Профилактика
Для предупреждения резкого снижения сахара в крови необходимо максимально рано выявить причины возникновения этого осложнения.
Для диабетиков такой профилактикой будет адекватное лечение с правильным подбором дозы инсулина или сахароснижающих препаратов.
При недиабетической гипогликемии пациентам необходимо наладить нормальный рацион и адекватную физическую нагрузку.
Важно не допускать развития осложнений и своевременно обращаться к специалистам для подбора адекватного лечения.
Головокружение при сахарном диабете – можно ли не допустить его появления?
Болезнью современности принято называть сахарный диабет. Это заболевание, вызванное абсолютной или относительной нехваткой особого гормона – инсулина, либо снижением чувствительности к нему клеток. В результате этого резко нарушается углеводный обмен, уровень глюкозы в крови и моче существенно повышается, провоцируя нарушения в других обменных процессах. В результате головокружение при сахарном диабете и другие неприятные симптомы начинают мучить человека практически ежедневно. В запущенных случаях может нарушаться сознание, вплоть до его периодической потери.
Диабетики довольно часто страдают головокружениями
Ограничения антигипертензивного лечения при сахарном диабете
Тиазидные диуретики могут нарушать метаболический контроль диабета за счет повышения резистентности к инсулину. Они также могут привести к тяжелой гипокалиемии, гипомагниемии и гиперурикемии. Поэтому больным, принимающим диуретики или блокаторы РАА, следует контролировать уровни калия, магния, кальция и мочевой кислоты.
β-адреноблокаторы долгие годы считались препаратами, противопоказанными при сахарном диабете. Теперь, когда появились новые поколения лекарств (карведилол, лабеталол, небиволол), риск маскировки гипогликемии или сужения сосудов нижних конечностей уже невысок.
Многим пациентам необходимо агрессивное лечение гипертонии. В таких случаях к препаратам из вышеуказанных групп могут быть добавлены препараты центрального действия, например, клонидин, метилдопа, или новые, например, моксонидин, а также вазодилататоры и т.д. У пациентов с прогрессирующей инсулинорезистентностью контроль артериального давления особенно затруднен, им иногда требуется применение до 8-9 гипотензивных препаратов с разными механизмами действия.
Варианты лечения при сочетании заболеваний
Сочетание таких заболеваний, как артериальная гипертензия и сахарный диабет, требует от пациента и врача особого внимания. Гипертоническая болезнь не увеличивает вероятность диабета, но сахарный диабет – известный фактор риска гипертонии. Он сопровождается повышением давления как минимум у трети больных. Гипертензия значительно увеличивает риск поражения коронарных и почечных артерий у больных с диабетом, что ухудшает прогноз болезни. Поэтому важно своевременное выявление и лечение повышенного давления.
Изолированная систолическая гипертензия (ИСГ)
Пациенты с изолированной систолической гипертензией особенно склонны к ортостатической гипотензии при терапии артериального давления. Поэтому, чтобы избежать этого, нужно часто принимать более высокие цели лечения. Для этой группы пациентов важно контрольное измерение артериального давления стоя при симптоматическом ортостатизме, когда артериальное давление, измеренное стоя, падает более чем на 15 мм рт.
Диагностика гипертонии
Обычно диагностика гипертонии заключается в фиксации повторных значений давления ≥140/90 мм рт. ст. в два разных дня. У диабетиков согласно рекомендациям европейских диабетических ассоциаций, гипертония диагностируется, когда в двух (иди более) измерениях систолическое артериальное давление составляет ≥130 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥80 мм рт. ст. Это означает, что гипертония у диабетиков диагностируется при более низких значениях давления, чем у людей без диабета.
Лечение – длительное и непрерывное
В настоящее время пока не разработано эффективных методик лечения сахарного диабета. До сих пор оно является симптоматическим, и преследует цель устранить признаки заболевания, не устраняя саму причину. Существуют методики лечения диабета первого типа путем трaнcплантации островков Лангерганса, но такие операции сложны и очень дорогостоящи. Главными задачами при терапии заболевания считаются:
- быстрая коррекция нарушенного обмена углеводов;
- приведение массы тела в норму;
- обучение человека жить с таким заболеванием;
- профилактика и своевременное лечение осложнений.
Тот факт, что диабет и головокружение часто «идут нога в ногу» в большей степени обусловлен нарушенным углеводным обменом. Он компенсируется двумя способами – строгой диетой и обеспечением поступления инсулина извне, путем постоянных инъекций.
Инъекция инсулина с помощью шприц-ручки
Человека обучают правилам самостоятельного контроля уровня сахара в крови, информируют о рекомендованных его значениях, знакомят с существующими глюкометрами. Важно неукоснительно соблюдать все указания врача. Если этого не делать, неизбежно развитие осложнений диабета, которые могут приводить к очень серьезным последствиям – от необходимости ампутировать конечность до слабоумия и полной слепоты.
Осложнения гипертонии при диабете
Гипертония и ее осложнения — одна из основных причин смерти у диабетиков. Британское научное исследование UKPDS, изучавшее влияние повышенного давления, гипергликемии и их коррекции на степень рисков осложнений СД, показало, что диабетики больше выигрывают от снижения систолического артериального давления на 10 мм рт.ст., чем от снижения HbA1с (гликированный гемоглобин) на 1%. Это связано с тем, что поврежденные хронической гипергликемией кровеносные сосуды, гораздо более чувствительны к влиянию вредных факторов, в том числе к высоким значениям артериального давления.
Результаты других исследований UKPDS и ADVANCE, посвященных контролю гликемии и прогнозам СС риска при диабете, свидетельствуют, что наиболее эффективный метод профилактики развития сосудистых осложнений СД — эффективная терапия сахарного диабета и гипертонии. Снижение артериального давления связано со значительным снижением риска макроангиопатии и микроангиопатии. Поэтому контроль артериального давления имеет решающее значение для профилактики поздних осложнений диабета.
Лечебно-профилактические меры
Лучший способ избавиться от приступа – это не допустить осложнений болезни. Пациенты, страдающие сахарным недугом, вынуждены придерживаться определенного режима питания. Ограничений в разнообразии пищи не так много, а количество поедаемых продуктов должно контролироваться.
Диабетические больные должны обеспечивать организму поступление большого количества чистой негазированной воды для поддержания водно-солевого баланса. Важно не допустить обезвоживания.
Поджелудочная железа выделяет бикарбонат – водный раствор, способствующий нейтрализации кислой среды. При недостатке воды в организме железа выpaбатывает в первую очередь его. Инсулин стоит на втором месте.
Сколько нужно жидкости организму? Больным диабетом рекомендовано выпивать по два стакана воды с утра натощак и перед каждым приемом пищи. Подойдет только чистая вода. Чай, кофе, соки с глюкозой взаимодействуют плохо.
Спиртные напитки только усугубят положение. Парадоксально то, что алкоголь вначале стабилизирует сахар. Но по мере его расщепления, наблюдается повышение глюкозы в крови из-за обезвоживания организма.
Суть диабетической болезни состоит в том, что организм не может справляться с переработкой сахара. Поэтому продукты, содержащие белый «песок», исключаются из рациона. В аптеках представлен широкий выбор заменителей сладкого вещества.
Какое лечение и симптоматика вегетососудистой дистонии у мужчин
Определим основные лечебно-профилактические правила:
- ежедневная утренняя зарядка;
- щадящие физические нагрузки;
- соблюдение режима питания;
- поддержание водного баланса;
- систематический контроль уровня сахара;
- прохождение планового обследования;
- коррекция зрения с помощью очков (при необходимости);
- применение слуховых аппаратов (в случае снижения слуха);
- отказ от вредных привычек;
- недопущение чрезмерного увеличения массы тела;
- обеспечение организма витаминами и минералами (под наблюдением специалиста).
При диабетической болезни важно постоянно контролировать уровень глюкозы крови. Если приступы головокружения происходят часто, необходимо пройти обследование с целью выяснения причины недуга. Лечащий врач поможет выявить сопутствующие диабету заболевания и назначит лечение для устранения потенциальных приступов.
Советы по лечению гипертонии у диабетиков
- Рекомендуется начинать терапию препаратами, блокирующими ренин-ангиотензин-альдостероновую ось.
- Сартаны особенно показаны, когда пациент не переносит ингибитор АПФ из-за сухого кашля или при нарушении выделительной функции почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
- Предпочтительнее назначать препараты длительного действия, которые можно принимать один раз в сутки.
- Тиазидные диуретики не назначают при прогрессирующей почечной недостаточности (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2). В этом случае подходят петлевые диуретики.
- Эффективная группа антигипертензивных препаратов — антагонисты кальция. Целесообразно использовать препараты длительного действия, например, амлодипин или верапамил.
- После инфаркта миокарда антигипертензивным препаратом первой линии должен быть β-адреноблокатор.
- Если пациенту требуется введение трех препаратов, один из них должен быть мочегонным средством. Пациенты, принимающие комбинированные препараты, реже пропускают дозы, чем люди, принимающие те же препараты в отдельных таблетках.
- Если β-адреноблокатор используется отдельно и необходимо добавить второй препарат, он должен быть антагонистом кальция, а не мочегонным средством.
Существенный фактор риска инсульта — вариабельность артериального давления между визитами к врачу. Антагонисты кальция и диуретики наиболее эффективно корректируют вариабельность артериального давления, гораздо менее эффективны в этом отношении β-адреноблокаторы.
Как вылечить гипогликемию и быстро повысить сахар крови?
В случае легкой гипогликемии (2,7-3,3 ммоль/л) необходимо быстро съесть что-то сладкое (достаточно 15-20 г. простого углевода):
- выпить 150 грамм сладкого фруктового сока;
- выпить теплый чай с 1-2 ложками сахара или меда;
- съесть 5-6 долек кураги или чернослива или банан;
- съесть несколько долек шоколада или конфету.
Одним словом, нужно съесть любой продукт, содержащий простые углеводы. Бутерброд из хлеба грубого помола или каша здесь не подойдут, так как они относятся к сложным углеводам и долго всасываются в кишечнике.
Обратите внимание, что при гипогликемии не нужно сразу съедать много сладкого (даже учитывая то, что гипогликемия нередко сопровождается сильным голодом). Перебор в приеме углеводов не только приведет сахар в норму, но и быстро повысит его выше нужного уровня, вдобавок создаст сильный скачок глюкозы в организме, что очень вредно для мелких сосудов.
Помощь при гипогликемии средней формы (сахар
Оптимальным алгоритмом для лечения гипогликемии является следующий: при первичных симптомах гипогликемии нужно измерить уровень глюкозы в крови и подтвердить наличие гипогликемии. После чего следует принять 12-15 грамм простых углеводов, через 15-20 минут вновь проконтролировать сахар крови и если он ниже целевых значений, то снова принять 12-15 грамм быстрых углеводов. Далее, опять через 15 минут сделать замер сахара крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара в крови.
Лечение тяжелой гипогликемической комы, когда больной потерял сознание, иное, так как он может быть уже не в состоянии самостоятельно принять углеводы, чтобы повысить сахар в крови. Больному нельзя давать жидкость или другие продукты питания, содержащие сахар – это может вызвать асфиксию. В качестве первой помощи больному вводят внутримышечно 1 грамм глюкагона, который, благодаря воздействию на печень, опосредованно повышает сахар крови.
При тяжелой форме гипогликемии необходима срочная инъекция глюкагона
Если больной госпитализирован в стационар, гипогликемическую кому обычно купируют внутривенным введением 40 %-го раствора глюкозы — этот способ более доступен, чем инъекция глюкагона и также способствует к быстрому возвращению сознания.
Как предотвратить гипогликемию?
Для предотвращения приступа гипогликемии каждый диабетик должен соблюдать ряд важных правил:
— знать свою дозу инсулина, хорошо разбираться в принципах действия инсулина и наизусть знать способы купирования гипогликемии;
— соблюдать режим дня, распорядок инъекций инсулина и приема пищи;
— постоянно следить за уровнем сахара в крови. Современные эндокринологи рекомендуют замерять сахар перед едой 4-5 раз в день, а также перед сном и натощак;
— перед физической активностью вносить корректировки в дозу инсулина – в таком случае доза инсулина должна быть сокращена или, при такой же дозе, необходимо принять большее количество углеводов;
— контролировать употрeбление алкоголя. Крепкий алкоголь (например, водка), особенно если он принят на голодный желудок, понижает сахар в крови. Пиво сахар повышает. Больным диабетом рекомендуется минимизировать количество алкоголя, но если все же его прием неизбежен, то он должен одновременно употрeбляться с пищей или закуской.
Последствия и осложнения гипогликемии
Как уже отмечалось выше, с гипогликемией сталкивается каждый диабетик. Если она возникает чаще двух раз в неделю – нужно обратиться к своему эндокринологу для корректировки дозы инсулина, возможно, что вы где-то ставите большую дозу.
Частые приступы гипогликемии негативно влияют на мелкие сосуды – особенно глаз и ног, это может спровоцировать быстрое развитие ангиопатии.
Люди, часто испытывающие тяжелые гипогликемические состояния, как правило, подвержены возникновению сердечно-сосудистых осложнений и поражению мозга.
При уровне сахара
Выше описан крайний случай, обычно гипогликемия бывает более легкой и без проблем подавляется приемом сахаросодержащих продуктов. Однако, следует быть осторожным и понимать, что необходимо делать при ее возникновении.
5 советов диабетику для успешной борьбы с гипогликемией
1) Необходимо всегда иметь при себе сладкое (сахар, конфеты, курагу, крекеры, сладкие батончики, шоколадку и т.д.), особенно, если планируется физическая нагрузка, прием алкоголя или путешествие.
2) Вместо сахара для купирования гипогликемии можно употребить мед, курагу, изюм или банан – эти продукты также содержат быстрые углеводы, но они намного полезнее пустых сахарных калорий.
3) Если есть возможность, примите сладкое с чем-то горячим (чай с сахаром или медом) – так организм быстрее усвоит глюкозу.
4) Если приступы гипогликемии стали повторяться часто – значит у вас неправильно подобранная доза инсулина. В этом случае необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки инсулинотерапии.
5) Если вы собираетесь принимать какой-либо лекарственный препарат – обязательно прочитайте инструкцию и выясните, как он взаимодействует с инсулином. Есть немало лекарств, усиливающих действие инсулина, это также может стать причиной гипогликемии.
Последствия патологии
Не все пациенты с сахарным диабетом второго типа ощущают каждый раз приближение приступа. В таких случаях изменения в поведении замечают друзья или родственники. К числу тревожных сигналов следует отнести нарушение координации и перепады настроения. Больной теряет осознание, что происходит вокруг. Он не может отвечать на элементарные вопросы.
При появлении подобных признаков у близкого человека необходимо вызвать врача и постараться оказать ему помощь. В случае бездействия может начаться гипогликемическая кома. При этом больной падает в обморок, не исключены судороги. От недостатка энергии, в первую очередь, страдает мозг. Неправильный выход из комы обычно сопровождается новым скачком сахара, что повторно отражается на состоянии здоровья.
Методика измерения артериального давления
В диагностике гипертонии решающее значение имеет правильное измерение АД. Измерения выполняют после 10 минут (или более) отдыха, в сидячем положении. Оценку производят путем аускультации плечевой артерии. Важно использовать тонометры с манжетой правильной ширины.
Также важно учитывать феномен гипертонии белого халата и скрытой гипертензии.
- Феномен «белого халата». Отмечается у каждого пятого диабетика. При этой патологии повышение артериального давления происходит только во время визита к врачу. При измерениях в домашних условиях результаты остаются нормальными.
- Скрытая гипертония. Около 15% людей имеют скрытую гипертонию — противоположную гипертонии белого халата. В домашних условиях у них значения АД повышенные, а у врача нормальные.
Нарушения циркадного ритма изменения артериального давления — значительный фактор риска сосудистых осложнений, сахарного диабета и летального исхода.
Гипертензия белого халата и скрытая гипертензия затрудняют диагностику гипертонии примерно у трети пациентов с диабетом. Поэтому важно проводить 24-часовой холтеровский мониторинг артериального давления. Этот тест позволяет оценить суточный профиль артериального давления, его вариабельность, определить значения артериального давления в разное время суток и выявить больных с недостаточным снижением артериального давления ночью.
Диабетикам с недавно диагностированной гипертонией также проводится дополнительное обследование:
- исследование глазного дна;
- оценка функции почек;
- оценка гипертрофии левого желудочка.
Обнаружение органных изменений, характерных для гипертонии, означает необходимость интенсивного лечения.
Важно знать родителям о здоровье
FitoSpray для похудения (Фитоспрей)
25 03 2023 18:39:32
Фитостеролы в продуктах питания
24 03 2023 6:26:47
23 03 2023 1:35:10
22 03 2023 2:14:26
19 03 2023 23:54:35
18 03 2023 13:17:57
Формула идеального веса
15 03 2023 17:42:43
Формулы расчета идеального веса
14 03 2023 9:33:28
Фосфатида аммонийные соли
13 03 2023 6:20:56
Фототерапия новорожденных при желтухе
Фрукт Кумкват — что это такое?
Фруктоза при диабете
Фрукт свити – польза и вред
Фрукты и ягоды
28 02 2023 5:12:52
26 02 2023 0:57:48
Фтор в организме человека
25 02 2023 2:45:29
Боли в спине после рождения ребёнка
22 02 2023 23:17:21
Фунчоза: польза и вред
21 02 2023 16:41:11
20 02 2023 3:48:54
Фуросемид таблетки инструкция по применению
17 02 2023 19:11:37
16 02 2023 8:39:37
15 02 2023 5:24:12
14 02 2023 21:12:30
Боли в суставах при беременности
Гастрит и изжога
Где находится ключица у человека на фото?
Качество исследований
Метаанализ МакБрайена имеет среднее или хорошее качество, когда речь идет о сравнении стандартного лечения с отсутствием лечения или интенсивным лечением. Однако данные доступны только для пациентов с диабетом типа 2. Эффекты хорошо соответствуют тем, которые наблюдались в крупных исследованиях с большим количеством участников в общей популяции.
Меньшая уверенность в оценке эффекта в той части метаанализа, которая касается лечения интенсивного снижения артериального давления, по сравнению со стандартным лечением из-за возможной систематической ошибки в некоторых из включенных исследований. Кроме того, гипертония определялась только на основании диастолического артериального давления в 4 из 5 исследований. Также здесь доступны данные только для пациентов с диабетом 2 типа.
Доказательная база эффекта лечения гипертонии у пациентов с диабетом 1 типа невелика. Однако по сравнению с нормальной популяцией пациенты с диабетом 1 типа имеют повышенную частоту гипертонии и более высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для пациентов с диабетом 1 и 2 типа рекомендуются общие пределы вмешательства и цели лечения.
Профилактика гипертонии при диабете
Предотвратить развитие гипертонии у диабетиков сложно, поскольку гипергликемия приводит к повышению артериального давления по целому ряду механизмов.
Чтобы снизить риск гипертонии, следует:
- поддерживать здоровую массу тела;
- регулярно заниматься спортом;
- ограничить соль в пище;
- восполнять дефицит калия и магния, особенно в ситуации низкого содержания этих элементов в пище.
Бывает ли гипогликемия у людей, которые не больны сахарным диабетом?
Гипогликемия может развиться у человека без сахарного диабета. Существует 2 вида такого состояния:
- гипогликемия, возникающая натощак;
- снижение сахара, развивающееся как ответ на еду.
В первом случае уровень глюкозы может падать из-за приема алкоголя или определенных медикаментов в вечернее время. Также это состояние может провоцировать гормональный сбой в организме. Если же гипогликемия возникает через несколько часов после еды, то, скорее всего, она связана с непереносимостью фруктозы или нехваткой глюкагона (это гормон поджелудочной железы, который участвует в усвоении глюкозы). Также такое встречается после операций на желудке, из-за которых нарушается всасываемость питательных веществ в пищеварительном тракте.
Симптомы гликемии похожи на ее проявления у диабетиков, и возникают они также внезапно. Человека может беспокоить чувство голода, дрожь в теле, слабость, тошнота, тревога, холодный пот и сонливость. Первая помощь при этом состоянии такая же, как и при сахарном диабете. После купирования приступа нужно обязательно обратиться к врачу для выяснения причины гипогликемии и детальной диагностики состояния здоровья.
Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете
Для цитирования: Потешкина Н.Г., Мирина Е.Ю. Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете // РМЖ. 2010. №9. С. 565
Сахарный диабет (СД) является самым распространенным эндокринным заболеванием. Число людей, страдающих этим недугом, постоянно растет. В настоящее время СД и его осложнения, как причина cмepтности в популяции, стоят на 2–м месте, уступая лишь онкологическим заболеваниям. Сердечно–сосудистая патология, занимавшая ранее эту строку, отошла на 3–е место, так как во многих случаях является поздним макрососудистым осложнением СД.
У 30–40% больных СД 1 типа и более чем у 70–80% пациентов с СД 2 типа наблюдается преждевременная инвалидизация и ранняя cмepть от сердечно–сосудистых осложнений. Установлено, что повышение диастолического АД на каждые 6 мм рт.ст. увеличивает риск развития ИБС на 25%, а риск развития ОНМК – на 40%. При СД 2 типа без сопутствующей риск развития ИБС и ОНМК повышаются в 2–3 раза, почечной недостаточности – в 15–20 раз, слепоты – в 10–20 раз, гангрены – в 20 раз. При сочетании СД и артериальной гипертензии (АГ) риск этих осложнений возрастает еще в 2–3 раза даже при условии удовлетворительной компенсации углеводного обмена. Таким образом, коррекция АГ является задачей не менее важной, чем компенсация метаболических нарушений, и должна проводиться одновременно с ней. При СД 1 типа основным патогенетическим звеном в развитии АГ является прогрессирование диабетической нефропатии, когда снижается экскреция калия с мочой и в то же время повышается его реабсорбция почечными кaнaльцами. В результате повышения содержания натрия в клетках сосудов происходит накопление ионов кальция в клетках сосудов, что, в конечном итоге, ведет к увеличению чувствительности рецепторов клеток сосудов к констриктивным гормонам (катехоламину, ангиотензину II, эндотелину I), что вызывает спазм сосудов и приводит к повышению общего периферического сопротивления (ОПСС). Существует мнение, что развитие АГ и диабетической нефропатии при СД 1 типа взаимосвязано и находится под воздействием единых генетических факторов. При СД 2 типа основной отправной точной повышения цифр АД является инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, которые, как и АГ, как правило, предшествуют клинической манифестации СД. В 1988 г. G. Reaven установил связь между нечувствительностью периферических тканей к действию инсулина и такими клиническими проявлениями, как ожирение, дислипидемия, нарушение углеводного обмена. Как известно, синдром носит название «метаболического», «синдрома Х». Метаболический синдром (МС) объединяет ряд метаболических и клинико–лабораторных изменений: – абдоминальное ожирение; – инсулинорезистентность; – гиперинсулинемия; – нарушенная толерантность к глюкозе/СД 2 типа; – артериальная гипертония; – дислипидемия; – нарушение гемостаза; – гиперурикемия; – микроальбуминурия. По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС (абдоминальное ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе или СД 2 типа, дислипидемия и АГ), МС называют cмepтельным квартетом. Одной из главных составляющих МС и патогенеза СД 2 типа является инсулинорезистентность – нарушение утилизации глюкозы печенью и периферическими тканями (печенью и мышечной тканью). Как сказано выше, компенсаторным механизмом этого состояния является гиперинсулинемия, которая обеспечивает повышение уровня АД следующим образом: – инсулин повышает активность симпато–адреналовой системы; – инсулин повышает реабсорбцию натрия и жидкости в проксимальных кaнaльцах почек; – инсулин, как митогенный фактор, усиливает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, что сужает их просвет; – инсулин блокирует активность Na+–K+–АТФазы и Ca2+–Mg2+–АТФазы, тем самым увеличивая внутриклеточное содержание Na+ и Ca2+ и повышая чувствительность сосудов к воздействию вазоконстрикторов. Таким образом, как при СД 1 типа, так и при СД 2 типа основную роль в развитии АГ, сердечно–сосудистых осложнений, почечной недостаточности и прогрессировании атеросклероза играет высокая активность ренин–ангиотензиновой системы и ее конечного продукта – ангиотензина II. Не следует, однако, забывать о таком позднем осложнении СД, как сердечно–сосудистая форма автономной нейропатии. При наличии этого тяжелого осложнения самой часто предъявляемой жалобой является головокружение при перемене положения тела – ортостатическая гипотензия, что является следствием нарушения иннервации сосудов и поддержания их тонуса. Это осложнение затрудняет как диагностику, так и лечение АГ. Лечение артериальной гипертонии, как уже было отмечено, должно проводиться одновременно с сахароснижающей терапией. Очень важно донести до больных, что лечение АГ, как и СД, проводится постоянно и пожизненно. И первым пунктом в лечении АГ, как любого хронического заболевания, является отнюдь не лекарственная терапия. Известен тот факт, что до 30% гипертоний являются натрий–зависимыми, поэтому из рациона таких пациентов полностью исключается поваренная соль. Следует обратить особое внимание на то, что в нашем рационе, как правило, очень много скрытых солей (майонезы, заправки к салатам, сыры, консервы), которые также должны быть ограничены. Следующим пунктом для решения этой проблемы является снижение массы тела при наличии ожирения. У больных с ожирением, имеющих СД 2 типа, АГ или гиперлипидемию, снижение массы тела примерно на 5% от исходного веса приводит к: • улучшению компенсации СД; • снижению АД на 10 мм рт.ст.; • улучшению липидного профиля; • снижению риска преждевременной cмepти на 20%. Снижение веса является сложной задачей и для больного, и для врача, поскольку от последнего требуется много терпения, чтобы объяснить пациенту необходимость этих немедикаментозных мер, пересмотреть его привычный рацион питания, выбрав оптимальный, рассмотреть варианты регулярной (регулярность является обязательны условием) физической нагрузки. От пациента же требуется понимание и терпение для того, чтобы начать все это применять в жизни. Какие препараты для лечения гипертонии предпочтительнее при СД? Безусловно, номер один – ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов 1 типа к ангиотензину II. До недавнего времени считалось, что ингибиторы АПФ предпочтительно назначать при СД 1 типа, учитывая их выраженное нефропротективное действие, а с блокаторов рецепторов ангитензина II предпочтительнее начинать терапию у людей, страдающих СД 2 типа. В 2003 г. комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов во 2–м пересмотре Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии счел целесообразным рекомендовать обе группы препаратов в качестве первого ряда для лечения АГ на фоне диабетической нефропатии при любом типе СД. Учитывая такие низкие целевые уровни давления (130/80 мм рт.ст.), практически 100% пациентов должны получать комбинированную терапию. С чем лучше комбинировать? Если у больного при этом есть ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, то b–блокаторами. Очень часто отказ от приема b–блокаторов связан с тем, что препараты этой группы маскируют симптомы гипогликемии. Исследование на более чем 13 тыс. пожилых пациентах с АГ не обнаружило статистически значимого изменения риска гипогликемии при использовании инсулина или сульфонилмочевины с любым классом гипотензивных препаратов по сравнению с пациентами, не получавшими гипотензивной терапии. Кроме того, риск серьезной гипогликемии среди пациентов, принимавших b–блокаторы, был ниже, чем среди других классов гипотензивных препаратов. Через 9 лет в исследовании UKPDS не обнаружено различий в числе или выраженности эпизодов гипогликемии между группами, получавшими атенолол и каптоприл. Влияние высокоселективного b–блокатора бисопролола (Конкора) на уровень глюкозы крови у больных с сопутствующим СД 2 типа изучено, в частности, H.U. Janka и соавт. После 2–недельной терапии бисопрололом (Конкором) оценивалась концентрация глюкозы крови спустя 2 ч после приема препарата или плацебо, при этом достоверных различий в изменении уровня глюкозы в группе бисопролола и плацебо не выявлено. Полученные данные позволили авторам сделать вывод о том, что на фоне лечения бисопрололом (Конкором) у больных СД не наблюдается гипогликемии и не требуется коррекция дозы перopaльных антидиабетических средств. Конкор является метаболически нейтральным препаратом. Последние исследования показывают, что риск сердечно–сосудистых осложнений после лечения каптоприлом и атенололом практически не отличался, хотя считалось, что b–блокаторы при диабете противопоказаны. Но у b–блокаторов в патогенезе СД есть свои точки приложения: желудочковая аритмия, повреждение миокарда, повышение АД. Именно поэтому b–блокаторы улучшают прогноз при СД. У пациента с диабетом и начавшейся ишемией миокарда прогноз заболеваний и cмepтности аналогичен пациенту с постинфарктным кардиосклерозом. Если у больного диабетом есть ишемическая болезнь, то применение b–блокаторов необходимо. И чем выше селективность b–блокаторов, тем меньше будет побочных эффектов. Именно поэтому высокоселективный b–блокатор Конкор имеет целый ряд преимуществ у пациентов с СД. Отрицательное влиние b–блокаторов на липидный обмен также практически отсутствует при назначении бисопролола (Конкора). Повышая кровоток в системе микроциркуляции, бисопролол (Конкор) уменьшает ишемию тканей, опосредованно влияя на улучшение утилизации глюкозы. При этом есть все положительные эффекты и существенное снижение риска сердечно–сосудистых осложнений. Таким образом, лечение АГ при СД любого типа мы начинаем с комплекса диетических и физических мероприятий, сразу же подключая медикаментозную терапию, которую начинаем с ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, в комбинацию к которым мы обязательно добавляем такой высокоселективный b–блокатор, как Конкор. По мере необходимости в эту же комбинацию могут быть включены и блокаторы кальциевых каналов, и мочегонные. Однако разговор о лечении АГ при СД 2 типа будет неполным, если не упомянуть препараты, с которых согласно многочисленным исследованиям должно начинаться лечение СД 2 типа – с бигуанидов, которые достоверно снижают инсулинорезистентность, тем самым уменьшая риск развития сердечно–сосудистых осложнений. При этом нормализуется обмен липидов: снижается уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, уровень свободных жирных кислот, увеличивается уровень липопротеинов высокой плотности. Таким образом, подход к лечению АГ при СД должен быть многофакторным с применением не только стандартных гипотензивных средств, но и тех препаратов, которые воздействуют на первичные факторы риска и механизмы запуска – инсулинорезистентность и гиперинсулинемию.
Литература 1. Бутрова С.А. Эффективность Глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа.// Русский медицинский журнал. – Т.11. – №27. – 2003. – С.1494–1498. 2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – М. – 2003. – С.151–175, 282–292. 3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. «Федеральная целевая программа сахарный диабет», М 2002 4. Курес В.Г, Остроумова О.Д., и др.
Диагностика вторичных форм гипертонии
Причиной гипертонии у больных СД могут быть:
- гормональные нарушения: гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, гипертиреоз, гипотиреоз, феохромоцитома;
- стеноз почечной артерии;
- синдром обструктивного апноэ сна, характеризующийся храпом, провисом ВДП на уровне глотки, кислородным голоданием крови, тяжелой фрагментацией сна и сильной сонливостью днем.
Стеноз почечной артерии предполагают у пациентов пожилого возраста с запущенным атеросклерозом, лекарственно-устойчивой гипертензией и быстро ухудшающейся функцией почек. Встречается у 2% взрослых с гипертонией. Первое обследование при подозрении на стеноз почечной артерии — УЗИ кровотока по почечным артериям.
Преимущества и недостатки лечения повышенного давления у диабетиков
Стандартное лечение по сравнению с отсутствием лечения:
Преимущества стандартного антигипертензивного лечения по сравнению с отсутствием лечения или историческим лечением намного перевешивают недостатки.
Преимущества и недостатки лечения повышенного давления у диабетиков
Стандартное лечение по сравнению с интенсивной терапией:
- Мета-анализ McBrien также показал, что интенсивное лечение артериального давления (<130/80 мм рт. ст.) по сравнению со стандартным лечением артериального давления (продолжительность включенных исследований 1,9 – 5,3 года) было связано с умеренным, но значительным снижением риска при инсульте (абсолютное снижение риска на 1%). Для общей смертности и сердечного приступа эффект неоднозначен.
- Хотя оценки эффекта показывают, что на 1000 пациентов будет на 15 меньше смертей и на 7 меньше сердечных приступов, доверительные интервалы широки и пересекают черту без эффекта. Таким образом, снижение частоты инсульта следует рассматривать на фоне значительного увеличения серьезных побочных реакций (3,3% в группе интенсивной терапии против 1,7% при стандартном лечении).
По результатам этого метаанализа, преимущества интенсивной терапии, вероятно, будут перевешены недостатками.
Особенности лечебной терапии
Статистические данные гласят, что от разных форм гипертензии страдает каждый 3 человек на планете. Болезнь может снизить продолжительность жизни на 8 лет в среднем, а также приводит к ранней потере трудоспособности. Проблемы с сердцем при СД 2 типа в 80 % случаев становятся причиной cмepтности, из-за чего лечения нужно придерживаться на протяжении всей жизни. Без дополнительных препаратов человек не сможет прожить долго.
Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типаскладывается из нескольких пунктов:
- Назначение гипотензивных лекарств;
- Формирование диеты;
- Прием мочегонных препаратов, чтобы избежать отечности конечностей;
- Корректировка режима дня и ночи, избавление от стрессов.
Лекарства подбираются только опытным врачом, поскольку медикаменты не должны блокировать действие друг друга, эффективно сдерживая болезни. Выбор препаратов подвергается нескольким критериям:
- Отсутствие негативного влияния на процессы обмена веществ;
- Предупреждение резких скачков давления, отслеживание эффективности нормализации показателей тонометра;
- Исключение побочных эффектов и осложнений в ходе приема;
- Защита состояния сосудов и миокарда.
Неправильно подобранный медикамент для снижения давления может спровоцировать гипогликемический приступ, cмepтельно опасный для диабетика. Таких состояний допускать нельзя. Препарат не должен действовать резко. Накопительный эффект, постепенное снижение показателей кровяного давления является основной стратегией терапевтического плана. Резкие скачки опасны тем, что сердце может попросту не выдержать таких нагрузок, особенно в пожилом возрасте.
Гипотензивные препараты не должны влиять на почки, поскольку орган уязвим при нарушении восприимчивости к инсулину. Дополнительная нагрузка на них может привести к образованию патологических изменений.
С помощью медикаментов
При сахарном диабете 2 типа гипертония не лечится бета-адреноблокаторами, поскольку они вызывают гипогликемию.
«Ежики» из фарша индейки с рисом
Народные средства
Наряду с фитотерапией необходимо пить аптечные лекарства. Инициатива поддержания здоровья народной медициной предварительно согласовывается с лечащим эндокринологом.
Другие осложнения от диабета
Взаимосвязь сахарного диабета с другими болезнями требует профессиональной диагностики и составления индивидуального плана лечения. С такой задачей способен справиться только опытный эндокринолог. Комплекс выписываемых лекарств должен сочетаться между собой, чтобы не угнетать воздействие друг друга. Самолечением заниматься категорически нельзя!
Механизм развития
О низком уровне сахара говорят при его уровне ниже 3,3 ммоль/л для взрослых.
При уровне глюкозы ниже 2,75 ммоль/л у человека начинают нарушаться многие важные функции. Однако имеет значение и скорость снижения сахара.
Некоторые диабетики чувствуют себя терпимо даже при уровне глюкозы 2,2 ммоль/л.
Если уровень глюкозы в крови падает ниже 1,8 ммоль/л, это крайне опасно, так как приводит к коматозному состоянию.
Степени гипогликемии
По выраженности симптомов различают 3 степени: легкая, средняя и тяжелая.
1 (легкой) степени недуга характерны:
- дрожание рук;
- потливость;
- бледность;
- чувство голода;
- раздражительность.
При легкой степени человек может сам оказать необходимую для его организма помощь.
При 2 (средней) степени присоединяются симптомы:
- чрезмерное возбуждение или сонливость;
- бледность, холодный пот;
- появление онемения в теле;
- затуманенность зрения;
- тахикардия;
- «ватные колени».
Часто эту стадию путают с алкогольным опьянением. При 2 стадии человеку уже необходима помощь с введением ему глюкозы через рот.
При 3(тяжелой) степени проявляются признаки:
- дезориентация;
- судороги (напоминает эпилепсию);
- нарушение глотания;
- потеря сознания и развитие комы.
Симптомы недостатка сахара в крови являются защитным механизмом, говорящим о необходимости срочных мер по введению в организм легкоусвояемых углеводов.
На понижение глюкозы в крови могут указывать симптомы:
- потливость;
- сонливость;
- усталость;
- повышенный аппетит;
- чувство беспокойства или тревожности;
- ухудшение внимания.
У человека могут проявляться несколько таких симптомов.
Самым характерным проявлением гипогликемии является сильнейшая усталость и слабость, не проходящие даже после полноценного отдыха.
Обычно это состояние проходит после еды, особенно употрeбления сладких блюд.
Если не реагировать на подобные симптомы, то ситуация может обостриться и стать угрожающей для жизни.
Как выявить острый приступ гипогликемии? Он проявляется в виде:
- резкое потоотделение;
- перевозбуждение или внезапное чувство агрессии, заканчивающееся обмороком;
- судороги.
Симптомы у женщин
Чаще всего женщины страдают от этого недуга по причине диабета. Особенно часто встречается послеобеденная гипогликемия при сахарном диабете 2 типа или у беременных женщин.
У пациенток с булимией или анорексией нередко состояние «гипогликемии натощак».
Симптоматика у детей
Детям при снижении сахара в крови свойственны такие проявления, как головокружение, слабость и поведенческие нарушения (капризность, плохая успеваемость, непослушание), судороги.
Дети до 5 лет не могут сами оценить ухудшение своего самочувствия и помочь себе.
Поэтому у малышей легкая форма сразу же может перейти в тяжелую.
Родителям ребенка важно вовремя проинформировать его окружение о возможности судорог у такого малыша и о том, что он не страдает эпилепсией.
Гипергликемия у пожилых
В пожилом возрасте повышение сахара часто проявляется с симптомами сосудистого характера: головной болью, нечеткостью изображения, болью в гpyди.
Такое нетипичное проявление может вводить в заблуждение как самих пожилых пациентов, так и их окружение.
Полезное видео
Обо всех симптомах недуга очень интересно рассказано в данном видеоролике:
Профилактика обострений
Людям, склонным к гипогликемии, рекомендуется принимать пищу не реже 6 раз в день, причем перед сном обязательно следует перекусить, чтобы снизить вероятность ночного обострения. Для поддержания нормального уровня сахара нужно употрeблять «медленные углеводы», которые содержатся в кисломолочных продуктах, хлебе, овсяной и гречневой кашах, сыре и колбасе.
Если пациент не находится под наблюдением врача, ему необходимо перед сном обеспечить концентрацию глюкозы в крови более 5,7 ммоль/л. Вечернюю инъекцию базального инсулина следует проводить позднее 22 часов.
Всем диабетикам нужно обязательно иметь при себе 10-15 г. сахара, который позволит нормализовать глюкозу в крови при появлении первых признаков гипогликемии. С этой задачей помогут справиться и таблетки глюкозы, сладкий напиток или печенье. Особенно важно иметь такую «пищевую аптечку» при длительных поездках. На всякий случай нужно запастись ампулой глюкагона и шприцом для внутримышечных инъекций.
Измерение артериального давления
Используйте стандартные процедуры измерения артериального давления:
- Используйте манжету правильного размера;
- Измерьте артериальное давление у сидящего расслабленного пациента;
- Повторите измерения после 5 минут отдыха, три измерения с интервалом в одну минуту, запишите среднее значение двух последних измерений;
24-часовое измерение артериального давления проводится:
- при подозрении на «офисное артериальное давление»;
- если измерения показывают необычно большой разброс;
- для выявления эпизодов гипотонии;
- для оценки суточных колебаний артериального давления;
- при резистентной к лечению гипертонии.