Макрососудистые осложнения характерны для сахарного диабета 2 типа

Диабет 2 типа поражает людей, независимо от возраста. При этом ранние симптомы при диагнозе сахарный диабет 2 типа могут быть довольно легкими, поэтому больные часто даже не предполагают о его наличии. По оценкам эндокринологов, каждый третий человек на ранних стадиях диабета 2 типа не знает о том, что болен.

• Первые признаки сахарного диабета
• Кто в зоне риска?
• Диагностика при диагнозе сахарный диабет
• Самостоятельное тестирование уровня сахара в крови
• Осложнения диабета: чем опасен диагноз диабет
• Лечение при диагнозе сахарный диабет
• Лечение диабета фармакологическими препаратами
• Профилактика диабета 2 типа

Причины сахарного диабета

Среди факторов, способствующих возникновению сахарного диабета 1-го типа, обычно выделяют:

• наследственность. При диагностировании сахарного диабета 1-го типа у обоих родителей, вероятность заболевания составляет 30%;
• вирусные инфекции, вызывающие поражение поджелудочной железы (краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, гепатит и др.);
• аутоиммунные заболевания.

Основными факторами, повышающими риск развития сахарного диабета 2-го типа, являются:

• наследственность. Влияние этого фактора при диабете 2-го типа выше, чем в случае диабета 1-го типа. При наличии диабета 2-го типа у одного из родителей, вероятность заболеть составляет более 40%;
• ожирение, избыточный вес;
• нарушение толерантности к глюкозе (это состояние называется преддиабет). При преддиабете регистрируется повышенный уровень глюкозы в крови, при этом другие симптомы диабета отсутствуют;
• возраст. С возрастом вероятность развития заболевания увеличивается;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Сахарный диабет – это хроническое эндокринологическое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови.

Глюкоза – основной источник энергии для нашего организма. В составе пищи обязательно должны присутствовать углеводы. Попадая в пищеварительную систему, сложные углеводы расщепляются до глюкозы, которая кровотоком разносится по всему организму. За процесс вывода глюкозы из крови и усвоение её мышечной тканью (или отложение в виде гликогена в жировой ткани) отвечает гормон инсулин. В случае если эти обменные процессы нарушаются, глюкоза накапливается в крови, вызывая сахарный диабет.

Концентрация глюкозы в крови зависит от многих факторов. После еды содержание глюкозы увеличивается. Также повышенная концентрация может наблюдаться при стрессах или даже после умеренных физических нагрузок. Поэтому для диагностики сахарного диабета необходимо определенная статистика наблюдений. Уровень глюкозы измеряется натощак. В норме он должен составлять в капиллярной крови (кровь из пальца) – 3,3 – 5,5 ммоль/л, а в венозной 4,0 – 6,1 ммоль/л. Если в течение недели при измерении уровня сахара натощак показатель не будет опускаться ниже 6,3 ммоль/л, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Диабет – это состояние, при котором в крови содержится слишком много глюкозы. Патология развивается вследствие недостатка инсулина (абсолютного при диабете 1 типа или относительного при диабете 2 типа) и/или нарушения взаимодействия инсулина с тканями (инсулинорезистентности).

Со временем повышенный уровень глюкозы в крови может повредить все органы. Возможные осложнения включают повреждение крупных (макрососудистые осложнения) и мелких (микрососудистые осложнения) кровеносных сосудов, что может привести к сердечному приступу, инсульту, а также проблемам с почками, глазами, деснами, ногами и нервами.

Чем опасен диагноз диабет

Сахарный диабет – это стойкое нарушение обмена веществ в результате хронической гипергликемии, приводящий к поражению всех кровеносных сосудов, почек, глаз, суставов, периферических и центральных нервов.

Пациентам, не занимающимся лечением диабета, грозят следующие осложнения:

• Сердечные приступы. Приблизительно два из трех диабетиков умирают от болезней сердца. Это связано с тем, что при постоянно высоком уровне сахара в крови повреждаются стенки кровеносных сосудов, что приводит к образованию тромбов, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
• Диабетическое поражение почек. При прогрессировании диабета увеличивается риск развития хронического заболевания почек – нефропатии. Это комплексное поражение всех артерий и артериол, канальцев и клубочкового аппарата почек. Диабетическая нефропатия приводит к склерозу тканей почек и развитию почечной недостаточности (44% всех случаев почечной недостаточности вызваны диабетом). Снижает риск почечной недостаточности контроль диабета при помощи препаратов и диеты.
• Повреждение глаз. Диабетическая ретинопатия развивается при длительной неконтролируемой гипергликемии в результате повреждения крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Со временем диабетическая ретинопатия приводит к прогрессирующей и постоянной потере зрения. Диабетическая ретинопатия – наиболее частая причина возникновения приобретенной слепоты у людей в возрасте от 20 до 74 лет.
• Диабет 2 типа и нервная боль. Покалывание, онемение и ощущение «игл и булавок» – все это симптомы диабетической невропатии или повреждения нервов, связанные с гипергликемией. Это неприятное чувство наиболее часто диагностируется в руках, ногах, пальцах рук или ног. Предотвратить это осложнение может только жесткий контроль диабета.
• Повреждение стоп. Снижение чувствительности в результате травмы нервных волокон, затрудняет самодиагностику состояния ног. Но это не значит, что патологическое состояние не ухудшается. Поражение кровеносных сосудов, которое развивается при диабете, снижает кровообращение не только в мелких, но и в крупных сосудах ног. Сочетание нейропатии и ангиопатии приводит к тяжелому синдрому – диабетическая стопа. Вначале возникают труднозаживающие язвы, потом глубокие поражения, в конечном этапе развивается гангрена (гнойный некроз тканей) – одно из очень тяжелых осложнений диабета. Спасти жизнь диабетика в тяжелых запущенных случаях гангрены может только ампутация ноги.

Диабет и здоровый вес

Даже небольшая потеря веса, особенно уменьшение жира вокруг живота, помогает снизить артериальное давление, уровень глюкозы в крови и уровень холестерина.

Диабет и здоровый вес

Чтобы начать путь к здоровому весу, ставьте себе краткосрочные достижимые цели. Постепенно уменьшайте объем порций, вводите дробное питание и заменяйте продукты, содержащие большое количество углеводов, овощами и фруктами.

Современные перспективные препараты для лечения СД2

Диабет типа 2 (СД2) – это метаболическое и воспалительное состояние, которое может увеличить риск развития сердечных приступов, ХПН и множества других долгосрочных осложнений. Поэтому, чем лучше и последовательнее контролируется уровень глюкозы в крови, тем ниже вероятность возникновения всех осложнений.

Вот почему так важно вносить изменения в рацион и увеличивать физическую активность. Не менее важно правильное питание и достаточное количество упражнений для укрепления сердца и сосудов (профилактика всех ССЗ) и работы мышц (профилактика дистрофии и ожирения).

Когда этих мер недостаточно, подключается медикаментозная терапия диабета. Тем, кто уже получает лечение (чаще всего метформином), часто требуется добавить одно из новых лекарств, которые помогут предотвратить или, по крайней мере, минимизировать осложнения, которые могут возникнуть при диабете 2 типа.

Цель лекарственной терапии диабета: приблизить уровень сахара в крови как можно ближе к норме и в то же время предотвратить или отсрочить дальнейшие осложнения в будущем.

Самый назначаемый препарат при диабете и преддиабете – метформин. Метформин считается терапией первой линии для всех, кто страдает СД 2 типа, гестационным СД и преддиабетом, но его применения с течением заболевания может быть недостаточно.

Механизм действия метформина: повышение чувствительности к инсулину, а также уменьшение выделения и абсорбции глюкозы. Это основные моменты, необходимые для контроля СД 2 типа.

Однако, каждый человек по-разному реагирует на эффекты метформина.

• Максимальный эффект развивается только у каждого четвертого.
• У половины отмечается средняя эффективность, но польза превышает отрицательное влияние – побочные эффекты минимальны: тошнота и диарея быстро проходят, кожные реакции встречаются редко.
• Оставшаяся группа диабетиков не получает никакой пользы от метформина.

Препарат эффективен и в целом безопасен, но со временем его действие снижается.

Основная причина, которая побуждает эндокринологов добавлять лекарство в дополнение к метформину: улучшить контроль уровня глюкозы в крови. Это, в свою очередь, поможет снизить риск развития общих осложнений, связанных с диабетом.

Проблемы щитовидной железы и сахарный диабет

Люди с диабетом 1-го или 2-го типа имеют повышенный риск заболевания щитовидной железы. Это включает как гиперактивную (гипертиреоз), так и гипоактивную (гипотиреоз) щитовидную железу. Нарушения функции щитовидной железы влияют на общее состояние здоровья, обмен веществ и уровень глюкозы в крови.

Проблемы щитовидной железы и сахарный диабет

Функция щитовидной железы оценивается с помощью анализа крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4). Проконсультируйтесь с эндокринологом о признаках нарушений щитовидной железы. Если это необходимо, он назначит тесты на гормоны и УЗИ щитовидной железы, что позволит распознать заболевание на ранней стадии и скорректировать лечение диабета.

Самостоятельное тестирование уровня сахара в крови

Помимо сдачи анализов, люди с диабетом должны самостоятельно проверять у себя уровень глюкозы в крови. Самостоятельное тестирование дает хорошее представление о том, в какой степени диабет находится под контролем и как необходимо изменить план лечения заболевания.

Когда нужно проверить уровень сахара в крови

• в первую очередь утром, по возможности сразу, как только проснулись;
• до и после еды;
• до и после тренировки;

Повреждение почек и диабет

Люди с диабетом подвержены риску поражений почек (нефропатии) из-за изменений в мелких кровеносных сосудах почек. Диабетическая нефропатия безболезненна и не вызывает симптомов, пока не достигнет прогрессирующего состояния.

Скрининг очень важен. Поражение почек можно диагностировать на ранней стадии, проверяя наличие в моче микроальбумина (очень небольших следовых количеств белка) не реже одного раза в год. Врач также проверит функцию почек, включая оценку скорости клубочковой фильтрации (e-GFR), с помощью анализа крови.

Если проблемы выявляются рано, нефропатия может быть замедлена или предотвращена с помощью правильного лечения. Препараты, называемые ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина, помогают защитить почки от дальнейшего повреждения. Эти таблетки также используются для лечения высокого кровяного давления.

Снижение риска осложнений диабета

При диабете можно снизить риск большинства осложнений если поддерживать нормальное артериальное давление, уровень сахара и холестерина крови в пределах рекомендуемого диапазона.

Кроме того, помогут снизить риск осложнений снижение и поддержание веса, переход к здоровому питанию, отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя. При диабете также очень важны регулярные обследования и осмотры, поскольку они помогут выявить развитие возможных осложнений на ранней стадии.

Диабет и синдром поликистозных яичников

СПКЯ – это состояние, которое поражает эндокринную и репродуктивную систему.

Яичники – часть женской репродуктивной системы, они содержат и выпускают яйцеклетки, готовые к оплодотворению. Каждая яйцеклетка, прежде чем произойдет овуляция, развивается в небольшом заполненном жидкостью пузырьке – фолликуле. При СПКЯ может развиться несколько фолликулов, но ни один из них не станет яйцеклеткой, которую можно оплодотворять Эти фолликулы могут стать кистами.

Женщины с PCOS подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа, поскольку СПКЯ связан с инсулинорезистентностью и, следовательно, с более высоким уровнем инсулина, циркулирующего в крови.

Женщинам с СПКЯ необходимо проводить оральный тест на толерантность к глюкозе и глюкозу натощак, в соответствии с рекомендациями эндокринологов. Если установлено, что у нее нарушен уровень глюкозы натощак или нарушена толерантность к глюкозе, эти тесты следует повторять ежегодно.

Случаи из практики

Осложнения диабета могут быть серьезными, но если вы сделаете соответствующие изменения в образе жизни (похудеете, бросите курить, будете активно заниматься спортом) и уделите внимание контролю уровня глюкозы в крови  (самостоятельному и при посещении эндокринолога) вы сможете существенно снизить риск этих осложнений.

Если диабет не диагностируется или не контролируется слишком долго, это может привести к серьезным и часто угрожающим жизни осложнениям, включая:

• Болезни сердца и сосудов (атеросклероз, инфаркт, инсульт).
• Проблемы с конечностями, вплоть до ампутации.

Гипогликемия

Гипогликемия возникает когда уровень глюкозы в крови падает слишком низко.

Гипогликемия возможна у тех, кто использует некоторые группы препаратов:

• Сульфонилмочевина – Манинил, Диабетон;
• Меглитиниды – Новонорм, Старликс;
• Инсулин, в том числе пролонгированный, например, Лантус.

При появлении первых симптомов: потливость, тремор, головокружение, двоение в глазах, необходимо срочно принять таблетки глюкозы или сахар, поскольку гипогликемия переходит в более тяжелую стадию, которую диабетик самостоятельно купировать уже не сможет. Появляются дезориентация, нарушение координации, двоение в глазах, сонливость, потеря сознания и кома.

Со временем неконтролируемый диабет приводит к повреждению почек, которое называется диабетическая нефропатия и развивается из-за поражения всех кровеносных сосудов органов.

Пока заболевание не прогрессирует, симптомов повреждения почек нет.  Поэтому важно ежегодно проводить оценку функции почек (присутствие альбуминов в моче, скорость клубочковой фильтрации), что позволяет выявить развитие нефропатии на ранней стадии.

Риск развития проблем с почками снижается путем контроля уровня глюкозы в крови, приема препаратов, регулярных обследований почек, измерения артериального давления, ведения здорового образа жизни. Прием гипогликемических средств и препаратов для снижения АД, даже если оно незначительно повышено, снижают риск почечной недостаточности на 30% ,

Раннее лечение предотвратит повреждение почек и серьезные осложнения, к ним относятся гломерулосклероз и почечная недостаточность. Для лечения ПН необходим диализ или пересадка почки.

Повреждение нервов и поражение нижних конечностей

Периферическая диабетическая невропатия может вызывать боль, жжение и потерю чувствительности в ногах. Обычно начинается с пальцев ног. Снижение кровообращения и поражение сосудов из-за высокого уровня глюкозы в крови затрудняет нормальное заживление ран конечностей. Легкие царапины могут перерасти в хронические язвы. Развивается диабетическое поражение стопы.

Автономная невропатия возникает из-за повреждения нервов, которые контролируют внутренние органы. Симптомы включают ослабление потенции, проблемы с пищеварением (состояние, называемое гастропарез), чувство переполнения мочевого пузыря.

Диабетическая амиотрофия вызывает сильную ноющую и/или жгучую боль в бедре, которая сопровождается слабостью мышц бедра. Развивается атрофия мышц и парез конечности.

Инфаркт и инсульт

Люди с диабетом имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта из-за повышенного уровня глюкозы в крови в сочетании с высоким кровяным давлением и холестерином. По статистике смертность у диабетиков от инфаркта миокарда составляет 55-60%, инсульта ГМ – 30%, что в десятки раз превышает смертность от нефропатии, гангрены или гипергликемической комы.

Потеря зрения

Гипергликемия приводит к повреждению сосудов органа зрения и становится причиной ретинопатии. При диабетической ретинопатии поражается сетчатка глаза (кровоизлияния, аневризмы сосудов, отек).

Развитие диабетической ретинопатии тесно связано с длительностью диабета и уровнем глюкозы в крови: чем дольше длится неконтролируемый диабет, тем выше риск ретинопатии. При диагнозе диабет выявляется у 30% пациентов, через 10-15 лет у 70%, через 20 лет и более – у 90%.

Серьезные проблемы со зрением и слепоту предотвращает контроль диабета, регулярные осмотры офтальмолога и назначенное им лечение.

Здоровье полости рта

У людей с диабетом часто встречаются:

• Воспаление десен (гингивит).
• Инфекция и воспаление тканей пародонта, которые поддерживают зубы (пародонтит).
• Сухость во рту (ксеростомия).
• Грибковые инфекции (молочница).

Диабет и постоянный высокий уровень глюкозы в крови увеличивает риск заболеваний полости рта, поэтому, чтобы избежать осложнений, важно регулярно посещать стоматолога, контролировать сахар и соблюдать гигиену полости рта.

Сексуальная дисфункция

В то время как большинство людей с диабетом 2 типа могут вести совершенно нормальную интимную жизнь, у некоторых людей диабет может способствовать возникновению сексуальных проблем – проблем с эрекцией, снижение либидо и развитие диспареунии у женщин.

Потеря слуха

Ученые считают, что длительный высокий уровень глюкозы в крови может привести к потере слуха, поскольку нарушается снабжение кровью и кислородом нервных волокон и развивается поражение кровеносных сосудов внутреннего уха. Со временем нервы и кровеносные сосуды повреждаются и приводят к снижению остроты слуха с возможным прогрессированием до глухоты.

Апноэ во сне и диабет 2 типа

Апноэ во сне – это нарушение, когда дыхание останавливается или возникают моменты поверхностного или редкого дыхания во время сна. Постоянное удушье препятствует глубокому сну, лишает нормального сна, развивается дневная сонливость, ухудшение интеллекта и памяти.

Повышенный уровень сахара приводит к развитию обструктивного апноэ во сне. Обструктивное апноэ повышает риск ССЗ (АГ, инсульта, ИБС). Клинические исследования также показали, что у людей, страдающих апноэ во сне, вероятность возникновения диабета 2 типа выше  в девять раз.

Возможные побочные реакции при приеме ингибиторов SGLT2

Потенциальные побочные эффекты SGLT2 включают:

• дрожжевые инфекции мочеполовых органов;
• инфекции мочевыводящих путей;
• в сочетании с инсулином или лекарствами, которые увеличивают выработку инсулина, ингибиторы SGLT2 могут вызвать гипогликемию;
• хотя в некоторых случаях было показано, что они предотвращают прогрессирование заболевания почек до терминальной стадии, они не применяются при прогрессирующей ХПН.

Обе группы лекарственных средств (агонисты GLP-1RA и ингибиторы SGLT2) относятся к современным перспективным гипогликемическим препаратам, обладают достаточным количеством преимуществ для диабетиков с плохо контролируемой гликемией с высоким риском сердечно-сосудистых и заболеваний почек, но применяются только по назначению эндокринолога с подбором индивидуальной дозы и комбинации, поскольку не лишены побочных эффектов.

Проблемы с кожей и сахарный диабет

Люди с диабетом имеют очень сухую кожу из-за повреждения мелких кровеносных сосудов и нервов. Распространенная проблема для людей с сахарным диабетом – очень сухая потрескавшаяся кожа на ногах.

Повреждение почек и диабет

Есть и другие кожные заболевания, связанные с диабетом. Высокий уровень глюкозы в крови с течением времени может повлиять на здоровье кожи. Кожа действует как барьер, чтобы защитить наш организм от инфекции, поэтому важно, сохранить кожу как можно более здоровой. Если кожа становится сухой, это может привести к трещинам и присоединению инфекции.

Чтобы снизить риск возникновения проблем с кожей:

• Держите уровень глюкозы в крови и HbA1c в рекомендуемых пределах, чтобы уменьшить риск кожных инфекций.
• Носите перчатки, когда вы используете бытовые чистящие средства и растворители.
• Избегайте очень горячих ванн и душей.
• Не ставьте ноги слишком близко к нагревателям, особенно если у вас есть периферическая невропатия, так как вы можете не чувствовать интенсивность тепла.
• Используйте крем или лосьон после купания, предпочтительно тот, который не ароматизирован. Используйте нейтральные средства для мытья.
• Если вы заметили, что у вас есть проблемы с кожей, обратитесь к врачу.

Проверка артериального давления

Проверяйте артериальное давление ежедневно и каждый раз, когда посещаете врача (терапевта, кардиолога). Нужно поддерживать артериальное давление ниже 130/80. Для снижения риска осложнений при диабете, контроль давления так же важен, как контроль уровня сахара крови.

Проверка артериального давления

Диабет и курение

Курение – самый большой фактор риска для развития осложнений при диабете. Курение отменяет все плюсы, полученные от потери веса, здорового питания, хорошего уровня глюкозы в крови и контроля артериального давления.

Курение негативно влияет на кровообращение, увеличивая частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также сужает мелкие кровеносные сосуды.

Курение также повышает свертываемость крови, что увеличивает риск образования тромбов. За счет образования сгустков крови и за счет повышения холестерина уменьшается просвет сосуда, таким образом нарушает питание тканей, что приводит к ишемии.

Образование холестериновых бляшек увеличивает риск атеросклероза. Все это может привести к инфаркту, инсульту и другим заболеваниям кровеносных сосудов при диабете.

У курящих диабетиков более высокий уровень сахара крови и хуже контролируется гипергликемия и диабет в целом, чем у некурящих.

Преимущества новых лекарств от диабета 2 типа

Если уровень сахара контролируется и нет осложнений, эндокринолог, вероятно, порекомендует придерживаться первоначального плана лечения. Но если при СД2 наблюдаются признаки сердечно-сосудистых заболеваний или поражения со стороны других систем, необходимо добавить один или несколько более новых препаратов, так называемых препаратов второй линии. К ним относятся агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) или ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2).

Эти два класса лекарств не только помогают контролировать уровень сахара в крови, но и защищают сердце, почки и печень, а также способствуют большей потере веса. На самом деле метформин нейтрален в отношении веса. Это означает, что он помогает контролировать уровень глюкозы, но не способствует снижению веса у большинства людей, которые его принимают.

Типы диабета

Врачи выделяют два основных типа диабета.

Диабет 1-го типа – это инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Заболевание связано с нарушением функции поджелудочной железы. Именно поджелудочная железа  вырабатывает инсулин. При значительном (более 90%), разрушении клеток отвечающих за его производство, количество инсулина в крови падает, углеводный обмен нарушается. Глюкоза, по-прежнему попадая в кровь, не может быть усвоена организмом. При этом клетки мышечной ткани испытывают дефицит глюкозы. В результате человек, заболевший диабетом 1-го типа, достаточно быстро худеет. Диабет 1-го типа чаще проявляется у лиц моложе 30 лет.

Диабет 2-го типа – инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД). Этот тип заболевания обусловлен потерей тканями чувствительности к инсулину. При диабете 2-го типа содержание инсулина в крови может быть любым – нормальным, пониженным или повышенным. Но клетки перестают на него реагировать и концентрация глюкозы в крови растет. Как правило, заболевание развивается на фоне ожирения. Диабетом 2-го типа страдают чаще всего люди возрасте более 30 лет.

Существуют и другие, более редко встречающиеся типы диабета.

Проблемы с ногами и диабет

Ноги больного диабетом подвергаются риску повреждения, когда уменьшается кровоснабжение как крупных, так и мелких кровеносных сосудов. Часто возникают повреждения нервов (периферическая невропатия), и могут возникнуть проблемы со структурой стопы (деформация).

Снижение кровоснабжения и нервной функции может задержать заживление, увеличить риск инфекции, уменьшить чувствительность в ногах и привести к язве и некрозу тканей (диабетическая гангрена).

Как следить за ногами:

• Посещать ортопеда хотя бы раз в год. Он оценит здоровье ног, проверяя кровоснабжение и функцию нервов и отслеживая изменения в структуре стопы.
• Проверять ноги каждый день (попросите близких помочь вам, если вы сами не можете их проверить). Если обнаружили порезы, мозоли, грибок (особенно между пальцами и ногтя) и любые изменения, обратитесь к врачу. Если лечение назначено рано и без задержек, это может помочь предотвратить возникновение осложнений
• Ежедневное использование увлажняющего средства (например, на основе мочевины), особенно если есть участки сухой, грубой или потрескавшейся кожи на ступнях и пятках, может помочь сохранить ноги здоровыми
• Носите удобную ортопедическую обувь.

Сексуальная дисфункция и сахарный диабет

Снижение кровоснабжения и повреждение нервов влияют на сексуальную функцию.

Эректильная дисфункция (импотенция) у мужчин – это стойкая неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуального возбуждения. Это общая проблема для мужчин всех возрастов, но она чаще встречается у мужчин с сахарным диабетом.

Эректильная дисфункция – это не болезнь, а симптом какой-то другой проблемы (физической, психологической или совокупности того и другого). Большинство случаев эректильной дисфункции вызваны физическими нарушениями, такими как повреждение нервов или кровеносных сосудов.

У женщин при диабете также развивается сексуальная дисфункция. Трудно сказать, связано ли это непосредственно с гормональными изменениями, например, при менопаузе, когда развивается сухость влагалища. снижение либидо и болезненный половой акт, или с сахарным диабетом, поскольку при нем поражаются кровеносные сосуды и нервные волокна половых органов, что может привести к таким же симптомам.

Скорее всего, сексуальная дисфункция развивается и усиливается при сочетании этих изменений организма женщины. Женщине рекомендуется проконсультироваться с гинекологом по мере приближения к менопаузе. Врач назначит местные гормональные препараты для лечения атрофии влагалища или гормонозаместительную терапию, что поможет уменьшить и устранить сексуальную дисфункцию при диабете.

Помните! Лечить диабет нужно с помощью квалифицированных специалистов. Для раннего выявления и предотвращения всех осложнений при диабете необходимо регулярное обследование вкупе с самостоятельным контролем глюкозы крови, АД, поддержанием здорового питания и веса.

Долгосрочные последствия диабета

Наиболее распространенные долгосрочные проблемы со здоровьем, связанные с диабетом:

повреждение крупных кровеносных сосудов сердца, мозга и ног (макрососудистые осложнения); повреждение мелких кровеносных сосудов, вызывающее проблемы с глазами, почками, ногами и нервами (микрососудистые осложнения).

Также поражаются при диабете другие органы и системы, включая пищеварительную систему, кожу, мочеполовую систему, зубы и десны, иммунную систему.

Проблемы с зубами и деснами и сахарный диабет

Люди с плохо управляемым диабетом подвергаются повышенному риску развития кариеса зубов и инфекций десен. Это происходит потому, что повреждаются мелкие кровеносные сосуды, которые помогают питать зубы и десны.

Если не заботится о зубах и деснах, это может вызвать воспаление десен и ослабить их (пародонтит и пародонтоз) и привести к потере зубов.

Чтобы уменьшить риск возникновения проблем с зубами и деснами:

• Регулярно (раз в шесть месяцев) посещайте стоматолога для прохождения обследования.
• Чистите зубы по крайней мере два раза в день (обычно рекомендуется мягкая зубная щетка) и используйте зубную нить после еды..
• Если у вас есть зубные протезы, необходимо чистить не только зубные протезы, но и десны мягкой зубной щеткой.

Регулярная диагностика при диабете

Чтобы выявить осложнения при диабете на раннем этапе, необходимо регулярно проверять:

• уровень глюкозы крови (включая HbA1c);
• холестерин и триглицериды;
• артериальное давление;
• работу почек;
• глаза;
• ноги;
• зубы и десны.

Фото и видео галерея

Оцените, насколько был полезен материал

Потребление алкоголя и диабет

Ограничьте потребление алкоголя. Алкоголь:

• повреждает печень (клетки погибают и заменяются соединительной тканью);
• поджелудочную железу (воспалению и гибели клеток – острому панкреонекрозу или перерождению железы – хроническому панкреатиту);
• сосуды (приводит к атеросклерозу, сужению коронарных артерий, инсульту);
• сердце (аритмии, замещению клеток миокарда на соединительную ткань, инфаркту и ИБС);
• почки (гибель клеток клубочков почек);
• разрушает нервные клетки.

Это не полный список губительного действия алкоголя, но эти органы особенно страдают при диабете, поэтому употребление алкоголя значительно увеличивает риск осложнений у диабетиков. Сочетание алкоголя и инсулинотерапии во много раз увеличивает риск резкой гипогликемии, поскольку блокируется выброс глюкозы печенью, что может привести к гипогликемической коме и гибели.

Лечение при диагнозе сахарный диабет

• Диетотерапия. Наиболее простой и эффективный метод поддержания нормального уровня сахара в крови. Больным рекомендуется: употребление в пищу цельных (минимально или необработанных) продуктов и натуральных, правильно приготовленных овощей. Такая диета поможет решить проблему избыточного веса, что обязательно для диабетиков. Всем людям с диабетом 2 типа необходимо следить за потреблением углеводов и снижать калории, а также контролировать общее потребление жира и белка.
• Физкультура для терапии диабета. Помогают диабетикам снизить уровень глюкозы в крови регулярные физические упражнения, включающие ходьбу, плавание, езду на велосипеде. Физическая активность уменьшает жировые отложения, снижает артериальное давление и помогает предотвратить заболевания сердца и сосудов. Диабетикам 2 типа рекомендуется 30 минут умеренных физических упражнений минимум 5 дней в неделю.

Снизить риск осложнений от диабета можно, только контролируя уровень сахара в крови.

Психическое здоровье и диабет

Жизнь с диабетом 1-го или 2-го типа может привести к стрессу, тревоге и депрессии, что повлияет на уровень глюкозы в крови.

Диабет, особенно тип 2, связан с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией. Изменения мозга, возникающие в результате снижения кровоснабжения мозга с течением времени, по-видимому, связаны с повышенным риском развития этих состояний.

Регулярные проверки глаз

Каждый, кто страдает диабетом, должен пройти профессиональное обследование глаз у офтальмолога, при постановке диагноза, а затем, по крайней мере, каждые два года. Дети обычно начинают этот скрининг через пять лет после постановки диагноза или в период полового созревания.

Важно сообщить глазному врачу, что у вас диабет. Если обнаружена ретинопатия или другое нарушение, обследование требуется каждый год или чаще, если это рекомендовано офтальмологом.

Сахарный диабет при беременности и диабет 2 типа

Гестационный диабет – это тип диабета, который поражает беременных женщин, как правило, во втором или третьем триместре. Если у вас был гестационный диабет, важно регулярно проверять уровень глюкозы в крови, поскольку у вас повышенный риск развития диабета 2 типа. Сдайте анализ уровня глюкозы в крови через 6 недель при осмотре после родов и далее нужно обследоваться ежегодно. Также обратите внимание на любые симптомы диабета 2 типа.

Женщины могут значительно снизить риск развития гестационного диабета, управляя весом, питаясь здоровой пищей и сохраняя активность.

Повреждение нервов и диабет

Повреждение нерва (невропатия) обычно вызвано высоким уровнем глюкозы в крови, хотя подобное повреждение нерва также может быть вызвано:

злоупотреблением алкоголя, дефицитом витамина B12 – длительное применение лекарства от диабета Метформин (более трех-пяти лет) может увеличить риск дефицита витамина B12.

Повреждение может затронуть чувствительные и двигательные нервы конечностей (ног и ступней, рук и кисти) груди и живота, а также нервов, которые контролируют работу внутренних органов.

• Чтобы предотвратить повреждение нервов:
• Держите уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне.
• Если вы пьете алкоголь, придерживайтесь рекомендуемых правил.
• Не курите.
• Поговорите с врачом о любых проблемах с руками или ногами, желудком, кишечником или мочевым пузырем, которые могут возникнуть при диабете.

Кто в зоне риска?

Увеличивают риск развития диабета 2 типа определенные факторы риска, связанные как с выбором образа жизни, так и с заболеваниями.

Общие факторы риска для обоих полов:

• Уровень триглицеридов более 250 мг/дл.
• Низкий уровень «полезного» холестерина ЛПВП (ниже 35 мг/дл).
• Радиация (проживание в радиоактивно загрязненных местах).
• Гипотиреоз. При сочетании гипотиреоза (низкая функция щитовидной железы, приводящая к недостаточному уровню циркулирующего гормона щитовидной железы) и состояния преддиабета, риск развития СД2 более чем удваивается по сравнению с людьми с нормальной функцией щитовидной железы.
• Безглютеновая диета при отсутствии медицинских показаний (она назначается людям, страдающим целиакией). Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, ежедневное употребление повышенного количества глютена, растительного белка, содержащегося в злаковых (рожь, ячмень, овес, пшеница) снижает риск развития диабета у обычных людей, по сравнению со сторонниками безглютеновой диеты.
• Избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии.
• Недостаток физических упражнений.
• Нарушение питания (избыточное потребление блюд с высоким содержанием обработанного мяса, жиров, сладостей и любого алкоголя).
• Возраст (люди старше 45 лет более подвержены развитию диабета 2 типа, чем молодые).

Факторы риска, характерные только для женщин:

• Гестационный (в период беременности) диабет.
• Рождение крупного плода.
• Синдром СПКЯ (поликистоз яичников), поскольку при этом заболевании развивается резистентность к инсулину.

Диабет и здоровое питание

Если у вас диабет, важно включать в рацион полезные продукты (овощи, фрукты, кисломолочную продукцию), а также избегать перекусов и исключить сладости. Обязательно включайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира, и уменьшите потребление соли. Такой переход на здоровое питание может помочь контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови, а также артериальное давление.

Чтобы пересмотреть текущий план питания, проконсультируйтесь с эндокринологом-диетологом. Он поможет с выбором правильных продуктов питания, их количества, кратности приема пищи, что очень важно для поддержания нормального веса и снижения риска осложнений при диабете.

Диабет и инфекции

Иммунная система помогает предотвратить и бороться с инфекционными заболеваниями. Высокий уровень глюкозы в крови замедляет работу лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией. Это ухудшает работу иммунной системы при диабете.

Поддержите иммунную систему и уменьшите риск инфекции, выполняя простые действия, для этого необходимо:

• поддерживайте уровня глюкозы в крови в пределах рекомендуемого диапазона;
• достаточно спите каждую ночь;
• регулярное мытье рук;
• проходите ежегодную иммунизацию против гриппа;
• проконсультируйтесь с врачом о вакцинации от пневмонии, особенно если вам больше 65 лет,
• обращайтесь к терапевту, при первых признаках инфекционного заболевания (повышении температуры, слабости, насморке и кашле).

Преимущества и возможные побочные реакции

Улучшение контроля уровня гликемии GLP-1 основано на механизме их действия:

• Увеличение производства инсулина.
• Уменьшение секреции глюкагона.
• Замедление скорости эвакуации пищи из желудка.
• Снижение чувства голода.
• Уменьшение потребления пищи за счет увеличения чувства сытости.

• По действующему веществу близки к естественному GLP-1. ГПП-1 или глюкагоноподобный пептид – гормон, синтезируется в кишечнике в ответ на прием пищи и контролирует гомеостаз глюкозы. Однако, эти препараты характеризуются устойчивостью и не разрушаются под действием фермента дипептидилпептидазы-4.
• Механизм стимуляции секреции инсулина – глюкозозависимый (зависит от уровня глюкозы), то есть запускается при гипергликемии и прекращается при снижении сахара и его нормализации, поэтому риск гипогликемии минимален.
• Механизм подавления чрезмерной секреции глюкагона также глюкозозависимый, то есть запускается при повышении уровня глюкозы. Однако, при гипогликемии нормальная выработка глюкагона не подавляется.
• Дополнительный механизм снижения гликемии заключается в задержке опорожнения желудка.
• За счет уменьшения чувства голода и снижения расхода энергии снижается вес и уменьшается масса жировой ткани.
• В экспериментальных моделях получены данные о защитном действии на поджелудочную железу – увеличение роста и массы клеток и подавление их гибели. Причем увеличения массы клеток при нормализации уровня глюкозы не происходит, поэтому возможный эффект вызывающий опухолевые процессы ПЖ под сомнением и не подтвержден.

Учитывая механизмы, с помощью которых действуют эти лекарства, конечный результат заключается в лучшем, оптимальном контроле сахара крови и потере массы тела, что служит неоспоримым преимуществом для диабетиков, особенно, если у них ожирение и лишний вес.

Препараты, содержащие действующее вещество лираглутид снижают риск развития серьезных сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта) и как следствие общую смертность, при подтвержденном диагнозе, поэтому показаны при СД 2 типа в сочетании с диагностированными ССЗ.

Показаны как монопрепараты, так и для комбинации терапии СД2 – метформин, препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы или их сочетание.

При комбинированном применении с таблетками сульфонилмочевины возможен гипогликемический эффект.

Группа GLP-1RA включает следующие препараты:

• Баета и Баета Лонг (Byetta), действующее вещество: эксенатид.
• Виктоза, Саксенда, действующее вещество: лираглутид.
• Ликсумия, действующее вещество: ликсисенатид.
• Трулисити (Trulicity),действующее вещество: дулаглутид.

Представлены торговые марки, сертифицированные для применения в России.

Препараты инъекционные, для п/к введения, выпускаются во флаконах или картриджах в шприц-ручках, что делает их применение более удобным.

К возможным побочным реакциям этой группы препаратов относятся:

При комбинированной терапии:

Реже: рвота, метеоризм, гастроэзофагеальный рефлюкс, отрыжка, боли в области желудка, головные боли.

• нарушение состояния почек – ухудшение ХПН, увеличение содержания креатинина в плазме крови);
• высыпания в месте введения препарата.

Большинство побочных эффектов со стороны ЖКТ отмечается в первые дни после введения первой дозы препаратов и проходят при дальнейшем применении и не требуют отмены терапии.

При комбинации с пероральными препаратами сульфонилмочевины возможен гипогликемический эффект, поэтому следует соблюдать правила применения лекарств и регулярный контроль сахара крови.

• тяжелых поражениях ЖКТ (гастропарез);
• печеночной недостаточности (тяжелой степени);
• выраженной недостаточности почек (терминальная стадия);
• беременности, лактации, у детей.

До недавнего времени препараты GLP-1 были доступны только в виде инъекционный лекарственных средств. В сентябре 2019 года FDA (федеральное агентство США, управление по контролю качества за пищевыми продуктами и медикаментами) одобрило пероральную лекарственную форму (таблетки семаглутид) агонистов рецепторов ГПП-1. Европейское медицинское агентство препарат пока не одобрило (запланировано на первую половину 2020 года).

Диабет 2 типа и состояние психического здоровья

Определенные психические заболевания также являются фактором риска развития диабета 2 типа, к ним относятся:

Лечение антипсихотическими препаратами может повысить риск развития диабета 2 типа, но этот риск довольно низок. Некоторые из этих лекарств также могут привести к увеличению веса, поэтому важно принимать меры по контролю за весом, правильно питаться и больше двигаться.

Проверка уровня глюкозы крови

Необходимо поддерживать уровень глюкозы крови в рекомендованном диапазоне. Это поможет снизить риск долгосрочных осложнений, связанных с диабетом. Ежедневное самостоятельное измерение уровня глюкозы и регулярная проверка HbA1c дает информацию о том, как лекарства, еда, физические упражнения, болезни и стресс влияют на диабет.

HbA1c – это показатель того, сколько глюкозы прикрепилось к эритроцитам за трехмесячный период (гемоглобин, связанный с молекулами глюкозы). Это прямой показатель риска долгосрочных осложнений, связанных с диабетом, поскольку позволяет оценить насколько эффективно проводится терапия.

Рекомендуется измерять уровень HbA1c не реже одного раза в год, но лучше его проверять каждые три-шесть месяцев. Как ежедневный самостоятельный мониторинг сахара, так и HbA1c, являются важными способами оценки управления диабетом.

Цель для большинства людей с диабетом достижение уровня HbA1c не более 53 ммоль/л или 7%. Однако, рекомендуемые диапазоны могут варьироваться в зависимости от типа диабета и лечения, а также у детей, слабых пожилых людей, беременных женщин.

Профилактика диабета 2 типа

Диабет 2 типа и его осложнения можно предотвратить у многих пациентов. Реально снизить частоту осложнений диабета, соблюдая здоровую диету, занимаясь умеренными физическими упражнениями и поддерживая здоровый вес. Всем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно обследоваться на наличие диабета и преддиабета, чтобы начать лечение на ранних стадиях заболевания и предупредить развитие долговременных серьезных осложнений

Ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы типа 2 (ингибиторы SGLT2)

Группа гипогликемических средств ингибиторов SGLT2 включает препараты:

Механизм действия: уменьшение реабсорбции глюкозы в почках, что при гипергликемии и СД2 приводит к повышению выведения глюкозы с мочой.

• Группа препаратов относится к высокоселективным, активным ингибиторам Na-зависимого переносчика глюкозы типа 2. Na-зависимый переносчик глюкозы типа 2 – основной белок, который отвечает за обратное всасывание глюкозы из клубочков почек в кровоток, его ингибирование приводит к выведению сахара с мочой, таким образом достигается гипогликемический эффект.
• Эффект развивается быстро с первой дозой препарата и продолжается в течение 24 часов.
• Гипогликемический эффект наблюдается независимо от приема пищи (как после еды. так и натощак).
• Механизм действия  ингибиторов SGLT2 не зависит от метаболизма инсулина, а также состояния поджелудочной железы, поэтому они не оказывают гипогликемического эффекта.
• Дополнительное выведение сахара почками приводит к снижению массы тела и уменьшению массы жировой ткани за счет уменьшения количества калорий.
• Глюкоза – осмотическое вещество, поэтому незначительно увеличивается образование мочи.
• За счет увеличения диуреза происходит уменьшение жидкости в организме, что вызывает антигипертензивный эффект.
• Доказано, что препараты снижают уровень гликированного гемоглобина Hb1Ac.
• Одно из самых больших преимуществ от приема этих противодиабетических препаратов – это

снижение госпитализации диабетиков из-за сердечной недостаточности (31%) и уменьшение прогрессирования заболевания почек (45%), поскольку они снижают риск и прогрессирование нефропатии и сердечно-сосудистый риск (ИБС, инфаркты миокарда, а также ишемические и геморрагические инсульты в в анамнезе).

• Препараты выпускаются в таблетках, принимаются 1 раз в сутки.
• Используются как для монотерапии, так и в комбинации с другими (таблетированными или инъекционными, одним или несколькими) гипогликемическими средствами.

Исходя из механизмов действия и преимуществ, SGLT2 рекомендуются при СД2 если установлен риск развития хронического заболевания почек для замедления прогрессирования этого состояния.

Ингибиторы SGLT2 иногда рекомендуются для людей с диабетом 2 типа, у которых не только плохо контролируется уровень сахара в крови каждый день, но также наблюдается высокий уровень A1C.

Эта группа препаратов также помогает снизить артериальное давление и способствует снижению веса, поэтому назначается диабетикам с ожирением и гипертонией.

Несмотря на то, что доказано положительное влияние препаратов на сердечно-сосудистую систему за счет уменьшения сердечно-сосудистого риска, эти виды лекарств лучше всего снижают риск острых сердечных приступов и инсультов у пациентов с установленными сердечными заболеваниями, а не у лиц без признаков ССЗ. Тем не менее, когда речь идет о госпитализации из-за сердечной недостаточности, препараты показаны всем пациентов с диабетом, независимо от того, есть заболевания сердца или сердечная недостаточность в анамнезе или нет.

Снижение развития почечной недостаточности одинаково, как у пациентов с сердечной недостаточностью, так и без нее. Тем не менее, у лиц, принимающих SGLT2, у которых хуже почечная функция, существует больший риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Лечение диабета фармакологическими препаратами

• Таблетки. Пероральные препараты рекомендуются людям с диабетом 2 типа, которые не могут адекватно контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. В распоряжении эндокринологов широкий выбор гипогликемических препаратов с разным механизмом действия, которые могут использоваться отдельно или в комбинации. Некоторые лекарства увеличивают выработку инсулина, другие улучшают использование инсулина в организме, а третьи частично блокируют переваривание углеводов.
• Инсулин. Некоторым диабетикам 2 типа также, как и первого, назначается инсулин, иногда в сочетании с пероральными препаратами. Он необходим для лечения «бета-клеточной недостаточности», когда в поджелудочной железе не вырабатывается собственный эндогенный гормон, несмотря на высокое содержание сахара в крови.
• Неинсулиновые инъекционные препараты. Существуют препараты, вводимые в форме инъекций, стимулирующие выработку инсулина. Их используют для лечения диабета 2 типа, когда секреция поджелудочных клеток сохранена. К ним относятся: прамлинтид (Симлин, Symlin), эксенатид (Баета, Byetta) и лираглутид (Виктоза, Victoza).

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет приводит к снижению иммунитета. В результате больной чаще страдает различными заболеваниями, процесс выздоровления затягивается, болезни чаще становятся хроническими. Хуже идёт заживление различных ран (порезов, ссадин). Страдает нервная ткань, сосуды. Стимулируется развитие атеросклероза, поражаются сосуды глаз, почек, нарушается кровоснабжение кожи. Совокупность нарушений различных систем приводит к комплексу осложнений, получившему название синдром диабетической стопы. Стопа в силу своего периферийного положения оказывается наиболее уязвимой – вызванные диабетом патологические изменения могут привести здесь к воспалительным процессам, возникновению язв, некрозу тканей. В запущенных случаях может потребоваться ампутация.

Опасными являются острые осложнения, например кетоацидоз – накопление в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (ацетона). Кетоацидоз характерен для диабета 1-го типа.

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Диагностика при диагнозе сахарный диабет

При подозрении на диабет, эндокринолог, прежде всего, проверяет уровень глюкозы в крови. Поводом для этого становится избыточный вес (индекс массы тела/ИМТ – более 25) и факторы риска, перечисленные выше.

Тестирование уровня глюкозы в крови должно проводиться каждые три года, начиная с 45 лет, всем пациентам, даже с нормальным весом и при отсутствии факторов риска. Это разумно, поскольку риск развития диабета увеличивается с возрастом.

Тесты для определения гипергликемии:

• Тест на глюкозу в плазме натощак (FPG). До тестирования нельзя ничего есть в течение восьми часов, поэтому анализ проводится утром. Для образца используется кровь из пальца. Диагноз диабет ставится, если уровень глюкозы в крови превышает 126 мг/дл.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Следующий тест, используемый для диагностики диабета проводится в два этапа. В день обследования, которое также проводится строго на голодный желудок утром, вначале определяется глюкоза натощак. Затем пациент выпивает 75 г очень сладкой смеси, после чего, через два часа у него измеряется уровень сахара в крови. Диабет ставится, если при проведении орального теста на толерантность к глюкозе показатель превышает 200 мг/дл.

Первые признаки сахарного диабета

Один из признаков, характерных для этого состояния – увеличение потребности в воде. На первых стадиях диабета симптом может не ощущаться, поэтому пациенты списывают состояние на жару или физические нагрузки.

При ухудшении состояния повышенная жажда часто сопровождается другими симптомами диабета: учащенным мочеиспусканием, чувством необычного голода, сухостью во рту и увеличением или снижением веса, усталостью, помутнением зрения, ночными кошмарами и головными болями.

Часто диабет выявляется только после того, как его негативные последствия для здоровья становятся очевидными. Например, диабетиков беспокоят постоянные воспалительные поражения кожи и язвы, которые долго заживают, рецидивирующие грибковые инфекции влагалища и мочевыводящих путей, полости рта (кандидозы), кожный зуд и высыпания (микозы). Все это признаки развития гипергликемии.

У диабетиков обоих полов развивается сексуальная дисфункция. Гипергликемия приводит к повреждению мелких и крупных кровеносных сосудов и нервов половых органов, чувствительность снижается, что приводит к отсутствию естественного удовлетворения от полового акта (оргазма).

Также частые осложнения диабета – сухость влагалища у женщин и импотенция у мужчин. Статистика показывает, что от 35-70% мужчин с диабетом в конечном итоге будут страдать от импотенции, а у 30% женщин развивается сексуальная дисфункция. Для женщин, страдающих диабетом, характерны отсутствие сексуального влечения, возбуждения и диспареуния – болевые ощущения во время полового акта.

Диабет и физические упражнения

Будьте максимально активны. Начинайте с не менее 30 минут умеренной физической активности в день и постепенно увеличивайте продолжительность и интенсивность упражнений. Для похудения при диабете рекомендуется минимум 60 минут занятий ежедневно.

Если вы не можете заниматься физическими упражнениями, такими как ходьба, плавание или нагрузки в тренажерном зале, рассмотрите аквааэробику или силовые тренировки с небольшим весом.

Проконсультируйтесь с эндокринологом, если не уверены, подходит ли тип упражнений, которые вы планируете делать, или если у вас есть заболевание, которое может помешать выполнять определенные виды физической активности (например, артрит).

Глаза и диабет

Связанные с диабетом проблемы со зрением следующие:

• Ретинопатия. При ретинопатии повреждаются кровеносные сосуды сетчатки, что в конечном итоге влияет на зрение. Ретинопатия имеет различные стадии. Первая стадия: жалоб нет, но при обследовании можно обнаружить микрокровоизлияния, отек сетчатки. На второй снижается острота зрения, поражение сосудов усиливается. На третьей очень резко снижается острота зрения и в дальнейшем развивается слепота, наблюдаются кровоизлияния не только в сетчатку, но и в стекловидное тело с дальнейшим образованием очагов некроза. Поскольку, на ранних стадиях, как правило, симптомы отсутствуют, для раннего выявления необходима полная проверка глаз. Регулярные проверки зрения помогают обнаружить любые изменения и позволяют проводить лечение на ранней стадии, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение глаз и слепоту.
• Отек желтого пятна (макулярный отек). Макула является центральной частью сетчатки, где фокусируются световые лучи, что позволяет четко видеть предметы. Отек этой области может произойти, когда повреждены кровеносные сосуды сетчатки. Это приводит к накоплению жидкости, может привести к повреждению желтого пятна и ухудшению зрения. Лечение доступно, но важно раннее обнаружение патологии.
• Катаракта. Хрусталик глаза становится мутным, что вызывает расплывчатое зрение, искажение или чувствительность к бликам. У людей с диабетом катаракта может развиться в более раннем возрасте, чем у обычных
• Глаукома. Давление жидкости в глазу поднимается до более высокого уровня, по сравнению с нормой. Высокое внутриглазное давление при отсутствии лечения со временем может привести к необратимой слепоте, поскольку происходит гибель зрительного нерва Глаукома встречается у людей с диабетом и без него, но чаще встречается у диабетиков.

Хотя большинство людей с повреждением глаз не имеют симптомов на ранних стадиях, существуют определенные признаки, которые требуют срочного осмотра офтальмолога. Если у вас понизилась четкость зрения, появились пятна и точки или есть нарушение бокового зрения, немедленно обратитесь к врачу.

Заболевания сердца и сосудов и диабет

Сердечно-сосудистые заболевания включают: артериальную гипертензию, повреждение кровеносных сосудов (атеросклероз, тромбоз и тромбоэмболия), инфаркт и инсульт. Это основная причина смерти при неконтролируемом диабете.

Увеличивают риск ССЗ при диабете:

• частое повышение уровня холестерина;
• высокое АД;
• высокий уровень сахара;
• курение;
• семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний;
• отсутствие физической активности.

Чтобы снизить риск поражений сердца и сосудов:

• Проверяйте артериальное давление самостоятельно хотя бы через день или чаще, если у вас высокое АД или вы принимаете лекарства для лечения артериальной гипертензии.
• Проверяйте HbA1c не реже одного раза в год или три-шесть месяцев, если это рекомендуется врачом.
• Проверяйте уровень холестерина каждый год.

Эндокринолог и кардиолог также может порекомендовать вам другие исследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), УЗИ сердца и сосудов или тесты физической нагрузки.

Тесты на холестерин и триглицериды

Проходите тестирование на холестерин и триглицериды не реже одного раза в год. Цель при диабете – достижение общего холестерина менее 4,0 ммоль/л и триглицеридов менее 2,0 ммоль/л.

Существует ряд причин высокого уровня холестерина, в том числе семейная предрасположенность и диета. Слишком много насыщенных жиров в рационе могут повысить уровень холестерина ЛПНП (плохого) в крови и привести к образованию атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.

К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся: жирные молочные продукты, жирное мясо, выпечка, печенье, пирожные, кокосовые сливки или кокосовое молоко, пальмовое масло и фаст-фуд.