Мазь при ранах для заживления при сахарном диабете

Синдромом диабетической стопы (СДС) называется патологическое состояние стоп, которое возникает на фоне диабетического поражения сосудов различного калибра, нервных волокон, кожных покровов и костно-суставного аппарата. Осложнение проявляется образованием трофических дефектов и гнойно-некротических процессов.

Синдром классифицируется следующим образом:

диабетическая стопа ишемического характера;
диабетическая стопа нейропатического характера;
смешанная форма, в которой сочетаются проявления сосудистой и неврологической патологии.

Симптомы и лечение диабетической стопы рассмотрены в статье.

Дифференциальная диагностика

Лечение диабетической стопы зависит от ее типа и механизма развития. Особенности нейропатической формы заключаются в следующем:

кожные покровы ног красные;
значительная деформация ступней (пальцы становятся крючкообразными, выступают головки костей, появляется «стопа Шарко»);
возникает двусторонняя отечность, которая может служить проявлением патологии сердца и почек;
изменяется структура и цвет ногтевой пластины, особенно при грибковом поражении;
в местах значительного давления выраженные гиперкератозы (кожные наросты, которые имеют свойство лущиться);
язвы локализуются на подошвенной стороне;
артериальная пульсация сохранена;
кожные покровы сухие и истонченные.

Нейропатия и ангиопатия – два основных фактора в развитии синдрома диабетической стопы

Ишемическая форма патологии характеризуется следующими проявлениями:

кожные покровы синюшные;
деформация ног отсутствует;
отечность незначительна, появляется, если происходит присоединение вторичной инфекции;
структура и цвет ногтевых пластин изменяются;
выраженные наросты вокруг язвенных дефектов в местах наибольшего давления;
наличие зон некроза;
артериальная пульсация резко снижена, а в критическом состоянии вовсе отсутствует;
стопы холодные на ощупь.

Тактика ведения пациента

Лечением диабетической стопы занимаются несколько специалистов: терапевт, эндокринолог, ангиохирург, подолог. Терапевт (или семейный врач) занимается первичной диагностикой синдрома диабетической стопы, определением тактики ведения пациента, направлением на консультацию к узким специалистам. Такие же функции и у эндокринолога. Кроме того, этот врач занимается основным заболеванием.

Ангиохирург специализируется на сосудистой патологии, проводит мероприятия по восстановлению кровоснабжения, а в критических ситуациях занимается ампутацией. Подолог – врач, в работу которого входит уход за ступнями, обработка диабетической стопы, лечение вросших ногтей и т.д.

Лечение диабетической стопы основывается на четырех основных пунктах:

Достижение компенсации сахарного диабета.
Правильный уход за ступнями, чтоб избежать появления осложнений.
Медикаментозная терапия.
Немедикаментозные методы.

Компенсация основного заболевания

Гипергликемия является пусковым механизмом развития всех известных осложнений сахарного диабета. Удержание показателей сахара в крови в допустимых пределах предотвращает прогрессирование поражения сосудов и нервов, на чем основано развитие диабетической стопы.

По результатам диагностических методов исследований эндокринолог определяет эффективность схемы инсулинотерапии или приема сахароснижающих препаратов (зависит от типа основного заболевания). При необходимости проводится коррекция, одно средство заменяется другим или добавляется дополнительный препарат.

Самоконтроль уровня сахара в крови – важное профилактическое мероприятие при диабетической стопе

Важно! Необходимо добиться показателей сахара в крови не выше 6 ммоль/л, а гликозилированного гемоглобина (HbA1c) – не больше 6,5%.

Уход за стопами

Все диабетики должны соблюдать правила ухода за ногами, чтоб не допустить развития осложнений или замедлить их прогрессирование. Строгость выполнения зависит от того, насколько пострадал уровень чувствительности больного. Например, пациент с нормальными показателями чувствительности может подстригать ногти на ногах ножницами, а с нарушенными – только подпиливать.

Советы специалистов по уходу за ногами заключаются в следующем:

Подбор правильной обуви. Могут использоваться ортопедические модели или те, которые изготовлены по индивидуальным параметрам пациента. Возможно применение корректоров клювовидных пальцев, бурсопротекторов, защищающих межпальцевые промежутки, ортопедических стелек.
Своевременное удаление мозолей. Вскрывать волдыри самостоятельно не рекомендуется, желательно доверить эту процедуру врачу.
Устранение утолщения ногтевых пластин. Если такое состояние вызвано грибком, целесообразно провести антимикотическое лечение. Другие причины требуют постоянного спиливания верхушки ногтя.
Избавление от сухости кожи и трещин. Используется смягчающий крем или противогрибковое лечение (зависит от этиологического фактора).

Медикаментозное лечение

Стандарты применения лекарственных препаратов для лечения диабетической стопы имеют два основных направления, которые могут использоваться в комбинации. Сюда относят средства для улучшения обменных процессов в нервной ткани и применение медикаментов для устранения симптоматики в виде боли и нарушения чувствительности.

Влияющие на метаболизм препараты

Широко применяемые группы медикаментов – производные альфа-липоевой кислоты и витамины В-ряда. Раньше назначались и другие препараты, но ничего из них не подтвердило свою эффективность. «Метаболические» средства способны замедлить прогрессирование нейропатической формы патологии и уменьшить яркость симптомов.

Альфа-липоевая кислота (Берлитион, Тиогамма, Эспа-Липон) обладает следующими свойствами:

связывает и выводит свободные радикалы;
улучшает кровоток по эпиневральным сосудам (тем, которые питают нервы);
восстанавливает недостаточность клеточных ферментов;
усиливает скорость распространения возбудимости по нервным волокнам.

Тиогамма – производное альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, устраняющее клинику синдрома диабетической стопы

Количество витаминов В-ряда в крови при сахарном диабете резко снижено. Это связано с их интенсивным выведением с мочой. Обычные монопрепараты на витаминной основе являются водорастворимыми и плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. Для решения этого вопроса были созданы Нейромультивит, Мильгамма, Бенфотиамин.

Симптоматическое лечение

Такая терапия применяется не у всех пациентов, поскольку болезненность начальной стадии позже заменяется полным отсутствием боли и резким снижением всех видов чувствительности.

Важно! Обычные анальгетики и противовоспалительные препараты малоэффективны в устранении болевого синдрома.

Лечат пациентов, имеющих яркие проявления патологии, антидепрессантами (Амитриптилин, Имипрамин) и противосудорожными средствами (Карбамазепин, Тегретол, Фенитоин). Обе группы не используются, если у больного есть глаукома, поскольку они способны влиять на внутриглазное давление.

На данный момент широкое применение также получили:

Габапентин – противосудорожное средство, способное подавлять нейропатический болевой синдром. Побочные эффекты практически нехарактерны. Может появляться головокружение, легкая тошнота, сонливость.
Прегабалин – также относится к группе противосудорожных препаратов, имеет похожий с Габапентином механизм действия.
Дулоксетин – антидепрессант, имеющий центральное действие. С осторожностью следует назначать диабетикам, у которых есть глаукома и суицидальные мысли на фоне патологии нервной системы.

Новшество

Новое в лечении синдрома диабетической стопы средство Эберпрот-П – кубинский препарат, который представляет собой рекомбинантный фактор роста эпидермальных клеток. Этот уникальный медикамент разработан для максимально быстрой регенерации клеток в зоне язвенного дефекта, вводится непосредственно по краям раны, меняя иглу после каждого прокола.

Эберпрот-П – средство для местных инъекций, которые вводятся в зоны язвенных дефектов

Кубинские врачи предполагают, что средство снижает количество необходимо санаций, уменьшает риск ампутации, способствует быстрому заживлению язв. На территории Кубы Эберпрот-П достается больным бесплатно. В других странах его цена вырастает до нескольких тысяч долларов.

Восстановление кровообращения

Включает постоянный контроль над массой тела, ее снижение при избытке, отказ от вредных привычек, поддержку оптимальных показателей артериального давления. В лечении артериальной гипертензии используют ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Каптоприл), антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин) из-за отсутствия их вмешательства в обменные процессы. Положительный эффект показало и применение тиазидных диуретиков (Гидрохлоротиазид).

Следующий этап – нормализация липидного профиля. Как показали исследования, диета в самостоятельном виде не способна повлиять необходимым образом на показатели холестерина в крови у диабетиков. Медикаментозные средства назначают параллельно с диетотерапией. С этой целью используют статины (Симвастатин, Ловастатин).

Антиагреганты

Небольшие дозы Ацетилсалициловой кислоты способны снизить риск развития гангрены у больных с синдромом диабетической стопы. Если существуют противопоказания к ее приему, назначают Клопидогрел, Зилт.

Восстановление микроциркуляции крови – этап лечения диабетической стопы

В случаях высокого риска сердечно-сосудистых патологий, а также после эндоваскулярного вмешательства применяют агрессивную антитромботическую терапию (Аспирин + Клопидогрел).

Вазоактивные средства

Эта группа медикаментов способна улучшить микроциркуляцию крови в зонах ишемии из-за своего влияния на реологические свойства крови и тонус сосудов. Сюда относятся:

Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал);
Сулодексид;
экстракт Гинкго Билоба.

Эффективность средств подтверждается возможностью увеличивать расстояние ходьбы пациента с синдромом перемежающейся хромоты в несколько раз. Однако их использование целесообразно при первых двух стадиях патологии. При более тяжелой степени ишемии назначаются простагландины (Вазапростан, Алпростан).

Вазодилататоры (препараты, расширяющие сосуды) свою эффективность в восстановлении микроциркуляции крови не доказали.

Оперативные вмешательства

На фоне синдрома диабетической стопы хирургические операции могут иметь несколько целей: восстановление кровоснабжения той или иной области, экстренное удаление нижней конечности при критических показателях гнойно-некротических процессов и ортопедическая коррекция.

Основные методы хирургической реконструкции:

Шунтирование (аорто-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, бедренно-подколенное) – часто используемое вмешательство, которое позволяет создать обходной путь для крови.
Баллонная ангиопластика – механическое «раздувание» пораженной области артерии, восстанавливающее кровоток. Может проводиться в виде отдельной операции или сочетаться с установкой стента (приспособление, которое удерживает восстановленную область от повторного сужения).
Симпатэктомия – вмешательство, при котором удаляют несколько поясничных ганглиев, отвечающих за регуляцию сосудистого тонуса.

Баллонная ангиопластика – метод увеличения просвета пораженной артерии

Ампутация – удаление нежизнеспособных тканей вместе с суставно-костными элементами. Высота вмешательства определяется ангиохирургом. Ортопедическая коррекция представлена артродезом голеностопного сустава, пластикой ахиллова сухожилья.

Лечение язвенных и гнойно-некротических поражений

Местные вмешательства подразумевают удаление некроза, ревизию язвенного дефекта, иссечение натоптышей по краям, промывание раны и наложение повязок. «Мертвые» ткани требуют удаления, поскольку они считаются оптимальной средой для размножения инфекции. Процесс может происходить при помощи скальпеля, ножниц, ложки Фолькмана, повязок с протеолитическими ферментами или гидрогелями. Обязательно проводят осмотр раны с помощью пуговчатого зонда, поскольку даже маленький на вид дефект может оказаться свищом.

По краям раны появляется гиперкератоз (утолщение кожи), который необходимо иссекать. Это позволит уменьшить давление на язву при ходьбе.

Иссечение натоптышей по краям дефекта – этап обработки язвы при диабетической стопе

Промывание раны позволяет уменьшить количество патогенной микрофлоры на ее поверхности. Эффективность показало промывание струей раствора при помощи шприца и иглы. Известно, что зеленка, йод, раствор марганцовки и Риванол противопоказаны для обработки язвенных дефектов. Перекись водорода можно применять только в стадии очищения, когда присутствует гнойное содержимое и сгустки крови.

Промывание язвы можно проводить:

физиологическим раствором;
Мирамистином;
Хлоргексидином;
Диоксидином.

После процедуры рану необходимо закрыть перевязочным материалом. Если с этой целью используется марля, ее нужно пропитать мазью для предотвращения присыхания к дефекту. Возможно назначение противомикробных средств (Бетадин, Аргосульфан), антибиотиков (мазь Левомеколь), стимуляторов восстановления (гель Бекаплермин), протеолитических средств (Химотрипсин, мазь Ируксол).

Разгрузка конечности

Как бы современные препараты не были эффективны, пока больной наступает на рану, можно не ожидать ее заживления. Если язва локализуется в области голени или тыльной поверхности, в дополнительных разгрузочных приспособлениях необходимость отсутствует. При расположении на опорной поверхности используют специальную повязку из полимерных материалов или полубашмак. Как правило, пальцы оставляют открытыми.

Важно! Средний показатель заживления существовавших годами язв на фоне разгрузочного метода – 90 дней.

Сапожок – один из способов разгрузки больной ноги

Борьба с инфекцией

Показания к назначению антибиотиков:

рана с признаками инфекции;
ишемический некроз;
длительно существующий дефект больших размеров с высоким риском инфицирования.

Выбор препарата основывается на результатах бакпосева и определения чувствительности микроорганизмов. Предпочтение отдают пенициллинам (Амоксиклав), цефалоспоринам (Цефтриаксон, Цефепим), фторхинолонам (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), аминогликозидам (Амикацин, Гентамицин).

Антибиотики принимают перорально и вводят парентерально. Длительность лечения зависит от состояния пациента. Более легкие формы требуют назначения препарата на 10-14 дней, тяжелые – на месяц и более.

Немедикаментозные методы

Эти способы не ответят на вопрос о том, как лечить диабетическую стопу, но помогут снизить яркость клинической картины. Сюда относят массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию.

Массаж

Прежде чем начинают массаж стоп, руки специалиста обрабатывают тальком, детской присыпкой или жирным кремом. Такой способ позволит обезопасить ноги пациента от возможных повреждений и улучшить скольжение. Больной во время процедуры занимает то положение, которое доставляет ему наименьший дискомфорт (лежа на спине, на боку, сидя).

Прорабатывание нижних конечностей начинают с области голеней и голеностопного сустава, далее переходят выше от колена до паховой зоны. Сам массаж стоп происходит в последнюю очередь. Прорабатывают каждую фалангу, межпальцевые промежутки, подошвенную и тыльную поверхность, пятку.

Массаж ног – лечебный и профилактический метод при сахарном диабете

Важно! По окончании процедуры кожа увлажняется жирным кремом.

Лечебная гимнастика

Цель – улучшение микроциркуляции крови в зонах ишемии, но значительные физические нагрузки не показаны, поскольку они могут приводить к усилению болевого синдрома и появлению осложнений. Можно выполнять упражнения:

сгибание и разгибание пальцев стоп;
перекаты с пятки на пальцы, упираясь ногой в пол;
круговые движения ногой в положении сидя;
сгибание и разгибание ноги в голеностопном суставе;
круговые движения в голеностопном суставе.

Диабетическая нейропатия и ее лечение народными средствами
Гангрена ноги при сахарном диабете
Симптомы и лечение диабетической нейропатии нижних конечностей

Физиотерапия

Используют проведение лекарственного электрофореза. Через кожу с помощью постоянного тока вводят цинк, медь, калий, в которых нуждается организм больных людей. Препараты цинка благотворно влияют на состояние поджелудочной железы, медь способствует процессам метаболизма, снижает показатели глюкозы в крови. Болевой синдром позволяет купировать новокаин-йод-электрофорез, введение 5% раствора тиосульфата натрия.

Еще один эффективный метод – магнитотерапия. Поле, которое образуется в процессе проведения процедуры, обладает защитным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием.

В терапии диабетической стопы также используется гипербарическая оксигенация. Этот метод применяется для устранения гипоксии различной степени тяжести. Сеанс может длиться до 1 часа. Таких процедур необходимо от 10 до 14.

Народные методы

Вылечить патологию народными средствами не получится, но поддерживать показатели в крови на допустимом уровне и замедлить прогрессирование болезни возможно.

Рецепт №1. Столовую ложку высушенных ягод черемухи залить 0,5 л кипятка. Поставить на водяную баню и держать не меньше 20 минут. После процеживания полученным отваром можно обрабатывать дефекты и язвы.

Ягоды черемухи – кладезь дубильных веществ, способствующих заживлению ран

Рецепт №2. 2 ст.л. липового меда растворить в литре теплой воды. Принимать ванночки для ног с полученным раствором (по 15 минут ежедневно).

Рецепт №3. Приготовить смесь из сухих цветков ромашки, листьев розмарина и зерен горчицы в соотношении 2:1:2. Залить 0,5 л теплой воды на ночь. С полученным настоем делать компрессы на места с язвенными дефектами.

Подробнее о лечении диабетической стопы в домашних условиях можно прочитать в этой статье.

К сожалению, вылечить синдром диабетической стопы невозможно, однако, нормализовать качество жизни пациента вполне реально. Для этого необходима своевременная диагностика, соблюдение рекомендаций врачей, постоянный уход за стопами.

Трофические язвы – поражение кожных покровов и более глубоких структур в виде длительно незаживающих ран. Возникают такие дефекты в результате нарушения кровоснабжения определенного участка организма. Излюбленная локализация трофических язв – пальцы ног, пятки, голени. Подобная патология характерна для сахарного диабета, считается его осложнением и проявлением синдрома диабетической стопы.

Лечение трофической язвы при диабете считается достаточно длительным процессом, сочетающим несколько методик. Терапия осложнения должна происходить в интенсивном режиме, поскольку именно такие дефекты провоцируют ампутации нижних конечностей.

Принципы лечения

Для того, что лечение трофической язвы при диабете было успешным, нужно пройти следующие этапы:

тщательная обработка пораженного места;
разгрузка нижней конечности;
устранение бактериальной микрофлоры;
компенсация основного заболевания;
купирование отечности;
определение и лечение сопутствующих патологий, которые не позволяют процессу заживления происходить в полной мере (анемия, патология печени, хроническая почечная недостаточность).

Каждый из названных этапов должен быть проведен, поскольку такой комплекс считается «золотыми правилами» в терапии ран. Выполнение мер в полной степени позволит добиться заживления трофической невропатической язвы в 90% случаев.

Ишемические трофические дефекты, помимо этих этапов, нуждаются в проведении реваскуляризации (восстановлении кровообращения в пораженной конечности), поскольку именно закрытие просветов сосудов приводит к их развитию.

Выбор схемы терапии – прерогатива лечащего врача

Если раны осложняются значительными гнойными процессами, требуется хирургическая обработка и проведение дезинтоксикации организма пациента.

Местное лечение язв

Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете подразумевает проведение общих и местных мероприятий. Местная терапия основывается на следующих процедурах:

некрэктомия (удаление омертвевших зон) с иссечением натоптышей;
промывание ран лекарственными растворами;
использование повязок.

Некрэктомия

Омертвевшие ткани считаются хорошей средой для бактерий. Кроме того, они препятствуют нормальному оттоку жидкости из раневой поверхности и формированию новых тканей для заживления. Поэтому необходимо удалить зоны некроза по максимуму.

Иссечение может происходить при помощи скальпеля и ножниц, механическим способом, используя специальный аппарат, подающий пульсирующие струи воды, химическим методом, применяя протеолитические ферменты. Еще один способ – врач накладывает влажные повязки, способствующие тому, что мертвые ткани отторгаются.

Удаление зон некроза скальпелем и ножницами – самый распространенный вариант, однако, он не используется, если дно раны представлено суставной поверхностью или в случае, если трофический дефект имеет ишемический характер. При хирургической обработке применяется ложка Фолькмана – инструмент в виде ложечки с маленькой поверхностью. Он позволяет аккуратно убрать омертвевшие фрагменты тканей, не разрушая сосуды.

Некрэктомия – важный этап лечения трофических дефектов

Важно! Трофическая язва на ноге должна быть осмотрена пуговчатым зондом, поскольку визуально мелкий дефект может иметь глубокий раневой канал.

Параллельно убирают и натоптыши, которые образуются по краю язвы. Это позволяет уменьшить давление на саму рану и улучшить отток ее содержимого. Существуют моменты, требующие удаление ногтевой пластины. Это случается, если язва частично располагается на ногтевом ложе или верхушке пальца.

Обработка раны

Этот этап лечения трофический язвы при сахарном диабете проводится для того, чтоб уменьшить количество болезнетворных микроорганизмов на поверхности пораженного участка. Существует ряд аппаратов, используемых для промывания, однако, доказано, что использование шприца с иглой показывает ничем не хуже результат.

Не используют для промывания трофических дефектов:

раствор марганцовки;
йод;
бриллиантовый зеленый;
риванол;
лекарственные вещества на спиртовой основе.

3%-й раствор перекиси водорода используется в период очищения раневой поверхности от гноя и кровяных сгустков. Разрешено промывать язву физиологическим раствором натрия хлорида, Мирамистином, Хлоргексидином, Диоксидином. В домашних условиях можно применять спрей Ацербин.

Повязка

Используемый материал для перевязок должен обладать следующими свойствами:

атравматичностью;
способностью поддерживать влажную среду (доказано, что именно в таких условиях процесс заживления трофических язв на ногах при сахарном диабете ускоряется);
способностью впитывать содержимое ран;
барьерными свойствами (для профилактики попадания бактерий);
отсутствием препятствий для нормально поступления воздуха к тканям.

Альгинатная повязка – современный перевязочный материал, используемый в борьбе с трофическими ранами

Марлю для повязки использовать нежелательно, поскольку она может присыхать к раневой поверхности и нарушать целостность грануляций при снятии. Ее можно применять в случае свищей, при сухих некрозах или язвах с повышенным уровнем влажности.

Современные методы лечения используют повязки сетчатого типа, альгинаты, гидрогели, полиуретановые губки, гидрофильные волокна и т.д.

Вспомогательные средства

Представленные вещества показывают эффективность в сочетании с современными перевязочными материалами.

Препараты антимикробного действия – Аргосульфан, Дермазан, Бетадин.
Стимуляторы регенерации – Бекаплермин, Куриозин, Эбермин.
Протеолитические ферменты – Ируксол, Химотрипсин.

Используются мази на водорастворимой (Левомеколь, Диоксизоль) и жировой основе (Солкосерил, Актовегин).

Разгрузка нижней конечности

Еще один важный этап, позволяющий вылечить трофический дефект. Какие бы препараты ни использовались, трофическая язва не заживет до тех пор, пока пациент наступает на больную ногу. Полная адекватная разгрузка является залогом благоприятного исхода патологии.

Врач должен помнить, что большинство пациентов не могут в полной мере выполнять указания по поводу разгрузки, поскольку они имеют безболезненные дефекты, наступление на которые не вызывают дискомфорта.

Если рана локализуется на голени или тыльной стороне стопы, дополнительных приспособлений для разгрузки не требуется. Единственный момент – необходимость отсутствия соприкосновения раны с обувью. Если язва находится на пятке или подошвенной стороне стопы, нужны специальные устройства. На данный момент используется разгрузочная повязка, изготовленная из полимерных материалов. Ее накладывают на стопу и голень. Представлена в виде сапожка, который может быть съемным или несъемным (по рекомендациям врача). Такой способ хорош тем, что позволяет ходить по улице, работать, устраняя нагрузку на пораженный участок конечности.

Разгрузочный полубашмак – один из способов устранения нагрузки на пораженную область

Разгрузка происходит благодаря нескольким механизмам:

около 35% нагрузки переносится со ступни на голень;
тяжесть давления распределяется равномерно;
рана защищена от горизонтальных сил трения;
снижается отечность пораженной конечности.

Противопоказания к использованию полимерного сапожка:

Абсолютные – активный гнойно-некротический процесс с развитием сепсиса или гангрены.
Относительные – критическое нарушение кровоснабжения, глубокая рана с небольшим диаметром, значительная влажность кожных покровов в месте наложения, страх перед использованием полимерного приспособления.

Средний показатель заживления трофических язв с помощью разгрузочных устройств – от 40 до 60 дней в зависимости от типа поражения.

Использование костылей, ортопедической обуви, простое ограничение ходьбы в домашних условиях, формирования «окна» для язвы в стельке – недопустимые методы в лечении трофических язв.

Местное применение антисептиков для уничтожения болезнетворных микроорганизмов не доказало свою эффективность, а значит, единственным методом является использование антибактериальных препаратов. Эти средства показаны не только тогда, когда дефект уже инфицирован, но и тогда, когда существует высокий риск размножения бактерий (омертвение тканей ишемического характера, большой размер язвы, длительно существующая рана).

Антибактериальные препараты – способ борьбы с инфекцией

Частые возбудители раневой инфекции:

стафилококки;
стрептококки;
протей;
кишечная палочка;
энтеробактерии;
клебсиелла;
псевдомонада.

Назначение антибиотиков происходит после бакпосева содержимого раны с определением индивидуальной чувствительности возбудителя. Наиболее эффективными признаны пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, линкозамиды, карбапенемы.

Тяжелые формы патологии требуют внутривенного введения антибиотиков в стационарных условиях. Параллельно проводят хирургическое дренирование раны, дезинтоксикационную терапию, коррекцию сахарного диабета. Курс лечения – 2 недели. Более легкие стадии инфекции позволяют прием антибиотиков внутрь в виде таблеток в домашних условиях. Курс – до 30 дней.

Признаки гангрены при сахарном диабете
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Компенсация диабета

Очередной важный этап, без проведения которого лечить трофические язвы врачи не берутся. Коррекцией терапии основной болезни занимается эндокринолог. Важно удерживать уровень сахара в крови не выше 6 ммоль/л. В домашних условиях контроль над показателями происходит при помощи глюкометра. При 1 типе болезни результаты фиксируют каждые 3-4 часа, при 2 типе – 1-2 раза в день.

Чтоб достичь компенсации, используется инсулинотерапия или сахаропонижающие препараты. Назначаются короткие инсулины – для быстрого снижения уровня сахара и пролонгированные медикаменты (вводимые 1-2 раза в сутки, поддерживающие нормальные показатели на протяжении всего дня).

Ежедневный контроль гликемии – важный этап достижения компенсации диабета

Местное использование инсулина не эффективно, поскольку вещество является белком, а он разрушается под действием бактерий. Поэтому для заживления трофического дефекта нужна не значительная концентрация инсулина в области раны, а его достаточные показатели в крови.

Восстановление кровотока

Существуют медикаментозные и хирургические методы, направленные на возобновление кровоснабжения пораженного участка. Все используемые медикаменты делят на две большие группы:

непростаноиды;
простаноиды.

К первой группе относят Пентоксифиллин, экстракт Гинкго билоба, препараты никотиновой кислоты, средства, разжижающие кровь, Гепарин, Реополиглюкин. Вторая группа обладает большей эффективностью. Ее представители – Вазапростан, Алпростан.

Из хирургических методов восстановления кровотока широко используется баллонная ангиопластика. Это метод «раздутия» пораженного сосуда с целью увеличения его просвета. Для того, чтоб продлить эффект оперативного вмешательства, в этот сосуд устанавливают стент – приспособление, удерживающее артерию от повторного сужения.

Установка стента – метод реваскуляризации нижних конечностей

Еще один метод – шунтирование. Ангиохирурги формируют обходные пути для крови из синтетического материала или собственных сосудов пациента. Этот способ показывает более длительный итоговый результат.

При распространенном омертвении тканей после реваскуляризации может быть проведено оперативное вмешательство на стопе:

малая частичная ампутация;
некрэктомия;
ушивание раны или ее пластика.

Борьба с болью

Устранение болевого синдрома – не менее важный этап, чем вышеперечисленные. Эффективными средствами признаны следующие препараты:

Ибупрофен;
Кетанов;
Кеторол;
Солпадеин;
Феназепам.

Длительное использование НПВС запрещено из-за высокого риска развития желудочно-кишечного кровотечения. Производные метамизола (Баралгин, Темпалгин) могут провоцировать агранулоцитоз.

Терапия диабетического осложнения народными средствами также широко используется, однако, необходимо помнить о том, что самолечение запрещено. Это может привести к усугублению проблемы. Соблюдение советов лечащих специалистов – залог благоприятного исхода патологии.

Любое ранение с нарушением целостности кожных покровов требует специальной обработки раневой поверхности лечебными средствами. При открытых ранах идеально подходят ранозаживляющие мази с быстрым эффектом, которые ускоряют регенерацию поврежденных тканей и предотвращают попадание инфекции. Рассмотрим бюджетные варианты мазей и кремов для лечения открытых травм.

Дешевые ранозаживляющие мази быстрого действия

Большинство пациентов с открытыми травмами в состоянии паники готовы отдать любые деньги за лекарства, только бы поскорей выздороветь. Но чтобы быстро поправиться, не обязательно много платить. Существуют дешевые средства, которые не менее эффективно заживляют раны, нежели их дорогие аналоги. Вот дешевые мази для открытых ран, которые обладают выраженным ранозаживляющим эффектом.

К недорогим мазям быстрого действия относят:

Аргосульфан;
Актовегин;
Левомеколь;
Д-пантенол;
Эплан;
Метилурацил;
Бетадин;
Мирамистин;
Банеоцин.

Все эти средства обладают похожими свойствами и стимулируют заживление ран. В таблице представлена средняя стоимость препаратов:

Здесь представлены дешевые регенерирующие, антисептические и антибактериальные мази. Они отличаются составом, однако все помогают ускорить эпителизацию поврежденных тканей.

Аргосульфан

Аргосульфан — крем с сульфатиазолом серебра — местным антибиотиком. Это дезинфицирующее средство оказывает антибактериальное действие и блокирует инфицирование раневой поверхности. Препарат с серебром показан при небольших порезах, ссадинах, гнойных, трофических и ожоговых ранах.

ускоряет заживление;
препятствует проникновению инфекции;
подавляет боль, жжение.

Крем наносят наружно слоем в 3 мм после процедуры дезинфекции с кратностью 1-3 раза до полной эпителизации раны. Лекарство можно использовать диабетикам при трофических язвах, вызванных сахарным диабетом вследствие нарушения кровообращения.

Аргосульфан противопоказан при непереносимости сульфаниламидов, беременности, лактации, врожденной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Крем не используется в лечении младенцев до 2 месяцев.

Актовегин

Это ранозаживляющая мазь, которая помогает максимально быстро восстановить поврежденную кожу после открытых, мокнущих ран, ожогов носа, рта, рук, ног. Препарат содержит депротеинизированный гемодериват — экстракт крови телят, который обеспечивает препарату следующие свойства:

стимулирует синтез коллагена в поврежденных тканях;
ускоряет регенерацию за счет ускорения деления/размножения клеток;
активизирует клеточный метаболизм, что способствует быстрому восстановлению повреждений;
дает легкий охлаждающий эффект.

Актовегин — это лучшая регенерирующая мазь. Препарат используется для ускорения заживления повреждений любой локализации, ран и воспалений на коже всего тела, лица и слизистых оболочках, включая ожоги, порезы, ссадины, трещины и царапины. Аналог Актовегина — Солкосерил мазь обладает идентичными свойствами и стоит около 150 рублей.

Левомеколь

Это комбинированная мазь с антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действием. Левомеколь уничтожает микробы, снимает отек, уменьшает воспаление и улучшает восстановление здоровой структуры травмированных тканей. Лекарство содержит антибиотик — хлорамфеникол и метилурацил — ранозаживляющий компонент.

Левомеколь показан для лечения:

инфицированных гнойных ран;
трофических язв;
ожогов.

С целью профилактики мазь можно наносить на швы после операции, порезы и раны, чтобы исключить инфицирование и ускорить заживление. Еще Левомеколь используется при пролежнях, экземе и от мозолей.

Средство применяется только наружно, его допустимо наносить на любые части тела, включая зону интимных органов.

Терапевтическая активность вещества сохраняется 20-24 часа. Средство разрешено использовать беременным и младенцам.

Д-пантенол

Это стимулятор репарации тканей, комбинированный препарат с декспантенолом и хлоргексидином. Д-пантенол ускоряет регенерацию тканей, дает противовоспалительный и регенерирующий эффект.

Хлоргексидин обеспечивает антисептические свойства и противомикробный эффект, который сохраняется даже в присутствии гноя, крови и других органических секретов.

Нанесение Д-пантенола на рану создает защиту от инфекций, подавляет распространение инфекционного процесса и стимулирует заживление.

Мазь Д-пантенол показана как лечебное и профилактическое средство в терапии инфицированных ран:

порезов, ссадин, царапин, расчесов, трещин, опрелостей, трофических язв и укусов насекомых;
глубоких ран после операции;
пеленочного дерматита и царапин у детей;
трещин сосков у кормящих матерей;
дерматозов — атопического дерматита, экземы.

Препарат наносится на ранение до 3 раз на день. Грудным детям опрелости обрабатывают после смены подгузника. Трещины сосков следует мазать после каждого кормления.

Эплан

Регенерирующая, противовоспалительная мазь с бактерицидным, ранозаживляющим и обезболивающим эффектом. Средство принадлежит к эффективным дерматотропным препаратам. Содержит этилкарбитол, ТЭГ, гликолан, глицерин. Эплан действует на все слои кожи, убивает микробы, бактерии, предотвращает нагноение, увлажняет кожный покров, убирает зуд, боль, ускоряет заживление и препятствует образованию сухого струпа.

Эплан показан при:

любых повреждениях кожи: ранах, порезах, ушибах, трещинах, ссадинах;
ожогах, обморожениях;
пролежнях и трофических язвах;
укусах насекомых.

Эплан имеет кремовую основу и продается в тубах по 30 мл. Средство наносится наружно дважды в день до окончательного заживления.

Метилурацил

Мазь с выраженным регенеративным действием, активизирует восстановление структуры тканей и ускоряет обновление пострадавших клеток. Средство обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, репаративным и регенеративным действием.

Препарат применяется для ускорения восстановительных процессов при медленной эпителизации ран, ожогов и других кожных проблем. Метилурацил действует только местно, не влияет на здоровые ткани, активно стимулирует регенерацию клеток, сокращает длительность заживления раны и повышает местный иммунитет.

Метилурацил используется для лечения разнообразных повреждений кожи:

ран и фурункулов;
ожогов и опрелостей;
эрозий и трофических язв;
абсцессов и пролежней;
геморрое;
дерматитов, дерматозов.

Мазь защищает кожу от вредного воздействия солнца, помогает убрать следы акне, демодекоза и сгладить рубцы. Метилурацил наносится наружно 1-2 раза в день на заранее продезинфицированную поверхность.

Бетадин

Антисептическая мазь обширного спектра действия, применяется для лечения инфицированных ран. Действующее вещество повидон-йод дает противогрибковый, антисептический и противовирусный эффект. Бетадин активен в отношении грибков, вирусов и простейших, эффективно дезинфицирует рану и ускоряет ее заживление. Средство наносится под повязку и сменяется 2-3 раза на день.

Бетадин подходит для любых мест на теле человека.

Мазь показана для лечения кожных повреждений и ран слизистых оболочек:

открытых операционных ран;
поверхностных кожных травм, ссадин, трещин;
язвенных поражений;
ожогов.

При помощи Бетадина проводится профилактика инфицирования ран при незначительном травмировании кожи (мелкие порезы и ссадины, легкие ожоги, малые хирургические швы). Благодаря медленному высвобождению йода препарат всего за 15-60 секунд полностью обеззараживает раневую поверхность.

Мирамистин

Сильный антисептик с бактерицидными и противовирусными свойствами. Мирамистин препятствует проникновению инфекции в рану и активизирует регенеративные процессы.

Средство эффективно купирует раневое воспаление, поглощает экссудат и обезвоживает поврежденные ткани, что ускоряет формирование струпа. Мазь воздействует на микроорганизмы на поверхности раны и внутри окружающих тканей.

Мирамистин показан для лечения:

гнойных хирургических ран;
кожных травм;
поверхностных, глубоких ожогов.

Мазь используется для профилактики от осложнений после ранения вследствие небольших бытовых, производственных травм. Средство наносится до трех раз на день, кратность зависит от вида, степени повреждения.

Банеоцин

Комбинированный антибиотик для наружного применения. Мазь одержит неомицин и бацитрацин, и активна в отношении многих патогенных микроорганизмов. Это сравнительно недорогая антибактериальная мазь. Банеоцин эффективно используется для инфицированных ран различной локализации и показан в следующих случаях:

порезы, ссадины;
ожоги;
язвы;
дерматозы, фурункулез;
послеоперационные раны.

Мазь можно наносить наружно или с наложением марлевой повязки, кратность процедуры — 1-3 раза. Не рекомендовано использовать средство при обширных поражениях. При нанесении на кожу мазь устраняет инфекцию, уменьшает воспалительный отек и так ускоряет восстановительные процессы.

Какую ранозаживляющую мазь лучше использовать?

Самый мощный ранозаживляющий эффект дает Актовегин. Вследствие комплексного воздействия, активации тканевого обмена веществ, улучшения клеточной трофики, ускорения регенеративных процессов мазь обеспечивает максимально быстрое и благополучное заживление ран любого размера и происхождения.

Препарат не имеет возрастных противопоказаний, безопасен для детей, беременных и поэтому считается лучшим регенеративным средством.

Когда наступит эффект?

Нередко можно услышать, что после нанесения мази вместо ожидаемого терапевтического эффекта больные обнаруживали ухудшение состояния поврежденных тканей. Нагноение действительно может начаться в случае несоблюдения правил нанесения таких медикаментозных средств. Важно учитывать стадию раневого процесса, поскольку каждый из них требует особого подхода к лечению.

Если из раны выделяется гной, наносить мазь без предварительного очищения поверхности запрещено.

Удалить экссудат можно с помощью антисептика (раствор фурацилина или хлоргексидина). Средством обильно смачивают тампон и аккуратными движениями промывают рану. Используют антисептические препараты и при перевязках, когда необходимо безболезненно отделить повязку от поврежденной поверхности.

Мазь на открытую рану наносят (только после остановки кровотечения!) тонким слоем и накрывают чистым перевязочным материалом. Что касается лечения гнойных глубоких ран, здесь целесообразно закладывать пропитанные лекарством тампоны. Если средство предварительно наносят на сложенную в несколько слоев марлю, необходимо его распределить равномерно и следить, чтобы слой не был толще 2-3 мм.

Другие вспомогательные мази

Применение вспомогательных средств при лечении раны, как правило, зависит от стадии ее заживления. Первую стадию восстановления поврежденных тканей характеризует наличие гнойного отделяемого, воспалительного процесса, участков некротизации тканей, а также нарушение всех процессов метаболизма и микроциркуляции в поврежденной зоне, и весьма высокий уровень загрязненности, в том числе и различными микроорганизмами.

Оптимальнее всего в первый период применять ранозаживляющие препараты для открытых ран гелевой формы, например, Дермазин, Бактробан, Диоксиколь. Во второй фазе главным действием применяемых мазей становится очищение ран от выделяемого гноя и снижение выработки серозного экссудата, без чего невозможно начало процесса грануляции поврежденных тканей. На этом этапе можно использовать мази: Бетадин, Вулнузан, Карбодерм-Дарница, Прополисную мазь, Спасатель, Метилорациловую мазь, Септалан, Титриол-ОСТ.

Третьей фазой является заживление раны, образование нового эпителия и рубца. При этом мази должны усиливать кровообращение в месте нанесения, стимулировать процессы регенерации. В этой стадии можно использовать в качестве дополнительного средства, например, к Актовегину или Солкосерилу мази Мефенат или Бепантен.