Можно ли делать блокаду при грыже поясничного отдела позвоночника при сахарном диабете

Как делают блокаду при остеохондрозе и какие виды бывают?

Лечебная блокада при остеохондрозе – самый эффективный и безопасный способ обезболивания. Инъекцию с анестетиком делают непосредственно в очаг боли. В результате интенсивность болевого синдрома быстро снижается, и постепенно болезненность в области пораженного позвонка проходит совсем.

Эффект от блокады непродолжительный, поэтому ее проводят курсами – от 2 до 15 уколов. После такого лечения пациент быстро возвращается к работе и привычной деятельности, к тому же качество жизни пациента значительно улучшается.

Специализация: врач-невролог, врачебный стаж 10 лет

Причины боли при остеохондрозе

Самая распространенная причина обращения к врачу (80 %) – боль в спине. По статистике, каждый четвертый взрослый житель планеты страдает от периодического появления болевого синдрома, а около 90 % хотя бы один раз в жизни испытывали эпизод длительной боли. При чем остеохондроз выявляли у 50 % обратившихся.

Это заболевание характеризуется развитием дегенеративно-деструктивных изменений в межпозвонковом диске и деформацией близлежащих позвонков. В начальной стадии происходит постепенная деформация хрящевой ткани диска, его обезвоживание и разделение на волокна. В результате он становится более тонким, теряет упругость и перестает выполнять амортизационные функции. При этом расстояние между позвонками сужается. Но на этой стадии болевых ощущений пока не возникает.

Со временем происходят следующие изменения:

деформация диска приводит к появлению протрузий – образованию выпуклости (выпиранию студенистой сердцевины);
со временем внешняя оболочка диска прорывается и формируется межпозвонковая грыжа;
позвонок утолщается, на нем появляются остеофиты – костные наросты, сначала их немного, но по мере прогрессирования болезни их количество значительно увеличивается;
форма позвонка меняется, он теряет высоту или становится конусообразным (в зависимости от отдела позвоночника, в котором находятся поврежденные позвонки).

Боли при остеохондрозе возникают на стадии необратимых изменений в хрящевой и костной ткани позвоночного столба. Деформация приводит к компрессии нервных корешков остеофитами или межпозвонковой грыжей. В результате происходит раздражение болевых рецепторов и возникновение болевого импульса.

Характеристика болевого синдрома

При остеохондрозе встречается острая и хроническая боль. Тупая и ноющая болезненность свидетельствует о развитии хронического процесса, приступ пронзительной боли сопровождает обострение дегенеративного заболевания позвоночника. Интенсивность варьируется от степени поражения тканей, продолжительность индивидуальна. В какой именно части будет болеть спина, зависит от локализации пораженных позвонков.

При остеохондрозе шейного отдела

Один из самых распространенных видов заболевания. Сильная боль возникает в области шеи и распространяется на правую или левую половину головы: затылок, лоб, глаз, ухо. Болевые ощущения усиливаются при любых движениях головой, особенно при резком повороте. Болезненность переходит на кожу головы, болит плечо и надплечье.

У некоторых больных поражение шейных позвонков приводит к появлению болей в области сердца, которые иррадиируют в верхнюю конечность, ключицу, области лопатки. Со временем они становятся постоянными и возникают ночное время. От сердечного приступа боль при шейном остеохондрозе имеет ряд отличий. Она не сопровождается страхом смерти и не проходит после приема нитроглицерина.

При грудном остеохондрозе

Деформация позвонков в грудном отделе позвоночника чаще всего встречается у женщин. Боль появляется между лопаток или в области одной из них, распространяется по ходу реберных дуг, иногда иррадиирует в подмышечную впадину, в руку. Постепенно болевой синдром переходит на нижнюю часть грудной клетки, поясничный отдел позвоночника.

При поясничном остеохондрозе

Позвонки пояснично-крестцового отдела чаще всего испытывают нагрузку, поэтому боли в нижней части спины встречаются чаще всего. При значительном поражении болевой импульс распространяется ягодицу, опускается на одну, а иногда и на обе нижние конечности, опускает по всей ноге вплоть до стопы. При этом человек испытывает невероятный дискомфорт, он занимает вынужденное полусогнутое положение. От сильной боли не может разогнуть спину, пошевелить ногой.

Лечение боли

Купирование болевого синдрома непростая задача, которая требует комплексного подхода. Если боль несильная, ее снимают простыми обезболивающими, специальными лечебными упражнения. В последующем врач назначает комплексную терапию:

щадящий режим;
прием анальгетиков;
использование обезболивающих мазей;
лечебную гимнастику;
физиотерапевтические процедуры;
иглоукалывание, остеопатию;
ортезирование – ношение корсета.

Но самой эффективной методикой является лечение боли блокадами. Это обычная инъекция, которую делают в пораженную область позвоночника, чтобы «выключить» болевой рефлекс, а также снять воспаление, отек около нервного корешка и улучшить его питание.

Принцип действия блокады

Лечебная блокада предназначена для разрыва порочного круга: болевой импульс – спазм мышцы – боль. Лекарственное средство вводят в определенную точку – в тот сегмент позвоночного столба, где боль ощущается особенно сильно. Препарат «обволакивает» пораженные нервные стволы, блокирует болевые рецепторы, благодаря чему достигается терапевтический эффект: обезболивание, ликвидация отека и воспаления.

При медикаментозной блокаде избавление от боли происходит в 3 этапа:

сначала интенсивность болевых ощущений усиливается, это происходит из-за раздражения нервных рецепторов острием иглы;
затем боль постепенно утихает;
в третьей фазе воздействия болевой синдром проходит.

Со временем лекарственное средство перестает действовать. Болезненность возвращается, но с незначительной интенсивностью. Единичная блокада при поясничном и другом виде остеохондроза имеет непродолжительное обезболивающее действие. Но благодаря устранению спазма мышц и других неприятных симптомов, пациент чувствует себя хорошо.

Процедура абсолютно безопасна, давно признана врачами, как самый надежный способ избавления от боли при остеохондрозе.

Преимущества лечебных блокад

По сравнению с другими терапевтическими методиками, курс из лечебных блокад имеет неоспоримые плюсы для пациента:

облегчение наступает очень быстро, препарат действует направленно на очаг боли и обеспечивает качественный обезболивающий эффект;
действующее вещество попадает напрямую в болевую точку, что минимизирует риск развития побочных эффектов;
помимо прямого обезболивающего эффекта, медикаментозная блокада снимает напряжение в мышечных тканях, спазм со стенок сосудов, убирает отечность и воспаление;
обеспечивает отличный терапевтический эффект надолго, устраняя не только боль, но и причины ее появления;
улучшает питание пораженных тканей в области пораженного позвонка;
процедуру можно проводить многократно, при каждом приступе боли.

По отзывам пациентов, купирование сильной боли происходит в течение 10 минут после проведения лечебной блокады.

Показания и противопоказания

Хронические и острые боли в грудном, шейном и поясничном отделе – частое показание для проведения курса лечебных блокад при остеохондрозе. Также в эту категорию входит болевой синдром при протрузии и межпозвонковой грыжи, развитие сопутствующих невритов и невралгий с локализацией в области пораженных сегментов позвоночника.

Обезболивающую процедуру не проводят при следующих состояниях:

патологии сердца, в частности повышенное артериальное давление;
тяжелые заболевания печени;
плохая свертываемость крови;
образование тромбов;
наличие онкологических новообразований;
психические расстройства;
инфекционные процессы;
эпилепсия;
аллергия на препарат, используемый для блокад;
гнойные процессы в организме, наличие абсцессов, флегмон.

Лечебные блокады не проводят людям, которые находятся в тяжелом терминальном состоянии. Также такой вид лечения болей противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам.

Виды блокад при остеохондрозе

Существует основная классификация спинальных блокад:

Обезболивающий раствор вводят в самые болезненные точки мышц, связок или сухожилий

Инъекции делают в мягкие ткани, расположенные вокруг пораженных сегментов позвоночного столба

При такой процедуре обезболивающие уколы делаются непосредственно в нервные узлы, окруженные соединительной тканью

Препарат вводят в периневральное пространство для блокировки нервного импульса, передающегося по крупному нерву

Какую разновидность лечебных блокад применить в конкретном случае определяет лечащий врач.

Одна из частых процедур для устранения болей при поясничном остеохондрозе. Паравертебральная блокада – это собирательное понятие. Ее название говорит о том, что врач вводит обезболивающий раствор в непосредственной близости от деформированного сегмента позвоночника.

Эта манипуляция может проводиться различными способами: внутрикожно, в подкожные слои, мышцу, в корешковую или периневральную область. Иногда при помощи паравертебрального введения блокируют ганглии пограничного симпатического ствола, если боли спровоцированы уплощением межпозвонкового диска и сильным сближением соседних позвонков.

Особенности выполнения паравертебральной блокады:

сначала врач тонкой иглой проводит анестезию кожи справа и слева от остистых отростков позвоночника;
затем иглу большего диаметра, присоединенной к шприцу с лекарственным раствором, вводит в одну из анестезированных точек;
постепенно продвигает иглу и одновременно медленно вводит струю обезболивающего, доходя до дужки позвонка.

Паравертебральные блокады входят в перечень лечебных мероприятий при остеохондрозе, особенно при сильных спазмах глубоких мышц, окружающих позвоночный столб.

Это блокада корешков спинномозговых нервов, для осуществления которой новокаин вводят в эпидуральное пространство – пространство в спинномозговом канале между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга. Введение анестетика проводят на границе крестцового и поясничного отдела позвоночника. Попадая в эту область, новокаиновый раствор распространяется выше, в нижнюю часть спины.

Анестетик при эпидуральном введении блокирует нервные рецепторы в пораженных остеохондрозом позвоночных сегментах. Купирует не только боль, но и ликвидирует воспаление, которое является частой причиной боли при остеохондрозе.

Введение препарата практически не ощущается больным. Исключение составляют больные с протрузиями или грыжами межпозвоночных дисков. Они ощущают значительное усиление боли во время введения, но окончании блокады болезненность исчезает уже через 2-3 минуты.

Эта блокада применяется при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Препарат вводят в полость дугоотростчатого сустава позвонков в области поясницы. Эту методику активно применяют для лечения острой и хронической боли в спине. Курс состоит из 3-4 уколов с интервалом 5-7 дней. У многих пациентов терапевтический эффект наступает через 10 минут после блокадной инъекции. В течение получаса боль снова возвращалась, но с меньшей интенсивностью, и постепенно проходила совсем.

Лидокаиновая и новокаиновая блокада

При данной процедуре раствор новокаина или лидокаина врач вводит в самые болезненные точки в спазмированную мышечную ткань, область расположения нервных сплетений. Обезболивающий эффект после новокаиновой блокады при остеохондрозе продолжается около 20-30 минут. Но несмотря на непродолжительное действие, этого времени достаточно, чтобы активизировался процесс восстановления.

Результат после введения новокаина или лидокаина заключается в нормализации тонуса мышц спины в области поясницы и других отделов позвоночника, улучшения подвижности туловища, ликвидации болезненности за счет мощного анальгезирующего и противовоспалительного действия местного анестетика.

Препараты от остеохондроза

Для блокадотерапии при шейном, грудном и пояснично-крестцовом остеохондрозе чаще всего применяют 2 группы лекарственных средств: местные анестетики и глюкокортикостероидные гормоны.

Местный анестетик с умеренным действием

Его можно вводить в мягкие ткани и нервы. Препарат обезболивает, снимает напряжение с мышечной ткани, обладает противовоспалительным действием. Новокаин уменьшает проницаемость стенок сосудов, улучшает процессы питания нервной ткани, предупреждает аллергические реакции. Он безопасен, но обладает определенной долей токсичности

Местный анестетик интенсивного действия

Лидокаин более эффективен и менее токсичен, чем Новокаин. Он блокирует появление и передачу болевых импульсов по нервным окончаниям, обладает сосудорасширяющим действием. Через несколько минут после введения боль исчезают, мышцы расслабляются

Местный анестетик амидного ряда

У препарата мощное обезболивающее действие, он сильнее Новокаина в 16 раз. Препарат блокирует болевые импульсы, убирает болезненность. Медленно выводится из организма, благодаря чему обеспечивает продолжительный лечебный эффект

Лекарство с непродолжительным эффектом, используется в составе смесей для проведения лечебных блокад. Препарат включает искусственные гормоны надпочечников, снимает боль, воспаление и отек

Одно из самых действенных обезболивающих средств длительного действия. Обладает отличными противовоспалительными, противоаллергическим и иммунодепрессивным эффектом

У этого лекарственного средства действующее вещество бетаметазон. Обеспечивает быстрое обезболивающее действие, снимает воспаление и устраняет аллергические проявления

Как проводят блокаду

Процедура блокады делается врачом в условиях абсолютной стерильности:

больного укладывают на кушетку;
специалист определяет предполагаемую область введения анестетика и обрабатывает его специальным раствором;
с помощью тонкой иглы проводит анестезию кожного покрова, обкалывая пораженный участок в нескольких местах;
меняет иглу на более толстую и длинную;
вводит ее в обезболенный участок и медленно продвигает ее в нужном направлении с одновременным введением лекарства.

Разные методики предполагают различную технику введения и локализацию места укола. Оптимальный вид блокады при остеохондрозе заранее определяет врач.

Возможные осложнения и их профилактика

При соблюдении правильной техники проведения лечебная блокада при остеохондрозе – это безопасная процедура. У этой процедуры низкий процент развития осложнений – всего 0,5 %. Вот их список:

аллергическая реакция на лекарственный раствор;
интоксикация с тошнотой, рвотой;
усиленное сердцебиение;
головокружение;
повреждение сосуда, внутренних оболочек канала спинного мозга, мягких тканей в месте проведения блокады;
инфицирование места прокола;
кровотечение;
анафилактический шок.

Учитывая вероятность развития тяжёлых осложнений, процедуру нужно делать в медицинском стационаре у специалиста с достаточным опытом в этом направлении.

С целью профилактики в течение пары часов после блокады больному рекомендуют полежать. В ближайшие дни исключить физические нагрузки и активную двигательную активность. Неправильное поведение и несоблюдение ортопедического режима перечеркнет весь эффект от ранее проведенного лечения остеохондроза при помощи лечебных блокад.

Невыносимая боль и дискомфорт, которые не позволяют жить полноценной жизнью. Именно так многие могут охарактеризовать грыжу позвоночника. Это заболевание сопровождается сильной болью (отзывы говорят, что хребет буквально «разрывает от боли»). Справиться с ней не могут таблетки и мази. Вот тут на помощь и приходит блокада грыжи позвоночника.

Что такое блокада? Это медицинская манипуляция, которая проводится в условиях стационара. Она направлена на обезболивание, снятие воспаления или на другие терапевтические эффекты. Проводит процедуру только квалифицированный специалист, прошедший обучение в этом направлении.

Механизм действия

Действие блокады при грыже позвоночника основано на лечебном воздействии вводимого препарата. В зависимости от силы болевого синдрома и воспалительных явлений подбираются те или иные медикаментозные средства.

Чтобы понять механизм действия, необходимо разобрать патогенез заболевания:

Вследствие тех или иных факторов нарушается структура хрящевой ткани между позвонками.
Межпозвоночный диск трескается.
Происходит протрузия (выпячивание) тканей межпозвоночного диска.
Со временем это выпячивание перерастает в межпозвоночную грыжу – пульпозное ядро выходит за границу межпозвоночного диска.
Грыжа сдавливает нервные окончания, вследствие чего возникает болезненность и дискомфорт – корешковый синдром, ущемление «конского хвоста», ишиас.

С помощью медикаментозных средств, которые вводятся инъекционно, подача нервных импульсов от сдавленных нервов блокируется и боль утихает. В некоторых случаях она исчезает полностью, в других же лишь немного затихает. Эффект от процедуры длится до 1 месяца.

Показания к проведению блокады при межпозвоночной грыже:

Миозит (воспаление скелетных мышц).
Протрузия диска или межпозвоночная грыжа.
Остеохондроз позвоночника.
Воспаления нервных волокон позвоночника.
Спондилоартроз.
Межреберная невралгия.
Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия.
Острая и хроническая радикулопатия.
Люмбалгия (интенсивные боли в поясничной области).
Боли после переломов позвоночника.
Профилактическая мера перед проведением операции по удалению грыжи.
В качестве диагностики для выявления межпозвоночной грыжи.

Такая серьезная медицинская манипуляция имеет противопоказания:

Гипотония.
Индивидуальная непереносимость медикаментов.
Беременность и период грудного вскармливания.
Детский возраст (по жизненным показаниям).
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Неврологические нарушения (эпилепсия).
Почечная и печеночная недостаточность.
Кожные заболевания в месте введения препаратов, кроме опоясывающего лишая.
Острая стадия инфекционного воспалительного процесса.
Лихорадочные состояния.
Нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов (их прием прекращают за 3 дня до проведения манипуляции).
Пациент находится без сознания.
Миастения.

Классификация

В зависимости от вводимого препарата блокады позвоночника при грыже бывают:

Однокомпонентные. Чаще всего применяются местные анестетики (новокаина гидрохлорид) для быстрого обезболивания. Такие блокады НЕ применяются для полноценного лечения, скорее, как вспомогательная процедура для временного обезболивания.
Двухкомпонентные. В состав входит 2 лекарственных средства (анестетик + глюкокортикоидные гормоны или глюкокортикоидные гормоны + препараты для нормализации кровообращения).
Многокомпонентные. В инъекцию входят 3 или больше лекарств. Например, новокаиновая блокада с дипроспаном при грыже надолго снимет болевые ощущения, а витамины группы В, входящие в состав инъекции, улучшат проводимость нервных волокон.

По месту введения лекарства:

Интраламинарная – препараты вводятся по центральной линии, в месте соединения остистых отростков позвонков.
Трансфораминальная – препараты вводятся в те точки, где выходят нервные корешки (область фораминальных отверстий).

В зависимости от поврежденного отдела позвоночника бывают:

Блокада при грыже шейного отдела позвоночника.
Блокада при грыже грудного отдела позвоночника.
Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника.

Как проводится процедура

Блокада позвоночника при грыже проводится после диагностического обследования: компьютерной томографии или магнито-резонансной томографии. Немаловажную роль перед процедурой играют ЭКГ (электрокардиограмма), контроль АД, анализы крови.

На шейном и грудном отделах проводится обезболивание только поверхностных слоев мышц. Хватает инъекций на крайне непродолжительное время. На пояснице можно обезболить глубокие слои мышц, что позволит добиться выраженного и длительного анальгезирующего эффекта.

В медицине проводится два типа блокады протрузии или грыжи позвоночника:

Паравертебральная – обобщенное понятие, означающее введение лекарственных средств в непосредственной близости от позвоночного столба.
Эпидудуральная – лекарственные средства вводятся в эпидуральное пространство, которое является замкнутым и располагается на уровне крестца.

Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада применяется не только в качестве вспомогательного средства при терапии, но и как диагностическая процедура для подтверждения межпозвоночного выпячивания. Проводить ее должен нейрохирург или опытный невролог. Хороший терапевтический эффект имеет блокада с дипроспаном или новокаиновая блокада при грыже позвоночника.

Манипуляция проводится в 2 этапа:

Подготовительный этап. Пациент ложится на живот, а специалист пальпаторно определяет участок наибольшей болезненности. Это место смазывают антисептическим средством и проводят местную анестезию.
Собственно процедура. После того как анестезия начнет действовать, специалист берет толстую длинную иглу (длина 10 см). Этой иглой он прокалывает пораженную зону и вводит лекарство. Препараты вводятся по специальной схеме, в определенные точки вокруг патологического очага.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада при грыже позвоночника позволяет обезболить крестцовый и поясничный отделы спины. Перед проведением манипуляции делается КТ с контрастным веществом (йодом) для получения точной картины, так как подразумевается более глубокое введение препаратов. Также проводится ЭКГ, контроль анализов крови и давления.

Подготовительный этап. В организм пациента вводится контрастное вещество, после чего врач флюороскопом просвечивает распространение его по позвоночнику.
Проведение процедуры. Пациент укладывается набок, с подогнутыми коленями. Обязательно закрывается задний проход стерильным материалом. Место введения смазывается антисептиком. Препарат вводится по схеме в течение длительного времени (минимум 40–50 минут). После процедуры за пациентом наблюдают несколько часов.

Опасно ли проведение блокады? Нет, если она выполнена профессионалом по всем правилам. А вот неграмотное выполнение может повлечь серьезные осложнения:

Сильное кровотечение вследствие повреждения иглой крупных сосудов.
Нарушение дыхания, потеря сознания, судорожный синдром как следствие аллергической реакции на препарат.
Неврологические проблемы, связанные с повреждением позвоночника.
Местные или генерализованные инфекционные процессы, возникают при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Любое осложнение требует немедленного врачебного вмешательства. Чем раньше больному будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Блокада межпозвоночной грыжи поясничного отдела или любого другого отдела позвоночника – серьезная и ответственная процедура. Она требует максимальную концентрацию и внимание как от пациента, так и от врача. От ее успешного проведения зависит здоровье человека. Поэтому стоит прислушиваться к медицинским работникам, выполнять их рекомендации. В этом случае все пройдет успешно, без риска развития осложнений.

Полезное видео о блокаде межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Ведущей причиной развития макрососудистых осложнений является атеросклеротическое поражение основных артериальных бассейнов, приводящее к развитию ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений, церебро-васкулярной болезни и облитерирующему поражению артерий нижних конечностей. В основе развития микрососудистых осложнений лежит специфическое для СД поражение сосудов микроциркуляторного русла, связанное с утолщением базальных мембран капилляров.

Ведущие факторы риска СС осложнений при СД 2-го типа

Исходя из этого становится очевидным, что профилактика СС осложнений у больных СД должна включать не только адекватный контроль уровня гликемии, но и мероприятия, позволяющие эффективно и комплексно воздействовать на факторы риска развития и прогрессирования артериальной гипертонии (АГ), атеросклероза, ИБС. В связи с этим особую актуальность приобретают вопросы рационального выбора лекарственных средств, позволяющих не только улучшить клиническое состояние пациентов, но и снизить СС риск.

Особенности фармакотерапии АГ у больных СД

Выбор антигипертензивных препаратов имеет особое значение, поскольку сахарный диабет накладывает целый ряд ограничений к применению того или иного лекарственного средства. Необходимо учитывать спектр его побочных действий, возможные воздействия на углеводный и липидный обмен, а также наличие сопутствующих сосудистых осложнений у больного. Поэтому антигипертензивные препараты при лечении больных СД должны отвечать повышенным требованиям, а именно:

обладать высокой антигипертензивной активностью при минимуме побочных эффектов;
не нарушать углеводный и липидный обмены;
обладать кардиопротективным и нефропротективным действием;
не ухудшать течение других (не сосудистых) осложнений СД.

при клубочковой фильтрации (КФ) более 30 мл/мин на 1,73 м2 — тиазидный;
при КФ менее 30 мл/мин — петлевой.

Комбинированная антигипертензивная терапия больных СД, включающая ИАПФ (или АРА II) и диуретик, требует регулярного контроля функции и уровня калия в сыворотке.

Единственным противопоказанием для применения ИАПФ у больных СД является двусторонний стеноз почечных артерий. Это осложнение нужно иметь в виду у больных СД 2-го типа с генерализованным атеросклерозом.

Антагонисты кальция не оказывают неблагоприятного воздействия на углеводный и липидный обмены и широко применяются у больных СД и АГ. Предпочтение следует отдавать АК группы верапамила и дилтиазема, которые обладают способностью уменьшать протеинурию. Можно назначать также дигидропиридиновые АГ пролонгированного действия (амлодипин, фелодипин, исрадипин и др.). Нифедипин короткого действия может оказывать неблагоприятное воздействие на сердце (синдром обкрадывания и аритмогенный эффект) и почки, усиливая протеинурию.

Препараты центрального действия. Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин) являются перспективной группой антигипертензивных средств для применения у больных СД. Это обусловлено тем, что в основе действия этих препаратов лежит снижение активности симпатической нервной системы, играющей немаловажную роль в патогенезе АГ, особенно у больных СД 2-го типа с выраженной инсулинрезистентностью, поскольку гиперинсулинемия сама по себе сопровождается симпатической активацией. С другой стороны, имеет значение благоприятный метаболический профиль агонистов имидазолиновых рецепторов, их способность положительно влиять на обмен глюкозы и липидов.

Тиазидные диуретики (Гидрохлортиазид) обладают спектром нежелательных метаболических эффектов: нарушают толерантность к углеводам, повышают инсулинрезистентность, обладают гиперлипидемическим эффектом. Нарушение толерантности к углеводам появляется через 2–3 года от начала постоянного лечения этими препаратами. При назначении этих препаратов больным СД, возможно, потребуется коррекция дозы сахароснижающих средств. Кроме того, тиазидные диуретики ухудшают фильтрационную функцию почек, снижая скорость КФ.

Тиазидоподобные диуретики (индапамид и его ретардная форма) не влияют на углеводный и липидный обмен, что делает безопасным их прием у больных СД. Индапамид в средней терапевтической дозе действует как гипотензивный препарат за счет сосудорасширяющего эффекта и не оказывает диуретического действия. Он при длительной терапии не влияет на углеводный и липидный обмен, не ухудшает функцию почек и даже способен снижать микроальбуминурию, что делает его безопасным для лечения АГ у больных СД.

Бета-адреноблокаторы (БАБ). Высокая эффективность применения данной группы у больных АГ для снижения риска СС заболеваний ограничена их неблагоприятным метаболическим действием на углеводный и липидный обмен.

Особое место среди БАБ занимает бисопролол (Бисогамма). Будучи амфофильным, то есть растворяющимся как в жирах, так и в воде, этот препарат имеет два пути элиминации — почечную экскрецию и печеночный метаболизм. Это обеспечивает большую безопасность применения у больных с сопутствующими поражениями печени и почек, пожилых больных, а также низкую вероятность лекарственного взаимодействия.

Возможность принимать препарат один раз в сутки способствует более высокой приверженности пациентов к лечению. При АГ бисопролол может применяться не только в виде монотерапии, но и в сочетании с другими антигипертензивными препаратами.

В связи с важностью достижения быстрого и стойкого контроля АД большинству больных АГ в сочетании с СД для достижения целевого АД требуется комбинированная терапия, и руководства, основывающиеся на подходах стратификации риска, рассматривают именно комбинированную терапию как вариант фармакологического лечения первой линии. У многих пациентов монотерапия показала свою неэффективность или более позднее достижение контроля АД, что значительно повышает частоту возникновения инфарктов, инсультов и смертельных исходов.

Особенности фармакотерапии ИБС у больных СД

Сочетание СД и ИБС неблагоприятно с точки зрения прогноза, особенно при неконтролируемой гипергликемии. Диагностика ИБС на фоне СД нередко затруднена. Немедикаментозные профилактические мероприятия, подбор антиангинальной и антиишемической терапии при сочетании СД с ИБС имеют ряд особенностей.

Особенности развития и течения ИБС при СД:

риск развития ИБС у больных СД повышен в 3–5 раз, течение ИБС на фоне СД зависит в большей степени от длительности, чем от тяжести СД;
осложнения ИБС развиваются на фоне СД раньше, чем при его отсутствии, к 50-летнему возрасту у 40–50% больных СД возникает, по меньшей мере, одно из СС осложнений;
ИБС на фоне СД во многих случаях протекает бессимптомно как безболевая ишемия миокарда, вплоть до безболевых инфарктов миокарда;
ИБС на фоне СД нередко осложняется нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, угрожающими жизни нарушениями сердечного ритма;
при ИБС на фоне СД быстрее развивается сердечная недостаточность, в т. ч. после перенесенного инфаркта миокарда;
при ИБС у больных СД часто диагностируется диффузное поражение коронарных артерий, включая дистальные участки коронарного русла, что затрудняет проведение коронарного шунтирования и коронарной ангиопластики.

Фармакотерапия ИБС обязательно должна проводиться в сочетании с активными мероприятиями по устранению и коррекции факторов СС риска.

При выборе гиполипидемического препарата у больных с сочетанием ИБС и СД нужно помнить, что при СД характерна гипертриглицеридемия и снижение ХЛВП. При таком сочетании эффективными могут быть не только статины, но и фибраты. При отсутствии противопоказаний предпочтение все же следует отдавать статинам.

Особенности фармакотерапии дислипидемии у больных СД

Таким образом, больным СД для профилактики СС осложнений, которые являются главной причиной смерти, необходимо проводить стратификацию риска и с учетом этого назначать комплексную фармакотерапию, включающую лекарственные средства, доказавшие свою эффективность в отношении СС риска и не ухудшающие течение СД. Важное место среди них занимают БАБ, одним из которых является бисопролол (Бисогамма) — высокоселективный препарат, имеющий уникальные гидро–липофильные свойства, длительный период полувыведения и связанный с этим удобный однократный режим дозирования. Благоприятный профиль безопасности и отсутствие негативных метаболических воздействий позволяют использовать его в лечении больных АГ в сочетании с сахарным диабетом для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Е. Морозова, доктор медицинских наук
Т. Б. Андрущишина, кандидат медицинских наук ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Нефропротекция и влияние на смертность ИАПФ и АРА II у больных АГ и СД (Stripoli G. F. et all, BMJ; 2004; 828–830)