Мониторинг лечения сахарного диабета — нормы, варианты диагностики

Сахарный диабет — хроническая, чреватая тяжелыми осложнениями патология. У каждого пациента болезнь протекает по-разному, поэтому лечение СД строится на индивидуальной оценке возраста, состояния здоровья и рисков. На протяжении всей жизни больного необходим мониторинг эффективности компенсации углеводных нарушений. Основной диагностический метод — анализ на гликированный гемоглобин. Также важен самоконтроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

Методы определения HbA1с в странах Европы и США

Первые тесты для определения гликированного гемоглобина с целью метаболического контроля сахарного диабета были сделаны в конце 70-х годов прошлого века. Т. е. эта практика в Европе существует более 50 лет, и до сих пор не была дискредитирована. В рутинную практику во всем мире анализ на HbA1с (хроматографический или иммунохимический) вошел в 90-х годах, после рекомендаций Американской диабетической ассоциации.

В рамках Национальной программы стандартизации гликогемоглобина (NGSP), запущенной в США и поддерживаемой во многих странах, эталонным методом определения гликированного гемоглобина признана высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ). Если лаборатория использует другой метод, результат корректируется в соответствии со значениями HbA1с по эталонной шкале. В соответствии с принятыми руководящими принципами, уровень HbA1с таким образом определяется в 99% американских, канадских и английских лабораторий.

Анализ может проводиться с образцами крови двух видов:

Цельная венозная кровь. Берется в пробирку ЭДТА (с антикоагулянтом этилендиаминтетрауксусной кислотой) или с гепарином.
Капиллярная кровь. Берется в гепаринизированные капилляры, затем помещается в небольшие транспортные трубки, содержащие реагент гемолиза.

При взятии крови в капилляры исследуемый материал можно хранить в холодильнике до 14 дней и отправлять в лабораторию по почте. Верхняя граница нормы HbA1с в этом случае — 6.1.

На самом деле существует более новой и точный метод определения HbA1с. Его разработала Международная федерация клинической химии (IFCC). Значения HbA1с, маркированные согласно IFCC, значительно ниже, норм NGSP, которые используются большинством стран мира. Они экспрессируются в ммоль HbA1с/mol Hb. Однако этот метод дорогостоящий и сложный. Также специалистов отпугивает необходимость введения новых единиц измерения, значительно отличающихся от привычных. Поэтому международные диабетические сообщества не считают нужным вводить новый метод HbA в рутинную практику.

Причины проблем в контроле гликемии

Бывает, что высокая гликемия сохраняется и опустить ее до целевых значений невозможно. Основные проблемы:

Несоблюдение диеты. Частая причина неудач в коррекции диабета, особенно у людей с ожирением и избыточным весом, — несоблюдение диеты и переедание. Не редки случаи, когда у пациента гликемия достигает высоких значений, несмотря на высокие дозы инсулина, но во время госпитализации удается добиться практически идеального сахара без интенсификации терапии. У многих больных больничная диета значительно улучшает контроль. Проблема заключается в срыве в диете после выписки, симптомом чего будет очередной скачок сахара.
Неправильная дозировка инсулина. Наиболее частая причина высокой гликемии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа — неправильная корректировка доз инсулина короткого действия, вводимых во время еды. Распространенная ошибка — незапланированные перекусы без дополнительной дозы инсулина короткого действия или его быстродействующего аналога.
Перекрытие, ещё работающих доз инсулина. Причиной очень вариабельной гликемии, от высокой до гипогликемии, может быть повторное введение инсулина в течение суток, если больной обнаружил высокую концентрацию глюкозы. Перекрытие доз инсулина приводит к гипогликемии, которую приходится заедать, что в свою очередь приводит к гипергликемии, снова требующей коррекции инсулином.
Вегетативная нейропатия. Другие причины трудностей с контролем гликемии — гастропатия и энтеропатия, связанные с вегетативной невропатией. Длительная задержка пищи в желудке и непредсказуемо быстрая перистальтика могут привести к расхождению пика действия инсулина короткого действия с пиком гликемии, связанной с всасыванием пищи в желудочно-кишечном тракте.
Заведомо неправильное введение доз инсулина. Известны случаи намеренного занижения доз с целью похудения или поддержания низкой массы тела при СД 1 типа. Также встречаются случаи введения завышенных доз инсулина для индуцирования гипогликемии для привлечения внимания или для переживания ощущения, похожего на алкогольное опьянение.
Сопутствующие заболевания. Причиной плохой компенсации сахарного диабета и высокой гликемии могут быть и другие заболевания: острые, например, стенокардия, респираторная инфекция, отит, пневмония и т.д., и скрытые, например, хронический вирусный гепатит, ревматоидный артрит, гипертиреоз, болезнь Кушинга. В ходе некоторых заболеваний, например, при гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, синдроме мальабсорбции, хронических заболеваниях почек, гипогликемия может возникать у людей с хорошо компенсированным сахарным диабетом.
Лечение глюкокортикостероидами. Всегда значительно ухудшает нормализацию углеводного обмена глюкокортикостероидотерапия. Поэтому при назначении таких препаратов требуется коррекция лечения сахарного диабета.

Очень распространенная причина гликемических проблем при диабете 1 и 2 типа — неправильная техника инъекций инсулина.

Врач-эндокринолог Валентина Шутова о том, что такое сахарный диабет, чем отличаются между собой два типа болезни и по каким признакам можно понять, что начинаются проблемы?

Валентина Шутова,врач-эндокринолог высшей категории

Сахарный диабет — синдром, при котором в организме человека наблюдается хроническое повышение сахара в крови. Болезнь связана с абсолютным или относительным дефицитом инсулина. Приводить к этому состоянию могут разные факторы: наследственные и внешние (неконтролируемый лишний вес, гипертония). Вот почему есть множество видов сахарного диабета и болезнь может протекать у каждого по-разному.

Наиболее распространены два вида диабета: 1 и 2 типы.

Диабет второго типа: «возрастной»

Этот вариант встречается чаще, как правило, у людей после 40 лет. Заболевание 2 типа связано с абсолютным или с относительным дефицитом инсулина (инсулинорезистентностью). Это означает, что в организме вырабатывается достаточное количество инсулина или даже его избыток, но он не работает.

Диабет 2 типа, по словам врача, более сложный для выявления. Он долго может протекать бессимптомно.

Со временем больного могут начать беспокоить:

сильная жажда и частые мочеиспускания;
бессонница ночью;
усталость, разбитость и сонливость днем.

Также первые признаки сахарного диабета включают:

медленное заживление ран;
ухудшение зрения;
эпизодические или постоянные головокружения;
онемение конечностей или покалывание в них;
дерматиты.

Возникнет болезнь или нет, зависит от наследственной предрасположенности к метаболическим нарушениям и образа жизни человека (его активности и питания). Если есть предрасположенность к болезни, а также ожирение или гипертония, но человек не контролирует давление и не борется с лишним весом, то диабет обязательно возникнет. Причем в тяжелой форме.

— Около 80-85% моих пациентов с диабетом 2 типа страдают ожирением.

Риск развития заболевания 2 типа есть также у женщин, которые рожают ребенка весом более 4-4,5 килограмма. Если малыш был рожден с весом меньше 2 килограммов 800 граммов, то после 40 лет человек тоже имеет риск заболеть диабетом 2 типа.

А вообще болезнь не зависит от пола. Болеют и мужчины, и женщины. Просто представительницы прекрасного пола чаще обращаются к врачу, а мужчины тянут, усугубляя состояние.

Имеет значение и количество вирусных инфекций, которые ослабляют иммунитет, и число стрессов.

Профилактикой может быть:

Ходьба — минут 30-40 в день.
Домашняя гимнастика
Водные процедуры

В качестве профилактики болезни нужно обращать внимание на питание. Оно должно быть здоровым и включать в себя растительную клетчатку. Клетчатка содержится в отрубях, свежих овощах, хлебе грубого помола. Такое питание поможет значительно снизить инсулинорезистентность.

Кроме того, важно снижать потребление простых углеводов (фрукты, булочки, конфеты), которые дают быстрое повышение сахара в крови. Нежелательно во второй половине дня есть ягоды (вишню, клубнику). Лучше потреблять такую пищу с утра.

Диабет первого типа: «молодежный»

Болезнь 1 типа, или «диабет молодых» (и детей), отличается тем, что характеризуется абсолютным дефицитом инсулина. Инсулярный аппарат у заболевшего работает плохо или не работает вовсе. Это аутоиммунное заболевание, которое не зависит от образа жизни. Скорее, от состояния иммунной системы и от количества вирусных инфекций. Такой тип диабета имеет сезонность. Вспышки чаще всего происходят в осенне-зимний период, когда иммунитет ослаблен.

Болезнь, как правило, развивается резко. Меняется кислотно-щелочной состав крови. Люди часто даже теряют вес.

На фоне полного здоровья могут появиться такие признаки:

жажда, потребление большого количества воды. Соответственно, увеличивается и объем выделяемой мочи (полиурия);
снижение веса;
постепенное снижение аппетита;
сильная усталость и слабость;
зуд кожи;
постоянные головные боли;
повышение артериального давления;
нарушения зрения.

— Что касается питания при 1 типе диабета, обязателен расчет количества съеденных углеводов. Это необходимо для грамотного расчета инсулина, который вводится в организм больного. Подобные манипуляции производит врач, объясняя все каждому конкретному пациенту.

С другой стороны, подобные явления нередко развиваются и при других патологиях, поэтому постановкой диагноза и определением разновидности СД должен заниматься врач, а не сам пациент.

Диабет I и II типа ограничивает способность организма контролировать уровень глюкозы в крови. Оба типа заболевания имеют схожие симптомы, но есть и различия. Согласно данным врачей, диабет II типа является наиболее распространенным заболеванием, и выявление ранних признаков, разработка лечения и соблюдение всех рекомендаций врача позволяют избежать многочисленных осложнений, представляющих угрозу для здоровья и даже жизни.

Американская диабетическая ассоциация утверждает, что в США на 2015 год диабет стал седьмой по значимости причиной смерти. В этом же году у 84,1 миллиона взрослых был диагностирован преддиабет. Раннее выявление факторов риска на этой стадии позволяет не допустить развития патологии. Но на что обратить внимание? Каковы ранние симптомы диабета?

Общие симптомы

Некоторые симптомы будут характерны для диабета I и II типа, их можно назвать общими, но есть и специфические, характерные лишь для определенного типа. К числу общих симптомов можно отнести:

повышенную утомляемость;
повышенный аппетит и чувство голода, даже вскоре после приема пищи;
сильную жажду;
частое мочеиспускание;
крайне медленное заживление ран и даже малейших порезов, присоединение вторичной инфекции.

Общие симптомы часто остаются без должного внимания, а пациенты обращают внимание на них слишком поздно. В остальном, врачи утверждают, что симптомы диабета зависят от его вида, возраста пациента и некоторых других факторов.

Симптомы диабета I типа

Этот тип диабета может проявляться у младенцев и детей младшего возраста. За счет того, что ребёнок не всегда может объяснить, что его беспокоит, диагностирование порой запаздывает. Родители могут заметить ряд тревожных симптомов:

учащенное мочеиспускание;
сильная жажда;
снижение массы тела;
слабость и быстрая утомляемость;
частые грибковые инфекции.

Диабет I типа проявляется в любом возрасте, даже у взрослых. Вся сложность заключается в том, что симптомы у взрослых будут менее выраженными, и даже если был замечен высокий уровень глюкозы в крови, может быть ошибочно диагностирован диабет II типа, а, как известно, лечение будет совершенно различным. При диабете I типа у взрослых появляются следующие симптомы:

потеря веса;
жажда и частое мочеиспускание;
проблемы со стороны органов зрения;
медленное заживление ран и порезов;
частые грибковые инфекции;
изменения со стороны слизистых оболочек.

Сахарный диабет II типа

Выявление повышенного уровня сахара в крови нередко происходит случайно. Симптомы остаются незамеченными и воспринимаются как данность. Нередко, пациенты могут найти им оправдание, например, повышенную жажду связывают с погодными условиями. Один из классических симптомов — сухость в полости рта, вообще не воспринимается пациентами как проблема, ее связывают с чем угодно, но с не с диабетом.

К числу симптомов сахарного диабета II типа у мужчин и женщин можно отнести следующие состояния и патологии:

эректильную дисфункцию;
перепады настроения, раздражительность;
рецидивирующие инфекции кожи, мочеполовой системы, полости рта;
повышенную утомляемость;
снижение веса;
сухость в полости рта со всеми вытекающими последствиями;
онемение в конечностях, потеря чувствительности.

Ранняя диагностика

Чем раньше удается поставить диагноз, тем быстрее начинается лечение. Крайне важно контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать гипергликемии — высокого уровня сахара в крови. Без лечения и контроля, это состояние представляет угрозу для здоровья и даже жизни пациентов.

Все риски связаны с накоплением кетонов в крови. Увеличение опасного для жизни количества кетонов называется кетоацидозом. Симптомами такого состояния будет:

тошнота, вплоть до рвоты;
нарушение дыхания;
выраженная сухость полости рта;
дыхание с запахом фруктов.

Раннее выявление и лечение диабета поможет избежать серьезных осложнений со стороны со здоровья, к числу которых можно отнести:

болезни сердца и сосудов;
инсульты;
почечную недостаточность;
ампутацию конечностей;
нарушения зрения, вплоть до полной потери.

Врачи о факторах риска

Предотвратить развитие диабета II типа возможно путем изменения образа жизни. Но пациенты, относящиеся к группам риска, имеют большую вероятность развития патологии. В соответствии с этим, врач разрабатывает комплекс лечебно-профилактических процедур.

К числу факторов риска можно отнести:

малоподвижный образ жизни;
гестационный диабет;
высокое артериальное давление;
возраст;
фактор наследственности;
лишний вес, ожирение.

Методы диагностики и лечения

Поставить диагноз и определить тип диабета может только врач. Основной метод диагностики — мониторинг уровня глюкозы в крови. Но необходимо учитывать и наличие сопутствующих симптомов.

Тактика лечения диабета определяется его типом. Например, пациентам с диабетом I типа рекомендована инсулинотерапия. Существует несколько типов инсулина: быстрого и медленного высвобождения, доставка его может осуществляться при помощи инъекций, насосов и др. Выбор осуществляется индивидуально и зависит от состояния пациента.

Инсулинотерапия для пациентов II типа может и не понадобиться. Врач может назначать ряд других препаратов, корректировать питание и образ жизни. Во многих случаях этого оказывается достаточно, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Независимо от типа диабета важно строго следовать плану лечения, рекомендованному врачом. Но при выявлении побочных эффектов и тревожных симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом. Правильное лечение и контроль диабета — гарантия отсутствия осложнений.

Понимание признаков и симптомов диабета I и II типа помогает своевременной диагностике и разработке лечения. Чем раньше вмешаться в процесс и начать его контролировать, тем больше шансов избежать многочисленных осложнений со стороны здоровья.

Появление вышеописанных симптомов — повод проконсультироваться со специалистом и провести соответствующие исследования. Конечно, некоторые симптомы будут характерны для ряда других патологий, но врач при помощи методов диагностики сможет поставить правильный диагноз.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
«АЛГОРИТМЫ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 2017 8-й выпуск

Сахарнй диабет 2 типа: практические подходы к базисно-болюсной инсулинотерапии Родионова Т.И., Зарецкая И.В., Самитин В.В., Каргина Л.В. Практическая медицина 2008 №3(27)

Диабет 1 типа и кратковременный диабет 2 типа

Согласно рекомендациям европейских диабетических ассоциаций, пациенты с сахарным диабетом 1 типа или с кратковременным сахарным диабетом 2 типа, должны интенсивно компенсировать диабет для минимизации риска сосудистых осложнений:

Для достижения и поддержания HbA1с ≤6.5% рекомендуются следующие параметры гликемии, определяемые глюкометром:

натощак и перед едой 70-110 мг/дл (3,9-6,1 ммоль/л);
через 2 часа после еды <140 мг/дл (7,8 ммоль/л).

Длительный диабет 2 типа

У пациентов с длительным сахарным диабетом 2 типа из-за риска сердечно-сосудистых событий, спровоцированных гипогликемией, рекомендуется поддерживатьHbA1с – ≤7%.

Гликемия, определяемая пациентом, должна быть:

натощак и перед едой 70-110 мг/дл (3,9-6,1 ммоль/л)
Через 2 часа после еды <160 мг/дл (8,9 ммоль/л).

HbA1с и другие параметры углеводного обмена

Результаты исследования DCCT, в котором было сделано более 24000 анализов на гликированный гемоглобин, показали четкую положительную корреляцию между HbA1с и:

среднесуточной гликемией;
гликемией натощак;
постпрандиальной гликемией.

Поэтому гликированный гемоглобин признан важным параметром гликемического контроля и должен интерпретироваться вместе с независимыми анализами уровня глюкозы натощак и после еды. Интерпретируя результаты hbA1с следует помнить, что эпизоды гипогликемии значительно снижают его процент, что следует учитывать при интерпретации результата.

В то же время, ученые в разных странах ещё не договорились о том, как лучше обозначать результаты анализов на HbA1с. Непонятно, есть ли смысл вводить новые значения, предложенные IFCC, или же лучше ввести качестве стандарта усредненные нормы. Конечно, легче интерпретировать усредненные данные, чем процентное выражение HbA1с.

Гликированный гемоглобин и постпрандиальная гликемия

Знание этих фактов важно при назначении терапии, направленной на улучшение гликемического контроля. У пациентов с лучше компенсированным сахарным диабетом лечение должно в первую очередь касаться постпрандиальной гликемии, а при слабо компенсированном – ночной (утренней) гликемии.

Поскольку постпрандиальная гликемия часто учитывается при оценке контроля диабета, ученые хотят ввести параметр для оценки ее размера. Сначала предполагалось, что это может быть 1,5-ангидроглюцит (1,5-AG), 6-углеродный полиол. Его концентрация в крови в малой степени зависит от вида приема пищи, в большой — от концентрации глюкозы в крови, поскольку оба соединения имеют общий транспортер в почечных канальцах. При высокой гликемии возникает глюкозурия, повышенная реабсорбция глюкозы из мочи и конкурентное торможение 1,5-АГ всасывания в почках, в результате чего увеличивается его экскреция с мочой. Эффект повышения гликемии после еды, следовательно, снижение концентрации 1,5-АГ в сыворотке крови.

Но практическое применение этого параметра для оценки постпрандиальной гликемии ограничено тем, что концентрация 1,5-АГ изменяется не только под влиянием гликемии после еды, но и под влиянием каждой гипергликемии (а значит, и ночной и препрандиальной). В условиях высокой гликемии в течение суток постпрандиальная гликемия влияет на концентрацию 1,5-АГ в сыворотке крови лишь в незначительной степени.

Тест на выведение глюкозы с мочой

В прошлом для оценки контроля диабета применялись анализы экскреции глюкозы с мочой при ежедневном сборе мочи или через определенные промежутки времени. Сегодня этот метод рутинно не используется, так как у каждого диабетика есть глюкометр. Иногда, однако, при общем анализе мочи, сделанном по другому поводу, обнаруживается значительная глюкозурия, что говорит о плохом контроле диабета.

Особенности контроля HbA1с и глюкозы

Если сахарный диабет хорошо сбалансирован, анализ на гликированный гемоглобин следует сдавать не реже одного раза в год. Более часто анализы назначаются во время интенсификации или смены лечения из-за слабой компенсации сахарного диабета. Но обследование повторяют не ранее, чем через 2-3 месяца после смены варианта лечения.

Дополнительные анализы на HbA1с необходимы:

если СД ранее хорошо компенсировался, но самостоятельные тесты на сахар показывают ухудшение компенсации диабета;
если, несмотря на нормальные гликемические показатели, представленные больным, подозревается, что его данные ложные.

Частота гликемических измерений и время их выполнения зависят от типа диабета и вида лечения. Измерение гликемии у людей, которые не проводят самоконтроль, должно проводиться во время посещения врача. Для этого можно использовать глюкометр. Результат следует интерпретировать в зависимости от времени, прошедшего с момента последнего приема пищи и его вида.

Недопустимые значения HbA1с или плохие анализы на сахар — сигнал для немедленной оптимизации диеты и смены лекарств.

Метаболический контроль диабета — анализ на гликированный гемоглобин (HbA1с)

Анализ на HbA1с (Glycated Hemoglobin) — золотой стандарт метаболического контроля диабета во всем мире.

HbA1 — результат неферментативного присоединения молекулы глюкозы к свободным аминогруппам глобина — N-концевой аминогруппе глобиновой цепи β. Клеточная мембрана эритроцитов проницаема для глюкозы, а гликирование глобиновых аминогрупп осуществляется без участия ферментов. Таким образом, процентное содержание гликированного гемоглобина в эритроцитах отражает гликемию (уровень глюкозы в крови) в период, соответствующий продолжительности жизни эритроцитов, т.е. 120 дней. На практике учитывается период — 3 месяца.

Результаты американского исследования DCCT показали четкую взаимосвязь между уровнем HbA1с и развитием микроангиопатии (патологическое состояние мелких сосудов) у больных сахарным диабетом 1 типа.

Определение кетоновых тел в моче

Для определения кетоновых тел в моче используют стрип-полоски. Такой тест следует проводить диабетикам в случае:

недомогания;
рвоты;
поноса;
лихорадки;
других острых состояний.

Обнаружение кетонов в моче — повод для срочного посещения эндокринолога и даже госпитализации.

Непрерывный гликемический контроль

Это современная форма гликемического контроля в амбулаторных условиях (CGMS – система непрерывного мониторинга глюкозы), заключающаяся в считывании показателей через электрод в подкожной клетчатке. Устройство работает около 3-х суток. Результаты сравниваются с результатами тестов на сахар в капиллярной крови.

Факторы, определяющие значение HbA1с

Процентное содержание гликированного гемоглобина — результат гликемии в достаточно длительном временном интервале и включает ночные, утренние, постпрандиальные (через 2 часа после еды) гликемии и гипогликемические эпизоды. В дополнение к ним на HbA1с влияют и другие факторы:

наличие анемии, особенно гемолитического типа, возникающей в результате снижения выживаемости эритроцитов;
повреждение почек;
гемоглобинопатии — наследственные патологии крови и патологий, поражающие эритроциты;
время жизни эритроцитов;
употребление алкоголя;
прием салицилатов — препаратов с солями и сложными эфирами салициловой кислоты;
передозировка витамина С и Е;
прием петлевых диуретиков;
наличие триглицеридемии — избыток триглицеридов в крови;
липемия — избыток липидов в крови;
высокий билирубин.

Особенности техники инъекций инсулина

Больные часто вводят инсулин в одни и те же области, например, в область пупка или в руку, в результате разрастаются подкожная клетчатка и фиброз. Всасывание инсулина, вводимого в таком месте, непредсказуемо даже при идентичном приеме пищи, схожей препрендиальной гликемии и одинаковой дозе инсулина.

Аналогичные эффекты оказывают инъекции инсулина в зоны, отличающиеся по пику и общей продолжительности действия вводимого инсулина:

Подкожная клетчатка живота. Самое быстрое и активное всасывание, но кратчайший эффект.
Рука. Медленные абсорбция и последующий пик и значительно большая общая продолжительность действия.
Бедро или ягодица. Самое медленное всасывание и наибольшая продолжительность действия.

Это имеет следующие последствия:

Больные не всегда осознают, что инсулин короткого действия, используемый для еды, должен вводиться в подкожную клетчатку брюшной полости. Постоянные изменения мест введения препрандиального инсулина (живот, плечо, бедро) означают, что при одинаковом приеме пищи, одинаковой дозе инсулина и аналогичной стартовой гликемии постпрандиальная гликемия может варьироваться от гипогликемии до очень высоких значений.

Та же проблема относится к инсулину длительного действия, используемому в качестве базовой дозы, например, на ночь. Его следует вводить в бедро, чтобы замедлить и максимально продлить продолжительность действия. Если больной не соблюдает это правило, ночью может возникнуть гипогликемия, следующей ночью и утром гипергликемия.

Так же это может произойти в течение дня, если больной аналогичным образом изменяет места инъекций базального инсулина, вводимого утром. Это приводит к нестабильности гликемии и сахарного диабета, в результате чего некоторые пациенты прекращают отслеживать сахар и корректировать дозы.

Поэтому эндокринолог должен проверять зоны, куда вводится инсулин и объяснять пациентам, что это важный момент терапии.

Условия самоконтроля гликемии

Стандарты лечения диабета всех мировых диабетических обществ рекомендуют самоконтроль гликемии в домашних условиях всем пациентам. Концентрация глюкозы в крови может значительно повышаться после каждого приема пищи, поэтому гликемия определяется не только натощак, но и на пике постпрандиальной гликемии, т.е. через 1,5-2 часа после еды.

Рекомендации по методу самоконтроля индивидуальны. График выполнения тестов, их количество в сутки, частота повторения зависят в первую очередь от проводимой терапии.

Таблица 1. Схема самоконтроля уровня глюкозы в крови при сахарном диабете

При недомогании гликемия должна определяться у всех пациентов, независимо от типа сахарного диабета и метода лечения.

Каждый диабетик должен понимать важность и целенаправленность самоконтроля. Больной должен знать:

как использовать глюкометр;
технику прокола;
методы отслеживания уровня глюкозы;
нормы целевой препрандиальной и постпрандиальной гликемии.

Результаты измерений используются для:

коррекции питания;
коррекции физической нагрузки;
коррекции доз и типа пероральных препаратов и инсулина.

Важно понимать, что неправильный самоконтроль не приносит никакой пользы.

Выводы

Наиболее важный параметр для оценки контроля диабета — гликированный гемоглобин (HbA1с), оцениваемый вместе с гликемией (после корректировки на эффект гипогликемических эпизодов).

Крайне важный элемент мониторинга контроля сахарного диабета — самоконтроль гликемии больными, включающий определение: гликемии натощак, препрандиальной гликемии, гликемии через 1,5-2 ч после еды, гликемии перед сном, в некоторых случаях также ночной гликемии. Сроки проведения гликемических измерений при самоконтроле, и их частота определяются индивидуально в зависимости от типа сахарного диабета и метода лечения. Мониторинг компенсации диабета также включает контроль артериального давления и липидограмму.

Достижение хорошего контроля диабета возможно только при соблюдении пациентом диеты, приеме нужных препаратов, в т.ч. инсулина, и регулярных самостоятельных изменениях сахара. Частые причины неправильного гликемического контроля — несоблюдение диеты, погрешности в дозировке инсулина и технике инъекций.

Таблица 3. Показатели целевых значений разных параметров при диабете

Нарушение норм в анализах на гликированный гемоглобин, гликемию, липиды и повышенное артериальное давление требуют лечения и последующей оценки эффективности терапии.