От чего болеют сахарным диабетом и его осложнения

Сахарный диабет: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Сахарный диабет (СД) – группа хронических эндокринных патологий, связанных с нарушением усвоения глюкозы, возникающих в результате абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности.

Основное его клиническое проявление – длительная гипергликемия вследствие нарушения метаболизма глюкозы в организме.

Согласно научным исследованиям, распространенность СД растет повсеместно. Статистика ВОЗ показывает, что в 2014 году 422 миллиона взрослого населения планеты страдало этим заболеванием, причем рост заболеваемости фиксировался из года в год. Количество недиагностированных случаев СД составляет около 50% от числа официально зарегистрированных. По документам ВОЗ болезнь у большинства людей диагностируется лишь тогда, когда возникают осложнения. Глобальная распространенность диабета среди людей старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 году до 8,5% в 2014 году. Врачи предполагают, что в течение следующих 20 лет количество людей с диабетом увеличится почти в два раза.

Причины появления сахарного диабета

Этиологию или патогенез большинства типов СД упрощенно можно описать как нарушение чувствительности к инсулину или как нарушение секреции инсулина.

Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови и синтезирующийся β-клетками поджелудочной железы — последовательно, в несколько этапов. При диабете поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или организм не может эффективно использовать вырабатываемый ею инсулин. Физиологическим и наиболее важным стимулятором секреции инсулина является глюкоза. Практически во всех тканях организма инсулин влияет на обмен углеводов, жиров, белков и электролитов, увеличивая транспорт глюкозы, белка и других веществ через мембрану клетки. Эндогенный инсулин сначала поступает в печень и лишь затем, меньшая его часть, — в большой круг кровообращения и почки.

Инсулин контролирует утилизацию глюкозы инсулинозависимыми тканями и поступление глюкозы в кровоток.

К инсулинозависимым тканям относится печень, мышцы и жировая ткань. В клетки этих тканей глюкоза может попасть только с помощью инсулина. Если в организме мало инсулина или клетки невосприимчивы к нему, то глюкоза остается в крови. К инсулиннезависимым тканям относится эндотелий сосудов, нервная ткань и хрусталик глаза.

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

По МКБ-10 сахарный диабет имеет кодировки Е10-Е14, однако классификация включает в себя еще 5 уточняющих диагнозов:

  • E10 — сахарный диабет I типа.
  • E11 — сахарный диабет II типа.
  • E12 — сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
  • E13 — другие уточненные формы сахарного диабета.
  • E14 — сахарный диабет неуточненный.

Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе:

1. С диабетической комой:

  • с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него;
  • гиперосмолярная;
  • гипогликемическая.

2. Гипергликемическая кома с наличием следующих осложнений:

  • кетоацидоза (ацидоза без упоминания о коме, кетоацидоза без упоминания о коме);
  • поражения почек (диабетическая нефропатия, интракапиллярный гломерулонефроз, синдром Киммельстила-Уилсона);
  • поражений глаз (диабетическая: катаракта, ретинопатия);
  • неврологических осложнений (амиотрофии, автономной невропатии, мононевропатии, полиневропатии);
  • нарушений периферического кровообращения (гангрена, язва);
  • других уточненных осложнений (диабетической артропатии и т.д.);
  • множественными осложнениями;
  • неуточненными осложнениями.

Классификация СД (ВОЗ, 2019)

Эксперты ВОЗ исходили из того, что классификация необходима для трех основных целей:

  • для определения тактики лечения;
  • для стимулирования исследования причин и механизмов развития заболевания;
  • для обеспечения основы для эпидемиологических исследований.

СД I типа

Разрушение β-клеток (в основном иммуноопосредованное), приводящее к развитию абсолютного дефицита инсулина, нарушению углеводного, а затем и других видов обмена веществ. Заболевание развивается в детстве и в раннем взрослом возрасте.

СД II типа

Наиболее распространенный тип, который определяется различной степенью дисфункции β-клеток и инсулинорезистентностью. СД II типа развивается у людей старшего возраста. Среди основных факторов риска его развития – несбалансированное питание, гиподинамия, избыточный вес, отягощенная наследственность.

  • Медленно латентно развивающийся иммуноопосредованный СД у взрослых, при котором дольше сохраняется функция β-клеток.
  • СД II типа со склонностью к кетозу и дефициту инсулина (не иммуноопосредованный). Абсолютная потребность в заместительной инсулинотерапии у этих больных может появляться и исчезать.

Другие специфические типы

  • Моногенный СД связан с определенными мутациями гена, имеет несколько клинических проявлений, требующих различного лечения. Встречается в детском и молодом возрасте, имеет признаки тяжелой инсулинорезистентности без ожирения.
  • СД, связанный с заболеваниями и травмами экзокринной части поджелудочной железы.
  • СД, ассоциированный с эндокринопатиями (акромегалия, синдром Кушинга, глюкагонома, гипертиреоз и другие).
  • СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами.
  • СД, развивающийся в исходе вирусных и бактериальных инфекций.
  • Необычные специфические формы иммуноопосредованного СД связаны с редкими иммунными заболеваниями. СД, диагностированный в первые 6 месяцев жизни, в большинстве случаев не является типичным аутоиммунным СД, а относится к так называемому неонатальному СД.
  • Другие генетические синдромы, иногда связанные с СД.
  • Неклассифицированный СД — должен использоваться временно, когда нет четкой диагностической категории в дебюте заболевания.

Впервые обнаруженная во время беременности гипергликемия

  • СД I типа или СД II типа, выявленные при беременности.
  • Гестационный СД — гипергликемия ниже диагностического порога СД.

Симптомы сахарного диабета

Диабет I типа – инсулинозависимый. Заболевание является следствием тотальной инсулиновой недостаточности в организме и чаще всего обнаруживается у лиц молодого возраста. Инсулиновая недостаточность развивается стремительно и имеет классические клинические проявления:

  • частые обильные мочеиспускания;
  • постоянное чувство жажды;
  • потеря веса;
  • повышенный аппетит;
  • слабость;
  • частые головокружения;
  • помутнение зрения;
  • плохая заживляемость ран, гнойнички на коже.

СД II типа развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Инсулиновая недостаточность в этом случае носит относительный характер – инсулин присутствует в крови (часто в завышенных концентрациях), но ткани организма к нему нечувствительны. Для заболевания характерно длительное бессимптомное течение и последующее постепенное нарастание симптоматики. Симптомы могут быть сходными с симптомами СД I типа, но часто менее выражены. В результате болезнь может быть диагностирована через несколько лет после ее начала. Как правило, пациенты с этим заболеванием в качестве сопутствующего диагноза имеют ожирение.

Гестационный диабет проявляется гипергликемией с показателями глюкозы крови, которые превышают нормальные, однако не достигают диагностически значимых для постановки диагноза «Диабет».

Диагностика сахарного диабета

Диагностика включает в себя установление формы заболевания, оценку общего состояния организма пациента, выявление сопутствующих патологий.

При наличии оснований подозревать у пациента впервые выявленный сахарный диабет назначаются лабораторные методы обследования.

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Дополнительно могут быть назначены инструментальные и лабораторные методы диагностики:

Глюкоза (суточная моча) (Glucose)

ЭКГ без расшифровки

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

Общий белок (в крови) (Protein total)

Билирубин общий (Bilirubin total)

Мочевина (в крови) (Urea)

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

После окончательной формулировки диагноза определяют индивидуальный целевой уровень гликемического контроля для больного.

К каким врачам обращаться

Сахарный диабет относится к тем заболеваниям, с которыми неизбежно сталкивается врач любой специальности:

. При первых признаках сахарного диабета пациент направляется к врачу-

. Консультации офтальмолога необходимы при подозрении на диабетическую ретинопатию, хирурга – при синдроме диабетической стопы с язвенными проявлениями.

Лечение сахарного диабета

Методы терапии:

  • СД I типа подразумевает назначение инсулина сразу при постановке диагноза. Пациенты должны ежедневно получать инъекции инсулина. Как правило, комбинируются препараты короткого и длительного действия, что позволяет имитировать работу поджелудочной железы.
  • Лечение СД II типа проводят таблетированными препаратами, тем не менее инсулин может потребоваться в случае истощения клеток поджелудочной железы.

Препараты для лечения гипергликемии в целом могут быть разделены на 5 групп:

1 — препараты, повышающие чувствительность к инсулину (бигуаниды и глитазоны);

2 — препараты, повышающие секрецию инсулина (препараты сульфонилмочевины и глиниды);

3 — инкретиномиметики (имитируют сахароснижающее действие природного гормона, инкретина);

4 — ингибиторы абсорбции глюкозы в желудочно-кишечном тракте (препараты, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике);

5 — ингибиторы обратного захвата глюкозы в почках.

Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Постоянный контроль за содержанием глюкозы в крови необходим всем больным диабетом, особенно при лечении препаратами инсулина. Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять индивидуальные глюкометры.

Крайне важной составляющей терапии СД является сбалансированная диета, которую разрабатывает врач для каждого пациента.

Осложнения

Сахарный диабет сегодня признан одним из самых серьезных социальных заболеваний. Это связано с его многочисленными осложнениями, которые часто являются причиной смерти. Со временем диабет может приводить к поражению сердца, кровеносных сосудов, глаз, почек и нервов.

  • У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше.
  • Ухудшение кровотока и повреждение нервов нижних конечностей чревато формированием язв, их инфицированием и развитием гангрены.
  • Диабетическая ретинопатия становится результатом длительного повреждения мелких кровеносных сосудов сетчатки и приводит к потере зрения.
  • Диабет относится к числу основных причин почечной недостаточности.

Профилактика сахарного диабета

Показано, что простые меры по поддержанию здорового образа жизни способствуют профилактике диабета II типа либо позволяют отсрочить его возникновение.

Стремясь предупредить возникновение диабета и связанных с ним осложнений, необходимо:

  • добиться здоровой массы тела и поддерживать ее;
  • поддерживать физическую активность;
  • придерживаться здорового питания, уменьшить потребление сахара и насыщенных жиров;
  • воздерживаться от курения, которое повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В качестве вторичной профилактики показано достижение и стойкое поддержание целевых уровней глюкозы в крови, артериального давления, уровня липидов.

  • Кононенко И.В., Смирнова О.М., Майоров А.Ю., Шестакова М.В. Классификация сахарного диабета. Всемирная Организация Здравоохранения 2019. Что нового? // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23 (4). — С. 329–339.
  • Электронный журнал «Заместитель главного врача», 5 августа 2020.
  • Клинические рекомендации. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск (дополненный). Москва, 2019.
  • Шарофова М.У., Сагдиева Ш.С., Юсуфи С.Д. Сахарный диабет: современное состояние вопроса (часть 1). Вестник Авиценны, журнал. Т. 21, № 3, 2019. С. 502-512. doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-3-502-512.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Сахарный диабет 1 типа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Сахарный диабет (СД) 1 типа — это заболевание, в основе которого лежит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности и развитию хронической гипергликемии (повышению уровня глюкозы в крови). Заболевание обычно начинается у детей и подростков с пиком в 10-13 лет, но может развиться у людей любого возраста, в том числе и пожилых, хотя в большинстве случаев болезнь все же манифестирует до 40 лет.

В 2021 году в Российской Федерации на диспансерном учете по поводу сахарного диабета 1 типа состояло порядка 265 тысяч человек, из них 222 тысячи взрослые пациенты.

Причины возникновения сахарного диабета 1 типа

В развитии СД 1 типа важное место занимает генетическая предрасположенность, но заболевание развивается далеко не у каждого предрасположенного к нему человека. Для возникновения заболевания нужны триггеры – инфекционные и неинфекционные факторы внешней среды. Под воздействием триггеров запускаются аутоиммунные процессы и начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам организма, в том числе к инсулину и клеткам поджелудочной железы, которая этот инсулин вырабатывает.

К инфекционным триггерам относятся энтеровирусы, ротавирусы, вирусы краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, вирусного гепатита, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др. Среди неинфекционных триггеров, способных привести к сахарному диабету 1 типа у предрасположенного человека, выделяют диетические составляющие (глютен, сою, глюкозу), вскармливание ребенка раннего возраста коровьим молоком или смешанным питанием на основе коровьего молока, воздействие тяжелых металлов, нитритов/нитратов, веществ, токсичных для бета-клеток. Кроме того, играют роль психосоциальные факторы (стресс), ультрафиолетовая радиация, температура/сезонность.

В результате аутоиммунных процессов бета-клетки поджелудочной железы разрушаются, инсулин перестает вырабатываться, возникает абсолютная инсулиновая недостаточность. Клинически заболевание проявляется, когда разрушено более 80% бета-клеток.

В семье больного сахарным диабетом 1 типа наибольший риск заболеть имеют родственники первой степени родства с пациентом – братья, сестры, дети, родители.

ВОЗ выделяет два вида сахарного диабета 1 типа – иммуноопосредованный с образованием антител к собственным клеткам и идиопатический, когда причину болезни установить не удается.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Для сахарного диабета 1 типа характерно острое начало и быстрое развитие.

В доклинической стадии заболевания, когда симптомы болезни еще не проявляются, уже обнаруживаются антитела в анализах крови. В это время постепенно уменьшается масса клеток, продуцирующих инсулин, с развитием скрытых нарушений его секреции. Нередко появлению признаков сахарного диабета 1 типа предшествует вирусная инфекция, стресс или перегрузка организма легкоусвояемыми углеводами. В типичном случае спустя 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции у пациента появляется сухость во рту, сильная жажда (человек может выпивать до 5 литров воды в сутки, преимущественно в ночные и утренние часы), повышенный аппетит, частое и обильное мочеиспускание (до 3 литров бесцветной мочи в сутки, обычно в ночные часы). Нехватка инсулина приводит к тому, что ткани организма теряют способность к утилизации глюкозы, она накапливается в крови (возникает гипергликемия), что приводит к появлению глюкозы в моче – глюкозурии. Заболевание сопровождается общей и мышечной слабостью, выраженной потерей массы тела при нормальном или повышенном аппетите, тяжестью в голове, нарушениями зрения, может появиться кожный зуд, запах ацетона изо рта (при развитии кетоацидотического состояния).

На фоне высокого уровня сахара в крови плохо заживают раны, может быть рецидивирующий фурункулез и кандидоз.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

Пациентам с подозрением на сахарный диабет 1 типа рекомендованы следующие исследования:

Диагноз «сахарный диабет» у бессимптомного человека не ставится на основании однократно определенного ненормального значения глюкозы крови.

Для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование:

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа рекомендована регистрация ЭКГ для скрининга сердечно-сосудистой патологии.

Диагностикой и лечением сахарного диабета 1 типа занимается

. Пациенту с сахарным диабетом могут также требоваться консультации

, а также раз в год рекомендован осмотр офтальмолога с целью выявления изменений сетчатки, связанных с сахарным диабетом.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Единственное средство лечения сахарного диабета 1 типа – пожизненная заместительная терапия инсулином. Для каждого пациента индивидуально определяются цели гликемического контроля – уровень HbA1c и глюкозы плазмы натощак, перед едой, на ночь, ночью и через 2 часа после еды. Эти уровни выбираются в зависимости от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и риска тяжелой гипогликемии (чрезмерного снижения глюкозы крови).

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа нужно самостоятельно контролировать уровень сахара в крови и вводить себе препараты инсулина в соответствии с полученными значениями (этому обучает врач-эндокринолог).

Препаратами первого выбора являются аналоги инсулина человека сверхбыстрого, ультракороткого, длительного и сверхдлительного действия. Поскольку у больных сахарным диабетом 1 типа не вырабатывается собственный инсулин, лекарственные препараты должны имитировать физиологическую секрецию этого гормона у здорового человека. С этой целью назначают комбинации из инсулинов длительного и короткого действия.

Препараты длительного действия имитируют базальную секрецию инсулина, обеспечивают стабильный уровень сахара в крови ночью и между приемами пищи. Короткие инсулины имитируют быструю секрецию инсулина в ответ на прием пищи, то есть они необходимы для того, чтобы организм мог утилизировать принятые с пищей углеводы. Пациент должен вводить себе инсулин короткого действия перед едой (количество препарата зависит от того, сколько углеводов планирует съесть человек). Правильно рассчитывать количество углеводов (так называемых «хлебных единиц») и вводимого инсулина пациента учит эндокринолог.

Назначение инсулина, расчет его дозы и распределение инсулина в течение суток требует обязательного предварительного составления диеты для пациента.

Больному сахарным диабетом необходимо потреблять достаточное количество калорий, жиров, белков и углеводов в соответствии с его возрастом, ростом и уровнем физической активности, при этом рацион должен учитывать индивидуальные потребности пациента, режим и образ жизни, привычки, материальные и бытовые условия. Физическая активность повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при сахарном диабете 1 типа.

Установка инсулиновой помпы, которая представляет собой небольшое электронное устройство, позволяет улучшить качество жизни пациента. Устройство способно вводить инсулин короткого или ультракороткого действия каждые 3–4 минуты, имитируя базальную секрецию и поступление «пищевого» инсулина. Однако инсулиновая помпа требует активного участия пациента – он должен быть дисциплинированным и осуществлять достаточный контроль уровня глюкозы крови.

С помощью индивидуального глюкометра пациент контролирует уровень сахара в крови не реже 4 раз в сутки – перед едой, через 2 часа после еды, на ночь и периодически ночью. Дополнительные измерения могут потребоваться перед физическими нагрузками и после них, при подозрении на гипогликемию, а также перед автовождением или управлением сложными механизмами.

Кроме того, существуют системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые измеряют сахар каждые 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно датчиков. Такие системы могут строить и сохранять графики уровня глюкозы, посылать сигнал тревоги, если уровень сахара близок к пороговым значениям, передавать данные на смартфон, откуда они могут быть сохранены и переданы врачу.

Для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений пациенту с СД могут быть рекомендованы препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины), а также средства для контроля артериального давления.

Течение сахарного диабета 1 типа сопровождается развитием множества осложнений. К острым осложнениям, требующим экстренного вмешательства, относятся гипогликемические состояния вплоть до комы и диабетический кетоацидоз с развитием кетоацидотической комы.
Диабетический кетоацидоз становится следствием абсолютного инсулинодефицита. Причинами этого осложнения могут стать прекращение введения инсулина, сопутствующие заболевания, инфекционные болезни. При кетоацидотическом состоянии развиваются все симптомы диабета: обезвоживание при повышенной жажде, полиурия, разлитая боль в животе, рвота, запах ацетона изо рта, нарушение сознания вплоть до комы. Такое состояние требует лечения в реанимационных условиях.

При снижении сахара крови ниже 3,5 ммоль/л диагностируется гипогликемия. В случае развития тяжелой гипогликемии пациент может испытывать беспокойство, дрожь, тошноту, сильный голод. Гипогликемия сопровождается учащением пульса, появлением холодного пота, обильным мочеиспусканием, снижением концентрации внимания, головной болью, панической атакой, судорогами и нарушением сознания с развитием комы. При тяжелой гипогликемии требуется госпитализация и внутривенное введение глюкозы.

Среди хронических или поздних осложнений сахарного диабета выделяют микро- и макроангиопатии (поражение мелких и крупных сосудов соответственно), а также синдром диабетической стопы. При повреждении сосудов сетчатки глаза развивается диабетическая ретинопатия, приводящая к необратимой частичной или полной потере зрения. Риск развития слепоты у пациентов с сахарным диабетом в 10-20 раз выше, чем в общей популяции.

Поражение почечных артерий сопровождается нефропатией, значительно повышающей риск терминальной почечной недостаточности, особенно в тех случаях, когда присутствуют хроническая гипергликемия и артериальная гипертензия.

Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервной системы, которая проявляется различными двигательными и чувствительными нарушениями. Пациенты отмечают онемение конечностей, «мурашки», зябкость ног, нарушение чувствительности к вибрациям, синдром «беспокойных ног», когда при засыпании человек ощущает боль в ногах, жжение, непреодолимую потребность двигать ногами. Неприятные ощущения ослабляются во время ходьбы.

При диабетической нейропатии страдает болевая чувствительность, в результате чего пациент может не замечать небольшие травмы, мозоли, ранки стоп, которые инфицируются.

На фоне нейропатии развивается синдром диабетической стопы, чему способствуют нарушения кровоснабжения и присоединение инфекций. Для синдрома диабетической стопы характерно развитие язвенных дефектов, кожа становится сухой, трескается, что чревато присоединением инфекции (язвы чаще всего инфицируются стафилококками, стрептококками, бактериями кишечной группы). Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей приводит к нарушению кровотока с развитием ишемического варианта диабетической стопы: кожа стопы холодная, бледная, пульс на артериях ослаблен или не прощупывается, при движении может возникать боль.

Макроангиопатии при сахарном диабете могут стать причиной развития ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда, цереброваскулярной болезни с высоким риском инсульта, кроме того, поражаются периферические артерии, например сосуды нижних конечностей, с развитием синдрома перемежающейся хромоты и ишемической гангрены. Перечисленные заболевания не являются непосредственно осложнениями сахарного диабета, однако сахарный диабет приводит к их раннему развитию, увеличивает тяжесть, ухудшает течение.

Профилактика сахарного диабета 1 типа

В настоящее время не существует методов профилактики развития сахарного диабета 1 типа.

  • Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
  • Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2017.

Сахарный диабет II типа (Инсулиннезависимый СД, Type 2 Diabetes)

Сахарный диабет II типа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Сахарный диабет (СД) II типа — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией (повышенным содержанием глюкозы в крови), развивающейся в результате нарушения механизмов взаимодействия инсулина с клетками тканей или его секреции (ВОЗ, 1999 год). У больных этой формой заболевания поджелудочная железа не может продуцировать достаточное количество инсулина, или организм неэффективно его использует. СД II типа диагностируется у 90% людей с гипергликемией.

Причины появления сахарного диабета II типа

Ключевым механизмом развития заболевания является инсулинорезистентность – невосприимчивость клеток тканей организма к действию инсулина, снижение их биологического ответа на один или несколько эффектов инсулина при его нормальной концентрации в крови. Инсулинорезистентность приводит к неспособности мышечной и жировой тканей поглощать глюкозу и к нарушению синтеза гликогена (одной из основных форм «запасной» энергии в организме человека) в печени.

Поджелудочная железа, реагируя на высокий уровень сахара в крови, со временем истощается и утрачивает свои секреторные функции. В результате повышается содержание глюкозы в крови, нарастает глюкозотоксичность, что приводит к повреждению многих органов и систем организма и серьезным долгосрочным осложнениям.

Несмотря на наличие генетического компонента в развитии СД II типа, основными факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, избыточный вес и абдоминальная форма ожирения (скопление жира в области живота), а также диета, содержащая слишком много жиров и углеводов. Зачастую имеет место не одна, а целый комплекс причин.

Заболевание чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением, но может манифестировать и в более молодом возрасте, а также у лиц с нормальной массой тела. В России СД II типа страдает не менее 9 млн человек (около 7% населения).

Классификация заболевания

По степени тяжести гликемии:

  • Легкая – купируется больным самостоятельно, не требует посторонней помощи.
  • Тяжелая — с выраженными симптомами, потерей сознания, купируется только с помощью посторонних лиц и в экстренном порядке.

По степени компенсации углеводного обмена:

  • фаза компенсации,
  • фаза субкомпенсации,
  • фаза декомпенсации.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра предлагает следующую классификацию сахарного диабета II типа:

E11.2 — СД II типа с поражением почек,
E11.3 — СД II типа с поражениями глаз,
E11.4 — СД II типа с неврологическими осложнениями,
E11.5 — СД II типа с нарушениями периферического кровоснабжения,
E11.6 — СД II типа с другими уточненными осложнениями,
E11.7 — СД II типа с множественными осложнениями,
E11.8 — СД II типа с неуточненными осложнениями,
E11.9 — СД II типа без осложнений.

Симптомы сахарного диабета II типа

Отличительной особенностью заболевания является длительное бессимптомное течение. Причиной первичного обращения пациента к врачу могут стать различные проявления микро- и макроангиопатий, боль в ногах, эректильная дисфункция. Симптомы СД II типа чаще возникают, когда гипергликемия носит уже стойкий характер.

Пациенты могут предъявлять жалобы на слабость, быструю утомляемость при физических и умственных нагрузках, сонливость, снижение памяти. При хронической гипергликемии могут иметь место следующие проявления заболевания: сухость во рту, сильная жажда, кожный зуд, учащенное мочеиспускание (в том числе в ночное время), фурункулез, грибковые инфекции, плохое заживление ран, затуманенное зрение (пелена перед глазами) вследствие поражения сосудов сетчатой оболочки глаза. По мере прогрессирования диабета симптомы становятся более выраженными, наблюдаются нарушения работы различных органов. Больше всего в глюкозе и кислороде нуждаются клетки мозга и сердца, которые страдают первыми. Избыток сахара в крови приводит к облитерации артериальных сосудов – они теряют эластичность и упругость, просвет артерий сужается. В результате у больных повышается артериальное давление, нарушается сердечный ритм.

Диагностика сахарного диабета II типа

Выявление заболевания чаще всего происходит случайно либо в ходе диспансерного обследования. Диагноз «Сахарный диабет» устанавливается на основании уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) в плазме крови. Молекулы глюкозы проникают внутрь эритроцитов и прочно связываются с рецепторами белка гемоглобина – гликируют его. Чем больше глюкозы в крови, тем больше ее молекул «оседает» на гемоглобине, мешая ему транспортировать кислород и углекислый газ. Диагноз СД устанавливается при уровне HbA1C более или равном 6,5%.

Определение уровня глюкозы натощак также является информативным показателем для диагностики СД II типа. В случае получения неоднозначных результатов проводят пероральный глюкозотолерантный тест, который считается единственным способом выявить нарушение толерантности к глюкозе (состояние преддиабета).

В соответствии с Рекомендациями Департамента здравоохранения Москвы обязательными также являются следующие исследования:

  • Липидный спектр:
  • общий холестерин,

Дополнительные исследования 1-го уровня выполняются при наличии показаний:

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

УЗИ вен нижних конечностей (допплер)

При постановке диагноза «Сахарный диабет II типа» проводят ряд обследований 2-го уровня, а также оценку функции поджелудочной железы. От этого показателя зависит выбор методов сахароснижающей терапии. Рекомендуется скрининг осложнений СД и уточнение сопутствующей патологии сразу при постановке диагноза всем пациентам.

Поскольку сахарный диабет является заболеванием эндокринологического профиля, его терапией занимается врач-эндокринолог.

Консультация врача-офтальмолога необходима при неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, независимо от планового осмотра офтальмологом; при высоком уровне гликемии (HbA1с выше 10%) или протеинурии; при переводе пациента на инсулинотерапию.

Консультация врача-хирурга осуществляется при появлении симптомов нарушения целостности тканей стоп, деформации стоп, обусловленной неинфекционной деструкцией костей и суставов, а также после хирургического лечения стоп и голеней.

Лечение сахарного диабета II типа

СД II типа – заболевание, требующее длительной и непрерывной терапии, которая включает прием соответствующих препаратов, диету, изменение образа жизни.

Эффективное лечение СД II типа подразумевает борьбу не только с самим диабетом, но и с сопутствующими заболеваниями: ожирением, гипертонией, ангиопатией, нейропатией, депрессией.

СД II типа лечится в амбулаторных условиях. Госпитализируют лишь пациентов с гипергликемической и гиперосмолярной комой, кетоацидозом, тяжелыми формами нейропатий и ангиопатий, инсультами.

Достижение индивидуальных целей лечения по уровню HbА1c, показателям липидного обмена и артериального давления – основная задача терапии СД II типа. Выбор этих целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.

Основные группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия:

  • Бигуаниды — снижают продукцию глюкозы печенью и инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани.
  • Препараты cульфонилмочевины – стимулируют секрецию инсулина.
  • Ингибиторы aльфа-глюкозидазы — замедляют всасывание углеводов в кишечнике.
  • Глиниды — имитируют первую фазу секреции инсулина при приеме пищи.
  • Агонисты рецепторов ГПП-1 — обеспечивают коррекцию гликемии; эти препараты позволяют добиться значимого снижения веса, улучшения липидных показателей и уровня артериального давления.
  • Ингибиторы ДПП-4 – повышают концентрацию эндогенных инкретинов, играющих основную роль в инсулиновом ответе организма на прием пищи.
  • Инсулины (базальные, болюсные, смешанные) – поддерживают все механизмы, свойственные эндогенному инсулину.

Если не достигнут целевой индивидуальный уровень гликированного гемоглобина, врач принимает решение об интенсификации ранее назначенной терапии, комбинируя 2 или 3 препарата. Если заболевание диагностировано на поздних стадиях и поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать необходимое количество инсулина, в схему лечения добавляют инсулинотерапию.

Тип инсулина, кратность инъекций и дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на содержание сахара в крови и реакцию организма.

При проведении медикаментозной терапии для ее коррекции необходимо осуществлять гипогликемический контроль (уровень глюкозы плазмы <2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой, или <2,2 ммоль/л, независимо от симптомов).

Постоянный контроль содержания глюкозы в крови требуется всем больным диабетом, особенно при лечении препаратами инсулина. Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования.

У больных диабетом выявляются патологии почек и печени, снижается устойчивость к инфекциям, развивается остеопороз, появляются трофические язвы на стопах и голенях. Любая простуда чревата серьезными осложнениями, а воспаление легких крайне плохо поддается лечению – в том числе и поэтому у людей с диабетом II типа COVID 19 обычно протекает в тяжелой форме.

Основными осложнениями считаются:

  • диабетическая микро- и макроангиопатия – нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;
  • диабетическая полинейропатия – полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;
  • диабетическая артропатия – боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение ее вязкости;
  • диабетическая офтальмопатия – раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);
  • диабетическая нефропатия – поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях — с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности;
  • диабетическая энцефалопатия – изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС.

Риск инсульта и заболеваний сердца у больных сахарным диабетом выше в 2-3 раза, слепоты — в 10-25 раз, нефропатии — в 12-15 раз, а гангрены нижних конечностей почти в 20 раз, чем среди населения в целом.

Профилактика сахарного диабета II типа

Простые меры по поддержанию здорового образа жизни способствуют профилактике СД II типа либо позволяют отсрочить его возникновение:

  • Контроль массы тела и ее поддержание в пределах нормы.
  • Умеренные физические нагрузки и тренировки для улучшения процессов метаболизма и повышения чувствительности тканей организма к инсулину.
  • Диета, дробное питание — до 5 раз в день. Основу питания должны составлять сложные углеводы и продукты, богатые клетчаткой. В процентном соотношении содержание углеводов в пище должно быть 60%, жиров — около 20%, белков — не более 20%. Жареную пищу заменяют отварной, тушеной, запеченной. Сладости, газированные напитки, десерты, растворимые напитки с сахаром, фастфуд, копченое, соленое необходимо исключить из рациона.
  • Для раннего выявления сахарного диабета нужно определять уровень сахара хотя бы 1 раз в год.
  • Кононенко И.В., Смирнова О.М., Майоров А.Ю., Шестакова М.В. Классификация сахарного диабета. Всемирная Организация Здравоохранения 2019. Что нового? // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №4. — С. 329–339.
  • Электронный журнал «Заместитель главного врача», 5 августа 2020.
  • Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав РФ, 2019.
  • Приказ ДЗМ от 25.09.2014г. № 835 «Перечень приоритетных медицинских показаний для направления к врачу-эндокринологу».

Около 7% людей на нашей планете страдают сахарным диабетом.

Ежегодно число больных в России увеличивается, и на данный момент их насчитывается около 3 млн. Долгое время люди могут жить и не подозревать у себя это заболевание.

Особенно это касается взрослых и пожилых людей. Как жить с таким диагнозом и сколько с ним живут, разберем в этой статье.

Откуда берется болезнь?

Разница между СД 1 и 2 типа небольшая: в обоих случаях в крови повышается уровень сахара. Но причины этому состоянию разные. При сахарном диабете 1 типа иммунная система человека дает сбой, и клетки поджелудочной железы оцениваются ею как чужеродные.

Другими словами, собственный иммунитет «убивает» орган. Это приводит к нарушению работы поджелудочной железы и снижению секреции инсулина.

Такое состояние характерно для детей и молодых людей и носит название абсолютная инсулиновая недостаточность. Таким больным пожизненно назначаются инъекции инсулина.

Назвать точную причину развития заболевания невозможно, но ученые со всего мира сходятся во мнении, что оно передается по наследству.

К предрасполагающим факторам относят:

  • Стресс. Нередко диабет развивался у детей после развода родителей.
  • Вирусные инфекции – грипп, корь, краснуха и другие.
  • Другие гормональные нарушения в организме.

При СД 2 типа имеет место относительная инсулиновая недостаточность.

Развивается она следующим образом:

  • Клетки теряют чувствительность к инсулину.
  • Глюкоза не может попасть в них и остается невостребованной в общем кровотоке.
  • В это время клетки дают сигнал поджелудочной железе о том, что к ним инсулин не поступил.
  • Поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество инсулина, но клетки его не воспринимают.

Таким образом, получается, что поджелудочная железа вырабатывает нормальное или даже повышенное количество инсулина, но он не усваивается, а глюкоза в крови растет.

Частыми причинами этому является:

  • неправильный образ жизни;
  • ожирение;
  • вредные привычки.

Таким пациентам назначаются препараты, которые улучшают чувствительность клеток. Кроме этого, им необходимо как можно быстрее снижать свой вес. Порой снижения даже на несколько килограмм улучшает общее состояние пациента, и приводит в норму его глюкозу.

Сколько живут диабетики?

Учеными установлено, что мужчины с СД 1 типа живут на 12 лет меньше, а женщины на 20 лет.

Однако сейчас статистика дает нам и другие данные. Средняя продолжительность жизни больных диабетом 1 типа возросла до 70 лет.

Это связано с тем, что современная фармакология выпускает аналоги человеческого инсулина. На таком инсулине продолжительность жизни возрастает.

Также существует большое количество методов и способов самоконтроля. Это разнообразные глюкометры, тест-полоски для определения кетонов и сахара в моче, инсулиновая помпа.

Болезнь опасна тем, что постоянно повышенный сахар в крови поражает органы «мишени».

К ним относятся:

  • глаза;
  • почки;
  • сосуды и нервы нижних конечностей.

Основными осложнениями, приводящими к инвалидизации человека, являются:

  • Отслоение сетчатки.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Гангрена ног.
  • Гипогликемическая кома – это состояние, при котором у человека резко снижается уровень глюкозы в крови. Это связано с неправильными инъекциями инсулина или несоблюдением диеты. Итогом гипогликемической комы может быть смерть.
  • Гипергликемическая или кетоацидотическая кома также встречается часто. Ее причинами является отказ от инъекции инсулина, нарушение правил диеты. Если первый вид комы лечится внутривенным введением 40% раствора глюкозы и пациент практически сразу приходит в себя, то диабетическая кома протекает намного тяжелее. Кетоновые тела поражают весь организм, в том числе и головной мозг.

Возникновение этих грозных осложнений укорачивает жизнь в разы. Больному нужно понять, что отказ от инсулина — это верный путь к смерти.

Человек, который ведет здоровый образ жизни, занимается спортом и соблюдает диету, может прожить долгую и полноценную жизнь.

Причины летального исхода

Люди умирают не от самой болезни, смерть наступает от ее осложнений.

По статистике в 80% случаев больные умирают от проблем с сердечно-сосудистой системой. К таким заболеваниям относятся инфаркт, различные виды аритмий.

Следующей причиной смертельного исхода является инсульт.

Третья по значимости причина смерти – это гангрена. Постоянно высокая глюкоза приводит к нарушению кровообращения и иннервации нижних конечностей. Любая, даже незначительная ранка, может нагноиться и поразить конечность. Порой даже удаление части ноги не приводит к улучшению. Высокие сахара не дают ране зажить, и она снова начинает гнить.

Еще одна причина летального исхода – гипогликемическое состояние.

Люди, не выполняющие назначений врача, к сожалению, долго не живут.

Награда Джослина

В 1948 году Эллиот Проктор Джослин, американский эндокринолог, учредил медаль «Victory». Ее вручали диабетикам с 25-летним стажем.

В 1970 году таких людей стало очень много, потому что медицина шагнула вперед, появились новые методы лечения диабета и его осложнений.

Именно поэтому руководство Джослинского диабетического центра приняло решение награждать диабетиков, проживших с болезнью 50 и более лет.

Это считается большим достижением. С 1970 года эту награду получила 4000 человек со всего мира. 40 из них проживают в России.

В 1996 году учредили новую премию диабетикам с 75-летним стажем. Это кажется нереальным, но ее обладателями являются 65 человек во всем мире. А в 2013 году Джослинский центр впервые наградил женщину Спенсер Уоллес, прожившую с сахарным диабетом 90 лет.

Можно ли иметь детей?

Обычно этим вопросом задаются больные с первым типом. Заболев в детстве или в подростковом возрасте, сами больные и их родственники не надеются на полноценную жизнь.

Мужчины, имея стаж заболевания более 10 лет, часто жалуется на снижение потенции, отсутствие сперматозоидов в выделяемом секрете. Это связано с тем, что высокие сахара влияют на нервные окончания, что влечет за собой нарушение кровоснабжения половых органов.

Следующий вопрос – будет ли рожденный ребенок от родителей с диабетом болен этим недугом. Точного ответа на этот вопрос нет. Ребенку не передается сама болезнь. Ему передается предрасположенность к ней.

Другими словами, под воздействием некоторых предполагающих факторов у ребенка возможно развитие диабета. Считается, что риск развития болезни выше, если диабетом болеет отец.

У женщин с тяжелым течением болезни часто нарушен менструальный цикл. Это означает, что забеременеть оказывается очень сложно. Нарушение гормонального фона ведет к бесплодию. Но если больной с компенсированной болезнью, забеременеть удается легко.

Течение беременности у больных сахарным диабетом сложное. Женщине необходим постоянный контроль сахара в крови и ацетона в моче. В зависимости от триместра беременности меняется доза инсулина.

В первом триместре она снижается, затем резко повышается в несколько раз и концу беременности дозировка снова падает. Беременная должна держать свои сахара на одном уровне. Высокие показатели приводят к диабетической фетопатии плода.

Дети от мамы с диабетом рождаются с крупным весом, часто их органы функционально незрелы, выявляется патология сердечно-сосудистой системы. Чтобы предотвратить рождение больного ребенка, женщине необходимо планировать беременность, весь срок наблюдаться эндокринологом и гинекологом. Несколько раз за 9 месяцев женщина должна госпитализироваться в эндокринологическое отделение для корректировки доз инсулина.

Родоразрешение у больных женщин проводится с помощью кесарева сечения. Естественные роды больным не разрешаются из-за опасности кровоизлияния в сетчатку в потужной период.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *