Патология плода при сахарном диабете у матери. Особенности

Гестационный диабет, или диабет беременных — диагноз, который не знаком очень многим врачам и большинству женщин. Еще не так давно на уровень сахара в крови беременных женщин обращали поверхностное внимание, тем более что этот уровень повышается физиологически (гипергликемия) из-за повышающихся потребностей растущего плода в сахаре — легко получаемой и усваиваемой энергии. Однако до сих пор существует много противоречий в постановке самого диагноза «гестационный диабет».

Диабет беременных ассоциируется с такими осложнениями беременности, как крупный плод (макросомия, или вес ребенка более 4 кг), преэклампсия, преждевременные роды, проблемы в родах и более высокий уровень оперативного родоразрешения, в частности кесарева сечения.

Гестационный диабет встречается у 5–25% беременных женщин и составляет более 87% всех случаев диабета при беременности. Считается, что большинство женщин, страдающих гестационным диабетом, имеют определенные нарушения обмена веществ с нарушением усвоения сахара и инсулина еще до беременности, но без признаков подобных изменений. Также у этих женщин имеется повышенный риск развития диабета в зрелом возрасте, как и у их детей — они чаще страдают ожирением и нарушением обменных процессов.

Таким образом, вопрос своевременной диагностики гестационного диабета и его лечения является актуальным для многих женщин.

Почему у беременных повышается уровень сахара в крови?

У всех беременных наблюдаются два важных процесса, кардинально влияющих на обмен сахара (глюкозы) в их организме. Первый процесс называется ускоренным голоданием, которое тесно связано с ночным понижением уровня сахара в крови. Во время ночного сна женщина не принимает пищу, поэтому закономерно, что уровень сахара в ее крови значительно понижается. Определение утренних показателей сахара в крови часто используется в диагностике сахарного диабета и при контроле лечения этого заболевания.

Однако реакция беременных женщин на ночное голодание приводит к еще большему падению уровня глюкозы. Именно поэтому немало беременных женщин просыпаются от чувства голода по ночам и нуждаются в еде. Помимо падения уровня сахара в крови повышается уровень жирных кислот, что ускоряет образование ацетона (кетоновые тельца тоже часто находят в моче беременных женщин, что является нормой).

Количество глюкозы, вырабатываемой печенью, увеличивается на 30%, что автоматически повышает выработку инсулина поджелудочной железой. Но ряд плацентарных гомонов повышают устойчивость клеток к инсулину. Неправильное питание беременной женщины (отсутствие завтрака, длительные перерывы между приемами пищи) приводит к быстрому нарушению обменных процессов и усиливает состояние ускоренного голодания.

Другой процесс, который выражен у беременных женщин, проявляется увеличением распада питательных веществ, в первую очередь для быстрого обеспечения плода этими веществами. Изменение чувствительности к инсулину в тканях матери приводит к тому, что меняется не только обмен углеводов, но и белков и жиров. Кровь женщины становится насыщенной энергетическими веществами — жирными кислотами и триглицеридами, которые также участвуют в выработке гормонов плацентой и плодом.

Несмотря на ускоренное голодание и распад веществ, беременные женщины быстро набирают вес, что нередко наблюдается при втором типе сахарного диабета. Набор веса связан с включением механизма самосохранения и накопления энергетических веществ для успешного вынашивания потомства, так как беременность является серьезной нагрузкой для женского организма.

Факторы риска развития гестационного диабета

При постановке на учет должны быть взяты во внимание следующие факторы риска развития диабета беременных:

ожирение (индекс массы тела до беременности больше 30 кг/кв. м;
семейная история наличия диабета у самых близких родственников;
принадлежность к этнической группе или нации, где отмечается высокий уровень диабета (Южная Азия, Ближний Восток и другие);
возраст старше 35 лет;
синдром поликистозных яичников;
многоплодная беременность;
гестационный диабет при беременностях в прошлом;
крупный ребенок в прошлом (более 4,5 кг).

Противоречия в постановке диагноза «гестационный диабет»

Определение уровня сахара в крови оказалось недостаточным для диагностики сахарного диабета, потому что его уровень может значительно колебаться в течение дня и зависеть от многих факторов. Недостаточно также определять уровень сахара в крови, взятой из пальца, особенно для правильной диагностики диабета.

До сих пор нет единогласия в нормах уровня глюкозы у беременных женщин. Противоречия связаны с тем, что существует несколько организаций (The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), ВОЗ, профессиональные общества эндокринологов и другие), рекомендации которых отличаются, но ими пользуются лечебные учреждения и врачи по собственному предпочтению.

Скрининг на диабет рекомендуется проводить у женщин в 24–28 недель беременности. Несмотря на то, что глокозотолератный тест (ГТТ), который используют в практике более 30 лет, является «золотым диагностическим стандартом» (самым лучшим) в постановке диагноза диабета, его часто путают со скрининговым тестом. Прогностический, или скрининговый, тест (glucose challenge test) включает в себя прием 50 г сахара и измерение уровня глюкозы в крови, а диагностический тест (ГТТ) — 75–100 г сахара и определение уровня сахара через 2–3 часа.

Однако часто между врачами возникают разногласия в том, какой тест выбрать при изменениях в уровне сахара натощак — скрининговый или сразу же женщину направить на диагностический тест. Обычно такие разногласия упираются в стоимость проведения анализов и того, кто их оплачивает. Прогностический тест дешевле, и при его нормальных показателях можно не проводить диагностический тест. Сравнительный анализ разных схем скрининга и диагностики гестационного диабета показал, что ни одна схема ведения беременных женщин в отношении диагностики гестационного диабета не имеет преимущества, поэтому не может быть рекомендована в качестве международного стандарта.

В отношении проведения ГТТ существуют споры: сколько принимать глюкозы — 75 г или 100 г? ВОЗ рекомендует 75 г глюкозы, в Северной Америке, ряде стран Европы и Азии популярностью пользуется прием 100 г глюкозы.

Хуже всего, когда лечебные учреждения используют разные виды «сладостей», а зачастую просят женщину принести сахар или сладкую воду из дома, а иногда бутерброды и другую еду. Для проведения тестов на диабет существуют стандартные наборы, однако многие клиники и лаборатории такими наборами не пользуются из-за экономии бюджета. Некоторые лаборатории предлагают не глюкозу, а глюкозный полимер, у которого меньше побочных эффектов, чем у чистой глюкозы. Все же, если беременная женщина оплачивает проведение тестирования из своего кармана, то вынуждать ее покупать или приносить раствор сахара или еще чего-то неуместно.

Самые большие разногласия среди врачей наблюдаются в отношении интерпретации результатов анализов. По рекомендациям ВОЗ определение уровня глюкозы проводят через 2 часа, и нормой считается уровень глюкозы меньше 7,8 ммоль/л. Большинство врачей пользуются измерением уровня сахара через час после принятия жидкости с глюкозой и через 2 часа. Показатели нормы в таком случае будут такими: до 10,0–10,6 ммоль/л (1 час) и до 8,5–8,9 ммоль/л (2 часа). Диапазон нормы опять же зависит от принятых в лечебном учреждении показателей. Некоторые врачи рекомендуют определять уровень сахара через три часа (третья порция крови).

Что необходимо помнить беременным женщинам

Несмотря на то, что у беременной женщины могут обнаружить гестационный диабет, его лечение практически никогда не начинается с назначения препаратов инсулина. Женщина должна быть проинформирована, что в 80–90% случаев модификация питания и образа жизни может значительно улучшить состояние беременности и поддерживать уровень сахара на нормальном уровне. Также уровень осложнений при беременности и в родах в случаях недиагностированного гестационного диабета все же очень низкий. Однако диагностированный гестационный диабет может спровоцировать чрезмерное вмешательство со стороны врачей с частыми посещениями женщиной клиник и лабораторий, что в свою очередь повысит уровень стресса и психологического напряжения беременной.

Проблема в том, что научить женщину соблюдать диете и правильно контролировать уровень сахара в крови в домашних условиях намного труднее, чем просто «посадить» ее на инсулин — и здесь кроется еще один большой минус диагностики и лечения гестационного диабета. В ряде стран в лечебных учреждениях имеется инструктор по диабету, или «преподаватель диабета», — чаще всего это медсестра, прошедшая специальную подготовку и проводящая обучение больных диабетом. Часто женщина проходит обучение самоконтролю уровня глюкозы, расчета дозы инсулина и его правильного введения в стационарных условиях (или условиях дневного стационара) в течение нескольких дней, пока она не научится делать это правильно.

Как нельзя резко и быстро понижать кровяное давление у беременных с гипертонией, так и первичной целью при гестационном диабете будет постепенное понижение уровня сахара крови минимум на 50%. При этом важно понимать, что диета и физическая активность улучшают понижение сахара крови и позволяют избежать приема больших доз медикаментов.

Для многих женщин ежедневные расчеты правильной дозы инсулина являются сложным процессом. Точный расчет дозы и соблюдение четкого графика введения инсулина — это залог не только успешного лечения, но и предупреждение возникновения опасных осложнений применения инсулина. Поэтому профилактика гестационного диабета с помощью правильного питания и физической активности с первых недель беременности (в первую очередь в группе риска) позволит избежать применения лекарственных препаратов у большинства беременных женщин.

Сахарный диабет беременных — эта та область акушерства, где предстоит провести немало исследований, чтобы выработать оптимальные рекомендации для беременных женщин и врачей. Многие врачи рекомендуют следующее: если существуют факторы риска, лучше всего провести скрининг-обследование по выявлению диабета. Кроме того, здоровое питание не помешает ни одной беременной женщине, поэтому желательно ограничение сладких и мучных продуктов, а также других с большим количеством углеводов. Применение инсулина целесообразно тогда, когда уровень глюкозы в крови высокий и не поддается понижению диетой.

Абстракт. Отмечается недостаточная изученность гестационного сахарного диабета – заболевания, которое диагностируется впервые во ІІ или ІІІ триместре беременности и которое не проявляло себя до беременности. Рассматриваются распространенность и негативные последствия гестационного сахарного диабета, патогенез и факторы риска возникновения. Отмечается, что противоречия в диагностике и лечении обусловлены отсутствием единого мнения среди врачей и различных организаций, занимающихся изучением этого заболевания, в отношении эффективной скрининговой программы, диагностических критериев, индивидуального подхода в выборе методов лечения и наблюдения беременных женщин с диабетом. Выводы. Своевременное выявление и лечение гестационного сахарного диабета оказывает положительное влияние на беременность и уменьшает уровни многих осложнений со стороны матери и плода. Здоровый образ жизни и диетическое питание лежат в основе профилактики и лечения беременных женщин с гестационным сахарным диабетом. Использование инсулина и противодиабетических препаратов требует дальнейшего изучения их эффективности и безопасности для плода и матери.

Ключевые слова: гипогликемия, гипергликемия, дистоция плечиков в родах, родовая травма, неонатальный гиперинсулинизм, глюкоза плазмы крови, здоровый образ жизни, диетическое питание.

Сахарный диабет входит в группу метаболических заболеваний, основным признаком которого является гипергликемия из-за недостатка инсулина или нарушения его усвоения на уровне тканей. Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных — это абсолютно новое заболевание, о котором начали говорить только в текущем столетии, однако до сих пор оно малоизвестно многим акушерам-гинекологам.

Распространенность гестационного сахарного диабета

Считается, что ГСД наблюдается у каждой седьмой беременной женщины, но частота может быть и выше, поскольку скрининг на диабет проходят далеко не все беременные женщины.

В 1998 г. была создана международная организация — International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, которая занимается детальным изучением диабета у беременных женщин.

Негативные последствия гестационного сахарного диабета

У женщин с ГСД повышаются следующие риски:

Со стороны матери:

гипертония беременных
преэклампсия;
преждевременные роды;
высокая вероятность кесарева сечения.

Со стороны плода и новорожденного:

большой вес для гестационного возраста и макросомия;
дистоция плечиков в родах;
родовая травма
неонатальный гиперинсулинизм;
неонатальная гипокальцемия;
неонатальная гипербилирубинемия;
повышенный уровень депозита жировой ткани.

Патогенез возникновения гестационного сахарного диабета

Механизм возникновения гестационного сахарного диабета изучен не до конца. У всех беременных женщин наблюдается два важных процесса, которые кардинально влияют на обмен сахара (глюкозы) в их организме.

Первый процесс — это ускоренное голодание, которое связано с ночным снижением уровня глюкозы в крови женщины. Во время сна женщина не принимает длительное время пищу, поэтому закономерно, что уровень сахара значительно снижается. Само определение уровня глюкозы натощак утром используется в диагностике сахарного диабета. Однако гипогликемия ночью побуждает к чувству голода, и многие женщины нуждаются в употреблении пищи ночью.

Глюкоза — это углевод, который довольно легко расщепляется и усваивается клетками. А поскольку при беременности растут энергетические затраты, особенно со стороны плода, уровень сахара в крови матери может колебаться чаще с тенденцией выраженной гипогликемии ночью и гипергликемии днем. Одновременно печень производит глюкозы на 30% больше.

Собственно, более частые перепады уровня сахара приводят к ускоренному голоданию тканей. Параллельно с этим процессом происходит другой: увеличивается распад пищевых веществ для скоростного их усвоения. Кровь женщины становится насыщенной энергетическими веществами — жирными кислотами и триглицеридами, которые также участвуют в выработке гормонов беременности плацентой и плодом.

Несмотря на ускоренное голодание тканей у беременных, сильнее проявляется механизм самосохранения и накопление энергетических веществ для успешного вынашивания беременности.

Беременность является преддиабетным состоянием, при котором повышается уровень сахара в крови женщины, а также наблюдается нарушение усвоения инсулина на тканевом и клеточном уровнях. Нормальная беременность сопровождается развитием инсулиновой резистентности со снижением на 40-50% чувствительности тканей к инсулину. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулина на 200-250% больше, чтобы компенсировать уровень глюкозы в материнской крови.

У беременных женщин также повышенные процессы окисления, поэтому беременность нередко называют состоянием оксидативного стресса, а кислородное голодание наблюдается на уровне многих органов. Это также может вызвать повышение уровня воспалительных процессов и, если компенсация нарушается по ряду причин, может возникать гестационная гипертензия и повышаться риск преждевременных родов на фоне гестационного сахарного диабета.

Жировая ткань, количество которой увеличивается во время беременности, содержит около 100 факторов, влияющих на обменные процессы на уровне различных тканей и органов и ухудшающих ситуацию с усвоением глюкозы и инсулина. Поскольку за последние несколько десятилетий уровень ожирения значительно повысился среди женщин многих стран мира, значительно вырос и уровень заболеваемости сахарным диабетом, включая и гестационный.

Таким образом, механизм возникновения ГСД является многогранным и проходит несколькими путями одновременно.

Факторы риска возникновения гестационного сахарного диабета

индекс массы тела более 30 кг/см²;
рождения в прошлом детей, больших для гестационного возраста (более 4,5 кг);
гестационный диабет при предыдущей беременности;
семейная история диабета у ближайших родственников (матери, отца)
принадлежность к этническим группам, где распространен сахарный диабет II типа (народы Южной Азии, Карибских островов, Среднего Востока)
зрелый возраст матери (более 25 лет);
синдром поликистозных яичников;
многоплодная беременность;
использование репродуктивных технологий для зачатия ребенка.

Скрининг и диагностика гестационного сахарного диабета

Во время беременности многие женщины испытывают жажду, а также имеют частые позывы к мочеиспусканию, поэтому классические симптомы сахарного диабета не могут быть признаками, стоящими особого внимания у беременных женщин. Во многих странах мира рекомендуется проводить скрининг на сахарный диабет. Однако среди врачей не существует четкого международного согласия, кому рекомендовать скрининг на ГСД — всем беременным женщинам или женщинам из группы высокого риска.

Современные взгляды меняются в сторону скрининга на ГСД всех беременных, которые становятся на учет, то есть во время первого визита женщины к врачу.

Популярный в прошлом glucose challenge test (GCT) с 50 г глюкозы и определением уровня сахара через 1 час, был рекомендован в 2013 году организацией National Institutes of Health (NIH) consensus group как более дешевый заменитель ГТТ в условиях, когда ГТТ провести невозможно.

Хотя ГТТ может быть и диагностическим методом, а не только скрининговым, критерии нормальных показателей сахара в крови беременной женщины различаются в зависимости от нормы профессиональных сообществ эндокринологов, акушеров-гинекологов и многих организаций, привлеченных к изучению темы сахарного диабета у беременных. Самыми популярными есть критерии IADPSG, которые включают такие показатели гипергликемии во время беременности:

глюкоза плазмы крови натощак ≥ 5,1 ммоль/л;
глюкоза плазмы крови через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л;
глюкоза плазмы крови через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л.

Очевидный диабет беременности:

глюкоза плазмы крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л;
рандомная глюкоза крови ≥ 11,1 ммоль/л, подтвержденная или уровнем глюкозы натощак, или уровнем HbA1c.

Даже если ГСД не диагностирован, уровень осложнений в родах (дистоция плечиков) очень низкий. И, наоборот, диагностированный ГСД может привести к излишнему обследованию и вмешательству, особенно во время родов. Мониторинг случаев с гестационным диабетом не должен превращаться в стрессовую ситуацию для беременной женщины, а требует рационального подхода с учетом жалоб, истории беременностей и семейной истории, наличия других осложнений беременности.

Лечение гестационного сахарного диабета

Группа беременных женщин с тяжелым течением ГСД — самая сложная, поскольку даже применение инсулина и противодиабетических препаратов проявляет незначительный эффект на течение всей беременности. Уровень серьезных осложнений составляет 1%, а при отсутствии лечения — 4%.

Противоречия в диагностике и лечении гестационного сахарного диабета

не существует четких данных о скрининге женщин на сахарный диабет во время подготовки к беременности, особенно тех, которые имеют избыточный вес и ожирение;
разнообразие скрининговых и диагностических тестов (50, 75, 100 г глюкозы и определения уровня глюкозы через 1, 2, 3 часа) приводит к разнообразию рекомендаций не только в разных странах мира, но и в различных лечебных учреждениях одной страны;
большое расхождение в интерпретации нормы и отклонений от нормы в оценке уровня сахара и других показателей крови эндокринологами, акушерами-гинекологами, семейными врачами, а также различными организациями, задействованными в изучении темы диабета,
отсутствуют рекомендации по частоте мониторинга уровня глюкозы у беременных женщин с и без ГСД;
отсутствуют четкие рекомендации, какие специалисты должны наблюдать беременную женщину с ГСД и с какой периодичностью: эндокринолог, диетолог, акушер-гинеколог и другие специалисты;
не учитываются интересы самой беременной женщины, которой часто искусственно создают стрессовую ситуацию слишком придирчивым вмешательством и навязыванием лишнего обследования и лечения;
отсутствует полезная информация про ГСД для беременных женщин для лучшего понимания этого заболевания;
большинство исследований акцентируют внимание на медикаментозном лечении диабета у беременных и негативных последствиях влияния этого состояния на плод, но поскольку скрининг на диабет проходят далеко не все беременные, нет четких данных о том, чего ожидать у женщин с не диагностированным ГСД, как вести беременных женщин, которые не проходят обследование по определенным обстоятельствам или отказываются от медикаментозного лечения;
большое расхождение данных об эффективности различных методов лечения ГСД;
поскольку уровень глюкозы у беременных женщин контролировать трудно, не существует четких данных, какой уровень сахара во время лечения и наблюдения женщин с ГСД можно считать удовлетворительным;
после родов большинство женщин с ГСД находятся вне поля зрения врачей. Акушеры-гинекологи не занимаются вопросами диабета, а эндокринологи зачастую не интересуются ходом беременностей у женщин, которые обращались к ним случайно или с какими-то жалобами. Поэтому нет четких рекомендаций по наблюдению женщин с ГСД после родов.

Выводы

Своевременное выявление и лечение гестационного сахарного диабета оказывает положительное влияние на беременность и уменьшает уровни многих осложнений со стороны матери и плода. Однако в мире не существует единого мнения среди врачей и различных организаций, которые занимаются изучением ГСД, об эффективной скрининговой программе, диагностических критериях ГСД, индивидуальном подходе в выборе методов лечения и наблюдения беременных женщин с диабетом. Здоровый образ жизни и диетическое питание лежат в основе профилактики и лечения беременных женщин с ГСД.

Использование инсулина и противодиабетических препаратов требует дальнейшего изучения их эффективности и безопасности для плода и матери, а также выработки рациональных методов контроля эффективности различных методов лечения, которые могут иметь широкое практическое применение врачами и врачами-акушерами.

Тема гестационного сахарного диабета требует более глубокого изучения путем проведения большего количества исследований как на молекулярном и клеточном уровне, так и на уровне демографическом с учетом уровня профессиональной медицинской помощи.

ЛІТЕРАТУРА/ REFERENCES

Источник — Слово о Здоровье: науково-практичний журнал для лікарів: https://ozdorovie.com.ua/gestatsiyniy-diabet-diagnostika-likuvannya-superechnosti

Эта статья доступна и на украинском языке по этой ссылке.

Гестационный диабет — одно из основных осложнений беременности, которое диагностируется во втором или третьем триместре. Несмотря на то, что заболевание активно изучается, вокруг него все еще много мифов и недопонимания.

Гестационный диабет — это сахарный диабет, который диагностируется впервые во II или III триместре беременности и который не проявлял себя до беременности.

Скрининг на гестационный диабет проводят в 24–28 недель беременности.

Тем, что он появляется во второй половине беременности и исчезает после родов.

Беременные женщины со следующими факторами риска:
индекс массы тела более 30 кг/см²;
рождения в прошлом детей, больших для гестационного возраста (более 4,5 кг);
гестационный диабет при предыдущей беременности;
семейная история диабета у ближайших родственников (матери, отца);
принадлежность к этническим группам, где распространен сахарный диабет II типа (народы Южной Азии, Карибских островов, Среднего Востока);
возраст матери более 25 лет;
синдром поликистозных яичников;
многоплодная беременность;
использование репродуктивных технологий для зачатия ребенка.

Практически ничего. Во время беременности многие женщины испытывают жажду, а также имеют частые позывы к мочеиспусканию, поэтому классические симптомы сахарного диабета не могут быть признаками, стоящими особого внимания у беременных женщин. Некоторые женщины с гестационном диабетом могут набирать больший вес при беременности, чем будущие матери без этого диагноза.

В большинстве случаев это невозможно. Нормальная беременность уже сама по себе является преддиабетическим состоянием с точки зрения эндокринологии.

Во многих странах мира рекомендуется проводить скрининг на сахарный диабет. Однако среди врачей не существует четкого международного согласия, кому рекомендовать скрининг на ГСД — всем беременным женщинам или женщинам из группы высокого риска.

The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) Consensus Panel вместе с ВОЗ и некоторыми профессиональными организациями эндокринологов и акушеров-гинекологов ряда стран рекомендуют проходить скрининг с использованием глюкозо-толерантного теста (ГТТ).

Поскольку в разных странах этот тест может включать 75 или 100 граммов глюкозы, оптимальным является использование 75 граммов раствора глюкозы с определением уровня глюкозы через два и три часа после ее приема.

Контроль уровня сахара часто осуществляется путем измерения уровня глюкозы в крови натощак.

После постановки диагноза контроль уровня сахара может быть в плазме крови натощак, рандомно (в любое время дня), перед приемом пищи (если используют инсулин), а также с помощью измерения уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Определение уровня сахара в крови проводят один раз в неделю, обычно натощак, методом прокола пальца, но в поликлинических или лабораторных условиях. Определение уровня глюкозы в венозной крови чаще всего при таком режиме контроля не проводится, так как сопровождается травматизацией венозных сосудов и является неудобным для большинства женщин.

Также рекомендуется определение уровня сахара через два часа после приема пищи, и нередко такому методу контроля уровня сахара отдается предпочтение больше, чем определению уровня сахара натощак.

Гестационный диабет не требует стационарного лечения. Исключением может быть возникшее осложнение беременности, например, преэклампсия, преждевременные роды, отслойка плаценты, ряд других.

Назначение инсулина рекомендуется в следующих случаях:

Три измерения уровня глюкозы натощак превышают 5,3–5,8 ммоль/л (зависит от того, какими уровнями нормы пользуется лечебное учреждение).

Очень важно придерживаться одного из показаний назначения инсулина, а не все трех, чтобы избежать ошибки в интерпретации диагностических критериев.

https://youtube.com/watch?v=4cHUcpVCX8E%3Ffeature%3Doembed

Женщины с гестационным диабетом чаще имеют детей крупных размеров (крупный плод или макросомия). Это повышает уровень родовой травмы со стороны ребенка и матери.

Если у женщины высокие уровни сахара, а также она использует инсулин, у малыша могут наблюдаться нарушения обменных процессов (повышенный уровень инсулина и билирубина в крови, низкий уровень кальция). Также, нередко такие дети имеют повышенное отложение жировой ткани.

Гестационный диабет не является показанием для оперативного родоразрешения, поэтому можно рожать естественным путем. Исключение составляет неконтролируемый диабет беременных на фоне других осложнений беременности.

Диагноз гестационного диабета остается до конца беременности и будет фигурировать в истории беременности. Поэтому важно, чтобы постановка такого диагноза была правильной. В большинстве случаев (больше 90 процентов) уровень сахара можно контролировать с помощью диеты и физической активности.

Большинство женщин, у которых были признаки диабета во время беременности (и нормальные показатели сахара крови до и после беременности), попадают в группу риска по развитию у них сахарного диабета в более позднем возрасте, обычно в предклимактерическом и климактерическом периодах. Возникновение алиментарного сахарного диабета (Тип II) будет считаться не рецидивом, а отдельным заболеванием.

У новорожденных чаще наблюдается повышенный уровень инсулина и билирубина в крови, и низкий уровень кальция.

Довольно часто длительные последствия гестационного диабета для ребенка зависят не только от веса новорожденного (больше 4500 граммов), но от образа жизни и питания членов ее семьи, что также навязывается и растущему ребенку. Если родители или хотя бы один из родителей, страдает ожирением, высокие уровни ожирения наблюдаются и у детей.

*для сайта n-e-n.ru

Сахарный (гестационный) диабет при беременности является состоянием, которое вызвано повышением уровня глюкозы выше нормальных значений. Однозначного мнения, почему он возникает, в данный момент нет. Многие специалисты считают, что важную роль в развитии сахарного диабета при беременности играет перестройка организма женщины, обусловленная необходимостью в поддержании оптимальных условий для развития плода.

Типы сахарного диабета у беременных

Сахарный диабет 1 типа. Как правило, он диагностируется в детском или подростковом возрасте и приводит к недостаточности инсулина.
Сахарный диабет 2 типа. Такое заболевание выявляют преимущественно у взрослых людей. Основой его развития является недостаточность инсулина из-за нарушения работы определенных клеток. Так как собственный инсулин при таком диабете организмом вырабатывается, симптомы патологии имеют менее выраженный характер.
Диабет MODY. Данная патология зрелого типа зачастую выявляется у молодых людей и имеет наследственную причину. Обычно его диагностируют у пациентов до 25 лет. Патология сопровождается первичным дефектом работы поджелудочной железы.
Манифестный сахарный диабет. Для данного заболевания характерно нарушение концентрации в крови глюкозы, которое существовало еще до беременности, но было выявлено только во время нее.

Опасность сахарного диабета при беременности

Если своевременно не начать лечение обнаруженной патологии, она может привести к:

Рождению ребенка с макросомией (массой тела более 4 килограммов). Это может существенно осложнить роды, повысить вероятность травмирования беременной женщины и даже стать причиной кесарева сечения.
Преждевременным родам, а также развитию дистресс-синдрома у малыша, который связан с недоношенностью и проявляется в недостаточном развитии дыхательной системы.
Гипогликемии после родов (снижения показателей глюкозы).
Повышению вероятности преэклампсии (позднего токсикоза). Основными симптомами этого состояния являются головные боли, заторможенность, бессонница или постоянная сонливость, нарушения зрения, тошнота и рвота.

Важно! Гестационный сахарный диабет может исчезнуть после родов. Но в некоторых случаях патология переходит в сахарный диабет 2 типа. Поэтому очень важно постоянно следить за состоянием здоровья беременной и контролировать уровень глюкозы.

Рожденные от больной матери дети страдают от нарушений адаптации, дыхательных расстройств, желтухи, нарушений в системе свертываемости крови, патологий обмена веществ, первичного поражения сердечной мышцы и др. Также у малышей нередко диагностируются неврологические заболевания (эпилепсия, церебральный паралич и др.). Нередко они возникают вследствие родовых травм. В период полового созревания у подростков повышен риск развития ожирения и сердечно-сосудистых патологий.

Ведение беременности при сахарном диабете

Ведение беременных обеспечивается двумя основными специалистами – гинекологом и эндокринологом. Также за пациенткой наблюдают врачи других узких профилей. Регулярно женщина проходит контроль уровня сахара в крови, сдает нужные анализы. Проводятся и обследования, позволяющие выявить патологии, являющиеся следствием диабета.

Очень важен и самоконтроль со стороны пациентки.

вести «пищевой дневник»;
фиксировать показатели сахара в крови;
контролировать уровень артериального давления;
следить за массой тела;
определять общее самочувствие.

Основным направлением лечения является соблюдение беременной диеты с полным исключением из рациона легкоусваиваемых углеводов. Также следует ограничить количество жиров и равномерно распределять объемы пищи на 4-6 приемов. При отсутствии противопоказаний женщине рекомендованы умеренные физические нагрузки, в числе которых плавание, йога, ходьба.

Следует понимать, что в некоторых случаях только соблюдения режима и диетотерапии оказывается недостаточно. Женщинам назначается инсулинотерапия. Ее схема и тип препарата определяются в соответствии с данными самоконтроля.

Важно! Сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению и досрочному родоразрешению. Но в некоторых случаях они необходимы. Решение принимается исключительно акушером-гинекологом на основе анамнеза пациентки и ее текущего состояния.

Преимущества услуги в клинике

Ведение беременности женщин с сахарным диабетом осуществляется исключительно опытными акушерами-гинекологами. Наши врачи тщательно следят за состоянием пациенток и развитием плодов. Мы располагаем и всеми возможностями для комплексной диагностики. Обследования проводятся с применением оборудования экспертного класса и позволяют зафиксировать все изменения на ранних стадиях.

При необходимости женщина получает необходимое лечение. Терапия подбирается индивидуально, с учетом основным и сопутствующих заболеваний, их стадий и иных особенностей.

Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на сохранение здоровья! Мы позаботимся о максимальном снижении рисков тяжелых родов и быстром восстановлении после них.

услуги — Сахарный диабет при беременности

Сахарным диабетом называется эндокринная патология, которая имеет несколько причин развития и характеризуется недостаточностью выработки инсулина, нарушением его действия на периферические клетки и ткани или одновременным сочетанием обоих факторов. Существует несколько форм заболевания, но все они имеют одинаковый клинический признак – гипергликемию (высокие показатели сахара в крови).

Если болезнь возникает в период вынашивания ребенка, сопровождается инсулинорезистентностью и сформировалась во второй половине беременности, речь идет о гестационном сахарном диабете (ГСД). Однако возможны варианты выявления патологии на ранних сроках беременности, тогда специалисты думают о прегестационной форме болезни, которая намного тяжелее протекает и имеет серьезные негативные последствия для матери и плода.

Последствия сахарного диабета при беременности, тактика ведения женщин с эндокринной патологией, а также влияние гипергликемии на плод рассмотрены в статье.

Типы патологии у беременных

Прегестационный диабет, то есть тот, что возник еще до зачатия малыша, имеет следующую классификацию:

легкая форма болезни – инсулинонезависимый тип (2 тип), который поддерживается низкоуглеводной диетой и не сопровождается патологиями со стороны сосудов;
средняя тяжесть – инсулинозависимый или инсулинонезависимый тип заболевания (1, 2 тип), которые корректируются медикаментозным лечением, с начальными стадиями осложнений или без них;
тяжелая форма болезни – патология, сопровождающаяся частыми прыжками сахара в крови в большую и меньшую сторону, частые приступы кетоацидотического состояния;
патология любого типа, сопровождающаяся тяжелыми осложнениями со стороны почечного аппарата, зрительного анализатора, головного мозга, периферической нервной системы, сердца и сосудов различного калибра.

Характеристика различных типов диабета

Сахарный диабет также разделяют:

на компенсированный (наилучше управляемый);
субкомпенсированный (яркая клиническая картина);
декомпенсированный (тяжелые патологии, частые приступы гипо- и гипергликемии).

Гестационный диабет обычно развивается с 20-й недели беременности, чаще диагностируется при помощи лабораторной диагностики. Женщины связывают появление симптомов заболевания (жажду, чрезмерное мочеиспускание) со своим «интересным» положением, не придавая им серьезного значения.

После появления ребенка на свет болезнь самостоятельно проходит. Лишь в редких случаях возможен переход патологии во 2-й тип сахарного диабета.

Как высокий сахар влияет на организм матери

Для любого человека, будь он женщиной, мужчиной или ребенком, хроническая гипергликемия считается патологическим состоянием. Из-за того, что большое количество глюкозы остается в кровеносном русле, клетки и ткани организма страдают от недостатка энергии. Запускаются компенсаторные механизмы, но, со временем, они еще больше усугубляют состояние.

Избыток сахара негативным образом влияет на определенные участки организма женщины (если говорить о периоде беременности). Изменяются процессы кровообращения, поскольку эритроциты становятся более жесткими, нарушается свертываемость. Периферические и коронарные сосуды становятся менее эластичными, сужается их просвет благодаря закупориванию атеросклеротическими бляшками.

Патология затрагивает почечный аппарат, провоцируя развитие недостаточности, а также зрение, резко снижая уровень его остроты. Гипергликемия становится причиной появления пелены перед глазами, кровоизлияний и образования микроаневризм в сетчатке глаз. Прогрессирование патологии может привести даже к слепоте. На фоне гестационного диабета таких серьезных изменений не происходит, но, если женщина страдает от прегестационной формы, требуется срочная коррекция состояния.

Высокие цифры сахара влияют и на сердце женщины. Увеличивается риск развития ИБС, поскольку коронарные сосуды также подвергаются атеросклеротическому поражению. В патологический процесс вовлекается центральная и периферическая нервная система. Изменяется чувствительность кожных покровов нижних конечностей:

болезненность в состоянии покоя;
отсутствие болевой чувствительности;
ощущение ползания мурашек;
нарушение восприятия температурного режима;
отсутствие ощущения вибрационного восприятия или, наоборот, его чрезмерность.

Осложнения диабета – наиболее тяжелые состояния, большинство из которых считаются необратимыми

Кроме того, в определенный момент у беременных может возникнуть кетоацидотическое состояние. Это острое осложнение диабета, которое характеризуется критически высокими цифрами глюкозы в кровеносном русле и накоплением в крови и моче кетоновых (ацетоновых) тел.

Патология требует немедленной медицинской помощи, поскольку может привести к развитию коматозного состояния и даже летальному исходу.

Возможные осложнения беременности на фоне гестационного диабета

Женщины, имеющие гестационную форму заболевания, страдают от различных осложнений на протяжении вынашивания ребенка в десятки раз чаще, чем здоровые пациентки. Чаще развивается преэклампсия, эклампсия, отечность, поражение почечного аппарата. Значительно повышается риск возникновения инфекционных процессов мочевыводящей системы, преждевременных родов.

Отечность организма – один из ярких признаков позднего гестоза. Начинается патология с того, что отекают ноги, далее появляется отечность брюшной стенки, верхних конечностей, лица, остальных частей тела. Женщина может не иметь жалоб, но опытный специалист заметит патологическую прибавку массы тела у пациентки.

остается значительный след на пальцах от колец;
появляется ощущение, что обувь стала мала;
ночью женщина чаще просыпается для походов в туалет;
надавливание пальцем в области голени оставляет глубокую выемку.

Поражение почек проявляется следующим образом:

цифры артериального давления повышаются;
возникает отечность;
появляется белок и альбумины в анализе урины.

Клиническая картинка может быть яркой или скудной, как и уровень белка, выделяемого с мочой. Прогрессирование патологического состояния проявляется усилением выраженности симптоматики. Если возникает подобная ситуация, специалисты принимают решение о срочном родоразрешении. Это позволяет спасти жизнь малыша и его матери.

Еще одно осложнение, которое часто возникает на фоне сахарного диабета – преэклампсия. Врачи думают о ее развитии при появлении следующих признаков:

выраженная цефалгия;
резкое снижение остроты зрения;
мушки перед глазами;
боль в проекции желудка;
приступы рвоты;
нарушение сознания.

Чтоб предотвратить развитие подобных состояний, следует регулярно контролировать уровень АД, массы тела, лабораторные показатели крови и мочи.

Женщины могут страдать:

от многоводья;
преждевременной отслойки плаценты;
маточной атонии;
спонтанных абортов;
мертворождения.

Контроль жизненно важных показателей – обязательное условие ведения беременной женщины

Влияние гипергликемии на плод

Не только организм женщины, но и малыша страдает от хронической гипергликемии. Дети, которые рождаются от больных матерей, в несколько раз чаще подвержены патологическим состояниям, чем все остальные. Если беременная имела прегестационную форму заболевания, ребенок может родиться с врожденной аномалией или пороком развития. На фоне гестационного типа болезни дети появляются на свет с высокой массой тела, что является одним из симптомов фетопатии плода.

Высокий вес ребенка называется макросомией. Состояние чревато тем, что размеры ребенка не соответствуют материнскому тазу. Во время родоразрешения повышается опасность травматизации плечевого пояса и головы ребенка, а также разрывов родовых путей женщины.

Хроническая гипергликемия матери также опасна для ребенка тем, что его поджелудочная железа в период внутриутробного развития привыкла вырабатывать огромное количество инсулина. После появления на свет его организм продолжает функционировать таким же образом, что приводит к частым гипогликемическим состояниям. Для детей характерны высокие цифры билирубина в организме, что проявляется желтухой новорожденных, и снижение количества всех форменных элементов крови.

Еще одно возможное осложнение со стороны организма ребенка – респираторный дистресс-синдром. Легкие малыша не имеют достаточного количества сурфактанта – вещества, которое препятствует процессу слипания альвеол во время выполнения дыхательных функций.

Ведение беременной с сахарным диабетом

Если пациентка в период вынашивания ребенка имеет прегестационный диабет, медицинский протокол наблюдения таких больных подчеркивает необходимость трехкратной госпитализации.

Первый раз женщину госпитализируют сразу после обращения к гинекологу о постановке на учет по беременности. Пациентку обследуют, корректируют состояние обменных процессов, подбирают схему лечения инсулином.
Второй раз – в 20 недель. Целью госпитализации считается коррекция состояния, наблюдение за матерью и ребенком в динамике, выполнение мероприятий, которые позволят предотвратить развитие всевозможных осложнений.
Третий раз – 35–36 недель. Беременную готовят к появлению малыша на свет.

Состояние женщины должен постоянно контролировать квалифицированный специалист

Существуют и экстренные показания, по которым женщина может попасть в больницу. К ним относят появление яркой клинической картины заболевания, кетоацидотическое состояние, критические цифры гликемии (в большую и меньшую сторону), развитие хронических осложнений.