Кафедра акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Перинатальный медицинский центр, Москва, Российская Федерация;Клинический госпиталь «Лапино», Московская область, Российская Федерация
ГБУЗ «Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана», филиал №2, Москва, Российская Федерация
Гестационный сахарный диабет и магний. Перспективы профилактики и комплексной терапии
Джобава Э.М., Арбатская Н.Ю., Некрасова К.Р.
Джобава Э.М., Арбатская Н.Ю., Некрасова К.Р. Гестационный сахарный диабет и магний. Перспективы профилактики и комплексной терапии. Российский вестник акушера-гинеколога.
2014;14(6):32‑36.Dzhobava M, Arbatskaia NIu, Nekrasova KR. Gestational diabetes mellitus and magnesium: Prospects for prevention and combination therapy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014;14(6):32‑36. (In Russ.)
Таким образом, ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, а значит, требует не только своевременной диагностики, но и разработки профилактических мер для предотвращения заболевания.
Очевидным и общепризнанным методом лечения ГСД является диетотерапия и допустимая физическая активность, а также инсулинотерапия, если не удается достичь целевых показателей гликемии на фоне изменения образа жизни. Однако не следует забывать о таких важнейших компонентах терапии, как микронутриенты.
Микронутриенты — необходимый элемент успешного течения любой беременности. Хорошо известна роль большинства микронутриентов в процессах метаболизма, в том числе и в регуляции углеводного обмена. Незаменимую роль в этом играет магний.
Таким образом, на основании проведенного анализа литературы очевидным является тот факт, что патогенез такого значимого осложнения беременности, как ГСД гетерогенен и зависит от большого количества наследственных, метаболических, гормональных и других факторов. Исходя из данных литературы, можно также сделать вывод о том, что дефицит магния, наряду с некоторыми другими микронутриентами и вкупе с образом жизни и пищевым поведением женщины, играет большую роль в развитии и прогрессировании СД2 и ГСД. На основании вышеизложенного становится очевидным, что в качестве профилактики развития ГСД должны проводиться нормализация массы тела женщины до беременности, изменение образа жизни, выявление дефицита микронутриентов, влияющих на углеводный и липидный обмен, и, особенно, коррекция дефицита магния в виде назначения биоорганических солей с высокой биодоступностью (лактат, цитрат, пидолат магния).
Дата последнего изменения: 21.12.2018
Лекарственная форма
Раствор для
внутривенного введения
Состав
Магния сульфат
гептагидрат — 250 мг
Натрия гидроксид
— до pH 5,5–8,0
Вода для
инъекций — до 1 мл
Описание лекарственной формы
Равновесная
концентрация () — 2–3,5 ммоль/л. Проникает через
гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. В грудном молоке создаются
концентрации, в 2 раза превышающие концентрации в плазме крови. Выведение
осуществляется почками, скорость почечной экскреции пропорциональна
концентрации в плазме крови и уровню клубочковой фильтрации.
Фармакодинамика
При
парентеральном введении оказывает противосудорожное, антиаритмическое,
гипотензивное, спазмолитическое действие, в больших дозах угнетает
нервно-мышечную передачу, оказывает токолитическое действие, подавляет
дыхательный центр.
Магний является
«физиологическим» антагонистом кальция (блокируя «медленные» кальциевые каналы)
и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы,
межнейронную передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов
кальция через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в
периферической нервной системе и центральной нервной системе (ЦНС), что приводит
к угнетению нервно-мышечной передачи. Расслабляет гладкую мускулатуру
внутренних органов, матки и сосудов, снижает артериальное давление
(преимущественно повышенное), усиливает диурез.
Противосудорожное
действие.
Магний уменьшает высвобождение ацетилхолина из нервно-мышечных синапсов,
подавляя при этом нервно-мышечную передачу, оказывает прямое угнетающее
действие на ЦНС.
Антиаритмическое
действие.
Магний снижает возбудимость кардиомиоцитов, восстанавливает ионное равновесие,
стабилизирует клеточные мембраны, нарушает ток натрия, медленный входящий ток
кальция и односторонний ток калия.
Токолитическое
действие.
Магний угнетает сократительную способность миометрия (путем снижения
поглощения, связывания и распределения ионов кальция в клетках гладкой мускулатуры),
усиливает кровоток в матке в результате расширения ее сосудов. Является
антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов.
Системные
эффекты развиваются почти мгновенно после внутривенного введения.
Длительность
действия при внутривенном введении — 30 минут.
Показания
—
Артериальная
гипертензия (в том числе гипертонический криз с явлениями отека мозга);
—
Полиморфная
желудочковая тахикардия (типа «пируэт»);
—
Эклампсия
(для подавления судорог) и преэклампсия (для предупреждения судорог при тяжелой
преэклампсии);
—
Гипомагниемия
(в том числе повышенная потребность в магнии и острая гипомагниемия — тетания).
Противопоказания
Повышенная чувствительность
к препарату: тяжелая артериальная гипотензия, угнетение дыхательного
центра, тяжелая брадикардия, атриовентрикулярная блокада (AV блокада)
I–III степени; тяжелая хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина
менее 20 мл/мин); предродовой период (за 2 часа до родов); состояния, связанные
с дефицитом кальция.
Миастения;
хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина 20–60 мл/мин);
заболевания органов дыхания; острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного
тракта; пожилой возраст, беременность, период грудного вскармливания, возраст
до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение
препарата во время беременности и в период грудного вскармливания возможно
только по назначению врача, если предполагаемая польза для матери превышает
потенциальный риск для плода или младенца.
Применение
препарата противопоказано в предродовой период (за 2 часа до родов).
Магния сульфат
проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости применения препарата в
период лактации, грудное вскармливание следует прекратить.
Способ применения и дозы
Внутривенно
(струйно медленно или капельно). Пациент должен находиться в положении лежа.
Дозы уточняют с
учетом терапевтического эффекта и концентрации ионов магния в сыворотке крови.
Гипертонический
криз.
Вводят внутривенно (медленно в течение около 5 минут) 5–20 мл раствора магния
сульфата 250 мг/мл.
Полиморфная
желудочковая тахикардия. Вводят внутривенно 1–2 г (4–8 мл
препарата) в течение около 5 минут, возможно повторное введение.
Преэклампсия и
эклампсия.
Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Доза
насыщения — 2–4 г (8–16 мл препарата) через 5–20 минут (инфузия).
Поддерживающая доза — 1–2 г (4–8 мл препарата) в час.
Тетания матки. Доза насыщения
— 4 г (16 мл препарата) через 20 минут (инфузия). Поддерживающая доза — сначала
1–2 г (4–8 мл препарата) в час, позже — 1 г (4 мл препарата) в час (можно
вводить капельно 24–72 часа).
У новорожденных. Суточная доза —
0,2–0,8 мг/кг внутривенно медленно.
Легкой степени: раствор магния
сульфата применяют парентерально, если невозможен или нецелесообразен
пероральный путь введения препаратов магния (из-за тошноты, рвоты, нарушенной
резорбции в желудке и другое). Суточная доза — 1–2 г (4–8 мл препарата).
Эту дозу вводят однократно или в 2–3 приема;
Тяжелой степени: начальная доза
— 5 г (20 мл препарата) внутривенно медленно в 1 л инфузионного раствора (0,9%
раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы (глюкозы)). Доза подбирается
в зависимости от концентрации ионов магния в сыворотке крови.
Профилактика
гипомагниемии у пациентов, получающих только парентеральное питание.
Если в
питательных растворах нет магния, его добавляют дополнительно. Суточная доза — 1,5–4
г. Обычно в 1 л раствора парентерального питания добавляют 1 г магния сульфата.
Максимальная суточная доза магния сульфата для взрослых — 40 г.
Дозы магния
сульфата, указанные выше, приводятся в граммах, им соответствует количество
раствора 250 мг/мл: 1 г — 4 мл; 2 г — 8 мл; 3 г — 12 мл; 4 г — 16 мл; 5 г
— 20 мл; 10 г — 40 мл; 15 г — 60 мл; 20 г — 80 мл; 30 г — 120 мл; 40
г — 160 мл.
Раствор магния
сульфата разводят инъекционными растворами: 0,9% натрия хлорида или 5%
декстрозы (глюкозы).
При длительном
применении рекомендуется мониторинг артериального давления, деятельности
сердца, сухожильных рефлексов, деятельности почек, частоты дыхания.
При
необходимости одновременного введения солей кальция и магния, препараты следует
вводить в разные вены.
Побочные действия
Замедление
частоты дыхания, одышка; острая недостаточность кровообращения; ослабление
рефлексов; гиперемия; выраженное снижение артериального давления; гипотермия;
ослабление мышечного тонуса; атония матки; гипергидроз; тревога; выраженная
седация; полиурия; урежение частоты сердечных сокращений; изменения на электрокардиограмме.
Препарат
понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы препарата при
парентеральном введении легко могут вызвать паралич дыхательного центра.
Ранние признаки
и симптомы гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный «прилив» крови к
коже лица, головная боль, снижение артериального давления, тошнота, одышка,
смазанность речи, рвота, астения.
Признаки
гипермагниемии, ранжированные в порядке повышения концентрации ионов магния в
сыворотке крови: снижение глубоких сухожильных рефлексов (2–3,5 ммоль/л),
удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS на электрокардиограмме
(2,5–5 ммоль/л), утрата глубоких сухожильных рефлексов (4–5 ммоль/л), угнетение
дыхательного центра (5–6,5 ммоль/л), нарушение проводимости сердца (7,5
ммоль/л), остановка сердца (12,5 ммоль/л).
Взаимодействие
Пациенты,
которые вместе с магния сульфатом применяют другие лекарственные средства,
должны сообщить об этом врачу.
Магния сульфат
усиливает эффект других лекарственных средств, угнетающих центральную нервную
систему.
Сердечные
гликозиды увеличивают риск нарушения проводимости и атриовентрикулярной блокады
(особенно при одновременном внутривенном введении солей кальция).
Миорелаксанты и
нифедипин усиливают нервно-мышечную блокаду.
При совместном
применении магния сульфата для парентерального введения с другими
вазодилататорами возможно усиление гипотензивного эффекта.
Барбитураты,
наркотические анальгетики, гипотензивные лекарственные средства повышают
вероятность угнетения дыхательного центра. Нарушает всасывание антибиотиков
группы тетрациклина, ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина. Соли
кальция уменьшают действие магния сульфата.
Фармацевтически
несовместим (образует осадок) с препаратами кальция, этанолом (в высоких
концентрациях), карбонатами, гидрокарбонатами и фосфатами щелочных металлов,
клиндамицина фосфатом, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция,
гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаина
(новокаина) гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.
При содержании
ионов магния выше 10 ммоль/мл в смесях для полного парентерального питания
возможно разделение жировых эмульсий.
Передозировка
Исчезновение
коленного рефлекса, тошнота, рвота, резкое снижение артериального давления,
брадикардия, угнетение дыхания и деятельности центральной нервной системы.
Следует
внутривенно медленно ввести 10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата —
5–10 мл, провести оксигенотерапию, искусственное дыхание, перитонеальный
диализ или гемодиализ, симптоматическую терапию.
Особые указания
Магния сульфат
следует применять осторожно, чтобы не возникла токсическая концентрация
препарата. Пациентам пожилого возраста обычно следует применять уменьшенную
дозу, так как у них снижена функция почек.
Пациенты с
нарушением функции почек (если клиренс креатинина более 20 мл/мин) и олигурией
не должны получать более 20 г магния сульфата (81 ммоль Mg2+) в
течение 48 часов, не следует вводить магния сульфат внутривенно слишком
быстро. Рекомендуется контроль концентрации ионов магния в сыворотке крови
(должна быть не выше 0,8–1,2 ммоль/л), диуреза (не менее 100 мл/ч),
частоты дыхания (не менее 16/мин), артериального давления, необходим контроль
сухожильных рефлексов.
При введении
магния сульфата необходимо иметь приготовленный для внутривенного введения
раствор кальция, например, 10% раствор кальция глюконата.
При применении
магния сульфата могут быть искажены результаты радиологических исследований,
для которых применяется технеций.
Влияние на
способность управлять транспортными средствами, механизмами
В связи с тем,
что препарат в больших дозах угнетает нервно-мышечную передачу, в период
лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными
средствами и занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими
повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Раствор для
внутривенного введения, 250 мг/мл.
По 5, 10 мл в
ампулы полимерные из полиэтилена высокого давления.
По 10 ампул
полимерных с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения
В пачке при
температуре не выше 25 °С.
Хранить в
недоступном для детей месте.
Срок годности
Не применять по
истечении срока годности.
Заказ в аптеках
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Отзывы
Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии. Срок годности товара указан примерно и может измениться.
порошок для приготовления раствора
Длительный срок годности
Более 12 месяцев
Первичная упаковка: Пакетик
Запоры, очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями. Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец, барий).
Цена за 1 ед.:
Доставка в 2110 аптек в Москве – завтра – Бесплатно
- Купить Магния сульфат 25 гр порошок для приготовления раствора для приема внутрь пакет 10 шт. в Москве можно в удобной для вас аптеке, сделав заказ на Apteka.ru.
- Цена на Магния сульфат 25 гр порошок для приготовления раствора для приема внутрь пакет 10 шт. в Москве — 176 рублей.
- Инструкция по применению для Магния сульфат 25 гр порошок для приготовления раствора для приема внутрь пакет 10 шт..
- Цены на Магния сульфат в других городах
- Купить Магния сульфатМагния сульфат в Санкт-ПетербургеМагния сульфат в КраснодареМагния сульфат в Нижнем НовгородеМагния сульфат в ВоронежеМагния сульфат в НовосибирскеМагния сульфат в ОмскеМагния сульфат в ПермиМагния сульфат в Ростове-на-ДонуМагния сульфат в КазаниМагния сульфат в УфеМагния сульфат в КрасноярскеМагния сульфат в СамареМагния сульфат в СтаврополеМагния сульфат в ВолгоградеМагния сульфат в СаратовеМагния сульфат в ТюмениМагния сульфат в ЕкатеринбургеМагния сульфат в ИжевскеМагния сульфат в Ярославле
Выбор описания
раствор для внутривенного введения
порошок для приготовления раствора для приема внутрь
Дата последнего изменения: 30.06.2021
Порошок
для приготовления раствора для приема внутрь.
Состав
на одну упаковку:
Магния
сульфат — 10 г, 20 г или 25 г.
Белый
или почти белый кристаллический порошок или бесцветные призматические
кристаллы.
При
пероральном приеме плохо всасывается (не более 20%) в тощей и подвздошной
кишке, подвергается реабсорбции из желчи, панкреатического и кишечного сока.
При синдроме мальабсорбции и употреблении пищи, богатой жирами, абсорбция ионов
магния снижается. Связь с внутриклеточными белками и макроэргическими фосфатами
— 30%. Время наступления максимальной концентрации в плазме крови —
4 часа. Ионы магния депонируются в костях, скелетной мускулатуре, почках,
печени и миокарде; в небольших количествах в тканевой жидкости и эритроцитах.
Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, создает в
материнском молоке концентрации, в два раза превышающие таковые в плазме.
Выведение осуществляется почками и через кишечник.
Фармакологические свойства
При
приеме внутрь оказывает слабительное действие (в связи с плохой всасываемостью
препарата в кишечнике, при этом создается высокое осмотическое давление,
происходит накопление воды, содержимое кишечника разжижается, перистальтика
усиливается). Обладает желчегонным действием. Является антидотом при
отравлениях солями тяжелых металлов (образует нерастворимые сульфатные
комплексы тяжелых металлов и благодаря слабительному действию выводит их из
организма).
Запоры,
очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями.
Отравление
солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец, барий).
Повышенная
чувствительность к магнию сульфату, хроническая почечная недостаточность
тяжелой степени, ректальное кровотечение (в т. ч. недиагностированное),
аппендицит, кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания
желудочно-кишечного тракта, дегидратация, гипермагниемия, беременность, период
грудного вскармливания, детский возраст до 18 лет.
Нарушение
проводимости сердца, сердечная недостаточность, хроническая почечная
недостаточность.
Применение
при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.
При
необходимости применения препарата в период лактации, грудное вскармливание
следует прекратить.
Принимают
внутрь.
Взрослые
— по 20–25 г 1 раз в сутки натощак, предварительно растворив препарат
в стакане воде (200 мл).
Возможно
применение препарата в виде клизм (50–100 мл 20–30% раствора).
При
отравлении солями тяжелых металлов промывают желудок 1% раствором магния
сульфата или дают внутрь 20 г, растворив в стакане воды (200 мл).
Для
промывания желудка больному дают выпить 1% раствор магния сульфата (20 г
на 2 литра воды). Если рвота быстро не наступает, то вызывают ее
механическим воздействием на корень языка. Промывание проводят до прозрачных
промывных вод.
Тошнота,
рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного
тракта, метеоризм, боль в животе спастического характера, жажда, нарушение
электролитного баланса (повышенная утомляемость, астения, спутанное сознание,
аритмия, судороги), гипермагниемия при наличии почечной недостаточности (ранние
признаки гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный «прилив» крови к коже
лица, головная боль, головокружение, снижение артериального давления, тошнота,
одышка, смазанная речь, рвота, слабость).
В
случае возникновения вышеперечисленных побочных реакций или побочных реакций,
не указанных в данной инструкции по медицинскому применению лекарственного
средства, необходимо обратиться к врачу!
Снижает
эффект пероральных антикоагулянтов (в т. ч. кумариновых производных или
дериватов индандиона), сердечных гликозидов, фенотиазинов (особенно
хлорпромазина).
Снижает
абсорбцию ципрофлоксацина, этидроновой кислоты, антибиотиков группы
тетрациклина, ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина (слабительные
препараты, содержащие магний, следует принимать через 1–2 часа после
применения вышеуказанных лекарственных средств).
Фармацевтически
несовместим (образуется осадок) с препаратами кальция, этанолом (в высоких
концентрациях), карбонатами, гидрокарбонатами и фосфатами щелочных металлов,
солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, клиндамицина фосфатом,
гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксином B сульфатом, прокаина
гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.
Тяжелая
диарея. При подозрении на передозировку необходимо обратиться к врачу!
Симптоматическое.
В качестве антидота вводят внутривенно (медленно) препараты кальция (кальция
хлорид и кальция глюконат), перитонеальный диализ или гемодиализ,
симптоматические средства (корригирующие функции центральной нервной системы и
сердечно-сосудистой системы).
Препарат
следует принимать эпизодически (не регулярно, при возникновении ситуаций,
указанных в разделе «Показания к применению»), систематическое применение не
рекомендуется.
Если
после приема лекарственного средства нет дефекации, необходимо обратиться к
врачу!
При
сердечной и почечной недостаточности, расстройстве пищевого поведения
(анорексия или булимия), при приеме слабительного в течение недели, необходимо
проконсультироваться с врачом!
Влияние на способность управлять
транспортными средствами и механизмами
В
период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными
средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности,
требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций
(риск развития диплопии, головокружения, головной боли).
По
10 г, 20 г или 25 г в термосвариваемые пакеты из материала
упаковочного комбинированного.
По
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 10, 20 или 50 пакетов вместе с инструкцией по
применению помещают в пачку или конверт из картона.
Допускается
упаковка пакетов без пачки вместе с равным количеством инструкций по применению
в групповую упаковку.
В
сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.
Хранить
в недоступном для детей месте.
Не
применять по истечении срока годности.
А. Мухин
A. Mukhin
отя у
больных сахарным диабетом (СД)
гипомагниемия — ГМ (низкое
содержание магния в плазме
крови) наблюдается в 25 — 38%
случаев, ее обычно не
диагностируют на этапе
субклинических проявлений.
Автор обзора отмечает, что в
клинической практике редко
встречаются наиболее яркие
симптомы дефицита магния:
тетания, судороги, сердечные
аритмии. Более
распространенными являются
неспецифические симптомы
(усталость, сонливость,
слабость, раздражительность,
тошнота, парестезия), которые
зачастую относятся врачами на
счет других, помимо ГМ,
нарушений.
Причины
гипомагниемии при сахарном
диабете
ГМ развивается у больных
СД по следующим причинам: 1)
осмотические почечные потери в
связи с гликурией; 2) пониженная
всасываемость магния в
кишечнике; 3) перераспределение
магния из плазмы в эритроциты
из-за дефицита инсулина. Магний
в основном абсорбируется в
восходящей части петли Хенле
(65%), а также проксимальных (30%) и
дистальных (1 — 5%) отделах
почечных канальцев.
Ответственными за развитие ГМ
у больных СД обычно являются
нарушения всасывания именно в
почечных канальцах, хотя
причина этого неясна.
Роль магния при
сахарном диабете
Магний вовлечен в
процессы секреции, связывания
и активации инсулина. Он
является активатором более чем
300 ферментов в организме
человека и основным кофактором
большинства ферментов
углеводного обмена.
Установлено, что при СД вне
зависимости от уровня секреции
инсулина нормальное
содержание магния повышает
чувствительность тканей к
инсулину. Дефицит магния,
напротив, способствует
усилению резистентности к
инсулину, причем даже у
здоровых субъектов. Помимо
этого, было, выявлено, что
клеточный захват Mg2+,
который обычно стимулируется
инсулином, оказывается
ослабленными при СД. В целом
эти процессы образуют
«порочный круг», в котором
низкий уровень содержания
магния формирует
резистентность к инсулину, а та
в свою очередь ослабляет
захват магния в тканях.
Внимание автора также
привлекла выдвинутая еще 10 лет
назад теория о том, что
недостаток магния в
эритроцитах нарушает вязкость
мембран, что может
отрицательно влиять на
взаимодействие инсулина с
рецепторами, находящимися на
мембранах.
ГМ оказалась существенной
для формирования
диабетического поражения
органов. Так, потеря магния при
СД сочетается с различными
сердечно-сосудистыми
нарушениями: аритмиями,
ангиоспазмом, гипертонией,
повышением тромбоцитарной
активности. Дефицит магния
имеет большое значение при
диабетической ретинопатии,
причем более низкое содержание
магния является предиктором
большей тяжести ее течения.
Вместе с тем в обзоре приведен
ряд данных о том, что
пероральное возмещение
дефицита магния положительно
влияет не только на утилизацию
глюкозы, но и на коронарную
патологию у больных СД, снижая
реактивность тромбоцитов и
систолическое давление.
Определение уровня
магния в организме
С точки зрения
клинической практики наиболее
существенной причиной для
беспокойства является
отсутствие доступного
чувствительного метода
диагностики ГМ. Известно, что
содержание магния в плазме
крови составляет лишь 1% от
общего его содержания в
организме человека, а основная
часть магния концентрируется в
костях и мышцах. Несмотря на то,
что 99% магния содержится
интрацеллюлярно, уровень
магния в плазме является все же
важным и наиболее точным
показателем общего содержания
магния в организме. С другой
стороны, даже если уровень
магния в плазме оказывается
нормальным, ГМ не может быть
полностью исключена, в
особенности у тех больных, у
которых наблюдаются судороги в
мышцах, парестезии или тетания.
В этих случаях для получения
более точных данных можно
использовать тест нагрузки
магнием. В течение 24 ч от начала
8-часового внутривенного
введения расчетной дозы магния
осуществляется сбор мочи с
последующим вычислением
объема удержанного в организме
магния. Преимуществом этого
метода является то, что он
может имеет не только
диагностическое, но и
терапевтическое значение,
однако следует помнить, что
нарушения процессов
всасывания в почечных
канальцах у больных диабетом
могут приводить к повышению
выведения магния даже при его
недостатке в организме.
Клетки периферической
крови являются наиболее
доступным объектом для
определения внутриклеточного
содержания магния, однако, как
показали исследования,
концентрация магния в
эритроцитах, к сожалению, не
коррелирует с развитием
патологического состояния.
Обобщая данные, касающиеся
диагностики ГМ, автор обзора
отмечает, что до настоящего
времени нет удобного и точного
клинического теста, ставшего
бы методом рутинной оценки
интрацеллюлярного истощения
магния у больных СД.
Определение и
корректировка уровня магния
Определение уровня магния
в плазме крови должно
обязательно проводиться в тех
состояниях, которые обычно
сопровождаются ГМ или
нарушением распределения
магния, т.е. при стрессе,
травмах, остром инфаркте
миокарда, кетоацидозе,
алкоголизме, беременности,
нарушениях питания, длительном
парентеральном питании,
хронической диарее,
употреблении диуретиков
(фуросемида, маннитола),
амфотерицина B, цисплатина,
дигоксина, метотрексата,
теофиллина и других
препаратов. Необходимо
исследование содержания
магния у больных с высоким
риском развития таких
кардиологических нарушений,
как аритмия или ангиоспазм.
Следует, однако, помнить, что
почечная недостаточность, в
особенности при клиренсе
креатинина меньше 30 мл/мин,
делает невозможным
диетологическое возмещение
содержания магния в организме.
При прочих условиях явную
плазменную ГМ необходимо
обязательно корректировать. В
соответствии с существующими
стандартами ежедневное
употребление магния для
взрослых должно составлять 300 —
400 мг. Ряд продуктов особенно
богат магнием, например,
некоторые виды корнфлекса,
злаков (вареный
длиннозернистый коричневый
рис), овощей (вареный шпинат,
недоваренные темные бобы,
вареные белые бобы, печеный в
кожуре картофель), а также
такое блюдо, как чили с бобами.
Если требуется дополнительная
медикаментозная коррекция ГМ,
то препаратом выбора является
хлорид магния.
Магнийсодержащие антацидные
препараты также могут
использоваться для
заместительной терапии. Однако
применение необходимой для
достижения
удовлетворительного
результата дозы в 100 — 600 мг/сут
иногда бывает затруднено из-за
развития такого побочного
проявления терапии, как диарея.
В заключение автор
отмечает, что до настоящего
времени нет полной ясности в
отношении взаимоотношений ГМ и
СД, и лишь дополнительные
клинические исследования
позволят окончательно
определить роль
заместительной терапии
магнием в улучшении здоровья
больных диабетом.
Tosiello L. Hypomagnesemia and diabetes mellitus. Arch
Intern Med 1996;156:1143-8.