Осложнения беременности и перинатальные исходы у женщин с сахарным диабетом 2-го тип

Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пациентов с сахарным диабетом

Участие
медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе пациентов с сахарным
диабетом

ГЛАВА 1.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

.1 Сахарный
диабет — как мировая проблема

.2
Классификация сахарного диабета

ГЛАВА 2.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет это заболевание, обусловленное абсолютной или
относительной недостаточностью инсулина, что приводит к нарушению обмена
веществ, в первую очередь углеводного, и хроническому повышению уровня сахара в
крови.

Результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ
Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) в период с 2006 по 2012 г., показали,
что приблизительно еще 6 млн. россиян имеют СД, но не знают об этом и,
следовательно, не получают лечения. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии
СД являются его системные сосудистые осложнения — нефропатия, ретинопатия,
поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов
нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной
инвалидизации и смертности больных СД.

В мире существует множество заболеваний, при которых важной является не
только роль доктора, но и его помощницы — медсестры. В лечебных учреждениях
именно на их плечи ложиться основной уход и контроль выполнения назначений
врача. Нельзя недооценивать и сестринский процесс при сахарном диабете, эта
категория медиков играет в некоторых случаях далеко не второстепенные роли.
Целью работы стало изучение особенностей участия медицинской сестры в
лечебно-диагностическом процессе пациентов с сахарным диабетом.

охарактеризовать сахарный диабет — как мировую проблему;

привести классификацию сахарного диабета;

описать сестринский процесс при сахарном диабете.

Структура работы: введение, две главы с параграфами, раскрывающие
основные задачи работы, заключение, список использованной литературы,
приложение.

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

Проблема эпидемии сахарного диабета — мировая проблема. Каждый год 6 млн.
человек заболевает этим неизлечимым недугом.

По данным Международной федерации диабета (IDF) сахарным диабетом болеют
более 250 млн. человек в мире.

Было установлено, что каждую 21-ю секунду на нашей планете появляется
новый пациент, страдающий этим заболеванием.

Смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд.
Диабет уносит около 4 млн. жизней в год, примерно столько же, сколько СПИД и
занимает лидирующее 3-е место в ряду социально-значимых недугов.

Россия, наряду с Индией, Китаем, США и Японией, входит в пятерку стран с
наибольшей заболеваемостью диабетом. В России сегодня порядка 260 тысяч больных
сахарным диабетом 1 типа, жизнь которых зависит от ежедневного введения
инсулина.

К сожалению, диагностика сахарного диабета 2 типа в России одна из самых
низких в мире: более 3/4 людей с диабетом не подозревают о наличии у них
данного заболевания.

Расходы на диабет составляют 30% расходов бюджета на здравоохранение. Из
них более 90% составляют расходы на лечение осложнений диабета!

Сложившаяся ситуация напрямую угрожает национальной безопасности нашей
страны. Созданные в России Диабетическая ассоциация, Общественная организация
инвалидов и школы диабета помогают больным сахарным диабетом научиться
сосуществовать со своим недугом.

2 Классификация сахарного диабета

Особую группу составляет диабет беременных (гестационный), возникающий на
фоне избытка массы тела и обычно проходящий после родов. Кроме этого,
существуют более редкие, специфические типы диабета, например, диабет,
развившийся в результате генетических дефектов или болезней поджелудочной
железы. Все эти варианты встречаются редко.

Наиболее распространены: сахарный диабет 2типа (СД 2) и сахарный диабет 1
типа (СД 1). На их долю приходится соответственно 85% и 10% всех случаев
сахарного диабета. Эти две основные формы диабета имеют существенные различия
как с точки зрения этиологии, патогенеза и клинического развития, так и с точки
зрения лечения.

Таблица 1 Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999 год)

В патогенезе сахарного диабета участвуют две большие группы факторов:
внутренние (генетические) и внешние (средовые) факторы, реализующие
наследственную предрасположенность к сахарному диабету.

В развитии СД-1 типа главную роль играют следующие три фактора:

. Вирусная инфекция

. Реакция иммунной системы

Рис.1. Стадии развития СД 1 типа

В этиологии СД 1 типа генетической предрасположенности чаще всего
недостаточно для развития деструктивных изменений b-клеток. Большое значение
имеют факторы внешней среды (вирусы и цитотоксические вещества), которые
непосредственно или путем аутоиммунной реакции, приводят к поражению b-клеток и абсолютной недостаточности
инсулина.

Таким образом, СД 1 типа — это аутоиммунное заболевание с разрушением b-клеток островков поджелудочной
железы, развивающиеся под действием факторов окружающей среды при наличии
генетической предрасположенности.

Таблица 2 Сравнительная таблица диабетов 1 и 2 типа

Диабет 2-го типа характерен для пациентов старшего возраста, которые
составляют 80-90% общего числа больных. Сезонность начала заболевания
отсутствует.

В настоящее время известно, что в патогенезе СД 2 важную роль играют
наследственная предрасположенность, образ жизни и питания,
инсулинорезистентность и нарушение секреции инсулина.

Малоподвижный образ жизни и переедание приводят к развитию ожирения,
которое в 60-80% случаев сопутствует сахарному диабету 2 типа. При ожирении
клетки теряют чувствительность к инсулину, развивается инсулинорезистентность
клеток. В 50% всех случаев инсулинорезистентность передается генетически.
Значительная роль отводится внешнесредовым факторам к которым и относится
переедание, ожирение, гиподинамия, хронический стресс. При повышенном
содержании липидов в крови клетки перенасыщены жирными кислотами и плохо
усваивают глюкозу. Уровень ее в крови возрастает. Чтобы поддерживать нормальный
уровень сахара в крови b-клетки
начинают усиленно вырабатывать инсулин. Секреция инсулина на протяжении многих
лет держится на максимальном уровне. И секреторные способности b-клеток истощаются. Когда повышенного
количества инсулина перестает хватать для снижения сахара, и резервные
возможности поджелудочной железы исчерпаны, уровень сахара в крови повышается
выше нормы натощак и в течение дня. При этом в крови у пациента циркулирует не
только повышенное количество сахара, но и повышенное количество инсулина. С
одной стороны, на фоне гиперинсулинемии поступающие с пищей глюкоза и жиры в
избытке откладываются в жировой ткани. Это в свою очередь еще более усиливает
инсулинорезистентность. С другой стороны, при гиперинсулинемии подавляется
распад жиров, что способствует прогрессированию ожирения.

Кроме того, причиной СД 2 типа могут быть нарушения в секреции инсулина,
связанные с отсутствием первой, «быстрой» фазы его выделения. Т.е. инсулин
начинает действовать позже, чем необходимо.

Таким образом, основа патогенеза СД 2 типа — это нарушение баланса
чувствительности к инсулину и инсулиновой секреции.

Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что в основе развития
любого типа сахарного диабета лежит недостаток инсулина, абсолютный или
относительный.

В клинической картине СД 1 типа и СД 2 типа много общего, но имеются и
существенные различия. Основными классическими симптомами диабета являются:
Полиурия (избыточное выделение мочи), которая часто бывает первым признаком
диабета. Больной выделяет до 10 литров мочи в сутки, что приводит к
обезвоживанию организма.

Полидипсия (сильная жажда) — является следствием усиленной потери воды с
мочой. Больной выпивает до двух-трех литров жидкости в день.

Потеря веса — является непостоянным симптомом диабета, более характерным
для диабета 1-го типа. За две-три недели человек может похудеть на 10 кг и это
на фоне усиленного аппетита — полифагии. В отсутствии инсулина клетки не
получают питание — глюкозу. «Голодающие» ткани в таком случае начинают
перерабатывать собственные запасы жиров и белков. В крови начинают
накапливаться кетоновые тела — продукты распада жиров. Нарастают симптомы
интоксикации: постепенный отказ от еды, тошнота, рвота.

Перечисленные симптомы более характерны для диабета первого типа. В
случае этого заболевания, симптомы развиваются быстро. Больной, как правило,
может назвать точную дату появления симптомов. Часто симптомы заболевания
развиваются сразу после перенесенного вирусного заболевания или стресса.

Для сахарного диабета 1 типа характерно наличие в крови антител к b-клеткам и пониженный уровень
С-пептида, что имеет значение при дифференциальной диагностике типов сахарного
диабета 1 и 2. В случае диабета 2 типа, антител к b-клеткам не будет, количество
С-пептида будет повышено или в норме.

При диабете 2-го типа само заболевание развивается практически
бессимптомно. Снижения работоспособности, как при СД-1, часто не наблюдается.
Напротив, больные СД-2 могут ощущать себя совершенно здоровыми. Небольшую жажду
и полиурию больные не замечают или не придают им значения. Продукция инсулина
всегда превышает необходимую, и клетки не испытывают энергетического дефицита.
Эти больные не худеют или худеют незначительно, а иногда, будучи до заболевания
тучными, продолжают прибавлять массу тела.

Чаще всего больные обращаются к врачу в связи с наступившими поздними
осложнениями заболевания: катарактой, трофическими язвами ног, почечной
недостаточностью и др. В некоторых случаях диабет 2 типа диагностируется при
случайном обследовании.

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Во-первых, что такое сестринский процесс? Это обоснованная с научной и
медицинской точки зрения технология ухода за больным. Его цель — улучшить
качество жизни пациента и помогать находить решение как имеющихся, так и тех,
которые могут возникнуть в будущем. Исходя из этого, ставятся определенные
задачи.

На первом этапе, обследования, медсестры помогают составить полную
картину развития заболевания. У нее должна быть своя история болезни, в которой
внесены все анализы и записаны собственные выводы и наблюдения о состоянии
здоровья пациента.

На третьем этапе вся полученная информация систематизируется, и перед
медсестрой ставятся определенные цели, не только краткосрочные, но и
рассчитанные на длительный период времени. Все это излагается в плане действий
и заносится в историю больного.

На четвертом этапе медицинская сестра действует согласно разработанному
плану и выполняет комплексные мероприятия, направленные на улучшение состояния
пациента.

На пятом этапе, по динамики развития болезни и произошедшим положительным
изменениям в состоянии больного определяют эффективность сестринского процесса.
Для каждого из пациентов может быть назначен свой вид деятельности медсестры.
Первый, когда сестра работает под постоянным наблюдением доктора и выполняет
все его указания. Второй, медсестра и врач взаимодействуют, то есть работают
сообща и предварительно согласуют между собой все процессы. Третье, независимое
сестринское вмешательство, то есть данный медицинский работник действует
самостоятельно и оказывает необходимую в данный момент помощь без согласования
с врачом.

К какому бы виду сестринского процесса не относились бы ее действия, она
всегда должна полностью контролировать и предугадывать развития процесса. Не
зависимо от того, работает она под руководством врача или все делается
самостоятельно, этот медицинский работник на 100% несет ответственность за
жизнь и здоровье пациента. Это серьезная ответственность.

Как писалось выше, медсестры решают многие проблемы пациентов, помогают
им приспосабливаться к «реалиям теперешней их жизни». Сюда входит и составление
меню, и первичные сведения о подсчете ХЕ, углеводов и калорий, и общение с
родственниками, чтобы научить их помогать больному. Если диабетик инсулинозависимый,
то лекция об инъекциях, используемых препаратах и правильном введении тоже
ложится на их плечи. Подбор суточной нормы осуществляется врачом, медсестра
лишь показывает, куда ставить уколы и как набирать лекарство.

Сестринский процесс при сахарном диабете играет большую роль. Ведь
медсестра эта тот человек, с которым можно просто поговорить, найти поддержку и
посоветоваться. Все они немного психологи, которые помогают принять это
заболевание, научат, как жить полноценно и расскажут какие физические нагрузки
надо выполнять. Так что их роль иногда бывает даже более значимой, чем доктора,
который просто назначает лекарства.

Итак, охарактеризуем сестринский процесс при сахарном диабете:

А. Существующие (настоящие):

— кожный зуд. сухость кожи:

— повышенный аппетит;

— потеря веса;

— слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;

— боли в сердце;

— боли в нижних конечностях;

— необходимость постоянно соблюдать диету;

— необходимость постоянного введения инсулина или приема
антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

Дефицит знаний о:

— сущности заболевания и его причинах;

— самопомощи при гипогликемии;

— уходе за ногами;

— расчете хлебных единиц и составлении меню;

— пользовании глюкометром;

— осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и
самопомощи при комах.

— прекоматозных и коматозных состояний:

— гангрены нижних конечностей;

— острого инфаркта миокарда;

— хронической почечной недостаточности;

— катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;

— вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;

— осложнений вследствие инсулинотерапии;

— медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Сбор информации при первичном обследовании:

— соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;

— физических нагрузках в течение дня;

— проводимом лечении:

— инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия,
схема лечения);

— антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза,
особенности их приема, переносимость);

— давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и
обследования у эндокринолога;

— наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;

— умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по
хлебным единицам;

— умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;

— знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений
(гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);

— ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:

— посещении в прошлом и в настоящее время «Школы диабетика»;

— развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их
причинах и симптомах;

— умении оказывать самопомощь;

— наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки
диабетика»;

— наследственной предрасположенности к сахарному диабет);

— сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других
эндокринных органов, ожирении);

— цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:

— определение массы тела:

— измерение артериального давления;

— определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в
зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным
диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.

2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную
врачом.

3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных
врачом.

4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.

5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и
длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения,
побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).

6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических
препаратов.

— состояние кожных покровов;

— массу тела:

— пульс и артериальное давление;

— пульс на артерии тыла стопы;

— соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких; —
рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.

8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения
эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня
глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая
терапия, изменения самочувствия.

9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога,
нефролога.

10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».

11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии,
коматозных состояний.

12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении
самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.

13. Обучить пациента и его родственников:

— расчету хлебных единиц;

— составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и
подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;

— правилам ухода за ногами;

— оказывать самопомощь при гипогликемии;

Неотложные состояния при сахарном диабете:

А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.

— Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.

— Недостаток углеводов в пищевом рационе.

— Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения
инсулина.

— Значительная физическая нагрузка.

Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью,
дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то
симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в
мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство,
страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и
судорогами.

Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен,
отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный
пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не
изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже
3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.

Самопомощь при гипогликемическом состоянии:

Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков
сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1
г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше
карамель).

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:

— Вызвать врача.

— Вызвать лаборанта.

— Придать пациенту устойчивое боковое положение.

— Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.

— Обеспечить внутривенный доступ.

40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон
(амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).

Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.

— Недостаточная доза инсулина.

— Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).

Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение
аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.

Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и
сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса —
» мягкие» глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление
снижено. В анализе крови — гипергликемия, в анализе мочи — глюкозурия,
кетоновые тела и ацетон.

При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или
вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов
неотложной помощи.

— Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения
языка, аспирации, асфиксии).

— Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.

— инсулин короткого действия — актропид (фл.);

— 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);

— сердечные гликозиды, сосудистые средства.

диабет
сестринский доврачебный гипогликемический

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В 21 веке сахарный диабет можно считать не страшным заболеванием, а
скорее специфическим образом жизни. Но достичь этого можно только при условии,
что больному на ранних стадиях поставлен правильный диагноз и проводится
необходимое лечение.

Диабет 1 типа обычно возникает у детей, подростков и молодых людей в
возрасте до 25-30 лет. Наиболее вероятные причины его развития:

Инфекционные заболевания, перенесенные в раннем детстве. При общей
ослабленности организма ОРВИ или грипп могут стать причиной нарушений в работе
поджелудочной железы и спровоцировать возникновение болезни. Младенцы,
родившиеся с массой тела более 4,5 кг, и дети, страдающие избыточным весом, —
также находятся в группе риска по сахарному диабету.

Расовая предрасположенность. У представителей негроидной расы риск
заболеть диабетом в 4-5 раз выше, чем у людей европеоидной расы.

Сезонный фактор. Британские ученые выяснили, что среди европейцев,
больных диабетом, подавляющее большинство людей, которые родились в весенние
месяцы. То есть весенняя активность вирусных инфекций, общая ослабленность
организма матери влияют на иммунную систему ребенка. В результате сбоя в работе
иммунной системы в поджелудочной железе разрушаются клетки, вырабатывающие
инсулин.

Учитывая эту этиологию, нужно большое внимание уделять профилактике
сахарного диабета у детей и молодежи.

Диабет 2 типа считается возрастным заболеванием. И его развитию
способствуют следующие факторы:

Наследственная предрасположенность — фактор наиболее значимый. Однако
представители «группы риска» по этому показателю могут правильным образом жизни
свести на нет фактор наследственности. Ожирение — вторая по значимости причина
развития сахарного диабета. Однако в отличие от наследственности этот фактор
можно и нужно держать под контролем, тем самым сводя риск возникновения диабета
к минимуму.

Болезни поджелудочной железы и других желез внутренней секреции, травмы.
В результате травмирования поджелудочной железы, панкреатита, рака
поджелудочной железы и других заболеваний может происходить поражение
бета-клеток, производящих инcулин. Это — прямой путь к сахарному диабету.

Вирусные инфекции и стрессы, ослабляющие иммунную систему, вкупе с наследственной
предрасположенностью и ожирением могут стать катализатором возникновения
диабета.

Возраст старше 40 лет.

Профилактика и ранняя диагностика заболевания — также одна из важнейших
задач современной медицины. Во многом состояние больного сахарным диабетом
зависит от образа жизни, системы питания и самоконтроля, что позволяет сделать
максимально эффективной профилактику осложнений сахарного диабета, сохранить
качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Основой сестринской помощи являются:

На втором этапе производится постановка диагноза, при этом должны быть
учтены не только уже имеющиеся, явные проблемы, пациента, но и те, которые
могут возникнуть в будущем. Естественно в первую очередь следует реагировать на
наиболее опасные для жизни больного симптомы и проявления болезни. Стоит
учитывать, что медицинская сестра должна определить круг проблем, которые могут
внести сложности в жизнь пациента. Сюда входят не только медицинские
мероприятия, но и профилактические, психологические и работа с родственниками.

Для каждого из пациентов может быть назначен свой вид деятельности
медсестры. Первый, когда сестра работает под постоянным наблюдением доктора и
выполняет все его указания. Второй, медсестра и врач взаимодействуют, то есть
работают сообща и предварительно согласуют между собой все процессы. Третье,
независимое сестринское вмешательство, то есть данный медицинский работник
действует самостоятельно и оказывает необходимую в данный момент помощь без
согласования с врачом.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дедов И.
И., Краснопольский В. И., Сухих Г. Т. от имени рабочей группы. Российский
национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение,
послеродовое наблюдение». Сахарный диабет, 2012, № 4, с. 4-10.

. Дедов И.
И., Петеркова В. А., Кураева Т. Л. Российский консенсус по терапии сахарного
диабета у детей и подростков. Сахарный диабет. Спецвыпуск 2010, с. 1-8.

. Дедов И.
И., Шестакова М. В., Аметов А. С., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Майоров А.
Ю., Мкртумян А. М., Петунина Н. А., Сухарева О. Ю. «Консенсус совета экспертов
Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации
сахароснижающей терапии у больных с ахарным диабетом 2 типа». Сахарный диабет.
2011; № 4: 617.

. Дедов И.
И., Шестакова М. В. Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии при СД 2 типа
(клинические рекомендации). Сахарный диабет. Спецвыпуск. 2010. С. 9-16.

. Дедов И.
И., Шестакова М. В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. Медицинское
информационное агентство. 2006. 344 с.

. Потемкин В.
В., Старостина Е. Г. Руководство по неотложной эндокринологии. М.: Медицинское
информационное агентство. 2008. 393 с.

. Шестакова
М. В., Дедов И. И.Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: Медицинское
информационное агентство. 2009. 500 с.

Приложение 1

Таблица 1. Сестринская история болезни. Лист первичной сестринской оценки
к карте стационарного больного № 68

Приложение 2

Рис. 1. Диабетическая стопа

Рис. 2. Глюкометр

Особенности сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом

  • Курсовая работа (т)
  • Медицина, физкультура, здравоохранение

Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.

Похожие работы

  • Сестринский уход при сахарном диабете II типа
  • Сестринская помощь при сахарном диабете у детей I типа
  • Организация и содержание работы школы сахарного диабета

Место работы/учебы (аффилиация): НАО Медицинский Университет Караганды, Республика Казахстан, студент

Ключевые слова: глюкоза, сахарный диабет, осложнения сахарного диабета, диабетическая стопа, профилактика осложнений.

Работы на конкурс Статья «Роль специалиста сестринского дела в улучшении качества жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом»

Статья «Роль специалиста сестринского дела в улучшении качества жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом»

Место работы/учебы (аффилиация): НАО «Медицинский университет Караганды» , Школа сестринского образования, Республика Казахстан, студент

Научный руководитель: Киспаева Тогжан Тохтаровна

В статье представлены результаты социологического исследования, проведенного среди пациентов с сахарным диабетом в КГП «Поликлиника №5» и специалистов сестринского дела поликлиники.

Ключевые слова: сахарный диабет (СД), самоуправление заболеванием, пациент-ориентированный подход.

Добавить комментарий

Актуальность темы. Исследование спецификации
диагностики и профилактики сахарного
диабета, безусловно, является одной из
актуальнейших проблем, ведь именно диабет
прочно занимает место в «тройке лидеров»
— болезней, которые чаще всего являются
причиной смерти человека. Данное заболевание
в последние годы распространяется с пугающей
быстротой. По данным врачей – эндокринологов,
на сегодняшний день сахарным диабетом
больны более чем сто миллионов человек
в мире. И каждый год эта цифра растет не
щадят никого – ни молодых людей, ни беременных
женщин, ни даже детей.

Сахарный диабет называют чумой
XXI века. По прогнозам Всемирной организации
здравоохранения, к 2025 г. число больных
сахарным диабетом достигнет 300 млн. В
европейском регионе сейчас 38,2 млн больных,
ожидается, что к 2025 г. их будет 44,2 млн,
то есть прирост составит 16%. В развитых
странах диабет — причина около 4 млн смертей
ежегодно. Аналогичную российскую статистику
получить трудно. То есть она есть, но не
вызывает доверия у специалистов: слишком
многие просто не знают, что они больны.

Различают два вида сахарного
диабета. При втором типе типа инсулин
вырабатывается в недостаточном количестве
и (или) плохо усваивается организмом,
встречается чаще всего у людей старше
40 лет. Однако в последние годы он гораздо
чаще, чем ранее, диагностируется у детей.

Известно, что сахарный диабет
2 типа в среднем встречается в десять
раз чаще, чем 1 типа. И именно число больных
на земном шаре неуклонно растет.

В некотором смысле второй тип
диабета гораздо более коварен, чем 1 типа.
Его гораздо труднее распознать, а значит,
и предотвратить вызываемые им осложнения,
в числе которых слепота, почечная недостаточность,
развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Сахарный диабет 2 типа и у взрослых,
и у детей причинно связан, прежде всего,
с избыточной массой тела. Сейчас стремительно
увеличивается доля населения с так называемым
метаболическим синдромом (МС), который
предшествует развитию сахарного диабета
(2) и является своеобразным прологом диабета.

Цель исследования: исследование роли медицинской
сестры в диагностике и профилактике сахарного
диабете 2 типа.

Для достижения цели необходимо
решить ряд следующих задач:

  • рассмотреть этиология, патогенез и факторы риска заболевания;
  • исследовать клиническую картину и диагностику сахарного;
  • изучить методы лечения и профилактики сахарного диабета 2 типа;
  • определить сестринский процесс;
  • исследовать процесс наблюдение медицинской сестры
    за пациентом с сахарным диабетом 2 типа и их обучения в отделении эндокринологии;
  • провести анализ истории болезни пациента
    с сахарным диабетом 2 типа МБУЗ «Центральной клинической больницы г. Пятигорска».

Объектом исследования является деятельность медицинской
сестры при диагностике и профилактике
сахарного диабета 2 типа.

Методы исследования: анализ медицинской литературы
по исследуемой теме; эмпирический
— наблюдение; субъективный (сбор анамнеза)
и объективные методы обследования пациента; психодиагностический
(беседа). 
Глава 1. Общая характеристика
сахарного диабета 2 типа

1.1 Этиология, патогенез
и факторы риска развития заболевания

Сахарный диабет (СД) — эндокринное
заболевание, характеризующееся синдромом
хронической гипергликемии, являющейся
следствием недостаточной продукции или
действия инсулина, что приводит к нарушению
всех видов обмена веществ, прежде всего
углеводного, поражению сосудов (ангиопатии),
нервной системы (нейропатии), а также
других органов и систем.

В отличие от людей с сахарным
диабетом 1-го типа, у людей с диабетом
2-го типа инсулин продолжает вырабатываться
(иногда вырабатывается в количествах
превышающих физиологические), однако
теряет способность реагировать с клетками
тела и облегчать усвоение глюкозы из
крови.

Сама по себе гипергликемия
неблагоприятно влияет на характер и уровень
секреторной активности бета-клеток (глюкозотоксичность).
Длительно, существующая гипергликемия
приводит к истощению продукции инсулина
бета-клетками и могут появиться некоторые
симптомы дефицита инсулина — похудение,
кетоз при сопутствующих инфекционных
заболеваниях. Тем не менее, остаточная
продукция инсулина, которой оказывается
достаточно для предотвращения кетоацидоза,
практически всегда сохраняется.

Этиология. Сахарный диабет 2 типа является
многофакторным заболеванием с наследственной
предрасположенностью. Большинство пациентов
с данным заболеванием указывают на наличие
его у родственников, при наличии у одного
из родителей вероятность его развития
у потомка составляет 40%.

Точная причина СД 2 неизвестна.
Согласно исследованиям одной из главных
причин является изменение чувствительности
и количества клеточных рецепторов к инсулину.

  • пол, считается, что женщины больше
    склонны к развитию резистентности, чем
    мужчины;
  • рождение ребенка весом более
    4,5 кг;
  • раса и этническая принадлежность;
  • наследственная отягощенность
    по сахарному диабету (заболевание у прямых
    родственников);

3. Повышенный холестерин.

Холестерин — это липид, попадающий
в организм с пищей. В крови холестерин
находится в виде двух комплексных соединений:
липопротеинов высокой плотности и липопротеинов
низкой плотности. Оба этих показателя
необходимо поддерживать в рамках нормы.

4. Повышенный уровень
артериального давления.

Сахарный диабет 2-го типа может
развиваться годами и редко проявляется
остро. Чаще он имеет длительный скрытый
период. В результате повышение уровня
глюкозы крови организм становится уязвим
для инфекционных заболеваний, что проявляется
учащением простудных заболеваний с различными
осложнениями, рецидивирующими гнойными
поражениями кожи, медленной регенерацией
поврежденных органов и тканей.

Ретроспективно у многих больных
удается установить наличие в течение
длительного времени субклинических проявлений
диабета: умеренно выраженной полиурии,
чаще проявляющихся в ночное время, повышенной
утомляемости, снижения работоспособности,
повышения или необъяснимого уменьшения
(у лиц с избыточной массой тела) массы
тела при сохраненном аппетите, склонности
к различным простудным и кожным заболеваниям,
нарушения зрения.

Периферическая инсулинорезистентность
проявляется нарушением поглощения глюкозы
периферическими тканями, прежде всего
— тканями печени, мышечной и жировой
тканью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *