Можно ли ребенку с сахарным диабетом оформить инвалидность

По данным экспертов количество несовершеннолетних детей с диабетом с каждым годом растёт. На практике это означает необходимость осуществления со стороны государства социальной поддержки как самого ребёнка, так и членов его семьи. Далее о том, в каких случаях при диабете устанавливают группу инвалидности, какие для этого нужны документы, какими законами регулируется вопрос, а также о других важных составляющих темы.

Кому дают инвалидность при диабете?

Хотя рассматриваемое заболевание нельзя устранить полностью, получить статус человека с ОВЗ могут далеко не все обладатели недуга. Дело в том, что только при тяжёлых формах с развитием осложнений рассматривается вопрос об установлении группы. Причём состояние должно ограничивать частично или полностью возможность диабетика работать и обеспечивать себя в материальном плане.

Другими словами, при диабете 3 группу могут дать, если зафиксировано, что ввиду развившихся последствий для больного закрыты возможности трудиться по своей профессии.

А 2 группа присваивается при наличии таких нарушений, как:

— начало слепоты (первые стадии);

— необходимость проходить диализ;

— проблемы умственного характера.

Что касается 1 группы, её устанавливают при выявлении на фоне диабета:

— диабетической коме;

— тотальной слепоте на оба глаза;

— сбоях в умственной деятельности;

— аномалиях со стороны сердечно-сосудистой системы, почек;

— нарушениях мелкой моторики, координации вплоть до паралича.

Если говорить о не достигших совершеннолетия больных с диабетом, соответствующий статус присваивается им, как только законные представители или родители напишут требуемое заявление. Инвалидность дают без группы, а по факту наступления 18-летия при осложнениях группу инвалидности присвоят на основании конкретных медицинских критериев.

Законы о льготах детям-инвалидам с сахарным диабетом

Прежде всего, в рамках темы обозначим Приказ Министерства здравоохранения № 117 от 04.07.1991. При этом преференции детям-диабетикам предоставляются с опорой на следующую нормативную базу:

— ФЗ «О социальной защите инвалидов» — даёт право семье с ребёнком-инвалидом получить скидку 50% на оплату коммунальных платежей от общей стоимости;

— ФЗ «Об образовании в РФ» — здесь изложен порядок, согласно которому больной ребёнок может получить образование в ДОУ, в школе, причём зачисление в детский сад будет первоочередным, а в ВУЗы и проф. учебные заведения внеконкурсным;

— ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» — позволяет бесплатно получить необходимые мед. услуги и лекарства;

— ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» — в данном акте зафиксирован порядок выплаты пенсии детям-диабетикам и не только.

Перечень льгот для детей-инвалидов с сахарным диабетом

Перечисленные выше нормативно-правовые документы наделяют детей с рассматриваемым диагнозом правом на получение определённых льгот, в частности, на:

— первоочередное зачисление в ДОУ;

— получение компенсации расходов на посещение ДОУ;

— лекарства, поддерживающие функции организма и жизнь больного;

— осуществляемые для них бесплатно или со скидкой медицинские услуги;

— начисление пенсии, которая каждый год индексируются и в 2023 году равна 17 167 руб;

— обучение в специально созданных условиях и по особым программам, если это нужно;

— зачисление вне конкурса в средне-специальное или высшее учебное заведение;

— путевки для лечения ребёнка-диабетика в санаторно-курортных учреждениях;

— бесплатный проезд до места оздоровления в санатории;

— освобождение от курортного сбора;

— возможность не служить в армии;

— бесплатные спортивные услуги.

Кроме того, существуют льготы для родителей ребёнка-инвалида. Например, можно воспользоваться дополнительными днями отпуска или скидкой на путёвку, хотя сопровождающий больного человек, как правило, тоже получает возможность отдохнуть в санатории бесплатно. Плюс, установлены льготы по налоговым сборам, уменьшение суммы подоходного налога. Родитель или иной опекун вправе получать доплату к пенсии ребёнка, не увольняться даже по желанию работодателя, обеспечить себе непрерывный трудовой стаж (касается матерей) и назначение пенсии на льготных условиях.

Получение льгот для детей с сахарным диабетом

Чтобы в силу вступили предусмотренные преференции, требуется для начала оформить инвалидность. И здесь необходим общий пакет документов, куда входят:

— заявление представителя ребёнка;

— свидетельство о рождении (инвалида);

— паспорт (взрослого);

— амбулаторная карта больного;

— медицинский документы формы 086/у;

— справка о регистрации формы 09.

Перечень может дополняться и меняться в зависимости от конкретной ситуации. В любом случае по итогу, получив документ об установлении статуса «инвалид», за пенсией можно обращаться в отделение Пенсионного фонда по месту проживания, имея:

— заявление о начислении пенсии;

— документ о рождении инвалида;

— свидетельство о его особом статусе;

Документы рассматривают не более десяти дней, а пенсионные выплаты начисляют со следующего месяца после обращения заявителя в ПФР.

Чтобы получать НСУ или набор соц. услуг, куда входят бесплатная путёвка и проезд в санаторий, а также перечень медикаментов и жилищные льготы, требуется посетить органы социальной защиты и предоставить:

— заявление на льготы;

— справку об инвалидности;

— паспорт представителя ребёнка;

— свидетельство о рождении льготника;

— документ о составе семьи;

— номер расчётного счёта;

— квитанции по оплате КУ.

Чтобы получить преференции, связанные с прохождением обучения, предстоит обратиться в городской департамент образования, либо в городскую администрацию. К заявлению на льготу следует приложить:

— паспорта родителей;

— документы о рождении инвалида;

— справку о присвоении инвалидности.

Бесплатное санаторно-курортное лечение

Безвозмездно путёвку в санаторий детям с диабетом выдают только после установления соответствующих показаний для прохождения подобного лечения. К таковым относятся:

— перенесённые операции при диабете;

— наступление комы и состояние после неё;

— заболевания, связанные с кровообращением и сердечно-сосудистой системой.

В качестве факторов, запрещающих санаторно-курортное лечение, специалисты выделяют:

— хроническую почечную недостаточность;

— осложнения, спровоцированные операцией;

— нарушенный ритм сокращений сердца и его болезни (3 стадия);

— определённые стадии недугов, имеющих отношение к сосудам, сердцу, кровотоку.

В случае, если педиатр одобряет лечение в санатории, в поликлинике по месту жительства нужно взять форму №076/у-04. Заполненный врачом бланк прилагается к:

— заявлению на предоставление путёвки;

— документу о рождении ребёнка-инвалида;

— паспорту родителя или иного представителя;

— выписке из медкарты больного;

— свидетельству ОМС.

Документы рассматриваются в ФСС в течение 10 дней, при этом подать бумаги важно до 1 декабря текущего года. В случае одобрения запроса путёвку дадут не позднее 21 дня до даты отправления. Лечением диабетиков занимаются в санаториях Кисловодска, Пятигорска, Ессентуков, так что направления на оздоровление могут обеспечить именно туда.

В санатории специалисты стремятся уменьшить проявление осложнений сахарного диабета. Программа питания составляется индивидуально с учётом углеводного обмена, который требуется изменить. Также назначают лекарства и необходимые процедуры, ориентируясь на состояние больного и желаемый результат.

Какие фрукты и овощи можно есть при сахарном диабете?

Все знают, что есть фрукты и овощи полезно для здоровья. Они содержат важные витамины, минералы и клетчатку, снижают риск развития злокачественных новообразований, болезней сердца, инсультов, ожирения. Верна ли эта рекомендация в равной степени для всех? Полезны ли эти рекомендации для людей с сахарным диабетом 1 и 2 типа?

Какое влияние могут оказать овощи и фрукты на болезнь?

Большинство фруктов и овощей имеют низкий или средний гликемический индекс, поэтому они не приводят к резкому повышению уровня глюкозы в крови по сравнению с другими углеводсодержащими продуктами – такими, как белый или цельнозерновой хлеб и сладости.

Овощи при диабете выполняют важную функцию, поскольку они обеспечивают организм необходимыми витаминами и минералами, а содержащаяся в них клетчатка замедляет всасывание глюкозы. Витамины A, D, E, K растворяются в жирах, поэтому в зелень стоит добавлять оливковое масло, орехи или семена 1.

Исследования показали, что отдельные виды фруктов полезны для первичной профилактики многих хронических заболеваний, включая диабет 2 типа. Потребление в неделю трех порций черники, яблок или винограда значительно снизило риск развития диабета 2 типа 2.

Какие фрукты можно при диабете разных типов?

Увеличение потребления фруктов рекомендовано для первичной профилактики многих хронических заболеваний, включая диабет 2 типа 3. При диабете рекомендуется употреблять любые фрукты, но с некоторыми ограничениями.

Фрукты отличаются друг от друга по гликемическому индексу (ГИ):

Наиболее полезными считаются крыжовник, ананасы, арбузы, авокадо, брусника, персики, лимоны, черные ягоды (особенно черника), черешня, грейпфруты, груши, яблоки, ежевика, малина, мандарины, дыня, абрикосы, папайя, апельсины, смородина (белая и красная), земляника, клубника, вишня, клюква.

Некоторые из рекомендованных фруктов могут сильно различаться по составу в зависимости от сорта и условий произрастания. Поэтому стоит проверить после каждого приема пищи, не повлиял ли фрукт на повышение уровня сахара в крови. Для этого каждый человек, живущий с диабетом, должен вести дневник и скрупулезно записывать в него все продукты и блюда своего рациона 3.

Нерекомендуемые фрукты

Диетические рекомендации не предусматривают запрет на употребление фруктов, даже если их гликемический индекс относительно высок 4. Для лиц с сахарным диабетом 1 типа нужно уметь пересчитывать углеводную нагрузку фруктов в хлебных единицах, чтобы компенсировать их прием с увеличением дозы инсулина.

Людям с сахарным диабетом 2 типа следует избегать употребления большого количества (более 400 г в сутки) фруктов с высоким гликемическим индексом (бананы, дыня, очень спелые груши и сливы), а также засахаренных фруктов и цукатов, которые содержат очень много сахара и имеют высокую калорийность. Также не рекомендуется употреблять много джемов, варенья, подслащенных сиропов, консервированных фруктов в сладком маринаде, повидла, мармелада и фруктовых соков, особенно с добавленным сахаром 1, 4.

Какие овощи разрешено есть при диабете?

Многие рекомендации по составлению рациона для людей с сахарным диабетом 1 и 2 типа советуют неограниченно увеличивать в диете долю овощей, таких как авокадо, брюссельская и цветная капуста, цуккини, брокколи, кабачки, лук, цикорий, зеленая фасоль, грибы, квашеная капуста, огурцы, оливки, сельдерей, баклажаны, зелень (шпинат, укроп, петрушка, кинза, зеленый лук), перец, редис 1.

Готовить овощи лучше на пару, тушить, запекать в пергаменте или фольге, жарить на гриле без добавления масла. Лучше, если готовое блюдо будет слегка недоваренным, чем переваренным. Овощи al dente создают более долгое чувство насыщения, а углеводы из них всасываются медленнее.

Список овощей, которые стоит ограничить

Люди с диабетом не могут позволить себе, чтобы в их овощном меню преобладали крахмалистые овощи. Следует ограничить:

Как выбрать полезный сок при диабете?

Последние исследования показали, что потребление фруктового сока связано с повышенным риском диабета 2 типа. Замена трех порций фруктового сока в неделю фруктами в том же количестве привела к снижению риска развития диабета на 7% 3.

Помните: лучше съесть цельные фрукты, чем выпить сок без сахара! Сок вызывает более быстрое увеличение глюкозы в крови, а 1 литр сока содержит около 500 Ккал.

Выбирая соки, нужно присмотреть к несладким овощным: томатному, смеси шпината, сельдерея, свеклы, капусты и огурца, свежевыжатым цитрусовым фрешам без добавления сиропов. Ориентиром может служить таблица гликемических индексов для каждого вида.

Не всегда удается найти подходящие соки в продаже. Лучше рассмотрите вариант покупки соковыжималки для создания фрешей с индивидуальной рецептурой.

Можно ли есть сухофрукты при сахарном диабете?

Сухофрукты содержат минералы, витамины и антиоксиданты, а также полезную клетчатку. Присутствующие в них полифенольные антиоксиданты улучшают кровоток, помогают поддерживать пищеварительную систему, уменьшают окислительный стресс и снижают риск развития многих заболеваний. Они содержат мало жира, натрия или холестерина и могут служить естественными заменителями рафинированного сахара. Однако в процессе приготовления некоторые сухие фрукты покрывают сахаром и сиропом перед сушкой, чтобы сделать их более сладкими.

Разные сухие плоды имеют разный гликемический индекс. Сухие плоды с низким ГИ являются наилучшим выбором, поскольку они оказывают почти незначительное влияние на сахар в крови и относительно полезны.

Высокий и средний ГИ имеют финики (разные сорта от 60 до 140), изюм (59), инжир (61), банан (65), манго (55-60), ананас (50). Низкогликемические плоды – чернослив (40), сушеные яблоки (35), абрикосы (курага) 35, сушеный кизил (20), дыня (35).

Медико-социальная экспертиза при сахарном диабете

Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в течение дня, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового обмена  из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина.

Сахарным диабетом страдает 6% населения развитых стран. По частоте инвалидизации и смертности сахарный диабет стоит на 3 месте после сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологии. Смертность среди больных сахарным диабетом в 2 раза выше, острым инфарктом миокарда на его фоне — в 3 раза выше; слепота встречается в 10 раз чаще, гангрена нижних конечностей — в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Свыше 30 % больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, страдают сахарным диабетом. Более 60% больных сахарным диабетом — инвалиды I и II группы. Продолжительность жизни заболевших в детстве составляет около 40 лет.

Этиология и натогенез

При сахарном диабете 1-го типа наблюдается гибель (b-клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной недостаточности инсулина. Этот тип делится на 2 подтипа.

Iа — отмечено снижение противовирусного иммунитета: характерно острое начало заболевания после вирусной инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический 
паротит, Коксаки В4); выявляются А2 и DR4 генотипы; сочетание с аутоиммунными заболеваниями отсутствует.

Ib — выявляются аутоиммунные нарушения, предшествующие его развитию, которые сочетаются с другими аутоиммунными болезнями. Характерны В8, DR3 генотипы.

При сахарном диабете 2-го типа выявляются генетические дефекты. Отмечено снижение чувствительности b-клеток к глюкозе и периферических тканей — к инсулину. Среди факторов риска существенное значение придается ожирению, наследственной отягощенности по сахарному диабету, дислипопротеидемии и сопутствующей артериальной гипертензии.

Абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность затрагивает практически все виды обмена и ведет к нарушениям функций многих органов и систем. Характерны микро- и макроангиопатические расстройства, а также избыточное накопление конечных продуктов гликирования и липоксифилирования 
белков в тканях, что ведет к поражению почек, нервной и сердечно-сосудистой систем, нижних конечностей и органа зрения.

Основные симптомы: жажда, полиурия, похудание и слабость. На их фоне могут возникать острые и прогрессирующие хронические осложнения.

Диабетический кетоацидоз; в его основе лежат недиагностирован-ный сахарный диабет 1-го типа, прекращение лечения инсулином, тяжелый эмоциональный стресс, инфекция, ожоги, тяжелые травмы, инсульт, острые заболевания. Характерно нарастание слабости, жажды, полиурии, анорексии, тошноты и рвоты выявляют сухость кожи и слизистых, гипотонию мышц и глазных яблок, запах ацетона, обезвоживание, тахикардию, дыхание Куссмауля (при рН 7,2 и ниже) могут быть боли в животе. При отсутствии лечения развивается сопор и кома глюкоза в крови 14-25 ммоль/л (иногда до 45 ммоль/л), рН крови 7,3 — 7,0 и ниже.

Гиперосмолярная кома развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа при тяжелых инфекциях, инфаркте миокарда, инсульте, передозировке мочегонных препаратов. Отмечается выраженная полиурия, жажда, гиперосмолярность крови, клеточная дегидратация; часто находят очаговую неврологическую симптоматику. Содержание глюкозы в крови 45-110 ммоль/л, осмолярность — более 330 мосм/л.

Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, неправильном питании, физической перегрузке на фоне приема препаратов сульфонилмочевины.
Лактацидемичсская кома развивается при гипоксии, сопутствующей тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности, сепсису, инфаркту миокарда, отравлению бигуанидами. Лактат крови превышает 6 ммоль/л.

Хронические осложнения при правильном лечении развиваются спустя 15-20 лет и чаще всего представлены диабетической триопатией (полинейропатия, ангиопатия и нефропатия).

Диабетическая нейропатия начинается с незначительных нарушений и заканчивается парезами и параличами. Находят центральные (энцефалопатия) и периферические нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной сфер. Для ранней диагностики исследуют сухожильные рефлексы, температурную и вибрационную чувствительность.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется микро- и макроангиопатическими расстройствами с вовлечением в процесс мышцы сердца (диабетическая кардиомиопатия) и сосудов, что ведет к развитию и прогрессированию ИБС.

Диабетическая нефропатия встречается у 35-60% больных и включает 5 стадий развития (по C.Mogensen).

1 ст. — гиперфункции ночек, характеризуется повышением клубоч-ковой фильтрации более 140 мл/мин, утолщением базальной мембраны ар-тсриол клубочков, нормоальбуминурией.

II ст. — начальных структурных изменений ткани почек характеризуется микроальбуминурией (до 30 мг/сут), расширением мезангиума.

III ст. — начинающейся нефропатии характеризуется умеренной микроальбуминурией (до 300 мг/сут), сочетающейся с нестойкой артериальной 1 ипертензией.

IV ст. — выраженной нефропатии характеризуется протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и массивными отеками; снижается клубочковая фильтрация.

V ст. — уремическая характеризуется снижением скорости клубоч-ковой фильтрации менее 10 мл/мин, клиникой азотемической и терминальной стадии ХПН. На фоне массивной протеинурии, высокой гипертен-зии и обострений сопутствующего пиелонефрита, ХПН часто бурно прогрессирует.

Диабетическая ретинопатия выявляется у 85% больных (тяжелые формы — у 10-18% больных). Выделяют 3 стадии ее развития.

— I ст. — непролиферативная: расширение, неравномерность вен, микроаневризмы сосудов сетчатки, точечные кровоизлияния; зрительная функция сетчатки не страдает.

— II ст. — препролиферативная: расширение, неравномерность вен, микроаневризмы, большие кровоизлияния в сетчатку, метаморфопсии, преретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в заднюю камеру глаза. Снижение зрения, если кровоизлияние локализуется в макулярной области формирования катаракты.

— III ст. — пролиферативная: к картине II ст. присоединяются новообразования сосудов и фиброз сетчатки, может быть отслойка сетчатки, ее разрыв, глаукома, снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей различают 4 стадии развития (доклиническую, начальную, ишемическую и некротическую). Отмечаются неопределенные боли в ногах, парестезии, утомляемость. Затем присоединяются приступы перемежающейся хромоты. Пульсация артерий стоп ослаблена, пеги холодные, бледные, иногда цианотичные. Нарушение кровоснабжения и снижение иммунитета в сочетании с травмированием и инфицированием стоны, ведут к массивным гнойно-некротическим поражениям (диабетическая стопа), требующим специального хирургического лечения.

Классификации. Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)

1. Сахарный диабет 1 -го типа (деструкция клеток обычно приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности):

А — аутоиммунный;

Б — идиопатический.

2. Сахарный диабет 2-го типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного нарушения секреции с инсулиновой резистентностью или без нее).

3. Другие специфические типы диабета:

А — генетически обусловленные нарушения функции (b-клеток поджелудочной железы;
Б — генетически обусловленные нарушения в действии инсулина;
В — болезни эндокринной части поджелудочной железы;
Г — эндокринопатии;
Д — диабет, индуцированный лекарственными или химическими веществами;
Е — инфекции;
Ж — необычные формы иммунно-опосредованного диабета;
3 — другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

4. Гестационный сахарный диабет.

Степени тяжести сахарного диабета оценивают с учетом клиники, состояния компенсации, наличия острых и хронических осложнений. Сахарный диабет 1 -го типа обычно протекает более тяжело.

Легкая степень: отсутствует кетоз, компенсируется одной диетой, гликемия натощак — 7,5 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 110 ммоль/л; возможны начальные проявления ангиопатии, преходящая ней-ропатия и нефропатия I ст. 
Нарушения функций оцениваются как незначительные, и не приводят к ОЖД; в отдельных случаях могут определяться ограничения способности к трудовой 
деятельности I ст.

Средняя степень тяжести: наблюдается кетоз без прекомы и комы, гликемия натощак не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 220 ммоль/л, 
отмечается ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферическая нейропатия без выраженного болевого синдрома и трофических язв. Имеются умеренные нарушения эндокринной функции и умеренные полиорганные нарушения (нервной системы, почек, зрительного аппарата). Выявляются ОЖД в виде снижения способности к трудовой деятельности 1 ст., реже способности к передвижению I ст., остальные категории жизнедеятельности не нарушены.

Тяжелое течение: часто возникает кетоз, формируются тяжелые осложнения независимо от уровня гликемии и характера лечения; имеется склонность к коматозным состояниям. Гипергликемия превышает 14 ммоль/л, глюкозурия — отсутствует или выше 220 ммоль/л, выявляется ретинопатия II-III ст., нефропатия IV-V ст., гангрена нижних конечностей, нейропатия, энцефалопатия.

Определяются выраженные нарушения функций эндокринной, центральной и периферической нервной системы, почек, органа зрения, иммунной, мышечной и 
опорно-двигательной системы,приводящие к ограничению способности к трудовой деятельности II-III ст., самостоятельному передвижению — II ст., самообслуживанию — II ст. и т.д. Крайне тяжелое течение характеризуется необратимым поражением сердечно-сосудистой (СН IV NYHA) и нервной системы (энцефалопатия III ст., параличи), почек (терминальная ХПН), тяжелыми дистрофическими изменениями мышц, когда выявляется полная неспособность к самообслуживанию и передвижению, значительно страдают и другие категории жизнедеятельности.

Основана на клинической картине и результатах лабораторных данных.

1. Повышение глюкозы в крови натощак и в течение суток.
2. Глюкозурия.
3. Повышение кетоновых тел в крови и моче.
4. Положительная проба на толерантность к глюкозе. Показания к определению: наличие факторов риска сахарного диабета, упорный фурункулез, повторные рожистые воспаления, кожный зуд, парадонтоз, катаракта в молодом возрасте при уровне глюкозы крови натощак не выше 5,8 ммоль/л и в течение дня — 7,2 ммоль/л (если уровень глюкозы выше указанных цифр, проба не проводится).
5. Повышение гликированного гемоглобина — (норма — 4-6%).
6. Повышение иммунореактивного инсулина плазмы крови (норма 3-20 мкЕД/’л).
7. Снижение содержания С-пептида, отражающего реальный синтез инсулина. У лиц с нормальной толерантностью к глюкозе содержание С-пептида в крови составляет 0,12-1,25 нмоль/л.
8. Абсолютные критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996): гликемия натощак в капиллярной крови — 6,1 ммоль/л, в венозной — 7,5 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки глюкозой — 11,1 ммоль/л и выше.
9. Для определения нарушений функций других органов и систем используются соответствующие методы исследования.

Диетотерапия предусматривает обеспечение должной энергетической ценности рациона, калораж, качественный состав нищи, ритм питания, взаимозаменяемость продуктов. Назначают пероральные сахароснижаюшие препараты: производные сульфонилмочевины (при нормальной массе тела), производные бигуанидов (при ожирении). Инсулинотерапия показана при отсутствии эффекта от пероральных препаратов у больных с сахарным диабетом 2-го типа (тощаковая гликемии более 20 ммоль/л). при сахарном диабете 1 -го типа, при кетоацидотической и гиперосмолярной коме. Лечение хронических осложнений СД включает достижение нормогликемии, сосудистые средства, нормализацию артериального давления, назначение гиполииидемических и нормализующих обменные процессы препаратов. При необходимости — оперативное лечение, диализ, нефротрансплантация.

Критерии компенсации СД

Идеальная: нормогликемия в любое время суток и аглюкозурия при нормальном уровне гликированного гемоглобина. Менее строгая: глюкоза натощак менее 6,1 ммоль/л для сахарного диабета 2-го типа и менее 7,5 ммоль/л для сахарного диабета 1-го типа, в течение суток — не более 10 ммоль/л, аглюкозурия — уровень гликированного гемоглобина менее 6,5-7,5%.

Определяется стабильностью нормогликемии, началом и темпом развития диабетической триопатии. С присоединением постоянной протеинурии прогрессирует ХПН. Своевременное начало диализа (при креатинине сыворотки около 0,40 ммоль/л) и успешная нефротрансплантация способны продлить жизнь больных до 2-5 лет.

Трудоспособными являются больные сахарным диабетом легкой и средней тяжести течения без осложнений, выраженных поражений органов и систем, сопутствующей 
патологии и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда.

Критерии ВУТ: декомпенсация углеводного обмена, острые осложнения, обострения хронических, интеркуррентные заболевания, операции, начало диализа. Сроки ВУТ: при легком течении СД — 8-10 дн., средней тяжести— 25-30 дн., при тяжелом — 30-45 дн.; при диабетических комах не менее 30-45 дн.; при гипогликемических состояниях определяются их последствиями; при острых осложнениях диабетической триопатии определяются их характером. 
Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете имеют склонность к затяжному течению, что удлиняет сроки ВУТ.

Показания для направления в бюро МСЭ при сахарном диабете

1) тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии со значительным нарушением функций органов и систем;

2) лабильное течение (частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый сахарный диабет средней тяжести;

3) диабет легкой и средней тяжести при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшением объема выполняемой работы.

Необходимый минимум обследования:

Противопоказанные виды и условия труда

Легкая степень сахарного диабета: тяжелый физический труд, работа, связанная с воздействием промышленных ядов, разъездами, командировками, сверхурочными, 
ночными сменами, ненормированным рабочим днем; в неблагоприятных  микроклиматических условиях.

Средняя степень тяжести сахарного диабета:

1) для больных, не получающих инсулин, — противопоказан физический труд средней тяжести и умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением;

2) для большинства больных, получающих инсулин, с лабильным течением сахарного диабета противопоказана работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта, работа диспетчером на пульте управления и т.д.). Доступен легкий физический, административно-хозяйственный, интеллектуальный труд, в ряде случаев — с 
уменьшением объема производственной деятельности. При поражении сосудов нижних конечностей противопоказана работа, связанная с длительным стоянием, 
ходьбой, вибрацией. При поражении сосудов сетчатки противопоказана работа, связанная с длительным напряжением зрения.

Критерии инвалидности при сахарном диабете

Устанавливается больным СД тяжелой формы при наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других систем:

II группа инвалидности

Определяется больным тяжелой формой сахарного диабета с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов:

при ретинопатии II-III  ст., нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II 
ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики, которые приводят к ограничению способности к трудовой деятельности II-III ст., способности к передвижению и самообслуживанию II ст. Иногда выраженные ОЖД имеется у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем при лабильном течении, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.

III группа инвалидности

Определяется больным с легким и средней степени тяжести сахарным диабетом или лабильным его течением с умеренными нарушениями функций органов и систем, которые приводят к ограничению способности к самообслуживанию, трудовой деятельности I ст., если в работе больного по основной профессии имеются противопоказанные факторы, а рациональное трудоустройство ведет к снижению квалификации или значительному уменьшению объема производственной деятельности.

Лицам молодого возраста III группа инвалидности устанавливается на период обучения, приобретения новой профессии легкого физического или умственного труда с умеренным  нервно-психическим напряжением.

Реабилитация
Раннее выявление сахарного диабета, режим питания, адекватное лечение и регулярное наблюдение эндокринолога, профилактика осложнений, ведущих к ОДЖ. Показано санаторно-курортное лечение, обучение инвалидов рациональному образу жизни (школа диабетиков). В молодом возрасте профориентация, переобучение, рациональное трудоустройство и своевременное направление в бюро МСЭ; составление индивидуальных программ реабилитации.

Для диабетиков немаловажную роль отыгрывает рацион. Больным приходится ограничивать себя во многом. Пациенты интересуются: гранат при диабете 2 типа можно или нет, как не навредить организму.

Можно ли употреблять гранат при сахарном диабете

Развитие сахарного диабета сопровождается нарушением метаболизма:

Выход из положения при диабете – обеспечение организма требуемыми микроэлементами и рациональное питание. Среди продуктов – кислые фрукты, содержащие клетчатку. В пищевую группу входит гранат.

Люди, страдающие сахарным диабетом, отказываются от включения в питание некоторых фруктов, причина – сахар. Они волнуются, сколько содержится сахара в гранате. Полчашки зерен граната включают 12 г. Но входящие антиоксиданты нейтрализуют вредное при диабете вещество.

Можно больным есть гранат при сахарном диабете? Плод ценится за богатый витаминный состав. Медики вместе с диетологами советуют не отказываться от экзота из тропиков. Незаменим гранат при диабете:

С древности пользуются соком граната, чтобы лечить и бороться с разными патологиями. Плод в меню помогает справляться с осложнениями опасной болезни.

Укрепляет сосудистые стенки, уничтожает холестериновые бляшки гранат при СД (сахарном диабете) 2 типа. Регулярное потребление плодов эффективно влияет на динамику заболевания. Однако рекомендуется соблюдать меру при поедании фрукта. Понадобится 60 капелек сока, которые смешивают со 100 или 150 мл тепловатой воды. Для подслащивания блюда применяют мед, чтобы усилить целебные свойства граната.

Смесь можно пить при дисфункции мочевого пузыря, что возникает у пациентов. Фрукты с медом справляются с зудом в зоне гениталий. Требование к продукту пчеловодства:

Среди проявлений диабета отмечают сухую слизистую оболочку и стойкое желание пить. Разрешит проблему сок из граната, который заправляют медом. Тонизирующий напиток благоприятно отзывается на состоянии пожилых больных.

Кислоты в составе плода провоцируют размягчение и рыхлость эмали зубов, порождают кариес. Принятие пищи и напитков с гранатом обязательно сопровождается очищением зубов и ополаскиванием водой рта.

Целесообразно проконсультироваться с врачом, обследоваться, сдать анализ крови, если планируется ввести гранат в меню. Исключают аномалии желчного пузыря вместе с желудком. Помнят о побочном действии фрукта: расстройстве кишечника, аллергии.

Можно ли есть гранат каждый день

Употребление граната и сахарный диабет 2 типа, по утверждениям врачей, – вещи, которые совмещаются. Плод можно есть ежедневно. Фрукт с кислинкой, приятный на вкус ценится при диабете. Гранат предупреждает разрушительное воздействие скачков концентрации глюкозы, что неблагоприятно отражаются на стенках сосудов внутренних органов.

Можно ежедневно включать на обед или завтрак стакан сока либо фрукт на протяжении дня. Желательно выбирать вызревший гранат. Вдобавок не помешают физические упражнения и диетическое питание. Допускается 100 г порция. Гранат при сахарном диабете в такой дозировке обуславливает:

Чем полезен гранат при сахарном диабете

Эндокринологи давно говорят о пользе гранатов при сахарном диабете. Плоды регулируют АД и результативны в терапии больных, страдающих сердечной недостаточностью. Низкое содержание сахарозы в плодах ускоряет обмен веществ.

Больным важно быть в курсе, при сахарном диабете можно ли есть с косточками гранат. При профилактике патологий это – безотходный продукт. Годится не только фрукт, но и перегородки, корка, зернышки.

Диабетикам разрешается включать в питание плод с зернами, если отсутствуют противопоказания.

Ценятся при диабете свойства сочного фрукта:

Медики советуют не отказываться от граната, если развивается сахарный диабет, независимо от типа.

Ежедневное потребление граната сокращает уровень холестерина, размягчает атеросклеротические бляшки, сводит к минимуму риск нарушения мозгового кровообращения, развития инсульта и инфаркта.

Ценные свойства объясняются составом:

Гранат включает глюкозу, что придает семенам сладковатый привкус. Входящие в состав компоненты нейтрализуют ее негативное действие.

Энергетическая ценность гранатового напитка – 45 ккал, фрукта – 62 ккал. ГИ низкокалорийного продукта равняется 35 единицам. Потребление фрукта несущественно воздействует на норму сахара в крови.

Гранаты – часть терапии больных диабетом. Они показаны беременным, кормящим матерям, детям, если нет аллергии. В эту категорию входят пациенты после оперативного вмешательства, что перенесли травмы с сильным кровотечением.

Сок граната при диабете

Больные диабетом страдают порой от избыточного веса. Им подходит низкокалорийная еда, насыщенная витаминами. Гранатовый сок при диабете 2 типа предохраняет от МКБ (мочекаменной болезни), чистит кровь. Фрукт снижает желание пить, уменьшает отеки. Гранатовый сок борется с гипертонией: помогают антиоксиданты и фенольные соединения.

В гранатовом составе втрое больше этих веществ по сравнению с красным вином и зеленым чаем, а также соком из клюквы. Введение меда в напиток сделает более прочными стенки капилляров. Сок фрукта благоприятно сказывается на мочевом пузыре.

Гранат в ответе за мужское здоровье: разрешит проблемы с потенцией. Антисептическое воздействие противостоит развитию инфекций, которым подвергаются диабетики.

Полезные свойства фруктов применяют при лечении дерматологических болезней. Гранат поможет пациентам, предрасположенным к диабетическому поражению кожного покрова, развитию грибка.

Принесут пользу свежие косточки вместе с выжатым соком, приготовленным самостоятельно. Сок из супермаркета в пакетах не лучший вариант: содержит сахар.

Есть ли вред от граната при диабете

При решении скушать плод либо выпить сок целесообразно уточнить пользу и вред граната при сахарном диабете для самочувствия. Консультация диетолога не будет лишней. Показатели ГИ могут варьироваться.
Прием граната может сопровождаться:

Избежать проблем поможет сок, разбавленный водой или овощными соками. Подходит капуста, свекла, морковь.

Потребление фруктов активизирует производство соляной кислоты в желудке. Это основная угроза, однако, большинство диабетиков волнуется, много ли в крови сахара. Концентрацию глюкозы гранат не изменяет. Больным с повышенной кислотностью требуется соблюдение осторожности.

Эндокринологи напоминают: склонность к гастритам – причина язвенной болезни. Соблюдают аккуратность при употреблении плодов больные, страдающие панкреатитом. Запрещается прием фруктов натощак.

Сок граната при диабете 1 и 2 типа не навредит, но пациентам необходимо потреблять витаминный напиток в ограниченном объеме. Можно причинить вред организму при сопутствующих дисфункциях:

При использовании кожуры граната в качестве целебного сырья понадобится осторожность: входит много вредных алкалоидов. Довольно 1 ст. л. сухого средства на 250 мл жидкости. Ежедневное потребление ограничивается стаканом отвара.

При сахарном диабете любого типа – соком, фруктами – лучше не злоупотреблять. Правильная дозировка граната для диабетиков укрепляет организм, уменьшает концентрацию глюкозы, защищает от осложнений. Перед потреблением плодов желательно посетить лечащего врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *