Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа клинические рекомендации

Диагностика диабета 1 типа

Для ранней диагностики диабета I типа используется скрининговое исследование, определяющего два важных показателя — глюкозу и гликированный гемоглобин в крови.

Диагностика сахарного диабета

Эндокринолог обязательно назначит следующие анализы на диабет:

Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы

Некоторым людям с диабетом не помогает инсулинотерапия, и у них могут быть реакции на введенный инсулин. Эти люди могут быть кандидатами на трансплантацию островков клеток поджелудочной железы. Процедура представляет собой перенос здоровых клеток, вырабатывающих инсулин, от донора в поджелудочную железу человека с диабетом 1 типа.

Хотя у этой процедуры есть преимущества, есть и недостатки, включая лекарства с серьезными побочными эффектами, необходимые для предотвращения отторжения донорских клеток.

Кто болеет диабетом 1 типа?

Хотя диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, около двух третей новых случаев диагностируется у лиц моложе 19 лет.

Исследователи отметили два пика развития заболевания:

Диабет 1 типа поражает мужчин и женщин в равной степени и чаще встречается у представителей европеоидной расы, чем у представителей других этнических групп. Семейный анамнез диабета 1 типа также увеличивает риск развития заболевания.

Анализ на гликированный гемоглобин

Гемоглобин – это белок эритроцитов крови, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98  % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с.

Гликированный гемоглобин — одна из форм гемоглобина, связанная с глюкозой. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Чем больше глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Освободиться от глюкозы гемоглобин уже не может и циркулирует вместе с ней в кровотоке, пока его носитель — эритроцит — не будет разрушен.

Средний срок жизни эритроцита — около 120 дней. Таким образом, анализ на гликированный гемоглобин показывает среднее содержание глюкозы в крови за последние три месяца до исследования.

Какие осложнения даёт диабет

Осложнения при диабете 1 типа проявляются более быстро и интенсивно, чем при заболевании 2 типа. К таким осложнениям относят:

Легкие характерные осложнения диабета

Среди незначительных осложнений отмечается ухудшение состояния кожи. У больных диабетом 2 типа утолщается кожа шеи и спины, 1 типа — возникает витилиго — изменение естественного цвета кожи. Все больные диабетом 1 типа испытывают проблемы с кожей: она истончается, становится очень сухой, на ней появляются натёртости до крови.

Мужчины страдают эректильной дисфункцией, женщины — сухостью влагалища. На фоне гипергликемии меняется состав микрофлоры: полезную микрофлору вытесняет условно-патогенная. Кандидоз является постоянным спутником диабета.

Определение уровня глюкозы в крови

Чаще всего высокая концентрация глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Однако в некоторых случаях повышение уровня глюкозы может быть временным, спровоцированным другими факторами, которые не относятся к диабету: стрессом, неправильным питанием – избыток простых углеводов в рационе, злоупотреблением спиртным, предменструальным синдромом у женщин, гестационным диабетом — диабетом беременных, чаще проходящем после родов.

Этот анализ сдается после 8–14-часового голодания. Взятие крови осуществляется из вены.

Общая норма гликемии

Обнаружение глюкозы натощак в объеме 7,0 ммоль/л и выше — повод для проведения дополнительных лабораторных тестов.

Диабет 1 типа и физические упражнения

Людям с диабетом 1 типа полезны физические упражнения, но им необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить резкое падение уровня глюкозы в крови. Диабетикам следует проверять уровень сахара в крови перед тренировкой, и им может потребоваться перекусить до или во время тренировки.

Им может потребоваться скорректировать дозировку инсулина перед тренировкой, чтобы убедиться, что уровень глюкозы в крови остается в пределах нормы.

Людям с диабетом 1 типа также может потребоваться проверить мочу на наличие кетонов — кетоны предполагают, что уровень сахара в крови слишком высок. Следует избегать излишней физической активности, если обнаружены кетоны или если уровень сахара в крови высокий или низкий перед тренировкой.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа не излечим, потому что восстановить бета-клетки невозможно. Единственный способ поддержания нормального уровня сахара в крови у больного человека — приём инсулина — гормона, вырабатываемого бета-клетками островков Лангерганса.

По скорости воздействия и длительности эффекта лекарства с инсулином делятся на категории:

Лекарства подбираются больному индивидуально в комплексе с другими препаратами, предотвращающими негативное воздействие повышенной глюкозы в крови.

Редкие формы диабета

Отсутствие своевременного лечения и несоблюдение диетотерапии (ограничения употребления простых углеводов и жиров, полуфабрикатов, фруктовых соков и напитков с высоким содержанием сахара и т. д.) приводит к ряду осложнений.

Осложнения при сахарном диабете любого типа можно разделить на острые и хронические.

К острым относятся диабетический кетоацидоз, гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома. Данные осложнения требуют срочного оказания медицинской помощи. Рассмотрим их более подробно.

Диабетический кетоацидоз возникает вследствие дефицита инсулина. Если своевременно не устранить нарушения углеводного обмена, то развивается диабетическая кетоацидотическая кома. При кетоацидотической коме уровень глюкозы в крови превышает 15 ммоль/л (норма для взрослых 3,5-5,5 ммоль/л), в моче появляется ацетон, пациента беспокоят слабость, сильная жажда частое мочеиспускание, вялость, сонливость, ухудшение аппетита, тошнота (иногда рвота), нерезкая боль в животе, в выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона.

Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток. Больной чувствует выраженную сухость во рту, пьёт много жидкости, ощущает недомогание, снижение аппетита, головную боль, бывают запоры или поносы, тошнота, иногда беспокоят боли в животе, изредка рвота. Если не начать лечение на начальном этапе диабетической комы, человек переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости), сознание больного становится замутнённым.

Этот тип комы отличается от других диабетических ком тем, что кроме полной утраты сознания, изо рта будет слышен запах яблок или ацетона, кожные покровы на ощупь будут сухими и тёплыми, а также будет отмечаться слабый пульс и пониженное артериальное давление. Температура тела останется в пределах нормы или будет прослеживаться лёгкий субфебрилитет (37,2-37,3 °С). Глазные яблоки также будут мягкими на ощупь.

Гипогликемическая кома характеризуется резким снижением уровня глюкозы в крови. Причинами могут стать передозировка инсулином короткого действия, несвоевременное принятие пищи после введённого инсулина или усиленная физическая нагрузка.

Гиперосмолярная кома протекает без кетоацидоза на фоне выраженного повышения уровня глюкозы в крови, достигающего 33,0 ммоль/л и выше. Сопровождается резким обезвоживанием, гипернатриемией (повышенным содержании натрия в плазме), гиперхлоремией (повышенным содержанием хлоридов в сыворотке крови), азотемией (повышенным содержанием в крови азотистых продуктов обмена) на фоне отсутствия кетоновых тел в крови и моче.

Хронические осложнения делятся на макроангиопатии (повреждение сосудов крупного и среднего калибра, морфологическую основу которых составляет атеросклероз) и микроангиопатии (повреждение мелких кровеносных сосудов). Атеросклероз усугубляется при сахарном диабете и может привести к нарушению кровообращения в ногах (диабетическая стопа), развитию инсультов и инфарктов. При диабетической макроангиопатии чаще всего поражаются сердце и нижние конечности. По сути макроангиопатия представляет собой ускоренное прогрессирование атеросклеротических процессов в сосудах сердца и нижних конечностей.

Выделяют три стадии:

Диабетическая нефропатия объединяет весь комплекс поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, которые развиваются в результате сбоев метаболизма углеводов и липидов в тканях почки. Самым ранним признаком развивающейся диабетической нефропатии является микроальбуминурия — выделение альбумина (простого растворимого в воде белка) с мочой в небольших количествах, что не позволяет выявить его при обычных методах исследования белка в моче. В связи с этим всем больным с сахарным диабетом рекомендуется проведение ежегодного скрининга с целью раннего выявления диабетической нефропатии (анализ крови на креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи).

Осложнения диабета 1 типа

Помимо самого сахарного диабета, не менее опасными являются его осложнения. Даже при небольшом отклонении от нормы (5,5 ммоль/литр натощак) кровь сгущается и становится вязкой. Сосуды теряют эластичность, и на их стенках образуются отложения в виде тромбов (атеросклероз). Сужается внутренний просвет артерий и сосудов, органы не получают достаточного питания, замедлен вывод токсинов из клеток. По этой причине на теле человека возникают места некроза, нагноения. Возникает гангрена, воспаление, сыпь, ухудшается кровоснабжение конечностей.

Повышенный сахар в крови нарушает работу всех органов:

В чем разница между диабетом 1 и 2 типа?

Люди с диабетом 2 типа могут иметь те же симптомы, что и люди с диабетом 1 типа, однако у людей с диабетом 1 типа симптомы обычно проявляются быстрее.

Как развивается диабет II типа

Одна из причин диабета 2 типа — лишний вес и ожирение вследствие нездорового образа жизни. У людей, чья масса тела превышает нормы в более чем 2 раза, риск развития гипергликемии повышается в 10 раз. Помимо этого, болезнь развивается на фоне атеросклеротического поражения сосудов.

Помимо возрастного диабета, выделяют следующие категории диабета 2 типа:

Что вызывает диабет 1 типа?

Диабет 1 типа развивается при разрушении иммунной системой организма бета-клеток в части поджелудочной железы.

Бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин. До конца непонятно, почему иммунная система человека атакует свои собственные клетки, вырабатывающие инсулин. Однако исследователи подозревают, что генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды повышают риск развития диабета 1 типа.

Ученые определили гены и области генов, повышающие риск развития диабета 1 типа. Но они не единственные факторы, вызывающими заболевание. Исследователи предполагают, что негативные влияния окружающей среды – вирусная инфекция, факторы, связанные с питанием или беременностью, могут играть роль в развитии диабета 1 типа.

Диабет 1 типа и диета

Людям с диабетом 1 типа, как и всем остальным, необходимо хорошо сбалансированное питание. Это поможет при инсулинотерапии и снизит вероятность диабетических осложнений. Не существует «диабетической диеты». Даже человек с диабетом 1 типа может есть сладкое как часть хорошо сбалансированной диеты.

Диабетикам 1 типа следует учитывать тот факт, что углеводы повышают уровень сахара в крови быстрее, чем любая другая пища. Пища с низким содержанием углеводов, но с высоким содержанием кальция, калия, клетчатки, магния и других витаминов – отличный выбор для диабетиков.

При планировании питания следует учитывать следующие рекомендации:

Медицинские работники, такие как диетологи, могут помочь людям с диабетом спланировать хорошо сбалансированную и разнообразную диету.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

При диагностике сахарного диабета определяют:

Чем опасен диабет?

Диабет 1 типа повреждает артерии и делает их восприимчивыми к затвердеванию или к атеросклерозу, что приводит к высокому кровяному давлению и другим проблемам с сердцем и кровообращением.

К сожалению, не диагностированный или продолжительный высокий уровень сахара в крови может со временем привести к повреждению систем органов в организме. Люди с диабетом 1 типа имеют высокий риск проблем со зрением, сердечных заболеваний, инсульта, почечной недостаточности, заболеваний десен, потери зубов и повреждения нервов, особенно в руках и ногах.

Инсулиновый шок

Хотя инсулин – прекрасное лекарство, помогающее людям с диабетом, его нужно использовать осторожно. Если человек принимает слишком много инсулина, уровень сахара в крови может снизиться до опасного уровня. Эта ситуация называется инсулиновой реакцией – низкий уровень сахара в крови из-за избыточного инсулина.

Слишком большое количество инсулина может привести к симптомам, могущим быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от того, насколько низким и как долго сохраняется низкий уровень сахара в крови человека.

Некоторые признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови:

Людям с диабетом, особенно диабетом 1 типа, рекомендуется всегда иметь при себе около 15 граммов быстродействующих углеводов. Быстродействующие углеводы — это продукты или напитки, содержащие быстро усваивающуюся организмом и кровью глюкозу. Например, это могут быть:

Эти углеводы устранят реакции инсулина легкой и средней степени тяжести. При тяжелых реакциях пациенту необходимо ввести под кожу препарат под названием глюкагон, и он должен быть осмотрен врачом.

Ювенильный диабет

Диагноз диабета у детей меняет жизнь, потому что он затрагивает всю семью. Родители должны помогать детям контролировать уровень сахара в крови и планировать семейное питание, подходящее для ребенка с диабетом и других членов семьи. Необходимо контролировать дозировку инсулина, а лица, осуществляющие уход за ребенком, должны проверять уровень сахара в крови.

Сахарный диабет у детей — это постоянная проблема. Ее необходимо учитывать при посещении ребенком школы и участии его во внеклассных мероприятиях. Родители и их дети должны планировать лечение инсулином, даже при нахождении ребенка в школе. Эти меры необходимо планировать заранее.

Физические нагрузки при диабете

Физическая нагрузка при сахарном диабете 1 типа просто необходима, хотя существуют ограничения относительно вида спорта. Упражнения нормализуют артериальное давление, улучшают самочувствие, нормализуют вес. Но в некоторых случаях физическая нагрузка вызывает скачки уровня глюкозы в крови.

При сахарном диабете 1 типа нельзя себя перегружать, поэтому тренировка не должна превышать 40 минут в день. Допустимы следующие виды спорта:

Противопоказана любая нагрузка, если в моче обнаружены кетоны — продукты распада белка, а также повысилось артериальное давление или появились проблемы с сосудами.

Патогенез сахарного диабета 1 типа

В основе патогенеза сахарного диабета лежит нарушение функции внутренней секреции поджелудочной железы. Поджелудочная железа отвечает за выработку гормонов, в частности инсулина. Без инсулина процесс доставки глюкозы в клетки невозможен.

Сахарный диабет 1 типа начинает проявляться на фоне разрушения аутоиммунным процессом бета-клеток поджелудочной железы. Поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин, возникает его абсолютный дефицит. В результате ускоряется процесс расщепления углеводов на простые сахара, а возможность транспортировать их в клетки инсулинзависимых тканей (жировую и мышечную) отсутствует, как следствие, развивается гипергликемия (стойкое повышение глюкозы в крови).

Гипергликемия вызывает гиперосмолярность (выведение жидкости из тканей, это сопровождается осмотическим диурезом (т. е. выводится большой объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ, например ионов натрия и калия) и выраженным обезвоживанием.

В условиях дефицита инсулина и энергетической недостаточности уменьшается выработка контринсулярных гормонов, а именно глюкагона, кортизола, гормона роста. Главная функция этих гормонов — не дать уровню глюкозы в крови упасть ниже минимально допустимого уровня, а достигается это путём блокировки действия инсулина. Снижение выработки контринсулярных гормонов стимулирует глюконеогенез (синтез глюкозы из неуглеводных компонентов) несмотря на нарастающий уровень глюкозы в крови.

Усиление липолиза (расщепления жиров) в жировой ткани приводит к увеличению концентрации свободных жирных кислот. При дефиците инсулина липосинтетическая способность печени подавляется и свободные жирные кислоты начинают включаться в кетогенез (образование кетоновых тел).

Накопление кетоновых тел приводит к развитию диабетического кетоза и в дальнейшем кетоацидоза. Кетоз — это состояние, развивающееся в результате углеводного голодания клеток, когда организм для получения энергии начинает расщеплять жир с образованием большого количества кетоновых тел, а кетоацидоз начинается из-за недостатка инсулина и эффектов его воздействия. При нарастании обезвоживания и ацидоза (увеличения кислотности, т. е. рН крови меньше 7,0) развивается коматозное состояние. Коматозное состояние характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемией), кетоновых тел как в крови так и в моче (кетонемия и кетонурия), рвотой, болями в животе, частым и шумным дыханием, обезвоживанием, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, спутанным сознанием. В случае несвоевременного назначения инсулинотерапии и регидратации (восполнения потерянной жидкости) наступает летальный исход.

Механизм развития диабета

Сахар содержится во многих продуктах, не только в конфетах. Он есть во фруктах, варёных овощах, которые употребляются каждый день. Сахар нужен для питания клетки, но не в чистом виде, а расщепленный до глюкозы — шестиатомного спирта с химической формулой C6H12O6. Он обладает высокой энергоёмкостью, и при расщеплении 1 грамма глюкозы получается 3,4 калории.

Но без инсулина — гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, сахар не расщепляется до состояния моносахарида, усваиваемого клеткой. Он концентрируется в крови, приводя к нарушению метаболических (обменных) процессов.

В норме у человека, не страдающего сахарным диабетом, избыток сахара откладывается либо на талии, бёдрах и животе, превращаясь из углевода в жиры, либо оседает в печени в виде гликогена. Лишний вес — неприятная патология, со временем приводящая к повышенному сахару в крови.

Все клетки организма нуждаются в энергии, которая берётся из глюкозы. Чем больше сахара человек съел, тем больше инсулина выработалось поджелудочной железой. Но некоторые ткани человеческого организма не являются инсулинозависимыми.

Если человек ест мало сладкого, организм испытывает нехватку глюкозы. В этом случае он её получает из жировых запасов, расщепляя их до углеводов. На этом основаны многие диеты. Но с похудением будет страдать головной мозг, потому что он нуждается в натуральной легкоусвояемой глюкозе. Вот почему девушка, сидящая на диете, плохо соображает и чувствует себя усталой и разбитой.

Мышцы также нуждаются в глюкозе. У профессиональных спортсменов весь поступивший с пищей сахар расходуется во время тренировок, а недостающее количество энергии берётся из жировых запасов. Вот почему среди спортсменов нет людей с лишним весом. Зато после окончания карьеры многие спортсмены быстро полнеют и теряют былую форму.

Глюкоза, концентрируемая в крови после приёма пищи, без инсулина не поступает к клеткам, а вступает в химическую реакцию с белками мочи и крови. Возникает глюкозотоксичность — отравление организма ядовитыми соединениями. В итоге у больных сахарным диабетом часть гемоглобина становится гликированной, и уровень эритроцитов значительно снижается. У диабетиков часто нарушается зрение: гликированные белки сетчатки глаза отмирают, приводя к катаракте.

Существует два типа диабета: инсулинозависимый и инсулиннезависимый.

Инсулинозависимый тип диабета — это более тяжёлая форма гипергликемии, при которой по какой-то причине разрушаются клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Часть клеток продолжает работать, но количество гормона настолько мало, что не справляется с переработкой сахара даже при строгой безуглеводной диете.

10% случаев заболеваний сахарным диабетом приходится на диабет 1 типа. Такая форма диабета чаще выявляется в возрасте до 15 лет. Истинная причина возникновения диабета 1 типа до сих пор не выяснена. Пусковым механизмом является какой-то патологический процесс, вызывающий уничтожение иммунными клетками организма вырабатывающих инсулин клеток поджелудочной железы.

Инсулиннезависимый тип сахарного диабета развивается у людей старше 40 лет как следствие нарушения углеводного обмена. При нём клетки поджелудочной железы не атрофируются, они вырабатывают инсулин в нужном количестве, но мышцы, печень и другие инсулинозависимые ткани теряют чувствительность к этому веществу. Глюкоза остаётся в крови и моче. Постепенно инсулина вырабатывается всё меньше, пока болезнь не перейдёт в 1 тип.

LADA диабет или латентный диабет — промежуточная форма между диабетом 1 и 2 типов. Считается отдельно взятым аутоиммунным заболеванием. Иммунные клетки уничтожают бета-клетки поджелудочной железы медленными темпами, поэтому симптомы заболевания схожи с диабетом 2 типа. Но со временем даже при хорошем лечении LADA диабет переходит в 1 тип, требующий инъекций инсулина.

Лечение инсулиновой помпой

Хотя многие люди вводят инсулин в виде нескольких инъекций в день, но некоторые используют инсулиновую помпу. Эта помпа вводит инсулин круглосуточно, проталкивая его через тонкую трубку, вставленную в кожу человека.

Инсулиновую помпу можно запрограммировать на подачу точного количества инсулина в непрерывной дозе, а также на подачу дополнительных доз в определенное время, обычно во время еды. Людям с диабетом рекомендуется обсудить преимущества и недостатки этой системы доставки инсулина со своим врачом.

Сахарный диабет 1 типа и беременность

Женщины с диабетом 1 типа должны сообщить своим врачам, если они планируют забеременеть. Плохой контроль уровня сахара в крови может вызвать такие осложнения, как врожденные дефекты. Заблаговременное планирование, еще до зачатия, контроля уровня сахара в крови может снизить риск выкидыша и врожденных дефектов.

Во время беременности важно часто измерять уровень глюкозы в крови. Хороший контроль уровня сахара в крови может уменьшить другие осложнения во время беременности, такие как высокое кровяное давление или повреждение сетчатки глаза матери.

Преэклампсия — это состояние, которое развивается у 18-30% беременных женщин с диабетом. Преэклампсия развивается после 20-недельного срока и характеризуется высоким кровяным давлением и белками в моче. Важно лечить преэклампсию. Если ее не лечить, это может нанести вред ребенку и подвергнуть мать риску инсульта и судорог. После рождения ребенка и если мать кормит грудью, для нее важно часто проверять уровень глюкозы.

Где диагностируют и лечат диабет 1 типа в Санкт-Петербурге, цены

При подозрении на диабет обязательно сдайте анализы, сделать это можно в клинике Диана в СПБ. Здесь же можно получить консультацию опытного эндокринолога, пройти экспертное УЗИ поджелудочной железы и другие виды диагностики. Стоимость УЗИ — 1000 руб, стоимость приема эндокринолога — 1000 руб.

Прогноз. Профилактика

Профилактика сахарного диабета 1 типа включает в себя целый комплекс мероприятий, предотвращающих возникновение негативных факторов, которые могут спровоцировать развитие данного заболевания.

Если диагноз сахарного диабета уже установлен, необходимо:

Признаки разных форм заболевания

Диабет 1 и 2 типа проявляет себя по разному.

Для диабета 1 типа характерны следующие симптомы:

При диабете 2 типа проявляются аналогичные симптомы, но они выражены менее интенсивно. к ним также прибавляются:

У мужчин снижается чувствительность головки полового члена, появляется , у женщин развивается . У детей пересыхают и трескаются губы, шелушится кожа

Что делает инсулин?

Инсулин — это гормон поджелудочной железы, позволяющий глюкозе проникать в клетки. Это способствует снижению количества сахара в крови.

Без инсулина сахар не может попасть в клетки. Это означает, что клетки мышц и других тканей не смогут получать свой основной источник энергии.

Побочные эффекты инсулина:

Искусственная поджелудочная железа

Исследователи разрабатывают искусственную поджелудочную железу. Это устройство представляет собой комбинацию инсулиновой помпы и системы непрерывного мониторинга глюкозы, управляемой компьютерной программой. Цель системы – создание устройства, имитирующего функцию нормальной поджелудочной железы.

Сахар крови «с нагрузкой» глюкозой

Если результаты стандартного анализа на сахар вызывают у врача сомнения, то проводится анализ толерантности к глюкозе.

У пациента  берется кровь натощак, а затем он принимает 75 граммов глюкозы, растворенной в чае. Для детей дозировка рассчитывается по формуле 1,75 г/кг.

Повторный анализ проводится спустя 1-2 часа после употребления препарата.

Факторы риска развития диабета I типа

Если диабет 1 типа не лечить, то могут возникнуть другие и более серьезные симптомы и осложнения:

В отличие от высокого уровня глюкозы в крови, иногда у людей с диабетом 1 типа может наблюдаться низкий уровень сахара в крови или гипогликемия. При этом уровень глюкозы в крови резко падает.

Для людей с диабетом 1 типа потеря сознания, диабетическая кома, гипогликемия  – повод для неотложной медицинской помощи.

В 1921 году в городе Торонто (Канада) врачи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест выделили вещество из поджелудочной железы телят, которое снижало уровень глюкозы у собак с диабетом. Впоследствии они получили нобелевскую премию за открытие инсулина.

Первые препараты инсулина были животного происхождения: из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота. В последние годы используют препараты человеческого происхождения. Их получают генно-инженерным путём, заставляя бактерии синтезировать инсулин такого же химического состава, как и естественный человеческий. Он не является чужеродным. Также появились аналоги человеческого инсулина, при этом в человеческом инсулине модифицируют структуру для придания определённых свойств. В России используют только генно-инженерные человеческие инсулины или их аналоги.

Для лечения сахарного диабета 1 типа применяется схема инсулинотерапии в режиме многократных инъекций. Все инсулины различаются по длительности действия: продлённого (пролонгированного), среднего, короткого и ультракороткого.

Инсулины короткой продолжительности действия всегда прозрачного цвета. К ним относятся «Актрапид НМ», «Хумулин Р», «Ринсулин Р», «Инсуман Рапид», «Биосулин Р». Инсулин короткого действия начинает работать уже через 20-30 минут после инъекции, пик действия его в крови возникает через 2-4 часа и заканчивается через 6 часов. Данные параметры также зависят от дозы инсулина. Чем меньше доза, тем короче действие. Зная эти параметры, можно сказать, что инсулин короткого действия необходимо вводить за 30 минут до еды, чтобы его действие совпадало с подъёмом глюкозы в крови. Во время пика его действия, пациенту необходимо сделать перекус для предотвращения гипогликемии (патологического снижения уровня глюкозы в крови).

Инсулины ультракороткого действия: «Новорапид», «Апидра», «Хумалог». Они отличаются от инсулинов короткого действия тем, что действуют сразу после введения, через 5-15 минут, такие инсулины можно вводить перед едой, во время или сразу после еды. Пик действия возникает через 1-2 часа, причём концентрация в пик выше, чем у простого инсулина короткого действия. Длительность действия до 4-5 часов.

К инсулинам средней продолжительности действия относятся «Протафан», «Биосулин Н», «Инсуман Базал», «Хумулин НПХ». Эти инсулины существуют в виде суспензии, они мутные, перед каждым использованием флакон необходимо встряхнуть. Начинают действовать через 2 часа от начала введения и пика действия достигают через 6-10 часов. Время работы данных инсулинов от 12 до 16 часов. Время действия инсулина также зависит от дозы.

К инсулинам длительной продолжительности действия (пролонгированные) относятся «Лантус», «Левемир», «Тресиба». Содержимое флакона имеет прозрачный цвет. Действуют до 24 часов, поэтому вводятся они 1-2 раза в сутки. Не имеют выраженного пика, следовательно, не дают гипогликемии.

Человеку с сахарным диабетом 1 типа нужно вводить инсулин в режиме многократных инъекций. Введения инсулина длительного действия 1-2 раза в сутки недостаточно, так как повышение глюкозы в крови в течение дня (после еды, например) и пики максимального сахароснижающего действия инсулина не всегда могут совпадать по времени и выраженности эффекта. Поэтому целесообразна схема инсулинотерапии в режиме многократных инъекций. Данный вид дозирования инсулина напоминает естественную работу поджелудочной железы.

Чаще на практике в лечении сахарного диабета 1 типа используется следующая схема инсулинотерапии: перед завтраком и ужином вводится инсулин средней и длительной продолжительности действия, на приём пищи — инсулин короткой или ультракороткой продолжительности действия.

Показателем правильности вечерних доз для инсулина длительной продолжительности действия будет нормогликемия утром натощак и отсутствие гипогликемии ночью. Но обязательным условием будет нормальный уровень гликемии перед сном. Показателем правильности доз для инсулина короткой продолжительности действия будет нормальный уровень гликемии через 2 часа после еды или перед следующем приёмом пищи (через 5-6 часов). Уровень глюкозы крови перед сном будет отражать правильность дозы инсулина короткого действия, введённого перед ужином.

Оценив количество углеводов в приёмах пищи, вы сможете оценить свою потребность в инсулине короткого действия в расчёте на 1 ХЕ. Точно так же можно узнать, сколько требуется вводить дополнительно инсулина короткого действия при высоком уровне глюкозы в крови.

У разных людей 1 Ед инсулина снижает глюкозу в крови от 1 до 3 ммоль/л. Таким образом доза инсулина перед едой будет складываться из ХЕ на приём пищи и на снижение исходного уровня гликемии, если это необходимо.

Существуют правила снижения доз инсулинотерапии. Поводом для снижения дозы будет развитие гипогликемии (патологического снижения уровня глюкозы в крови), только если она не связана с ошибкой самого пациентка (пропуск приёма пищи или ошибка в расчёте ХЕ, передозировка инсулином, большая физическая нагрузка, употребление алкоголя).

Действия по снижению доз инсулина будут следующими:

Также существуют правила по увеличению доз инсулинотерапии. Поводом для увеличения плановой дозы инсулина служит появление гипергликемии в том случае, если она не была связана ни с одной из ошибок больного диабетом: мало инсулина, большее употребление ХЕ за один приём пищи, малая физическая нагрузка, сопутствующие заболевания (воспаление, температура, высокое артериальное давление, головная боль, зубная боль). Действия по увеличению доз инсулина будут следующими:

Через установленную в теле иглу в течение суток с небольшой скоростью больному вводится инсулин короткого или ультракороткого действия. Скорость устанавливается индивидуально самим пациентом исходя из потребности и физической активности на каждый час. Таким образом имитируется базальная секреция инсулина. Перед каждым поступлением пищи пациент измеряет глюкозу в крови с помощью глюкометра, после чего планирует количество съеденных ХЕ, самостоятельно рассчитывает дозу инсулина и вводит его нажатием кнопки на помпе.

У помповой инсулинотерапии есть как преимущества, так и недостатки. К преимуществам можно отнести:

Помповая инсулинотерапия больше подходит детям и взрослым людям с активным образом жизни.

Недостатки помповой инсулинотерапии:

Как диагностируется диабет

ая диагностика сахарного диабета — анализ сахара и мочи на глюкозу. Если анализ крови, взятый натощак, показывает нормальные показатели уровня глюкозы, это ещё не означает, что человек здоров.

Когда имеются жалобы на состояние здоровья, пациент пьёт много жидкости, у него изменился вес, то ему назначают ему назначают тест на толерантность к глюкозе. Первый анализ берётся натощак, а затем следующий анализ берут спустя 4 часа после приёма некоторого количества разбавленной в воде глюкозы. Также проводится на содержание ацетона, которого у здорового человека быть не может. Это характерный признак диабета 1 типа. Ацетон вырабатывается при переработке жиров, из которых берётся энергия для клеток.

Не менее содержательным является анализ на выявление гликированного гемоглобина в биохимическом анализе крови. У больных диабетом 2 типа он повышен, при 1 типе — понижен.

УЗИ поджелудочной железыУЗИ щитовидной железы

Лечение диабета 1 типа

Мониторинг уровня сахара в крови

У людей с диабетом осложнения, вызывающие повреждение органов, можно предотвратить или уменьшить, регулируя уровень сахара в крови. Это делается путем прокола пальца и нанесения капли крови на тест-полоску. Затем полоску помещают в монитор личного портативного глюкометра, считывающего уровень глюкозы.

Тщательный мониторинг уровня глюкозы позволяет регулировать уровень сахара в крови либо с помощью лекарств, если уровень сахара высокий, либо путем приема сахара, если уровень низкий. Если пациент сможет поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы или около нее, то уменьшит вероятность развития осложнений и будет иметь больше энергии и сил.

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы или CGM

Эта система состоит из крошечного датчика под кожей для проверки уровня сахара в крови. Он отправляет информацию на устройство размером с часы, записывающее среднее значение уровня глюкозы каждые пять минут в течение нескольких дней, в зависимости от конструкции датчика.

CGM в настоящее время принят для длительного использования у некоторых людей с моделями, отключающие медленное введение инсулина при падении уровня сахара в крови. Эти устройства предупреждают, если уровень глюкозы в крови выходит за пределы установленного диапазона.

Диабетический кетоацидоз

Проблема с диабетом 1 типа заключается в том, что клетки человека лишены сахара, необходимого для получения энергии. Без инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, сахару трудно попасть в клетки организма. Следовательно, клетки тела начинают сжигать жир для получения энергии, что приводит к накоплению кетонов в крови – продуктов расщепления жировых запасов.

Эти вещества могут изменить уровень рН крови человека и вызвать опасную для жизни кому. Это называется диабетическим кетоацидозом. При диабетическом кетоацидозе оказывается неотложная медицинская помощь обычно в условиях стационара. Симптомы диабетического кетоацидоза включают следующее:

Лечение инсулиновыми инъекциями

Каждый человек с диабетом 1 типа должен принимать инсулин, чтобы помочь организму перерабатывать сахар в крови. Большинство диабетиков принимают инсулин в форме инъекций по несколько раз в день.

Существуют различные типы инсулина:

Врач вместе с пациентом должны скорректировать дозу инсулина на основе результатов анализа уровня сахара в крови. Как указывалось ранее, цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы как можно чаще.

Инсулин можно вводить с помощью иглы и шприца, картриджной системы или предварительно заполненной шприц-ручки. Можно использовать ингаляционный инсулин, инсулиновые помпы и быстродействующее инсулиновое устройство. При введении инсулина в тело лучшим местом является живот, но руки, бедра и ягодицы также эффективны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *