Отвечаем на самые частые вопросы о диа-гаджете

Инсулиновая помпа

Постоянная подкожная инфузия инсулина (инсулиновая помпа) в вопросах и ответах.

Что такое инсулиновая помпа?

Инсулиновая помпа – это небольшое устройство, предназначенное для непрерывного введения инсулина в подкожную клетчатку при лечении сахарного диабета. Помпа заменяет введение инсулина с помощью шприц-ручек, является более физиологичным (точнее имитирует секрецию поджелудочной железы) и безопасным методом. Благодаря использованию только инсулинов короткого или ультракороткого действия не образуется депо инсулина, уменьшается риск развития гипогликемии. Некоторые модели инсулиновых помп позволяют помимо введения инсулина проводить мониторинг гликемии в режиме реального времени (значения сахара крови отображаются на экране помпы), что позволяет быстрее и точнее реагировать на изменение сахара крови, избежать гипогликемии, особенно при нарушенной чувствительности к ним. Существует возможность остановки помпы и прекращения подачи инсулина при необходимости, чего нельзя сделать после введения инсулина шприц-ручками

Как работает инсулиновая помпа?

В инсулиновой помпе находится поршень, который с определенной, запрограммированной пользователем, скоростью давит на дно резервуара, заполненного инсулином (как шприц). От резервуара идет тоненькая гибкая трубочка (катетер), которая соединяется с пластиковой иголочкой (канюлей), установленной с помощью специального устройства в подкожно-жировую клетчатку живота.

Существует 2 основных типа введения инсулина – базальный и болюсный. Базальный уровень введения – это постоянная подача определенного количества инсулина в час – заменяет инъекции продленного инсулина. Болюсное введение – разовое введение определенного количества инсулина на прием пищи с учетом съеденных углеводов – как будто вводите короткий инсулин шприц-ручкой.

Какие бывают инсулиновые помпы?

Какие расходные материалы нужны для помпы?

Для всех видов инсулиновых помп основными расходными материалами являются:

Кому показана инсулинотерапия посредством помпы?

а) при лабильном течении сахарного диабета, с наличием частых гипогликемических состояний,

б) синдром «утренней зари»,

в) при планировании беременности и во время нее,

г) детям и подросткам,

д) лицам, ведущим активный образ жизни, спортсменам,

е) при высокой чувствительности к инсулину (очень малые суточные дозы инсулина),

ж) наличие осложнений сахарного диабета и их профилактика,

з) тяжелые осложнения сахарного диабета (гастропарез, нарушение распознавания гипогликемии),

и) улучшение качества жизни, необходимость скрывать наличие сахарного диабета.

Есть ли противопоказания к установке инсулиновой помпы?

Да, есть. Это выраженное снижение зрения (слепота), невозможность проведения самоконтроля (измерения сахара крови не менее 4-х раз в день), нежелание учитывать хлебные единицы, интеллектуальное снижение. Также является противопоказанием наличие воспалительных/аллергических заболеваний кожи живота и других мест введения инфузионного набора.

Минусы помповой инсулинотерапии.

Основным недостатком является высокая стоимость обслуживания помпы (6-7 тысяч рублей в месяц, при проведении мониторирования СGMS еще дороже на 10-15 тысяч). Также возможно инфицирование катетера, развитие кетоацидоза (в связи с отсутствием депо инсулина).

Что такое помощник болюса?

Для более точного расчета дозы инсулина на прием пищи и/или на высокий сахар крови существует помощник болюса. Основные параметры, которые он учитывает:сахар крови в настоящий момент (для расчета коррекционного болюса, исходя из целевых значений), количество съеденных углеводов, углеводный коэффициент в настоящее время (количество инсулина, необходимое для усвоения 1 ХЕ), чувствительность к инсулину (на сколько 1 ед инсулина снижает сахар крови), активный инсулин (сколько еще осталось действующего инсулина после предыдущего болюсного введения). В помпе Акку-Чек Комбо учитывается еще и состояние здоровья (стресс, болезнь, предменструальный синдром), предстоящая физическая нагрузка.

Какие бывают болюсы?

Существуют три основных типа болюсов: нормальный, растянутый, болюс двойной волны. Нормальный болюс – разовое введение всей, необходимой дозы инсулина.Растянутый болюс – когда доза инсулина вводится не сразу, а за определенное время (например, 5 единиц инсулина вводится в течение 30 минут), используется при употреблении большого количества жиров, клетчатки, замедляющих всасывание пищи, для более физиологичного усвоения. Болюс двойной волны – часть дозы вводится сразу, остальное «растягивается» на определенное время (например, болюс 10 единиц, из них 5 единиц вводится сразу, остальные 5 «растягиваются» на час). Чаще всего используется при длительном застолье.

Что такое базальный режим?

Постоянное введение инсулина, заменяющее инъекции продленного инсулина (лантуса, хумулина НПХ и пр.). При базальном введении программируется скорость введения определенного количества инсулина в час (например, 0,5 ед в час). Шаг дозы в помпах разных компаний варьирует (от 0,01 до 0,05 ед/ч). Это дает возможность подобрать индивидуальный темп подачи инсулина, уменьшить количество инсулина в ночные часы, значительно увеличить дозу в утренние часы при наличии синдрома «утренней зари», чего невозможно сделать только введением продленного инсулина. Например, базальная доза в ночное время 1 ед/час, а в часы с 6 до 8 утра дозу можно увеличить до 2 ед/час, затем на дневное время уменьшить дозу до 1,5 ед/час.

Что такое временная базальная скорость?

Иногда случаются события, уменьшающие или увеличивающие потребность в инсулине, например, предстоящая физическая нагрузка (тренировка), или ситуация, сопровождающаяся сильными эмоциональными пееживаниями. Временная базальная скорость позволяет увеличить/уменьшить базальную дозу на определенное количество % (или единиц) на определенное время (часы, минуты).

Например, на время тренировки, зная, что потребность в инсулине уменьшится, мы можем установить временную базальную скорость 30% от исходной дозы в час на 2,5 часа. Это позволит спокойно заниматься физическими упражнениями без необходимости перекуса, риск гипогликемии уменьшается.

Где можно установить инсулиновую помпу?

Установить инсулиновую помпу можно в различных медицинских учреждениях, в том числе и в нашей клинике. Во время госпитализации в терапевтическое отделение, будет бесплатно установлена помпа по желанию пациента ММТ 754, Акку-Чек Спирит Комбо, подобрана базальная доза инсулина, настроен помощник болюса, проведено обучение пациента по самостоятельному обслуживанию помпы, смене расходных материалов.

Для этого нужно обратиться за консультацией по адресу Арбузова, 6. Телефон регистратуры +7 (383) 363-49-50. С собой необходимо иметь паспорт, полис, страховое свидетельство (СНИЛС), амбулаторную карту и другие, имеющиеся в наличии медицинские документы.

Каким инсулином заправляют помпу?

В помпах используются ультракороткие аналоги инсулина (новорапид, хумалог), иногда – инсулин апидра.

Надо ли использовать шприц-ручки при ношении помпы?

Шприц-ручка с коротким инсулином всегда должна быть доступна (как «скорая помощь») из-за возможности непредвиденных ситуаций – села батарейка в помпе, закупорилась канюля, произошла поломка помпы. При нормальном функционировании помпа заменяет введение инсулина шприц-ручками полностью.

Как часто меняют расходные материалы?

Канюля служит 2-3 дня, затем из-за своего маленького диаметра закупоривается, инсулин перестает поступать в нужном количестве. Резервуар и катетер могут использоваться 7-10 дней. Инфузионный набор (игла+катетер) меняют также через 2-3 дня, по мере закупорки канюли.

Можно ли принимать душ с помпой?

Сама инсулиновая помпа боится воды, и при намокании испортится. Но введенная иголочка сопровождается пластиковой крышкой, для принятия душа нужно остановить помпу, снять ее, иголочку закрыть специальной крышкой (образуется водонепроницаемое соединение) и можно принимать душ. Необходимо помнить, что во время душа инсулин в организм не поступает, после душа нужно измерить сахар крови и при наличии его повышения ввести коррекционный болюс.

Что делать, если сахар крови стал высоким и не снижается?

В первую очередь нужно исключить перегиб или закупорку канюли, наличие пузырей воздуха в катетере, выяснить, не закончился инсулин в резервуаре. При наличии пузырей выполнить промывку катетера, сменить иголку по необходимости, заменить резервуар. Если эти меры не привели к снижению сахара крови, необходимо обратиться к врачу (коррекция дозы, исключение скрытых гипогликемических состояний).

Планируется застолье, как изменить настройки?

Базовые настройки изменять не нужно. Выберите растянутый болюс или болюс двойной волны исходя из длительности застолья и количества съеденных углеводов.

Резко снижается сахар во время занятий спортом, что делать?

Используйте временную базальную скорость на время тренировки.

Повышается (снижается) потребность в инсулине перед менструацией, что делать?

Обычно предменструальный синдром длится несколько дней. Наиболее рационально создать второй базальный профиль (где уменьшить или увеличить почасовую базальную дозу) и использовать его по мере необходимости. Если эти изменения кратковременны, можно использовать временную базальную скорость. В помпе Акку-Чек Комбо можно также использовать «Состояние здоровья – предменструальный синдром» для уменьшения или увеличения болюсной дозы инсулина.

Материал подготовила м.н.с. лаборатории эндокринологии НИИКЭЛ-филиал ИЦиГ СО РАН, врач-эндокринолог, Ольга Николаевна Фазуллина

Что такое инсулиновая помпа?

Инсулиновая помпа – это электронно-механическое устройство, которое непрерывно подает инсулин из специального резервуара в подкожно-жировую клетчатку, обеспечивая стабильный сахароснижающий эффект.

В инсулиновой помпе используется только один вид инсулина – ультракороткого действия (аспарт, глулизин или лизпро)*.

В устройстве предусмотрено два вида подачи инсулина

• Базальный
  Начальная доза определяется врачом на основании исходной суточной дозы инсулина и уровня компенсации диабета. Вводится помпой непрерывно 24 часа в сутки (вместо инсулина продленного действия)
• Болюсный
  Доза определяется индивидуально на основании углеводного коэффициента (УК, инсулин «на еду») и коэффициента чувствительности к инсулину (КЧИ, инсулин «на снижение»). Вводится перед каждым приемом пищи.

Как устроена инсулиновая помпа?

*в исключительных случаях может использоваться и инсулин короткого действия.

Подходит ли мне лечение инсулиновой помпой?

Лечение инсулиновой помпой может быть полезно, если:

• Вы часто (≥4 раз в сутки) измеряете уровень гликемии, всегда учитываете при расчете дозы инсулина кол-во съедаемых углеводов по системе ХЕ, хорошо разбираетесь в своем заболевании, но достичь целевого уровня гликемии и гликированного гемоглобина не удается ;
• у Вас частые легкие (≥1 раза в сутки) или тяжелые гипогликемии (≥1 раза в год)
• у Вас есть феномен «утренней зари», который удается убрать только дополнительным введением инсулина короткого действия в ранние утренние часы

Важно!

С 2016 года на базе отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского функционирует Центр помповой инсулинотерапии, в котором проводится перевод на лечение с помощью инсулиновой помпы жителей Московской области и других регионов РФ в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

КУДА МНЕ ОБРАЩАТЬСЯ?

Вначале обсудите возможность перевода на инсулиновую помпу с вашим лечащим врачом-эндокринологом, который затем выдаст вам направление в КДО ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.

В КДО МОНИКИ (после консультации специалиста) Вы пройдете врачебную комиссию, которая оценит все ваши показания и противопоказания к переводу на инсулиновую помпу.

КАК ПРОХОДИТ УСТАНОВКА ПОМПЫ?

При положительном решении Вас пригласят на госпитализацию в отделение терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ сроком на 7-9 дней, за время которой будет проведена установка инсулиновой помпы, обучение принципам управления инсулиновой помпой, принципам коррекции доз инсулина, правилам поведения при возникновении риска кетоацидоза, гипогликемии и др. Также будет проведено 3-х суточное мониторирование гликемии с помощью профессиональной системы непрерывного мониторирования гликемии (CGMS).

При оформлении на госпитализацию с собой необходимо иметь следующие документы: паспорт, страховой полис, СНИЛС, флюорография, сделанная < 1 года назад, а также направление от эндокринолога (по месту прикрепления/жительства)

Помпа НЕ будет адекватно работать без должного контроля с Вашей стороны. Врач может только объяснить основы и помочь с настройкой помпы, но вся остальная работа с устройством будет зависеть только от Вас.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА?

Настройка инсулиновой помпы должна продолжаться и после выписки из стационара в зависимости от Вашего образа жизни, питания и пр.

Необходим (особенно первые 2-3 недели после установки помпы) частый (не менее 4, а лучше 6-7 разовый) контроль гликемии, учет углеводов по ХЕ, планирование физической нагрузки и .т.д.

Для достижения лучших показателей гликемии мы рекомендуем динамическое наблюдение амбулаторно с повторными визитами через 2 недели, 1, 2, 3, 6, 12 месяцев после выписки из стационара (в Центре помповой инсулинотерапии у своего лечащего врача-эндокринолога, владеющего навыками помповой инсулинотерапии).

Если же у Вас возникнут трудности в коррекции доз инсулина или вопросы по устройству, Вы всегда можете позвонить нам или приехать лично в отделение для консультации по предварительной записи.

В настоящее время обеспечение расходными материалами для инсулиновой помпы (резервуары, канюли, инфузионные системы) в полном объеме проводится только детям до 18 лет и взрослым, имеющим инвалидность.

Сахарный диабет 1-го типа (СД-1), зависимый от инсулина, — типичен для детей разного возраста и подростков. Его развитие связано с аутоиммунной агрессией тела в отношении собственных островковых клеток поджелудочной железы, синтезирующих инсулин для обеспечения клеток глюкозой и регуляции уровня сахара (глюкозы) в плазме крови. Чтобы корректировать гипергликемию, детям жизненно необходимы инъекции инсулина, что позволяет существенно улучшить общее состояние, нормализовать обменные процессы, позволить ребёнку полноценно расти и развиваться.

Но чем младше малыш, тем хуже он переносит инъекции, которых в день может требоваться несколько, и каждая из которых может грозить определенными проблемами. Поэтому сегодня врачи все чаще рассматривают в качестве основы лечения детей диабетиков применение инсулиновой помпы, которая позволяет и контролировать уровень гликемии в динамике, и осуществляет непрерывные подкожные введения инсулина. Рассмотрим возможности помпы сегодня, 3 марта, в день, когда почти 100 лет назад был открыт инсулин.

Особенности лечения детей

Самая главная задача при развитии у ребёнка сахарного диабета — это максимально приблизить уровень глюкозы плазмы к состоянию нормогликемии. Это позволяет как нормализовать обмен веществ и чувствовать себя лучше, так и обеспечить ребёнку полноценный рост и развитие, профилактику серьезных осложнений и последствий, инвалидности.

У детей СД-1 контролировать сложнее ввиду интенсивности обмена, гормональных всплесков (в подростковом возрасте) и интенсивного уровня физической нагрузки при играх и активности, погрешностях питания. Поэтому им требуется более интенсивный режим введения инсулина — практически на каждый прием пищи, на нагрузку и еще и ночью, чтобы избежать феномена «утренней зари», когда уровень сахара резко меняется из-за длительного отсутствия пищи.

Вариантов для введения инсулина два:

• Подкожные инъекции, которые приходится делать многократно;
• Применение непрерывного введения инсулина подкожно (за счет использования помпы).

У каждого метода есть как свои несомненные плюсы, так и определенные, порой существенные, минусы.

Инъекционное введение инсулина

Сахарный диабет известен давно, но проблема лечения остро стояла много столетий. Поэтому открытие 3 марта 1921 г гормона инсулина, который затем начали использовать для введения пациентам с диабетом в заместительных целях, позволило сделать существенный шаг в лечении. За счет ежедневных инъекций инсулина длительное время контролировался сахарный диабет у детей, позволяя им меньше страдать от гипергликемии и кетоацидоза с его тяжелыми последствиями.

Хотя инсулинотерапия стала прорывом в лечении СД-1 у детей (и взрослых — тоже), но многократные инъекции инулина на протяжении дня, замеры глюкозы плазмы — утомительны, неприятны и являются стрессом. Появились инсулины различного типа — которые позволяли сократить количество инъекций, более гибко подходить к терапии и приводить уровень глюкозы к норме.

Сегодня есть возможности применения в детской практике инсулиновой помпы, это непрерывное введение подкожно особых форм инсулина, что позволяет более гибко и точно контролировать сахар крови. Это облегчает жизнь маленьким пациентам и позволяет им быть более мобильными, активными, более позитивно относиться к лечению.

Инсулинотерапия и многократные инъекции

Сложность в терапии СД-1 в детском возрасте в том, что уровень гликемии существенно колеблется, что зависит от ростовых процессов, умственных и физических нагрузок, поэтому нужна интенсивная терапия инсулином. Чтобы ее обеспечить, инсулин приходится колоть несколько раз в день, а иногда еще и в ночное время, нарушая сон ребёнка — так называемый базисно-болюсный режим. Идеальным его назвать нельзя, а многократные инъекции обладают рядом существенных минусов.

• Ребёнка сложно мотивировать и привлечь к активному участию в неприятных для него инъекциях, что влияет на эффективность терапии;
• Особенности организма и усвоения, всасывания инсулина при инъекции могут приводить к неожиданным результатам;
• Может развиваться резистентность к инсулину, в местах повторных инъекций образуются участки липодистрофии, могут проявляться воспалительные инфильтраты;
• Влияют индивидуально обусловленные особенности гормонального обмена, формируется чрезмерно быстрое разрушение инсулина в области подкожно-жировой клетчатки.

Поэтому многократные инъекции позволяют добиться поставленных целей в лечении у относительно взрослых детей и, в общем, примерно только у 15%.

Использование инсулиновой помпы

Одним из устройств, существенно облегчающим терапию и контроль за уровнем глюкозы, является система, обеспечивающая непрерывное введение инсулина подкожно. Это так называемая инсулиновая помпа, которая использует препарат ультракороткого действия. Такие виды инсулинов быстро всасываются и лишены некоторых недостатков, типичных для рекомбинантных инсулинов. Система помогла повысить качество терапии и ее гибкость, индивидуальность, что помогает современным детям лучше контролировать СД-1 и жить обычной детской жизнью почти без ограничений. Современные помпы имеют дозатор, который гибко и индивидуально программируется, одновременно мониторируя уровень гликемии.

Несомненные плюсы помпового режима:

• Очень точная дозировка препаратов;
• Относительно управляемое действие инсулина, прогнозируемое снижение им уровня глюкозы плазмы;
• Применение только коротких инсулинов, что позволяет лучше предсказывать их работу.
• Уменьшение количества травмирований, проколов кожи;
• Снижение суточной дозы инсулинов, так как они наиболее полно всасываются;
• Постоянный мониторинг глюкозы плазмы и возможности сохранения данных.

Методика проста и на сегодняшний день считается максимально физиологически методом, имеет уже относительно большой опыт лечения при СД-1 у детей.

Но есть у нее и проблемы в применении, хотя количество противопоказаний очень мало. Метод затратный, а помпу зачастую нужно приобретать и обслуживать за счет родительского бюджета, что доступно не всем. Плюс, применяются в помповой терапии далеко не все виды инсулинов, а только короткого или ультракороткого действия, чтобы не допускать побочных эффектов и гипогликемий, связанных с приемами пищи и введением дозы инсулина. Так, дозирование надо сопоставить с приемом пищи таким образом, чтобы пик накопления глюкозы крови и вводимого инсулина совпадал и не было гипогликемии, от которой ребёнок существенно страдает — не меньше, чем от высокого сахара крови.

Помповая инсулинотерапия при сахарном диабете Емельянов А.О. Проблемы эндокринологии 2009 Т. 55 №2

Инсулиновая помпа открывает перед пользователем массу новых возможностей по улучшению компенсации. Но все ли так просто, как кажется на первый взгляд?!

Мы подготовили для вас большой, а главное — честный — материал про инсулиновую помпу, чтобы перед покупкой или установкой гаджета вы могли взвесить все «за» и «против».

Инсулиновая помпа — это высокотехнологичное устройство, которое осуществляет непрерывную подачу инсулина. В помпах используются только ультракороткие аналоги — Хумалог, Новорапид, Апидра, Фиасп.

Инсулиновая помпа состоит из:

• непосредственно самого прибора с «умной» начинкой и моторчиком, который приводит в действие поршень;
• резервуар с инсулином. Устанавливается в помпу;
• канюля. Существует 2 типа канюль: мягкие — тефлоновые и стальные. Именно через канюлю инсулин попадает в подкожно-жировую клетчатку;
• инфузионная трубка. Соединяет резервуар и канюлю.

Легко ли использовать помпу

Существует миф, будто помпа способна решить все проблемы диабетика. И подколку сделает, когда надо, и базу скорректирует и т.д. Увы, но это не так. Чтобы ощутить на себе всю мощь диа-гаджета, придется проделать непростую работу:

• подобрать базу;
• подобрать углеводные коэффициенты и фактор чувствительности;
• понять, что такое вбс (временная базальная скорость) и как ею пользоваться;
• + куча других «надо»

Кто-то управляется с настройкой помпы за пару дней, кому-то требуется больше времени. Но одно ясно точно: когда вы все изучите, подберете, поймете — на шприц-ручки возвращаться точно не захочется!

Удобно ли использовать помпу

Вполне. Различные аксессуары: клипсы, чехлы, пояса, повязки — позволяют носить помпу максимально комфортно и незаметно. Мы можете закрепить ее где угодно: на ноге, талии, на бюстгальтере, в кармане или на поясе брюк.
Спать с помпой тоже не столь страшно, как может показаться. К телу помпу присоединяет супер-гипер-мега-прочный пластырь: можно крутиться, вертеться — канюля никуда не денется.

Плюсы и минусы

У нас уже были отдельные материалы на эти темы, но давайте быстренько вспомним про плюсы и минусы гаджета:

• высокая точность дозировок (с точностью до 0,05 ед инсулина);
• возможность настроить базу по временным интервалам;
• возможность настроить несколько базальных режимов (например, под болезнь, на активные дни, на цикл и т.п.);
• функция ВБС: можно на время уменьшить или увеличить базу;
• разные болюсы: нормальный болюс, болюсы квадратной и двойной волны (нужны для компенсации сложных блюд, содержащих большое количество белков, жиров, клетчатки);
• при введении болюса помпа учитывает активный инсулин;
• помпа сама рассчитывает дозу инсулина, вам нужно лишь ввести уровень сахара крови и количество съеденных углеводов (в ХЕ или граммах углеводов);
• использование помпы предотвращает появление липогипертрофий;
• возможность быстро и незаметно подколоться всегда и везде;
• помпа всегда на вас — вы не забудете дома инсулин;
• новые модели, например 640G от Medtronic, в паре с мониторингом помогают предотвратить гипогликемию.

• нужно время, чтобы настроить гаджет под себя;
• нужно приноровиться в установке инфузионного набора (у кого-то с первых дней с этим нет проблем, другие же регулярно мучаются);
• нужно подобрать «свой» инфузионный набор: материал и длину канюли, угол установки канюли;
• цена расходников;
• не все психологически выдерживают в буквальном смысле привязанность к гаджету;
• иногда случаются разные неприятности, вроде закупорки канюли, образования пузырей в резервуаре и т.п. Как правило, это происходит из-за невнимательности пользователя.

С заботой,
Ваша ДиаМарка!

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 июля 2014 года; проверки требуют 25 правок.

Инсулиновая помпа — медицинское устройство для введения инсулина при лечении сахарного диабета, также известном как терапия с непрерывным подкожным введением инсулина. Устройство включает в себя:

• саму помпу (с органами управления, модулем обработки и батарейками)
• сменный резервуар для инсулина (внутри помпы)
• сменный инфузионный набор, включающий в себя канюлю для подкожного введения и систему трубок для соединения резервуара с канюлей.

Инсулиновая помпа — способ введения инсулина

Инсулиновая помпа является альтернативой многократным ежедневным инъекциям инсулина инсулиновым шприцем или инсулиновой шприц-ручкой и позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию при использовании в сочетании с мониторингом уровня глюкозы и подсчётом количества углеводов.

УстановкаПравить

Для использования инсулиновой помпы вначале необходимо наполнить резервуар инсулином. В некоторых помпах используются предварительно заполненные одноразовые картриджи, которые заменяются после опорожнения. Однако в большинстве случаев сам пациент заполняет резервуар инсулином, предписанным для данного пользователя (обычно это Апидра, Хумалог или Новорапид).

• Вскрыть новый (стерильный) пустой резервуар.
• Извлечь поршень.
• Ввести иглу в ампулу с инсулином.
• Впустить воздух из резервуара в ампулу во избежание возникновения вакуума в ампуле при заборе инсулина.
• Ввести инсулин в резервуар с помощью поршня, затем удалить иглу.
• Выдавить пузырьки воздуха из резервуара, затем удалить поршень.
• Подсоединить резервуар к трубке инфузионного набора.

ДозировкаПравить

Инсулиновая помпа не использует инсулин продлённого действия. В качестве базального инсулина используется инсулин короткого или ультракороткого действия.

• болюс — доза, подаваемая на еду или для коррекции высокого уровня Глюкозы крови.
• базальная доза подаётся непрерывно с настраиваемым Базальным уровнем для обеспечения потребности в инсулине между едой и ночью.

Пользователь инсулиновой помпы имеет возможность влиять на профиль подачи короткого или ультракороткого инсулина, выбирая форму болюса. Каждый пользователь может экспериментировать с формами болюса, чтобы определить наилучший вариант для каждого вида пищи и тем самым улучшить контроль над уровнем глюкозы крови и адаптировать форму болюса к своим потребностям.

Стандартный болюс — одномоментное введение дозы инсулина. Это больше всего похоже на инъекцию. В случае «остроконечной» формы — это максимально быстрая подача болюса для данного типа инсулина. Стандартный болюс лучше всего подходит при приёме высокоуглеводной пищи с низким содержанием белков и жиров, так как он быстро возвращает уровень сахара крови к нормальным значениям.

Квадратный болюс — медленное, распределённое по времени введение инсулина. Подача болюса «прямоугольной» формы позволяет избежать высокой начальной дозы инсулина, которая может попасть в кровь и вызвать низкий уровень сахара крови до того, как пищеварительная система сможет ускорить проникновение сахара в кровь. Квадратный болюс также увеличивает время действия инсулина по сравнению с обычной подачей. Квадратный болюс подходит при приёме пищи с высоким содержанием белков и жиров (бифштексов и т. д.), который повысит сахар крови на много часов с момента начала введения болюса. Квадратный болюс также полезен для людей с медленным пищеварением (напр., больных гастропарезом).

Двойной болюс/многоволновой болюс — комбинация стандартного одномоментного болюса и квадратного болюса. Эта форма обеспечивает высокую начальную дозу инсулина и затем растягивает конечную фазу действия инсулина. Двойной болюс подходит для пищи с высоким содержанием жиров и углеводов, например, пиццы, макарон с жирным сливочным соусом и шоколадного торта.

Суперболюс — способ повышения пикового действия стандартного болюса. Так как действие болюсного инсулина в кровотоке продлится несколько часов, подачу базального инсулина в течение этого времени можно остановить или сократить. Это улучшает «усвоение» базального инсулина и его включение в пиковое действие болюса, за счёт чего подаётся то же общее количество инсулина, но более быстрого действия, чем можно добиться при совместном применении одномоментной и базальной дозы. Суперболюс полезен для некоторых видов пищи (например, сладких сухих завтраков), после употребления которых возникает большой пик уровня сахара крови. Он отвечает на пик сахара крови максимально быстрой доставкой инсулина, которой можно добиться на практике с помощью помпы.

Время введения болюса

Так как пользователь помпы должен вручную запускать введение болюса, это даёт ему возможность предварительно вводить болюс с тем, чтобы использовать возможности помпы и предотвратить гипергликемию после приёма пищи. Предварительный болюс — это простой болюс инсулина, подаваемый до того, как он действительно потребуется, чтобы компенсировать потреблённые углеводы.

Предварительный болюс полезен в следующих двух ситуациях:

• Предварительный болюс инсулина ослабит пик сахара в крови, возникающий вследствие потребления высокоуглеводистой пищи. Аналоги инсулина, такие как «Новорапид» и «Апидра» обычно начинают воздействовать на уровень сахара в крови через 15-20 минут после введения. При этом легкоусвояемые углеводы часто попадают в кровоток гораздо быстрее, чем инсулин, введённый для их компенсации, в результате чего повышаются пиковые уровни сахара в крови. Если болюс вводится за 20 минут до еды, то введённый заранее инсулин попадает в кровоток одновременно с усвоенными углеводами и сдерживает рост пиковых уровней глюкозы.
• Предварительный болюс инсулина может также сочетать в себе пищевой болюс и корректирующий болюс, если сахар в крови перед едой находится выше целевого значения. Время введения болюса является контролируемой переменной для снижения уровня сахара в крови до того, как приём пищи снова вызовет его повышение.

Аналогично, низкий уровень сахара в крови или низкоуглеводистая пища лучше всего могут быть компенсированы введением болюса после начала еды. Уровень сахара в крови, тип употребляемой пищи и индивидуальная реакция человека на пищу и инсулин влияют на идеальное время введения болюса с помощью помпы.

Профиль для подачи базального инсулина в течение суток можно также настроить под потребности пользователя помпы:

• уменьшение базальной дозы ночью в целях предотвращения низкого уровня сахара крови у младенцев и детей ясельного возраста;
• увеличение базальной дозы ночью в целях противодействия высокому уровню сахара крови, вызванному гормонами роста у подростков;
• увеличение дозы перед рассветом ночью в целях предотвращения высокого уровня сахара крови вследствие Феномена утренней зари у взрослых и подростков;
• в упреждающем порядке перед регулярными физическими упражнениями, например, утренней гимнастикой, для учеников начальной школы или после тренировок по баскетболу для учеников средней школы.

Определение базальной дозы

Потребность в базальном инсулине меняется в зависимости от индивидуума и времени суток. Базальная доза для конкретного периода времени определяется путём голодания с периодическим анализом уровня сахара крови. Пищевой и болюсный инсулин нельзя вводить во время оцениваемого периода и менее чем за 4 часа до него. Если уровень сахара в крови резко колеблется во время анализа, базальную дозу можно изменить с тем, чтобы увеличить или уменьшить подачу инсулина и поддержать относительно стабильный уровень сахара крови.

Например, для определения утренней потребности в базальном инсулине человек должен пропустить завтрак. С момента пробуждения следует периодически измерять уровень глюкозы крови до обеда. Изменения уровня глюкозы крови компенсируются настройкой утренней базальной дозы. Процесс повторяется в течение нескольких дней, при этом меняется период голодания, пока не будет создан 24-часовой профиль, который поддерживает относительно стабильный уровень сахара в крови натощак. Как только базальная доза будет соответствовать потребности в базальном инсулине натощак, пользователь помпы получит гибкие возможности пропустить или передвинуть время еды, например, чтобы поспать подольше на выходных или выполнить сверхурочную работу в будние дни.

Многие факторы могут изменить потребность в инсулине и потребовать коррекции базальной дозы:

• непрерывная гибель бета-клеток после диагностирования диабета 1-го типа («медовый месяц»)
• скачки роста, особенно в период Полового созревания
• набор или потеря веса
• лекарственная терапия, влияющая на чувствительность к инсулину (напр., Кортикостероидами)
• изменения распорядка приёма пищи, сна или упражнений
• ухудшение контроля над гипергликемией
• в зависимости от времени года.

Пользователь должен быть проинформирован своим лечащим врачом о необходимости определения базальной дозы перед началом терапии с использованием помпы.

Временные базальные дозы

Так как базальный инсулин подаётся в виде инсулина быстрого действия, его количество можно быстро увеличить или уменьшить по мере необходимости с помощью временной базальной дозы. Примеры ситуаций, когда это полезно:

• Во время длительных поездок на автомобиле, когда требуется больше инсулина из-за отсутствия физической активности.
• Во время и после спонтанных физических упражнений и занятий спортом, когда организму требуется меньше инсулина.
• Во время болезни или при стрессе, когда базальная потребность увеличивается.
• При наличии в крови кетонов, когда требуется дополнительный инсулин.
• Во время Менструаций, когда требуется дополнительный базальный инсулин.

Преимущества применения инсулиновых помпПравить

• Применение инсулина ультракороткого действия для базальных потребностей обеспечивает относительную свободу от структурированного режима питания и упражнений, необходимых ранее для контроля сахара крови посредством инсулина продлённого действия.
• Многие пользователи помп считают, что введение доз инсулина из помпы является более удобной и незаметной процедурой, чем инъекция.
• Многие современные «умные» помпы имеют функцию «помощник болюса», которая рассчитывает требуемое количество инсулина, учитывая предполагаемое потребление углеводов, уровень сахара крови и ещё активный ранее введённый инсулин.
• Инсулиновые помпы могут предоставлять точные сведения об использовании инсулина благодаря меню истории. Во многих инсулиновых помпах эту историю можно загрузить в компьютер и представить в виде графика с целью анализа тенденции.

Недостатки применения инсулиновых помпПравить

• Инсулиновые помпы, резервуары и инфузионные наборы гораздо дороже шприцев или шприц-ручек для инсулиновых инъекций.
• Так как инсулиновую помпу необходимо носить большую часть времени, пользователям необходимо соблюдать определённые правила для участия в мероприятиях, которые могут повредить помпу, например, при занятиях активными и водными видами спорта. Некоторые пользователи могут посчитать, что постоянное ношение помпы (вместе с трубкой инфузионного набора) является неудобным или тяжёлым.
• Случаи диабетического кетоацидоза могут возникать, если пользователь помпы не получает достаточно инсулина короткого или ультракороткого действия в течение многих часов. Это может произойти, если разряжена батарейка помпы, если резервуар для инсулина пуст, трубка негерметична и инсулин вытекает и не впрыскивается или если канюля перегнулась или перекрутилась в теле, препятствуя подаче. В связи с этим пользователи помп обычно чаще контролируют свой уровень сахара крови, чтобы оценить эффективность доставки инсулина.
• Возможность сбоя помпы и необходимость возврата к ежедневным инъекциям до устранения проблемы. Однако большинство производителей помп обычно предлагают программу получения новой помпы в течение 24 часов или позволяют пациенту недорого приобрести вторую помпу про запас. Кроме того, сама помпа выполняет большое количество самопроверок в течение дня, в некоторых случаях до 4 000 000, и может иметь второй процессор, выделенный специально для этого.

РаспространённостьПравить

Инсулиновые помпы всё шире используются по всему миру благодаря:

• простоте введения многократных инъекций инсулина для использующих Интенсивную инсулиновую терапию
• точной подаче очень маленьких болюсов, что важно для младенцев
• растущей поддержке среди врачей и страховых компаний ввиду снижения частоты долговременных осложнений
• улучшенному Мониторингу уровня глюкозы Новым приборам требуются капли крови меньшего размера, поэтому прокол пальцев ланцетом меньше и менее болезненный. Эти приборы также поддерживают альтернативные места взятия пробы для большинства стандартных проб, что обеспечивает практически безболезненные пробы. Это компенсирует необходимость более частого взятия проб на сахар у пользователей помп
• поддержке групповой демонстрации техники адаптации применения инсулиновых помп при занятиях спортом (в том числе водными видами) и упражнениями. Профессиональная помощь становится доступна в группах пациентов и в книгах. Помпа позволяет эффективно сочетать частично базальный инсулин из помпы и частично базальный инсулин из инсулина продлённого действия, например, Лантуса и Левемира. Эта техника стала известной под названием Непривязанный режим.

Последние разработкиПравить

• остаточный инсулин: на основе времени и количества последнего болюса программа помпы рассчитывает остаток инсулина в кровотоке и отображает это значение на дисплее. Это облегчает процесс введения нового болюса до того, как будет исчерпан эффект предыдущего болюса, и тем самым помогает пользователю избежать избыточной компенсации высокого сахара крови ненужными корректирующими болюсами
• калькуляторы болюса: программа помпы помогает рассчитать дозу для следующего болюса инсулина. Пользователь вводит в граммах количество углеводов, которые будут потреблены, и специальный «помощник» рассчитывает требуемые единицы инсулина. При этом учитывается последний уровень глюкозы крови и остаточный инсулин и предлагается наилучшая доза инсулина, которая затем одобряется и вводится пользователем
• настраиваемые сигналы тревоги: помпа может отслеживать различные действия в течение дня и сигнализировать пользователю, если ожидаемое действие не выполнялось. Примеры действий: пропущенный болюс перед обедом, пропущенная проба на уровень глюкозы крови, новая проба на ГК через 15 минут после низкого результата пробы на ГК и др. Сигналы тревоги настраиваются для каждого пользователя индивидуально
• сенсорный ввод болюса: люди с нарушениями зрения могут воспользоваться этой кнопкой на помпе для введения инсулина без использования дисплея. Функция работает на основе системы звуковых сигналов, подтверждающих параметры болюса пользователю. Эта функция описывается как ‘сенсорный’, ‘звуковой’ или ‘лёгкий’ ввод болюса в зависимости от марки.
• связь с персональным компьютером: с конца 1990-х годов большинство помп могут соединяться с ПК для управления и документирования параметров настроек помпы и/или загрузки данных с помпы. Это упрощает учёт данных и обеспечивает интеграцию с Программами управления диабетом
• интеграция с глюкометрами: в помпу можно вручную вводить данные об уровне глюкозы крови, которые затем будут использоваться помощником для расчёта следующего болюса инсулина. Некоторые помпы поддерживают совместимость между инсулиновой помпой и глюкометром
  серия инсулиновых помп Medtronic Diabetes Minimed Paradigm обеспечивает беспроводное соединение по Радио частоте (РЧ). Это позволяет помпе получать данные от глюкометра Lifescan (в США) или Bayer (в других странах). РЧ-соединение также поддерживает сенсор контроля глюкозы крови, известный как система непрерывного мониторинга глюкозы Paradigm REAL-Time, который по беспроводному каналу каждые 5 минут передаёт значение глюкозы в межтканевой жидкости на экран помпы. В системе Paradigm REAL-Time устройство непрерывного мониторинга впервые было соединено с системой инсулиновой помпы.Инсулиновая помпа Accu-Chek Combo компании Roche Diabetes Care имеет встроенный глюкометр. После взятия пробы на глюкозу крови встроенным глюкометром пользователь может использовать помощник расчёта болюса и ввести требуемый болюс.Omnipod фирмы Insulet имеет отдельный пульт дистанционного управления со встроенным измерительным прибором, работающим с тест-полосками Freestyle
• серия инсулиновых помп Medtronic Diabetes Minimed Paradigm обеспечивает беспроводное соединение по Радио частоте (РЧ). Это позволяет помпе получать данные от глюкометра Lifescan (в США) или Bayer (в других странах). РЧ-соединение также поддерживает сенсор контроля глюкозы крови, известный как система непрерывного мониторинга глюкозы Paradigm REAL-Time, который по беспроводному каналу каждые 5 минут передаёт значение глюкозы в межтканевой жидкости на экран помпы. В системе Paradigm REAL-Time устройство непрерывного мониторинга впервые было соединено с системой инсулиновой помпы.
• Инсулиновая помпа Accu-Chek Combo компании Roche Diabetes Care имеет встроенный глюкометр. После взятия пробы на глюкозу крови встроенным глюкометром пользователь может использовать помощник расчёта болюса и ввести требуемый болюс.
• Omnipod фирмы Insulet имеет отдельный пульт дистанционного управления со встроенным измерительным прибором, работающим с тест-полосками Freestyle
• полнофункциональное дистанционное управление: OmniPod фирмы Insulet имеет отдельный электронный дисплей и органы управления. Этот пульт ДУ имеет встроенный измерительный прибор, работающий с тест-полосками Freestyle. Помпа Animas OneTouch Ping имеет дистанционный измерительный прибор на основе Lifescan OneTouch UltraSmart, который можно использовать как глюкометр и для дистанционного управления помпой
• простое дистанционное управление: к помпам Medtronic опционально предлагается дистанционный пульт управления по РЧ, позволяющий пользователю ввести отдельный болюс или остановить подачу инсулина, когда помпа под одеждой или недоступна. Данная функция была представлена в 1999 году
• исполнение без трубки: модель OmniPod присоединяется непосредственно к коже посредством встроенного инфузионного набора, без использования инфузионного набора.

Будущие разработкиПравить

• При соединении технологии инсулиновой помпы с системой непрерывного мониторинга глюкозы крови технология обещает обеспечить контроль уровня сахара крови в реальном времени. В настоящее время нет развитых алгоритмов автоматического управления подачей инсулина на основе полученного уровня глюкозы крови. Когда этот цикл замкнётся, система сможет работать как Искусственная поджелудочная железа.
• Инсулиновые помпы могут быть применены для введения прамлинтида (синтетического амилина) вместе с инсулином — для улучшенного контроля постпрандиальной гликемии по сравнению с использованием одного лишь инсулина.

• . Дата обращения: 18 февраля 2011. Архивировано 23 октября 2020 года.
• Kesavadev J, Kumar A, Ahammed S, Jothydev S. Experiences with Insulin Pump in 52 Patients with Type 2 Diabetes in India. DiabetesPro. American Diabetes Association (2008). Архивировано 8 апреля 2012 года.
• Kesavadev J, Rasheed SA. Dramatic Response of Painful Peripheral Neuropathy with Insulin Pump in Type 2 Diabetes. DiabetesPro. American Diabetes Association. Архивировано 8 апреля 2012 года.