Полиурия – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением объема диуреза более 3 литров в сутки. Ее необходимо отличать от поллакиурии (частое мочеиспускание при нормальном суточном объеме мочи). Полиурия возникает при патологиях эндокринной системы, заболеваниях почек или психических отклонениях. Полиурия почти всегда закономерно сопровождается полидипсией, т.е. повышенным потреблением жидкости вследствие сильной жажды. Состояние диагностируется путем количественного измерения выделенной мочи за сутки. Коррекция заключается в лечении основного заболевания.
Классификация
Возможны несколько случаев физиологической полиурии. Наиболее частая непатологическая причина полиурии, которая может возникать у любого здорового человека – это прием избыточного количества поваренной соли (хлорида натрия). Увеличение концентрации в крови ионов натрия приводит к повышению осмолярности плазмы и возбуждению центров жажды головного мозга. В результате возникает усиленная жажда и следующее за ней нарастание объема диуреза.
Как правило, данная форма полиурии носит кратковременный характер. Также возможно увеличение диуреза в рамках гестационного несахарного диабета, который развивается в конце II триместра беременности по причине изменений в метаболизме антидиуретического гормона. Через 2-3 недели после родоразрешения полиурия самостоятельно проходит. Незначительная преходящая полиурия возникает после приема алкоголя. Во всех остальных случаях полиурия является патологической.
Причины полиурии
Наиболее частой причиной полиурии выступает декомпенсированный сахарный диабет. Глюкоза обладает высокой осмотической активностью. При гипергликемии большое количество глюкозы не успевает реабсорбироваться в почках. В результате по осмотическому градиенту вода пассивно переходит в просвет почечных канальцев, это приводит к увеличению объема выделяемой мочи.
Полиурия при плохо контролируемом сахарном диабете может достигать 8-10 литров, ее выраженность напрямую коррелирует с уровнем гликемии. При снижении показателей глюкозы крови до референсных значений быстро наступает нормализация диуреза.
Применение лекарственных препаратов
Вторым по распространенности этиологическим фактором полиурии является прием лекарственных препаратов. Особенно это касается мочегонных средств – петлевых и осмотических диуретиков (фуросемид, маннитол), которые пациенты могут принимать как по медицинским показаниям, так и бесконтрольно, например, с целью снижения массы тела.
У больных, находящихся на лечении в стационаре, причиной полиурии может стать избыточное парентеральное введение инфузионных растворов (физиологического раствора, глюкозы, альбумина). Выраженность полиурии определяется дозировкой препарата, однако редко достигает высоких цифр, обычно она составляет не более 4-5 литров.
Другие лекарственные препараты, применение которых может вызвать полиурию:
- Антибиотики: демеклоциклин, тетрациклин, гентамицин.
- Медикаменты для общей анестезии: дексмедетомидин.
- Препараты для лечения психических расстройств: лития карбонат.
- Противогрибковые: амфотерицин В.
Несахарный диабет
Основным регулятором водного баланса в организме человека является антидиуретический гормон (вазопрессин). Воздействуя на специальные рецепторы в почках, вазопрессин стимулирует всасывание воды, тем самым, уменьшает объем выделяемой мочи. Дефицит данного гормона наблюдается при несахарном диабете (НСД). Существует 2 вида этого заболевания – центральный, при котором развивается недостаточная выработка АДГ, и нефрогенный, характеризующийся утратой чувствительности почечных канальцев к вазопрессину.
В зависимости от степени дефицита АДГ тяжесть полиурии может быть различной – от незначительной (до 3-4 литров) до выраженной (более 12 литров). При центральной форме НСД заместительная терапия быстро приводит к исчезновению полиурии. Нефрогенный НСД намного труднее поддается лечению, так как рецепторы почечных канальцев нечувствительны к АДГ. Причины центрального НСД:
- Черепно-мозговые трамы.
- Опухоли гипоталамуса, гипофиза: аденома, краниофарингиома.
- Метастазы в головной мозг.
- Перенесенный энцефалит.
- Хирургические вмешательства на гипоталамо-гипофизарной области.
- Заболевания, сопровождающиеся образованием гранулем в головном мозге: саркоидоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса.
- Послеродовый некроз гипофиза (синдром Шихана).
Причины нефрогенного НСД:
- Генетические мутации рецепторов вазопрессина.
- Патология канальцевого аппарата почек: синдром Фанкони, сольтеряющая нефропатия, интерстициальный нефрит.
- Тяжелые заболевания почек: амилоидоз, миеломная болезнь, медуллярная кистозная болезнь почек (нефронофтиз).
- Гипокалиемия.
- Гиперкальциемия.
Выздоровление после ОПН
Увеличение суточного диуреза часто наблюдается в период разрешения острой почечной недостаточности, когда выделительная функция почек вновь нормализуется. Выраженность и продолжительность полиурии зависит от степени предшествующей гипергидратации. В среднем она длится около 3-5 дней, затем проходит самостоятельно. Сохранение полиурии более 10 дней после ОПН свидетельствует о развитии канальцевой дисфункции.
Первичная полидипсия
Данная патология представляет собой психическое расстройство, при котором наблюдается компульсивное неконтролируемое потребление воды. По сравнению со всеми остальными вышеперечисленными этиологическими факторами, в данном случае полиурия является вторичной по отношению к полидипсии. Нередко это состояние удается диагностировать только после исключения других причин полиурии. После проведения сеансов психотерапии можно добиться прекращения компульсивного поведения, и, соответственно, нормализации диуреза.
Диагностика
Увеличенный суточный объем диуреза требует немедленного обращения к врачу-терапевту для выяснения причины. Врач подробно расспрашивает пациента о наличии других жалоб, о том, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие лекарственные препараты принимает, состоит ли на диспансерном учете у эндокринолога или нефролога. Помощь в дифференциальной диагностике полиурии нередко оказывают анамнестические данные.
Например, травма головы или перенесенные операции на головном мозге могут указывать на несахарный диабет, а потеря веса, общая и мышечная слабость, повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям характерны для сахарного диабета. Назначаются дополнительные методы исследования:
- Анализы крови. У больных СД в биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, при тяжелой нефрологической патологии увеличивается концентрация мочевины, креатинина. При НСД обнаруживается повышенная осмолярность плазмы крови, высокое содержание натрия. Также рекомендуется определять содержание других электролитов – калия, кальция.
- Анализы мочи. При СД в общем анализе мочи выявляется протеинурия, глюкозурия, кетонурия, повышение относительной плотности. Для НСД, наоборот, характерна низкая относительная плотность и осмолярность мочи. При тяжелых заболеваниях почек встречаются гематурия, протеинурия, наличие большого количества цилиндров и эпителиальных клеток при микроскопическом исследовании мочевого осадка.
- Гормональные исследования. Определяется концентрация антидиуретического гормона. При нейрогенном НСД уровень вазопрессина снижен, при нефрогенном – в пределах нормальных значений или даже повышен.
- УЗИ почек. При эхографии можно обнаружить признаки заболеваний почек – уплотнения чашечно-лоханочной системы, изменения эхогенности почечной паренхимы, наличие кистозных образований.
- МРТ головного мозга. При выполнении прицельного МРТ можно выявить патологию гипофиза – опухолевое образование (аденому), «пустое турецкое седло», наличие гранулем и пр.
В неоднозначных клинических ситуациях при сложностях дифференцировки несахарного диабета проводятся специальные пробы. В отличие от пациентов с НСД проба с сухоядением (запрет на прием жидкости на несколько часов) у больных с психогенной полидипсией приводит к быстрой нормализации осмолярности и относительной плотности мочи и исчезновению полиурии. Проба с десмопрессином позволяет четко дифференцировать центральную и нефрогенную форму НСД. После приема десмопрессина при центральном НСД осмолярность мочи нарастает, при нефрогенном – остается низкой.
Лечение
Самостоятельных методов коррекции патологической полиурии не существует. Для нормализации объема суточного диуреза необходимо лечение той патологии, на фоне которой оно развилось. Если причиной полиурии стал лекарственный препарат, который пациент вынужден принимать по поводу какого-либо заболевания, то нужно рассмотреть возможность снижения дозировки либо замены на альтернативное средство.
Кратковременная полиурия в период восстановления после почечной недостаточности в подавляющем большинстве не требует никакого вмешательства и прекращается самостоятельно. В случае психогенной полидипсии больной направляется к психотерапевту. При сахарном диабете одно из главных условий успешной терапии является соблюдение низкоуглеводной диета. В первую очередь ограничиваются легкоусваиваемые углеводы – шоколад, пирожные, торты. Предпочтение отдается цельнозерновым продуктам (гречневая, овсяная крупа).
Для консервативного лечения используются следующие лекарственные препараты:
- Инсулин и сахароснижающие препараты. Инсулин назначается при СД 1 типа, сахароснижающие средства (метформин, глибенкламид) – при СД 2 типа. Если пациент уже получает инъекции инсулина или принимает сахароснижающие средства, нужно скорректировать их дозировку для достижения компенсации сахарного диабета (нормализация показателей глюкозы, целевой уровень гемоглобина).
- Десмопрессин. Данный препарат представляет собой синтетический аналог вазопрессина. Применяется в качестве заместительной гормональной терапии для лечения центральной формы несахарного диабета.
- Гидрохлортиазид. Несмотря на то, что это средство является диуретиком, оно способно уменьшать выделение воды с мочой. Для усиления реализации данного эффекта пациент должен ограничить потребление поваренной соли.
- НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин) подавляют выработку простагландинов в почках. Это, в свою, очередь, усиливает действие антидиуретического гормона на почечные канальцы.
Хирургическое лечение
В тяжелых клинических ситуациях, например, при длительной декомпенсации СД, наличии морбидного ожирения, не удается добиться нормализации уровня глюкозы в крови консервативными методами. Таким пациентам показаны бариатрические хирургические вмешательства – это желудочное шунтирование, бандажирование желудка. Если НСД вызван краниофарингиомой, выполняется ее хирургическое удаление радикальной операцией либо аспирацией и дренированием кистозных полостей.
Прогноз
Полиурия обязательно требует посещения врача, так как она может свидетельствовать о наличии тяжелого заболевания. Игнорирование данного симптома нередко приводит к неблагоприятным последствиям. Возникновение полиурии у пациентов с уже диагностированной патологией (сахарный или несахарный диабет) диктует необходимость срочной смены тактики терапии.
Диабет в детском возрасте обычно манифестирует такими признаками, как усиление диуреза (выделение большого объёма мочи) с сильной жаждой и изменениями массы тела на фоне нормального или повышенного аппетита. Все эти признаки напрямую связаны с тем, что при диабете резко возрастает количество глюкозы в крови, которая обладает активными осмотическими свойствами (притягивает воду). Если уровень глюкозы превышает определенные границы, она начинает удаляться организмом с мочой — с большим количеством воды. Однако, подобные симптомы не всегда вызывает только диабет, поэтому важна полноценная диагностика.
Механизм развития полиурии
Самые основные признаки диабета, по которым можно заподозрить неладное даже непрофессионалу — это сильная жажда на фоне приема большого объёма жидкости, а также выделение большого объёма мочи. При этом могут возникать сухость кожи и гнойничковые ее поражения, склонность к потере веса, хотя ребёнок вполне нормально или даже усиленно питается. Все это связано непосредственно с нарушением метаболизма глюкозы на фоне острого дефицита инсулина.
Такие признаки диабета легко объяснимы простыми законами физики. Избыточное образование и выделение мочи связано с осмотическим диурезом. При дефиците инсулина, глюкоза не попадает в клетки и организм получает сигналы от них — «глюкозы мало». Для компенсации включается механизм повышения глюкозы в крови. Но, без инсулина эта глюкоза все равно не может попасть в клетки, а ее выраженный избыток в плазме будет вредить стенкам сосудов и внутренним органам. При превышении уровня глюкозы в примерно 9 ммоль/л, она начинает активно фильтроваться в мочу. За глюкозой по законам осмоса тянется также и вода. В результате моча становится почти бесцветной, с высоким удельным весом. Однако, в дневное время такие признаки диабета родители могут не распознать, так как подросшие дети, ходящие в туалет самостоятельно, не контролируют объём мочи и ее вид. Развитие жажды они могут объяснять активностью и жаркой погодой.
Заметной становится превышение нормального объёма мочи по ночам. Дети часто встают в туалет или у них формируется недержание мочи, еще и не один раз за ночь. И уже потом родители замечают — моча липкая, на белье она оставляет особые «крахмалистые» пятна за счет избытка глюкозы.
Механизм развития жажды, потери веса
Следствием потери большого объёма жидкости с мочой становится жажда. Дети пытаются компенсировать потери воды за счет усиленного ее потребления. Особенно сильной жажда может стать по ночам, дети часто просыпаются и просят пить. Это попытка организма «разбавить» концентрат глюкозы в крови и восстановить потери жидкости с мочой. Выпивать за сутки дети могут до 5 литров жидкости.
При развитии сахарного диабета нередко возникает сильное и практически постоянное чувство голода, дети едят достаточно много и активно, но при этом вес тела у них не прибавляется, а теряется, они худеют буквально на глазах. Связано это с тем, что основное питательное вещество — глюкоза, без достаточного количества инсулина, в клетки попасть не может. Ткани страдают от энергетического голодания, запускают процессы получения глюкозы из белков и жиров. В результате такого переключения метаболизма ткани частично восстанавливают энергетический баланс, но теряются белки и жиры, а значит, и масса тела. И самое неприятное во всем этом — использование белка и жира для получения энергии сопровождается образованием промежуточных и токсичных для тела веществ, кетоновых тел. Они приводят к отравлению и без того страдающего тела. Проявляются такие признаки диабета, как запах ацетона изо рта и от тела, от мочи, и даже развитие кетоацидоза вплоть до комы.
Чем опасен диабет у детей? Что такое диабетическая кома?
Иногда диабет у детей манифестирует впервые сразу с развития серьезного и грозного осложнения — кетоацидоза, который иногда достаточно быстро может привести к коматозному состоянию. Важно обращать внимание на состояние ребёнка и, особенно, на появление нетипичных запахов тела.
Не менее опасно и развитие такого грозного осложнения диабета у детей, как гипогликемия и гипогликемическая кома. Это состояние связано с резким снижением уровня глюкозы крови, приводящее к серьезным и опасным для жизни сдвигам метаболизма. Причины развития гипогликемии, прежде всего, кроются в передозировке инсулина, особенно в начале лечения, когда подбираются дозы и родители вместе с ребёнком еще неопытны. Но могут приводить к снижению уровня глюкозы и другие факторы — сильный стресс, активные и длительные физические нагрузки, нарушение в режиме питания. Опасным для детей будет падение глюкозы ниже 3 ммоль/л, причем, в отличие от всех других типов комы при диабете, гипогликемическая может наступать достаточно быстро. Предшествуют состоянию комы головные боли со слабостью и потливостью, сильный голод с дрожью в руках и ногах. Если никаких мер для того, чтобы повысить глюкозу крови не предприняли, могут формироваться судороги и возбуждение, которое затем относительно быстро переходит в угнетение сознания. При такой коме ацетонового запаха от тела не будет, кожа ребёнка влажная, температура и давление остаются в норме.
Опасные осложнения диабета у детей
Крайне редко, если диабет запущен, его не лечили и не корректировали уровень глюкозы крови, может формироваться и другой вид комы — молочнокислая или гиперосмолярная. Помимо этого, диабет у детей приводит к формированию микроангиопатии (поражение стенок мелких сосудов). Они как бы пропитываются глюкозой, становятся неэластичными, теряют свои свойства. Могут страдать почки, сердце и нервные окончания, поражается глазное дно и его сосуды, что приводит к снижению зрения и даже слепоте. Все это происходит в результате постоянно повышенного уровня глюкозы в крови детей. Мелкие сосуды в области внутренних органов также подвергаются трансформации, страдает микроциркуляция, из-за чего органы и ткани испытывают гипоксию.
Нарушение полноценного обмена через мелкие сосудики приводит к проблемам на коже — сухости, гнойничкам, образованию язвочек, которые длительно не заживают. Не менее активно поражаются и мелкие нервные стволы и нервные окончания, что усугубляет нарастание осложнений.
Сахарный диабет у детей роль педиатра в выявлении, диспансерном наблюдении и профилактике Витебская А.В. Медицинский совет 2015 №14
Сахарный диабет у детей
У детей чаще диагностируют диабет 1-го типа — заболевание, предотвратить или предсказать которое невозможно. Однако сейчас, кроме диабета 1-го типа, педиатры ставят маленьким пациентам другой диагноз — «сахарный диабет 2-го типа». Хотя традиционно эту форму болезни выявляли у пожилых и людей с ожирением.
Сахарный диабет: определение болезни
Причины сахарного диабета у детей
Факторы риска сахарного диабета у детей
Типы сахарного диабета у детей
Развитие сахарного диабета у детей
Симптомы сахарного диабета у детей
Осложнения сахарного диабета у детей
Диагностика сахарного диабета у детей
Лечение сахарного диабета у детей
Прогноз и профилактика диабета у детей
Определение болезни
Сахарный диабет (СД) — это группа патологий обмена веществ, при которых человек по разным причинам не может усваивать глюкозу (сахар) из продуктов. В результате её уровень в крови значительно повышается. Такое состояние называют гипергликемией.
Избыток глюкозы обладает токсическим действием и разрушает стенки кровеносных сосудов, нервные волокна и внутренние органы.
У заболевания есть две основные причины: нарушение работы поджелудочной железы, которая синтезирует основной гормон для усвоения глюкозы (инсулин), или нечувствительность клеток к сахару.
Название заболеванию дали древние греки. В переводе с греческого διαβαίνω значит «проходить насквозь», что отсылает к основному симптому сахарного диабета — полиурии, или учащённому мочеиспусканию. Из-за него человек непрерывно теряет жидкость и стремится восполнить её, выпивая как можно больше воды.
Чаще всего такой симптом — яркий признак сахарного диабета 1-го типа. Однако другие формы диабета распознать не так легко. Дело в том, что обычно патология долго развивается бессимптомно или проявляется настолько слабо, что человек даже не замечает происходящих с его организмом изменений.
Диабет — хроническое заболевание, при котором необходим постоянный контроль уровня сахара в крови
Диабет — серьёзный диагноз, который требует модификации образа жизни и соблюдения предписанных врачом назначений и рекомендаций.
В арсенале врачей достаточно эффективных препаратов для лечения диабета и улучшения качества жизни детей с таким диагнозом. Соблюдение врачебных рекомендаций и грамотное планирование помогает избавить детей от большинства ограничений, позволяя им жить полноценной жизнью.
МКБ-10
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) сахарный диабет отнесён к болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ и обозначается кодами Е10 — Е13.
Распространённость сахарного диабета среди детей
Сахарный диабет 1-го типа — одно из самых распространённых хронических детских заболеваний в мире. По данным Международной федерации диабета, более 1 миллиона детей и подростков живут с диабетом 1-го типа. Обычно патология проявляется в возрасте от 4 до 6 лет или от 10 до 14 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.
Общая численность пациентов с сахарным диабетом 1-го типа до 18 лет в Российской Федерации на конец 2019 года составила 47 050 человек. Распространённость болезни среди детей до 10 лет — 131 заболевший ребёнок на 100 тысяч детей, среди подростков — 304 ребёнка на 100 тысяч детей.
Диабет 2-го типа раньше считался только болезнью взрослых, но сейчас он зачастую встречается и у детей. Это связывают с эпидемией ожирения в развитых странах.
Как правило, сахарный диабет 2-го типа развивается у детей в возрасте 10–14 лет и 15–19 лет.
Причины сахарного диабета у детей
Сахарный диабет у детей развивается по разным причинам, среди основных — генетические и аутоиммунные нарушения, хронические заболевания поджелудочной железы, особенности питания.
Лишний вес — одна из причин сахарного диабета 2-го типа. В России около 20% детей имеют повышенную массу тела, ещё 15% страдают от ожирения
Распространённые причины сахарного диабета у детей:
- сбой в работе иммунной системы, из-за которого она атакует клетки поджелудочной железы;
- генетические нарушения, которые ухудшают чувствительность тканей к глюкозе, изменяют работу поджелудочной железы и снижают или полностью прекращают синтез инсулина, необходимого для усвоения глюкозы;
- перенесённые вирусные инфекции (энтеровирусная инфекция, краснуха, инфекционный мононуклеоз);
- хронические заболевания, при которых поражается поджелудочная железа: муковисцидоз, панкреатит, гемохроматоз;
- эндокринные заболевания: синдром Иценко — Кушинга (сочетание симптомов, связанных с хроническим повышением уровня гормона стресса кортизола и родственных ему кортикостероидов в крови), акромегалия (заболевание, связанное с нарушением работы передней доли гипофиза, которое сопровождается увеличением кистей, стоп, черепа);
- токсины (например, родентициды, которые применяются для уничтожения грызунов, тяжёлые металлы, нитраты);
- особенности питания — избыток жиров и простых углеводов в рационе может привести к ожирению и снижению чувствительности клеток к инсулину;
- лекарственные препараты — некоторые гормональные средства (в частности, глюкокортикостероиды), отдельные лекарства для лечения заболеваний сердца и нервной системы.
Риск заболеть сахарным диабетом выше, если отягощён семейный анамнез, то есть заболевание имеется у кого-то из родных. Однако это не обязательно: диабет может проявиться, даже если в семье все здоровы.
Факторы риска сахарного диабета у детей
Факторы риска болезни зависят от типа сахарного диабета, но можно выделить несколько общих.
Факторы риска сахарного диабета у детей:
- наследственность — вероятность заболеть выше, если диабетом болеют кровные родственники;
- аутоиммунные заболевания;
- лишний вес или ожирение;
- малоподвижный образ жизни (без физической активности глюкоза расщепляется медленнее, поэтому клетки могут стать менее чувствительными к инсулину);
- предиабет — состояние, при котором уровень глюкозы в крови долго находится на верхней границе нормы. О предиабете говорят, если анализ показывает значения от 5,6 до 6,9 ммоль/л;
- сахарный диабет у матери во время беременности (гестационный диабет);
- вес при рождении более 4 кг.
Ожирение — основной фактор риска СД 2-го типа
По данным Росстата за 2019 год, у 31% детей в возрасте от 3 до 13 лет есть избыточный вес, а каждый девятый ребёнок этого возраста страдает от ожирения.
Как правило, у детей встречается простое или конституционально-экзогенное ожирение. Это наследственная форма болезни, которая передаётся от родителей к детям. За набор лишнего веса по такому типу ответственны сразу несколько мутаций в разных генах. Однако учёные утверждают, что такую генетическую предрасположенность можно контролировать. Так, даже если ребёнок имеет наследственную склонность к ожирению, но сбалансированно и разнообразно питается, физически активен, то, вероятнее всего, он не столкнётся с этим заболеванием.
Реже дети страдают от моногенной формы ожирения, которая связана с дефектами в отдельных генах. Например, при врождённом дефиците гормона лептина у ребёнка отсутствует чувство насыщения. Поэтому дети с моногенным ожирением могут весить 16–20 кг к 1 году, в то время как дети без ожирения весят в среднем до 10 кг.
В мире мало детей с моногенной формой ожирения, обычно причина лишнего веса — в избыточной калорийности рациона
Обычно для определения ожирения и избыточной массы тела у детей используется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела, выраженной в килограммах, к квадрату роста в метрах. Затем у детей это значение относится к стандартизированным сеткам процентилей по полу и возрасту. Избыточный вес у детей диагностируется, когда ИМТ ребёнка находится между 90-м и 97-м процентилем, а ожирение — когда ИМТ превышает 97-й процентиль для данного возраста и пола.
Важна и динамика роста и веса. Так, если ребёнок неожиданно перестал прибавлять в росте и начал набирать вес, это тревожный признак. Нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить патологии обмена веществ (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы) и опухоли головного мозга.
Типы сахарного диабета у детей
Российская ассоциация эндокринологов использует классификацию сахарного диабета ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes), утверждённую в 2018 году.
Согласно этой классификации, выделяют четыре типа диабета: СД 1-го типа, СД 2-го типа, другие специфические типы СД и гестационный сахарный диабет.
Отдельно выделяют предиабет — состояние, при котором глюкоза долгое время находится у верхней границы нормы, но не превышает её. В результате риск развития сахарного диабета 2-го типа у таких детей выше, особенно это касается подростков, которые упорно набирают вес.
Сахарный диабет 1-го типа
При таком типе болезни в поджелудочной железе вырабатывается недостаточно гормона инсулина, который необходим для транспортировки глюкозы в нуждающиеся в ней клетки (в основном мышечной и жировой ткани). В результате поступившая в кровь глюкоза не может полностью усвоиться основными клетками-мишенями, большая её часть продолжает циркулировать в крови, такой избыток оказывает повреждающее действие на ряд важных структур организма: сосудистые стенки, почки, нервную ткань.
В зависимости от причины нарушений работы поджелудочной железы СД 1-го типа делят на два подтипа: иммуноопосредованный и идиопатический.
Иммуноопосредованный сахарный диабет — результат аутоиммунного разрушения клеток поджелудочной железы, из-за которого иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые ткани. Как правило, именно такой диабет начинается в детском и подростковом возрасте.
Сахарный диабет 1-го типа чаще всего развивается у детей и подростков, хотя заболеть можно в любом возрасте
Идиопатический сахарный диабет. Редкий вариант болезни. У таких пациентов нет лабораторных признаков аутоиммунного поражения, однако присутствуют симптомы абсолютного дефицита инсулина.
Сахарный диабет 2-го типа
В этом случае поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, но клетки нечувствительны, или резистентны, к нему, поэтому не могут усваивать глюкозу и она накапливается в крови.
В зависимости от ведущей причины СД 2-го типа делят на сахарный диабет 2-го типа с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью и сахарный диабет 2-го типа с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё. Как правило, такой диабет развивается из-за избыточного веса и ожирения.
Инсулинорезистентность — это снижение восприимчивости тканей к действию инсулина. Относительная инсулиновая недостаточность может возникнуть в результате снижения активности инсулина из-за его усиленного связывания с белком, активного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот).
Нарушение глюкозостимулированной секреции инсулина — результат неправильного внутриутробного развития поджелудочной железы из-за недостаточного питания плода, глюкозотоксичности, которая вторично проявляет и усугубляет нарушение выработки инсулина, генетических дефектов в механизмах его секреции (мутации генов инсулина, глюкагона, глюкокиназы, транспортёра глюкозы, рецептора сульфонилмочевины и др.).
Другие специфические типы сахарного диабета
Среди других специфических форм болезни выделяют патологии с выраженной генетической составляющей, ассоциированные с инфекционными заболеваниями или приёмом некоторых лекарств и другие.
Генетические дефекты функции β-клеток поджелудочной железы — виды болезни, в развитии которых чётко установлен дефектный ген.
Генетические дефекты действия инсулина — патологии, связанные с действием инсулина на ткани, которое нарушается из-за мутаций гена рецептора инсулина.
Заболевания экзокринной части поджелудочной железы — патологии вроде хронического панкреатита, которые сопровождаются длительным воспалением органа.
Эндокринопатии — патологии, связанные с избыточной секрецией других гормонов, например акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, гипертиреоз.
СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами, — заболевание, которое может возникнуть на фоне приёма гормонально-активных веществ, психоактивных, мочегонных, химиотерапевтических препаратов и лекарств для лечения заболеваний сердца.
СД, ассоциированный с инфекционными заболеваниями, — патология которая развивается из-за вирусных инфекций (возбудители: вирусы Коксаки, краснухи, Эпштейна — Барр).
Необычные формы иммунологически опосредованного СД — аутоиммунные патологии вроде синдрома обездвиженности и ригидности (тяжёлое неврологическое нарушение, характеризующееся прогрессирующей мышечной слабостью) или системной красной волчанки.
Другие генетические синдромы — заболевания, ассоциированные с генетическими мутациями, которые иногда сочетаются с СД.
Гестационный сахарный диабет
Впервые проявляется у матери во время беременности и характеризуется снижением чувствительности клеток к глюкозе. Считается, что заболевание развивается из-за нарушения баланса гормонов.
Гестационный диабет матери увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа в будущем как у матери, так и у ребёнка.
Развитие сахарного диабета у детей
Сахарный диабет — нарушение обмена углеводов, которые выступают основным источником энергии для организма.
Углеводы содержатся практически во всех продуктах: от яблок до кукурузных хлопьев
В норме, когда углеводы попадают в кишечник, они распадаются до глюкозы — простого сахара. В таком виде им легко пройти через слизистую оболочку тонкой кишки, попасть в кровь и добраться до клеток.
Однако глюкоза не может просто так проникнуть внутрь. Для этого ей нужен «ключ» — гормон инсулин. Поэтому, как только глюкоза оказывается в кровотоке, на неё реагируют особые рецепторы, расположенные в стенках сосудов, и сигнальные молекулы, которые активируют выработку инсулина в поджелудочной железе.
Инсулин производят особые клетки поджелудочной железы — β-клетки, расположенные в так называемых островках Лангерганса.
Островки Лангерганса на латыни называются Insulae pancreaticae (insula — «остров»), отсюда и название «инсулин»
При сахарном диабете процесс усвоения глюкозы нарушается.
При СД 1-го типа иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые клетки поджелудочной железы. Из-за этого они вырабатывают недостаточно инсулина.
При СД 2-го типа клетки постепенно теряют чувствительность к инсулину. В результате глюкоза не может попасть внутрь.
И в том и в другом случае сахар накапливается в крови. Его избыток — гипергликемия — оказывает токсическое действие на сердце, сосуды, нервную систему, почки, глаза.
Симптомы сахарного диабета у детей
Сахарный диабет — заболевание, которое может долго никак себя не проявлять. Поэтому его часто пропускают на ранних стадиях, особенно у маленьких детей.
Нередко болезнь обнаруживают, когда ищут причину других патологий.
Характерный признак СД у маленьких детей — частые бактериальные и грибковые инфекции.
Симптомы сахарного диабета у детей:
- учащённое мочеиспускание — таким образом почки пытаются вывести лишний сахар и работают интенсивнее;
- постоянная жажда;
- кожный зуд;
- потеря веса без видимых причин;
- постоянная слабость — ребёнок может просыпаться уже уставшим.
Тревожный признак диабета — недержание мочи по ночам у детей, которые раньше не мочились в постель
Но такие симптомы не всегда помогают вовремя заметить болезнь у ребёнка, поскольку являются неспецифическими, тогда как частое мочеиспускание может быть просто физиологическим состоянием: обильное потребление жидкости при малом объёме мочевого пузыря по сравнению со взрослыми. Поэтому многие маленькие пациенты с сахарным диабетом впервые оказываются на приёме у врача уже с опасными симптомами гипергликемии (кетоацидоза).
При кетоацидозе организму настолько не хватает глюкозы, что он начинает интенсивно расщеплять жиры, чтобы восполнить запас жизненно необходимой организму энергии. Этот процесс сопровождается выработкой побочных продуктов — кетонов, которые, накапливаясь, вызывают отравление.
- сильная жажда, сухость во рту, пересохшие губы;
- сухая кожа;
- боль в животе;
- тошнота и рвота;
- резкий запах ацетона изо рта;
- затруднённое дыхание;
- спутанное сознание.
Кетоацидоз опасен и может привести к коме, поэтому ребёнку с такими симптомами срочно нужна медицинская помощь.
Осложнения сахарного диабета у детей
У детей с СД обычно резко снижается иммунитет, у них часто диагностируют инфекционные заболевания, например ОРВИ или кандидоз. Кроме того, нарушаются процессы регенерации. Из-за этого раны на теле плохо заживают, поэтому даже небольшой порез может превратиться в глубокую загноившуюся язву.
Как правило, осложнения сахарного диабета у детей связаны со слишком высоким или, наоборот, низким уровнем сахара в крови — гипергликемией и гипогликемией соответственно.
Гипогликемия
Обычно гипогликемия возникает у детей с сахарным диабетом, которые находятся на инсулинотерапии.
Причина — избыток инсулина, который мешает организму поднять уровень глюкозы в крови до нормальных значений. Часто так бывает при неправильно рассчитанной дозе инсулина или нарушении режима питания, при котором количество введённого инсулина не соответствует порции углеводов из съеденной пищи.
- дрожь в теле,
- озноб,
- головокружение,
- нервозность или обеспокоенность,
- сильный голод,
- тошнота,
- размытое зрение,
- нарушение ритма сердца.
Чтобы купировать гипогликемию при сахарном диабете у детей, используют так называемое правило 15, согласно которому, если уровень сахара в крови значительно снижен, следует принять 15 г быстрых углеводов (выпить сока, съесть печенье или принять таблетку глюкозы) и через 15 минут измерить уровень глюкозы в крови. Если он снова низкий, нужны ещё 15 г быстрых углеводов.
Повторять эти действия, пока сахар не поднимется хотя бы до 3,9 ммоль/л.
В редких случаях из-за низкого уровня сахара в крови ребёнок может потерять сознание. В такой ситуации ему нужна срочная инъекция гормона глюкагона, которую делает сотрудник скорой помощи.
Гипергликемия
Гипергликемия — острая нехватка инсулина. К такому состоянию может привести сильный стресс, физические нагрузки или недостаточная доза инсулина после еды.
Симптомы гипергликемии у ребёнка:
- сильная жажда,
- частое мочеиспускание,
- сильная усталость,
- размытое зрение,
- запах ацетона или фруктовый запах изо рта,
- тошнота и рвота,
- боль в животе,
- учащённое дыхание.
При появлении подобных симптомов следует как можно скорее успокоить и усадить ребёнка, вызвать бригаду скорой помощи.
Диагностика сахарного диабета у детей
Если у ребёнка появились симптомы повышенной концентрации сахара в крови — необъяснимая потеря веса, постоянная жажда, учащённое мочеиспускание, общая слабость, нервозность и раздражительность, — нужно как можно скорее обратиться к врачу-педиатру.
Но чаще всего сахарный диабет развивается бессимптомно, поэтому рекомендуется один раз в год проходить скрининговое исследование и проверять уровень глюкозы в крови у ребёнка, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях и не допустить развития осложнений.
К какому врачу обращаться при подозрении на сахарный диабет у ребёнка
Как правило, родители сначала обращаются к врачу-педиатру. При подозрении на сахарный диабет он направляет их к профильному специалисту, который занимается лечением патологий обмена веществ, — врачу-эндокринологу.
На консультации врач проведёт опрос и осмотр, а для подтверждения диагноза и определения степени тяжести диабета назначит лабораторные и инструментальные исследования.
Осмотр
Специальных внешних признаков диабета часто нет. Поэтому при подозрении на заболевание педиатр ориентируется на данные опроса родителей: есть ли в семье случаи диабета, как протекала беременность, с каким весом родился ребёнок и другие.
Во время осмотра врач также измеряет рост и вес ребёнка, оценивает состояние кожи и слизистых оболочек: при сахарном диабете на коже могут появиться тёмные участки или утолщения, а на слизистой оболочке рта могут быть видны беловатые очаги кандидоза. Кроме того, он может провести экспресс-тест на глюкозу. Превышение нормальных значений — повод для углублённого обследования.
13 бонусов на счёт
Лабораторные методы исследования
Для диагностики назначают анализ крови на глюкозу. Её высокий уровень одновременно с характерными симптомами сахарного диабета — явный признак диабета.
Вен. кровь (+220 ₽)
35 бонусов на счёт
Нормальным считается уровень глюкозы не более 5,5 ммоль/л.
Если есть сомнения в диагнозе, может потребоваться анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c), который отражает среднее содержание сахара крови за последние 3 месяца, и продолжительное наблюдение с исследованием уровня глюкозы натощак и через 2 часа после еды — глюкозотолерантный тест.
84 бонуса на счёт
90 бонусов на счёт
Нормальным считается уровень HbA1c не более 6,0% (42 ммоль/л).
Чтобы поставить точный диагноз, тесты делают минимум дважды в разные дни.
Кроме того, врач может назначить дополнительные анализы, чтобы отличить диабет 1-го типа от диабета 2-го типа: тест на аутоантитела и анализ мочи на уровень кетоновых тел.
155 бонусов на счёт
Антитела обычно присутствуют у людей с диабетом 1-го типа, а кетоновые тела — у людей с диабетом 2-го типа.
Чтобы оценить чувствительность клеток к инсулину, врач может назначить анализ для расчёта индекса HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), который учитывает уровень глюкозы и инсулина в крови.
118 бонусов на счёт
При подозрении на наследственные формы болезни врач может рекомендовать генетическое исследование. Оно позволяет обнаружить мутации, спровоцировавшие развитие сахарного диабета и непереносимость глюкозы.
2 590 бонусов на счёт
Инструментальные методы исследования
Специальных инструментальных исследований для диагностики сахарного диабета не предусмотрено. Однако с помощью таких обследований можно выявить осложнения болезни: повреждения сетчатки глаз, поражения сердца, сосудов, почек, нарушение нервной проводимости.
Ультразвуковое исследование внутренних органов назначают, чтобы оценить состояние почек и поджелудочной железы. Кроме того, врач может направить ребёнка на ЭКГ, чтобы выявить нарушения в работе сердца.
Для диагностики зрительных нарушений потребуется консультация врача-офтальмолога. Во время осмотра специалист оценивает состояние сетчатки глаза, проводит осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа.
Лечение сахарного диабета у детей
Сахарный диабет — это заболевание, с которым ребёнок останется на всю жизнь.
Терапия направлена на поддержание допустимого уровня глюкозы в крови и предотвращение осложнений болезни.
Детям с диагнозом «сахарный диабет» необходимо регулярно измерять уровень глюкозы в крови, вводить инсулин в виде инъекций при диабете 1-го типа или принимать таблетированные препараты при диабете 2-го типа или также вводить инсулин, чтобы контролировать концентрацию сахара в крови.
Что делать, если ребёнку поставили диагноз «диабет»
Для большинства маленьких пациентов и их родителей такой диагноз становится эмоциональным шоком. Чтобы снизить тревожность, им необходимо получить как можно больше достоверной информации о болезни, способах самоконтроля и медицинском сопровождении. Часто требуются консультации психолога, чтобы принять диагноз.
Нередко родители узнают о диагнозе спонтанно, времени разобраться в проблеме и подготовиться банально нет. Поэтому после выписки сложно понять, за что хвататься в первую очередь.
Чек-лист «Что делать, если у ребёнка диабет»:
- Заказать систему мониторинга глюкозы, чтобы легче контролировать состояние ребёнка. Такая система может заменить постоянные пробы крови из пальца.
- Купить инъекционный порт. Он помогает делать меньше уколов инсулина.
- Купить кухонные весы. Теперь всё, что съедает ребёнок, придётся взвешивать. Есть даже модели со встроенным подсчётом белков, жиров и углеводов.
- Купить сахарозаменитель. В первое время обычный сахар будет полностью под запретом. Такие безопасные подсластители помогут ребёнку пережить отказ от сладкого.
- Завести пищевой дневник с тремя колонками: время и сахар, еда, доза инсулина.
- Положить в сумочку, рюкзак ребёнка, в машину и другие места средства первой помощи, чтобы повысить низкий сахар. Это может быть сок в коробочке, мармелад или таблетка глюкозы. Они всегда должны быть под рукой.
Инъекционный порт помогает сократить количество проколов кожи для введения инсулина
Практически во всех регионах России функционируют школы для пациентов с сахарным диабетом, где детей и родителей обучают правилам поведения с такой болезнью: как измерять глюкозу в крови, как контролировать углеводы в рационе и многому другому. Узнать о таких школах можно у лечащего врача или в региональных отделениях органов управления здравоохранением.
Кроме того, есть сайт Глобального сообщества людей с диабетом, на котором собрано немало полезной информации о том, как легче и удобнее жить с таким диагнозом.
Не так давно в России разработали программу для людей с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Она встроена в приложение «Здоровье.ру».
Программа помогает вести дневник диабета, предоставляет образовательный курс об особенностях питания и образа жизни при заболевании и чат с персональным ассистентом.
Контроль уровня глюкозы в крови
Первое и самое важное, чему необходимо научиться детям с диабетом и их родителям, — регулярно измерять уровень глюкозы, чтобы контролировать концентрацию сахара в крови.
Для контроля уровня глюкозы в крови используются классические глюкометры и современные системы непрерывного мониторинга.
Прибор оснащён тонкой иглой. Человек прокалывает ею палец и капает кровь на специальную тест-полоску. Глюкометр сразу же показывает результат.
Системы мониторинга — это датчики, которые устанавливают на плечо, живот или ногу. Они постоянно мониторят уровень глюкозы в крови.
Приборы для мониторинга глюкозы доступны, приобрести их часто выгоднее, чем покупать полоски и постоянно делать пробы из пальца. Система каждые 5 минут посылает данные на смартфон ребёнка, родителей и даже лечащего врача, в реальном времени показывает уровень сахара в крови.
Носить систему непрерывного мониторинга не больно, она не ощущается на теле
Инсулинотерапия
Детям, больным диабетом 1-го типа, а также некоторым детям с диабетом 2-го типа нужно регулярно вводить инсулин по определённой схеме. Для этого существуют шприцы с тонкими иглами и шприц-ручки. Кроме того, разработаны специальные инсулиновые помпы — небольшие приборы, которые подают гормон по катетеру, когда это необходимо.
Детям с диабетом государство выдаёт всё необходимое: тест-полоски для глюкометра, иглы для шприц-ручек, расходные материалы к помпе, инсулин.
Детям с диабетом 2-го типа, которые не находятся на терапии инсулином, врач назначает низкоуглеводную диету и специальные препараты.
Питание при сахарном диабете у детей
Особой диеты для детей с сахарным диабетом не существует, но им самим и их родителям важно ежедневно считать количество съеденных углеводов и вести пищевой дневник.
Подсчёт углеводов — основа для детей с сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии. Как правило, это дети с диабетом 1-го типа. Для подсчёта используют универсальный параметр — хлебную единицу (ХЕ).
1 ХЕ соответствует примерно 15 г чистых углеводов или 20–25 г хлеба и повышает уровень глюкозы в крови в среднем на 2,77 ммоль/л. Для усвоения такого количества глюкозы необходима доза инсулина в 1,4 ЕД.
Количество углеводов, которое может нормально переносить ребёнок с диабетом, — индивидуальный показатель, который зависит от веса, уровня физической активности, ежедневной потребности в калориях и того, как организм усваивает углеводы.
Рассчитать необходимое количество углеводов в день можно с диетологом или лечащим врачом. После перевода съеденных углеводов в хлебные единицы врач поможет определить объём инсулина, который потребуется для усвоения глюкозы. Со временем родители научатся подсчитывать это сами.
Обычный план питания в школе или детском саду редко отличается от того, которого следует придерживаться детям с диабетом. В столовой они могут есть всё, кроме продуктов, содержащих чистый сахар: например, компот лучше заменить на несладкий чай или воду.
В зависимости от того, что съест ребёнок, он или родители определяют необходимую дозу инсулина для введения. Как правило, меню в столовых составляется на неделю вперёд, поэтому о том, что будет есть ребёнок, можно узнать заранее.
Важное условие — следить за тем, чтобы ребёнок перекусывал несколько раз в день. Это поможет избежать резкого снижения уровня глюкозы в крови.
Диета для детей с сахарным диабетом 2-го типа
Дети, которые не находятся на терапии инсулином, всё равно нуждаются в сбалансированной по углеводам диете.
Им необязательно подсчитывать количество съеденных хлебных единиц, но врачи рекомендуют родителям таких детей организовать в семье питание по принципу здоровой тарелки. Акцент в рационе делается на увеличение доли некрахмалистых овощей, клетчатки и нежирного белка.
Питание по принципу здоровой тарелки включает все необходимые группы продуктов
Питаясь по методу здоровой тарелки, при каждом приёме пищи следует мысленно делить тарелку на три части. Половину нужно заполнить некрахмалистыми овощами — свежими или приготовленными. Это может быть листовой салат, цветная капуста, стручковая фасоль, помидоры.
Четверть тарелки должны занимать нежирные источники белка: запечённая рыба, отварное мясо, бобовые, тофу. Порция белка в тарелке должна помещаться в ладонь.
Оставшаяся четверть — сложные углеводы вроде хлеба из цельнозерновой муки, крупы. Их порция должна быть размером с кулак.
Дополнительно можно добавить порцию полезного жира (например, несколько ломтиков авокадо) или заправить листовой салат ложкой нерафинированного оливкового масла.
Кроме того, есть и другие рекомендации по питанию для детей с сахарным диабетом:
- ограничить калорийность рациона всем детям с избыточной массой тела;
- минимизировать содержание жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров в пище;
- употреблять углеводы преимущественно в составе овощей, цельнозерновых и молочных продуктов.
Прогноз и профилактика диабета у детей
Несмотря на многочисленные риски и сложности, связанные с диабетом, большинство детей могут продолжать вести активный образ жизни и есть привычную пищу. Без лечения прогноз сахарного диабета неблагоприятный.
Ребёнок с диабетом может посещать школу и детский сад, но это сопряжено с некоторыми трудностями. Дело в том, что в России не разработаны программы поддержки детей с таким диагнозом в образовательных учреждениях: воспитатель или учитель по закону не может делать инъекции инсулина или отслеживать уровень глюкозы в крови у ребёнка.
Решить такую проблему помогают правильно запрограммированные приборы, которые созданы для людей с диабетом. Так, если у ребёнка есть прибор для мониторинга сахара и запрограммированная помпа, то ему достаточно нажать несколько кнопок. В этом случае он может обучаться наравне с другими.
Кроме того, важно объяснить учителю или воспитателю, что у ребёнка всегда должен быть доступ к перекусу. Желательно в одно и то же время. А перед уроком физкультуры ему обязательно нужно измерить сахар в крови и съесть что-нибудь с углеводами в составе. Это поможет избежать приступа гипогликемии, потому что физические упражнения заставляют организм сжигать глюкозу быстрее.
Способы профилактики сахарного диабета у детей:
- регулярная физическая активность;
- разнообразное питание с достаточным содержанием клетчатки, белков, жиров и углеводов;
- контроль здорового веса.
Частые вопросы
Сахарный диабет — заболевание, которое может долго никак себя не проявлять. Поэтому его часто пропускают на ранних стадиях, особенно у маленьких детей. Если симптомы есть, они могут выглядеть как учащённое мочеиспускание, постоянная жажда, кожный зуд, потеря веса без видимых причин или постоянная слабость — ребёнок может просыпаться уже уставшим.
Чтобы купировать гипергликемию при сахарном диабете у детей, используют препараты инсулина в виде инъекций или таблеток. Доза лекарства рассчитывается индивидуально с врачом.
Информацию проверил врач-эксперт
Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Вам может быть интересно
Вам телеграм.
Telegram-канал, которому, на наш взгляд, можно доверять
Считается, что сахарный диабет развивается у тех, кто употребляет много сладкого. На самом деле это гораздо более сложная патология, которая лишь отчасти зависит от питания и может развиться у любого человека.
Прогноз и профилактика сахарного диабета