Заместительная гормонотерапия в пери- и постменопаузе
Менопауза, являясь завершением репродуктивного периода жизни женщины, характеризуется изменениями эндокринного равновесия в организме, значимо влияющими на здоровье, качество жизни и общий жизненный прогноз. Эти изменения могут быть более существенными и даже принимать фатальный характер при «вынужденной», искусственной (хирургической) менопаузе.
Гестагены при метаболическом синдроме
Примечание. + наличие активности;- отсутствие активности; +/- активность может дозозависимо изменяться.
Гестагены при риске развития сердечно-сосудистых заболеваний
Наиболее существенное осложнение ЗГТ связано с риском инициации так называемых гинекологических опухолей; именно он (риск) и определяет скептическое отношение и даже откровенный негативизм врачей и потенциальных пациенток к целесообразности проведения ЗГТ в пери- и постменопаузе. Как отмечалось выше, при интактной матке обязательным условием профилактики про- онкогенного действия на эндометрий является включение в базовую заместительную эстрогеноте- рапию «уравновешивающих» гестагенов в циклическом или непрерывном режиме.
Заключение
Опираясь на данные многочисленных (многоцентровых) рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, можно следующим образом сформулировать современные требования к «идеальному» гестагену для комбинированной ЗГТ: гестаген должен не уменьшать либо потенцировать позитивную активность заместительных эстрогенов; оказывать стабильное антипролиферативное действие на эндометрий и молочные железы; быть метаболически нейтральным; по возможности обладать дополнительными позитивными характеристиками при сопутствующих эндокринопатиях.
Анализ результатов многочисленных рандомизированных исследований по комбинированной ЗГТ в пери(пост)менопаузе (в том числе с использованием Internet-ресурса — MEDLINE, PubMed и др.) позволяет сделать следующее заключение: при комбинированном варианте ЗГТ предпочтительнее в перименопаузе назначать дидрогестерон, а в постменопаузе — дидрогестерон и, возможно, диеногест. Вероятно, остается оправданным и относительно безопасным применение при кратковременной ЗГТ левоноргестрела (не более 0,15 мг/ сут) и норэтистерона ацетата (не более 0,5 мг/сут). Таким образом, среди современных гестагенов прежде всего дидрогестерон может рассматриваться в качестве оптимального компонента комбинированной ЗГТ и в пери-, и в постменопаузе, в том числе с разнообразной сопутствующей патологией.
Грацианский Н. А. // Кардиология. — 1996. — Т. 36, № 6. -С. 4-18.
Григорян О. Р., Чернова Т. О., Анциферов М. Б. // Пробл. репрод. — 2001. — Т. 7, № 4. — С. 53-61.
Григорян О. Р., Анциферов М. Б. // Акуш. и гин. — 2002. — № 5. — С. 51-54.
Григорян О. Р., Анциферов М. Б. // Рус. мед. журн. — 2003. -Т. И, № 27. — С. 1518-1523.
Дедов И И., Григорян О. Р., Чернова Т. О., Анциферов М. Б. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом 2-го типа в климактерии: Практическое руководство. — М., 1999.
Зайдиева Я. 3., Липатенкова Ю. И. // Гинекология. — 2000. — Т. 2, № 5. — http://www.consilium-medicum.com/ media/gynecology/00-05/
Зайдиева Я. 3. // Гинекология. — 2003. — Т. 5, № 1. — С. 10-15.
Караченцев А. Н., Сергеев П. В., Матюшин А. И. // Пробл. эндокринол. — 1996. — Т. 42, № 2. — С. 42-45.
Караченцев А. Н., Сергеев П. В. // Пробл. эндокринол. — 1997. — Т. 43, № 2. — С. 45-53.
Караченцев А. Н., Кузнецова И. В. Ц Акуш. и гин. — 2004. -№3. — С-13-16.
Катхурия Ю. Б., Мельниченко Г. А., Чазова Т. Е. // Рус. мед. журн. — 2000. — Т. 8, № 18. — С. 764-767.
Катхурия Ю. Б., Калашникова М. Ф., Мельниченко Г. А. // Гинекология. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 35-38.
Козлов С. Г., Доценко Ю. В., Санкова А. В. и др. // Кардиология. — 2002. — Т. 42, № 7. — С. 47-52.
Краснова И. А., Сущевич Л. В., Климова И. В. и др. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 2001. — № 1. — С. 68- 72.
Майчук Е. Ю., Юренева С. В., Печенкина И. В., Мартынов А. И. // Рус. мед. журн. — 2003. — Т. 11, № 9. — С. 507- 510.
Попков С. А., Гуревич К. Г., Булгаков Р. В., Лебедь С. В. // . Гинекология. — 2002. — Т. 4, № 2. — http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/02_02/
Репина М. А. // Гинекология. — 2001. — Т. 3, № 4. — c.120-124.
Рубченко Г. И., Краснопольский В. И., Лукашенко С. Ю. и др. // Пробл. репрод. — 1999. — № 3. — http://www.rusmedserv.com/problreprod/3-99/
Савельева Г. М., Бреусенко В. Г., Крюченкова М. Е. и др. // Рус. мед. журн. — 1999. — Т. 1, № 1. — http:// www.rmj.net/practgin/tl/nl/
Санкова А. В., Григорян О. Р., Козлов С. Г. и др. // Пробл. репрод. — 1999. — № 5. — http://www.rusmedserv.com/ problreprod/5-99/
Серебренникова К. Г., Чумакова Я. В. // Гинекология. — 2003.- Т. 5, № 4. — С. 147-151.
Сметник В. П. // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4, № 10. — С. 13-16.
Сметник В. П., Kloosterboer H.J. // Климактерий. — 2003. -№ 1. — С. 1-4.
Сторожаков Г. И., Стародубова А. В., Кисляк О. А. // Сердце. — 2003. — Т. 2, № 3. — С. 137-140.
Тихомиров А. Л., Олейник Ч. Г. // Рус. мед. журн. — 2003. -Т. 11, № 16. — http://www.rmj.ru/
Тихомиров А. Л., Олейник Ч. Г. // Рус. мед. журн. — 2003. -Т. 11, № 14. — http://www.rmj.ru/
Хашаева Т. X., Эседова А. Э. Ц Гинекология. — 2001. — Т. 3, № 1. — http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/01_01/
Andersson В., Mattsson L. A., Hahn L. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1997. — Vol. 82. — P. 638-643.
Bar J., Tepper R., Fuchs J. et al. // Obstet. and Gynecol. — 1993. — Vol. 81. — P. 261-264.
Borgfeldt C, Li C, Samsioe G. // Climacteric. — 2004. — Vol. 7, N 1. — P. 78-85.
Cagnacci A., Arangino S., Baldassari F. et al. // Maturitas. — 2004.- Vol. 48, N 4. — P. 456-462.
Chang T. C, Lien Y. R., Chen M. et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2004. — Vol. 83, N 7. — P. 661-666.
Lignieres B. // Clin. Then — 1999. — Vol. 21. — P. 41- 60.
Espeland M. A., Hogan P. E., Fineberg S. E. et al. // Diabetes Care. — 1998. — Vol. 21, N 10. — P. 1589-1595.
Genazzani A. R. // Maturitas. — 2001. — Vol. 38. — P. 263- 271.
Godsland I. F. // Fertil. and Steril. — 2001. — Vol. 75, N 5. -P. 898-915.
Godsland I. F., Manassiev N. A., Felton C. V. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 2004. — Vol. 60, N 5. — P. 541- 549.
Goeretzleher G. // Drugs of Today. — 2001. — Vol. 37. — Suppl. G. — P. 1-3.
Graham J., Clarke C. // Endocr. Rev. — 1997. — Vol. 18, N 4. — P. 502-515.
Graser Т., Koytchev R., Romer T. et al. // Drugs of Today. — 1999. — Vol. 35. — Suppl. C. — P. 115-126.
Graser T. // Drugs of Today. — 2001. — Vol. 37. — Suppl. G. -P. 87-99.
Graser Т., Romer Т., Wiedey K, Janaud A. // Climacteric. — 2001. — Vol. 4. — P. 332-342.
Hogervost E., Boshuissen M., Riedel W. et al. // Psychoneuroendocrinology. — 1999. — Vol. 24. — P. 43-68.
Hulley S., Grady D., Bush T. et al. // J. A. M. A. — 1998. — Vol. 280. — P. 605-613.
Isomaa В., Almgren P., Tuomi T. et al. // Diabetes Care. — 2001. — Vol. 24. — P. 683-689.
Kanaya A. M., Herrington D., Vitinghoff E. et al. // Ann. Intern. Med. — 2003. — Vol. 138, N 1. — P. 1-9.
Kuhl H. //Drugs of Today. — 1996. — Vol. 32. — Suppl. H. -P. 25-31
Lauritzen С // Gynakol. Prax. — 2000. — Bd 24. — S. 251-260.
McKenzie J., Jaap A. J., Gallacher S. et al. // Obstet. Gynecol. Surv. — 2004. — Vol. 59, N 7. — P. 524-525.
Morin-Papunen L. C, Vauhkonen I., Ruokonen A. et al. // Eur.J. Endocrinol. — 2004. — Vol. 150, N 5. — P. 705-714.
Natale V., Albertazzi M., Zini M. et al. // Br. J. Obstet. Gyne col. — 2001. — Vol. 108. — P. 286-290.
Oettel M., Graser Т., Hoffman H. // Drugs of Today. — 2001. -Vol. 37. — Suppl. G. — P. 3-15.
Okada M., Nomura S., Ikoma Y. et al. // Diabetes Care. — 2003.- Vol. 26, N 4. — P. 1088-1092.
Pike M. a, Ross R. K. // Steroids. — 2000. — Vol. 65. — P. 659-664.
Saktu B. // Drugs of Today. — 2001. — Vol. 37. — Suppl. G. -P. 39-62.
Sanada M., Tsuda M., Kodama I. et al. // Menopause. — 2004.- Vol. 11, N 3. — P. 331-336.
Santen R. J., Pinkerton J., McCartney C, Petroni G. R. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2001. — Vol. 86, N 1. — P. 16-23.
Schindler A. E. // Gynecol. Endocrinol. — 1999. — Vol. 13. — Suppl. 6. — P. 35-40.
Shah S. H., Alexander К. P..// Curr. Treat. Opt. Cardiovasc. Med. — 2003. — Vol. 5, N 1. — P. 25-33.
Sitruk-Ware R. // J. North Am. Menopaus. Soc. — 2002. — Vol. 9, N 1. — P. 6-15.
Spences C. P., Godsland L. F., Stevenson J. C. // J. Gynecol. Endocrinol. — 1997. — Vol. 11, N 5. — P. 341-355.
Stevenson J. C, Crook D., Godsland I. F. et al. // Drugs. — 1994. — Vol. 47. — Suppl. 2. — P. 35-41.
Stevenson J. C, Teter P., Lees B. // Maturitas. — 2001. — Vol. 38, N 2. — P. 197-203.
Tobias J. H. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2001. — Vol. 86.-P. 1194-1198.
U. S. Preventive Task Force (USPSTF) // Ann. Intern. Med. -2002. — Vol. 137. — P. 834-839.
Utian W. H., Gass M. L, Pickar J. H. // Menopause. — 2004. -Vol. 1, N 3. — P. 306-314.
Weintraub M. S, Grosskopf I., Charach G. et al. // Arch. Intern. Med. — 1998. — Vol. 158. — P. 1803-1806.