (3—5—8-разовый) профиль и гликемический суточный профиль (каждые 3 часа исследуют кровь на сахар). Необходимо учитывать время максимальной глюкозурии и колебания сахара в крови за сутки.
Располагая всеми видами препаратов инсулина, легче корригировать неустойчивые формы сахарного диабета со значительными колебаниями сахара в крови и наклонностью к кетоацидозу.
Возможна комбинированная терапия с инсулином и пероральными препаратами — сульфаниламидными и бигуанидами.
При введении инсулина в редких случаях наблюдаются аллергические реакции. Возможны липодистрофические изменения, когда на месте инъекции инсулина образуются впадины вследствие перераспределения жиpa. При инсулинорезистеитном сахарном диабете компенсация достигается путем введения больших доз инсулина свыше 200 единиц в сутки.
Необходимо отличать тяжелую форму сахарного диабета с большой потребностью в инсулине, но с положительной реакцией не вводимый инсулин, от инсулинорезистентности, когда при введении инсулина количество сахара в крови снижается. При наличии в крови контринсулярных факторов, антагонистов инсулина или антител, связывающих молекулы инсулина, как эндогенный инсулин, так и экзогенный, инактивируются и утрачивают способность содействовать утилизации глюкозы клетками организма.
Для снятия и устранения инсулипорезистентности применяются стероидные препараты — преднизолон, кортизон. Учитывая их гипергликемическое действие, необходим контроль за количеством сахара в крови.
При наличии аллергических факторов, на фоне которых возникает инсулинорезистептность, применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин).
У некоторых инсулинорезистентных больных переход на сульфаниламидные препараты устраняет процессы разрушения инсулина и потенцирует действие вводимого инсулина.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
— Также рекомендуем «Сахароснижающие сульфаниламидные препараты. Бигуаниды при сахарном диабете»