Можно ли восстановить зрение после сахарного диабета

Сахарный диабет – достаточно распространенная болезнь во всем мире. Люди, страдающие этим недугом, в большинстве своем со временем сталкиваются и с появлением различных заболеваний зрительной системы.

Это обусловлено тем, что сахарный диабет негативно влияет на:

Ухудшение остроты зрения у людей с сахарным диабетом происходит постепенно, человек может обратиться к офтальмологу и только от него узнать о наличии заболевания. Высокий уровень глюкозы в крови больных сахарным диабетом провоцирует развитие таких глазных заболеваний как:

Несвоевременное выявление нарушений зрительной функции, а также пренебрежение назначениями офтальмолога могут привести к полной потере зрения.

Диабетическая ретинопатия глаз

Люди, страдающие сахарным диабетом, достаточно часто сталкиваются с поражением сетчатки глаза, так называемой диабетической ретинопатией. Это заболевание является причиной нарушения зрительной остроты у диабетиков, оно быстро прогрессирует и не позволяет восстановить полностью зрительную функцию.

Наиболее подвержены диабетической ретинопатии люди, которые длительный период времени болеют сахарным диабетом. Чем позже обнаружена проблема с сетчаткой глаза, тем выше вероятность полной потери зрения. Избежать этого поможет регулярное наблюдение у офтальмолога, а также соблюдение рекомендаций специалистов.

Современные офтальмологи для сохранения зрительной функции, а также для замедления развития диабетической ретинопатии, советуют придерживаться таких правил:

Симптомы нарушения сетчатки глаза

Люди, имеющие заболевание сахарный диабет, должны тщательно следить за остротой своего зрения. При малейших признаках ухудшения зрительной функции необходимо обратиться к специалисту. Явные признаки нарушения сетчатки глаза у диабетиков:

Стадии диабетической ретинопатии

В современной офтальмологии выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии:

Диагностические исследования для выявления диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом включают в себя обязательный осмотр глазного дна. Его проводят с использованием определенных линз и расширенном зрачке. Также с целью получить более полную картину заболевания офтальмолог может назначить дополнительные исследования в виде оптической когерентной томографии и ангиографии.

Методика лечения диабетической ретинопатии

Наиболее популярным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Эта процедура дает достаточно положительный результат, обеспечивая замедление развития слепоты у людей, болеющих сахарным диабетом. Максимальный эффект от лечения может быть достигнут при проведении процедур на препролиферативной стадии диабетической ретинопатии.

При формировании отека сетчатки в глаз могут вводить специальные противоотечные препараты.

Резкая потеря зрения при сахарном диабете может являться следствием сформированной тракционной отслойки сетчатки либо кровоизлияния в стекловидное тело, и требовать проведения хирургического лечения с витрэктомией.

В случаях, когда лечение не принесло ожидаемых результатов и болезнь продолжает прогрессировать, то пациенты с сахарным диабетом для сохранения зрительной функции должны строго следить за уровнем глюкозы в крови, за своим артериальным давлением. Также необходимо регулярно посещать офтальмолога и самостоятельно следить за остротой зрения каждого глаза.

По прогнозам ВОЗ, к 2030 году  сахарный диабет станет 7-й ведущей причиной смерти во всем мире. Вдумайтесь, сегодня из-за диабета каждые шесть секунд погибает один человек!

Одним из органов-мишеней,  страдающим при диабете, является зрительный анализатор. На фоне болезни повреждаются абсолютно все структуры глазного яблока с последующим возможным развитием осложненной катаракты, вторичной неоваскулярной глаукомы, диабетической ретинопатии, тракционной отслойки сетчатки и др.

В группе риска возникновения проблем со зрением каждый, кто страдает диабетом. Эпидемиологические данные показывают, что диабетическая ретинопатия встречается в 90% случаев у пациентов с диабетом 1 типа и в 60% случаев у людей с сахарным диабетом 2 типа.

К сожалению, сахарный диабет хроническое прогрессирующее заболевание, стабилизировать которое удаётся  только совместными усилиями пациента и врачей нескольких специальностей (эндокринолог, терапевт, кардиолог, хирург, офтальмолог, нефролог ).

Как при диабете меняется сетчатка глаза

Не редко случается так, что офтальмолог ставит диагноз сахарный диабет раньше эндокринолога. Диабет вызывает характерные изменения в системе кровообращения, которые легче всего увидеть при осмотре сетчатки.  Офтальмолог может увидеть:

У пациентов с диабетом обычно повышенный уровень сахара крови, который повреждает крошечные кровеносные сосуды сетчатки – светочувствительную ткань, выстилающую внутреннюю поверхность глазного яблока. Недостаток кислорода стимулирует активацию особого вещества — фактора роста эндотелия сосудов (VEGF-фактор), что приводит к неоваскуляризации, то есть образованию новых аномальных кровеносных сосудов. Последствием ретинопатии является прогрессирующая необратимая потеря зрения.

Какие симптомы должны насторожить

Опасность заболевания в том, что на ранних стадиях диабетическая ретинопатия протекает совершенно бессимптомно. Ухудшения зрения не возникает, не говоря уже о боли. Вот почему так важно проходить периодические диспансерные  офтальмологические обследования, позволяющие обнаружить ранние признаки заболевания.

На более поздних стадиях диабетической ретинопатии могут развиваться обширные кровоизлияния сетчатки и стекловидного тела, закупорка магистральных сосудов сетчатки с выраженным отеком, повышение внутриглазного давления, и как следствие,  значительная утрата зрительных функций, вплоть до полной слепоты. Больные с сахарным диабетом могут предъявлять жалобы на темные плавающие перед глазами пятна, появляющиеся в поле зрения и исчезающие через некоторое время. Это кровоизлияние в стекловидное тело. Небольшие кровоизлияния способны  рассасываться самостоятельно через несколько недель, но этот симптом нельзя игнорировать, поскольку последующие могут не исчезнуть.

Что делать, чтобы отсрочить ухудшение зрения.

Сейчас многие врачи считают, что сахарный диабет — это не просто заболевание, которое можно компенсировать препаратами, сахарный диабет —  абсолютное изменение образа жизни. Только своевременное обращение пациента к врачу и четкое соблюдение рекомендаций способны предотвратить  развитие грозных осложнений диабета. Пациентам необходимо изменять пищевое поведение, избавляться от лишнего веса, курения, регулярно заниматься спортом, контролировать уровень глюкозы крови, компенсировать артериальную гипертензию, принимать назначенные лекарственные средства.

Исследования показали, что поддержание артериального давления в пределах нормы снижает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы примерно на 33%.

Какие анализы нужно сдавать, чтобы выявить ретинопатию

Современная офтальмология шагнула далеко вперёд, благодаря высокотехнологичным, бесконтактным инструментальным методикам исследования диагноз ставится за несколько минут и не вызывает сомнений. Затем с учётом клинической картины заболевания, назначается индивидуальный для каждого пациента план лечения. При диабетической ретинопатии применяют  лазерное лечение сетчатки, введение препаратов в полость глазного яблока, оперативные вмешательства по поводу осложненной диабетической катаракты, тракционной отслойки сетчатки, назначение капель для снижения внутриглазного давления, а также препаратов для рассасывания кровоизлияний и др.

К сожалению, примерно половина пациентов с диабетом приходит к врачу слишком поздно.

Люди с сахарным диабетом 1 и 2 типа должны проходить офтальмологическое обследование не реже одного раза в год.

Существующее лечение диабетической ретинопатии

Организм человека состоит из множества систем, но все они работают, как единый механизм. Если где-то происходит сбой, это отражается на здоровье в целом. Зрительная система — не исключение.

Проблемы со зрением могут быть следствием различных заболеваний, травм, стрессовых ситуаций. Тревожные симптомы могут проявиться позже, поэтому пациенты часто не связывают ухудшение зрение с наличием хронических или приобретенных заболеваний.

Особое влияние на здоровье глаз оказывает серьезная патология — сахарный диабет. Это достаточно распространенное заболевание, которое связано со сбоем в эндокринной системе, в результате чего поджелудочная железа теряет свою основную функцию, связанную с синтезом инсулина. Результатом является нестабильный уровень глюкозы в крови с тенденцией к повышению.

Из-за того, что уровень глюкозы в крови постоянно находится за пределами нормальных цифр, значительно страдают сосуды, преимущественно сосуды микроциркуляторного русла в том числе сетчатки глаза.

Ретинопатия и сахарный диабет

Из-за повышения сахара в крови происходит закупорка (микротромбозы) сосудов сетчатки глаза, а также аневризматическое расширение  капилляров с выходом крови.

Результат — кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело, рост новообразованных сосудов в ответ на ишемию сетчатки, а также возникновение отека центральной области сетчатки, что неминуемо приводит к снижению зрения,вплоть до полной слепоты.

Глаукома и сахарный диабет

Согласно статистике, у людей с диагностированным сахарным диабетом риск возникновения глаукомы увеличивается в 5 раз. Повышенный уровень сахара приводит к структурным изменениям сетчатки глаза: страдают сосуды и нервные волокна.

Организм пытается бороться с недугом своими силами. Так, в глазу, вместо старых истонченных сосудов, появляются новые, но они не обладают необходимой прочностью и имеют свойство врастать в радужку и угол передней камеры, закрывая отток для внутриглазной жидкости. Со временем повышается ВГД. Такие проблемы приводят к развитию глаукомы.

Глаукома не поддается лечению. На сегодняшний день терапия заключается в нормализации ВГД и поддержании его в пределах нормы. Пациентам с открытоугольной глаукомой необходимо всю жизнь проходить регулярные обследования, придерживаться назначенного лечения: как правило, это набор антиглаукомных капель, иногда требуются лазерные, полостные операции.

Если глаукома вызвана сахарным диабетом — заболевание классифицируется, как вторичное, т.е. вызвано другими патологиями. Стандартная терапия открытоугольной глаукомы в данном случае неэффективна.  Поэтому основное лечение заключается в хирургическом создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости, а также в устранении первопричины: в данном случае диабета.

Если не поддерживать уровень сахара в крови, глаукома будет стремительно развиваться. Последствия могут быть плачевными, вплоть до полной потери зрения.

Важно ответственно подходить к лечению и следить за своим здоровьем. Если уровень сахара в крови приближается к верхней границе нормы и такая тенденция наблюдается постоянно, вы также находитесь в зоне риска: как для развития сахарного диабета, так и для глаукомы.

Обязателен регулярный контроль глюкозы и  инсулина, прохождение комплексной диагностики зрения минимум раз в год. Обратите внимание на семейный анамнез. Были или есть ли у вас родственники с сахарным диабетом и глаукомой — проблемы часто бывают наследственными, закладываются еще на генетическом уровне.

Если у вас уже диагностирован диабет, вне зависимости от типа и сложности заболевания, вам показано полное обследование у офтальмолога минимум два раза в год.

Катаракта и сахарный диабет

Также с сахарным диабетом связано и другое заболевание зрительной системы — катаракта.

Катаракта рано или поздно появляется у каждого человека, связано это с естественным помутнением хрусталика. Но при диабетической катаракте, патология проявляется значительно раньше, а прогрессирует значительно быстрее, поскольку хрусталик стремительно начинает терять свои свойства на фоне нарушения углеводного обмена в организме.

Тактика лечения в этом случае такая же: только благодаря комплексному подходу можно улучшить здоровье.

Катаракта успешно корректируется с помощью операции — факоэмульсификация. На место естественного хрусталика имплантируется искусственный. Сохранение результатов возможно только при постоянном контроле глюкозы крови и инсулина.

Таким пациентам всю жизнь требуется регулярное наблюдение у эндокринолога и офтальмолога, важны диагностика зрения и контроль анализов.

Викторова Ольга Васильевна врач- офтальмолог высшей категории

Диабетическая ретинопатия – что это такое и как ее лечить

Сахарный диабет — системное заболевание, вызванное поражением поджелудочной железы, которая перестает вырабатывать необходимое для организма количество инсулина. Опасность «сахарной болезни» в том, что на ее фоне развивается большое количество острых и хронических заболеваний. Так, например, диабет провоцирует развитие такой серьезной патологии, как диабетическая ретинопатия.

Диабетическая ретинопатия — специфическое заболевание, при котором происходит поражение сосудов сетчатки, приводящее к их повышенной проницаемости. Диабетическая ретинопатия — одна из основных причин слепоты и слабовидения среди трудоспособного населения экономически развитых стран.

Вот как выглядит статистика данного заболевания глаз в зависимости от стадии диабета:

Длительное поражение сосудов сетчатки приводит к серьезному ослаблению зрения и даже к слепоте. Помимо ретинопатии, у людей с сахарным диабетом часто выявляются катаракта, глаукома.

Механизм развития диабетической ретинопатии

На появление диабетической ретинопатии влияет не диабет как таковой, а гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) и сильные скачки этого показателя.

Диабетическая ретинопатия может появиться у больных как I типом, так и II типом заболевания. Причем у пациентов с инсулинозависимым диабетом поражение сетчатки встречается в 2 раза чаще.

Сама патология глаз развивается медленно — в течение 7-10 лет, поэтому необходимо как можно раньше выявить болезнь и начать лечение.

Причины диабетической ретинопатии

Возникновение данного заболевания связано с повышенной проницаемостью и повреждением кровеносных сосудов сетчатки, закупоркой капилляров, ростом новых (аномальных) сосудов и как следствие, возникновением, рубцовой (пролиферативной) ткани. Могут пострадать один или оба глаза (в разной степени).

К основным факторам риска, влияющим на скорость развития заболевания, относятся следующие факторы:

Классификация диабетической ретинопатии

Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия — начальное проявление патологии. Сосуды сетчатки начинают расширяться, затем уплотняться, их стенки становятся проницаемыми для жидкой части крови с растворенными белками и жирами.

Скопление жидкости приводит к отеку и уплотнению сетчатки. При диабете (особенно II типа) часто возникает отек центра сетчатки (макулы), отвечающей за четкое предметное зрение. Из-за недостаточного кровоснабжения начинается гибель клеток сетчатки. Повреждения сосудов приводят к появлению кровоизлияний.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия — дальнейшее развитие заболевания. Поражение сетчатки глаза увеличивается, появляются целые очаги с погибшими клетками (очаги мягких экссудатов). И если на этой стадии не начать лечение, последует отслоение сетчатки, ведущее к резкому ухудшению зрения.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Уменьшение кровоснабжения и разрушение сосудов сетчатки приводят к тому, что организм начинает производство новых патологических сосудов в разных частях сетчатки. У этих сосудов очень хрупкие стенки, что провоцирует появление новых кровоизлияний. На пораженной сетчатке появляются фиброзная ткань и рубцы, возникают тяжи. Это приводит к отслаиванию сетчатки и к слепоте.

Симптомы болезни появляются на поздних стадиях развития, как правило, когда процесс становится необратимым. Чаще всего заболевание проходит бессимптомно, но пациенты могут жаловаться на расплывчатое изображение предметов. У многих людей симптомы могут не проявиться до тех пор, пока заболевание не начнет прогрессировать в более тяжелые стадии, в таком случае это приводит к лишению зрения и слепоте. По этой причине все пациенты, с диагностированным сахарным диабетом должны проходить офтальмологический осмотр каждые полгода.

Главные симптомы диабетической ретинопатии:

Диагностика

Для определения заболевания первично необходимо обратиться на консультацию к врачу-офтальмологу. Для диагностики зрения врачом будут проведены некоторые исследования:

Результаты перечисленных диагностических исследований дадут врачу полную картину о состоянии зрения пациента. Лечение будет назначено исходя из сведений о стадии развития патологического процесса в глазах

Профилактика заболевания

Все пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны не только находиться под наблюдением эндокринолога, но и своевременного проходить осмотр у врача-офтальмолога с проведением необходимых исследований, даже без наличия симптомов. В современных условиях развития медицины многие пациенты могут избежать возможных осложнений и рисков, связанных с данным заболеванием, при условии динамического наблюдения у врача-офтальмолога.

Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови — одни из важнейших показателей при лечении. В основе терапии лежит строгий регулярный контроль за указанными показателями. Необходимо тщательно организовывать лечение основного заболевания пациента – сахарного диабета.

В ходе лечения диабетической ретинопатии необходим мультидисциплинарный подход, к лечению должны привлекаться не только офтальмологи, но и эндокринологи. Выбор метода лечения во многом зависит от текущей стадии развития заболевания.

Самолечение недопустимо! Только врач-офтальмолог может оценить характер и стадию заболевания и, принимая во внимание возраст, сопутствующую патологию, состояние здоровья в целом, подобрать пациенту необходимые методики лечения.

Наиболее тяжелым глазным проявлением сахарного диабета является поражение сетчатки — диабетическая ретинопатия. В настоящее время диабетическая ретинопатия является первой причиной необратимой слепоты среди трудоспособного населения развитых стран мира. Среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа со сроком заболевания 15 — 20 лет, диабетическая ретинопатия встречается у 80-99%, причем в 25 — 37% случаев это тяжелая (пролиферативная) стадия процесса.

Существуют множество классификаций диабетической ретинопатии, в основе которых лежат различные критерии. В настоящее время в большинстве европейских стран используется классификация, предложенная Е. Kohner и М. Porta (1991) . Непролиферативная ретинопатия характеризуется наличием микроаневризм, кровоизлияний, «твердых» и/или «мягких» экссудатов, отеком сетчатки (наиболее важный элемент непролиферативной ретинопатии – при локализации в макулярной области он может приводить к значительному снижению остроты зрения).

Препролиферативная ретинопатия характеризуется появлением венозных (выраженное расширение, неравномерность калибра – четкообразность, извитость, сосудистые петли) и интраретинальных микрососудистых аномалий. Выраженность этих изменений напрямую связана с риском развития пролиферации.

Пролиферативная ретинопатия характеризуется двумя видами пролиферации – сосудистой и фиброзной. Пролиферация, как правило, формируется в области диска зрительного нерва (ДЗН) или по ходу сосудистых аркад, но может располагаться в любых других участках глазного дна.

Новообразованные сосуды растут по задней поверхности стекловидного тела. Несостоятельность стенки новообразованных сосудов и их тракция ведет к частым геморрагиям, как преретинальным, так и к кровоизлияниям в стекловидное тело. Рецидивирующие кровоизлияния, происходящие вследствие прогрессирования задней отслойки стекловидного тела, и пролиферация глиальных клеток ведут к образованию витреоретинальных тракций, которые могут вызвать отслойку сетчатки. Степень выраженности фиброза (и витреоретинальных тракций) имеет большое значение для наблюдения за развитием процесса и для решения вопроса о целесообразности проведении лазеркоагуляции сетчатки.

Основной причиной снижения зрения на этой стадии процесса является отек центральной области сетчатки — диабетический отек зоны желтого пятна, диабетическая макулопатия . Коварство сахарного диабета состоит в том, что он чаще поражает именно центральную область сетчатки, наиболее значимую, дающую высокую остроту зрения, способность читать.

По статистическим данным диабетический отек центральной области сетчатки встречается у 10-20% пациентов, страдающих сахарным диабетом. Более характерна диабетическая макулопатия для пациентов со П типом сахарного диабета. Массивный отек желтого пятна с множественными липидно-белковыми отложениями у молодых пациентов с 1 типом СД часто указывает на длительное отсутствие компенсации заболевания, и мы настоятельно рекомендуем таким пациентам обратиться к эндокринологу.

На ранних стадиях развития отека центральной области сетчатки пациенты ощущают ухудшение, затуманенность зрения вдаль, затруднения при чтении. На поздних стадиях зрение вдаль снижается значительно, теряется способность к чтению, может появиться ощущение темного (серого или черного) пятна в центре поля зрения.

Обширные исследования, проведенные в США, достоверно доказали, что, к сожалению, ни один из существующих препаратов не способен предотвратить или эффективно лечить патологию капилляров сетчатки. Современный уровень развития науки еще не позволяет избирательно действовать на измененные капилляры, прекращая «просачивание» жидкой части крови через стенку.

Единственным методом лечения (именно лечения, а не профилактики) этой патологии является лазеркоагуляция сетчатки. Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривают коагуляцию (прижигание) наиболее несостоятельных, «протекающих» сосудов сетчатки и, возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.

Рассматривая, насколько необходимо и целесообразно проведение лазерного лечения по поводу диабетического макулярного отека, хирург решает следующие вопросы:

Лазеркоагуляция не показана, если зона отека расположена не в самом центре сетчатки, а эксцентрично и зрению не угрожает. В обоих случаях рекомендовано наблюдение пациента и осмотр глазного дна с широким зрачком каждые 3 месяца.

Лазерное лечение при данной патологии — это попытка стабилизировать процесс. Как правило, острота зрения после лазеркоагуляции не улучшается. Это связано с тем, что снижение зрения при диабетическом отеке обусловлено не только разрывом связей между клетками скопившейся жидкостью, но и гибелью части нервных элементов сетчатки. Сетчатка является высокоорганизованной нервной тканью, клетки ее не способны к регенерации. Целью проводимого лазерного лечения является спасение оставшихся клеток желтого пятна.

Иногда, при многолетнем процессе, в сетчатке накапливается значительное количество жидкости и белково-жировых отложений. Сетчатка значительно утолщена, иногда массивные твердые экссудаты откладываются в самом центре макулярной области . В таких случаях проведение лазеркоагуляция сетчатки невозможно технически. И, как правило, в этих случаях большинство световоспринимающих клеток сетчатки погибло, поэтому лазерное лечение бесперспективно.

По данным многолетних обширных исследований, проведенных в США, уровень сахара крови влияет на течение непролиферативной стадии диабетической ретинопатии. Доказано, что постоянный гликемический контроль замедляет и облегчает течение непролиферативной фазы процесса и замедляет ее переход в более тяжелую пролиферативную стадию.

Еще одним многообещающим направлением терапии ретинопатии, возможно, станут прямые ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), которые, как считают, запускают патологический рост и пропотевание из сосудов сетчатки. Два препарата – rhuFab V2 и pegaptanib (Macugen) – для интравитреального введения в настоящее время оцениваются в клиническом исследовании в плане предупреждения субретинальной неоваскуляризации при старческой макулодистрофии.

Для лечения диабетического макулярного отека все шире используется интравитреальное введение стероидов. P.A. Pearson (2002) опубликовал результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования по применению интравитреального имплантата с продолжительным испусканием флуоцинолона (Bausch & Lomb) у 80 пациентов с диабетическим макулярным отеком. Автор отмечал побочные эффекты, состоявшие в офтальмогипертензии и прогрессировании катаракты. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы далее оценить эффективность вмешательств и выраженность возможных осложнений. P.G. Massin (2002) предложила другой подход. В рандомизированном контролированном исследовании 4 мг триамцинолона вводились интравитреально в 20 глаз с клинически значимым макулярным отеком, резистентным к лазерному воздействию. (Нужно отметить, что триамцинолон (кеналог) в настоящее время не имеет специальной формы для интравитреального введения).

Лекарственная терапия ДР и гемофтальма – наверное самый противоречивый раздел современной офтальмологии. Конечно, по данному аспекту проведено огромное количество исследований и сегодня продолжается активный поиск эффективных лекарственных препаратов.

При выраженных кровоизлияниях возможно интравитриальное (внутриглазное) введение ферментных препаратов (Гемаза, Лидаза).

Однако, на данный момент, медикаментозных средств, способных справиться с развитыми стадиями диабетической ретинопатии не существует.

В последнее время целый ряд таких исследований был посвящен действию препаратов–антиоксидантов. Учитывая особенности патогенеза диабетической ретинопатии, они могут в дальнейшем стать перспективным направлением профилактики прогрессирования диабетической ретинопатии.

В.Е. Евграфов (1996) по результатам своего диссертационного исследования рекомендует в лечении таких больных применять ударные дозы токоферола (1200 мг в день). Применение антиоксидантов автор, в частности, аргументирует тем, что «непролиферативная стадия диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом I типа сочетается с выраженной активацией перекисного окисления липидов, связанной, по–видимому, с недостаточностью антиоксидантной системы». Положительный эффект терапии сохранялся до 3 месяцев. Смирнова Н.Б. (1998) также рекомендует прием альфа–токоферола курсами, а для местного применения – глазные лекарственные пленки с эмоксипином.

А.В. Бородай и соавт. в 2000 году опубликовали данные об эффективности применения танакана в лечении больных сахарным диабетом 2 типа. В.В. Галилеева и О.М. Киселева (2000) сообщали о положительном эффекте терапии антиоксидантом мексидолом у больных диабетической ретинопатией. Л.И. Нудьга (2000) в комплекс лечения больных с диабетической ретинопатией также рекомендует включать препараты–антиоксиданты.

По мнению О.В. Крупчатниковой и Л.Н. Денисова (2000), при диабетической ретинопатии, как и при многих других заболеваниях органа зрения, положительный эффект дает лечение вобэнзимом. Этот препарат представляет собой комплекс ферментов–гидролаз животного и растительного происхождения, а также рутина, трипсина и бромелаина. Вобэнзим обладает противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим и иммуномодулирующим действием. Л.Л. Ефремова (2000) применяла вобэнзим для лечения пациентов с кровоизлияниями в стекловидное тело, в том числе при пролиферативной диабетической ретинопатии.

Сосудорасширяющие средства в настоящее время рекомендовано использовать дифференцированно и с осторожностью.

Ангиопротекторы. Средства, укрепляющие сосудистую стенку, препятствуя ее повышенной проницаемости, являются достаточно многочисленной группой среди препаратов, применяемых для лечения ДР. Из этой группы использовались рутин и его производные, витамин Е, аскорбиновая кислота, доксиум (добесилат кальция). При длительном приеме препаратов этой группы (4–8 мес. и более) авторы отмечали частичную резорбцию ретинальных геморрагий.

Большую роль в лечении ДР отводят фенофибратам, поскольку ряд многоцентровых длительных исследова ний (FIELD, 2005; АССОRD, 2010) показали его высокую эффективность в стабилизации и профилактике ДР. (Трайкор назначали по 200 мг в сутки в течение 8 месяцев). Терапия фенофибратом больных с непролиферативной стадией ДР позволяет получить положительный результат в виде: – улучшения остроты зрения и повышения функциональных показателей сетчатки; – значимый положительный результат от терапии фенофибратом наступает к 4 месяцам и про должает нарастать к 8 месяцам. Фенофибрат у больных с непролифера тивной стадией ДР способствует улучшению ге модинамики в сосудах глаза и орбиты

Хирургическое лечение сетчатки и стекловидного тела при диабете.

Показаниями к витрэктомии являются нерассасывающиеся кровоизлияния в стекловидное тело, субгиалоидальные кровотечения, тракционная отслойка сетчатки или тракционное воздействие на макулу. Витрэктомия позволяет удалить мутное стекловидное тело, убрать тяжи и шварты, тракционно воздействующие на сетчатку, правильно спозиционировать сетчатку для проведения оптимального дальнейшего лазерного лечения. Благодаря современным микрохирургическим методам, витрэктомия стала обыденной операцией. В последние годы технические усовершенствования сократили время операции и устранили необходимость в наложении швов.

Болезненная неоваскулярная глаукома в настоящее время является очень редким явлением. В таких случаях энуклеация может быть необходима как процедура «последней инстанции» для устранения боли.

Для лечения диабетического макулярного отека применяют интравитреальное введение глюкокортикоидов. Их антиангиогенное и противовоспалительное действие приводит к стабилизации внутреннего барьера сетчатки, а также полезны при пролиферативной диабетической ретинопатии. Их клинический эффект при диабетическом макулярном отеке настолько очевиден, что применение триамцинолона ацетонида стало широко распространенным методом лечения, не смотря на отсутствие данных клинических испытаний. Используются дозы от 4 до 25 мг.. Одним из недостатков является то, что эффект временно ограничен, длится всего три месяца, поэтому необходимы повторные инъекции. Кроме того, у одной трети пациентов может развиться вторичная глаукома. По этой причине, глюкокортикостероиды используются в качестве альтернативного лечения.

Анти — VEGF препараты, которые применяются в лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации, также могут подавлять распространение диабетического макулярного отека. Они также имеют временный эффект, длящийся всего четыре-шесть недель. В 2005 году рандомизированные исследования показали положительное влияние на диабетический макулярный отек в виде уменьшения толщины сетчатки на 68 мкм. Также отмечалось значительное улучшение остроты зрения.

Таким образом, фармакотерапия диабетической ретинопатии в настоящее время включает в себя интравитреальные инъекции глюкокортикостероидов или антагонистов VEGF. Спектр осложнения интравитреальных инъекций такой же как и при любой внутриглазной хирургической процедуры. Включает в себя развитие эндофтальмита, отслойки сетчатки. Частота осложнений, однако, значительно меньше 1%. Чтобы сократить риск инфицирования до минимума, интравитреальная инъекция должна проводиться только в асептических условиях, то есть в операционной.

Поддержание гликемии почти номальных значений (HbA1c = 7,0%), жесткий контроль артериальной гипертонии до значений, не превышающих 130/80 мм.рт.ст., лечение гиперлипидемии может задержать появление диабетической ретинопатии на много лет.

Снижение избыточного веса, физические упражнения и правильное питание может привести к снижению распространенности и заболеваемости сахарным диабетом, а следовательно, и его осложнениям.

Диабетическая ретинопатия прогрессирует в течение длительного времени, прежде чем станет проявляется симптоматически, поэтому необходимы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Факторы риска возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии:

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

3 офтальмологическое отделение

Врач-офтальмолог Аникина А.Ю.

Диабетическая ретинопатия — неспецифическое сосудистое осложнение сахарного диабета, поражающее сетчатку глаза. Диабетическая ретинопатия – серьезное заболевание, которое является одной из главных причин слепоты в мире. Ретинопатия проявляется микроаневризмами, кровоизлияниями в сетчатку и появлением экссудатов.

Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и обнаруживается только после развившихся осложнений. На сегодняшний день, согласно данным Всероссийской Организации Здравоохранения (ВОЗ), среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа (срок заболевания 15-20 лет), диабетическая ретинопатия есть у 80-99% пациентов.

Симптомы диабетической ретинопатии

Фоновая ретинопатия сетчатки характеризуется патологическими изменениями происходящими в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма заболевания поражает, прежде всего, пожилых «диабетиков» и в перспективе ведет к вялотекущему ухудшению зрения.

Препролиферативная ретинопатия

При этой степени развития заболевания вены сетчатки расширены, извиты и проницаемы. Кровоизлияний в глазном дне возникает больше, они становятся более обширными. Имеется большое количество различных экссудатов, жидкостей, которые выделяются в тканях из мелких кровеносных сосудов.

Пролиферативная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии из-за дефицита кислорода в сетчатке. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и провоцируют в нем кровоизлияния.

Переход из одной формы ретинопатии в другую может произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к последующему отслоению сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

Чем диабетическая ретинопатия опасна для глаз?

Диабетическая ретинопатия находится на втором месте по распространенности среди самых частых причин слепоты.

При сахарном диабете зрение начинать ухудшаться только спустя несколько лет, когда диабетическая ретинопатия переходит из фоновой формы в препролиферативную или пролиферативную.

Причины ухудшения зрении при диабетической ретинопатии:

Основная причина развития диабетической ретинопатии в высоком уровне глюкозы в крови, что пагубно влияет на сетчатку глаза. Но не у всех людей, страдающих сахарным диабетом, может возникнуть данное заболевание. Патологию способны спровоцировать следующие факторы:

Высокий уровень сахара в крови запускает дегенеративные процессы в организме.

Также среди основных причин высокие показатели сахара в крови и артериальная гипертензия. Если контролировать эти факторы, можно значительно снизить риск развития заболевания.

Мнение эксперта

Плюхова Ольга Александровна

Зав. отделением лазерной терапии, врач-офтальмохирург высшей категории, кандидат медицинских наук

Часто при наличии первой и второй стадий заболевания человек не замечает проявлений болезни. Признаки патологии начинают доставлять дискомфорт уже на третьей (пролиферативной) стадии ретинопатии. Это сопровождается ухудшением сумеречного зрения, размытостью контуров, искажением очертаний предметов. Пациентам с диабетом I Или II типов минимум раз в полгода необходимо проходить диагностику у офтальмолога.

Диагностика диабетической ретинопатии

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия», необходимо пройти обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Обследование пациентов с диабетической ретинопатией помимо стандартных исследований включает в себя:

Важно помнить, что люди, у которых диагностирован сахарный диабет, должны как минимум раз в полгода посещать врача-офтальмолога и проходить диагностику зрения. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя диагностировать развитие глазных осложнений и начать лечение, как можно скорее!

При диабетической ретинопатии выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания. В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерокоагуляция сетчатки.

Хирургическое вмешательство

Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в режиме «одного дня», которая не требует от пациента пребывания в стационаре. Местная анестезия, используемая в ходе процедуры, исключает болезненные ощущения. Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривает коагуляцию («прижигание») наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и, возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.

При запущенной диабетической ретинопатии (в пролиферативной стадии) может быть применена витрэктомия, частичное или полное удаление стекловидного тела. В ходе операции его заменяют специальной газовой смесью, благодаря которой создается давление на сетчатку и появляется возможность держать ее в нормальном положении, плотно прилегающей к сосудистой оболочке глаза, – проводится так называемая тампонада. Удаленное стекловидное тело также могут заменить силиконовым маслом или водой с фтором. После этого офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки.

Медикаментозное лечение

На начальной стадии развития заболевания пациенту могут быть назначены ангиопротекторы — препараты, укрепляющие стенки сосудов. Помимо них в терапию входят витамины B, Р, Е, А, а также прием аскорбиновой кислоты и антиоксидантов.

В процессе лечения пациенту необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови, чтобы не допустить длительной гипергликемии.

Профилактика диабетической ретинопатии

Для того чтобы минимизировать риск возникновения диабетической ретинопатии, пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать уровень сахара в крови, регулярно наблюдаться у врача и придерживаться всех клинических рекомендаций. После диагностирования заболевания «сахарный диабет», необходимо регулярно проверяться у офтальмолога.

Контроль за оптимальным уровнем глюкозы, регулярное наблюдение у специалистов, поддержание здорового образа жизни помогут значительно снизить вероятность развития диабетической ретинопатии.

Вам была полезна страница?

/5 ( оценок)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *