Можно ли вылечить диабет 2 типа полностью и вернуть обычное питание

Актуальность

Биохимическая ремиссия или «излечение» сахарного диабета (СД) 2 типа определяется как уровень гликированного гемоглобина <6,5%. Ремиссия СД 2 типа без фармакологического вмешательства возможна, но требует значительного ограничения калорий и снижения веса.

В частности показано, что снижение общего калоража на 624-700 Ккал/день на протяжении 8 недель ассоциировано с ремиссией у 87% пациентов с недавно диагностированным диабетом (<4 лет) и у 50% пациентов с более длительным анамнезом заболевания.

Методы

Исследователи использовали данные популяционного исследования ADDITION-Cambridge, в котором оценивали факторы, ассоциированные с ремиссией СД 2 типа.

В исследовании ADDITION-Cambridge участвовали 49 кабинетов общей практики в Великобритании, в которых наблюдались 867 пациентов в возрасте 40-69 лет, имеющие очень высокий риск развития СД. За пациентами наблюдали на протяжении 5 лет.

Результаты

После 5 лет наблюдения, 55% участников исследования начали прием гипогликемических препаратов.

Ремиссия диабета была достигнута у 257 пациентов (30%).

Участники исследования, которые достигли ремиссии, чаше были мужчинами (59 vs. 38%), курильщиками (исходно 15 vs. 20%, в 1 год: 12% vs. 16%) и чаще имели очную форму обучения до 16 лет (44 vs. 38%).
По данным регрессионного анализа, участники исследования, которые потеряли ≥10% веса на протяжении первого года после установления диагноза диабета имели значительно больше шанс иметь ремиссию через 5 лет, по сравнению с теми, у кого вес был стабильным (относительный риск, 1,77, 95% ДИ 1,32-2,38, P<0,01) или отмечалось повышение веса (относительный риск, 0,79, 95% ДИ 0,52-1,21 vs стабильный вес).
Не было найдено связи между единичными изменениями в образе жизни и ремиссией диабета.

Заключение

Результаты популяционного исследования показывают, что умеренное снижение веса на более, чем 10% в течение первых 5 лет после установления диагноза сахарного диабета 2 типа ассоциировано с ремиссией заболевания.

Эксперты четырех ведущих ассоциаций, занимающихся проблемами диагностики и лечения сахарного диабета (Американская диабетологическая ассоциация, Европейское общество эндокринологов, Европейская ассоциация изучения диабета и Ассоциация диабета Великобритании), подготовили консенсусный документ, посвященный обсуждению феномена ремиссии сахарного диабета 2-го типа. Документ был одновременно опубликован в четырех журналах, относящихся к этим ассоциациям (Diabetes Care, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Diabetologia, Diabetic Medicine). Далее будут приведены ключевые положения, сформулированные экспертами.

1. Устойчивое метаболическое улучшение у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа решено называть именно «ремиссией». По мнению экспертов, использование этого термина указывает только на нормализацию гликемии, но не на исчезновение сахарного диабета 2-го типа, инсулинорезистентности и дисфункции бета-клеток поджелудочной железы. От терминов «частичная», «полная» и «длительная» ремиссия решено воздержаться из-за неоднозначности их интерпретации.

2. Ремиссия сахарного диабета 2-го типа определяется как возврат уровня HbA1c к значению <6.5%, сохраняющийся на протяжении как минимум 3-х месяцев при отсутствии приема сахароснижающей терапии.

3. В случае, если значение HbA1c неинформативно (заболевания крови и пр.), приемлемым для диагностики ремиссии является использование уровня глюкозы плазмы натощак (<7 ммоль/л) или продолжительный мониторинг HbA1c (<6.5%).

4. Измерение HbA1c для диагностики ремиссии должно выполняться перед вмешательством, не раньше, чем через 3 месяца после его инициации и отмены любой сахароснижающей терапии.

5. Последующее измерение HbA1c должно выполняться с частотой как минимум 1 раз в год в сочетании со скринингом связанных с диабетом осложнений (оценка состояния глазного дна, функции почек, сердечно-сосудистого риска и состояния стопы).

6. С учетом предложенной терминологии необходимы дополнительные исследования, изучающие влияние ремиссии сахарного диабета на кратко- и долгосрочные исходы у таких пациентов.

Riddle MC, et al. 2021. doi: 10.1111/dme.14669.

Сахарный диабет — системное хроническое заболевание эндокринной системы. В основе развития болезни лежит:

нарушение выработки инсулина
нарушение действия инсулина
иногда присутствуют оба компонента.

При этих патологических изменениях возникает сначала нарушение углеводного обмена, а затем и всех других видов обмена веществ с поражением всех систем организма.

Инсулин — это гормон, который вырабатывается в клетках поджелудочной железы. Основное действие этого гормона направлено на снижение уровня сахара в крови, т.е. он осуществляет, прежде всего, регуляцию углеводного обмена. Под действием инсулина происходит поглощение глюкозы клетками тех тканей, в которые глюкоза не может проникнуть без помощи инсулина. Если инсулин по какой-то причине не вырабатывается или вырабатывается, но действует неправильно, то возникает стойкое значительное повышение сахара в крови — а именно заболевание, именуемое сахарным диабетом.

Кроме того, влияние инсулина распространяется на другие виды обмена веществ — белковый и жировой. Под действием инсулина регулируется синтез многих веществ в печени, процесс образования белка, а также процессы образования и накопления жира в жировой ткани.

Опасен ли сахарный диабет?

Сахарный диабет является тяжелым нарушением обмена веществ, проявляется хроническим повышением уровня глюкозы в крови, в результате которого может быть нарушена работа:

почек
нервной системы
глаз
сердца
сосудов.

Типы сахарного диабета

Первые два типа сахарного диабета, описанные ниже, являются наиболее распространенными.

Сахарный диабет 1 типа

Т.н. инсулинозависимый тип диабета, при котором происходит разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон инсулин (β-клеток).

Главной причиной этого разрушения является развитие аутоиммунного поражения тех участков поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин.

Способствуют развитию патологической иммунной реакции:

генетическая предрасположенность
вирусные инфекции
травмы
неправильное питание
факторы окружающей среды
острые и хронические стрессы

Этот процесс может несколько лет протекать незаметно для пациента. Прежде чем сахарный диабет проявится и даст о себе знать, успевает погибнуть более 90% инсулинопродуцирующих клеток. Это необратимо; остановить гибель этих клеток в современных условиях невозможно. 1 тип сахарного диабета — это тяжелая форма болезни. Без лечения сахарного диабета 1 типа (то есть, без введения инсулина) больные погибают.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый) характерен тем, что поджелудочная железа выделяет инсулин, иногда даже в большом количестве, однако клетки организма слабо воспринимают его действие.

Заболевание тесно связано с ожирением, т.к. на фоне избыточного веса возникает своеобразная «нечувствительность» тканей организма к действию своего собственного инсулина. Чтобы перекрыть сниженную восприимчивость клеток к инсулину, выработка этого гормона в поджелудочной железе усиливается. На начальных этапах — это защитная реакция, направленная на недопущение повышения уровня сахара в крови, но если невнимательно отнестись к лечению, то возникает явный сахарный диабет.

Сахарный диабет 2 типа, как правило, не сопровождается яркими клиническими проявлениями. Он до поры до времени протекает очень тихо, но это не отменяет вредоносности болезни. Редко бывает изнуряющая сухость во рту и жажда, нет резкого снижения массы тела; уровень сахара в крови хоть и стабильно выше нормы, но все же не в такой степени, как при сахарном диабете 1 типа.

Нередко сахарный диабет 2 типа, протекавший незаметно в течение нескольких лет впервые выявляется, когда есть уже его хронические осложнения (например, поражение глаз, нижних конечностей, почек).

Поэтому очень важно не только своевременное выявление заболевания, но и профилактическая работа, направленная на поддержание нормального веса, ориентир на рациональное здоровое питание, достаточную физическую нагрузку.

Не откладывайте и запишитесь к врачу эндокринологу!

Гестационный сахарный диабет

Отдельно выделяют особую форму сахарного диабета — гестационный сахарный диабет. Он возникает только во время беременности и исчезает после родов.

Существуют и другие типы сахарного диабета, но они встречаются значительно реже.

Симптомы сахарного диабета

В основе всех клинических проявлений этого заболевания лежит аномально высокий уровень сахара в крови. Различные типы сахарного диабета могут проявляться по-разному и с разной «скоростью» появления симптомов.

Представленные изменения в самочувствии и состоянии позволяют заподозрить сахарный диабет или свидетельствующих о плохой компенсации заболевания (если оно уже существовало раньше):

Частое обильное мочеиспускание с повышение количества выделяемой мочи более 3 литров в сутки
Постоянное чувство жажды
Из-за большой постоянной потери жидкости могут возникать судороги в мышцах
Быстрая потеря веса, зачастую, несмотря на постоянное чувство голода (характерна для сахарного диабета 1 типа)
Ощущение общей и мышечной слабости, постоянной усталости
Может отмечаться нечеткость зрения
Склонность к частым простудным заболеваниям
Медленное заживление ссадин, порезов. Трудное и длительное заживление послеоперационных рубцов
Кожный зуд, зуд в области промежности
Рецидивирующий фурункулез

Если Вы обнаружили у себя подобные жалобы, не рискуйте!Обратитесь за консультацией к врачу эндокринологу.

Для пациентов, подозревающих у себя возможное развитие сахарного диабета, врачи Клиники ЭКСПЕРТ создали перечень исследований для базового обследования.

Лечение

После установления диагноза «сахарный диабет» первостепенной задачей является достижение и постоянное поддержание нормального сахара крови. Это и есть основная цель в лечении заболевания.Это достигается с помощью:

диетотерапии
медикаментозного лечения

Лечение любого типа сахарного диабета невозможно без использования диетотерапии. Это первое, что нужно привести в соответствие с особенностями заболевания. Диеты при различных типах диабета немного отличаются друг от друга. Более «широкое» питание при сахарном диабете 1 типа и значительные ограничения по диете при сахарном диабете 2 типа, особенно в сочетании с ожирением. При гестационном сахарном диабете рекомендации по диете тоже будут «особенными».

В нашей клинике проводятся подробные беседы, даются рекомендации по диете, что позволяет пациенту чувствовать более комфортно при выборе и приготовлении тех или иных продуктов.

При сахарном диабете 1 типа обязательно в лечении использование инсулина. При сахарном диабете 2 типа иногда может быть достаточным только использование диетотерапии, если при этом удерживается нормальный уровень глюкозы.

Чаще всего диетотерапия при 2 типе диабета дополняется медикаментозными таблетированными препаратами для достижения нормогликемии. Подобрать и откорректировать лечение может только врач эндокринолог.

В нашей клинике мы проводим медикаментозную коррекцию лечения в соответствии с международными рекомендациями по лечению сахарного диабета. Процесс подбора терапии может занимать некоторое время.

При том, что сахарный диабет 2 типа является инсулиннезависимым, использование в его лечение инсулина тоже может оказаться вполне вероятным. Необходимость введения инсулина может возникнуть при длительно некомпенсированном заболевании, других острых заболеваний и состояний. Постоянной или временной окажется инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа, покажет только течение болезни. При этом зависимости от введения инсулина не формируется.

Лечение гестационного сахарного диабета начинается с обязательной определенной диетотерапии. При отсутствии нормализации уровня глюкозы крови – назначается инсулинотерапия. Пациентки направляются в специализированный роддом для наблюдения и последующего родоразрешения.

Не откладывайте и запишитесь к врачу эндокринологу!

Прогноз

На сегодняшний день, сахарный диабет является неизлечимым заболеванием. Поэтому особое значение приобретает тесное сотрудничество врача и пациента. Только в этом случае можно прогнозировать устойчивую компенсацию заболевания и недопущение развития осложнений сахарного диабета.

Часто задаваемые вопросы

Сахарный диабет 2 типа чаще всего так и начинается — «не заметно» и выявляется только, когда пациент сдает кровь на анализ по совершенно другому поводу. Такая «молчаливость» заболевания весьма коварна. До момента, когда пациент узнал о диагнозе, уже могут быть хронические осложнения заболевания в виде поражения глаз, почек, ног. Эти осложнения очень опасны и трудно поддаются лечению. Плюс при сахарном диабете очень быстро начинает прогрессировать атеросклероз, что чревато инсультом, инфарктом, ишемией нижних конечностей. Поэтому сахарный диабет – опасное заболевание.

Возможно ли полностью излечиться от сахарного диабета?

На сегодняшний день, к сожалению, такой возможности нет. Диагноз сахарный диабет мы устанавливаем один раз в жизни и сохраняем навсегда. Можно идеально компенсировать сахарный диабет и тогда Ваш сахар крови не будет отличаться от людей без сахарного диабета, следовательно, Вы не будете рисковать по развитию осложнений заболевания. Обычно врачи так и пишут в диагнозе: «Сахарный диабет (1 или 2 типа), компенсирован.

Должен ли я соблюдать диету при сахарном диабете, если на фоне лечения сахар крови нормализовался?

Диетотерапию при сахарном диабете отменять ни в коем случае нельзя. Диета – это первая составляющая лечения этого сложного заболевания. Даже, если Вам кажется, что «один кусок торта» не повредит и даже если Вы не видите высокого сахара крови на глюкометре после погрешностей в питании – это не повод отменить диету. Несоблюдение диетических мер приводит к постепенно нарастающим цифрам сахара, которые потом достаточно сложно вернуть в норму.

Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете?

Не можно, а обязательно нужно! Рациональная физическая нагрузка полезна не только общим хорошим самочувствием и поддержанием тонуса мышц, но еще занятия спортом снижают сахар крови, улучшают кровоток в мышцах, а значит больше кислорода поступает в клетки организма и не возникает ишемии, так часто сопутствующей сахарному диабету.

К каким показателям глюкозы крови следует стремиться при лечении сахарного диабета?

Сахар крови при данном заболевании очень желательно иметь в диапазоне нормальных значений, которые определены для всех людей. Это цифры сахара крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л (в капиллрной крови) и 4,8-6,1 ммоль/л (в венозной плазме) и до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. Снижение сахара крови и удержание его в физиологической норме сведет риск развития хронических осложнений заболевания к минимуму. Существуют ситуации, когда эндокринолог советует не снижать сахар крови до нормы. Это возникает в тех случаях, когда риск снижения гликемии ниже нормы опаснее умеренного повышения сахара крови. Различные неврологические и психиатрические заболевания, ишемическая болезнь сердца, старческий возраст обычно требуют менее строго контроля над диабетом. Безусловно, это не должно означать, что можно иметь сахар 12-20 ммоль/л. Все должно быть разумно.

Если сахарный диабет – пожизненное заболевание и протекает «незаметно», не изменяя общего самочувствия, стоит ли его так строго лечить и контролировать?

Безусловно, лечить сахарный диабет нужно и это очень важно. До поры до времени (этот период может быть достаточно длительным) нет специфических осложнений заболевания, даже при стойкой гипергликемии, а потом они способны появиться «все разом» и это быстро скажется на качестве и продолжительности жизни пациента с сахарным диабетом.

Каких осложнений следует опасаться при сахарном диабете?

У сахарного диабета есть острые и хронические осложнения. Как видно из названия, острые осложнения развиваются быстро, «остро». Самые частые острые состояния при сахарном диабете — это гипогликемия (резкое снижение сахара крови ниже нормы) и диабетический кетоацидоз (значительное повышение сахара крови, на фоне которого появляется ацетон в крови и моче). Оба этих осложнения способны привести к значительному повреждению систем организма и смерти за короткий срок. Хронические же осложнения – это медленно протекающее поражение сосудов и других тканей организма на фоне хронической гипергликемии. Поражения глаз – диабетическая ретинопатия способна привести к полной слепоте. Поражение почек приводит больного на койку гемодиализа. Поражение нервной ткани приводит к нарушению высшей нервной деятельности и к развитию «нейропатических язв». Эти медленно развивающиеся осложнения не приводят к немедленной смерти, но инвалидизируют больных.

Сейчас очень много таблеток для лечения сахарного диабета. Как понять, какие лекарства лучше?

Понять какое лечение будет наилучшим для каждого конкретного пациента может только врач после осмотра пациента и уточняющего обследования. Восемь классов препаратов существует для лечения заболевания, и появляются все новые и новые препараты. Фармакотерапия сахарного диабета, пожалуй, самая «избалованная» отрасль медицины. Все препараты имеют свои показания и противопоказания и это достаточно индивидуально. Выбор препарата – задача врача.

Если при сахарном диабете назначают инсулин, то «это уже навсегда»? Как жить «на уколах»?

Есть разные типы сахарного диабета, соответственно существует разное лечение. Инсулинотерапия обязательна и жизненно необходима пациентам с сахарным диабетом 1 типа. Без инсулина эти пациенты быстро погибают. При сахарном диабете 2 типа временная или постоянная потребность в лечении инсулином тоже может возникнуть. При резком повышении сахара крови, при длительной декомпенсации сахарного диабета, когда резервные возможности организма практически исчерпаны, требуется введение инсулина. После нормализации сахара крови инсулин (только при сахарном диабете 2 типа!) можно будет отменить и вернуться к таблетированной терапии. Следует помнить, что при сахарном диабете 2 типа может потребоваться постоянное введение инсулина. И это не потому, что возникла зависимость от инсулина (так часто говорят пациенты, получавшие инсулин в стационаре), а потому что существует инсулинопотребность, т.к. своя поджелудочная железа уже не в состоянии производить достаточное количество инсулина.

Диабет есть у моих родственников. Что я могу сделать, чтобы не заболеть?

Сахарный диабет относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью и часто можно видеть, что в одной семье страдают данным заболеванием чаще. Риск заболеть, безусловно, существует, но в наших силах попытаться этот риск снизить. Если генетическую предрасположенность мы, к сожалению, изменить не можем, то исключить провоцирующие факторы для развития болезни – вполне. Рациональное питание и физическая активность, снижение употребления алкоголя, снижение массы тела (при ее избытке) – вот меры профилактики сахарного диабета. Этот набор мер – знают все и называется он «здоровым образом жизни», но в отношении профилактики сахарного диабета – нет ничего лучше.

В этой статье в доступной форме описаны особенности инсулиннезависимого сахарного диабета, причины развития заболевания, его проявления на различных стадиях, современные подходы к диагностике и лечению:

Люди пожилого возраста с лишним весом – «мишень» для диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (СД2) встречается значительно чаще, чем диабет первого типа – эта форма заболевания диагностируется у 90% людей с повышенным содержанием сахара в крови (гипергликемией). Если раньше болезнь развивалась преимущественно после 40 лет, то сегодня диабет 2 типа значительно помолодел, а число больных ежегодно увеличивается в геометрической прогрессии. Образно говоря, мир захватила «пандемия» СД2. Коварная болезнь действует исподтишка, не давая о себе знать на начальных стадиях и постепенно превращая человека в инвалида.

Суть диабета 2 типа

Главное отличие диабета 2 типа – невосприимчивость клеток тела к действию гормона инсулина, т.е. их инсулинорезистентность. У здорового человека инсулин «дает команду» клеточным мембранам различных тканей «пропустить внутрь» глюкозу – основной источник энергии. У больного сахарным диабетом 2 типа клетки не воспринимают «команд» инсулина, и мембрана остается «на замке».

У больных с диабетом 2 типа инсулин не может открыть «замок» для глюкозы

Ткани различных органов не получают энергии, необходимой для нормального выполнения своих функций.
Содержание глюкозы в крови превышает норму (возникает гипергликемия), что самым неблагоприятным образом отражается на способности главной жидкости нашего организма транспортировать кислород из легких в ткани, а углекислый газ – из тканей в легкие.
Печень, в которой в норме всегда хранится «стратегический запас» глюкозы, реагирует на «просьбы о помощи» голодающих клеток скелетных мышц, мозга, сердца и др. И выбрасывает «припасенный» сахар в кровь, еще больше увеличивая его содержание в ней.
Вырабатывающие инсулин «островки» в поджелудочной железе работают «на износ», реагируя на высокий сахар в крови. Со временем это приводит к их истощению и утрате своих секреторных функций.

Причины развития диабета 2 типа

Точные причины развития инсулинрезистентности пока не известны, но факторы риска сахарного диабета 2 типа достаточно хорошо изучены. Вероятность заболевания повышают:

Наследственная предрасположенность. Плохой семейный анамнез – повод для беспокойства. Склонность к гипергликемии у детей и внуков диабетиков подтверждается многолетней статистикой. Если кто-то из ваших близких родственников болеет либо болел диабетом, необходимо учитывать это обстоятельство и стараться свести к минимуму действие внешних факторов, способных спровоцировать старт заболевания.
Инфекционные болезни, гормональные и метаболические нарушения. Выявлена связь между гепатитом, поликистозом яичников, гипертонией, увеличенным содержанием глюкокортикостероидов, избытком «плохого» холестерина и развитием инсулинрезистентности.
Диабет беременных (гестационный). Все беременные женщины обязательно сдают анализ крови на сахар. Не нужно считать это прихотью гинеколога или терапевта. Во время вынашивания плода у женщины могут возникать нарушения углеводного обмена, исчезающие после родов без какого-либо лечения. Гипергликемия осложняет течение беременности, поэтому будущие мамы с повышенным сахаром должны придерживаться специальной диеты. И хотя после родов уровень глюкозы в крови обычно нормализуется, нужно помнить о том, что гестационный диабет в анамнезе – один из факторов риска развития сахарного диабета 2 типа в климактерический период.

Беременным женщинам обязательно проверяют содержание сахара в крови

Неправильное питание. Фастфуд, полуфабрикаты и готовые продукты с большим количеством «быстрых» углеводов, т.е. практически моментально превращающихся в глюкозу и всасывающихся из кишечника в кровь, сегодня превалируют в нашем рационе. Опасность таится даже в тех продуктах, которые позиционируются в качестве полезных. Так, например, экструзионная обработка овсянки значительно повышает количество сахара и расщепленного крахмала в хлопьях «Геркулес», поэтому их гликемический индекс не на много ниже, чем у картошки фри.
Ожирение – риск диабета прямо пропорционален индексу массы тела. Чем больше степень ожирения, тем вероятнее сбой в гормональной регуляции метаболизма глюкозы. Наиболее опасны отложения жира по андроидному типу, то есть в области живота и верхней части тела, а также жировые скопления внутри брюшной полости (висцеральный жир).
Стрессы. Еще в 19-ом веке, в смутное время экономических кризисов, диабет 2 типа получил меткое название – «болезнь биржевых маклеров». Было замечено, что ежедневно рискующие большими деньгами биржевики, а также другие люди, чей род деятельности был связан с постоянными стрессами, очень часто заболевали диабетом.
Прерывистый, неглубокий ночной сон с недостаточной вентиляцией легких – еще одна причина нарушения обмена глюкозы и старта диабета 2 типа. Поэтому так важно знать и соблюдать правила здорового сна.
Недостаточная физическая активность. Современный человек живет на больших скоростях. Чтобы везде успевать, мы пользуемся личным автомобилем, такси, общественным транспортом. Чтобы карьера была успешной – просиживаем у экранов компьютера по 10-12 часов. К счастью, в последнее время утренние пробежки и велосипедные прогулки, бассейн и занятия в спортзале стали модным мейнстримом. К сожалению, далеко не все понимают их важность и делают частью своей жизни. В отсутствии физических нагрузок обменные нарушения настигают человека в значительно более раннем возрасте – в том числе и поэтому инсулиннезависимый диабет «помолодел».

Сидячая работа и постоянное переутомление провоцируют развитие диабета 2 типа

Важно! Сочетание вышеперечисленных факторов еще больше увеличивает риск диабета 2 типа. А наличие заболевания, в свою очередь:
снижает толерантность сердечно-сосудистой системы к стрессам и физическим нагрузкам;
уменьшает тонус и выносливость мышц;
нарушает ночной сон и обмен веществ, превращая нормальное желание похудеть в практически нерешаемую задачу.

Симптомы и последствия сахарного диабета 2 типа

В отличие от диабета 1 типа СД2 развивается медленно и незаметно: легкая или умеренная гипергликемия в течение длительного времени (нередко – годами) вообще никак себя не проявляет. Однако выявить нарушение метаболизма глюкозы можно уже на бессимптомной стадии – случайно или во время планового профилактического обследования.

Если это удается сделать в самом начале, старт заболевания можно, как минимум, отложить, причем – без какого-либо лечения. Полноценный ночной отдых, уход от стрессов, снижение веса и коррекция рациона позволяют восстановить гормональную регуляцию, улучшить обмен веществ и на долгие годы забыть о проблеме.

Первые симптомы диабета 2 типа, как правило, возникают тогда, когда болезнь уже стартовала, гипергликемия носит стойкий характер и человек нуждается в сахароснижающей терапии.

Какие симптомы сахарного диабета 2 типа появляются первыми?

На первых порах повышение сахара в крови сигнализирует о себе следующими симптомами:

сухостью во рту, жаждой, в результате чего человек пьет много жидкости;
беспричинной слабостью и сонливостью – диабетики постоянно чувствуют себя невыспавшимися, быстро устают при физических и умственных нагрузках;
учащенным мочеиспусканием, в том числе в ночное время;
кожным зудом, который наиболее выражен на участках с истонченной кожей (например, в области промежности у женщин);
булимией (ненормально высоким аппетитом);
медленно и плохо заживающими ранами – у больного сахарным диабетом плохо заживают даже самые маленькие царапины;

У диабетика даже небольшая царапина может стать большой проблемой

затуманенным зрением (пеленой перед глазами) вследствие поражения сосудов сетчатой оболочки глаза;
онемением конечностей (проявления диабетической нейропатии).

Симптомы при средней и тяжелой степени заболевания

По мере прогрессирования диабета 2 типа симптомы становятся более выраженными, и к вышеперечисленным признакам присоединяются проявления нарушения работы различных органов.

Больше всего в глюкозе и кислороде нуждаются клетки мозга и сердца. Именно они первыми «попадают под удар», испытывая хроническое кислородное голодание и недостаток «топлива». Кроме того, избыток сахара в крови приводит к облитерации артериальных сосудов – они теряют эластичность и упругость (становятся «стеклянными»), просвет артерий сужается, на стенах появляются холестериновые бляшки. В результате у больных:

повышается давление;
нарушается сердечный ритм;
значительно возрастает риск инфаркта и инсульта.

Диабет поражает сосуды, сердце, мозг, почки, нижние конечности

Не обнаруженная вовремя и неконтролируемая болезнь также поражает другие ткани и органы. У диабетиков страдают почки, печень, снижается устойчивость к инфекциям, развивается остеопороз, появляются трофические язвы на стопах и голенях. Любая простуда чревата серьезными осложнениями, а воспаление легких крайне плохо поддается лечению – в том числе и поэтому у людей с диабетом 2 типа ковид обычно протекает в тяжелой форме.

Диагностика

В современной клинической практике диагноз «сахарный диабет» устанавливается на основании результата анализа на гликированный гемоглобин (HbA1C). Попадая в кровь, молекулы глюкозы могут проникать внутрь эритроцитов и прочно связывается с рецепторами белка гемоглобина – гликировать его. Чем больше глюкозы в крови, тем больше ее молекул «оседает» на гемоглобине. Глюкоза удерживается на белке в течение 3-4 месяцев, мешая ему выполнять свою функцию – транспортировать кислород и углекислый газ.

Анализ на гликированный гемоглобин выявляет процент таких «длительно оккупированных» молекул. У здорового человека этот показатель не превышает 5,7%. Уровень гликированного гемоглобина от 5,7% до 6% сигнализирует о первых проблемах с метаболизмом глюкозы. При повышении HbA1C до 6,1%-6,4% говорят о предиабете, показатель выше этих значений свидетельствует о наличии заболевания.

Глюкоза присоединяется к рецепторам гемоглобина и не дает ему выполнять свою «работу»

Зная процент гликированного гемоглобина, врач может не только поставить диагноз, но и контролировать течение болезни, при необходимости корректируя лечение.

При диабете 2 типа диагностика также включает оценку функции поджелудочной железы. От этого показателя зависит выбор методов сахароснижающей терапии.

Кроме того, у диабетиков определяют «липидную панель», оценивают состояние почек, глазного дна, периферических нервов и сосудов, при возможности и по необходимости – назначают суточное мониторирование артериального давления (САД) и кардиограммы (холтеровское мониторирование).

При понимании особенностей течения и грамотном лечении сахарного диабета 2 типа симптомы болезни теряют свою интенсивность, качество жизни человека улучшается, а риск тяжелых осложнений уменьшается.

Методы лечения сахарного диабета 2 типа

Лечение диабета 2 типа подбирается и проводится с учетом стадии болезни, состояния продуцирующих инсулин «островков Лангерганса» в поджелудочной железе и сопутствующих патологий.

При уровне HbA1C от 5,7% до 6% можно обойтись только коррекцией рациона и образа жизни. Нормализовать обмен глюкозы и избежать старта заболевания в абсолютном большинстве случаев позволяет:

снижение употребления сахара и быстрых углеводов;
повышение качества ночного сна;
коррекция веса;
длительные пешие прогулки, посещение бассейна, тренажерного зала;
устранение источника постоянных стрессовых ситуаций (при необходимости – вплоть до смены работы, места жительства и т.д.).

В последнее время ведущие западные диабетологи настойчиво советуют таким пациентам совмещать вышеперечисленные меры с приемом лекарств, работающих по двум направлениям:

возвращающим мышечным клеткам способность реагировать на инсулин и использовать глюкозу для своей жизнедеятельности;
замедляющим и предотвращающим всасывание легко усваиваемых углеводов в кишечнике.

Можно ли вылечить диабет 2 типа без инсулина?

Если поджелудочная железа еще не окончательно «устала» и вырабатывает гормон в необходимом организму количестве, можно снизить уровень глюкозы в крови без инъекций инсулина.

При легком течении диабета 2 типа на начальных стадиях улучшающие метаболизм глюкозы лекарства в сочетании с низкоуглеводной диетой и сахароснижающими продуктами (топинамбур, имбирь, цикорий, корица, отвары и настои черничника, фасолевых стручков и др.), как правило, позволяет взять болезнь под контроль. Насколько хорошо это получается, судят по уровню гликированного гемоглобина: на фоне лечения он не должен превышать 6,5%-7%. Анализ нужно делать не чаще чем раз в 3-4 месяца и не реже, чем каждые полгода.

При необходимости, эндокринолог добавляет другие лекарственные препараты. Диабетикам также назначается лечение, направленное на поддержку сахароснижающей терапии и предупреждение возникновения осложнений заболевания:

инъекции антиоксидантов;
магнитотерапия, позволяющая снизить проявления диабетической нейропатии и ангиопатии, улучшить работу почек и поджелудочной железы;
гипотензивные препараты, антиаритмики и др.

Важно! У каждого лекарства есть свои побочные действия. Поэтому в процессе лечения необходимо периодически сдавать анализы. Ориентируясь на их результаты, врач вносит корректировки в схему антидиабетической и вспомогательной терапии.

Когда назначают лечение сахарного диабета 2 типа инсулином

Если заболевание диагностировано на поздних стадиях, и «изношенная» железа не в состоянии вырабатывать необходимое количество инсулина, в схему лечения добавляют инсулинотерапию. Тип инсулина, кратность инъекций и дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на содержание сахара в крови и реакцию организма.

Можно ли вылечить диабет 2 типа навсегда?

К сожалению, пока что нет метода или лекарства, позволяющего полностью излечиться от этого хронического недуга. Однако такой ответ на вопрос «можно ли вылечить сахарный диабет 2 типа» будет неполным и некорректным. С сахарным диабетом можно и нужно научиться жить – и эта жизнь может быть вполне комфортной, долгой и счастливой. Сделать ее таковой поможет правильное отношение к болезни, а точнее – к своему здоровью. Для этого нужно:

Изменить пищевые привычки и режим питания – уменьшить количество калорий, убрать из рациона животные жиры, солености, копчености, маринады, сахар, манную крупу, низкосортные макароны, виноград, изюм, хурму, инжир и др. Есть пять раз в день через три часа, каждый раз снижая калорийность блюд. Не наедаться на ночь.
Не курить и отказаться от спиртных напитков.

Диабетикам необходимо отказаться от курения

Полноценный ночной сон – важное условие неосложненного течения диабета

Сделать прогулки на свежем воздухе, бассейн, кардио-тренировки частью своей жизни. Добиться снижения веса и постоянно контролировать индекс массы тела.
Спать с открытой форточкой, не менее 8 часов, полноценным, глубоким сном. Устранить причины, нарушающие нормальный процесс сна.
С помощью лечащего врача подобрать эффективное лечение, комбинируя медикаментозные и немедикаментозные методы. Корректировать дозу лекарственных препаратов и их комбинацию с учетом изменения уровня гликированного гемоглобина и биохимических показателей крови, симптомов заболевания, общего состояния.

Сахарный диабет 2-го типа – это заболевание, которое развивается на фоне повышения резистентности тканей к действию инсулина и последующего снижения функций клеток, вырабатывающих этот гормон. В отличие от диабета первого типа, при котором нехватка инсулина первична, второй тип предполагает дефицит гормона в связи с длительной инсулинорезистентностью. Заболевание чаще всего начинается у людей 40−45 лет.

Причины сахарного диабета второго типа

Причины сахарного диабета 2-го типа состоят в сочетании генетической предрасположенности и факторов, которые выступают триггерами. К зрелому возрасту неблагоприятные воздействия могут снижать чувствительность клеток организма к инсулину, в результате чего перестают получать достаточно глюкозы. К неблагоприятным факторам, которые повышают вероятность развития эндокринного заболевания, относят следующие:

Лишний вес: жировая ткань снижает способность клеток использовать гормон инсулин. Это один из основных факторов болезни, ожирение встречается у 8−9 из 10 пациентов с сахарным диабетом второго типа.
Малоподвижный образ жизни: нехватка движения отрицательно сказывается на работе многих органов и систем, способствует замедлению обменных процессов, сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами, в результате чего происходит ее накопление в крови.
Несбалансированное питание: переедание, а именно избыточная калорийность, является одним из основных факторов риска развития сахарного диабета. Также вероятность повышает употребление большого количества быстрых углеводов (рафинированного сахара), которые быстро поступают в кровоток и провоцируют скачки выработки инсулина.
Другие заболевания эндокринной системы: сахарный диабет может начинаться на фоне панкреатита, новообразований поджелудочной железы, болезней гипофиза, нарушений работы щитовидной железы и надпочечников.
Инфекции: люди с отягощенной наследственностью или факторами риска могут заболеть сахарным диабетом как осложнением вирусного заболевания, например, гриппа или герпеса, вирусного гепатита.

Симптомы сахарного диабета второго типа

Симптомы сахарного диабета 2-го типа могут маскироваться под другие заболевания или отсутствовать вовсе в течение долгого времени. Человек может обратиться к врачу с эректильной дисфункцией или болью в ногах, что связано с поражением кровеносных сосудов. Обычно симптомы СД второго типа начинаются тогда, когда гипергликемия, или повышенный уровень глюкозы в крови, носит уже стойкий характер. К основным проявлениям относят следующие:

зуд во влагилище;
слабость, снижение работоспособности;
повышенная утомляемость при привычных физических, интеллектуальных нагрузках;
пелена перед глазами;
сухость во рту;
сильная жажда, потребление большого количества воды;
учащенное мочеиспускание, в том числе ночью;
упорные грибковые инфекции;
медленное, плохое заживление ран.

По мере дальнейшего развития заболевания могут присоединяться симптомы поражений конкретных органов, например, повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма.

Возможные осложнения

Осложнения сахарного диабета 2-го типа состоят в развитии патологий почек, печени, снижении устойчивости к инфекционным заболеваниям. Банальная ОРВИ может обернуться серьезными осложнениями, в том числе пневмонией, которая плохо поддается терапии и протекает в тяжелой форме.

Выделяют несколько групп осложнений сахарного диабета:

диабетическая микро- и макроангиопатия: поражение сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам, развитию атеросклероза;
осложнения на нервную систему – диабетическая полинейропатия: воспаления периферических нервов, боли по ходу нервных тканей, парезы;
артропатия, или осложнения на суставы, которые приводят к ограничению подвижности и объема движений, повышению вязкости суставной жидкости;
осложнения, связанные с нарушением функции органов зрения – развитие катаракты, поражения сетчатки;
диабетическая нефропатия: поражение почек, в тяжелых случаях доходящие до развития тяжелого воспаления и почечной недостаточности;
диабетическая энцефалопатия: это поражение нервной системы, которое может проявляться в эмоциональной лабильности, депрессии, раздражительности, снижении интеллектуальных способностей.

Сахарный диабет 2-го типа повышает вероятность развития заболеваний сердца, слепоты, гангрены нижних конечностей, онкология.

Анализы и диагностика СД второго типа

Сложность диагностики сахарного диабета состоит в том, что он долгое время может протекать бессимптомно. Именно поэтому людям старше 40 лет рекомендовано проходить скрининговые исследования на уровень сахара в крови.

Как правило, заболевание обнаруживают случайно, в рамках такого профилактического обследования или диспансеризации. Диагноз врач поставит на основе уровня гликированного гемоглобина в крови, однократное повышение глюкозы в крови еще не является основанием для постановки диагноза.

Определение уровня глюкозы натощак также требуется для диагностики. При получении неоднозначного результата выполняется глюкозотолерантный тест, который позволяет обнаружить нарушение толерантности к глюкозе или состояние предиабета. Могут потребоваться и следующие анализы при сахарном диабете 2-го типа для определения диагноза и оценки общего состояния здоровья:

липидный профиль: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП;
клинический анализ крови;
общие анализы мочи, в том числе с микроскопическим исследованием осадка.

Также применяются следующие методы диагностики:

рентгенография органов грудной клетки;
измерение артериального давления, в том числе суточный мониторинг АД;
исследования глазного дна (офтальмоскопия);
допплерография сосудов нижних конечностей.

Дифференциальная диагностика включает в себя различение СД 2-го типа с другими формами диабета.

Лечение сахарного диабета второго типа

Комплексное и системное лечение состоит в особом внимании к образу жизни, применении медикаментов и соблюдении диеты. На ранних стадиях болезни лечение сахарного диабета 2-го типа состоит главным образом в изменении образа жизни: врач разъяснит суть заболевания, расскажет о способах контроля уровня сахара в крови. При стойкой гипергликемии используются следующие методы коррекции и лечебные мероприятия:

Пересмотр рациона. Соблюдать диету необходимо: важно сократить количество пищи с большим содержанием жиров и быстрых углеводов. Последние представляют особую опасность, продукты с рафинированным сахаром способны усугубить состояние. К ним относят кондитерские изделия, конфеты, шоколад, газировку и другие сладкие напитки. Рацион должен включать овощи, молочные продукты, нежирное мясо, яйца, злаки. Важно дробно питаться, не допуская долгого голодания и переедания, выбирать небольшие порции, отказаться от специй и спиртного.
Физическая активность. При отсутствии тяжелых диабетических осложнений необходимо поддерживать оптимальную физическую активность. Занятия помогут усилить процессы окисления, усвоение глюкозы мышцами. Периодичность и сила нагрузок рассчитываются индивидуально, чаще всего рекомендованы ходьба, плавание не менее 3−6 раз в неделю хотя бы по 30 минут.
Лекарственные препараты. Применяют препараты разных групп для снижения инсулиновой резистентности клеток, всасывания глюкозы в пищеварительной системе и др. Также могут быть назначены средства для усиления активности инсулина.

Лечение сахарного диабета 2-го типа предусматривает борьбу не только с самим эндокринным заболеванием, но и с сопутствующими патологиями: лишним весом, артериальной гипертензией, ангиопатией, депрессией.

Главной задачей лечения является достижение индивидуальных целей по уровню гликированного гемоглобина, холестерина и других показателей. Цели терапии определяются индивидуально в зависимости от наличия или отсутствия осложнений, рисков тяжелой гипогликемии и других условий. Если целей не удалось достичь, врач пересматривает схему лечения, комбинирует другие препараты.

В случаях, когда болезнь была обнаружена на поздней стадии, и поджелудочная железа уже не может вырабатывать нужное количество инсулина, то в схему лечения добавляется инсулин. Его тип, а также частота инъекций и доза определяются также индивидуально в зависимости от показателей глюкозы и особенностей здоровья.

В ходе лечения важно осуществлять контроль глюкозы в крови. Он требуется всем пациентам, особенно тем, кто получает заместительную терапию. Для самоконтроля применяются домашние глюкометры.

Прогноз и профилактика

Есть несколько простых и универсальных мер профилактики, которые позволяют поддерживать хорошее состояние здоровья в целом и дают возможность отсрочить развитие сахарного диабета. К ним относят следующие:

Контроль массы тела и профилактика ожирения.
Регулярные физические нагрузки в соответствии с состоянием здоровья. Они позволяют улучшить обменные процессы и повысить чувствительность тканей к инсулину.
Сбалансированный рацион. В основе рациона должны быть сложные углеводы, продукты, богатые клетчаткой. Углеводов в пище должно быть не более 40%. Лучше предпочесть жарке отваривание, тушение, запекание. Сладости, газировку, кондитерские изделия, фастфуд следует исключить из рациона.
Людям в группе риска желательно осуществлять оценку уровня сахара хотя бы ежегодно. Контроль глюкозы 1 раз в 6 месяцев.

Лечение сахарного диабета в клинике «Семейный доктор»

Профилактикой и лечением сахарного диабета 2-го типа занимаются высококвалифицированные врачи-эндокринологи клиники «Семейный доктор». Мы готовы помочь как в первичной диагностике эндокринных заболеваний, так и в разработке подходящей схемы лечения тем пациентам, которые уже имеют установленный диагноз. Запишитесь на консультацию к специалисту по номеру телефона единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, или через форму онлайн-записи к врачу.

Стоимость

будни 8-21, выходные 9-20